PELAPORAN KIPI

No. Dokumen : 204/SPO/XII/2022

SP No. Revisi : 1
O Tanggal : 28 Desember 2022
Halaman : 1-2

UPTD PUSKESMAS
NGEMPLAK dr. Diana Eka
SIMONGAN Ratnasari

1. Pengertian Pelaporan KIPI adalah suatu upaya untuk melakukan pelaporan

tindak lanjut KIPI kepada pihak terkait.
2. Tujuan Prosedur ini sebagai acuan dalam melaksanakan pencatatan dan
pelaporan Kejadian Pasca Imunisasi ( KIPI ) di Puskesmas
Ngemplak Simongan
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Ngemplak Simongan Nomor
032/SK/XII/2022 tentang Standar Pelayanan Klinis.
4. Referensi Petunjuk teknis pencatatan dan pelaporan upaya penguatan
surveilans KIPI Direktorat Jendral PP dan PL Kementerian
Kesehatan RI,2014.
5. Prosedur KIPI Non serius
1. Petugas melakukan rekapitulasi laporan KIPI dengan
mengginakan formular KIPI Non serius.
2. Petugas melaporkan rekapitulasi tersebut ke Dinas Kesehatan
Kota Semarang tanggal 5 setiap bulannya.
KIPI Serius
1. Petugas melakukan laporan sementara melalui telephone
secara berjenjang dalam waktu 24 jam setelah laporan KIPI
diterima. (penerima laporan  Kepala Puskesmas/ koordinator
imunisasi / seksi P2TMS DKK  sie Imunisasi DInkes Provinsi
 subdit Imunisasi Kemkes RI)
2. Petugas melakukan pelacakan oleh Tim
3. Petugas melengkapi formular KIPI Serius dan formular
investigasi puskesmas.
4. Petugas melakukan Koordinasi dengan komda PP-KIPI
Provinsi untuk menganalisa laporan yang telah diisi dan
menentukan klasifikasi lapangan laporan KIPI tersebut.
5. Petugas membuat kesimpulan hasil pelacakan.
6. Petugas melakukan penilaian layanan imunisasi.
7. Petugas membuat saran perbaikan untuk kasus karena

1/2
 kesalahan prosedur
8. Petugas mengirimkan laporan hasil pelacakan tersebut ke
subdit imunisasi Kemkes RI Sebagai bahan kajian kausalitas
yang akan dilakukan oleh komnas PP-KIPI.
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait 1. Poli KIA.
2. Poli Imunisasi.
3. Kader.

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No Halaman Yang Dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
Menjadi nomor SPO 28 Desember 2022
1 1 Nomor Dokumen
yang sekarang.
NIP pada Nama 28 Desember 2022
Nama dan NIP
2 1 Kepala Puskesmas
Kepala UPTD
dihilangkan.
Menyesuaikan SK 28 Desember 2022
3 1 Kebijakan
yang sekarang.

2/2