KOPERASI PERKEBUNAN

LESTARI ABADI BERSAMA

Desa Kuala Tolak
Kecamatan Matan Hilir Utara Kabupaten Ketapang,Propinsi Kalimantan Barat
Badan Hukum No : 427/BH/KOP.UKM & PERINDAG/III/2016

Surat Perohonan Fasilitasi Mediasi

Kuala Tolak,10 Agustus 2023

Kepada Yth,
Kepala Dinas Koperasi UKM Perdagangan dan Perindustrian
Kabupaten Ketapang
Di –
Ketapang

Perihal : Permohonan Fasilitasi Mediasi

Dengan hormat,
Kami yang bertandatangan dibawah ini :
I. Nama : Sudirman
Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.52
Jabatan : Ketua Koperasi LAB Tahun 2023
No. telepon/HP : 0852-7286-3129

II. Nama : Muhammad Rano

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.45
Jabatan : Sekretaris Koperasi LAB Tahun 2023
No. telepon/HP : 0821-5948-6540

III. Nama : Mudiman

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.51
Jabatan : Bendahara Koperasi LAB Tahun 2023
No. telepon/HP : 0853-8705-9158

IV. Nama : Rahmat

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.47
Jabatan : Ketua Pengawas Koperasi LAB Tahun 2023
No. telepon/HP : 0813-4516-9434

V. Nama : Bujang Basri

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.46
Jabatan : Anggota Pengawas Koperasi LAB Tahun 2023
No. telepon/HP : 0812-5879-5377

VI. Nama : M.Dayat

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.51
Jabatan : Anggota Pengawas Koperasi LAB Tahun 2023
No. telepon/HP : 0852-7285-8807
Dengan ini k a m i mengajukan permohonan m e m fasilitasi Mediasi untuk menyelesaikan permasalahan
Pengurus baru Koperasi Lestari Abadi Bersama ( LAB ) yang terpilih dengan Pengurus Lama Koperasi Lestari
Abadi Bersama ( LAB ). Berbagai upaya sudah kami lakukan untuk bisa duduk bersama antara kedua belah pihak,
namun selalu gagal. Kami mohon dan sangat kepada Bapak Kepala Dinas Koperasi UKM Perdagangan dan
Perindustrian Kabupaten Ketapang dapat kiranya membatu memfasilitasi Mediasi Dengan Pengurus Koperasi
Lestari Abadi Bersama (LAB) yang lama dan dengan Pihak-pihak yang terkait pada hari jum’at tanggal 11 Agustus
2023.

Tujuan Mediasi :

1. Untuk mempelancar urusan Koperasi

2. Legalitas pengurus terpilih,dan
3. Pekerjaan-pekerjaan di PT.KAL lebih terarah dan terorganisir.
4. Kami pengurus yang terpilih selalu ditanyakan anggota tentang legal litas pengurus baru.
5. Anggota Koperasi LAB minta disegerakan pengurus baru di legalkan keabsahannya supaya urusan
koperasi di lapangan berjalan dengan lancar.

Pengurus Koperasi Lestari Abadi Bersama ( LAB ) yang lama :

I. Nama : Aspar H.Ali

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.46
Jabatan : Ketua Koperasi LAB lama
No. telepon/HP : 0896-9638-6467

II. Nama : Dedi Arman

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.47
Jabatan : Sekretaris Koperasi LAB lama
No. telepon/HP : 0822-3572-2300

III. Nama : Ustadz Anwar.B

Alamat : JL.Ketapang-Siduk KM.52
Jabatan : Bendahara Koperasi LAB lama
No. telepon/HP : 0853-3233-3959

Dan kami mohon juga Kepada Bapak Kepala Dinas Koperasi UKM Perdagangan dan Perindustrian Kabupaten
Ketapang Dapat Menghadirkan Pihak-pihak terkait :

I. Nama Perusahaan : PT. Kayung Agro Lestari

Alamat : Jl.Siduk-Nanga Tayap KM.20 Desa Laman Satong Kec. Matan Hilir Utara
Kab.Ketapang

II. Nama Pejabat : Sekcam Matan Hilir Utara

Alamat : Jl.Ketapang-Siduk KM.52

Demikianlah Surat Perohonan Fasilitasi Mediasi ini kami sampaikan atas bantuan Bapak kami
ucapkan ribuan terima kasih.
 Hormat kami,
Pengurus Koperasi Lestari Abadi Bersama ( LAB ) Tahun 2023

Ketua Sekretaris Bendahara

SUDIRMAN MUHAMMAD RANO MUDIMAN

Ketua Pengawas Anggota Pengawas Anggota Pengawas

RAHMAT BUJANG BASRI MUHAMMAD DAYAT

Mengetahui :

Camat Matan Hilir Utara Kepala Desa Kuala Tolak

RAHMAD ROHENDI,SH HJ.NUR HASIMAH

NIP.1970100220021210004

Tembusan :
1. Bupati Ketapang
2. Dinas Koperasi UKM Perdagangan dan Perindustrian Kabupaten Ketapang
3. Dinas Perkebunan dan Peternakan Kabupaten Ketapang
4. Camat Matan Hilir Utara
5. Kepala Desa Kuala Tolak
6. Kapolsek Matan Hilir Utara
7. Arsip....