PENILAIAN KELENGKAPAN

DAN KETEPATAN ISI REKAM

MEDIS
No. Dokumen :
SP SPO/ /IX/2022
No. Revisi : 03
O
Tanggal Terbit : 19-09-2022
Halaman : 1/2
UPTD Puskesmas
dr. Diana Eka Ratnasari
Ngemplak
Simongan
a. Pengertian Menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah
kegiatan menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis) guna menjamin kesinambungan pelayanan,
memantau kemajuan respons pasien terhadap asuhan
yang diberikan.
b. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menilai isi
rekam medis dan tindak lanjut hasil temuan ketidaklengkapan
pengisian rekam medis.
c. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngemplak Simongan
Nomor 440/3900/IX/2022 tentang Tentang Penyelenggaraan
Rekam Medis Dan Pengelolaan Rekam Medis Elektronik
(RME) di UPTD Puskesmas Ngemplak Simongan.
d. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2022 tentang Rekam Medis.
e. Prosedur 1. Petugas rekam medis menyecek isi rekam medis melalui
Rekam Medis Elektronik (RME) setiap hari
2. Petugas mengisi kelengkapan rekam medis dengan
instrumen ceklis kelengkapan rekam medis
3. Petugas merekap hasil penilaian isi rekam medis sesuai
dengan instrument pengisian rekam medis
4. Petugas membuat laporan hasil penilaian isi rekam medis
setiap bulan dan melaporkan ke PJ UKP
5. Petugas melakukan monitoring dan evaluasi tiap 3 bulan
dan Petugas
rencanarekamtindak lanjut hasil temuan kelengkapan dan
medis menyecek
ketidaklengkapan
RME setiap hari isi rekam medis
f. Diagram Alir
Petugas mengisi Petugas merekap
kelengkapan sesuia hasil penilaian isi
ceklis rekam medis

Petugas membuat
Petugas melakukan
rencana tindak lanjut
laporan hasil
penilaian

g. Unit terkait Semua petugas kesehatan yang memberikan pelayanan

kepada pasien.
h. Rekaman Yang Tanggal
No Isi Perubahan
Historis Diubah diberlakukan
Perubahan Menjadi nomor
1 Nomor SPO yang 28 Desember 2022
Dokumen sekarang

Nama dan dr. Diana Eka

2 NIP Kepala Ratnasari 28 Desember 2022
UPTD
Kebijakan Nomor
3 Kebijakan 28 Desember 2022
440/3900/IX/2022