PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

NAMA PERANGKAT DAERAH

Jalan … Nomor… Telepon…Fax… Kode Pos…Website… E-mail…

Rembang, ${tanggal_naskah}
Nomor : ${nomor_naskah} Kepada
Sifat : ${sifat} Yth. ${jabatan_tujuan}
Lampiran : xxxxxxxx
Hal : ${hal} di -
xxxxxxxx

Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx

xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxx. Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx

Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :

Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx

xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx

${jabatan_pengirim}
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pangkat
NIP ${nip_pengirim}

Catatan : (apabila ada)

Yth. 1. …………………
2. …………………
3. dst