LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan penempelan stiker P4K
III. WAKTU PELAKSANAAN : 6 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Tambakrejo
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN :
- Petugas mendatangi rumah Ny. Yayuk Hidayati
G2P1001Ab0 UK 12-14 minggu
- Menjelaskan maksud dan tujuan kunjungan petugas
- KIE tujuan, manfaat stiker P4K
- Memastikan stiker P4K tertempel
VII. SARAN TINDAKAN : -
VIII LAIN – LAIN : -
.

Tulungagung, 6 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan Ibu hamil Risiko Tinggi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 1 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : Petugas Mendatangi Rumah Ibu Hamil Risiko Tinggi
Desa Junjung Sumbergempol
- Data Ibu Hamil
Nama ibu : Ny. Puput Miftahul N
Umur : 19 Tahun
BB : 48 KG TB : 150 CM LILA 23,0 CM
HPHT 12-1-2019 TP 19-10-2019
Hamil I , KEK
Hasil Pemeriksaan : TD 110/80 mmHg ,
keadaan umum baik,Tidak Anemia TFU belum
teraba

VII. SARAN TINDAKAN :

- Menginformasikan Kepada Keluarga dan Ibu
Hasil Pemeriksaan Bahwa Kondisi Ibu Dalam
Keadaan Sehat
- Menginformasikan Kepada ibu dan keluarga
pentinganya memeriksakan kehamilan secara
rutin untuk memantau kesejahteraan iu dan janin
serta mendeteksi jika terjadi penyimpangan /
komplikasi sehingga bisa mendapat penangan
secara optimal
- Anjurkan ibu untuk komsumsi makanan sehat ,
bergizi , tinggi kalori dan protein serta rutin
mengkonsumsi vitamin
- KIE kepada ibu dan keluarga hal-hal yang
termasuk kompilkasi kehamilan yang wajib
diwaspadai dan jika terjadi hal tersebut agar
segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan

LAIN – LAIN : -

Tulungagung, 1 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan Ibu hamil Risiko Tinggi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 2 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Tambakrejo
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : Petugas Mendatangi Rumah Ibu Hamil Risiko Tinggi
Desa Tambakrejo Sumbergempol
- Data Ibu Hamil
Nama ibu : Ny. Susi Tahayuningsih
Umur : 38 Tahun
BB : 59 KG TB : 150 CM LILA 25,0 CM
HPHT 8-7-2018 TP 15-4-2019
Hamil II, umur ibu > 35 tahun, pernah gagal
hamil
Hasil Pemeriksaan : keadaan umum baik, Tidak
Anemia. TD 110/80 mmHg , TFU 3 jari bawah
Px (27cm), puka, letak sungsang, DJJ
148x/menit. .
VII. SARAN TINDAKAN :
- Menginformasikan Kepada Keluarga dan Ibu
Hasil Pemeriksaan Bahwa Kondisi Ibu dan bayi
Dalam Keadaan Sehat
- Menginformasikan Kepada ibu dan keluarga
pentinganya memeriksakan kehamilan secara
rutin untuk memantau kesejahteraan iu dan janin
serta mendeteksi jika terjadi penyimpangan /
komplikasi sehingga bisa mendapat penangan
secara optimal
- Anjurkan ibu untuk komsumsi makanan sehat ,
bergizi , tinggi kalori dan protein serta rutin
mengkonsumsi vitamin
- KIE kepada ibu dan keluarga hal-hal yang
termasuk kompilkasi kehamilan yang wajib
diwaspadai dan jika terjadi hal tersebut agar
segera memeriksakan diri ke tenaga kesehatan
- Anjurkan ibu untuk posisi sujud, jalan pagi

LAIN – LAIN : -

Tulungagung, 2 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan Ibu Nifas (KF) dan Ibu Nifas Risiko
Tinggi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 4 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : Petugas Mendatangi Rumah Ibu Nifas Risiko Tinggi
Desa Junjung Sumbergempol
- Data Ibu Nifas
Nama ibu : Ny. Dini Indi S
Umur : 38 Tahun
Tanggal Persalinan : 2-3-2019
Riwayat persalinan :
SC di RSU atas indikasi bekas SC

Pemeriksaan
BB : 55 KG
Hasil Pemeriksaan : TD 110/80 mmHg ,
keadaan umum baik,Tidak Anemia, tidak oedem
TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus
bagus, lochea rubra
VII. SARAN TINDAKAN : - Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa kondisi ibu sehat
- KIE diit TKTP, ASI Eksklusif, imunisasi dan KB

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 4 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan Ibu Nifas (KF) dan Ibu Nifas Risiko
Tinggi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 5 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : Petugas Mendatangi Rumah Ibu Nifas Risiko Tinggi
Desa Tambakrejo Sumbergempol
- Data Ibu Nifas
Nama ibu : Ny. Nita Ristianingsih
Umur : 30 Tahun
Tanggal Persalinan : 18-2-2019
Riwayat persalinan :
SC di RS Satiti atas indikasi bekas SC

Pemeriksaan
BB : 65 KG
Hasil Pemeriksaan : TD 110/80 mmHg ,
keadaan umum baik,Tidak Anemia, tidak oedem
TFU tak teraba, lochea alba
VII. SARAN TINDAKAN : - Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga bahwa kondisi ibu sehat
- KIE diit TKTP, ASI Eksklusif, imunisasi dan KB

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 5 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.10.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Kunjungan rumah balita risti termasuk DO

III. WAKTU PELAKSANAAN : 8 Maret 2019

IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : - Petugas mendatangi rumah balita di Desa
Junjung
- Identitas balita :
Nama : Talita
BB : 12,3 kg
- Petugas melakukan anamnesa tentang keluhan
anak, pola makan dan pola BAB
- Petugas melakukan pengukuran berat badan
dan tinggi badan
- Petugas melakukan deteksi tumbuh kembang
Hasil :
Dari pengukuran BB dan TB, hasil BGT
Dari hasil pemeriksaan DDTK hasil normal
VII. SARAN TINDAKAN : - Memperhatikan pola makan anak dengan gizi
seimbang dan menu beragam
- Memberikan PMT balita dan zinc
- Jika ada keluhan, segera periksa ke tenaga
kesehatan

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 8 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.10.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Kunjungan rumah balita risti termasuk DO

III. WAKTU PELAKSANAAN : 9 Maret 2019

IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : - Petugas mendatangi rumah balita di Desa
Tambakrejo
- Identitas balita
Nama : An. M Arvino Febriansyah
TTL : 4-2-2017
BB : 9,3 kg
- Petugas melakukan anamnesa tentang keluhan
anak, pola makan dan pola BAB
- Petugas melakukan pengukuran berat badan
dan tinggi badan
- Petugas melakukan deteksi tumbuh kembang
Hasil :
Dari pengukuran BB dan TB, hasil BGT
Dari hasil pemeriksaan DDTK hasil normal
VII. SARAN TINDAKAN : - Memperhatikan pola makan anak dengan gizi
seimbang dan menu beragam
- Memberikan PMT balita dan zinc
- Jika ada keluhan, segera periksa ke tenaga
kesehatan

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 9 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan kesehatan neonatus termasuk risti
III. WAKTU PELAKSANAAN : 11 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : - Identitas Bayi :
Nama By : Adelia Nuha Santosa
Nama orang tua : Dini Indi S/ Hari Santosa
Riwayat melahirkan SC
TTL : 2 Maret 2019
BBL : 3,3 kg
- Keluhan : tak ada keluhan
- Hasil pemeriksaan
KU baik, BB sekarang 3,5 kg T 36,8ºC, RR
28x/mnt
Anemis (-), ikterik (-), Cyanosis (-)
Kepala : Sutura dan fontanel ukuran dan tampilan
normal,
Muka : sklera putih, conjunctiva merah muda, reflek
sucking (+), reflek rooting (+)
Dada : bentuk normal, tidak ada retraksi saat napas,
Cor dbn, pulmo dbn
Abdomen : Lembek, tali pusat kering, kembung (-),
bising usus (+) frek 15-20 x/menit
Ekstrimitas : normal, gerak aktif

VII. SARAN TINDAKAN : - Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi

bayi bagus
- KIE perawatan bayi, menjaga kebersihan , jauhkan
dari kontak orang sekitar, upayakan bayi tetap hangat
- KIE menyusui sekehendak bayi maksimal tiap 2 jam
dengan lama menyusu 15-20 menit
- KIE cara menyusu yang benar dan makan 1-2 kali
lebih banyak dengan gizi seimbang agar kualitas dan
kuantitas ASI bagus
- Anjurkan untuk melanjutkan menjemur bayi,
- KIE tanda bahaya pada bayi yang harus diwaspai
- KIE imunisasi

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 11 Maret 2019

Yang Melaporkan
 Indi Winasri, Amd.Keb
NIP. 19761006 200801 2 013

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Pemantauan kesehatan neonatus termasuk risti
III. WAKTU PELAKSANAAN : 13 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Tambakrejo
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : - Identitas Bayi :
Nama By : Arsyila
Nama orang tua : Wiji Ari w/
Riwayat melahirkan SC premature, Ibu PEB
TTL : 12 Maret 2019
BBL : 1,9 kg
- Keluhan : masih observasi di ruang neonates RS
- Hasil pemeriksaan
KU cukup, BB sekarang 1,9 kg T 36,8ºC, RR
28x/mnt
Anemis (-), ikterik (-), Cyanosis (-)
Kepala : Sutura dan fontanel ukuran dan tampilan
normal,
Muka : sklera putih, conjunctiva merah muda, reflek
sucking (+), reflek rooting (+)
Dada : bentuk normal, tidak ada retraksi saat napas,
Cor dbn, pulmo dbn
Abdomen : Lembek, tali pusat brlum pupak,m tdk
ada tanda infeksi, kembung (-), bising usus
(+) frek 15-20 x/menit
Ekstrimitas : normal, gerak aktif

VII. SARAN TINDAKAN : - Mengikuti advice dokter d RS

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 13 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Kunjungan rumah bayi risiko tinggi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 14 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Junjung
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : - Identitas Bayi :
Nama By : Nadia Azzahra anisa
TTL : 18-11-2018
Riwayat lahir premature
BBL : 1,9 kg
- Keluhan : taa tak ada masalah menyusu, BAB BAK
normal
- Hasil pemeriksaan
KU baik, BB sekarang 3,5 kg T 36,8ºC, RR
28x/mnt
Anemis (-), ikterik (-), Cyanosis (-)
Kepala : Sutura dan fontanel ukuran dan tampilan
normal,
Muka : sklera putih, conjunctiva merah muda, reflek
sucking (+), reflek rooting (+)
Dada : bentuk normal, tidak ada retraksi saat napas,
Cor dbn, pulmo dbn
Abdomen : Lembek, tali pusat kering, kembung (-),
bising usus (+) frek 15-20 x/menit
Ekstrimitas : normal, gerak aktif

VII. SARAN TINDAKAN : - Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi

bayi sehat, berat badan perlu ditingkatkan
- KIE menyusui sekehendak bayi maksimal tiap 2 jam
dengan lama menyusu 15-20 menit
- KIE cara menyusu yang benar dan makan 1-2 kali
lebih banyak dengan gizi seimbang agar kualitas dan
kuantitas ASI bagus

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 14 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPTD Pusk. Bendilwungu No.

094/ /BOK/103.12.02/2019
II MAKSUD DAN TUJUAN : Kunjungan rumah bayi risiko tinggi
III. WAKTU PELAKSANAAN : 16 Maret 2019
IV. NAMA PETUGAS : Indi Winasri, Amd.Keb
V. DAERAH TUJUAN / INSTANSI : Desa Tambakrejo
YANG DIKUNJUNGI
VI. MASALAH / PERTEMUAN : - Identitas Bayi :
Nama By : Ahmad Rifky Ardiansyah
TTL : 29 Maret 2018
BBL : 2,8 kg
- Keluhan : tak ada keluhan
- Hasil pemeriksaan
KU baik, BB sekarang 6,9 kg T 36,8ºC, RR
28x/mnt
Anemis (-), ikterik (-), Cyanosis (-)
Kepala : Sutura dan fontanel ukuran dan tampilan
normal,
Muka : sklera putih, conjunctiva merah muda, reflek
sucking (+), reflek rooting (+)
Dada : bentuk normal, tidak ada retraksi saat napas,
Cor dbn, pulmo dbn
Abdomen : Lembek, tali pusat kering, kembung (-),
bising usus (+) frek 15-20 x/menit
Ekstrimitas : normal, gerak aktif

VII. SARAN TINDAKAN : - Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa kondisi

bayi sehat, berat badan termasuk kurang (BGT)
- KIE perawatan bayi, MP ASI
- Memberikan PMT gizi

VIII LAIN – LAIN : -

.

Tulungagung, 16 Maret 2019

Yang Melaporkan

Indi Winasri, Amd.Keb

NIP. 19761006 200801 2 013