PEMERINTAH KOTA LANGSA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASARNEGERI 13 LANGSA
KECAMATAN LANGSA BARAT
ALAMAT JALAN JENDRAL SUDIRMAN UJONG C,p.MATANGSEULIMENG TELP.(0641)42S618

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 421.2/009/SDNJ.3LGS(V2Q23.

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama •.SRI ASMAWATI, M.Pd
NIP/NUPTK : 197107081997032003/ 8040749652300013
Pangkat/Gol •.Pembina TK.I / IV.b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja . SD NEGERI 13 LANGSA

Memberikan izin kepada:

Nama . WAHYUNIAR, S.Pd
NIP/NUPTK : 196605121987102001/9844744647300032
Pangkat/GoI • Pembina / IV .a
Jabatan : Guru Kelas
Status Kepegawaian : SD NEGERI 13 LANGSA
Untuk mengikuti seleksi Calon Pengajar Praktik Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi pengajar praktik, bersedia:
I. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pembekalan
sebelum menjadi pengajar praktik;
2. memberikanSurat Tugas dari lembaga dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas
setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan tugas sebagai
pengajar praktik pada Pendidikan Guru Penggerak, dengan tetap berkomitmen menjalankan
tugas pada lembaga asal seperti biasa;
4. selama bertugas menjadi pengajar praktik, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

uari 2023
ri 13 Langsa

SONE
1 M.Pd
197 7 199703 2 003