PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Rotrn Komplek Petisah Meden (20112)

Nomor : ."#i.S.Jk.rl}--.f. t 2017

Dinas Kesehatan Kola Meda[ berdasarkan :
l. Udang-Undang No.36 Tahun 2$9, Tentug l&sehatrrl
2. Undang-Undang No. 08 Tahun 1999, Teatang Polin&mgan Korsumen
3. Pennenkes RI No. 80/ MENKES/PER {yl990, Tenrary P€rsyaren Kesehdan Lingkunge Hoel
4. Permenkes Rl No. 492l MENKES/ PEB,/ tV/ 20t0, Tenratg Persyaratrn Kuditas Air Minrsn
5. Pennenkes Rl No. 43 Tahun 2014, Tedang Higiene Sanitasi Dopo{ Air Minum
6. Kepmenkes RI No. 261/lrtlENKES/SMl/1998, Tentang posyrara Kesehatan Linghmgan Kerja
tidtsei
7. RI No. 2SSn|IENKES/SK/|IU2003, Tentang Pedormn Pers)aratm Sarana dan
Kepmenkes
Bangunan Umrmr
8. Kepmenk€s Rl No. 942IMENKES/SKNIW003, Tentang Pedomn Persyardn Hygiene Saniasi
Makaran Jajanan
9. Kepmenkes RI No. l@8 /IvIENKEVSK/V[4m3, T€otmg P€rsyamtm Hygiern Saniasi Rumah
Makan dan Restoran
10. Kepmenkes RI No. 1096/MENKES|/PER/VI/20 t I, T€ tary Persyaratan Hygiene Saritasi Jasa
Bog!
II . Peraturaa Daerah Kota Medan No, 07 'l aliurl 20 I 6" Tentang Reiribusi Pelayanan Keseh*an

Kepala Dins Kesehattn Kota Medan m€n€rfirgkan balrwa :

Nama Usaha " IIAPIOER LAZIID'

PemiliUPenanggung Jawab DHIAN NASUTION

Jenis Usaha CHATERINC

N0mor Izin o3{,tfr3tr,2t t -l I I 101 ttt t2$t2

Golongan B

Jumlah Karyawan ll (SEBELAS) ORANG

Alama, Usaba JL SUKA CERDAS NO. II.C I}'EDAN

Berdasar*an hasil pemariksaan bahwa Perusahao t€rsebut di nyatatan LAIX SEHAT.
Surat Keterangan Laik Sehat ini bedaku selama I (satu) tahun dan Pem€riksaan K€s;hatan
Karyawan/Karyawati dilakukan 6 bulan sekali. Sura, Keterangan ini d4at ditinjau kembali jika tidak
memenuhi syard ketsntuan

Oktohcr 2017
KESEHAT

A NST, lltK€s
AMAMUDA
198m3 2 m2
Telp. (06r) l. aneil : dkt_ncdrn @ yrboo.con