FM.01-AOP.ROM/Rev.4.0/29.01.

2020

Surat Izin Masuk

035693/SIM_TBG/M/10/2022

PT Tower Bersama Insfrastructure, Tbk (TBiG), dengan ini memberikan izin masuk kepada :

No Nama Telp/HP No. Kartu Identitas Jabatan

1 Marak Ramdani 0895700722942 3273140702970004 Koordinator
2 Aveh Asep Deni 089667316035 680513432046 Non-Koordinator
3 Aang Yudi Irwansyah 0895700693364 3203130805760007 Non-Koordinator
4 Enang Muksin 0895622628882 3203012904730002 Non-Koordinator
5 Yayat Hidayat 0859632110531 3210082402850001 Non-Koordinator
6 Dede Endang 0895320570774 3210082304880001 Non-Koordinator
7 MUHAMAD JUARSAH 087727723555 3209121006760004 Non-Koordinator
8 KRISNA DWIPAYANA 0895630007552 3208132312940004 Non-Koordinator
9 Larandia Rosandi 085157259244 3208131903980003 Non-Koordinator
10 MAMAN SUHERMAN 0895385008879 3210081803910061 Non-Koordinator
11 HENDRA HARUN 089653228583 3210081903950021 Non-Koordinator
12 Yudi Firmansyah 085956331360 3217051203940002 Non-Koordinator
13 Nurman Hidayat 0895380462727 3203050311910013 Non-Koordinator
14 AANG MR 089648388191 3203052607900004 Non-Koordinator
15 Dede Suwandi 089679551443 3203052204930001 Non-Koordinator

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Preventive Maintenance dan Troubleshoot - H3I Bmg Permit ini tidak
diperkenankan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan : Penggantian,
Detail Pekerjaan :
Penambahan & Pengurangan Perangkat khusus-nya di Tower Extend
permit silahkan menggunakan Renewal dari SIM ini
Selasa, 01 November 2022 s/d Rabu, 30
Masa Berlaku :
November 2022
Berikut Informasi PIC Customer Terkait
:
Nama PIC Customer : ANDI KARMANA Telepon/HP:0816101487
Perusahaan Customer : THREE
Informasi Site yang dikunjungi :
Site Id Nama Site PIC MFO
No Regional
TBiG Operator TBiG Operator Nama Telp/HP
RAWA- RAWA- MUHAMMAD
1 125409126 603414 Jawa Barat 6281223613139
CINGAMBUL CINGAMBUL DUMIJATIH
2 123324110 604370 ASTANA MUKTI ASTANA MUKTI Jawa Barat SETIONO 6285293338888
BLOKGIRANG- BLOKGIRANG- Cecep Taupik
3 122896109 602418 Jawa Barat 6282112875088
MAJALENGKA MAJALENGKA Nurdin
MUHAMMAD
4 122368110 603435 RAJAWANGI RAJAWANGI Jawa Barat 6281223613139
DUMIJATIH
DARMAWANGI- DARMAWANGI- Cecep Taupik
5 122204109 602408 Jawa Barat 6282112875088
PANYINGKIRAN PANYINGKIRAN Nurdin
Cecep Taupik
6 121208104 KETAJATI-2 KERTAWINANGUN KERTAWINANGUN Jawa Barat 6282112875088
Nurdin
MUHAMMAD
7 121153104 102341 NUSAHERANG NUSAHERANG Jawa Barat 6281223613139
DUMIJATIH
MUHAMMAD
8 120147110 603465 KARANG TAWANG KARANG TAWANG Jawa Barat 6281223613139
DUMIJATIH
 CIPONDOK CIPONDOK
MUHAMMAD
9 120113110 103332 KUNINGAN - WESTKUNINGAN - WEST Jawa Barat 6281223613139
DUMIJATIH
JAVA JAVA

Dengan dikeluarkannya Surat Izin Masuk (SIM) ini, maka nama-nama yang tercantum di atas wajib untuk:
1. mematuhi segala ketentuan dan persyaratan Kesehatan dan Keselamatan Kerja , serta Lingkungan (QHSE) yang ditetapkan
oleh TBiG yang dapat dilihat pada www.tower-bersama.com.
2. mematuhi ketentuan pengendalian virus corona (covid-19) yang berlaku, yakni:
2.1. dalam keadaan sehat dan siap bekerja;
2.2. menggunakan masker selama di area site, kecuali saat bekerja di ketinggian;
2.3. memperhatikan jarak antar pekerja minimal 1 meter (physical distancing);
2.4. memperhatikan kebersihan tangan; dan
2.5. melapor jika bergejala/positif covid-19 ke PIC TBiG.;
3. berkoordinasi dengan PIC TBiG terkait sebelum memasuki site, terutama di atas jam 17.30 waktu setempat .
4. menggunakan kartu identitas karyawan yang berlaku.
5. melaksanakan pekerjaan sesuai dengan jenis pekerjaan yang diajukan dalam SIM.

Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama di area site, serta segala akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung
jawab perusahaan penerima Surat Izin Masuk (SIM).

Demikian Surat Izin Masuk (SIM) ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 01 November 2022

Disetujui oleh,

(Agus Yanto) Cek identitas disini