Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UPTD TK DAN SD KECAMATAN PASIRJAMBU
Alamat : Jl. Raya Cisondari No. 17 Tlp. (022) 5927221. Kecamatan Pasirjambu Bandung 40972

SURAT KETERANGAN
Nomor :421 / / UPTD / 2012

Kepala UPTD TK / SD Kecamatan Pasirjambu Kabupaten Bandung, demngan ini


menerangkan bahwa :

Nama Siswa : KIKI FAUZENI


Tempat Tgl Lahir : Bandung, 30 Agustus 2003
No. Induk / NISN : 091001024 / .....
Kelas : IV ( empat )

Nama orang tua / Wali :

Nama : DARSITO / SUHARTI


Pekerjaan : Wiraswata
Alamat : Kp. Papakmanggu Ds. Cibodas Kec.
Pasirjambu Kab. Bandung

Menindaklanjuti surat keterangan dari SD Negeri Papakmanggu UPTD TK dan SD


Kecamatan Pasirjambu Kabupaten Bandung dengan nomor 107 / SD – 31 / VI / 2012,
tanggal 23 Juni 2012, telah mengajukan pindah ke SD Negeri Kunci Desa Cikondang Kunci
kecamatan Sidarja Kabupaten Cilacap
dengan alasan ikut orang tua.

Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk mendapat proses sebagai mana mestinya.

Pasirjambu, 25 Juni 2012


Kepala UPTD TK dan SD
Kecamatan Pasirjambu,

Drs. AYEP RUKMANA, M. Si


NIP 19650625 198803 1 005

Anda mungkin juga menyukai