PROPOSAL/USULAN

PELAKSANAAN PROGRAM
PELAYANAN KESEHATAN TAK LANGSUNG

I. Nama Program
Perencanaan Kebutuhan Faskes Primer

II. Nama Kegiatan

Webinar How to Be: A Credible and Capable Clinic

III. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan

Media : Zoom Meeting
Waktu : 01 September 2023
Pukul : 14.00 - 16.30 WIB

NAMA KODE
NO URAIAN TOTAL
AKUN PROGRAM AKUN PROGRAM

Honorarium Perencanaan
1 Biaya registrasi Webinar How to Be: A Credible 150,000 Pembinaan Kebutuhan 8.10.03.01.1 205.1.005.1
and Capable Clinic Pelayanan Faskes Primer
Kesehatan

Total 150,000

Bulukumba, 30 Agustus 2023

Menyetujui, Yang Mengajukan

Kepala Cabang Kabag Mutu Layanan Faskes

Muhammad Ali St. Marli Halim

 PROPOSAL/USULAN
PELAKSANAAN PROGRAM
PELAYANAN KESEHATAN TAK LANGSUNG

I. Nama Program
Peningkatan Kepatuhan Fasilitas Kesehatan Rujukan

II. Nama Kegiatan

Monitoring dan Evaluasi Kepatuhan Terhadap Kontrak RSUD Sulthan dg. Radja

III. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan

Tempat : Ruang Pertemuan RSUD Sulthan dg. Radja
Waktu : 05 September 2023
Pukul : 10.00 WITA - selesai

IV Anggaran Kegiatan
Monitoring dan Evaluasi Kepatuhan Terhadap Kontrak RSUD Sulthan dg. Radja
Alokasi Anggaran : Rp. 8.000.000
Saldo Anggaran : Rp. 3.275.000

HARGA NAMA KODE

NO URAIAN JUMLAH SATUAN TOTAL
AKUN PROGRAM AKUN PROGRAM

Peningkatan
Biaya Penunjang kegiatan Monev Kepatuhan Akomod. & Kepatuhan
1 Terhadap Kontrak RSUD Sulthan dg. Radja 20 50,000 1,250,000 Transport. Pemb. Fasilitas 8.10.03.05.1 205.1.509.2
Pelayanan Kesehatan
Rujukan

Total 1,250,000

Bulukumba, 30 Agustus 2023

Menyetujui, Yang Mengajukan

Kepala Cabang Kabag Mutu Layanan Faskes

Muhammad Ali St. Marli Halim

Lampiran : Satu berkas Bulukumba, 30 Agustus 2023
Hal : Permohonan Uang Muka Kerja (UMK)

Yth. Kepala BPJS Kesehatan Cabang Bulukumba

di-
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kabag Mutu Layanan Faskes menyampaikan Permohonan Uang Muka Kerja (UMK)
sebagai berikut :

Sejumlah : Rp 1,250,000.00
Dengan huruf : SATU JUTA DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Untuk kegiatan :
Monitoring dan Evaluasi Kepatuhan Terhadap Kontrak RSUD Sulthan dg. Radja

Catatan : Dokumen Pendukung:

a. Proposal/Usulan Uang Muka Kerja yang telah disetujui Kepala Cabang
b. Pakta Integritas Pemegang UMK
c. Dokumen lain jika diperlukan.

Dibebankan pada:
HARGA NAMA KODE
No URAIAN JUMLAH SATUAN TOTAL
AKUN PROGRAM AKUN PROGRAM
Akomod. & Peningkatan
1 Biaya Penunjang kegiatan Monev Kepatuhan Terhadap 25 50,000 1,250,000 Transport. Kepatuhan Fasilitas 8.10.03.05.1 205.1.509.2
Kontrak RSUD Sulthan dg. Radja Pemb. Kesehatan Rujukan
Pelayanan

1,250,000

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Bagian
Mutu Pelayanan Faskes

St. Marli Halim

Catatan Unit Keuangan, Umum dan TI atas kewajiban Kepala Bagian PKP
pertanggungjawaban UMK sebelumnya:

Sudah / Belum di-SPJ-kan

Desi Andriani Lubis

Menyetujui,
Kepala Cabang Bulukumba

Muhammad Ali
 Program Akun
Kode Nama Kode Nama
Honorarium Pembinaan
8.10.03.01.1
Pelayanan
Rapat/Sidang Pembinaan
8.10.03.02.1
Pelayanan
Peningkatan Peningkatan Pembinaan
Kepatuhan 8.10.03.04.1
Pelayanan
205.1.509.2 Fasilitas
Kesehatan Akomod. & Transport. Pemb.
8.10.03.05.1
Rujukan Pelayanan
Perjalanan Dinas Pembinaan
8.10.03.06.1
Pelayanan
Administrasi Pembinaan
8.10.03.07.1
Pelayanan
Total
Alokasi 1 Tahun Realisasi sd Juni
RAB Total
(Rp.) 2023 (Rp.)

Rp.0,- Rp. 0- Rp. 0- Rp. 0-

Rp.0,- Rp. 0- Rp. 0- Rp. 0-

Rp.0,- Rp. 0- Rp. 0- Rp. 0-

Rp.3.300.000,- Rp. 0- Rp. 4,000,000- Rp. 4,000,000-

Rp.4.700.000,- Rp. 0- Rp. 0- Rp. 0-

Rp.0,- Rp. 0- Rp. 0- Rp. 0-

- - 4,000,000 4,000,000
 DAFTAR HADIR KEGIATAN MONEV CAPAIAN KEPATUHAN RSUD SULTHAN DG. RADJA

TANGGAL 05 SEPTEMBER 2023

NO NAMA JABATAN NO HP TTD

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18
NO NAMA JABATAN NO HP TTD

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38
NO NAMA JABATAN NO HP TTD

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50