PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS KEDUNGDUNG
JL.RAYA KEDUNGDUNG KEC.KEDUNGDUNG
Website : pusk-kedungdung@sampangkab.go.id Email: pkedungdung@gmail.com
SAMPANG (69252)

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEDUNGDUNG
NOMOR: 440/76 /434.203.200.05/SK/2023

TENTANG
PENGELOLA KEUANGAN BLUD
PUSKESMAS KEDUNGDUNG TAHUN 2023
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGDUNG

Menimbang : a. bahwa di dalam pengelolaan anggaran Puskesmas

mengacu pada pengelolaan anggaran pemerintah
Kabupaten Sampang;
b. bahwa dalam memenuhi akuntabilitas dan efisiensi
penggunaan anggaran dalam penyelenggaran pelayanan baik
dalam gedung maupun pelaksanaan upaya Puskesmas dan
kegiatan pelayanan Puskesmas Kedungdung;
c. bahwa pengelolaan keuangan Puskesmas Kedungdung, perlu
dilakukan secara professional dipandang perlu menunjuk
pengelola keuangan ;
d.
d. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, b, dan c
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Kedungdung
tentang Pengelola Keuangan BLUD ;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Kesehatan;

2. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
3. Permendagri Nomor 79 Tahun 2018 Tentang Badan Layanan
Umum Daerah;
4. Permenkes Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas;
5. Permendagri Nomor 77 tahun 2020 Tentang Teknis Pengelola
Keuangan Daerah;
6. Keputusan Bupati Sampang Nomor
188.45/607/KEP/434.013/2022 tentang Penetapan Pola
 Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Unit
Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat di
Wilayah Kerja Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana
Kabupaten Sampang
7. Keputusan Bupati Sampang Nomor 18.45/5.KEP/434.01/2023
tentang Pengangkatan Pejabat Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Daerah
Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kabupaten Sampang
8. Keputusan Bupati Sampang Nomor :
188.45/15/KEP/434.013/2023 tentang Penunjukan Bendahara
Pengeluaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu, Bendahara
Penerimaan dan Bendahara Penerimaan Pembantu Satuan
Kerja Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Sampang Tahun Anggaran 2023

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGDUNG TENTANG
PENGELOLA KEUANGAN BLUD DI PUSKESMAS
KEDUNGDUNG TAHUN 2023

KESATU : Menetapkan pengelola keuangan serta jabatan dan uraian

tugasnya di UPTD Puskesmas Kedungdung sebagaimana
tercantum pada lampiran dan merupakan satu kesatuan yang
tidak terpisahkan dengan keputusan ini.
KEDUA : Dengan berlakunya surat Keputusan ini, maka Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Kedungdung Nomor :
440/01/434.203.200.05/SK/2022 tentang Pengelola Keuangan
Puskesmas dinyatakan tidak berlaku lagi.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di: Kedungdung
Pada tanggal : 03 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS
KEDUNGDUNG

HILMI AINUL YAQIN SYAH

 Lampiran I
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kedungdung
Nomor : 440/ 76 /434.203.200.05/ SK/2023
Tanggal : 03 Januari 2023

NAMA PETUGAS , JABATAN SERTA URAIAN TUGAS

PENGELOLA KEUANGAN BLUD

PUSKESMAS KEDUNGDUNG

TAHUN 2023

No Nama Nip Jabatan Uraian tugas

1 dr. Hilmi Ainul Yaqin 19880920201503 1005 Kuasa Pengguna 1. Melaksanakan/melakukan tindakan yang
Syah Anggaran mengakibatkan pengeluaran atas beban APBD
2. Melaksanakan/melakukan anggaran unit SKPD
3. Melaksanakan/melakukan pengujian atas tagihan
dan memerintahkan pembayaran
4. Melakukan/melakukan Pemungutan Retribusu
Daerah
5. Mengadakan Perikatan/perjanjian kerjasama
dengan pihak lain
 6. Mengawasi pelaksanaan anggaran yang menjadi
tanggung jawabnya
7. Menandatangani SPM-TU dan SPM- LS
Menetapkan PPTK dan pejabat lainnya
2. M. Quraisy Asid, 198707072009021 0001 PPK-Unit 1. Melakukan verifikasi SPP-UP, SPP-GU, SPP-TU
S.Kep.,Ns dan SPP-LS beserta bukti kelengkapannya yang
diajukan oleh Bendahara
2. Melakukan verifikasi laporan pertanggungjawaban
Bendahara Penerimaan dan Bendahara
Pengeluaran
3. Melakukan verifikasi surat permintaan
pembayaran atas pengembalian kelebihan
pendapatan daerah dari Bendahara Penerimaan
4. Menyiapkan SPM
5. Melaksanakan fungsi akuntasi pada UPTD
Menerbitkan surat pernyataan verifikasi
kelengkapan dan keabsahan SPP-UP, SPP-GU,
SPP-TU dan SPP-LS beserta bukt
3. AMINATUN 19819422 200701 2 004 PPTK 1. Menyusun jadwal pelaksanaan Kegiatan/Sub
FADIANA S. Kep.,Ns kegiatan
 2. Memonitoring dan evaluasi pelaksanaan
Kegiatan/Sub kegiatan
3. Melaporkan perkembangan pelaksanaan
Kegiatan/Sub kegiatan; kepada KPA
4. Mengendalikan dan melaporkan perkembangan
pelaksanaan teknis
5. Menyiapkan dokumen dalam rangka pelaksanaan
anggaran
6. Menyiapkan dokumen pengadaan barang dan
jasa
4. Latifah S.Kep.,Ns 19831231 200902 2 008 Bendahara BOK 1. Melakukan pengelolaan keuangan anggaran
pendapatan dan belanja
2. Melakukan pembinaan dan pengawasan
administrasi keuangan Puskesmas
3. Menyusun laporan pertanggungjawaban pengelola
keuangan
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
Kepala Puskesmas sesuai dengan tugas dan
fungsinya
5. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan hasil
kegiatan BOK
 6. Melakukan koordinasi dengan masing-masing
program yang menggunakan dana BOK
7. Melaksanakan perencanaan yang sudah di buat
dari hasil mini lokakarya
Melakukan pembuatan SPJ atas kegiatan yang
dilakukan
5. KASIJANI S., ST 19700214 199001 2 001 Bendahara 1. Menerima dan menyetorkan sejumlah uang dalam
Penerimaan rangka pelaksanaan anggaran pendapatan
Puskesmas pada Bank, kecuali untuk transaksi
secara elektrik
2. Meminta bukti transaksi atas pendapatan yang
diterima langsung
3. Meneliti kesesuaian antara jumlah uang yang
diterima dengan jumlah yang telah ditetapkan
4. Menatausahakan dan mempertanggung jawabkan
pendapatan Puskesmas yang diterimanya
5. Memeriksa pendapatan yang diterima dari semua
penghasil retribusi dan di cocokkan dengan data
SIMPUS Menyiapkan dokumen pembayaranatas
pengembalian kelebihan pendapatan daerah
6. AISYAH RESTY 19930404 202012 2 007 Bendahara 1. Menerima,menyimpan dan menyalurkan barang
KUSUMA Barang milik daerah
2. Meneliti dan menghimpun dokumen pengadaan
barang yang diterima
3. Meneliti jumlah dan kualitas barang yang diterima
sesuai dengan dokumen pengadaan
4. Mencatat barang milik daerah yang diterima
kedalam buku/kartu barang
5. Mengamankan barang milik daerah yang ada
dalam persediaan
6. Membuat laporan penerimaan, penyaluran dan
stok persediaan barang milik Puskesmas kepada
SKDP
7. Mencatat seluruh barang milik daerah yang
berasal dari BLUD dan APBD maupun perolehan
lain yang sah kedalam KIB (Kartu Inventaris
Barang), KIR(Kartu Inventaris Ruangan), Buku
Inventaris (BI) dan Buku Induk Inventaris (BII)
sesuai kodefikasi dan penggolongan barang milik
daerah.
 8. Melakukan pencatatan barang milik daerah yang
dipelihara/diperbaiki ke dalam kartu pemeliharaan
9. Menyiapkan LBPS dan LBPT serta laporan 5
tahunan Mengusulkan penghapusan barang milik
daerah yang rusak atau tidk dipergunakan lagi
7. RIA RISANA, S. Kep 19870823 200902 2 003 Bendahara BLUD 1. Merumuskan kebijakan terkait pengelolaan
.Ns keuangan
2. Mengkoordinasikan penyusunan RBA
3. Menyiapkan DPA
4. Melakukan pengelolaan pendapatan dan belanja
5. Menyelenggarakan pengelolaan kas
6. Melakukan pengelolaan utang, piutang dan
investasi
7. Menyelenggarakan akuntansi dan penyusunan
laporan keuangan
8. Tugas lainnya yang ditetapkan oleh kepala daerah
dan/atau pemimpin BLUD sesuai dengan
kewenangannya.
8. YULIS SULAIWATI - Akuntansi – 1. Mengkoordinasi dalam menyiapkan neraca awal
NINGSIH S. Akt Pembantu puskesmas
Verifikator BLUD 2. Mengumpulkan bukti-bukti transaksi
 3. Mengidentifikasikan transaksi-transaksi keuangan
yang terjadi dalam Puskesmas
4. Mencatat/menjurnal setiap transaksi keuangan
5. Melakukan posting & membuat neraca lajur
6. Membuat LRA
7. Tugas tambahan akuntan Puskesmas
8. Melakukan controling dan monitoring prosedur
keuangan dan akuntansi
9. Mengatur administrasi keuangan Puskesmas
10. Membantu dalam proses penyusunan anggaran
pemasukan dan pengeluaran
9. SUCI ILANNUR. SH 19840211 201001 2 007 Pejabat 1. Melaksanakan persiapan dan pelaksanaan
Pengadaan Pengadaan Langsung
2. melaksanakan E-purchasing yang bernilai paling
banyak Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah)
3. Melaksanakan persiapan pengadaan langsung
sebagaimana dimaksud pada huruf a meliputi:
a. Penetapan metode pemilihan Penyedia
b. Penetapan metode Kualifikasi
c. Penetapan metode evaluasi penawaran
d. Penetapan metode penyampaian dokumen
 penawaran
e. Penetapan jadwal pemilihan
f. Penyusunan Dokumen Pemilihan.
4. Melaksanakan pelaksanaan pengadaan langsung
sebagaimana dimaksud pada huruf a meliputi:
a. Menetapkan Dokumen Pengadaan
b. Mengumumkan pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa di website Pemerintah Daerah
dan papan pengumuman resmi untuk
masyarakat serta menyampaikan ke LPSE
untuk diumumkan dalam Portal Pengadaan
Nasional
c. Menilai kualifikasi Penyedia Barang/Jasa
d. Melakukan evaluasi administrasi, teknis dan
harga terhadap penawaran yang masuk
e. Menetapkan Penyedia Barang/Jasa
f. Menyampaikan hasil Pemilihan dan salinan
Dokumen Pemilihan Penyedia Barang/Jasa
kepada PPKom
g. Menyerahkan dokumen asli pemilihan
Penyedia Barang/Jasa kepada PA/KPA
h. Membuat laporan mengenai proses
Pengadaan kepada PA/KPA; dan memberikan
pertanggung jawaban atas pelaksanaan
kegiatan Pengadaan Barang/Jasa kepada
PA/KPA

Ditetapkan : Kedungdung
PadaTanggal : 03 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS
KEDUNGDUNG

HILMI AINUL YAQIN SYAH