Nama Sekolah : SMP NEGERI 1 GUDO Penilaian Oleh: Guru / Wali Kelas / Guru BK *)
Kelas : ......................................................................................
Semester : ...................................................................................... Mapel : ....................................................
Tahun Pelajaran : ...................................................................................... Guru Penilai : ....................................................
Tanda
Keterangan Tindak
No Tanggal Nama Peserta Didik Catatan Prilaku Butir Sikap Tangan
Sikap Lanjut
siswa