SOP

PELAPORAN KIPI
No. Dokumen SOP/UKM/ /2023
Tanggal Pembuatan 15 Juli 2023
Tanggal Revisi 17 Juli 2023
Tanggal Pengesahan 17 Juli 2023
PUSKESMAS Disahkan Oleh dr. Figi Bayu Joko Saputro
KEMBANG

1. Pengertian Pelaporan KIPI adalah suatu upaya untuk melakukan

pelaporan tindak lanjut KIPI kepada pihak terkait.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas
dalam melaksanakan pelaporan KIPI.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 38 Tahun
2023 tentang Pelayanan vaksinasi
4. Referensi 1. Permenkes RI No. 12 Tahun 2017 ten
tang Penyelenggaraan Imunisasi
2. Modul Penyeanggaran Imunisasi Kemenkes RI tahun
2012.
5. Prosedur KIPI Non serius
1. Petugas melakukan rekapitulasi laporan KIPI dengan
menggunakan formular KIPI Non serius.
2. Petugas melaporkan rekapitulasi tersebut ke Dinas
Kesehatan Kota Jepara tanggal 26 setiap bulannya.
KIPI Serius
1. Petugas melakukan laporan sementara melalui
telephone secara berjenjang dalam waktu 24 jam
setelah laporan KIPI diterima.
2. Petugas melakukan pelacakan oleh Tim
3. Petugas melengkapi formular KIPI Serius dan formular
investigasi puskesmas.
4. Petugas melakukan Koordinasi dengan komda PP-KIPI
Provinsi untuk menganalisa laporan yang telah diisi
 dan menentukan klasifikasi lapangan laporan KIPI
tersebut.
5. Petugas membuat kesimpulan hasil pelacakan.
6. Petugas melakukan penilaian layanan imunisasi.
7. Petugas membuat saran perbaikan untuk kasus
karena kesalahan prosedur
8. Petugas mengirimkan laporan hasil pelacakan
tersebut ke subdit imunisasi Kemkes RI Sebagai
bahan kajian kausalitas yang akan dilakukan oleh
komnas PP-KIPI.
6. Bagan Alir -

7. Unit Terkait 1. Ruang imunisasi

2. Desa
8. Dokumen 1. Form KIPI
Terkait
9. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan

Perubahan 1. KOP SOP Nama dan 27 Januari 2023

Tanda tangan
Kepala
Puskesmas

2. Istilah SPO menjadi

SOP
 DAFTAR TILIK
PELAPORAN KIPI
No. Dokumen UKM/DT/ /2023
Tanggal Pembuatan 26 Januari 2023
Tanggal Revisi -
Tanggal Pengesahan 27 Januari 2023
PUSKESMAS Disahkan Oleh dr. Figi Bayu Joko Saputro
KEMBANG

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas melakukan rekapitulasi laporan KIPI
dengan menggunakan formular KIPI Non serius?
2 Apakah Petugas melaporkan rekapitulasi tersebut ke
Dinas Kesehatan Kota Jepara tanggal 26 setiap bulannya
untuk kipi non serius ?
3 Apakah Petugas melakukan laporan sementara melalui
telephone secara berjenjang dalam waktu 24 jam
setelah laporan KIPI diterima?
4 Apakah Petugas melakukan pelacakan oleh Tim ?
5 Apakah Petugas melengkapi formular KIPI Serius dan
formulir investigasi puskesmas?
6 Apakah Petugas melakukan Koordinasi dengan komda
PP-KIPI Provinsi untuk menganalisa laporan yang telah
diisi dan menentukan klasifikasi lapangan laporan KIPI
tersebut?
7 Apakah Petugas membuat kesimpulan hasil
pelacakan?
8 Apakah Petugas melakukan penilaian layanan
imunisasi?
9 Apakah Petugas membuat saran perbaikan untuk
kasus karena kesalahan prosedur?
10 Apakah Petugas mengirimkan laporan hasil pelacakan
 tersebut ke subdit imunisasi Kemkes RI Sebagai bahan
kajian kausalitas yang akan dilakukan oleh komnas
PP-KIPI?

Compliance Rate : ....................................................%

Keterangan Penilaian (Scoring):
Ya : .......
Tidak : .......

Compliance Rate (CR) = ∑ Ya x 100%

∑ Ya + Tidak

..................................................................

Pelaksana / Auditor