PERMOHONAN CUTI TAHUNAN

Yth. Kepala Dinas Pendidikan,

Kepemudaan Dan Olah Raga
Kabupaten Badung
di –
Mangupura

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nyoman Artana,S.Pd
NIP : 19631231 198411 1 173
Pangkat : Pembina TK.I
Jabatan : Guru Madya

Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan selama 7 hari kerja, terhitung tanggal 25 s/d
31 Desember 2019 untuk keperluan Melaksanakan Upacara adat(Mekarya). Selama menjalankan
cuti kami beralamat di Br. Pande Abiansemal Badung Bali dengan nomor HP. 0819343648360.
Demikianlah permohonan cuti ini kami buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Abiansemal, 10 Desember 2019

Hormat saya,

Nyoman Artana,S.Pd
NIP. 19631231 198411 1 173
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAH RAGA
SMP NEGERI 5 ABIANSEMAL
Alamat: Jl. Leko, Br. Dirgahayu, Abiansemal Badung e-mail: smpnegeri5abiansemal

Nomor :421.3/223/SMPN 5ABS/TU/2019 Abiansemal, 30 Oktober 2019

Lamp : -
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
Yth. Kepala Dinas Pendidikan,
Kepemudaan Dan Olah Raga
Kabupaten Badung
di –
Mangupura

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 5 Abiansemal Kecamatan Abiansemal,
Kabupaten Badung :
Nama : I Gusti Agung Gede Karyawan, S.Pd
NIP : 19621231 198601 1 082
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina TK.I, IV/b
Jabatan : Kepala SMP Negeri 5 Abiansemal

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Gaudentia Gratiana Teiseran,S.Pd
NIP : 19681212 199412 2 010
Pangkat/Golongan : Pembina TK.I / IVb
Jabatan : Guru Madya

Berdasarkan Surat Permohonan Cuti Tahunan, memang benar bahwa yang bersangkutan
Melaksanakan Upacara adat kematian bapak Kandungnya yang bertempat di Kelurahan Maubeli
Kecamatan kota Kefamenanu-TTU- Nusa Tenggara Timur. Oleh karena itu, mohon diberikan cuti
tahunan terhitung mulai tanggal 08, 11, 12, 13, 14, 15 dan 16 November 2019 sesuai dengan
permohonan yang diajukan.
Bersama ini kami lampirkan :
1. Surat Permohonan Cuti Tahunan dari yang bersangkutan
2. Formulir permintaan dan pemberian cuti
3. SK Terakhir

Demikian permohonan cuti tahunan ini diajukan untuk dapat dipertimbangkan, atas disetujuinya
permohonan pemberian cuti tahunan ini kami ucapkan banyak-banyak terima kasih.

Kepala SMP Negeri 5 Abiansemal

I Gusti Agung Gede Karyawan,S.Pd

NIP. 19621231 198601 1 082