YPI AL MAHMUD BACEM

MADRASAH TSANAWIYAH PLUS AL MAHMUD

NSM: 121235050057 NPSN: 70032946
Alamat : Jl. Al-Mahmud RT 04 RW 02 Ds. Bacem Kec. Ponggok Kab. Blitar
E-mail : mtsalmahmudbacem@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 039/MTs-MHD/S.Ket/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MTs Plus Al Mahmud, menerangkan bahwa:
Nama : MOH. ROTTIB QIKMATANA
Tempat, Tanggal Lahir : Blitar, 24 Januari 2010
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIS/NISN : 121235050057220101/ 0106650120
Kelas : VII AL JAZARI
Alamat siswa : Dsn. Sidomulyo RT 03/ RW 02 Ds. Sumbersari
Kec. Udanawu Kab. Blitar

Nama tersebut di atas adalah benar Peserta Didik MTs Plus Al Mahmud. Surat
Keterangan ini dibuat sebagai pengganti Kartu Pelajar.

Blitar, 27 Juni 2023

Kepala MTs Plus Al Mahmud

Zawawi Rofiq, M.Pd