Machine Translated by Google

Jurnal Internasional
Penelitian Lingkungan dan
Kesehatan Masyarakat

Artikel

Faktor Risiko Terpilih dari Keterlambatan Perkembangan

Bayi Polandia: Studi Kasus-Kontrol
2 1 dan Maria Ganczak
Marzena Drozd-D ÿabrowska 1,*, Renata Trusewicz
1
Departemen Epidemiologi dan Manajemen, Universitas Kedokteran Pomeranian, 71-210 Szczecin, Polandia;
mganczak@pum.edu.pl
2
Ruang Konsultasi Rehabilitasi dan Terapi “Corecta”, 71-410 Szczecin, Polandia; sewaru72@gmail.com
* Korespondensi: mdrozd@pum.edu.pl; Telp: +48-91-480-0965

Diterima: 22 Oktober 2018; Diterima: 26 November 2018; Diterbitkan: 2 Desember 2018

Abstrak: Meskipun sejumlah penelitian mengenai faktor risiko keterlambatan perkembangan (DD) pada anak dilakukan
di negara maju, data di Polandia masih terbatas, sehingga menghambat diagnosis dini dan memulai tindakan
pencegahan/ pengendalian. Tujuan: Untuk menilai faktor risiko tertentu DD pada bayi.
Survei kasus-kontrol dilakukan pada tahun 2017-2018 terhadap 50 bayi (ÿ1 tahun) dengan DD dan 104
kontrol sehat dari tiga klinik rawat jalan di Szczecin, Polandia. Data dikumpulkan dengan menggunakan
kuesioner anonim yang dibagikan kepada para ibu. Faktor risiko tersering pada bayi dengan DD adalah:
operasi caesar (68%), infeksi (46%), dan penyakit kronis selama kehamilan (48%).
DD berkorelasi signifikan dengan infeksi ibu dan penyakit kronis selama kehamilan (keduanya: p
<0,001), operasi caesar (p <0,001), kelahiran prematur (p = 0,004), berat badan lahir <2500 g (p =
0,03), skor Apgar ÿ 7 (p <0,01), hiperbilirubinemia berkepanjangan (p <0,001), dan tidak menyusui (p = 0,04).
Penelitian ini memperkuat berbagai etiologi DD. Strategi pencegahan mengenai DD pada bayi di Polandia harus fokus
pada faktor risiko pra/peri/pascakelahiran yang diidentifikasi dalam penelitian ini. Strategi yang mencegah dan
mengendalikan faktor risiko tersebut serta deteksi dini dan intervensi pada bayi berisiko tinggi sangat dianjurkan.

Kata Kunci: keterlambatan perkembangan motorik; faktor risiko; bayi

1. Perkenalan

Perkembangan anak dipengaruhi oleh faktor biomedis dan sosial budaya yang saling berinteraksi secara
terus menerus [1,2]. Komponen penting dari perkembangan keseluruhan pada masa bayi adalah
perkembangan motorik, yang tetap merupakan manifestasi signifikan dari fungsionalitas dan integritas sistem saraf pusat.
Setiap penyimpangan mengenai jenis perkembangan ini dapat menjadi tanda pertama dari gangguan perkembangan
lainnya [3,4].
Menurut Karsimzadeh, perkembangan mengacu pada variasi yang dicapai seorang anak selama hidup
untuk berkembang secara fisik, mental, verbal, dan sosial. Variasi tersebut dapat dipengaruhi oleh berbagai
faktor seperti faktor genetik dan lingkungan, nutrisi, dan stimulan sosial, yang pada gilirannya dapat
menyebabkan keterlambatan perkembangan (DD) ketika seorang anak tidak mencapai tonggak perkembangan
dalam rentang usia normal [5]. Baker [6] mendefinisikan DD pada anak sebagai istilah yang mengacu pada
individu yang tidak menunjukkan sifat perkembangan yang diharapkan sesuai usianya. Hal ini mencakup
gangguan perkembangan saraf, emosi, dan perilaku yang mempunyai dampak merugikan yang luas dan
serius terhadap kesejahteraan psikologis dan sosial.
Revisi kesepuluh dari Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10)
memiliki empat kategori DD spesifik: Bicara dan bahasa, keterampilan skolastik, fungsi motorik, dan gangguan
perkembangan spesifik campuran [7]. Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-V)
edisi keempat, DD spesifik diklasifikasikan sebagai

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715; doi:10.3390/ijerph15122715 www.mdpi.com/journal/ijerph
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 2 dari 10

gangguan komunikasi, pembelajaran, dan keterampilan motorik [8]. Anak-anak dengan gangguan ini memerlukan dukungan
tambahan yang signifikan dari keluarga dan sistem pendidikan. Gangguan ini sering menetap hingga dewasa. Khususnya, anak-
anak tersebut berisiko mengalami prestasi akademik yang buruk pada tahun-tahun pertama kehidupannya . Hal ini pada
gilirannya dapat mengakibatkan rendahnya produktivitas yang berujung pada rendahnya pendapatan [2].
Bayi yang berisiko mengalami DD memiliki riwayat kesehatan terhadap satu atau lebih faktor risiko pada masa pra, peri,
atau pascakelahiran. Faktor risiko DD meliputi faktor biologis ibu dan bayi, faktor psikososial (individu dan keluarga), dan
lingkungan. Pada periode sebelum kelahiran, faktor-faktor seperti usia ibu muda [9-11], jarak antar kehamilan yang pendek,
riwayat aborsi sebelumnya [11], kehamilan ganda [1,4], preeklamsia, solusio plasenta, ketidakdewasaan dan hambatan
pertumbuhan intrauterin [ 11], penyakit yang mendasari seorang ibu (termasuk multi-morbiditas [4,12] dan kecanduan), kehilangan
layanan primer selama kehamilan, tingkat pendidikan ibu yang rendah [2,9], dan menjadi ibu rumah tangga tunggal [2,4] dianggap
meningkatkan risiko DD pada bayi. Persalinan melalui operasi caesar [11] dan kelahiran prematur [1,13-16] merupakan faktor
risiko terpenting DD pada periode perinatal, dan jenis kelamin laki-laki [4,9,13], berat badan lahir rendah [1,2,4 ], skor Apgar
menit pertama <7 [11], perdarahan intrakranial [17], kernikterus, dan tidak menyusui [1] merupakan faktor risiko pada periode
pascakelahiran.

Di seluruh dunia, prevalensi DD pada anak-anak dilaporkan sekitar 12-18% [2,18], namun pada bayi berisiko tinggi,
angkanya bahkan lebih tinggi. Sebagai contoh, DD motorik pada kelompok risiko tinggi ini terjadi sekitar 30% lebih banyak
dibandingkan pada populasi umum [4]. Oleh karena itu, deteksi dini bayi dengan gangguan perkembangan sebaiknya dilakukan
sejak usia dini [1-4]. Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa program intervensi dini hemat biaya dan memiliki manfaat seumur
hidup serta pencapaian perkembangan yang optimal [1,2,19].

Sistem layanan kesehatan Polandia menyediakan layanan medis gratis untuk semua bayi, dan hampir semua orang tua
akan melakukan beberapa kunjungan (setiap dua-tiga bulan) ke klinik kesehatan keluarga untuk imunisasi, pengendalian berat
badan, dan pemeriksaan perkembangan anak-anak mereka [20 ]. Sama seperti di beberapa negara UE lainnya [13], pemeriksaan
ini biasanya dilakukan oleh dokter umum (GP) dan berdasarkan penilaian klinis serta riwayat kesehatan ibu, bukan menggunakan
alat skrining atau penilaian yang terstandarisasi. Jika diperlukan diagnosis dan intervensi dini di tingkat perawatan primer, dokter
umum setempat akan merujuk bayi ke layanan spesialis, seperti ahli saraf, ahli bedah ortopedi, dan fisioterapis. Namun, tanpa
instrumen yang terstandarisasi, sulit bagi dokter untuk mendeteksi DD pada bayi secara memadai.

Langkah pertama yang penting, tidak hanya untuk membuat diagnosis dini tetapi juga untuk memulai tindakan pencegahan
dan pengendalian dalam mengurangi beban DD, adalah pengetahuan tentang faktor risikonya, yang mungkin berbeda di setiap
masyarakat [18]. Meskipun terdapat sejumlah penelitian mengenai prevalensi DD dan faktor risiko yang berkontribusi di negara-
negara maju, data di Polandia agak langka dan terdapat kebutuhan mendesak akan laporan Polandia yang relevan mengenai
subjek tersebut. Mengingat pentingnya mengatasi faktor risiko paling umum pada bayi dengan DD dan penelitian terbatas dari
Polandia dalam bidang ini, studi kasus-kontrol ini dirancang untuk menilai faktor risiko pra, peri, dan pascakelahiran tertentu
pada bayi Polandia berusia 0– 12 bulan dengan diagnosis DD. Hal ini pada gilirannya dapat memberikan kemungkinan
terciptanya lingkungan ramah ibu dan bayi yang mendukung perkembangan motorik optimal.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Desain dan Pengaturan

Studi kasus-kontrol dilakukan dari November 2017 hingga Maret 2018 di Szczecin, Polandia,
pada bayi usia 0-12 bulan.

2.2. Populasi Studi

Populasi yang diteliti berjumlah 154 anak, 50 kasus dan 104 kontrol hingga usia 12 bulan. Anak-anak yang didiagnosis
dengan DD (kasus) dibandingkan dengan anak-anak sehat (kontrol) sehubungan dengan faktor risiko sebelum, peri, dan
pascakelahiran. Definisi kasusnya adalah: Berusia hingga 12 bulan dan didiagnosis DD oleh ahli saraf dan/atau ahli bedah
ortopedi. Anak-anak didiagnosis
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 3 dari 10

dengan DD oleh para spesialis setelah penilaian awal yang dilakukan oleh dokter dari klinik perawatan
primer di wilayah Szczecin. Kasus dipilih dari anak-anak dengan diagnosis DD yang dirujuk ke dua
klinik rawat jalan rehabilitasi dan terapi di Szczecin untuk terapi perkembangan saraf.
Evaluasi perkembangan mencakup lima bidang perkembangan motorik (keterampilan motorik kasar
dan halus), perkembangan kognitif dan emosional, serta perkembangan komunikasi (persepsi dan bicara).
Kelompok kontrol dipilih dari populasi yang sama dimana kasus tersebut berasal. Mereka direkrut oleh
dokter selama kualifikasi untuk vaksinasi pencegahan di salah satu klinik perawatan primer di Szczecin.
Anak-anak dengan kelainan kongenital dikeluarkan dari penelitian.

2.3. Instrumen Studi

Data dikumpulkan menggunakan kuesioner anonim dengan 31 pertanyaan untuk ibu dari bayi
tersebut di atas tentang faktor risiko DD yang dipilih. Terdiri dari dua bagian: 1.
Data sosio-demografis meliputi usia ibu, tempat tinggal, tingkat pendidikan, status sosial ekonomi , dan
jumlah anak dalam keluarga; 2. riwayat prenatal, perinatal dan postnatal (faktor risiko prenatal: Infeksi
dan penyakit kronis selama kehamilan, kehamilan ganda dan kebiasaan aborsi; faktor risiko perinatal:
Waktu dan jenis persalinan; faktor risiko pascakelahiran: Berat badan bayi baru lahir, skor Apgar dalam
menit pertama setelah melahirkan, hiperbilirubinemia, menyusui).
Ibu dari bayi dilibatkan dalam penelitian ini setelah mendapatkan persetujuan tertulis yang ditandatangani.
Di Universitas Kedokteran Pomeranian, tidak ada persyaratan untuk persetujuan komite etika untuk
studi kasus-kontrol anonim yang menggunakan kuesioner. Namun demikian, sebelum mengisi
kuesioner, penjelasan tertulis tentang tujuan penelitian diberikan kepada semua ibu yang kemudian
diyakinkan bahwa mereka tidak akan disebutkan dalam presentasi atau publikasi apa pun. Mereka juga
diyakinkan bahwa partisipasi mereka akan dilakukan atas dasar sukarela, serta bahwa mereka
mempunyai hak penuh untuk mengundurkan diri dari penelitian kapan saja. Untuk melindungi
kerahasiaan subjek, kuesioner yang telah diisi disimpan dalam lemari arsip yang terkunci dan data
komputer dilindungi kata sandi dan hanya dapat diakses oleh tiga peneliti penelitian.

2.4. Analisis statistik

Analisis data dilakukan dengan menggunakan STATISTICA PL, Versi 12.5 (StatSoft, Kraków, Polandia, 2016).
Frekuensi dan persentase digunakan sebagai variabel kategori untuk menggambarkan
karakteristik bayi dan ibu, dan variabel kontinyu dilaporkan sebagai rata-rata ± standar deviasi.
Variabel kategori dibandingkan (analisis bivariat) menggunakan uji chi-square Pearson. Asosiasi
variabel dengan hasil dinyatakan dengan rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI 95%).
Signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05.

3. Hasil

3.1. Karakteristik Sosio-Demografis Kasus dan Kelompok Kontrol

Tingkat responsnya adalah 100%. Tabel 1 menunjukkan karakteristik sosio-demografis dari

kelompok kasus dan kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok dalam hal
usia ibu dan tingkat pendidikan, kehadiran lebih dari satu anak dalam keluarga, dan status sosial
ekonomi keluarga. Namun, perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan antara kelompok
kasus dan kelompok kontrol dalam hal tempat tinggal.

3.2. Frekuensi Faktor Risiko DD

Faktor risiko paling umum pada bayi dengan DD adalah: operasi caesar (68%), infeksi dan penyakit
kronis selama kehamilan (masing-masing 46% dan 48%), diikuti oleh hiperbilirubinemia neonatal berat (28%),
prematuritas (20%) , dan berat badan lahir rendah (20%), seperti ditunjukkan pada Tabel 2.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 4 dari 10

3.3. Perbedaan Mengenai Faktor Risiko DD yang Dipilih

Perbedaan antar kelompok mengenai faktor risiko DD yang dipilih ditunjukkan pada Tabel 2. Kapan
dengan mempertimbangkan faktor risiko prenatal, terdapat perbedaan signifikan antar kelompok yang diamati
mengenai penyakit kronis ibu (p <0,001) dan infeksi selama kehamilan (p <0,001). Yang paling
Infeksi umum selama kehamilan yang dilaporkan oleh ibu yang memiliki bayi dengan DD adalah infeksi saluran pernapasan (24%)
dan infeksi saluran kemih (14%), sedangkan pada kelompok kontrol hanya 2,9% ibu yang melaporkan adanya penyakit saluran pernafasan
infeksi dan tidak ada infeksi lain yang dilaporkan.

Tabel 1. Karakteristik sosio-demografis kelompok belajar; Polandia, 2018.

Kasus Kontrol
tidak = 50 tidak = 104
P
Variabel

N (%) N (%)

Usia ibu
20–30 tahun 21 (42,0%) 42 (40,4%) 0,85
31–40 tahun 29 (58,0%) 62 (59,6%)
Tempat tinggal bayi
Kota ÿ 400.000 jiwa 15 (30,0%) 1 (1,0%) <0,001 *
Kota >400.000 jiwa 35 (70,0%) 103 (99,0%)
Status sosial ekonomi keluarga
Tinggi 11 (22,0%) 22 (21,2%) 0,99
Sedang/rendah 39 (78,0%) 80 (78,8%)
Status pendidikan ibu

Di bawah tinggi 5 (10,0%) 20 (19,2%) 0,22

Tinggi 45 (90,0%) 84 (80,8%)
Jumlah anak dalam keluarga
1 24 (48,0%) 33 (31,7%) 0,12
>1 26 (52,0%) 71 (68,3%)
*
p ÿ 0,05.

Tabel 2. Analisis perbedaan antar kelompok mengenai faktor risiko keterlambatan perkembangan tertentu
(DD); Polandia, 2018.

N N ATAU
Variabel
Kasus % Kontrol % ATAU 95%CI P

Faktor risiko prenatal

Usia ibu
20–30 tahun 29 42 42 40.4 1 0,38; 1.37 0,86

>30 tahun 31 58 62 59.6 0,72

Kehamilan ganda
TIDAK 44 88 90 86,5 0,32; 2.44 0,06
Ya 6 12 14 13,5 1 0,88
Aborsi kebiasaan
TIDAK 41 82 95 91,4 0,94; 7.24 0,06
Ya 9 18 8 7,7 1 2.61
Tidak ada data 0 0 1 0,9

Infeksi selama kehamilan

TIDAK 27 54 101 97.1 1 8.01; 102.8 <0,001 *
Ya 23 46 3 2.9 28.7
Penyakit kronis selama kehamilan
TIDAK 26 52 96 94.1 5.47; 39.9 <0,001 *
Ya 24 48 6 5.9 1 14.77
Faktor risiko perinatal
Kelahiran prematur
TIDAK 29 58 75 72.1 0,004*
Ya 10 20 4 3.8 1 6.46 1,88; 22.2
Tidak ada data 11 22 25 24.1
operasi caesar
TIDAK 16 32 84 80.8 1 <0,001 *
Ya 34 68 19 18.3 9.39 4.32; 20.39
Tidak ada data 0 0 1 0,9
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 5 dari 10

Tabel 2. Lanjutan.

N N ATAU
Variabel
Kasus % Kontrol % ATAU 95%CI P

Faktor risiko pasca melahirkan

Berat lahir
ÿ 2500g 40 80 96 92.3 0,03*

<2500g 10 20 8 7.7 13 1.10; 8.16

Skor Apgar
10–8 43 86 103 97 1
0–7 4 8 1 3 9.58 1,04; 88.21 0,01 *
Tidak ada data 3 6 0 100

Hiperbilirubinemia berkepanjangan
TIDAK 34 68 97 93,3 1
Ya 14 28 7 6,7 5.7 2.12; 15.3 <0,001 *
Tidak ada data 2 4 0 0

Menyusui
TIDAK 19 38 23 22.1 0,22; 0,96 0,04*
Ya 31 62 81 77.9 1 0,46

*
p ÿ 0,05.

Mengenai faktor risiko perinatal, terdapat perbedaan yang signifikan antara kasus dan kontrol
tentang kelahiran prematur (p = 0,004) dan operasi caesar (p <0,001). Signifikan secara statistik
perbedaan antar kelompok mengenai faktor risiko pascakelahiran diamati pada menit pertama
Skor Apgar (p = 0,01), berat badan lahir rendah (p = 0,03), hiperbilirubinemia berkepanjangan (p <0,001), dan
menyusui (p = 0,04).

4. Diskusi

4.1. Ikhtisar Hasil

Faktor risiko paling umum pada bayi dengan DD adalah faktor ibu (penyakit kronis dan
infeksi selama kehamilan) serta perawatan medis terkait (operasi caesar). DD secara signifikan
berhubungan dengan faktor pra, peri, dan pascakelahiran seperti: Aborsi kebiasaan, sistemik ibu
infeksi selama kehamilan, penyakit kronis ibu, operasi caesar, prematuritas, neonatal
hiperbilirubinemia, rawat inap di ICU, dan tidak menyusui.

4.2. Faktor yang Berhubungan dengan Gangguan Perkembangan

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membangun gambaran DD bayi yang lebih komprehensif dengan menentukan
prediktornya. Kehamilan risiko tinggi memiliki korelasi yang signifikan dengan DD pada bayi [19,21]. Ini
juga dikonfirmasi oleh hasil penelitian ini. Perbedaan yang signifikan secara statistik antara kasus dan
kontrol ditemukan untuk berbagai faktor risiko prenatal, seperti penyakit kronis selama kehamilan dan
infeksi. Yang terakhir ini dikaitkan dengan kemungkinan DD 29 kali lebih tinggi, namun ini adalah risiko yang dapat dimodifikasi
faktor. Patut dicatat bahwa dibandingkan dengan wanita tidak hamil, wanita hamil mengalami kondisi yang lebih parah
dipengaruhi oleh infeksi berbagai organisme, termasuk virus influenza, hepatitis E, herpes
simpleks, campak, cacar, dan virus varicella. Hal ini disebabkan oleh perubahan imunologis seiring bertambahnya usia
kehamilan yang dapat mengganggu pembersihan patogen, sehingga meningkatkan keparahan penyakit yang ditimbulkan
oleh beberapa patogen [22]. Oleh karena itu, vaksinasi sebelum dan selama kehamilan terbukti aman
dan efektif untuk sejumlah agen infeksi, sangat dianjurkan. Efek menguntungkan dari
vaksinasi ibu mungkin tidak hanya terbatas pada ibu tetapi, dengan mengurangi peradangan pada janin, mungkin juga terbatas pada ibu
juga memberikan manfaat jangka panjang kepada anak. Edukasi ibu hamil tentang pencegahan
infeksi dan identifikasi dini serta pengobatan yang tepat terhadap penyakit menular selama
kehamilan tetap menjadi strategi penting untuk melindungi bayi terkait DD.
Faktor prenatal lainnya, seperti obat teratogenik, radiasi, dan perdarahan vagina, juga berpengaruh
disorot sebagai faktor risiko DD bayi melalui kontribusinya dalam menyebabkan asfiksia dan cedera
ke otak yang sedang berkembang [23].
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 6 dari 10

Dalam penelitian ini, frekuensi faktor risiko perinatal, seperti kelahiran prematur dan operasi caesar, secara signifikan
lebih tinggi pada kelompok kasus dibandingkan kontrol. Kelahiran prematur (ÿ37 minggu kehamilan) dikaitkan dengan risiko
DD enam kali lebih tinggi dalam penelitian ini dan hal ini juga dikonfirmasi oleh penelitian lain [1,24]. Sebagai contoh,
Stoelhorst menyelidiki pengaruh prematuritas terhadap hasil perkembangan dan menyimpulkan bahwa, pada usia 18 dan
24 bulan yang dikoreksi, 40% bayi yang lahir sangat prematur menderita keterlambatan perkembangan mental, perkembangan
psikomotorik, atau keduanya [25].
Menurut hasil penelitian, bayi yang lahir melalui operasi caesar sembilan kali lebih mungkin mengalami DD di
kemudian hari dibandingkan dengan bayi yang lahir melalui persalinan pervaginam, juga dikonfirmasi oleh orang lain [26].
Temuan ini menggarisbawahi perlunya pendekatan kehati-hatian dalam menanggapi permintaan operasi caesar
terencana ketika tidak ada peningkatan risiko dari kelahiran normal [27]. Penelitian lebih lanjut dilakukan untuk menguji
temuan ini pada kelompok anak-anak yang lebih besar dan menguji apakah korelasi yang ada pada kelompok usia
yang lebih tua akan bermanfaat.
Mengenai faktor risiko pascakelahiran, skor Apgar yang lebih rendah pada menit pertama dikaitkan dengan risiko
DD yang jauh lebih tinggi. Hasil kami mendukung bukti sebelumnya terkait masalah ini [28]. Namun, beberapa
penelitian melaporkan kurangnya korelasi antara skor Apgar dan DD lebih lanjut pada anak-anak [24].
Diperlukan studi tambahan di tingkat regional atau nasional untuk menilai masalah ini dengan lebih baik.
Berat badan lahir rendah dapat disebabkan oleh kehamilan yang lebih pendek, keterlambatan intrauterin, atau
kombinasi keduanya [1]. Analisis pada subkelompok bayi dengan berat badan lahir rendah dan normal menunjukkan
bahwa bayi dengan berat lahir di bawah 2500 g memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar terkena DD. Hasil kami
sejalan dengan temuan sebelumnya yang melaporkan penurunan kecurigaan DD dengan peningkatan berat lahir anak
[1,24]. Sebagai contoh, anak-anak dengan berat badan lahir rendah sedang (1500-2499 g) mencapai skor keterampilan
motorik halus yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak dengan berat lahir normal (2500-4000 g) [29].
Meskipun tidak dinilai dalam penelitian kami, efek serupa ditemukan untuk beberapa indikator lainnya (usia kehamilan,
keliling kepala, dan panjang kehamilan) [30].
Bayi dengan hiperbilirubinemia berkepanjangan enam kali lebih mungkin mengalami DD dibandingkan dengan
kelompok kontrol. Demikian pula, dalam penelitian yang dilakukan di Teheran terhadap 200 kasus DD, hiperbilirubinemia
berat memainkan peran merugikan dalam menyebabkan DD [31].
Temuan kami menunjukkan bahwa menyusui berhubungan dengan rendahnya risiko DD pada anak-anak yang disurvei,
dan hasil serupa juga ditemukan pada anak-anak lain. Menyusui dilaporkan sebagai efek independen dalam kaitannya
dengan status perkembangan pada bulan ke-12 kehidupan [32]. Anak-anak yang tidak pernah disusui memiliki peningkatan
kemungkinan DD sebesar 88% dibandingkan dengan mereka yang disusui lebih dari enam bulan dalam sebuah penelitian
yang dilakukan oleh Halpern [1]. Sebuah penelitian yang lebih baru menemukan bahwa bayi yang tidak pernah disusui 50%
lebih mungkin mengalami keterlambatan koordinasi motorik kasar dibandingkan bayi yang telah disusui secara eksklusif
setidaknya selama empat bulan [33]. Oleh karena itu, petugas kesehatan harus mendukung perempuan hamil dengan
membangun dan mempertahankan praktik menyusui yang tepat setelah melahirkan dan memberikan dukungan terampil
lebih lanjut kepada ibu menyusui.
Tidak ditemukan hubungan signifikan antara DD anak dengan usia ibu, tempat tinggal, status sosial ekonomi keluarga
(SES), pendidikan ibu, dan jumlah anak dalam keluarga dalam penelitian ini. Demikian pula, Valla dkk. dalam penelitian
tentang DD pada bayi Norwegia antara 4 dan 12 bulan tidak menemukan hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan
ibu dan dugaan DD [13].

Hasil kami mungkin dipengaruhi oleh bias seleksi. Orang tua yang lebih miskin mungkin lebih sering
mengundurkan diri dari terapi yang diberikan kepada anak mereka dan oleh karena itu tidak diikutsertakan dalam
survei. Rendahnya tingkat partisipasi ibu dengan status sosial rendah mungkin disebabkan oleh keterbatasan
keuangan, misalnya jarak yang harus ditempuh untuk mencapai fasilitas layanan kesehatan dan biaya transportasi.
Selain itu, kuesioner menanyakan para ibu tentang penilaian diri SES keluarga. Hal ini dapat diperkirakan secara keliru.
Sebagian besar penelitian mengkonfirmasi adanya hubungan antara SES dan DD pada anak-anak [1,30,34-37].
Sebagai contoh, Potjik dkk. menemukan tingkat pendidikan ibu yang lebih rendah, pendapatan yang lebih rendah, dan
kondisi perumahan yang buruk berkorelasi secara signifikan dengan DD anak [34]. Penurunan SES keluarga secara
signifikan meningkatkan frekuensi DD pada anak-anak Iran yang disurvei oleh Ahmadi Doulabi dkk. [38]. Kemungkinan
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 7 dari 10

dugaan DD ditemukan dua kali lebih tinggi pada anak-anak dari keluarga berpenghasilan rendah dibandingkan bila dibandingkan
dengan orang tua dengan pendapatan lebih tinggi [30] dan dua kali lebih tinggi pada anak-anak yang memiliki lebih dari tiga
saudara kandung. Mengenai pendidikan ibu, risikonya meningkat seiring dengan menurunnya pendidikan ibu [1].

4.3. Keterbatasan

Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan. Pertama, jumlah kasusnya relatif kecil dan penelitian
hanya dilakukan di satu provinsi. Oleh karena itu, temuan ini tidak berlaku untuk semua anak Polandia. Studi
lebih lanjut di tingkat nasional akan bermanfaat. Kedua, tingkat respons terhadap beberapa faktor risiko DD
relatif rendah, kemungkinan disebabkan oleh bias ingatan [39], yaitu, ibu yang memiliki anak dengan DD
mencoba mengidentifikasi beberapa faktor risiko selama kehamilan atau persalinan lebih sering dibandingkan
jika dibandingkan dengan ibu yang memiliki anak dengan DD. anak-anak yang sehat. Bias yang terkait dengan
kuesioner laporan mandiri cukup umum terjadi dan berpotensi mempengaruhi hasilnya. Oleh karena itu,
meskipun terdapat hubungan yang kuat antara DD dan beberapa faktor risiko yang diidentifikasi dalam
penelitian ini, temuan ini harus ditafsirkan dengan hati-hati. Mungkin juga ada bias seleksi dalam penelitian ini.
Kasus dipilih dari ruang konsultasi rehabilitasi dan terapi sedangkan kontrol dipilih dari klinik perawatan primer.
Namun, tidak ditemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam karakteristik sosio-demografis antara kelompok kasus
dan kelompok kontrol, kecuali tempat tinggal. Meskipun kami menyoroti banyak variabel yang merujuk pada DD, faktor-faktor
penentu lainnya mungkin juga memengaruhi DD pada bayi yang disurvei.

4.4. Implikasinya terhadap Perawatan Ibu dan Anak

Faktor risiko paling umum yang diidentifikasi pada bayi yang disurvei adalah penyakit kronis dan infeksi selama kehamilan,
serta operasi caesar. Sebagaimana penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa akumulasi faktor risiko menentukan dampak
yang lebih tinggi pada DD anak [1,30], strategi pencegahan pada bayi di Polandia harus fokus pada meminimalkan faktor risiko
DD sebelum, peri, dan pascakelahiran yang diidentifikasi dalam penelitian ini.

Faktor risiko yang disebutkan di atas tidak hanya bergantung pada ibu, tetapi juga bergantung pada perawatan medis.
Oleh karena itu, faktor-faktor yang bergantung pada ibu seperti infeksi dan penyakit kronis selama kehamilan, kelahiran prematur,
dan operasi caesar harus menjadi perhatian khusus bagi ginekolog dan dokter kandungan dalam merencanakan profilaksis
individual, pengobatan, dan perawatan yang berorientasi pada wanita hamil. Dokter lain, khususnya praktisi kedokteran anak dan
keluarga, harus memberikan perhatian khusus mengenai bayi berisiko tinggi yang diidentifikasi dalam penelitian ini, khususnya
bayi dengan berat badan lahir rendah, skor Apgar rendah, hiperbilirubinemia berkepanjangan, dan rawat inap di ICU, dan secara
sistematis memantau status perkembangan mereka. . Peran utama dari para praktisi tersebut tidak dapat dihindari. Bukti
menunjukkan bahwa deteksi dini pada bayi dengan faktor risiko DD dapat meningkatkan keberhasilan fungsi anak yang terkena
dampak . [15,19,20,40,41].

5. Kesimpulan

Penelitian ini menilai beberapa faktor risiko DD pada bayi dengan hasil yang sebagian besar mendukung
temuan sebelumnya dari negara lain, baik di kawasan Eropa maupun di luar Eropa, dan memperkuat berbagai
etiologi DD [1,2,4,9,15, 18,19,27,32]. Strategi pencegahan mengenai DD pada bayi di Polandia harus fokus
pada faktor risiko pra, peri, dan pascakelahiran yang diidentifikasi dalam penelitian ini.
Hasil kami menunjukkan bahwa kehamilan berisiko tinggi, khususnya infeksi ibu dan penyakit kronis, dikaitkan
dengan risiko tertinggi DD. Oleh karena itu, strategi yang mengendalikan dan mencegah faktor risiko tersebut
sangat dianjurkan. Merencanakan profilaksis individual, pengobatan, dan perawatan yang berorientasi pada
ibu hamil dapat mencegah DD pada bayi. Perawatan ibu dan anak yang komprehensif, yang membantu
mencapai dan menjaga kesehatan fisik dan mental yang baik pada bayi baru lahir dan bayi, akan memberikan
pengaruh yang menguntungkan dalam pengurangan kejadian DD pada masa bayi awal. Untuk bayi yang
diketahui memiliki faktor risiko DD, deteksi dini dan intervensi dapat mengurangi gejalanya.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 8 dari 10

Kontribusi Penulis: MD-D. terlibat dalam konsepsi dan desain penelitian. RT memberikan kontribusi untuk perolehan data. MD-D., RT,
dan MG menganalisis data. Semua penulis terlibat dalam pencarian literatur. MG dan MD-D. terlibat dalam penyusunan naskah dan finalisasi
versi yang akan diterbitkan. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.

Ucapan Terima Kasih: Penulis mengucapkan terima kasih kepada seluruh ibu bayi yang antusias berpartisipasi dalam penelitian ini, serta
pengelola fasilitas atas dukungan teknisnya. Terima kasih khusus kepada Zbigniew Szych, MSc, PhD yang telah membantu analisis statistik.

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Halpern, R.; Giugliani, ERJ; Victoria, CG; Barros, FC; Horta, BL Faktor risiko yang dicurigai
keterlambatan perkembangan pada usia 12 bulan. J.Pediatr. 2000, 76, 421–428. [Referensi Silang]
2. Sitaresmi, MN; Ismail, D.; Wahab, A. Faktor risiko keterlambatan perkembangan: Sebuah studi berbasis komunitas.
dokter anak. Indonesia. 2008, 48, 161–165. [Referensi Silang]

3. Fleuren, KM; Smith, LS; Stijnen, T.; Hartman, A. Nilai referensi baru untuk Skala Motorik Bayi Alberta
perlu ditetapkan. Acta Pediatr. 2007, 96, 424–427. [Referensi Silang] [PubMed]
4. Torabi, F.; Akbari, SA; Amiri, S.; Soleimani, F.; Majd, HA Korelasi antara kehamilan risiko tinggi dengan keterlambatan tumbuh
kembang anak usia 4–60 bulan. Libya J. Med. 2012, 7, 18811. [Referensi Silang] [PubMed]
5. Karsimzadeh, P. Perkembangan & Masalah Perkembangan Anak, edisi ke-1; Universitas Ilmu Kesejahteraan Sosial dan Rehabilitasi:
Teheran, Iran, 2005.
6. Baker, RC Perawatan Anak Sumur Perawatan Primer Pediatri; Lippincott Williams dan Wilkins Penerbit: Philadelphia, PA, AS, 2001.

7. Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10). Revisi Kesepuluh . Tersedia
daring: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F80 (diakses pada 12 November 2018).

8. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa (DSM-IV). Edisi Keempat. Tersedia online: http://behavenet.com/apa-diagnostic-
classification-dsm-iv-tr#301 (diakses pada 12 November 2018).
9. Dagvadorj, A.; Ganbaatar, D.; Balogun, O.; Yonemoto, N.; Bavuusuren, B.; Takehara, K.; Mori, R.; Akahira-Azuma, M. Prediktor sosio-
demografis dan psikologis ibu untuk risiko keterlambatan perkembangan pada anak kecil di Mongolia. Dokter Anak BMC. 2018, 18,
68. [Referensi Silang] [PubMed]
10. Ryan-Krause, P.; Meadows-Oliver, M.; Sadler, L.; Swartz, MK Status perkembangan anak dari ibu remaja: Membandingkan penilaian
obyektif dengan laporan ibu. J.Pediatr. Perawatan Kesehatan 2009, 23, 303–309.
[Referensi Silang] [PubMed]

11. Glasson, EJ; Bower, C.; Petterson, B.; de Klerk, N.; Chaney, G.; Hallmayer, JF Faktor perinatal dan perkembangan autisme: Sebuah
studi populasi. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 2004, 61, 618–627. [Referensi Silang]
12. Beeson, JG; Homer, CSE; Morgan, C.; Menendez, C. Multipel morbiditas pada kehamilan: Waktunya untuk penelitian,
inovasi, dan tindakan. Kedokteran PLoS. 2018, 15, e1002665. [Referensi Silang]
13. Valla, E.; Wentzel-Larsen, T.; Hofoss, D.; Slinning, K. Prevalensi dugaan keterlambatan perkembangan pada awal
masa bayi: Hasil dari studi longitudinal berbasis populasi regional. Dokter Anak BMC. 2015, 15, 215. [Referensi Silang]
14. Ancel, PY; Livinik, F.; Larroque, B.; Marret, S.; Arnaud, C.; Pierrat, V.; Dehan, M.; N'Guyen, S.; Eskande, B.; Burguet, A.; dkk. Cerebral
palsy pada anak-anak yang sangat prematur sehubungan dengan usia kehamilan dan kelainan USG neonatal: Studi kohort EPIPAGE.
Pediatri 2006, 117, 828–835. [Referensi Silang]
15. McDonald, S.; Kehler, H.; Bayrampour, H.; Fraser-Lee, N.; Tangguh, S. Faktor risiko dan pelindung dalam perkembangan anak usia
dini: Hasil dari kohort kehamilan All Our Babies (AOB). Res. Dev. Nonaktifkan. 2016, 58, 20–30.
[Referensi Silang] [PubMed]

16. Mikkola, K.; Ritari, N.; Tommiska, V.; Salokorpi, T.; Lehtonen, L.; Tammela, O.; Pääkkönen, L.; Olsen, P.; Korkman, M.; Fellman, V.
Hasil perkembangan saraf pada usia 5 tahun dari kelompok nasional bayi dengan berat lahir sangat rendah yang lahir pada tahun
1996–1997. Pediatri 2005, 116, 1391–1400. [Referensi Silang] [PubMed]
17. Bassan, H.; Limperopoulos, C.; Visconti, K.; Mayer, DL; Feldman, HA; Avery, L.; Benson, CB; Stewart, J.; Dering, SA; Jiwa, JS; dkk.
Hasil perkembangan saraf pada penderita infark hemoragik periventrikular . Pediatri 2007, 120, 785–792. [Referensi Silang] [PubMed]
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 9 dari 10

18. Sajedi, F.; Vameghi, R.; Mohseni Bandpei, MA; Alizad, V.; Hemmati Gorgani, S.; Shahshahani Tuang, S.
Keterlambatan Perkembangan Motorik Pada 7500 Bayi Iran: Prevalensi dan Faktor Risiko. Iran. J. Neurol Anak. 2009, 3,
43–50.
19. Sajedi, F.; Doulabi, M.; Vamegi, R.; Baghban, AA; Mazaheri, MA; Mahmodi, Z.; Ghasemi, E. Perkembangan anak-
anak di Iran: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Gumpal. J.Ilmu Kesehatan. 2016, 8, 145–161. [Referensi Silang]
[PubMed]

20. Ziviani, J.; Feeney, R.; Rodger, S.; Watter, P. Tinjauan sistematis program intervensi dini untuk anak-anak sejak lahir
hingga sembilan tahun yang memiliki cacat fisik. Selatan. Pekerjaan. Ada. J.2010 , 57, 210–223. [Referensi Silang]
[PubMed]
21. Soleimani, F.; Vameghi, R.; Dadkhah, A. Bayi berisiko tinggi dirujuk ke pusat layanan kesehatan di Teheran Utara dan Timur
dan faktor risiko keterlambatan perkembangan motorik. Hakim. Res. J.2009 , 12, 11–18.
22. Kourtis, AP; Baca, JS; Jamieson, DJ Kehamilan dan infeksi. N.Inggris. J.Med. 2014, 370, 2211–2218.
[Referensi Silang]

23. Vela, HC; Martinez, MF; Guzman, IB Karakteristik potensi bangkitan visual pada bayi yang sudah parah
hiperbilirubinemia neonatus. Klinik. Neurofisiologi. 2016, 127, e317. [Referensi Silang]
24. Dytrych, G. Analisis perkembangan motorik anak lahir prematur dengan berat badan rendah yang direhabilitasi
dengan metode Vojta. saraf. Dziec. 2009, 18, 41–48.
25. Stoelhorst, GM; Rijken, M.; Martens, SE; van Zwieten, PH; Feenstra, J.; Zwinderman, AH; Akal, JM; Veen, S. Hasil
perkembangan pada usia 18 dan 24 bulan pada anak-anak yang sangat prematur: Sebuah studi kohort dari tahun 1996
hingga 1997. Early Hum. Dev. 2003, 72, 83–95. [Referensi Silang]
26. Polidano, C.; Zhu, A.; Bornstein, JC Hubungan antara kelahiran sesar dan perkembangan kognitif anak.
Sains. Rep.2017 , 7, 11483. [CrossRef] [PubMed]
27. Hitam, M.; Bhattacharya, S. Operasi caesar di Tiongkok, Taiwan, dan Hong-Kong—Pilihan yang aman bagi wanita dan
dokter? Kedokteran PLoS. 2018, 15, e1002676. [Referensi Silang] [PubMed]
28. Orang, M.; Razaz, N.; Tedroff, K.; Yusuf, KS; Cnattingius, S. Skor Apgar lima dan 10 menit dan risiko palsi serebral dan
epilepsi: Studi kohort berbasis populasi di Swedia. BMJ 2018, 360, k207. [Referensi Silang]
[PubMed]
29. Tavasoli, A.; Aliabadi, F.; Eftekhari, R. Status perkembangan motorik bayi prematur dengan berat badan lahir rendah sedang .
Iran. J.Pediatr. 2014, 24, 581–586. [PubMed]
30. Halpern, R.; Barros, FC; Horta, BL; Victora, CG Status perkembangan pada usia 12 bulan pada kelompok anak-anak di Brasil
bagian selatan: Perbedaan menurut berat lahir dan pendapatan keluarga. Kad. Saude Publica 1996, 12, 73–78. [Referensi
Silang] [PubMed]
31. Sajedi, F.; Togha, M.; Karimzadeh, P. Survei 200 kasus CP di pusat rehabilitasi Teheran. Saudi J.
Nonaktifkan. Rehabilitasi. 2003, 9, 1–7.

32. Oberhelman, RA; Guerrero, ES; Fernandez, ML; Silio, M.; Mercado, D.; Comiskey, N.; Ihenacho, G.; Mera, R. Korelasi antara
parasitosis usus, pertumbuhan fisik, dan perkembangan psikomotorik pada bayi dan anak-anak dari pedesaan Nikaragua.
Saya. J.Trop. medis. kebersihan. 1998, 58, 470–475. [Referensi Silang]
33. Sacker, A.; Quigley, MA; Kelly, YJ Menyusui dan keterlambatan perkembangan: Temuan dari milenium
studi kohort. Pediatri 2006, 118, e682–e689. [Referensi Silang]
34. Potijk, Bpk; Kerstjens, JM; Bos, AF; Reijneveld, SA; de Winter, AF Keterlambatan perkembangan pada anak yang lahir cukup
prematur dengan status sosial ekonomi rendah: Risiko berlipat ganda. J.Pediatr. 2013, 163, 1289–1295.
[Referensi Silang]

35. Zhang, J.; Guo, S.; Li, Y.; Wei, Q.; Zhang, C.; Wang, X.; Luo, S.; Zhao, C.; Scherpbier, RW Faktor-faktor yang mempengaruhi
keterlambatan perkembangan pada anak-anak di pedesaan miskin Tiongkok: Pendekatan variabel laten. BMJ Terbuka
2018, 8, e021628. [Referensi Silang] [PubMed]
36. Tella, P.; Piccolo, LR; Rangel, ML; Rohde, LA; Polanczyk, GV; Miguel, EC; Grisi, SJFE; Fleitlich-Bilyk, B.; Ferraro, AA
Keanekaragaman sosial ekonomi dan perkembangan bayi pada usia 6 hingga 9 bulan di daerah kemiskinan São Paulo,
Brasil. Tren Psikiatri Psikoterapis. 2018, 40, 232–240. [Referensi Silang] [PubMed]
37. Ozkan, M.; Senel, S.; Arslan, EA; Karacan, CD Faktor risiko sosioekonomi dan biologis terhadap keterlambatan perkembangan
pada anak usia dini. euro. J.Pediatr. 2012, 171, 1815–1821. [Referensi Silang] [PubMed]
38. Ahmadi Doulabi, M.; Sajedi, F.; Vameghi, R.; Mazaheri, MA; Akbarzadeh Baghban, AR Indeks Status Sosial Ekonomi untuk
Menafsirkan Ketimpangan dalam Perkembangan Anak. Iran. J. Neurol Anak. 2017, 11, 13–25. [PubMed]
39. Gordis, L. Epidemiologi, edisi ke-5; Sanders: Philadelphia, PA, AS, 2014.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2715 10 dari 10

40. Datar, A.; Jacknowitz, A. Pengaruh berat badan lahir terhadap perkembangan mental, motorik dan fisik anak: Bukti
dari data anak kembar. ibu. Kesehatan Anak J. 2009, 13, 780–794. [Referensi Silang] [PubMed]
41. Blauw-Hospers, CH; Hadders-Alga, M. Sebuah tinjauan sistematis tentang efek intervensi dini pada perkembangan
motorik. Dev. medis. Neurol Anak. 2005, 47, 421–432. [Referensi Silang] [PubMed]

© 2018 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan berdasarkan syarat dan ketentuan Atribusi Creative Commons
(CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).