PEMERINTAH KOTA LANGSA

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Darussalam No. 6-8 Telepon 0641 -22267 Fax. 0641 -426261
KOTA LANGSA
PENGUMubEN
NOMOR: 8001.2.2/5130/2023
TENTAVG
SELEKSI PENERIMAAI\l PEGAWAI PBMERINTAII DENGAN PERIAI\lJIAN KERIA
DI LINGKUNGAI\l PEMERINTAII ROTA LANGSA TAIIUI\1 2023

Dalam rangka mengisi kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan

Pemerintah Kota Langsa Tahun 2023 sebagaimana telah ditctapkan berdasarkan
Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reforlnasi Birokrasi Nomor :
546 Tahun 2023 tanggal 20 Juli 2023 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawal Aparatur
Sipil Negara di Lingkungan Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2023 dan Keputusan
Walikota Langsa Nomor : 800. i .2.1 /309/2023 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai
Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kota Langsa Tahun 2023. Dengan ini
Pemerintah Kota Langsa membuka Pendaftaran Seleksi Penermaan Pegawai
Aparatur Sipil Negara Tahun 2023 dengan ketentuan sebagai berikut :

I. DASAR PELAKSANAAN
Dasar pelaksanaan pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kelja di
Lingkungan Pemerintah Kota Langsa Tahun Anggaran 2023 berpedoman kepada :
I. Peraturan Pemeritah Nomor 49 Tahun 2018 tentang Manajemen Pegawai
dengan Peljanjian Kelja.
2. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reforrnasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2023 tentang Pengadaan Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan F\mgsional.
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 648 Tahun 2023 tentang Mekanisme Seleksi Pegawai Pemerintah
Dengan Peljanjian Kerja Untuk Jabatan Fungsional Tahun Anggaran 2023.
4. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 649 Tahun 2023 tentang Mekanisme Seleksi Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kelja Untuk Jabatan F\mgsional Guru pada Instansi Daerah
Tahun Anggaran 2023. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan ReforTnasi Birokrasi
5. Nomor 650 Tahun 2023 tentang Persyaratan Wajib Tambahan dan Sertifikasi
Kompetensi Sebagal Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis Dalam
Pengadaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Untuk Jabatan
Fhngsional.
6. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 652 Tahun 2023 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi Kompetensi
Pengadaan Pegawal Pemerintah Dengan Peljanjian Kelja Untuk Jabatan
Fungsional Tahun Anggaran 2023.

I
 7. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Refomasi Birokrasi
Nomor 654 Tahun 2023 tentang Persyaratan Surat Tanda ReSstrasi Untuk
Melalnar Pada Jabatan Fungsional Kesehatan Dalam Pengadaan Pegawal
Pemerintah Dengan Perjanjian Kelja Tahun Anggaran 2023.

11. AIOKASI F`ORMASI

1. Alokasi Formasi PPPK Tahun 2023 di Lingkungan Pemerintah Kota Langsa
sebanyalc 669 formasi
2. Rincian Formasi Jabatan
a. PPPK Gum : 227 Formasi
b. PPPK Tenaga Kesehatan : 416 Formasi
c. PPPK Tenaga Teknis : 26 Formasi

nl. MEKANlsME SELEKsl pppK

Penetapan kebutuhan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tahun
Anggaran 2023 meliputi :
I. Kebutuhan Khusus; dan
2. Kebutuhan umum.

Ketentuan Pelamaran ditetapkan sebagai berikut:

1. JF Guru
a. Kriteria pelainar JF Guru pada kebutuhan khusus:
- Pelamar prioritas adalah peserta yang memenuhi nilai ambang batas

pada seleksi PPPK JF` Guru Tahun 2021 dan belum pernah dinyatakan
lulus pada seleksi JF Guru pada periode sebelumnya;
- Eks THK-II yang terdaftar dalam pangkalan data (database) eks THK-II

pada Badan Kepegawaian Negara; dan

Guru non ASN di sekolah negeri yang terdaftar di Data Pokok Pendidikan
(Dapodik) Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi
dan memiliki nasa kerja paling rendah 3 (tiga) tahun.
b. Kriteria pelamar JF Guru pada kebutuhan umum:
- Lulusan Pendidikan Profesi Guru (PPG) yang terdaftar pada pangkalan
data (database) kelulusan Pendidikan profesi guru di Lementerian
Pendidikan, Riset dan Teknologi; dan
Guru yang terdaftar di Dapodik Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
Riset dan Teknologi.
c. Pelamar wajib memiliki kualifikasi pendidikan Sarjana (S-1) / Diploma Empat
(D-IV) dan/ atau sertifikat pendidik sesuai Surat Edaran Direktur Jenderal
Guru dan Tenaga Kependidikan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
Riset dan Teknologi Nomor 2091/B/HK.04.01/2023 tanggal 24 Mei 2023
tentang Kualifikasi Pendidikan dalam Pendaftaran Seleksi Pegawal
 Pemerintah dengan Perjanjian Kelja untuk Jabatan F\mgsional Guru Tahun
2023;
d. Pelamar mendaftar sesuai dengan sertifikat pendidik yang dimilikinya,
apabila tidak memiliki sertifikat pendidik maka pelamar mendaftar sesuai
dengan kualifikasi akademik Sal]ana (S-1)/Diploma Empat (D-IV) yang
dimiliki;
e. Pelamar pada kebutuhan khusus dinyatakan lulus seleksi jika berperingkat
terbaik pada lowongan kebutuhan jabatan yang dilamar;
f. Pelamar pada kebutuhan umum dinyatakan lulus seleksi jika memenuhi
nilai ambang batas dan berperingkat terbaik pada lowongan jabatan yang
dilanar.
Penetapan nilal ambang batas yaitu
- Nilai untuk seleksi kompetensi telmis dapat dilihat pada Lampiran
Keputusan Menteri PANRB Nomor 649 Tahun 2023;
- 117 (seratus tujuh belas) untuk seleksi kompetensi menajerial dan sosial
kultiral; dan
-24 (dua puluh empat) untuk wawancara
9. Pelamar yang memiliki sertifikat pendidik limier dengan jabatan yang
dilamar dan dan terdaftar dalam pangkalan data Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset dan Teknologi mendapat nilai paling tinggi sebesar 100%
(seratus persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis.

2. JF Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis

a. Kriteria pelamar pada kebutuhan khusus meliputi:
- Eks THK-II yang terdaftar dalam pangkalan data (database) eks THK-II

pada Badan Kepegawaian Negara dan melamar pada instansi pemerintah

tempat beker]a saat mendaftar;
Tenaga non ASN adalah pegawal yang melamar pada instansi pemerintah
tempat bekelja saat mendaftar dan memiliki pengalaman bekerja paling
sedikit 2 (dua) tahun secara terus menerus dan masih aktif sampal
bekerja pada pada instansi pemerintah yang dilamar.
b. Setiap pelamar wajib memiliki pengalaman dibidang kerja yang relevan
dengan jabatan fungsional yang dilamar pada saat mendaftar dengan
ketentuan sebagai berikut :
- Paling singkat 2 (dua) tahun pada jenjang pemula, terampil dan ahli

pertama; dan
- Paling singkat 3 (tiga) tahun padajenjang ahli muda.
c. Pengalaman di bidang kelja yang relevan dibuktikan dengan surat
keterangan yang ditandatangani oleh pimpinan unit kelja (Kepala.
OPD/Direktur);
d. Khusus untuk jabatan Pemula - Pemadam Kebakaran wajib berjenis
kelanin laki-lahi;

3
 e. Pelamar pada kebutuhan khusus dinyatakan lulus seleksi jika be]peringkat
terbaik;
f. Pelamar pada kebutuhan umum dinyatakan lulus seleksi jika memenuhi
nilal ambang batas dan berperingkat terbaik pada lowongan jabatan yang
dilanar.
Penetapan nilai ambang batas yaitu
- Nilai untuk seleksi kompetensi teknis dapat dilihat pada Lampiran
Keputusan Menteri PANRB Nomor 652 Tahun 2023;
117 (seratus tujuh belas) untuk seleksi kompetensi menajerial dan sosial
kultural; dan
24 (dua puluh empat) untuk wawancara.

IV. PERSYARATAI\l PEIAMAR

1. Pelamar JF GURU.
a. usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 59 (lima puluh
sembilan) tahun;
b. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
c. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagal Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia,
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta;
d. tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
e. tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, calon PPPK, PPPK, prajurit.
Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
f. tidck pemah melakukan dan/atau terlibat Tindakan pelanggaran seleksi
dalam 3 (tiga) periode seleksi calon ASN sebelumnya;
9. tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam
proses pengusulan penetapan NIP/NI PPPK;
h. memiliki pengalaman terkalt dengan bidang tugas jabatan yang dilamar;
i. memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
j. memiliki sertifikat pendidik dan/atau kualifikasi pendidikan jabatan yang
mempersyaratkan;
k. sehat jasmani dan rohani sesual dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
I. Pelamar dari penyandang disabilitas harus memenuhi ketentuan tambahan
sebagal berikut :
- melampirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit.

pemerintah/puskesmas yang meneran8kan jenis dan derajat

kedisabilitasannya; dan

4
 menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari
dalam menjalankan aktivitas sesuai jabatan yang akan dilamar.
2. JF Tenaga Kesehatan
a. usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh
tujuh) tahun;
b. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
c. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawal Negeri Sipil, PPPK, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Rcpublik Indonesia,
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagal pegawal swasta;
d. tidak menjadi anggota atau pengurus partal politik atau terlibat politik
praktis;
e. tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, calon PPPK, PPPK, prajurit
Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
f. tidak pernah melakukan dan/atau terlibat Tindakan pelanggaran seleksi
dalam 3 (tiga) periodc seleksi calon ASN sebelumnya;
9. tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalaln
proses pengusulan penetapan NIP/ NI PPPK;
h. memiliki pengalaman terkait dengan bidang tugas jabatan yang dilamar;
i. memiliki kiialifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
j. Memiliki Surat Tanda Rcgistrasi (STR) sesuai dengan jabatan yang dilamar
(bukan internship) yang masih berlaku saat pelamaran.
k. sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
1. Pelamar dari penyandang disabilitas harus memenuhi ketentuan tambahan
sebagai berikut :
- melalnpirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit

pemerintah/puskesmas yang meneranghan jenis dan derajat

kedisabilitasannya; dan
menyalnpaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari
dalam menjalankan aktivitas sesuai jabatan yang akan dilamar.
3. JF Tenaga Telmi8
a. usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh
tujuh) tahun;
b. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tmdak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
c. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit
 Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia,.
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
d. tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
e. tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, calon PPPK, PPPK, prajurit
Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
f. tidak pernah melakukan dan/atau terlibat Tindakan pelanggaran seleksi
dalam 3 (tiga) periode seleksi calon ASN sebelumnya;
9. tidak berstatus sebagai peserta lulus seleksi calon ASN yang sedang dalam
proses pengusulan penetapan NIP/ NI PPPK;
h. memiliki pengalaman terkait dengan bidang tugas jabatan yang dilamar;
i. memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
j. memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu
yang masih berlaku dari lembaga yang berwenang untuk jabatan yang.
mempersyaratkan;
k. sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
1. Pelamar dari penyandang disabilitas harus memenuhi ketentuan tambahan
sebagai berikut :
- melampirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit

pemerintah/puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat

kedisabilitasannya; dan
menyampalkan video singkat yang menunjulckan kegiatan sehari-hari
dalam menjalankan aktivitas sesuai jabatan yang akan dilamar.

V. PERSYARATAN DAN MEKANISME PELAMARA)I

Pelamar melakukan pelamaran seleksi Calon PPPK melalui laman
httDs: / / sscasn.bkn.so.id dan dengan tata cara sebagal berikut :
1. Pelamar wajib memilild alanai email yang aktif;
2. Pelamar wajib membuat akun baru terlebih dahulu pada laman
httos: / /sscasn.bkn.go.id menggunakan NIK yang terintergrasi dengan data
DUKCAPIL;
3. Pelamar mengunggah (tJPJocicz) KTP dan swafoto ketika membuat akun;
4. Pelamar melalnikan pemilihan kebutuhan pppK JF tahun 2023;
5. Pelamar mengunggah dokumen persyaratan pendaftaran meliputi:
a. JFGURU
- Scan warna KTP elektronik (e-KTP) asli atau Surat keterangan asli telah
melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Disdukcapil) dalam bentuk .pdf;
- Pas foto terbam berwarna dengan latar belakang merah dalam bentuk
•jpg atau .jpeg;
 Scan Wama Surat hamaran yang ditujukan kepada Walikota Langsa
yang sudah ditandatangani dan di bubuhi e-materal Rp.10.000; (format
terlampir)
Scan warna Surat Pernyataan 5 Point sudah ditandatangani dan di
bubuhi e-materai Rp.10.000; (format terlampir)
Scan Warna ljazah a8li dengan jenjang dan klualifikasi sesual dengan
jabatan yang dilamar bagi lulusan dalam negeri atau Surat penyetaraan
ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan Perguruan Tinggi luar
dalan bentuk .pdf;
Scan Wama Transklp nllai asll dengan jenjang dan klualifikasi sesuai
dengan jabatan yang dilamar bagi lulusan dalam negeri atau Surat
penyetaraan ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan Perguruan
Tinggi luar negeri dalaln bentuk .pdf;
Scan wama Sertinkat pendidlk asll bagi yang memilild dalaln bentuk
•pdf.

b. JF Tenaga Kesehatan
- Scan wama KTP elektromk (e-KTP) asli atau Surat keterangan asli
telah melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Disdukcapil) dalam bentuk .jpg;
- Pas foto terbaru berwarna dengan latar belakang merah dalam bentuk
•Jpg atau .Jpg;
Scan Wama Surat Lamaran yang ditujukan kepada Walikota Langsa
yang sudah ditandatangani dan di bubuhi e-materai Rp.10.000 dalaln
bentuk .pdf; (format terlampir)
Scan warna Surat Pemyataan 5 Point sudah ditandatangani dan di
bubuhi e-materal Rp.10.000 dalam bentuk .pdf; (format terlampir)
Scan Wama IjaLzah asli dengan jenjang dan klualifikasi sesuai dengan
jabatan yang dilamar bagi lulusan dalaln negeri atau Surat
penyetaraan ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan
Perguruan Tinggi luar dalam bentuk .pdf;
Scan Warna TranslEip nllal asli dengan jenjang dan klualifikasi sesuai
dengan jabatan yang dilamar bagi lulusan dalam negeri atau Surat
penyetaraan ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan
Perguruan Tinggi luar negeri dalam bentuk .pdf;
Scan warna Surat Tanda Regl8trasi (STR) Asli bukan STR Internship
bagi jabatan F\mgsional Tenaga Kesehatan yang mensyaratkan STR
yang masih berlaku pada saat pelamaran sebagaimana tercantum
dalam Keputusan Menteri PANRB Nomor 654 Tahun 2023 tentang
Persyaratan STR untuk melamar pada JF` Kesehatan dalam pengadaan
PPPK Tahun Anggaran 2023. dalam bentuk .pdf.
 Scan warna Surat Pengalaman bekelja di bidang kelja yang relevan
sebagaimana tercantum pada romawi 11 angka 2 b yang ditandatangani
oleh pimpinan unit kel]a (Kepala OPD/Direktur) dalam bentuk pdf>
(format terlanpir)
Scan warna Surat Keterangan Pengalaman Keda asli selama 2 (dua)
tahun secara terus menerus bagi pelamar kebutuhan khusus yang
ditandatangani oleh pimpinan unit kelja (Kepala OPD/ Direktur) serta
melampirkan Scan warna SK bekeria asli dengan nasa ker]a minimal
2 (dua) tahun berturut-turut sampai dengan saat mendaftar.
Contoh perhitungan masa ker]a :
• SK Tahun 2023 Masa Kerja : 1 Januari 2023 s/d September 2023
• SK Tahun 2022 Masa Kerja : 1 LJanuari 2022 s/d 31 Desember 2022
• SK Tahun 2021 Masa kerja : Maksimal September 2021 s/d 31
Desember 2021
- Khusus baal penyandang disabilitas selain mengunggah dokumen

persyaratan, ditambah dengan :

• Scan wama Surat Keterangan asli dari dokter Rumah
Sakit/Puskesmas yang meneran8kan tentang jenis dan/atau
tingkat disabilitas yang dialami; dan
• Link video singkat pelamar dalaln menjalankan tugas sebagai mama
jabatan yang dilamar.

c. JFTenaga Telml8
- Scan wama KTP elektronik (e-KTP) asli atau Surat keterangan asli
telah melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Disdukcapil) dalam bentuk .jpg;
- Pas foto terbaru berwarna dengan latar belakang merah dalam bentuk
•jpg atau .jpg;
Scan Wama Surat lamaran yang ditujukan kepada Walikota Langsa
yang sudah ditandatangani dan di bubuhi e-materai Rp.10.000 dalam
bentuk .pdf; (format terlampir)
Scan wama Surat Pemyataan 5 Point sudah ditandatangani dan di
bubuhi e-materai Rp.10.000 dalam bentuk .pdf; (forlnat terlampir)
- Scan warna Ijazah asli dengan jenjang dan klualifikasi sesuai dengan

jabatan yang dilamar bagi lulusan dalam negeri atau Surat

penyetaraan ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan
Perguruan Tinggi luar dalam bentuk .pdf;
- Scan warna Transklp nilai asli dengan jenjang dan klualifikasi sesual
dengan jabatan yang dilamar bagi lulusan dalam negeri atau Surat
penyetaraan ijazah asli dari Kemendikbudristek bagi lulusan
Perguruan Tinggi luar negeri dalam bentuk .pdf;
 Scan wama Surat PengalamaD bekerja asli di bidang kerja yang
relevan sebagaimana tercantum pada romawi 11 angka 2 b yang
ditandatangani oleh pimpinan unit kerja (Kepala OPD/ Direktur) dalam
bentuk pdf; (format terlampir)
Scan wama Surat Keterangan Pengalanan Keria asli selama 2 (dua)
tahun secara terus menerus bagi pelanar kebutuhan khusu8 yang
ditandatangani oleh pinpinan unit kerja (Kepala OPD/Direktur) serta
melampirkan Scan wanna SK bekeq.a asli dengan masa kerja minimal
2 (dua) tahun berturut-turut sampai dengan saat mendaftar.
Contoh perhitungan masa kerja :
• SK Tahun 2023 Masa Kerja : 1 LJanuari 2023 s/d September 2023
• SK Tahun 2022 Masa Kerja : I Januari 2022 s/d 31 Desember 2022
• SK Tahun 2021 Masa kerja : Maksimal September 2021 s/d 31
Desember 2021
Scan warna I)okumen asli untuk jenis jabatan yang memerlukan
persyaratan wajib tambahan dan sertifikat kompetensi
sebagaitambahan nilal seleksi kompetensi teknis sebagaimana
tercantum dalarn Keputusan Menteri PANRB Nomor 650 Tahun 2023.
tentang Persyaratan Wajib Tanbahan dan Sertiflkasl Kompetensi
sebagai Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis dalam PPPK
untuk LJabatan Fungsional.
- Khusus bagi penyandang disabilitas selaln mengunggah dokumen

persyaratan, ditambah dengan :

• Scan wama Surat Keterangan asli dari dokter Rumah
Sakit/Puskesmas yang menerangkan tentang jenis dan/atau
tingkat disabilitas yang dialami; dan
• Link video singkat pelamar dalam menjalankan tugas sebagal mama
jabatan yang dilamar.

VI. PELAKSANAAN SELEKSI ADMINISTRASI

1. Seluruh berkas/ dokumen yang diunggah pada SSCASN akan diverifikasi
oleh tim verifikator berdasarkan kelengkapan dan kesesuaian administrasi.
Dan diumumkan panitia sesuai jadwal yang ditentukan;
2. Apabila setelah dilakukan pengumuman seleksi administrasi terdapat pelamar
yang keberatan terhadap hasil keputusan Panitia Seleksi PPPK JF
sebagaimana dimaksud dalam angka I, dapat mengajukan sanggahan paling
lama 3 (tiga) hari setelah pengumuman hasil seleksi administrasi melalui
SSCASN;
3. Panitia Seleksi dapat menerima atau menolak alasan sanggahan
yang diajukan pelamar;
4. Panitia Seleksi lnstansi dapat menerima alasan sanggahan sebagal mama
dalam hal kesalahan bukan berasal daripelamar;
9
 5. Apabila sanggahan pelamar diterina, Panitia Seleksi akan mengumumkan
ulang hasil seleksi administrasi.

VII. JADWAL PEIAKSANAAN

No Kegiatan Jadwal
1 Pengumuman Seleksi 19 September 2023 s.d. 3
Oktober 2023
2 Pendaftaran Seleksi. 20 September 2023 s.d. 9
Oktober 2023
3 Seleksi Administrasi 20 September 2023 s.d. 12
Oktober 2023
4 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 13 s.d. 16 0ktober 2023
5 Masa Sanggah 17 s.d. 19 0ktober 2023
6 Jawab Sanggah 17 s.d. 21 Oktober 2023
7 Pengumuman Pasca Sanggah 27 s.d. 26 0ktober 2023
8 Penarikan data final 27 s.d. 29 0ktober 2023
9 Penjadwalan Seleksi Kompetensi 30 0ktober 2023 s.d. 2
November 2023
10 Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, dan 3 s.d. 6 November 2023
Tempat Seleksi Kompetensi
11 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 8 November s.d. 2
Desember 2023
12 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi Telmis 13 November s.d. 4
Tambahan Desember 2023
13 Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 28 November s.d. 7
Desember 2023
14 Pengumuman Kelulusan 4 s.d. 13 Desember 2023
15 Pengisian DRII NI PPPK 14 Desember 2023 s.d. 12
Januan 2024
16 Usul Penetapan NI PPPK 13 Januari s.d. 11 Februari
2024

VIII. KETENTUAN LAIN-LAIN

I. Proses pelaksanaan pendaftaran peserta Seleksi PPPK JF di Lingkungan
Pemerintah Kota Langsa Tahun 2023 dimulai menSkuti jadwal SSCASN;
2. Peserta yang tidck mampu menSkuti tahapan seleksi dengan alasan apapun
pada waktu yang ditetapkan maka dinyatakan gugur;
3. Ketentuan penggunaan/pembubuhan meterai adalah menggunakan meterai
Rp.10.000, terkait penggiinan meteral tempel atau meterai elektronik (e-
meterai) mengikuti ketentuan yang dipersyaratkan oleh Panitia Seleksi
Nasional.

]0
4. Dalam Pelaksanaan Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara
Tahun 2023 Pelamar tidak dipungut biaya;
5. Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar dan
dikemudian hari diketahui, baik pada setiap tahapan seleksi maupun setelah
menjadi pppK JF, maka pemerintah Daerah berhak menggugurhan kelulusan
tersebut dan/ atau memberhentikannya sebagai PPPK JF`, dan dilaporkan ke
pihak yang berwajib sebagai tindak pidana karena memberikan keterangan
palsu;
6. Apabila terdapat pihak/olmuln yang menawarkan jasa dengan merijapjihan
untuk dapat diterima menjadi PPPK JF di Lingkungan Pemerintah Kota
Langsa Tahun 2023 dan meminta imbalan tertentu , maka perbuatan tersebut
adalah tidak benar dan termasuk dalam delik penipuan;
7. Infomasi lebih lanjut mengenai hal-hal lain yang berkaitan dengan seleksi
PPPK JF di Lin8hamgan Pemerintah Kota Langsa Tahun 2023 dapat dilihat di
websitehtti)a://www.blrosdDm.Ianrsalrota.fro.iddanmediasosialinstagram:
erKPSDM_KOTAJANGSA. Pelamar diharapkan selalu mengakses laman
website dan media sosial tersebut secara rutin/periodik. 'rim pengadaan tidak
bertanggung jawab terhadap informasi yang tidak tersampaikan atau tidak
terinfortnasikan kepada pelamar yang disebabkan oleh kelalaian pelamar
dalam mengakses informasi;
8. Pelayanan dan penjelasan informasi terkait pelaksanan Seleksi Penerimaan
PPPK JF di Linghmgan Pemerintah Kota Langsa Tahun 2023 dapat
menghubunS helpdesk SSCASN pada httD: / /helndesk-sscasn.bkn.co.id/ atau
WhatsApp pada nomor 081265346295 thanya menerima pesan WhatsApp/
chat only; dan
9. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan perubahan terkait
pengumuman ini, akan dilakukan perbaikan dan diinfomasikan sebagaimana
mestinya.

LANGSA. ig sEmEmER 2o23

SBKRETARIS DAERAH

11
 a Cx) 0\ Cn J> Ce t® I,
C,
i 5
II> >II i>I >II >II >I+ >II >II >II >II
no no
i b no q no no i no
tTI D tI td u P d F1 BJ P
* * P * JJ *
i> Pi> i> *i> i> i i> *i> •i
> >
i>
= = = = = = = = =
> > > > > > i > > >
a
C=
a
C=
aC: aC: a
C=
a
C=
a
C=
a
C=
aC: ac:
7J 7J 7J * * P * * 7J
C= C= C= C= C=
C:
*c=
C= C= c:
no tz' > no co CO
Cr'Z ng
PZ
-'
I* i IFJE cO
= = 8 i
a tJJZ
§ 8 OJ E.
5COa*
> C=CJ:
0'a
to
8 U,
BCJ>a5igIE ZtJ
a 5 = I)
P:a COPIZa = PC^ a t)CAS

5I

co
i55i

JD,

N ro t® CA
h)H J> Cn Crl Cn tl
0\ a Cn a a
!i
*CJ *tJ *CJ *tJ *CJ P:CJ 7:CJ *CJ *CJ *CJ

gE EE 5E EE E!

E!ng =i E!ng E!ng i

<P <P L<P !I L<tF

ii I; ii BE; ii BE;
ZB 2!E;
ZB ZE3 Z6 ZE5 ZE; ZE5 ZEj
83 Z6 83 B5 i;
5
P:- P:- *- *- >
a a a *- a a P:-
a 0' e
EE >Z
iE iE >Z >Z •i.i >Z •> -,-
i: =
rcJ rc' rc' rc' rc' tI
== 5E! 5B 5B >> >> >
I: >> >> ==
ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ ZZ
a a C, a a C) a a a a
CO U, CO cO cO CO CO CO CO CO
> > > > > > > > > >
i
N Ia
> > > > > > I. > > > > >
I I §! ± I >II ± ± ± I =
i E i i i I I i E
E!B == =c=a =C=a =CI, =a =6
:tJ :CJ ia E!C' iD ia iCJ
E 5 ! J.
!> :i ia> >C'8 > > > > > > >
e> > > > > J. >
3?
5 aai CJ= CJai CJai7J C'aI CJa= a? c`ai
i; :i
7JE
E B E E E : E
tz'+ bi i7J
= = E ¥ = = % % B E E E B % i i
Ziai
% % i ' . . % % = % ' ' . % % % %
I2C=85C) 8!Ea?ID EEgi %ii5 TE;iB ?i 5ai EiiCJ Eiia %iE850 Ii=5 Ei5i 8ii FE§i =i IaB Ii § EiiE ==±i9 5!i;
ii ii

CZaEC,8 I a:=CJa£g!Ig I+Eia i*ai :i aC):i

i
EaIi I:gEI a:a85
E 5= !ia :EZi = *8,5 i

== E £ S E = = a = = = = = E a E E
a= a a a C) a a
Ej9 %
a SE =9 9 ? 9 €
7JE
i i a
= F 5! * } E E I I S 3 T = I E F = I ?
a tJ tJ CJ CJ a CJ C' CJ a CJ 1' a CJ CJ
a= a a 0 a C) 0 a a a a a C) aa C) a
aa C'a a aC'
= =
a a 1,
iT :i :a :„ :i iI :a !i :i :i :i :i :i =i ia : i+ :i
% % . % % % % % . ' ' % % % = €
= I I ¥ I * F E T ? % % T I ? } E 5 = *
i = E E i i i i i E E i
0' a, J- C^ CO
i i i7 i i i i i
C i . . i ro
a I C) = I I CJ CO co tr
=I9=CJ=0aI aai Eji;= Ejai8= tJaiI*a ±iai:
E2a5a=Jr 55C)i iaI,:; =8i 5 gI :
ia:!E Ii Iir8
i ii i:aI
i:< a ii

3C) aRi Ia,=5g? i„g=i :i

?£Ii5!a Ei E
ia!I ia
i8!=i;E
i

:i
+

i
0' ii
i
- 0'

i
- i
ii
c' i i i i i 2J i i * T T „ i i i
Z = E = E
C= C: c= C= c= c: c= c= c= c= c: c= c= c=
c: c:
ac: c:
E C
a a a C' a a C' C' a C' a a C' C' C' a a C' CJ a CJ

T 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Z Z
5Z
i Z
5a
I I 5I
I I I I I I I I 5I
I 5I
= i i = 5` 3 = =
I >
i> i> i> 5> > J. >
a> i> i> >
i> ?> >
i> >
3> 3>
> c:
i I
=
.i
*
i> >
eo
5
I i
8:
>

i
 a

± i
=
E =
E 3
:> :>
i; 8
= =
Z I
I i i
B
ai i5
C)
T i
a =
PJ B
=
I> D i I
i i B
± 2

a ii

ii
+

i
E:i
a,

i
- -
i
- - i
ii
= a
r
I 5;

I
: ;
L,

C c= c:

i I i
E E
8 a> 5
>
>
I a
E 9 i
> >

i
 ~
a
> >
=
I
II
= E
i =
=
> ;
> >
CJ CJ
= =
Z I
I
3 a
3 =
7J i
S 5
CF f8
D
3:
i i i
= 2

a)
ii

!i
+

i
th ii
i
ir to

i
- ro i
ii
' .
5J =
I
E +
=
> :
I
C c:

5
I i
5
I a
I a >
5>
> I= a
I" i
I C
a +

i
 a a ± a £ a 8 a € i ..
Ia
> >Ii8:+ > > >
I =iCJiC)a i C'!aC) ±ICJia ±;CJiaC) ±iCJ0aZ' I EEii ±Ii= i i iIi I
i 8:i iI8: ±Ia;8: i 8a i 8a I i i i;i
Ea E 5 E
i 5 i 5
:> ; : :>
B' tD
= 5
CJ
=
:a : : Z

5 3
C)
* ai
8=
5
> q I
= D
I E i
=

5 !tJa a
iCJ?iaC) iCJia i aa iCJi ii ic`a= iCJi iCJi iCJi iai+ i i Eig=CJI:= i i!EiB==C'iE: ii i t i P i i iP ii

to
ii

I
ii
+

i
a, ii
i
- N

i
ir ro i
ii
CJ C'Z5;IiE? 7J
}aE? =iSiEBi a aco =§5C5;5
I c:
ai E?Ii aiC:I 3i i£i§i i5 iCIi i i8iai 5 i§5ai;
8; !i5;8 iE? C,
.a 5 5
5 E
i55?i i:E35 i5E35 iCIE?i 5 E a
C=IE?i c:I;5 i
I?; iii
 8 S 8 i: i a t` i • •. a Ia

i ± ±I ± = a ± = ± ±
i i E i
a!
i i a E E E E E E E E E
= >=
=
i= = =
> 5 > >
:> i : J. >
i> :> > J.
:> :
+=
5!aP 5!tJT
E§ i
i i i i :>iZ 9
I>5 :>5 :>! ==i = = i = = aZ =8a =i
i
g S B E S
8 5|t #
E! C =
iC i
=ai =5;i =ii D
! ! i

:.` EE!E¥ E! = E! E! ¥ r LJ pEi p5! pg p53 p p 2; ? P I, E! p p y' E = gE! 9 3 ap E p a ap %

0<5!£
f8;8E f8SBE :i:;i :i :a ;a ;a :i

i!I!I i!j!I i;§;i i!g' i!ili!i!

i! ii ii !i i!
iz!

iicoii ®
ii

.Z

ii

i
a, ii
i
I - - - - - - 0'

i
ir ir ri ro - ~ - - i
ii
= a 5 S ? a a a a 3 }c:CJ5 3 5 a
= CC' Ca CC'E
£ 5 * I =
% # 5 £ I T 5i I gj
= = S= = =
E3 E Eai
C'
iCI ? ?Ci 2C=I ia :i ?i
c: ± ? 3 c:
ia ?
I E5
I i
: E E E E E E E
3 = 2 3
? ? ? ? ? 0®
i
5 I 5 5
8 B § B 5
= =i 5 I ; =
i
i 3 £

i
 a . . 11
8 3 . - a

i i = : ± i ±
i i E E i
EE
i E E E E E E E
i= i= i= >=
= > > i >
:> :> :> >
:
>
:> >

5a E8 ±=
:>§ i>8 i>a i>8 i>5 i i : E
9E! 9=a 5a=
5I 3i ;5
=8 =a =8 =8 ii OJa8
a Z I ag
? a
i i Ei = i 5 5
5ita 5itq iC ic:
± P, = 8 I, E
=* I*
i ! i i i ! ! i
= = = ± 2 = = E
P1
CJ CJ
IT
5 a c' C' CJ

2 ± = ± ± = = =
- - - - 2-
- -
= = = = = = =
I :
C C c: C= C C C
E = = = E E =
2' i T 2±
i i i
5 5 5 5 5
* E * I I ir
c= c= C:
C
Ic: C: c:

p p p qo a ¥ 9 ap 9 ap E! ¥ y' T' P Y' E3 £ J. J- I J, = : . -. I -- _i J` a a cJ a P -I- = I J- =_ j` I, cJ5Y)

!E !E i !i +
%E t;i %E :: :: %i iii i
.a± j= 33 i:= 5;2 5= ='
i ii ?i S 9
E

i
I; !I I; I; !I !i I; i8:i i8!i

!i
+

i
ii
i
ir - - - I - -
i
- I - - - ir ` ` te ~ i
ii
2' CJ i ng . 7J
E a f a a a C a
¥ 5 8
7: * * T + C' * CJ
ic' i* I
5 } E = I I % T
Ea
5
i 5 a E E = I i 5 2i 5
± a c: c= C C = ? C C i c:
a
5
I I I i ;a+ I I I i
E E E 2 E E
C) C) a C)
IZ a a a I)
a g B S 5 = g i 5 i
¥ * CD J? CO i a®
I 5
B i> 9> a 9> : :
20
8
iP i i
9

i
 •
3 £ € a £ S 8 8 a 8 5 8 8 a 8 a I.
a .a
ig aEIC)i=i i:a;i i=I ia,e a =Ii a9 iE=g iSI=B i 2:I>i > 2
± i ±
E=IiC' i
== i2ia iIai iICBi iI : iIEB iCO=I i}ai
ia!i Ii Ii iI?i a i?:i Ei E! =i Ei E3 a=

=
i= >I
Z
> > > >
; :> :>
B
I ± a i iD> i n=
i S g 3
C,>
> ;
- I 9
a
9 9
a a ±
aCJ C)
iI= ±=
= E
>I >= ]- }
- -
c: C Z Z I
C' C)
Ia 0
* T D
aJ i
5 5 c=I C C C c=

a> C,> a> C)>

i
S!
I

CJ CJ CJ CJ a C, J CJ tJ CJ C, t, C' C' tJ CJ CJ C, CJ
cJ C' C' oc'P -i'
CI5:i a a C) C) *OJE=
iEi ai=:i!E i iBJ!2
IBI E:= i:= §:= £i ga ;i
i ; ; iiiijii ;!iijii i:ii:ii ;*i:ii
i '::; '::: 'j:: 'j:: I::

I i

ii

_= _= -= -=
a C) C) C)
Ia
* I + *
C c: C c= C
C) a a a Ia
Z 2 2 ±

!i
+

i
a ii
i
- - - -
i
. ~ ir giv - ~
8 t
ii
tJ=8iI5i? • . • ' -
a£5CIi 3CCJ; }C:CJEC)B 8C:c`; Iaic:I5C,±I=CJ E?EiEa5; 5I£i :? C
EC'; i 5Eag5 i ;I=c=7J i E?E> i E?i i iE?i ECJi? i CIEa,SI C=Z' i£iCI5C,5i i§aCIEa€i CCJ CCJ
ai5Ei gtJiS I
I I =
8= 5 ii
E ¥ 8i
C)9 ¥
?c:
9 C C : B a
i5 IF I5 E i
*; :
Ii a C,

>5 i >i
I 5 5
3
5 9 0i
i ?

i
 - - I ir
8 . ` - S 8 i ch i 8 a 8 5

5 = i a i i a i i i a a i 5
S===
gi= iI:9a iiC,.a I8 gi EIE gg =: iE gSE gIE =IE iI E
:i :i ii :! :i iIi ii ii
C)ai
3?5;i! =9aI g§0,aI=
rr'iC' ;i:aI ;5 7Jc:=,i ;5gic= 5i;I ;iC=i :=B :=8 ==5 :=Ej :=8 f
i

D
i

c'P P a pE: =C` CJP cJ C' CJ CJ P c' cJ CJ a CJ P CJiE!i CJ tJ

p p c, c, PoP c'P pst c'P p p p cJ CJ P p E' P P P E a a c' a cJ P p p p p p E! P P
==*a :;55i Eg€gE= Ei
:£ ;i §!gg! EEEE=E E
E*£a
ii !;
E=
:iZ
i;:i
i! !I 8I i!!iii i!!:=§ iiiiii i!::EE !!!iii i
t ?I !!
ii!ii ;;i;;
=E ;¥ i¥ 5gg!5= 5gg!5§ 5gg!5§ 5ggg5§ 5gg!5§ i i i i
8I :3 iii'i ;i:+ i
: ::3i ; EE;; ; EE§? : I E:;; % I EE5E
:5 i!„:=8Jt !!*aI=E;r
? i::5* !Ec==5J

ii ii iiiii a i
2 i!!! !ii!! : :ii!
i I
i

ii
®

i
a, i5i
i
iv - a - - - a
i
- ® ir - - - . 1
ii
a a 3 = a f ? a a a a a#i5E?5 E£Ei 3I a„ =£5iE35 Ea5i :a!
c=CJ
a ; CIE?i !iCiE?i ¥c:C' 8c=a }c:CJ
J.
gc`E?
+ I ± i % 5 * *
=
= = £ ? E =
= :a E0 Ea = Ea = ia = = = =
?C ic: 5 E 3 i 2 ?
i 9 9 a i c= C C ± C c: c: C a
I I I I I 5
I I I i
: E 5 E E E Ei

?I. = g E 8 i
J.
3> i> aJ. i> >
I>
I >cB > Tt *
- I - 5 =Ci
isO 3 iT i > !
5 = 5

i
 I0

igi€; iB=; aI

g= b
i

i C==€; c'Piii?

E!

iI
i
i
5

ii
+

i ii
a, ii
i
8 i
a

t
ii
g0E?
gi?

ii
i>

i
>
.
a
 J> C® N L 5
>I =>CZ7=
EE
5± no=
Z= I
f=
>* == E
>7J

=>
;; ;; i;
ziCJi
;:I ;:I :I at,
CO CO cO I to
cO CO OD
C= C:
I
C=
i i
= = *
bJ OJ C=
Ct] P =
ia
* JJ *
CJ I) CJ
i> i> ±

aP
= ,. .,. .,. .,. -,. .,. -,. -,) .,i .,) •,- . . ,. .,. . ,. . ,. . ,. -, . -,. -I . . ,. -,. -A-||---I-----i-
.,.. I.,r,. CO
cJap
- - - - - - r- - - I- - i - i- i:*a i=
:iC:Ii!=,

a ii

= =

ii ii

- +
i
0\ !acO ii

N N N q
ii

ii
00

i;
 C) a CO H Ch Cn L
5
> > > > >
•=
I 5±
col
II II II II
tB |J no
FJ
iP P
iP
= 2! = i
>
i> > > >
= = = =
>
i!> I> > > >
no no |J t ng
q D tq
B B
iP -
7J ZJ 7J 7J
Z B tq tT' F] I,
> t®
I> a0 Z Z
=7: = >
0 aa
>
a> i
I Z Z I
a=i7J C=CbC=Za>I > > >
a>

',..,..,..,.'ft
',. .,. ` .,.''. -,. -,. -,. .,.'^.
Ch U) C12 Ch CP cO u] cO ch ap =,..,..,..,..,`.
- - t- i - --i- -Ill- ---i- ---' - I-

iiiiiiiiiiZ5cO ia
a)

> > > > =

I a Z a E!i

tL
i
- - - 0\ ii
ia'

- - N - q
ii

Eii

00
-
Cr,
.
Cn J> CA N
=Ei
0=
|J > > > > >
q 8i-,
=
II II II II
C=I
no no |J no
II
no
> P P Eg P CZJ
P 7J * 7J *
no
B];
i i
>
i
>
i> i>
:> = = =
> > : >
q no ng ng
g= i
B B B 3! B
* Z t,
> to
t=
a> I> I> a>
tD i
>
i> i> i> i> aI)
>
* = 7:
B a a a aP: a*
= = = = =
ng no no 1 ng
£ C= C= C= C= C:
i
Cr;
i
D
i
tF)
i
tt]
iP
7J 7J P P *

CO= =,..,..,..,..,`.
= ,. -,. -, . •,.
.,i ` ,.. .,. .,. .,. `,`=
v,.,..,..,.`'=. . I. .,. .I. -I,
----- PI--::E=E I-
>-cOPJCJ

==E:£ ==E=£ i:Egg =EiE§

tq:

:ii:i iii:i iii!i i5

!g!BB
* , i E2 i5igg
* , i S2 * I Li E2 a,
*55, =::,
;;;;i ;i;;i 5g!gg *f:\ C®
IB
CO CO cO CO CO

ii

tl
i
- 0\ ii
i
N - i
ii

i!iii.ii
.;;i;i; ii
00

-ii!
.=±=ii =i
ii i-iii
Zi ii i i
 t® I
a a 00 i h aa
i tJJi i
BJ
itI H

= E E
ii ng
oE:P
II II I
no t no
.. P i;
a GO

> > 9C. = t-

> > 2!
OD
P: * to F
a* a d
= = ZI) i
i
C=
t'
C= >
iP i
tq
* * £

i I)
EJ EJ P P P P p p tJ I, I, P
====== ==±±±= -
a ai=Z

a E2 E2E2 =
i
a) 55
itpP
'
5 B i'i! 5
±E!
a* i

Ch tL
i
bea P I 0\ ii
i
ro0\ I b® q
i

•;.i-i
-i-i ii
00
 Langsa, ………………………
Kepada Yth,
Bapak Walikota Langsa
Di-
Langsa
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan/Jurusan :
Alamat :
Telepon/HP :

Dengan ini saya mengajukan surat lamaran kepada Bapak untuk mengikuti Seleksi
Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Guru Tahun
2023 Pada Jabatan …….–………….1) di lingkungan Pemerintah Kota Langsa.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya sampaikan
kelengkapan bahan administrasi sebagai berikut :
1. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang merah;
2. KTP/ Surat Keterangan dari Dukcapil2);
3. Surat Pernyataan 5 Point;
4. Ijazah Asli;
5. Transkrip Asli;
6. Sertifikat Pendidik Asli3);
7. Surat Keterangan Jenis dan Tingkat Disabilitas4);
8. Link Video Singkat Kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas4).

Dokumen kelengkapan bahan administrasi tersebut beserta Surat Lamaran ini telah
saya unggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/.
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk memenuhi kelengkapan
persyaratan pendaftaran Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
Jabatan Fungsional Guru Tahun 2023 di lingkungan Pemerintah Kota Langsa, atas
perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
e-Materai
Rp. 10.000

( )

Surat Lamaran Jabatan Fungsional Guru

Keterangan :
1)
Diisi sesuai dengan jenis jenjang fungsional dan nama jabatan yang dilamar
2)
Hapus yang tidak perlu
3)
Hapus jika tidak memiliki sertifikat pendidik
4)
Hapus jika bukan penyandang disabilitas

Sebelum mencetak surat lamaran, harap menghapus kotak keterangan ini

beserta nomor keterangan pada isi surat
 Langsa, ………………………
Kepada Yth,
Bapak Walikota Langsa
Di-
Langsa
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan/Jurusan :
Alamat :
Telepon/HP :

Dengan ini saya mengajukan surat lamaran kepada Bapak untuk mengikuti Seleksi
Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga
Kesehatan Tahun 2023 Pada Jabatan …….–………….1) di lingkungan Pemerintah Kota
Langsa.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya sampaikan
kelengkapan bahan administrasi sebagai berikut :
1. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang merah;
2. KTP/ Surat Keterangan dari Dukcapil2);
3. Surat Pernyataan 5 Point;
4. Ijazah Asli;
5. Transkrip Asli;
6. STR Asli3);
7. Surat Pengalaman Bekerja Asli;
8. Surat Keterangan Aktif Bekerja di Instansi Pemerintah Kota Langsa4);
9. Surat Keterangan Jenis dan Tingkat Disabilitas Asli5);
10. Link Video Singkat Kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas5).

Dokumen kelengkapan bahan administrasi tersebut beserta Surat Lamaran ini telah
saya unggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/.
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk memenuhi kelengkapan
persyaratan pendaftaran Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan Tahun 2023 di lingkungan Pemerintah Kota
Langsa, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
e-Materai
Rp. 10.000

( )

Surat Lamaran Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan

Keterangan :
1)
Diisi sesuai dengan jenis jenjang fungsional dan nama jabatan yang dilamar
2)
Hapus yang tidak perlu
3)
Hapus jika jabatan yang dilamar tidak mempersyaratkan
4)
Hapus jika melamar pada Formasi Kebutuhan Umum
5)
Hapus jika bukan penyandang disabilitas

Sebelum mencetak surat lamaran, harap menghapus kotak keterangan ini beserta nomor
keterangan pada isi surat
 Langsa, ………………………
Kepada Yth,
Bapak Walikota Langsa
Di-
Langsa
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan/Jurusan :
Alamat :
Telepon/HP :

Dengan ini saya mengajukan surat lamaran kepada Bapak untuk mengikuti Seleksi
Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga
Teknis Tahun 2023 Pada Jabatan …….–………….1) di lingkungan Pemerintah Kota Langsa.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya sampaikan
kelengkapan bahan administrasi sebagai berikut :
1. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang merah;
2. KTP/ Surat Keterangan dari Dukcapil2);
3. Surat Pernyataan 5 Point;
4. Ijazah Asli;
5. Transkrip Asli;
6. Sertifikat Keahlian Asli3);
7. Dokumen Syarat Wajib Tambahan Asli4);
8. Surat Pengalaman Bekerja Asli;
9. Surat Keterangan Aktif Bekerja di Instansi Pemerintah Kota Langsa5);
10. Surat Keterangan Jenis dan Tingkat Disabilitas Asli6);
11. Link Video Singkat Kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas6).

Dokumen kelengkapan bahan administrasi tersebut beserta Surat Lamaran ini telah
saya unggah melalui ttps://sscasn.bkn.go.id/.
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk memenuhi kelengkapan
persyaratan pendaftaran Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
Jabatan Fungsional Tenaga Teknis Tahun 2023 di lingkungan Pemerintah Kota Langsa,
atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
e-Materai
Rp. 10.000

( )

Surat Lamaran Jabatan Fungsional Tenaga Teknis

Keterangan :
1)
Diisi sesuai dengan jenis jenjang fungsional dan nama jabatan yang dilamar
2)
Hapus yang tidak perlu
3)
Hapus jika tidak Sertifikat Keahlian Asli
4)
Hapus jika jabatan yang dilamar tidak mempersyaratkan
5)
Hapus jika melamar pada Formasi Kebutuhan Umum
6)
Hapus jika bukan penyandang disabilitas

Sebelum mencetak surat lamaran, harap menghapus kotak keterangan ini beserta nomor
keterangan pada isi surat
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : (Huruf Kapital)

Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau Iebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Langsa,………………………..
Yang Membuat Pernyataan

e-Materai
Rp. 10.000

(Nama Lengkap)
 KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Nomor :
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Tempat Kerja :

Telah melaksanakan tugas sebagai …………………………… selama …… tahun ….. bulan

secara terus menerus tanpa terputus terhitung mulai tanggal …………………. sampai
dengan saat surat ini saya buat dan dibuktikan dengan dilampirkannya SK bekerja yang
bersangkutan.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Langsa,………………………..
……………………….1)
STEMPEL
e-Materai
UNIT KERJA
Rp. 10.000

…………………..2)
NIP :

Surat Pengalaman Bekerja untuk Formasi Kebutuhan Khusus

Keterangan :
1)
Diisi dengan nama jabatan Kepala OPD / Direktur
2)
Diisi dengan nama Pejabat yang menandatangani

Sebelum mencetak surat, harap menghapus kotak keterangan ini beserta nomor keterangan
pada isi surat
 KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN BEKERJA

Nomor :
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIP1)/NIK :
Jabatan :
Unit Kerja/Perusahaan2) :

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Tempat Kerja :

Telah melaksanakan tugas sebagai …………………………… selama …… tahun ….. bulan

terhitung mulai tanggal …………………. sampai dengan tanggal ……………………..

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Langsa,………………………..
……………………….3)
STEMPEL
e-Materai
UNIT KERJA
Rp. 10.000

…………………..4)
NIP : 1)

Surat Pengalaman terkait jabatan yang dilamar untuk Formasi Kebutuhan Khusus dan Umum
Keterangan :
1)
Hapus jika bukan PNS
2)
Hapus salah satu atau dapat diganti sesuai dengan jenis tempat kerja
3)
Diisi dengan nama jabatan pimpinan
4)
Diisi dengan nama Pejabat yang menandatangani

Sebelum mencetak surat, harap menghapus kotak keterangan ini beserta nomor keterangan
pada isi surat