PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

KECAMATAN ALAS BARAT

KANTOR KEPALA DESA MAPIN BERU
Jln. Satria No. 01Web:http://mapinberu.sumbawakab.go.id Email kantordesamapinberu@gmail.com

Mapin Beru, 12 Juni 2023

No. : 600.2.7.6/39/MB/VII/2023 Kepada Yth:

Lampiran :- Kepala Dinas PUPR Sumbawa Besar
Perihal : Surat Pernyataan Kesiapan
di-
Pemerintah Desa/ Kelurahan
Sumbawa Besar

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : KHAERUDDIN MANCA
Tempat Ttl : Mapin Beru, 26-11-1968
Jabatan : Kepala Desa Mapin Beru
Alamat : Desa Mapin Beru
Bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Mapin Beru yang beralamat di RT. 001/001
Dusun Mapin Beru Desa Mapin Beru Kecamatan Alas Barat Kabupaten Sumbawa. Menyatakan
dengan sungguh dan sebenar-benarnya bahwa saya selaku Kepala Desa siap menerima,
memfasilitasi, mendorong dan bersama dengan masyarakat berpartisipasi, memantau,
mengawasi dan mendukung kesiapan lahan serta memberikan bantuan jaminan terlaksananya
Program DAK Infrastruktur Bidang Sanitasi TA. 2024 sesuai dengan arahan kebijakan dan
tahapan pelaksanaan swakelola oleh masyarakat seperti tertuang dalam Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan DAK Infrastruktur Bidang Sanitasi yang diterbitkan oleh Direktorat
Sanitasi, Dirjen Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak
manapun guna dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Mapin Beru

Materai Rp. 10.000

KHAERUDDIN MANCA

Tembusan Yth:
1. Bupati Sumbawa Besar di Sumbawa Besar
2. Camat Alas Barat di Alas Barat