KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG
Jalan Soekarno Hatta No.9 Malang 65141
Telepon (0341) 404424 – 404425 Fax (0341) 404420
Laman://www.polinema.ac.id

Form BA.04

TANDA BUKTI PENYERAHAN

ALAT TUGAS AKHIR
2022/2023
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa : 1. Eka Aditya Firmansyah NIM / Kelas : 1941150111 / 4B
: 2. Rasyidan Bramasta Nurkhasyi NIM / Kelas : 1941150127 / 4D

Tahun Akademik : 2022/2023

Judul Tugas Akhir : Perencanaan Dan Pembuatan Alat Portable E-Bike Charging Station

Telah menyerahkan alat Tugas Akhir sebanyak 1 (satu) set beserta kelengkapannya ( sesuai dengan
lampiran ) kepada Program Studi Sistem Kelistrikan Jurusan Teknik Elektro.

Yang Memeriksa Alat;

Ir. Bakti Indra Kurniawan, S.ST., M.T. NIDN.

0018038903

Yang Menyerahkan Alat

Mahasiswa 1 Mahasiswa 2

Eka Aditya Firmansyah Rasyidan Bramasta Nurkhasyi

NIM. 1941150100 NIM. 1941150047

Mengetahui : Yang Menerima

Pembimbing 1
Pembimbing 2 Petugas Gudang / Lab

. Ir. Imron Ridzki, S.T., M.T., IPM. Mohammad Noor Hidayat, S.T., M.Sc., Ph.D.
NIP. 197409252001121003 NIP. 197105181999031002 NIP. 197603142002122003
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MALANG
Jalan Soekarno Hatta No.9 Malang 65141
Telepon (0341) 404424 – 404425 Fax (0341) 404420
Laman://www.polinema.ac.id

Lampiran :

Judul Tugas Akhir : Perencanaan dan Pembuatan Portable E-Bike Charging Station

Nama Peralatan /
No Spesifikasi Jumlah Kondisi Keterangan
Komponen
1 1 Set Alat Portable - 1
E-Bike Charging
Station

Keterangan :
1. Kolom kondisi diisi oleh pemeriksa alat
2. Lampiran ini merupakan bagian yang terpisahkan dengan lembar Tanda Bukti
Penyerahan Alat Tugas Akhir 2022/2023

Pemeriksa Alat, Penerima Alat, Yang Menyerahkan Alat

Ir. Bakti Indra Kurniawan, S.ST., M.T.

Mohammad Noor Hidayat, S.T., M.Sc., Ph.D. Eka Aditya Firmansyah.
NIDN. 0018038903
NIP. 197603142002122003 NIM. 1941150100