PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : NOVITA SARI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 15 Juli 2008
Kelas : V (Lima)
NIS : 360

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : MH. ARVEL ARDIAN PRAJANATA PUTRA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 2 Februari 2012
Kelas : II (Dua)
NIS : 430

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : FITRIA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 15 Januari 2012
Kelas : I (Satu)
NIS : 427

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 23 Juli 2018

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : DWI ANGGRAINI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 24 Agustus 2008
Kelas : VI (Enam)
NIS : 359

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : DEWI ANISA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 24 Juni 2007
Kelas : VI (Enam)
NIS : 347

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 23 Juli 2018

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : MUTIARA SAFINA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 12 September 2008
Kelas : VI (Enam)
NIS : 353

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : RASTI HARDIANA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 21 Juni 2011
Kelas : I (Satu)
NIS : 422

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 3 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : SYAFA’AH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 06 September 2009
Kelas : V (Lima)
NIS : 378

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 03 Agustus 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : ANNISA UL MU’AROFIAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 17 Juli 2007
Kelas : VI (Enam)
NIS : 348

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 3 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : TEGAR HAQIQI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 27 Juli 2008
Kelas : V (Lima)
NIS : 358

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 3 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : M. ANTON WIJAYA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 6 Mei 2011
Kelas : II (Dua)
NIS : 406

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 3 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : AHMAD ZAINI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 10 Juli 2007
Kelas : VI (Lima)
NIS : 369

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : M. FEBRI KURNIAWAN

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 23 Juni 2007
Kelas : VI (Enam)
NIS : 332

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 5 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : MOHAMMAD NOVAL LUTFIANA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 8 Januari 2008
Kelas : VI (Enam)
NIS : 351

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 5 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : YULIA CITRA

Tempat Tanggal Lahir : Jember. 04 Mei 2009
Kelas : V (Lima)
NIS : 379

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : YESI WULANDARI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 01 September 2010
Kelas : III (Tiga)
NIS : 411

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : AHMAD DAFIN AL FARISI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 09 April 2008
Kelas : IV (Empat)
NIS : 368

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 14 Januari 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : ACHMAD DANAR FIRMANSYAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 20 April 2009
Kelas : V (Lima)
NIS : 382

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : ANGGUN INDRIYANI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 26 Maret 2011
Kelas : III (Tiga)
NIS : 387

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : NADIN AYU WULANSARI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 07 April 2011
Kelas : III (Tiga)
NIS : 399

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : ACHMAD DANAR FIRMANSYAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 20 April 2009
Kelas : V (Lima)
NIS : 382

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 18 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : M. LUKMAN HAKIM NURUL HIDAYAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 15 November 2009
Kelas : V (Lima)
NIS : 375

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : MOHAMMAD ROZIKIN ABDILLAH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 21 Mei 2013
Kelas : I (Satu)
NIS : 435

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : FADILATUL KHOIROH

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 3 Juni 2011
Kelas : III (Tiga)
NIS : 404

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : WINDI SAFIRA

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 16 Maret 2011
Kelas : III (Tiga)
NIS : 410

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : SELA ANGGRAINI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 19 Maret 2010
Kelas : IV (Empat)
NIS : 396

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BADEAN 04
Dusun Karangpakel Badean Bangsalsari Jember

SURAT KETERANGAN SEKOLAH DASAR NEGERI BADEAN 04

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd
NIP : 19630131 198303 1 010
No. Identitas : 3509093101630002
Sekolah : SD Negeri Badean 04
Alamat Sekolah : Jln Argopuro Dsn Karangpakel – Badean Kec. Bangsalsari
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa adalah benar :

Nama Siswa : RENA DWI MAHARANI

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 26 April 2010
Kelas : IV (Empat)
NIS : 394

Merupakan siswa dari Sekolah Dasar Negeri Badean 04 Kecamatan Bangsalsari Kabupaten
Jember

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagai Usulan
Program Keluargan Harapan (PKH).

Badean, 19 Juli 2019

Kepala Sekolah

EKO HARI SUBAMBANG, S.Pd

NIP. 19630131 198303 1 010