FM.01-AOP.ROM/Rev.4.0/29.01.

2020

Surat Izin Masuk

275366/SIM_TBG/M/3/2023

PT Tower Bersama Insfrastructure, Tbk (TBiG), dengan ini memberikan izin masuk kepada :

No Nama Telp/HP No. Kartu Identitas Jabatan

1 Anto Kusuma Wijaya 081368737609 1671040107860120 Koordinator
2 Joko Windarso 085788361216 1608121808850001 Non-Koordinator
3 Rangga Panca Nurrohman 082286725286 1602040805960002 Non-Koordinator
4 Agus Purnomo 085717386326 1602040208920004 Non-Koordinator
5 Dwi Anggoro Mukti 085758709963 1608122201960001 Non-Koordinator
6 Adi Riawan 081541139313 1608121502950001 Non-Koordinator
7 Pedro Almodopar 085841124293 1601131308930004 Non-Koordinator

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : Preventive & Corrective Maintenance
Masa Berlaku : Sabtu, 01 April 2023 s/d Minggu, 30 April 2023
Berikut Informasi PIC Customer Terkait :
Nama PIC Customer : Bonar Hasudungan Telepon/HP:08158001926
Perusahaan Customer : INDOSAT
Informasi Site yang dikunjungi :
Site Id Nama Site PIC TBG
No Regional
TBiG Operator TBiG Operator Nama Telp/HP
Yan Aditya
1 100960109 13MGA138 DESA WIRAJAYA WIRA_JAYA_MGA Lampung 6288268000001
Wardhana S.Kom
Yan Aditya
2 100310104 13MGA044 WIRA_BANGUN WIRA_BANGUN Lampung 6288268000001
Wardhana S.Kom
Yan Aditya
3 100298104 13MGA027 BRABASAN BRABASAN Lampung 6288268000001
Wardhana S.Kom
Yan Aditya
4 100294104 13MGA011 SPG_PEMATANG SPG_PEMATANG Lampung 6288268000001
Wardhana S.Kom
5 100179104 13BLU033 RUNYAI RUNYAI Lampung Noviyanto Raharjo 6281368878387
6 100174104 13BLU025WAY_TUBA WAY_TUBA Lampung Noviyanto Raharjo 6281368878387
7 100172104 13BLU023BUMIHARJO BUMIHARJO Lampung Noviyanto Raharjo 6281368878387
TJ. MENANG Yan Aditya
8 100157109 13MGA139 EKA_MULYA_MGA Lampung 6288268000001
MESUJI-2 Wardhana S.Kom
HARAPANJAYA Yan Aditya
9 100154109 13MGA156 JAYASAKTI_LINTAS_MGA Lampung 6288268000001
MESUJI Wardhana S.Kom
10 100029109 13LPU015 BUAY BAHUGA-1 Buay_Bahuga Lampung Noviyanto Raharjo 6281368878387

Dengan dikeluarkannya Surat Izin Masuk (SIM) ini, maka nama-nama yang tercantum di atas wajib untuk:
1. mematuhi segala ketentuan dan persyaratan Kesehatan dan Keselamatan Kerja , serta Lingkungan (QHSE) yang ditetapkan
oleh TBiG yang dapat dilihat pada www.tower-bersama.com.
2. mematuhi ketentuan pengendalian virus corona (covid-19) yang berlaku, yakni:
1. dalam keadaan sehat dan siap bekerja;
2. menggunakan masker selama di area site, kecuali saat bekerja di ketinggian;
3. memperhatikan jarak antar pekerja minimal 1 meter (physical distancing);
4. memperhatikan kebersihan tangan; dan
5. melapor jika bergejala/positif covid-19 ke PIC TBiG.
3. berkoordinasi dengan PIC TBiG terkait sebelum memasuki site, terutama di atas jam 17.30 waktu setempat .
4. menggunakan kartu identitas karyawan yang berlaku.

CALL CENTER TOWER BERSAMA GROUP 24 HOURS Service Fixed Line : (021)-1500-508 Page 1
 5. melaksanakan pekerjaan sesuai dengan jenis pekerjaan yang diajukan dalam SIM.
Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama di area site, serta segala akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung
jawab perusahaan penerima Surat Izin Masuk (SIM).

Demikian Surat Izin Masuk (SIM) ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 30 Maret

2023
Disetujui oleh,

(Yakup Khan) Cek identitas disini

CALL CENTER TOWER BERSAMA GROUP 24 HOURS Service Fixed Line : (021)-1500-508 Page 2