SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda Tangan Dibawah ini Menyatakan :

Nama : Eric Siswoyo, A.Md. Kep.

NIP/NIK : 199008142022211004 / 6408021408900001
Jabatan : PKB PPPK Terampil
Instansi : DPPKB Kabupaten Kutai Timur
Kegiatan : Pelatihan Teknis Program Bangga Kencana Bagi PKB/PLKB Non PNS
Tanggal Pelatihan : 31 Juli s.d 04 Agustus 2023
Nomor HP Data Internet : 0812-5026-8383

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa nomor tersebut adalah nomor yang digunakan sebagai
sambungan data internet pada kegiatan Pelatihan Teknis Program Bangga Kencana Bagi PKB/PLKB Non
PNS pada tanggal 31 Juli s.d 04 agustus 2023yang diselenggarakan oleh Perwakilan BKKBN Provinsi
Kalimantan Timur

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar - benarnya dan bersedia menerima konsekuensi
apabila pernyataan ini dikemudian hari terdapat kesalahan

Muara Wahau, 28
Juli 2023
Peserta Pelatihan

Eric Siswoyo, A.Md. Kep.

 KONTRAK BELAJAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan :

Nama : Eric Siswoyo, A.Md. Kep.

NIP/NIK : 199008142022211004 / 6408021408900001
Jabatan : PKB PPPK Terampil
Instansi : DPPKB Kabupaten Kutai Timur
Kegiatan : Pelatihan Teknis Program Bangga Kencana Bagi PKB/PLKB Non PNS
Tanggal Pelatihan : 31 Juli s.d 04 Agustus 2023

Berkomitmen untuk mematuhi tata tertib dan mengikuti seluruh kegiatan dalam pembelajaran Pelatihan
Teknis Program Bangga Kencana Bagi PKB/PLKB Non PNS dengan segala konsekuensi dan tanggung
jawab sehingga dapat menyelesaikan pelatihan ini dengan baik.

Muara Wahau, 28 Juli

2023
Peserta
Pelatihan

Eric Siswoyo, A.Md.

Kep.