Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Rehabilitasi Punggung dan Muskuloskeletal 35 (2022) 463–477 463

DOI 10.3233/BMR-210053
iOS Tekan

Mengulas artikel

Pengobatan fisioterapi epikondilitis

lateral: Tinjauan sistematis

Laura Landesa-PiñeiroAdan Raquel Leirós-RodríguezB,∗

AFakultasTerapi Fisik, Universitas Vigo, Pontevedra, Spanyol
BKelompok Penelitian SALBIS, Departemen Keperawatan dan Terapi Fisik, Universidad de León, Spanyol

Diterima 19 Februari 2021

Diterima 12 Juli 2021

Abstrak.
LATAR BELAKANG:Epikondilitis lateral merupakan tendinopati dengan prevalensi antara 1–3% populasi berusia 35–54 tahun. Ini adalah
patologi dengan evolusi yang menguntungkan, tetapi sering kambuh (yang menyiratkan biaya tambahan ekonomi). OBJEKTIF:Tujuan dari
tinjauan ini adalah untuk menentukan kemanjuran pengobatan fisioterapi untuk pengobatan epikondilitis dan, jika ada, untuk
mengidentifikasi teknik yang paling tepat.
METODE:Pencarian sistematis dilakukan pada bulan Oktober 2020 di database PubMed, Cinahl, Scopus, Medline dan Web of
Science menggunakan istilah pencarian:Modalitas terapi fisik, Pengobatan fisik dan rehabilitasi, Rehabilitasi, Tennis elbow Dan
Tendinopati siku.
HASIL:Sembilan belas artikel ditemukan, tujuh di antaranya menggunakan gelombang kejut, tiga menggunakan ortosis, tiga menggunakan teknik
terapi manual yang berbeda, dua menggunakan sejenis perban, satu menggunakan latihan terapeutik, satu menggunakan fibrolisis diakutan, satu
menggunakan laser intensitas tinggi, dan satu menggunakan getaran. .
KESIMPULAN:Terapi manual dan latihan kekuatan eksentrik adalah dua metode pengobatan fisioterapi yang memiliki efek
menguntungkan terbesar, dan terlebih lagi, rasio biaya-manfaatnya sangat menguntungkan. Komplemennya dengan teknik lain,
seperti gelombang kejut, perban atau Kinesio
Rrekaman,
© antara lain, memfasilitasi pencapaian tujuan terapeutik, namun memerlukan
biaya tambahan.

Kata Kunci: Tennis elbow, modalitas terapi fisik, rehabilitasi, tendinopati, epikondilitis lateral

1. Perkenalan pergelangan tangan, dan biasanya dipicu oleh tekanan pada

epikondilus, resistensi terhadap ekstensi pergelangan tangan
Epicondylitis lateral (LE) adalah tendinopati otot ekstensor dan/atau jari ketiga, serta peregangan otot epikondilus [3]. LE
lengan bawah, sering disebabkan oleh penggunaan mempunyai angka perkiraan sebesar 40% dan prevalensi

berlebihan atau berulang (kebanyakan otot ekstensor karpi
radialis brevis), ekstensi paksa, atau trauma langsung pada
epikondilus [1]. Secara histologis, penyakit ini menunjukkan
tanda-tanda degenerasi tendon, seperti adanya fibroblas,
hiperalgesia vaskular, dan kolagen yang tidak terorganisir [2].
Rasa sakit biasanya terlokalisasi di epikondilus, meski dalam
kasus yang lebih parah bisa meluas ke bahu dan
∗Penuliskoresponden: Raquel Leirós-Rodríguez, Fakultas Ilmu
Kesehatan s/n Ponferrada 24401, Spanyol. Email: rleir@unileon. yaitu.
1-3% dari populasi umum, dan paling sering terjadi pada
rentang usia 35-54 tahun [4,5]. Mengenai durasinya, evolusi
alaminya dianggap menguntungkan pada dua tahun, karena
biasanya kambuh setelah periode tanpa gejala. Karena
fenomena terakhir, gangguan ini menyiratkan adanya
investasi ekonomi yang besar [4].
Pendekatan pengobatan yang berbeda telah diusulkan, seperti
rekomendasi istirahat, obat-obatan, pembedahan, dll. [6].
Langkah terapi pertama biasanya melibatkan istirahat dan
pemberian obat-obatan yang memberikan pereda nyeri jangka
pendek, namun juga memberikan hasil yang buruk dalam
penyelesaian masalah dan pencegahan kekambuhan. Dengan

ISSN 1053-8127/$35.00© c 2022 – Pers IOS. Seluruh hak cipta.

464 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis

Tabel 1
Strategi pencarian berdasarkan pertanyaan terfokus (PICO)

Basis data Persamaan pencarian

PubMed (“Modalitas Terapi Fisik”[Mesh]) DAN “Tennis Elbow”[Mesh]

(“Modalitas Terapi Fisik”[Mesh]) DAN “Elbow Tendinopathy”[Mesh]
(“Rehabilitasi”[Mesh] DAN “Tennis Elbow”[Mesh ])
(“Rehabilitasi”[Mesh] DAN “Elbow Tendinopathy”[Mesh]) (MH
garis medis “Modalitas Terapi Fisik”) DAN (MH “Tennis Elbow”) (MH “Modalitas
Terapi Fisik”) DAN (MH “Elbow Tendinopathy”) (MH “Rehabilitasi”)
DAN (MH “Tennis Elbow”)
(MH “Rehabilitasi”) DAN (MH “Tendinopati Siku”) (MH
Cinahl “Terapi Fisik”) DAN (MH “Siku Tenis”) (MH “Terapi Fisik”)
DAN (MH “Tendinopati Siku”) (MH “Rehabilitasi”) DAN
(MH “Tenis Siku”)
(MH “Rehabilitasi”) DAN (MH “Elbow Tendinopathy”) TOPIK: ('modalitas
Jaringan sains terapi fisik') DAN TOPIK: ('tennis elbow') TOPIK: ('modalitas terapi fisik')
DAN TOPIK: ('elbow tendinopathy') TOPIK: ('rehabilitasi') DAN TOPIK:
('tendinopati siku')
TOPIK: ('rehabilitasi') DAN TOPIK: ('tennis elbow')
Scopus ( TITLE-ABS-KEY (“Modalitas Terapi Fisik”) DAN TITLE-ABS-KEY (“Tennis Elbow”)) DAN PUBYEAR> 2014

(TITLE-ABS-KEY (“Modalitas Terapi Fisik”) DAN TITLE-ABS-KEY (“Elbow tendinophaty”)) DAN PUBYEAR
> 2014
(TITLE-ABS-KEY (“rehabilitasi”) DAN TITLE-ABS-KEY (“Tennis Elbow”)) DAN PUBYEAR>2014 (TITLE-ABS-KEY
(“rehabilitasi”) DAN TITLE-ABS-KEY (“Elbow tendinophaty”)) DAN PUBYEAR>2014

pendekatan bedah, pereda nyeri segera dicapai
pada 80-97% kasus, meskipun 1,5% pasien yang
diintervensi menjalani prosedur bedah kedua
dalam 18-24 bulan berikutnya [8]. Terakhir,
pengobatan fisioterapi telah terbukti efektif [2]
dan, secara umum, harus mencakup terapi manual
untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan
rentang gerak sendi (ROM) [6], dengan
mempertimbangkan bahwa hal itu harus dilakukan.
di bawah ambang nyeri [9]. Perlu digarisbawahi
bahwa, dalam patologi ini, seperti pada tendinopati
lainnya, hasil yang baik diperoleh dari penguatan
area yang terkena [10]; misalnya, latihan eksentrik
telah dilaporkan mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan fungsionalitas, karena, selama
latihan: (a) aliran darah di pembuluh darah baru
tendon terganggu untuk sementara; (b) stimulus
mekanis yang konstan dihasilkan,
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menentukan
kemanjuran teknik terapi fisik (PT) baru untuk pengobatan LE
yang telah dipelajari dalam beberapa tahun terakhir dan
mengidentifikasi teknik yang paling memadai.
pedoman pelaporan Item untuk Tinjauan Sistematis
dan Meta-analisis (PRISMA) dan rekomendasi dari
Kolaborasi Cochrane [13,14]. Pertanyaan PICO
kemudian dipilih sebagai berikut: P – populasi: pria
dan wanita yang didiagnosis LE; I – intervensi: teknik
terapi fisik; C – kontrol: intervensi fisioterapi dan/atau
pengobatan farmakologis yang berbeda (plasma kaya
trombosit, kortikosteroid dan naproxen); O – hasil:
intensitas dan frekuensi nyeri, jangkauan gerakan dan
derajat fungsi serta kecacatan yang dirasakan,
terutama; S – desain penelitian: studi eksperimental.
Pencarian publikasi secara sistematis dilakukan
pada Oktober 2020 di database berikut: PubMed,
SpringerLink, SportsDiscus, Medline, Scopus, dan
Web of Science. Strategi pencarian mencakup
kombinasi berbeda dengan istilah Judul Subjek
Medis (MeSH) berikut: Modalitas terapi fisik,
Pengobatan fisik dan rehabilitasi, Rehabilitasi,
Tennis elbow, dan Tendinopati siku. Strategi
pencarian berdasarkan pertanyaan PICOS terfokus
disajikan pada Tabel 1.

2.2. Kriteria kelayakan

2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Strategi pencarian dan sumber informasi
Penelitian ini telah terdaftar di PROSPERO (ID:
CRD42021230014) dan mengikuti Preferred Report-
Setelah menghapus duplikat, dua pengulas (LL-P. dan RL-
R.) secara independen menyaring artikel untuk kelayakan. Jika
terjadi perbedaan pendapat, kedua pengulas berdebat
hingga tercapai kesepakatan. Untuk pemilihan hasil, kriteria
inklusi menetapkan artikel tersebut
 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
Gambar 1. Diagram alir PRISMA.
harus dipublikasikan dalam lima tahun terakhir (dari
tahun 2015 hingga sekarang), bahwa sampel penelitian
hanya terdiri dari pasien dengan LE (berapa pun
durasinya) dan penulis menerapkan intervensi
pengobatan yang mencakup setidaknya satu teknik terapi
fisik . Di sisi lain, penelitian dikeluarkan dari tinjauan ini
jika penelitian tersebut memiliki metodologi non-
eksperimental dan teks lengkapnya tidak tersedia.
2.3. Seleksi studi, proses pengumpulan data, item
data dan ukuran ringkasan
Setelah menyaring data, mengekstraksi, memperoleh dan
menyaring judul dan abstrak untuk kriteria inklusi, maka
diperoleh abstrak terpilih dalam bentuk teks lengkap. Judul
dan abstrak yang kurang informasi mengenai kriteria inklusi
juga diperoleh sebagai teks lengkap. Artikel teks lengkap
dipilih berdasarkan kriteria inklusi oleh dua pengulas
menggunakan formulir ekstraksi data. Kedua pengulas
menyebutkan secara independen mengekstraksi data dari
penelitian yang disertakan menggunakan tabel ekstraksi data
yang disesuaikan di Microsoft Excel. Di dalam
465
Jika terjadi perbedaan pendapat, kedua pengulas berdebat hingga
tercapai kesepakatan.
Data berikut dari artikel yang disertakan untuk
analisis lebih lanjut: informasi demografis (judul,
penulis, jurnal dan tahun), karakteristik sampel (usia,
kriteria inklusi dan eksklusi, dan jumlah peserta),
parameter spesifik penelitian (jenis penelitian, durasi
intervensi, jumlah sesi, teknik terapi fisik yang
termasuk dalam intervensi, tindak lanjut dan drop-out)
dan hasil yang diperoleh. Tabel digunakan untuk
menggambarkan karakteristik penelitian dan data
yang diekstraksi. Jika memungkinkan, hasilnya
dikumpulkan berdasarkan jenis intervensi yang
diterapkan. Tingkat Bukti Oxford 2011 dan skala Jadad
digunakan untuk menilai kualitas penelitian.
3. Hasil
3.1. Seleksi studi
Dari hasil pencarian tahun 1955, 458 penelitian dianggap
memenuhi syarat untuk dimasukkan setelah menghilangkan duplikat.
466 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
Di antara 458 makalah yang disaring, 439 dikeluarkan setelah
penyaringan abstrak dan judul. Skor Kappa reviewer 1 dan 2
adalah 0,187, menunjukkan sedikit setuju. Dari 19 artikel teks
lengkap yang dinilai kelayakannya, semuanya akhirnya
dimasukkan dalam sintesis, seperti yang digambarkan oleh
diagram alur PRISMA pada Gambar 1.
3.2. Pelajari karakteristik dan risiko bias
Semua penelitian telah dipublikasikan dalam 5 tahun
terakhir (dari 2015 hingga 2020). Dari 19 artikel, tujuh
menerapkan gelombang kejut ekstrakorporeal (SW)
[15-21], lima menggunakan ultrasound (AS)
[15,16,19,22,23], lima menerapkan teknik fisioterapi
konvensional (termoterapi [19], elektroterapi [ 19,21,23],
cryotherapy [21], pendidikan [24,25]), enam terapi manual
[22–24,26–28], tujuh penerapan orthosis atau teknik
taping [21,22,25,28–31] , sembilan menerapkan latihan
terapi [17,21,22,24,25,28, 30-32], dan satu menerapkan
laser [33]. Karakteristik metodologi penelitian yang
dianalisis ditunjukkan pada Tabel 2 dan karakteristik
intervensi yang diterapkan disajikan pada Tabel 3.3.
Mengenai desain eksperimental, 14 penelitian
merupakan uji coba acak dan terkontrol [15–17,21–
26,28, 30–33] dan lima penelitian sisanya merupakan
eksperimen semu [18–20,27,29].
Kualitas metodologi penelitian adalah tiga poin atau
lebih pada skala JADAD pada 52,6% penelitian [17,21–
23,25,30,31,33] tetapi nol pada 26,3% hasil [18-20,
27,29]. Pada saat yang sama, seperti dapat dilihat
pada Tabel 2, tingkat bukti yang diberikan adalah
antara I (73,7%) [15–17,21–26,28,30–33] dan II (26,3%)
[18–20 ,27,29].
3.3. Hasil penelitian individu
Salah satu penelitian yang direvisi mengevaluasi efek
SW [17] dalam kombinasi dan perbandingan dengan
program latihan kekuatan dan mobilitas. Penerapan SW
dilakukan dalam dua tahap: tahap pertama densitas
energi sebesar 0,348 mJ/cm2, pada 5 Hz dan 300 pulsa;
pada tahap kedua, rapat energinya adalah 0,372 mJ/cm2,
pada 3,5 Hz dan 1200 pulsa. Meskipun penulis mengamati
bahwa intensitas nyeri dan tingkat kecacatan menurun
secara signifikan pada kedua kelompok, penurunan
tersebut lebih besar pada kelompok SW. Apalagi durasi
cuti sakit di SW lebih pendek. Namun, kekuatan
cengkeramannya tidak meningkat secara signifikan.
Sejalan dengan ini, Altun dkk. [19] membandingkan
kemanjuran SW dengan pengobatan PT konvensional
(termoterapi, USG [US] dan transcu-
stimulasi saraf listrik taneous [TENS]). SW diterapkan pada
epikondilus lateral (pada 15 Hz, 1,4-1,6 bar dan 1500 denyut)
dan pada otot ekstensor (pada 21 Hz, 1,8 bar dan 2000
denyut). Studi ini menunjukkan peningkatan yang signifikan
dalam kekuatan dan fungsionalitas genggaman maksimum
pada kedua kelompok (tanpa perbedaan di antara keduanya).
Namun, intensitas nyeri dan jumlah pasien dengan hasil
positif pada tes Thomsen dan Maudsley pada satu bulan
setelah intervensi secara signifikan lebih rendah pada
kelompok PT konvensional dibandingkan dengan kelompok
SW. Studi lain membandingkan efek SW pada LE akut dan
kronis (masing-masing kurang dari 3 bulan dan lebih dari 6
bulan evolusi) [18]. Kedua kelompok menerima SW dengan
pulsa 2000 Kg*m/s, pada 5 Hz dan 2,5 bar. Para penulis
melaporkan bahwa kelompok akut dan kronis menunjukkan
peningkatan intensitas nyeri yang signifikan. Dalam
perbandingan antarkelompok, pada awalnya, perbaikan
secara statistik lebih besar pada pasien kronis; kemudian,
pada 6 bulan setelah intervensi, perbaikan lebih besar pada
pasien akut.
Dua penelitian bertujuan untuk membandingkan efek
US dan SW [15,16]. Salah satunya menerapkan sesi SW
yang dibagi menjadi dua fase: fase pertama 2000 pulsa,
pada 8 Hz dan 1,5–2,5 bar di wilayah epikondilar, dan fase
kedua 2000 pulsa, pada 8 Hz dan 2,5–3,5 bar di wilayah
epikondilar. ekstensor karpi radialis brevis [16]. Penelitian
lain menerapkan total 2000 pulsa pada frekuensi 10-15 Hz
dan 1,5-2,5 bar, menggunakan gel ultrasonik sebagai alat
transmisi [15]. Parameter penerapan AS juga berbeda.
Dalam salah satu penelitian, penulis menerapkan fase
pertama dengan tinggi 5 cm2di sekitar epikondilus, pada
0,5 W/cm2dan 1 MHz selama 3 menit melalui aplikasi
pulse pada 50%; pada tahap kedua digunakan parameter
yang sama dengan waktu pengaplikasian 2 menit [16].
Penelitian lainnya menggunakan transduser secara terus
menerus pada area yang nyeri, dengan luas aplikasi 1 cm
2, pada 1,5 W/cm2dan 1 MHz [15]. Kedua penelitian
memperoleh peningkatan yang signifikan dalam
kekuatan genggaman [15], fungsi siku [15,16], frekuensi
nyeri [16], penggunaan analgesik [16] dan intensitas nyeri
[15,16] dengan dua mode terapi; namun, perbaikan
tersebut secara statistik lebih besar pada SW [15,16],
meskipun pada minggu ke 8 hasil pada kedua kelompok
serupa [16] atau bahkan lebih besar pada kelompok AS
[15,16].
Alessio-Mazzola el al. [20] membandingkan kemanjuran
pengobatan plasma kaya trombosit (PRP) dengan SW.
Intervensi mereka dengan SW yang dipandu gema memiliki
frekuensi 4 Hz, intensitas yang sesuai dengan toleransi nyeri
(awalnya 0,03–0,07 mJ/mm2, yang ditingkatkan menjadi 0,08–
0,13 mJ/mm2) dan dosis 1000 pulsa per
 Meja 2
Karakteristik metodologis dari penelitian yang dianalisis

Penulis Desain Ukuran sampel Kriteria inklusi Kriteria pengecualian Skala Jadad LE
RD∗ BD∗∗ WD∗∗∗ FS
Alessio- QES 63 Nyeri yang berkembang lebih dari enam bulan, nyeri yang Konsumsi pengobatan secara simultan. Bawalah alat 0 0 0 0 II
Mazzola menetap dan penurunan fungsi yang sulit disembuhkan pacu jantung. Riwayat operasi atau trauma pada siku
dkk. dengan istirahat, kompres es, dan terapi farmakologis. yang terkena, kelainan saraf atau muskuloskeletal.
(2018) Gejala yang menetap setelah perawatan sebelumnya (laser, Diagnosis penyakit sistemik, kelainan darah, epilepsi
frekuensi radio, ultrasonografi, dan elektroterapi). atau infeksi. Adanya malformasi atau luka terbuka
Perawatan sebelumnya diselesaikan lebih dari enam bulan pada lengan yang terkena. Wanita hamil atau
sebelumnya. menyusui.
alternatif QES 73 Nyeri lebih dari enam minggu evolusi, usia di atas Diagnosis sindrom kompresi saraf atau radikulopati serviks. 0 0 0 0 II
dkk. 18 tahun, nyeri tekan pada palpasi anterior dan Riwayat operasi atau trauma pada wilayah tersebut. Tidak ada
(2018) distal epikondilus, tes positif pada ekstensi persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
pergelangan tangan yang ditahan dengan siku
dalam ekstensi dan lengan bawah dalam pronasi.
Selesai QES 23 Hasil positif pada tes Cozen, Mill atau Maudsley. Perawatan fisioterapi siku dalam enam bulan 0 0 0 0 II
AKU AKU AKU dkk. terakhir. Adanya perubahan ortopedi atau parestesia
(2018) pada siku. Riwayat patah tulang, radang sendi, atau
kompresi saraf pada siku. Diagnosis sklerosis
multipel.
Dundar RCT 93 Nyeri pada epikondilus yang evolusinya kurang dari Diagnosis fibromyalgia, artritis reumatoid, 1 1 1 3 SAYA
dkk. tiga bulan. Kelembutan pada palpasi epikondilus. Nyeri osteoartritis, artropati inflamasi, sindrom
(2015) pada gerakan pergelangan tangan dan/atau ekstensi terowongan karpal dan/atau ulnaris, radikulopati
jari ketiga melawan resistensi. Hasil positif untuk tes serviks, defisit neurologis, penyakit metabolik
Mill. sistemik, kelainan serviks dan/atau bahu.
Pengobatan epikondilitis sebelumnya. Riwayat
operasi, patah tulang siku. Nyeri siku bilateral.

Eraslan RCT 45 Diagnosis epikondilitis lateral yang evolusinya lebih Penerimaan pengobatan lain selama masa studi. 2 0 1 3 SAYA
dkk. dari tiga bulan, nyeri pada epikondilus dan selama uji Diagnosis penyakit inflamasi, autoimun, endokrin atau
(2017) kekuatan genggaman, hingga ekstensi pergelangan ginjal, sindrom terowongan kubital atau karpal,
tangan melawan resistensi atau peregangan pasif radikulopati serviks, radang sendi, alergi terhadap perban
ekstensor pergelangan tangan. atau patologi lain pada ekstremitas atas yang terkena.
Riwayat pembedahan atau trauma pada ekstremitas atas
L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis

yang terkena atau pengobatan kortikosteroid dalam tiga

bulan sebelumnya.
Furnes RCT 45 Diagnosis epikondilitis lateral. Lebih tua dari 18 tahun. Diagnosis radang sendi, kelainan bentuk pada siku yang 1 0 1 2 SAYA
dkk. Nyeri pada ekstensi pergelangan tangan dan jari ketiga terkena. Riwayat operasi, perawatan gelombang kejut
(2018) melawan resistensi. atau suntikan pada siku yang terkena.

Giray RCT 30 Nyeri yang evolusinya kurang dari tiga bulan, Diagnosis spondylosis serviks atau radikulopati, 2 2 1 5 SAYA
dkk. adanya nyeri pada epikondilus lateral, hasil positif diabetes melitus, neuropati penyerta,
(2019) pada uji Maudley dan/atau Mill. Diagnosis polineuropati, artritis sistemik. Riwayat operasi
epikondilitis lateral dikonfirmasi dengan USG. atau trauma pada siku, suntikan dan/atau
pengobatan terapi fisik pada siku. Alergi perban.
Kehamilan.
467
 468
Tabel 2, lanjutan

Penulis Desain Ukuran sampel Kriteria inklusi Kriteria pengecualian Skala Jadad LE
RD∗ BD∗∗ WD∗∗∗ FS
Gönen dkk RCT 46 Hasil pada Skala Analog Visual lebih besar dari 6, Diagnosis lain pada tulang belakang leher, tungkai 2 0 1 3 SAYA
Al. (2017) nyeri kurang dari tiga bulan evolusi, tidak ada atas, vaskulitis, infeksi, penyakit ganas, jaringan
pengobatan sebelumnya di area yang terkena, ikat, rematik, dermatologis atau neurologis.
tindak lanjut lengkap setelah menerima intervensi. Kehamilan, pengobatan antikoagulan. Usia di
bawah 18 tahun. Perawatan invasif dalam tiga bulan
sebelumnya.
Kachanat RCT 40 Nyeri lebih dari tiga bulan evolusi, terbatasnya rentang Riwayat operasi, dislokasi, patah tulang, 2 2 1 5 SAYA
dkk. gerak fleksi dan ekstensi pergelangan tangan, serta osteoartritis, atau suntikan kortikosteroid pada
(2019) kelemahan kekuatan genggaman. siku.

Koksal dkk QES 54 Diagnosis epikondilitis lateral. Diagnosis infeksi lokal, artritis, atau kelainan 0 0 0 0 II
Al. (2015) perdarahan. Usia di bawah 18 tahun. Kehamilan.

Kubot dkk RCT 60 Hasil pada Skala Analog Visual lebih tinggi dari 6, nyeri Diagnosis lain pada tulang belakang leher, tungkai 2 0 0 2 SAYA
Al. (2017) berkembang kurang dari tiga bulan, tidak ada atas, vaskulitis, infeksi, penyakit ganas, jaringan
pengobatan sebelumnya di area yang terkena dalam ikat, rematik, dermatologis atau neurologis.
tiga bulan sebelumnya, tindak lanjut lengkap setelah Kehamilan, pengobatan antikoagulan. Usia di
menerima intervensi. bawah 18 tahun. Perawatan invasif dalam tiga bulan
sebelumnya.
López- RCT 54 Diagnosis epikondilitis lateral. Adanya rasa sakit Diagnosis patologi lain yang terjadi bersamaan 2 2 1 5 SAYA
Celis dkk. lebih dari tiga bulan evolusi. Hasil positif pada tes pada ekstremitas atas yang terkena, proses
(2018) Cozen dan/atau Mill. Usia di atas 18 tahun. inflamasi, kontraindikasi untuk fibrolisis diakutan.
Pemberian informed consent untuk berpartisipasi Riwayat operasi sebelumnya pada siku yang terkena
dalam penelitian ini. atau suntikan dalam tiga bulan sebelumnya pada
siku yang terkena.
Nishizuka RCT 110 Nyeri lebih dari seminggu evolusi dan pada Diagnosis epikondilitis lateral bilateral atau 2 0 1 3 SAYA
dkk. palpasi epikondilus anterior dan distal. Hasil osteoartritis Riwayat operasi siku. Perawatan siku
(2016) positif pada tes Thomsen. sebelumnya atau penggunaan kortikosteroid dalam
enam bulan sebelumnya.
sekarang tidak RCT 31 Menghasilkan skor Placzek lebih tinggi dari 4. Pemberian Riwayat operasi atau patah tulang siku. Diagnosis 2 0 1 3 SAYA
dkk. informed consent untuk berpartisipasi dalam penelitian. artritis rematik, ketidakstabilan siku, ruptur tendon
(2018) ekstensor radius, atau radikulopati serviks.
L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis

Olaussen RCT 177 Adanya nyeri pada tahanan dorsofleksi pergelangan Nyeri bilateral dan/atau evolusinya kurang dari dua 1 0 1 2 SAYA
dkk. tangan dengan siku diluruskan, pada tahanan ekstensi bulan, pengobatan dengan kortikosteroid dan/atau
(2015) jari ketiga dan/atau pada deviasi radial pergelangan fisioterapi selama tahun sebelumnya. Riwayat
tangan yang evolusinya kurang dari tiga bulan. operasi siku sebelumnya. Adanya kelainan bentuk
pada siku, nyeri alih pada leher dan/atau bahu,
patah tulang atau pecahnya tendon lengan bawah.
Diagnosis radikulopati serviks, penyakit
muskuloskeletal sistemik,
kontraindikasi terhadap kortikosteroid, lidokain
atau obat anti inflamasi. Wanita hamil atau
menyusui.
 Tabel 2, lanjutan

Penulis Desain Ukuran sampel Kriteria inklusi Kriteria pengecualian Skala Jadad LE
RD∗ BD∗∗ WD∗∗∗ FS
Seo dkk. QES 20 Diagnosis epikondilitis lateral. Diagnosis kelainan ortopedi atau sistem saraf yang 0 0 0 0 II
(2018) mempengaruhi neuropati lengan atau ekstremitas
atas.
Stasino- RCT 34 Diagnosis epincondylitis lateral lebih dari satu Diagnosis beberapa disfungsi bahu, leher dan/atau 1 2 1 4 SAYA
poulos dkk bulan evolusi. Nyeri pada palpasi epikondilus. Hasil dada, artritis, defisit neurologis, jeratan saraf radial.
Al. (2016) positif dalam setidaknya dua tes berikut: Tes Riwayat pembedahan pada siku atau pengobatan
Thomsen, jari ketiga melawan hambatan, gilingan, sebelumnya untuk epikondilitis lateral selama
gaya dengan dinamometer pegangan. Diagnosis sebulan sebelum penelitian. Riwayat operasi siku
Yalvaç dkk RCT 50 medis epikondilitis lateral, nyeri lebih dari tiga dan/atau patah tulang siku atau lengan. 2 1 1 4 SAYA
Al. (2018) bulan evolusi, tes positif pada ekstensi Pengobatan kortikosteroid pada bulan sebelumnya.
pergelangan tangan, ekstensi jari ketiga dan fleksi Diagnosis radikulopati serviks, jebakan neuropatik,
pergelangan tangan pasif. infeksi akut atau kelainan pembuluh darah,
Pembawa alat pacu jantung atau implan interstisial.

Yi dkk. RCT 34 Nyeri yang evolusinya kurang dari enam bulan, usia Diagnosis sindrom kompresi saraf, radikulopati 1 0 1 2 SAYA
(2018) lebih dari 18 tahun, kepekaan terhadap palpasi serviks, nyeri kurang dari enam minggu evolusi.
anterior dan distal epikondilus, hasil positif pada tes Riwayat operasi sebelumnya atau trauma pada
ekstensi resistensi pergelangan tangan dengan siku siku.
dalam ekstensi dan lengan dalam pronasi. Pemberian
informed consent untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini.

GD: Diabetes gestasional; LE: Tingkat bukti; LOS: Studi observasional longitudinal; QES: Studi kuasi-eksperimental; RCT: Uji coba terkontrol secara acak.∗RD: Pengacakan (1 poin jika
L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis

disebutkan pengacakan; 2 poin jika metode pengacakan sesuai).∗∗BD: Blinding (1 poin jika disebutkan blinding; 2 poin jika metode blinding sesuai).∗∗∗WD: Whitdrawals (1 poin bila
disebutkan jumlah dan alasan masing-masing kelompok).
469
 470
Tabel 3
Karakteristik intervensi penelitian yang dianalisis
Penulis Intervensi Waktu intervensi Jumlah sesi
(frekuensi)
Kelompok eksperimen Kelompok kontrol

Alessio- Grup 1: Gelombang kejut ekstrakorporeal. Tak dapat diterapkan. 1 bulan Kelompok 1: 4 (mingguan).
Mazzola Kelompok 2: Injeksi Plasma Kaya Trombosit. Kelompok 2: 1.
dkk. (2018)
Altun dkk. Gelombang kejut ekstrakorporeal dan CP. CP (USG dan PULUHAN). 3 minggu 3 (mingguan).
(2018)
Selesai III et Kelompok 1: Perekaman Biomekanik (Perekaman Tak dapat diterapkan. 5 hari 3 (hari bergantian).
Al. (2018) Biomekanik Standar dan dua Teknik Disfungsi Koreksi
Vektor). Kelompok 2 : Biomechanical Taping (Teknik
Disfungsi Koreksi Vektor, Standard Biomechanical Taping
dan Teknik Disfungsi Koreksi Vektor lainnya).
Dundar dkk. Kelompok 1: Terapi Laser Intensitas Tinggi. Kelompok Tak dapat diterapkan. Grup 1 dan 2: 3 minggu. Grup 1 dan 2: 15 (5 setiap
(2015) 2: Terapi Laser Intensitas Tinggi plasebo. Grup 3: Kelompok 3: 1 bulan. minggu).
ferule. Kelompok 3: 30 (setiap hari).

Eraslan dkk. Grup 1: gelombang kejut ekstrakorporeal dan CP (cryotherapy, TENS, dan latihan 3 minggu Kelompok 1: 1.

(2017) CP. Grup 2: KinesioR© rekaman dan CP. eksentrik). Kelompok 2 dan kontrol: 15 (5
setiap minggu).
Furnes dkk. Getaran dan CP. CP (tips pendidikan). 6 minggu 45 (setiap hari).

(2018)
Giray dkk. Grup 1: Kinesio©R rekaman dan CP. CP (tips edukasi, peregangan dan 2 minggu 5 (satu setiap lima hari).
(2019) Grup 2: Kinesio©R merekam plasebo dan CP. penguatan eksentrik).
Gönen dkk. Gelombang kejut ekstrakorporeal dan CP. CP (latihan rutin). 1 bulan 4 (mingguan).
(2017)
Kachanat dkk Orthotik dan CP. CP (USG, pijat gesekan dan 3 minggu 3 (mingguan).
Al. (2019) peregangan).
Koksal dkk. Gelombang kejut ekstrakorporeal. Tak dapat diterapkan. 10 hari 3 (satu setiap tiga
(2015) hari pertama).
L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis

Kubot dkk. Grup 1: Gelombang kejut Tak dapat diterapkan. Kelompok 1: 3 minggu. Kelompok 1: 3 (mingguan).
(2017) ekstrakorporeal. Kelompok 2: USG. Kelompok 2: 10 hari. Grup 2: 10 (setiap hari).

López-Celis Kelompok 1: fibrolisis diakutan dan CP. Kelompok 2: CP (USG, TENS dan peregangan). 3 minggu Kelompok 1: 15 (5 setiap
dkk. (2018) plasebo fibrolisis diakutan dan CP. minggu).
Grup 2: 6 (2 setiap
minggu).
Nishizuka dkk Orthotik dan CP. CP (peregangan). 6 bulan 180 (setiap hari).

Al. (2016)
Nowotny dkk Orthotik dan CP. CP (penguatan eksentrik). 3 bulan 90 (setiap hari).

Al. (2018)
 Tabel 3, lanjutan

Penulis Intervensi Waktu intervensi Jumlah sesi

(frekuensi)
Kelompok eksperimen Kelompok kontrol

Olaussen Kelompok 1: injeksi kortikosteroid, pengobatan dengan naproxen dan Perawatan obat dengan naproxen dan CP 6 minggu Kelompok 1 dan 2: 2 (satu sesi
dkk. CP. (pijat gesekan, manipulasi dan peregangan minggu pertama dan ketiga).
(2015) Kelompok 2: injeksi plasebo, pengobatan dengan naproxen dan CP. Mills). Kelompok kontrol: 12 (dua
sesi setiap minggunya).
Seo dkk. Delapan varian peregangan ekstensor carpi radialis brevis. Tak dapat diterapkan. Tak dapat diterapkan. Tak dapat diterapkan.

(2018)
Stasino- Kelompok 1: penguatan eksentrik-konsentris dan isometrik. Tak dapat diterapkan. 1 bulan 30 (setiap hari).

poulos dkk Kelompok 2: penguatan eksentrik-konsentris.

Al. (2016) Grup 3: penguatan eksentrik.
Yalvaç dkk Grup 1: gelombang kejut Tak dapat diterapkan. Kelompok 1: 3 minggu. Kelompok 1: 3 (mingguan). Kelompok
Al. (2018) ekstrakorporeal. Kelompok 2: USG. Kelompok 2: 2 minggu. 2: 10 (5 setiap minggu).

Yi dkk. Kelompok 1: ortosis dan pijat gesekan dalam. Tak dapat diterapkan. Grup 1 dan 3: 1 minggu. Grup 1 dan 3: 7 (setiap hari).
(2018) Kelompok 2: ortosis. Kelompok 2: 6 minggu. Grup 2: 42 (setiap hari).
Kelompok 3: suntikan ortosis dan kortison.
CP: teknik fisioterapi konvensional.
L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
471
472 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
sidang. Hasil yang diperoleh menunjukkan peningkatan
signifikan dalam fungsi dan intensitas nyeri pada kedua
kelompok (tanpa perbedaan di antara keduanya). Namun,
kembalinya peserta ke aktivitas biasanya jauh lebih cepat
dengan PRP. Terakhir, Eraslan dkk. [21] membandingkan
R Akhirnya, Giray dkk. [25] mengevaluasi kemanjuran KT
efek Kinesio©
taping (KT) [34], SW dan PT konvensional (cryotherapy,
TENS dan program latihan eksentrik). SW diterapkan
dengan dosis 2000 pulsa dan kepadatan energi rendah
(0,06-0,12 mJ/mm2), yang menghasilkan peningkatan
signifikan dalam intensitas nyeri, kondisi otot, kekuatan
cengkeraman maksimum, dan fungsionalitas dengan
penerapan KT dan SW yang dikombinasikan dengan PT
konvensional dan hanya menggunakan SW.
Selain penelitian di atas, Nishizuka et al. [30] menganalisis
efek Tennis Elbow Support (ALCARE), diterapkan selama lebih
dari enam jam per hari dalam kombinasi dan perbandingan
dengan pelaksanaan latihan peregangan untuk otot
ekstensor pergelangan tangan. Setelah pengobatan,
intensitas nyeri dan jumlah tes Thomsen positif menurun
secara signifikan pada kedua kasus (tanpa perbedaan di
antara keduanya). Mereka juga mengevaluasi kemanjuran
orthosis ekstensi dinamis yang disebut CARP-X (Sporlastic)
dalam kombinasi dan perbandingan dengan pelaksanaan
latihan kekuatan eksentrik [31]. Dalam kasus ini, kekuatan
genggaman maksimum, intensitas nyeri dan fungsionalitas
meningkat pada kedua kelompok secara progresif setelah
pengobatan dan sembilan bulan setelah intervensi berakhir,
meskipun kekuatan tidak meningkat secara signifikan dalam
hal apapun. Terakhir, Kachanathu dkk.©
Rbelat (3M) untuk
6–8 jam per hari dikombinasikan dan dibandingkan
dengan program PT konvensional (peregangan, AS, dan
pijat gesekan dalam). Belat digunakan untuk mencegah
fleksi total, dan dipasang pada rentang ekstensi 50–100◦.
Setelah intervensi dengan orthosis, terdapat peningkatan
signifikan dalam intensitas nyeri, rentang pergerakan
pergelangan tangan, dan kekuatan genggaman
maksimal. Meskipun grup PT konvensional juga
menunjukkan peningkatan, hal ini hanya signifikan pada
rentang pergerakannya.
Mengenai evaluasi perban, Dones III dkk. [29]
menganalisis efektivitas berbagai penerapan
Biomechanical Taping (BMT): satu kelompok menerima,
pertama, teknik perban biomekanik dengan energi otot
(Standard Biomechanical Taping, SBMT) dan, selanjutnya,
dua teknik disfungsi koreksi vektor (VCDT1 dan VCDT2) ;
kelompok lain menerima teknik yang sama, dengan
urutan penerapan yang berbeda (pertama VCDT1,
kemudian SBMT dan terakhir VCDT2). Para penulis
mengidentifikasi bahwa intensitas nyeri
sity, kekuatan cengkeraman maksimum dan fungsionalitas
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada semua
pasien. Namun, segera dan satu minggu setelah intervensi,
kelompok yang menerima SBMT sebagai teknik pertama
memperoleh skor intensitas nyeri yang lebih baik.
[35,36] dibandingkan dengan penerapan perban plasebo dan
program PT konvensional. Semua peserta menerima
intervensi PT konvensional dengan instruksi tentang
modifikasi aktivitas dan program latihan di rumah berupa
peregangan dan penguatan eksentrik. Hasil yang diperoleh
menunjukkan bahwa fungsionalitas dan intensitas nyeri
meningkat pada semua kelompok, meskipun kelompok KT
memperoleh hasil yang jauh lebih baik. Di sisi lain, kekuatan
cengkeraman juga meningkat pada ketiga kelompok,
meskipun tidak ada perbedaan statistik di antara ketiga
kelompok tersebut.
Dua penelitian menentukan kemanjuran pijat gesekan dalam dibandingkan dengan
injeksi kortikosteroid [26,28]. Dalam salah satu kasus, semua peserta menerima belat
pergelangan tangan dan protokol harian PT konvensional, yang mencakup latihan
peregangan dan mobilitas siku dan pergelangan tangan [28]. Hasilnya menunjukkan bahwa
intensitas nyeri, kekuatan cengkeraman dan fungsionalitas meningkat secara signifikan dan
serupa baik dengan pemijatan maupun injeksi, namun tidak dengan belat dan protokol PT
konvensional. Namun pada 6 bulan setelah pengobatan, semua kelompok menunjukkan
perbaikan pada semua variabel, meskipun peningkatan tersebut hanya signifikan pada
kelompok pijat. Penelitian lain menerapkan kortikosteroid secara invasif dalam kombinasi
dan perbandingan dengan intervensi PT yang mencakup pijatan gesekan transversal dalam
pada asal tendon, Manipulasi Mill dan latihan peregangan pergelangan tangan [26]. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok PT terjadi perbaikan progresif pada semua
variabel yang signifikan pada 3, 6 dan 12 bulan setelah pengobatan. Pada kelompok yang
menerima kortikosteroid, persentase perbaikannya lebih baik pada minggu ke 6
dibandingkan pada evaluasi berikutnya. Antar kelompok, persepsi perbaikan pada kelompok
kortikosteroid menunjukkan hasil yang lebih baik pada evaluasi pertama dan hasil yang
lebih buruk pada evaluasi berikutnya. Terakhir, tidak ada perbedaan statistik antar
kelompok satu tahun setelah evaluasi. persentase peningkatannya lebih baik pada minggu
ke 6 dibandingkan pada evaluasi berikutnya. Antar kelompok, persepsi perbaikan pada
kelompok kortikosteroid menunjukkan hasil yang lebih baik pada evaluasi pertama dan hasil
yang lebih buruk pada evaluasi selanjutnya. Terakhir, tidak ada perbedaan statistik antar
kelompok satu tahun setelah evaluasi. persentase perbaikannya lebih baik pada minggu ke
6 dibandingkan pada evaluasi selanjutnya. Antar kelompok, persepsi perbaikan pada
kelompok kortikosteroid menunjukkan hasil yang lebih baik pada evaluasi pertama dan hasil
yang lebih buruk pada evaluasi selanjutnya. Terakhir, tidak ada perbedaan statistik antar
kelompok satu tahun setelah evaluasi.
Di pihak mereka, penelitian Seo et al. [27] bertujuan untuk
menentukan posisi peregangan paling efektif untuk
ekstensor karpi radialis umum. Mereka menyimpulkan bahwa
modulus geser selalu jauh lebih tinggi ketika pergelangan
tangan difleksikan, terutama dengan siku diluruskan dan
lengan bawah dalam posisi tengkurap.
Mengenai metode terapi manual berbantuan dengan
instrumen lain, penelitian telah dilakukan pada di-
 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
fibrolisis kulit (DF) [23] dan getaran [24]. López-de-Celis dkk.
[23] mengevaluasi kemanjuran DF dalam kombinasi dan
perbandingan dengan US, TENS dan latihan peregangan
terhadap kelompok plasebo. Hasilnya menunjukkan bahwa,
segera setelah pengobatan, kelompok yang menerima DF
menunjukkan peningkatan yang signifikan di semua variabel
(intensitas nyeri, kekuatan maksimum dan fungsionalitas),
sedangkan kelompok PT konvensional dan kelompok plasebo
hanya menunjukkan perubahan signifikan dalam intensitas
nyeri, meskipun dengan tingkat yang lebih rendah secara
signifikan. perubahan dibandingkan dengan kelompok DF.
Namun, tiga bulan setelah pengobatan, semua variabel
membaik pada ketiga kelompok, dan kekuatan genggaman
menunjukkan peningkatan yang jauh lebih besar pada
Rperangkat
kelompok DF. Getaran dibantu melalui Teneasedievaluasi
© tentang pengobatan SW pada tendinopati lainnya [37,38].
kombinasi dan perbandingan dengan pengobatan
konvensional (selebaran informasi dan pendidikan tentang
LE, aktivitas yang harus dihindari dan latihan yang harus
dilakukan) [24]. Setelah intervensi, fungsionalitas meningkat
pada semua peserta, meskipun peningkatan tersebut hanya
signifikan pada pengobatan konvensional. Namun, enam
bulan setelah pengobatan, kualitas hidup maupun intensitas
nyeri tidak membaik pada kelompok mana pun.
Satu penelitian bertujuan untuk membandingkan kemanjuran
berbagai mode latihan kekuatan untuk otot ekstensor
pergelangan tangan: eksentrik, eksentrik-konsentris, dan
eksentrikkonsentris yang dikombinasikan dengan pelatihan
isometrik [32]. Semua peserta menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam intensitas nyeri, fungsionalitas, dan kekuatan
genggaman maksimal. Dalam perbandingan antarkelompok,
kelompok yang melakukan pelatihan eksentrik-konsentris yang
dikombinasikan dengan pelatihan isometrik memperoleh hasil
yang jauh lebih baik dibandingkan dua kelompok lainnya, segera
setelah dan satu bulan setelah intervensi.
Terakhir, Dundar dkk. [33] mengeksplorasi efek terapi
laser intensitas tinggi (HILT) dengan emisi pulsa (1064
nm), daya puncak sangat tinggi (3 kW), tingkat fluiditas
tinggi (360–1780 mJ/cm2), durasi pendek (120–150mikros),
daya rata-rata 10,5 W, frekuensi 10–40 Hz, siklus kerja
0,1%, diameter berkas 0,5 cm, dan ukuran titik 0,2 cm2.
Perawatan ini dibandingkan dengan kelompok yang
menerima laser plasebo (dengan perangkat terputus) dan
kelompok lain yang hanya menggunakan orthosis
sepanjang hari. Kelompok yang menerima laser dan
ortosis menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam
kekuatan genggaman, intensitas nyeri, tingkat kecacatan,
dan kualitas hidup (tanpa perbedaan signifikan di antara
keduanya). Sebaliknya, kelompok plasebo tidak
menunjukkan perbaikan signifikan. Namun, ketebalan
tendon ekstensor umum tidak berubah dengan intervensi
apa pun.
473
4. Diskusi
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menentukan
kemanjuran PT untuk pengobatan LE dan mengidentifikasi
teknik yang paling memadai. Setelah menyajikan penelitian
yang dianalisis, kami dapat menegaskan bahwa, secara
umum, teknik PT mempunyai efek positif terhadap gejala dan
resolusi karakteristik klinis LE.
Intensitas nyeri membaik dengan semua pengobatan
yang diterapkan [15-24,30-33], meskipun intervensi yang
mencakup SW [15-20], PRP [20], US, latihan gesekan dan
peregangan [22] dan perban [29] tercapai hasil positif
dalam waktu yang lebih singkat (antara 3 dan 9 sesi).
Temuan ini sejalan dengan penelitian sebelumnya
Untuk menghilangkan nyeri jangka panjang, diantara tiga
penelitian yang melakukan lebih dari satu evaluasi pasca
perawatan [18,26,31], salah satunya menerapkan SW dan
dua lainnya melakukan terapi manual [26], penguatan
eksentrik [26, 31] dan infiltrasi kortikosteroid [26]. Yang
terakhir [26] melakukan evaluasi terbaru, memperoleh
hasil positif satu tahun setelah intervensi.
Mengenai nyeri, penelitian lain mengevaluasi
ambang nyeri tekanan (PPT) [15,23,33], yang
merupakan variabel khusus yang relevan dalam
tendinopati [39] dan dalam evaluasi nyeri kronis
[40,41]. Variabel ini menunjukkan perbaikan
dengan intervensi berdasarkan SW [15], orthosis
[33], HILT [33], DF [23] dan US, TENS dan latihan
peregangan [23], karena semuanya dapat
mempengaruhi hiperseluleritas, matriks
kolagen, kandungan proteoglikan dan
neovaskularisasi, yang dihasilkan oleh akumulasi
cedera mikro, akibat kelebihan beban berulang
yang melebihi kapasitas penyembuhan tendon
[42]. Namun, penting untuk digarisbawahi
bahwa: (a) penerapan gabungan US, TENS dan
latihan peregangan memperoleh hasil yang
lebih baik dibandingkan DF [23]; dan (b) SW
menunjukkan perubahan positif setelah hanya
tiga sesi [15].
Fungsionalitas meningkat di semua penelitian yang dievaluasi
[15,16,19–21,23–25,28,31,32], meskipun SW memperoleh efek
yang lebih baik daripada AS [16], mungkin karena fakta bahwa
yang terakhir menunjukkan keandalan yang lebih rendah dalam
penerapan frekuensi yang dipilih dan menunjukkan perilaku
difraksi akustiknya yang tidak dapat diprediksi [45]. Di sisi lain, SW
lebih dapat diandalkan [39] dan mereka
474 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
kemanjuran meningkat bila dikombinasikan dengan latihan
kekuatan [46], seperti juga dilaporkan oleh Aydin et al. [17].
Namun, penggunaan orthosis tidak menunjukkan efek positif
pada fungsionalitas [28,31], yang dapat dijelaskan oleh fakta
bahwa, dengan membatasi pergerakan, hal ini dapat
menyebabkan tidak digunakannya otot; oleh karena itu, jika
orthosis dikombinasikan dengan latihan kekuatan, hasilnya
mungkin lebih baik [32,47]. Intervensi berdasarkan teknik
konvensional (ortesis [28], latihan peregangan dan mobilitas
[28] dan pendidikan [24]) menunjukkan hasil yang baik dalam
hal fungsionalitas. Latihan peregangan umumnya digunakan
dalam program PT, dan telah dilaporkan bahwa waktu
pemulihan tendinopati sangat bergantung pada frekuensi
pelaksanaannya [48,49]. Selain itu, artikel oleh Yi et al. [28]
juga memperoleh hasil yang baik pada kelompok pijat
gesekan, mungkin karena kemampuan teknik ini untuk
melunakkan matriks ekstraseluler dan menyebabkan sedikit
peradangan yang mengaktifkan pemulihan jaringan
konjungtif; pada kenyataannya, telah terbukti mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan fungsionalitas pada patologi
otot dan ligamen [50]. DF juga mampu meningkatkan
fungsionalitas setelah enam sesi [23]. Hal ini dapat dijelaskan
oleh fakta bahwa mekanisme kerjanya terdiri dari merobek
serat jaringan konjungtif yang membentuk adhesi, untuk
memulihkan luncuran normal antara lapisan jaringan yang
berbeda [51]; dengan demikian, dapat meningkatkan ROM
dan mengurangi refleks myotendinous [52]. Terakhir, dengan
semua intervensi, peningkatan variabel ini dicapai dalam
jangka pendek, terutama dengan penerapan SW [15,16,20,21]
dan PRP [20] dibandingkan dengan US [15,16]. Efek positif
yang diperoleh dengan SW pada beberapa variabel yang
dianalisis dapat disebabkan oleh fakta bahwa efek optimalnya
dicapai pada kedalaman maksimum 3,5 cm, di mana tendon
epikondilar dapat dirawat sepenuhnya terlepas dari ukuran
pasien [53]. Demikian pula, dengan konsentrasi faktor
pertumbuhan yang tinggi, PRP mendukung penyelesaian
tendinopati dan cedera otot dan tulang rawan [54].
Aspek lain yang terkait erat dengan fungsionalitas dan
dapat diukur secara objektif adalah kekuatan genggaman,
yang juga dianalisis [15,17,19,22,23,25,26,28–32]. Mengenai
peningkatan variabel ini, intervensi berdasarkan latihan
terapeutik [17,31] dan terapi manual [26] memperoleh hasil
yang baik dalam jangka panjang, dan bahkan hasil yang jauh
lebih tinggi dibandingkan dengan yang berbasis ortesis [31],
SW [ 15,17,19] dan kortikosteroid [26]. Hal ini mungkin
disebabkan oleh fakta bahwa kortikosteroid mengatur fungsi
kekebalan sel inflamasi dan mediator kimia, sehingga
mengurangi rasa sakit; Namun, suntikan meningkatkan
katabolisme protein dan mengurangi kolagen tipe I dan
sintesis glikosaminoglikan, sehingga mengurangi
meletakkan proses penyembuhan dalam jangka
panjang [55]. DF meningkatkan kekuatan
cengkeraman setelah satu sesi [18], berkat
kapasitasnya untuk meningkatkan nyeri mekanis
dan inflamasi pada sistem muskuloskeletal dengan
menghilangkan adhesi jaringan dan
memungkinkan pergerakan miofibril yang optimal
[52]. Dalam jangka pendek, SW juga memperoleh
hasil yang baik pada variabel ini [15,20,30],
meskipun terbukti kurang efektif jika dibandingkan
dengan KT [21]. KT mengurangi rasa sakit dan
edema serta memfasilitasi aktivitas motorik dengan
mengaktifkan sistem peredaran darah dan saraf
dengan gerakan, meningkatkan ROM dengan
menghilangkan ketegangan otot yang tidak normal
dan menstimulasi mekanoreseptor dengan
memberikan tekanan pada kulit, yang merupakan
efek yang berdampak langsung pada generasi.
kekuatan [56]. Di samping itu,
ROM hanya dievaluasi pada penelitian yang menggunakan
orthosis [22,31]; variabel ini ditingkatkan dalam kedua kasus.
Namun, dalam kedua kasus tersebut, orthosis diterapkan
dalam kombinasi dengan latihan kekuatan [31] atau dengan
latihan AS, gesekan dan peregangan [22], yang merupakan
teknik yang dikenal karena efek perbaikannya pada mobilitas
sendi [11,48,50,57 ]. Faktanya, peningkatannya lebih besar
dengan intervensi yang hanya mencakup latihan eksentrik
[31], karena modalitas pelatihan ini saat ini merupakan salah
satu teknik yang paling efektif dalam pengobatan tendinopati
[58-60]. Jenis pelatihan ini mengarah pada produksi kolagen,
mengurangi prevalensi peradangan dan neovaskularisasi dan
mengurangi rasa sakit dengan meningkatkan resistensi
tendon dan menurunkan kepekaan jalur saraf pusat transmisi
rasa sakit [11,61].
Oleh karena itu, pengobatan LE harus mencakup
penguatan eksentrik, karena manfaatnya dalam mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan resistensi tendon [11,58],
dengan teknik seperti pijat gesekan dan DF (tergantung pada
preferensi pasien), yang bersifat non-invasif dan mengikuti
prinsip neurofisiologis yang sama untuk mengurangi rasa
sakit dan peradangan, dengan perbedaan bahwa DF dapat
mencapai lapisan yang lebih dalam [23,50,52], atau KT, yang
merangsang sirkulasi dengan menggantikan kulit, fasia dan
jaringan subkutan, mencapai koreksi fasia. , mengurangi rasa
sakit dan mencapai pendidikan ulang neuromuskular dengan
stimulasi mekanoreseptor [55,56]. Jika pasien mengalami
nyeri hebat, orthosis adalah metode non-invasif dengan
efektivitas jangka pendek untuk menghilangkan nyeri dengan
segera dan meningkatkan fungsi tangan [3], meskipun, dalam
kasus ini,
 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
Mengikuti pedoman latihan menjadi lebih penting
untuk mencegah efek berbahayanya. Terakhir,
harus dipertimbangkan bahwa, untuk pengobatan
LE akut (proses evolusi kurang dari tiga bulan)
[16,17,19,25,26,28,30,33,58], US dan PRP kurang
efektif. . Di sisi lain, untuk pengobatan LE kronis
[15,18,20-23], tidak ada kekhasan yang ditemukan
dalam hal kesesuaian untuk teknik apapun.
Sehubungan dengan keterbatasan metodologi
penelitian ini, harus ditunjukkan bahwa
dimasukkannya studi eksperimental non-kontrol
dan non-acak mengurangi validitas kesimpulan
yang diambil dalam tinjauan ini. Selain itu,
ukuran sampel yang kecil dari beberapa artikel
yang dianalisis membatasi generalisasi hasil
mereka. Mengenai operasionalisasi variabel
penelitian, banyak yang dievaluasi melalui
metode yang bergantung pada subjektivitas
pasien. Akhirnya, dalam proses seleksi hasil,
sejumlah besar penelitian dieliminasi karena
teks lengkapnya tidak tersedia. Di sisi lain,
ulasan ini memiliki beberapa kelebihan yang
harus ditonjolkan,
Penelitian di masa depan harus melakukan RCT lebih lanjut
dengan ukuran sampel yang lebih besar dan membandingkan
berbagai kombinasi teknik yang paling efektif: terapi manual,
latihan kekuatan, SW dan perban. Selain itu, penelitian di masa
depan harus membandingkan dan mendefinisikan secara
memadai kekhasan dari pendekatan yang berbeda pada LE akut
dan kronis.
5. Kesimpulan
Secara keseluruhan, temuan dari makalah yang
disertakan dalam tinjauan sistematis ini menunjukkan
bahwa terapi manual (misalnya, latihan peregangan dan
pijat gesekan) dan latihan kekuatan eksentrik adalah dua
perawatan fisioterapi dengan efek paling
menguntungkan pada LE, dan rasio biaya-manfaatnya
sangat besar. baik. Teknik lain mempunyai efek positif,
meskipun memerlukan investasi ekonomi yang lebih
besar, seperti SW dan pemberian PRP.
Dalam kasus apa pun, sebelum memutuskan untuk melakukan
intervensi bedah, sangat penting untuk menghilangkan semua
pilihan terapi konservatif (obat-obatan dan PT), terlepas dari biaya
ekonominya. Selain itu, alat PT juga banyak
475
yang dapat melengkapi teknik-teknik tersebut, seperti
cryotherapy, elektroterapi, terapi ultrasound, dan
penerapan kaset atau orthosis.
Konflik kepentingan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
Ketersediaan data
Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia
berdasarkan permintaan yang masuk akal dari penulis
terkait.
Pendanaan
Tidak ada dukungan finansial yang diterima dari perusahaan
komersial mana pun.
Referensi
[1] Tarpada SP, Morris MT, Lian J, Rashidi S. Kemajuan terkini
dalam pengobatan epikondilitis medial dan lateral. J Ortop.
2018; 15(1): 107-110.
[2] Lenoir H, Mares O, Carlier Y. Penatalaksanaan epikondilitis
lateral. Bedah Traumatol Orthop Res. 2019; 105(8): S241-
S246.
[3] Barati H, Zarezadeh A, MacDermid JC, Sadeghi-Demneh E.
Efek sensorimotor langsung dari ortosis siku pada pasien
dengan tendinopati siku lateral: Sebuah studi crossover
prospektif. J Bedah Siku Bahu. 2019; 28(1): e10-e17.
[4] Sandhu KS, Kahal KS, Singh J, Singh J, Grewal H. Sebuah studi
perbandingan plasma kaya trombosit teraktivasi versus injeksi
kortikosteroid lokal untuk pengobatan epikondilitis lateral:
Sebuah studi acak. Ortopedi Int J. 2020; 6(1): 1274-1276.
[5] Bisset LM, Vicenzino B. Manajemen fisioterapi epikondylalgia
lateral. J Fisioterapis. 2015; 61(4): 174-181.
[6] Zhong Y, Zheng C, Zheng J, Xu S. Kinesio tape mengurangi rasa sakit
pada pasien dengan epikondilitis lateral: Sebuah meta-analisis dari uji
coba terkontrol secara acak. Bedah Int J. 2020; 76: 190-199.
[7] Boden AL, Scott MT, Dalwadi PP, Mautner K, Amadeus R,
Gottschalk MB. Plasma kaya trombosit versus tenex dalam
pengobatan epikondilitis medial dan lateral. J Bedah Siku
Bahu. 2019; 28(1): 112-119.
[8] Holmedal O, Olaussen M, Mdala I, Natvig B, Lindbaek M.
Prediktor hasil pada epikondilitis lateral akut. Gangguan
Muskulosket BMC. 2019; 20: 375.
[9] Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Penatalaksanaan tendinopati siku
lateral: Satu ukuran tidak cocok untuk semua. J Orthop Olahraga
Fisika Ada. 2015; 45(11): 938-949.
[10] Ortega-Castillo M, Medina-Porqueres I. Efektivitas terapi
latihan eksentrik pada orang dewasa yang aktif secara fisik
dengan gejala pelampiasan bahu atau tendinopati
epikondilar lateral: Tinjauan sistematis. J Sci Med Olahraga.
2016; 19(6): 438-453.
476 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
[11] Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari latihan bertingkat aksentrik vs.
konsentris pada siku tenis kronis (tendinopati siku lateral). Klinik
Rehabilitasi. 2014; 28(9): 862-872.
[12] Batu Halus HM, Rabinovitch DL. Tennis elbow no more: Latihan eksentrik
dan konsentris praktis untuk menyembuhkan rasa sakit. Bisa
Dokter Keluarga. 2008; 54(8): 1115-1116.
[13] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis
JPA, dkk. Pernyataan PRISMA untuk melaporkan tinjauan
sistematis dan meta-analisis penelitian yang mengevaluasi
intervensi layanan kesehatan: Penjelasan dan elaborasi. J Klinik
Epidemiol. 2009; 62(10): e1-e34.
[14] Higgins JP, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Halaman MJ,
Welch VA. Buku pegangan Cochrane untuk tinjauan sistematis
intervensi. Jersey Baru (NY): John Wiley & Sons; 2019.
[15] Yalvaç B, Mesci N, Külcü DG, Yurdakul OV. Perbandingan USG dan
terapi gelombang kejut ekstrakorporeal pada epikondylosis
lateral. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018; 52(5): 357-362.
[16] Kubot A, Grzegorzewski A, Synder M, Szymcack W, Kozlowski
P. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial dan terapi
ultrasound dalam pengobatan sindrom siku tenis.
Rehabilitasi Traumatol Ortop. 2017; 19(5): 415-426.
[17] Gönen C, Aykut S, Öztürk K, Arslanoglu F, Yalin C, Kocaer
N. Efisiensi jangka panjang terapi gelombang kejut ekstrakorporeal
pada epikondilitis lateral. Acta Orthop Belg. 2017; 83: 438-444.
[18] Köksal İ, Güler O, Mahiroğulları M, Mutlu S, Çakmak S, Aksahin E.
Perbandingan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal pada
epikondilitis lateral akut dan kronis. Acta Orthop Traumatol
Turc. 2015; 49(5): 465-470.
[19] Altun RD, Incel NA, Cimen OB, Sahub G. Khasiat ESWT untuk
pengobatan epikondilitis lateral: Perbandingan dengan
modalitas terapi fisik. J Res Muskulosketeletal. 2018; 21(1):
1850001.
[20] Alessio-Mazzola M, Repetto I, Biti B, Trentini R, Formika
M, Felli L. Injeksi PRP yang dipandu AS secara autologus versus terapi
gelombang kejut ekstrakorporeal fokal yang dipandu AS untuk
epikondilitis lateral kronis: Minimal studi perbandingan retrospektif
tindak lanjut selama 2 tahun. J Bedah Ortopedi. 2018; 26(1):
2309499017749986.
[21] Eraslan L, Yuce D, Erbilici A, Baltaci G. Apakah kinesiotaping
meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada pasien dengan
epikondilitis lateral yang baru didiagnosis? Traumatol Olahraga
Bedah Lutut Arthrosc. 2018; 26(3): 938-945.
[22] Kachanathu SJ, Alenazi AM, Hafez AR, Algarni AD, Alsubiheen AM.
Perbandingan efek belat sendi pergelangan tangan jangka
pendek yang dikombinasikan dengan terapi fisik dan terapi fisik
saja terhadap penatalaksanaan pasien epikondilitis lateral. Eur J
Phys Rehabilitasi Med. 2019; 55(4): 488-493.
[23] López-de-Celis C, Barra-López M, González-Rueda V, Bueno-
Gracia E, Rodríguez-Rubio PR, Tricás-Moreno JM. Efektivitas
fibrolisis diakutan untuk pengobatan epikondylalgia lateral
kronis: Sebuah uji klinis acak. Klinik Rehabilitasi. 2018; 32(5):
644-653.
[24] Furness ND, Phillips A, Gallacher S, Sherard JC, Evans JP, Toms AD.
Terapi getaran versus pengobatan standar untuk tennis elbow:
Sebuah studi terkontrol secara acak. J Bedah Ortopedi. 2018;
26(3): 2309499018792744.
[25] Giray E, Karali-Bingul D, Akyuz G. Efektivitas kinesiotaping, sham
taping atau latihan hanya dalam pengobatan epikondilitis
lateral: Sebuah studi terkontrol secara acak. PM&R.2019; 11(7):
681-693.
[26] Olaussen M, Holmedal Ø, Mdala I, Brage S, Lindbaek M. Kortikosteroid
atau injeksi plasebo dikombinasikan dengan trans-
pijat gesekan ayat, manipulasi gilingan, peregangan dan latihan
eksentrik untuk epikondilitis lateral akut: Uji coba terkontrol
secara acak. Gangguan Muskulosket. 2015; 16(1): 122.
[27] Seo J, Yoon S, Lee J, Kim JK, Yoo JS. Apa posisi peregangan
eksentrik yang paling efektif pada tendinopati siku lateral?
Klinik Bedah Ortopedi. 2018; 10(1): 47-54.
[28] Yi R, Bratchenko WW, Tan V. Pijat gesekan dalam versus
injeksi steroid dalam pengobatan epikondilitis lateral.
Tangan. 2018; 13(1): 56-59.
[29] Selesai VC, III., Serra MAB, Kamus III, Esteban AC, Mercado AMS,
Rivera RGA, dkk. Efektivitas teknik rekaman biomekanik pada
skala analog visual, kekuatan genggaman maksimum statis, dan
evaluasi siku tenis yang dinilai pasien pada pasien dengan
epikondylalgia lateral: Sebuah studi cross-over. J Gerakan
Bodywork Ada. 2019; 23(2): 405-416.
[30] Nishizuka T, Iwatsuki K, Kurimoto S, Yamamoto M, Hirata H.
Khasiat pita lengan bawah selain latihan dibandingkan dengan
latihan sendirian untuk epikondilitis lateral: Uji coba multisenter,
acak, dan terkontrol. J Ilmu Ortopedi. 2017; 22(2): 289-294.
[31] Nowotny J, El-Zayat B, Goronzy J, Biewener A, Bausenhart
F, Greiner S, dkk. Uji coba terkontrol secara acak prospektif dalam
pengobatan epikondilitis lateral dengan ortosis pergelangan tangan
dinamis baru. Eur J Med Res. 2018; 23(1): 43.
[32] Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Perbandingan efek pelatihan
eksentrik, pelatihan eksentrik-konsentris, dan pelatihan
eksentrikkonsentris dikombinasikan dengan kontraksi isometrik
dalam pengobatan tendinopati siku lateral. J Serahkan ke sana.
2017; 30(1): 13-19.
[33] Dundar U, Turkmen U, Toktas H, Ulasli AM, Solak O.
Efektivitas terapi laser intensitas tinggi dan belat pada
epikondilitis lateral; studi prospektif, acak, dan terkontrol.
Laser Med Sci. 2015; 30(3): 1097-1107.
R
[34] Kase K. Aplikasi terapi klinis kinesio© metode
perekaman. Alburquerque (NM): Kinesio. 2003.
[35] MacDermid JC. Panduan pengguna evaluasi siku tenis (PRTEE)
yang dinilai pasien. Hamilton, (Kanada): Sekolah Ilmu
Rehabilitasi, Universitas McMaster. 2007.
[36] Shakeri H, Soleimanifar M, Arab AM, Behbahani SH. Efek
KinesioTape pada pengobatan epikondilitis lateral.
J Serahkan ke sana. 2018; 31(1): 35-41.
[37] Melikyan EY, Shalin E, Miles J, Bainbridge LC. Perawatan
gelombang kejut ekstrakorporeal untuk tennis elbow. Sendi
Tulang J. 2023; 85-B(6): 852-855.
[38] Stasinopoulos D, Johnson MI. Efektivitas terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal untuk tennis elbow. Br J Olahraga Med. 2005;
39: 132-136.
[39] Zhang L, Cui Y, Liang D, Guan J, Liu Y, Chen X. Terapi gelombang kejut
ekstrakorporeal terfokus energi tinggi untuk sindrom edema
sumsum tulang pinggul: Sebuah studi retrospektif. Obat-obatan.
2020; 99(16): e19747.
[40] Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Hiperalgesia dingin terkait dengan
prognosis yang lebih buruk pada epikondylalgia lateral: Sebuah studi
prognostik 1 tahun tentang faktor fisik dan psikologis.
Klinik J Sakit. 2015; 31(1): 30-35.
[41] Tondelli T, Götschi T, Camenzind RS, Snedeker JG. Menilai efek
injeksi genipin intratendinous: Augmentasi mekanis dan
distribusi spasial dalam model tendon degeneratif ex vivo.
Tolong Satu. 2020; 15(4): e0231619.
[42] Zhang X, Zhang Y, Cai W, Liu Y, Liu H, Zhang Z, dkk.
MicroRNA-128-3p mengurangi nyeri neuropatik melalui
penargetan ZEB1. Ilmu Saraf Lett. 2020; 134946.
[43] Ji Q, Wang P, He C. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal sebagai
pengobatan baru dan potensial untuk tulang rawan degeneratif dan
 L. Landesa-Piñeiro dan R. Leirós-Rodríguez / Terapi fisik & epikondilitis
penyakit tulang: Osteoartritis. Analisis kualitatif
literatur. Prog Biofisis Mol Biol. 2016; 121(3): 255-265.
[44] Iglesias E, de Frutos J, de Espinosa FM. Pemodelan transduser
ultrasonik piezoelektrik untuk fisioterapi. Bol Soc Españ
Cerám Vidrio. 2015; 54(6): 231-235.
[45] Solanki CP, Chhatlani RM. Sebuah studi untuk mengetahui pengaruh
terapi gelombang kejut ekstrakorporeal untuk Kondisi
muskuloskeletal kronis – Tinjauan sistematis. Fisioterapis J India
Menempati Di sana. 2019; 13(4): 428.
[46] Houck J, Neville C, Tome J, Flemister A. Uji coba terkontrol secara acak
membandingkan ortosis yang ditambah dengan peregangan atau
peregangan dan penguatan untuk disfungsi tendon tibialis posterior
tahap II. Kaki Pergelangan Kaki Int. 2015; 36(9): 1006-1016.
[47] Umehara J, Nakamura M, Fujita K, Kusano K, Nishishita
S, Araki K, dkk. Peregangan abduksi bahu secara horizontal
efektif meningkatkan modulus elastisitas geser otot pektoralis
minor. J Bedah Siku Bahu. 2017; 26(7): 1159-1165.
[48] Umegaki H, Ikezoe T, Nakamura M, Nishishita S, Kobayashi
T, Fujita K, dkk. Pengaruh rotasi pinggul terhadap modulus elastisitas
geser paha belakang medial dan lateral selama peregangan. Pria di
sana. 2015; 20(1): 134-137.
[49] Stasinopoulos D, Johnson MI. Fisioterapi Cyriax untuk tennis
elbow/lateral epicondylitis. Br J Olahraga Med. 2004; 38:
675-677.
[50] Leite WB, Oliveira, ML, Ferreira, IC, Anjos CF, Barbosa MA, Barbosa
AC. Efek fibrolisis diakutan selama 4 minggu pada mialgia,
pembukaan mulut, dan tingkat keparahan fungsional pada
wanita dengan gangguan temporomandibular: Sebuah uji coba
terkontrol secara acak. J Fisiol Manipulatif Ada. 2020; 43(8):
806-815.
[51] Fanlo-Mazas P, Bueno-Gracia E, de Escudero-Zapico AR, Tricás-Moreno
JM, Lucha-López MO. Pengaruh fibrolisis diakutan terhadap posisi
patela diukur menggunakan pemindaian ultrasonografi pada pasien
dengan sindrom nyeri patellofemoral.
J Rehabilitasi Olahraga. 2019; 28(6): 564-569.
[52] Radinmehr H, Nakhostin-Ansari N, Naghdi S, Olyaei G, Tabatabaei
A. Pengaruh terapi gelombang kejut ekstrakorporeal radial satu
sesi pada kelenturan plantarflexor pasca stroke: Uji klinis
tersamar tunggal. Rehabilitasi Disabilitas. 2017; 39(5): 483-490.
477
[53] Formica M, Cavagnaro L, Formica C, Mastrogiacomo M, Basso M,
Di Martino A. Apa bukti praklinis pada plasma kaya trombosit
dan degenerasi diskus intervertebralis? Tulang Belakang Eur J.
2015; 24(11): 2377-2386.
[54] Barnett J, Bernacki MN, Kainer JL, Smith HN, Zaharoff AM,
Subramanian SK. Efek terapi injeksi regeneratif
dibandingkan dengan kortikosteroid untuk pengobatan
epikondilitis lateral: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Fisioterapis Lengkungan. 2019; 9(1): 12.
[55] Karabay I, Doğan A, Ekiz T, Füsun B, Ersöz M. Melatih
kontrol postur dan duduk pada anak-anak dengan
Cerebral Palsy: Kinesio taping vs. Melengkapi
Praktek Klinik Ada. 2016; 24:67-72.
[56] Pieters L, Lewis J, Kuppens K, Jochems J, Brujistens T, Joosens
L, dkk. Pembaruan tinjauan sistematis yang meneliti
efektivitas intervensi terapi fisik konservatif untuk nyeri
bahu subakromial. J Orthop Olahraga Fisika Ada. 2020;
50(3): 131-141.
[57] Stasinopoulos D. Efektivitas kontraksi isometrik dikombinasikan
dengan kontraksi eksentrik dan latihan peregangan pada nyeri
dan kecacatan pada tendinopati siku lateral. Laporan kasus. J
Nov Fisioterapis. 2015; 5(238): 2.
[58] Lepley LK, Lepley AS, Onate JA, Calon Pengantin Pria DR. Latihan
eksentrik untuk meningkatkan kontrol neuromuskular. Kesehatan
Olahraga. 2017; 9(4): 333-340.
[59] Goodall S, Thomas K, Barwood M, Keane K, González JL, St
Clair A, dkk. Perubahan neuromuskular dan adaptasi cepat
setelah latihan eksentrik yang merusak. Akta Fisiol. 2017;
220(4): 486-500.
[60] Martinez-Silvestrini JA, Pendatang KL, Gay RE, Schaefer MP,
Kortebein P, Arendt KW. Epikondilitis lateral kronis: Efektivitas
komparatif dari program latihan di rumah termasuk
peregangan saja versus peregangan yang dilengkapi dengan
penguatan eksentrik atau konsentris. J Serahkan ke sana. 2005;
18(4): 411-420.
[61] Toprak-Celenay S, Korkut Z, Oskay K, Aydin A. Efek pelatihan otot dasar panggul
yang dikombinasikan dengan kinesio taping pada gejala kandung kemih,
kekuatan otot dasar panggul, dan kualitas hidup pada wanita dengan
sindrom kandung kemih terlalu aktif: Penelitian acak uji coba yang
dikendalikan secara palsu. Praktek Teori Fisioterapi. 2020; 1-10.