Anda di halaman 1dari 2

Format Standar Operasional Prosedur (SOP)

1)
JUDUL SOP

No. Dokumen : SOP/pokja/nomor


No. Revisi : (revisi ke berapa)
SOP
Tanggal Terbit : (lihat tanggal terbit sk, minimal
3 hari diatas tanggal terbit sk)
Tanda-tangan :
Halaman : (sesuai jumlah halam sop,
contoh 1/2)
NAMA NAMA KA PUSKESMAS
PUSKESMAS (dengan gelar)
NIP

1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur/
Langkah –
langkah

6. Bagan Alir

7. Hal – hal
yang perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman No. Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Historis Diberlakukan
Perubahan

Anda mungkin juga menyukai