PELAPORAN KIPI

No.Dokumen

No.Revisi 01

Tanggal Terbit 10/01/2019

SOP
Halaman 1/4

UPT PUSKESMAS
SUTOJAYAN

Drg. DESI NUR ARIANA

NIP.197712252005012009

1. PENGERTIAN Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) adalah suatu kejadian sakit
yang terjadi setelah menerima imunisasi yang diduga disebabkan oleh
imunisasi, terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi (dapat sampai
3 bulan).
2. TUJUAN
Sebagai acuan petugas untuk menangani KIPI.

3. KEBIJAKAN Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sutojayan

No.440/95/409.104.23/SK/2019 tentang Kebijakan Penyelenggaraan
Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).
4. REFERENSI 1. Peraturan Menteri Kesehatan No.12/2017 tentang penyelenggaraan
imunisasi.
2. Modul pelatihan tenaga pelaksana imunisasi puskesmas dan Diklat
SPM kesehatan Departemen Kesehatan RI tahun 2016.
5. ALAT & BAHAN 1. Formulir KIPI non serius
2. Formulir KIPI serius
3. Formulir investigasi / otopsi verbal.
6. TAHAPAN 1. Petugas membagi jenis KIPI sesuai dengan kasus yang terjadi.
2. KIPI non serius
a. Puskesmas
1) Melakukan rekapitulasi laporan KIPI dari setiap tempat
pelayanan imunisasi dengan menggunakan formulir KIPI non
serius.
2) Melaporkan rekapitulasi tersebut ke Kabupaten setiap
tanggal 5 bersamaan dengan laporan bulanan rutin cakupan
imunisasi.
b. Kabupaten
1) Melakukan rekapitulasi laporan KIPI dari setiap puskesmas.
2) Memasukkan rekapitulasi tersebut ke dalam program EPI
INFO.
 3) Melaporkan ke provinsi setiap tanggal 10 bersamaan dengan
laporan bulanan rutin cakupan imunisasi.
3. KIPI serius
a. Melakukan pelaporan sementara via telepon secara berjenjang
dalam waktu 24 jam setelah laporan KIPI serius diterima.
b. melakukan pelacakan oleh tim pelacakan.
c. Melengkapi formulir KIPI serius dan formulir investigasi.
d. Melakukan koordinasi dengan Komda PP-KIPI Propinsi untuk
menganalisa laporan yang telah diisi dan menentukan klasifikasi
lapangan laporan KIPI tersebut.
e. Membuat kesimpulan hasil pelacakan.
f. Melakukan penilaian pelayanan imunisasi.
g. Membuat saran perbaikan untuk kasus karena kesalahan
prosedur.
h. Mengirimkan laporan hasil pelacakan tersebut ke Subdit
Imunisasi Kemkes RI sebagai bahan kajian kausalitas yang akan
dilakukan oleh Komnas PP-KIPI.
7. UNIT TERKAIT 1. Poli KIA
2. Poli umum
3. UGD
4. Bidan desa
5.Pelaksana program P2P
6 Puskesmas rawat inap
7.Dinkes
8. DOKUMEN 1. Buku register
TERKAIT 2. Blangko KIPI
3. Rekam medis

2/3
9. BAGAN ALIR
Penemuan
kasus

KIPI Non Serius:

Puskesmas Buku
Rekapitulasi Laporan KIPI laporan
Laporkan ke kabupaten kasus KIPI
Kabupaten
Rekapitulasi laporan KIPI dari setiap
puskesmas
Memasukan dalam program EPI INFO
Melaporkan ke Provinsi

KIPI Serius

Laporan sementara via telpon secara

berjenjang

Pelacakan oleh Tim

Melengkapi formulir KIPI

Koordinasi dengan komda PP-KIPI

propinsi

Membuat kesimpulan

Melakukan penilaian pelayanan

imunisasi

Membuat saran perbaikan

Selesai
Mengirim laporan ke subdit imunisasi

Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal. Mulai diberlakukan

1 Kotak Heading - Logo Pemerintah Kabupaten

Blitar disebelah kiri dan logo
Puskesmas disebelah kanan

- Tata naskah pada heading

menyesuaikan tata naskah dinas
kesehatan tahun 2019

3/3
4/3