PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG MAKMUR
KECAMATAN SILAUT
Kp. Tj. Makmur, Nagari Lubuk Bunta puskesmastjmakmur@yahoo.co.id Kode Pos: 25674

No : /TU/PUSK-TJM/X/2022 Kepada
Lampiran : - Kepala DPMPTSP Kab. Pessel
Perihal : Surat keterangan Tinggal di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YULIA NILAWATI, SKM. MKM

NIP : 19780716 201101 2 004
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Makmur

Dengan Ini merekomendasikan kepada :

Nama : Trisna Bayu S.Tr Ak

Tempat / Tanggal Lahir : Makassar, 21 Maret 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kp.Tanjung Makmur Nagari Lubuk Bunta Kec.Silaut

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan benar tinggal di Rumah Dinas Puskesmas
Tanjung Mamkur .
Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Silaut, 4 Oktober 2022

Kepala Puskesmas Tj. Makmur

YULIA NILAWATI, SKM.MKM

NIP. 19780716 201101 2 004