LAPORAN TRIBULAN POLI GIGI

: UKPP-
No.
KESGILUT/573/202
Dokumen
2
SOP No. Revisi : 01
TanggalTerbi
: 11/01/2022
t
Halaman : 1/2

drg. LAILATUL
UPTD ISTIQOMAH
PUSKESMAS Pembina
KEMLAGI NIP :
19771106201001200
1
Laporan Bulanan adalah laporan yang dibuat tiap 3 bulan sekali
1.Pengertian
yang meliputi jumlah kunjungan pasien di poli gigi dan jumlah
pembinaan di luar gedung yang dilakukan petugas

Sebagai pedoman bagi petugas untuk membuat laporan 3 bulanan

2.Tujuan
yang diserahkan kepada petugas SP2TP untuk dikumpulkan ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto

3.Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskemas Kemlagi Nomor : 188.4/ 13 /416-

102.09/2022 tentang Standar Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Kemlagi

4.Referensi -

1. Petugas membuka program PCare

5.Prosedur
2. Petugas menginput data kunjungan pasien 3 bulan terakhir
3. Petugas menginput data jumlah pembinaan luar gedung pada
3 bulan terakhir
4. Petugas menyerahkan laporan bulanan ke petugas SP2TP
6. Diagram alir
Petugas membuka
Petugas menginput data
program PCare
kunjungan pasien 3 bulan
terakhir dan menginput data
jumlah pembinaan luar
gedung pada 3 bulan terakhir

Petugas
menyerahkan laporan
bulanan ke petugas
SP2TP

1. Ruang Pendaftaran
7. Unit terkait
2. Ruang Farmasi
3. Ruang Pemeriksaan Umum
4. Ruang Laboratorium
5. Ruang KIA

8. Rekaman Historis

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan
1. Nomor Nomor SOP Lama menjadi 11 Januari 2022
Dokumen UKPP-KESGILUT/573/2022

2. Nomor Revisi Dari 00 menjadi 01 11 Januari 2022

3. Nama Kepala Nama Kepala Puskesmas lama 11 Januari 2022

Puskesmas dirubah nama Kepala
Puskesmas Baru
4. Kebijakan Judul SK Lama dirubah 03 Januari 2022
Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Kemlagi Nomor:
188.4/ 13 /416-102.09/2022
tentang Standar Pelayanan
Klinis UPTD Puskesmas
Kemlagi
 LAPORAN TRIBULAN POLI GIGI

No. Dokumen : DT/ UKPP-

UPTD.
KESGILUT/573/2022

No. Revisi : 01
DINAS Ditetapkan Oleh
KESEHATAN Tanggal Kepala UPTD
KABUPATEN Mulai : 11/01/2022 Puskesmas
MOJOKERTO Halaman : 1/1 KEMLAGI
DAFTAR
TILIK

drg. LAILATUL
ISTIQOMAH
Pembina
NIP :
19771106201001200
1

Unit : ................................................................
Nama Petugas : ................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ................................................................

N Langkah Kegiatan Y TIDA KETERANGA

o A K N
1. Apakah petugas membuka program Pcare ?
2. Apakah petugas menginput data kunjungan
pasien 3 bulan terakhir ?
3. Apakah petugas menginput data jumlah
 pembinaan luar gedung pada 3 bulan terakhir ?
4. Apakah Petugas menyerahkan laporan bulanan
ke petugas SP2TP ?
JUMLAH

Compliance Rate (CR) : %

Kemlagi, 11 Januari 2022

Pelaksana / Auditor

drg. Lailatul Istiqomah

Pembina
NIP :197711062010012001