YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN (YPLP) PGRI PERWAKILAN PROVINSI BANTEN SMA PGRI 56 CIPUTAT STATUS : TERAKREDITASI “A” JL, Pendidikan No. 30 Ciputat Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 7409808 POS. 15411 E-mail : smupgri56.ciputat@gmail.com SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Buyung Tarmizi, S.Pd. NIP fe Jabatan : Kepala Sekolah Instansi : SMAPGRI 56 Ciputat Alamat Sekolah —_: ‘Jl. Pendidikan No. 30 Ciputat Kota Tangerang Selatan Pos 15411 Dengan ini menyatakan dengan sebenarya bahwa, bantuan keuangan yang diajukan kepada Gubenmur Banten, sebesar Rp. 40.000.000 ( Empat Puluh Juta Rupiah). untuk Bantuan Dana Hibah Bantuan Operasional Sekolah Daerah (BOSDA) Tahun Anggaran 2024 yang digunakan sesuai dengan peruntukannya. Dengan ini menyatakan : 1. Mempertanggungjawabkan penggunaan bantuan sesuai proposal yang saya ajukan dengan sebaik- baiknya. 2. Melaporkan dan Mempertanggungjawabkan pelaksanaan kegiatan kepada Gubernur Banten, 3. Bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku, apabila dalam pertanggungjawaban penggunaan bantuan tidak sesuai dengan proposal yang saya ajukan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya atas kesadaran_ sendiri untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Tangerang Selatan, 5 Mei 2023YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN (YPLP) PGRI PERWAKILAN PROVINSI! BANTEN SMA PGRI 56 CIPUTAT STATUS : TERAKREDITASI “A” Jl. Pendidikan No, 30 Ciputat Kota Tangerang Selatan Telp. (021) 7409808 POS. 15411 E-mail : smupgri56.ciputat@gmail.com PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Buyung Tarmizi, S.Pd. Nomor KTP : 3674060103690007 Alamat : JL Merica RT. 002 / 012 Kel. Pd. Cabe Udik Kecamatan Pamulang Kota Tangerang Selatan Jabatan : Kepala Sekolah Bertindak ubtuk dan atas nama : SMA PGRI 56 Ciputat Alamat Lembaga : Jl. Pendidikan No. 30 Ciputat Kota Tangerang Selatan Dalam rangka pengelolaan Hibah Uang Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta yang diterima dari Pemerintah Daerah Provinsi Banten, dengan ini menyatakan bahwa : 1, Akan bertanggungjawab secara utuh dan menyeluruh serta materil atas penggunaan Dana Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta yang diterima sebesar Rp. 40.000.000 (Empat Puluh Juta Rupiah). 2. Dana Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta yang diterima akan kami gunakan sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah Daerah antara Gubernur Banten dengan Kepala Sekolah SMA PGRI 56 Ciputat Kota Tangerang Selatan dan Rencana Anggaran Belanja (RAB) sebagaimana terlampir. 3. Wajib memberikan laporan pertanggungjawaban penggunaan Dana Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta yang disampaikan kepada Gubernur Banten melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan paling lambat akhir Tahun 2024, meliputi : a, Laporan Penggunaan Dana Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta dilengkapi SPJ Keuangan, laporan kegiatan dengan melampirkan dokumentasi) b. Surat Pernyataan tanggung jawab mutlak yang menyatakan bahwa Dana Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta yang diterima telah digunakan sesuai Naskah Perjanjian Hibah Deerah antara Gubernur Banten dengan Kepala SMA PGRI 56 Ciputat Kota Tangerang Selatan dan Rencana Anggaran Belanja (RAB) sebagaimana terlampir. 4. Menyusun dan mendokumentasikan laporan pertanggungjawaban berupa bukti-bukti pengeluaran yang legkap dan sah sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku sebagai bahan objek pemeriksaan. 5. Bahwa pengelolaan dana yang dilakukan tidak fiktif, dobel posting anggaran dan sejenisnya yang melanggar peraturan perundang-undangan. 6. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. 7. PAKTA INTEGRITAS ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berakhir sampai dengan laporan pertanggungjawaban diterima oleh Pemerintah Provinsi Banten selama tidak terjadi penyimpangan.YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN (YPLP) PGRI PERWAKILAN PROVINS! BANTEN SMA PGRI 56 CIPUTAT STATUS : TERAKREDITASI “A” SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI KEGIATAN. Nomor : 085/IV/4/M’2023 Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Buyung Tarmizi, S.Pd. Nomor KTP 3674060103690007 Alamat Jl. Merica RT. 002 / 012 Kel. Pd. Cabe Udik Kecamatan Pamulang Kota Tangerang Selatan Telp. : 081316392355 / 081286009693 Jabatan : Kepala Sekolah Bertindak ubtuk dan atas nama : SMA PGRI 56 Ciputat Alamat Lembaga : Jl. Pendidikan No. 30 Ciputat Kota Tangerang Selatan Dalam rangka pengelolaan Hibah Uang Bantuan Operasional Daerah (BOSDA) SMA Swasta yang diterima dari Pemerintah Daerah Provinsi Banten, dengan ini menyatakan bahwa semua kegiatan yang dibiayai BOSDA tidak duplikasi anggaran dan kegiatan dengan kegiatan lain. Jika dikemudian hari ditemukan duplikasi anggaran dengan kegiatan lain maka saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku ‘Tangerang Selatan, 5 Mei 2023 i, S.Pd.