Bali, 10 April 2023

Kepada
Nomor : B.10.893/351/UPTD.PKSDM/BKPSDM Yth. Daftar Nama Terlampir
Sifat : Biasa di –
Lampiran : 1 (satu) gabung Tempat
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan
Kepemimpinan Administrator
Angkatan III Tahun 2023

Berkenaan dengan penyelenggaran Pelatihan Kepemimpinan Administrator

Angkatan III Tahun 2023 di Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber
Daya Manusia Provinsi Bali secara Blended Learning, makakami mohon bantuan
saudara untuk Menugaskan Calon Peserta pada (Lampiran II) dan menyampaikan
hal-hal sebagai berikut :
1. Wajib mengikuti pengarahan teknis pelaksanaan PKA Angkatan III pada :
Hari : Senin
Tanggal : 17 April 2023
Waktu : 13.00 Wita
Link Zoom : https://bit.ly/bkpsdm2023
Meeting ID : 946 8734 4502 Passcode : bkpsdm2023
Pakaian : Yang berlaku saat itu
2. Pelaksanaan pelatihan dilaksanakan secara Blended Learning dengan
tahapan pelaksaan sebagai berikut :
a. Pembelajaran mandiri dilaksanakan dari tanggal 17 April 2023
sampai dengan 9 Mei 2023.
b. Pembelajaran e-learning melalui https://kepemimpinan-
asnpintar.lan.go.id/ dilaksanankan dari tanggal 10 Mei 2023 sampai
dengan 31 Mei 2023.

c. Pembangunan komitmen bersama di tempat kerja dilaksanakan dari

tanggal 2 Juni sampai dengan 6 Juni 2023
d. Pembelajaran klasikal Tahap I dilaksanakan dari tanggal 7 Juni
sampai dengan 28 Juni 2023 dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Peserta PKA diwajibkan tinggal di asrama sesuai ketentuan yang

berlaku selama masa pelatihan dengan menerapkan protokol
kesehatan yang telah ditetapkan (memakai masker, cuci tangan,
cek suhu, penggunaan hand sanitizer, dan physical distancing).
2. Peserta langsung masuk asrama pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 7 Juni 2023
Waktu : 13.00 Wita
Tempat : Gedung Melati UPTD. Pengembangan Kompetensi
Sumber Daya Manusia, Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Bali
Jl. Hayam Wuruk no. 152 Denpasar
Acara : Gladi Upacara Pembukaan dan Pengarahan Teknis
Pelatihan Kepemimpinan Administrator
Pakaian : Endek
3. Peserta agar membawa :
a) Masker dan Hand Sanitizer.

b) Pakaian secukupnya termasuk pakaian olahraga, sepatu

olahraga, sepatu kerja warna hitam, ikat pinggang dan
lencana KORPRI. Seragam belajar sehari-hari untuk Hari
Senin, Selasa, Rabu, Jumat dan Sabtu (pakaian Endek dan
bawahan rok/celana panjang warna hitam) dan pada Hari
Kamis menggunakan pakaian Adat Bali serta pakaian Adat
Persembahyangan untuk Hari Purnama dan Tilem.
c) Peserta melakukan registrasi online melalui Aplikasi SIKA
dengan Link Akses (web : sika.baliprov.go.id) dan input Kode
Registrasi (Diinfokan Lebih Lanjut) (tutorial registrasi
terlampir). Setelah Registrasi, dilanjutkan dengan menginput
kelengkapan dokumen persyaratan administrasi dalam
bentuk PDF, dengan rincian dokumen sebagai berikut :

1) Mengupload SK Pangkat Terakhir;

2) Mengupload SK Jabatan Terakhir;
3) Mengupload Dokumen Penilaian Prestasi Kerja PNS;

4) Mengupload Surat pernyataan kesediaan mematuhi

ketentuan yang berlaku selama penyelenggaraan PKA
dan tidak sedang dalam masa larangan mengikuti PKA
yang dituangkan dalam bentuk Pakta Integritas
bermaterai@10000 (form terlampir);

5) Mengupload Surat Keterangan Berbadan Sehat dari

dokter pemerintah (sekurang-kurangnya dokter
puskesmas);
6) Mengupload Surat Perintah Tugas untuk mengikuti
Pelatihan Kepemimpinan Aministrator dari Pimpinan
Instansi/Unit Kerja;
 7) Mengupload Nomor Rekening dan NPWP mentor/atasan
langsung peserta;
8) Mengupload Surat Tanggungan Kesehatan
(BPJS/ASKES/lainnya);
9) Mengupload surat keterangan uji test negatif Covid-19
berdasarkan Rapid Antigen dari fasilitas pelayanan
kesehatan. Surat Keterangan Uji Tes tersebut
diterbitkan/berlaku maximal 1 hari sebelum mengikuti
tahap pembelajaran secara klasikal.
10) Mengupload pas photo ukuran 4 x 6 dengan latar
belakang warna merah (dalam bentuk format JPEG) dan
membawa Pas photo ukuran 2 x 3 dengan latar belakang
warna merah untuk ditempel dalam nametag.

Pria : Pakaian Formal (memakai jas dan dasi) Wanita :

Pakaian Nasional (memakai kebaya).
4. Persyaratan Teknis :

Seluruh Peserta Wajib membawa laptop dan dapat

mengoperasionalkannya , karena proses pembelajaran akan
dilaksanakan secara digitalisasi dengan metode Blended
Learning.
5. Karena keterbatasan tempat parkir kendaraan di Lingkungan
Kantor UPTD Pengembangan Kompetensi Sumber Daya
Manusia, Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber
Daya Manusia Provinsi Bali, Jl. Hayam Wuruk No.152, Denpasar
– Bali, peserta diharapkan agar tidak membawa kendaraan roda
empat.
e. Off campus atau Implementasi Proyek Perubahan di tempat kerja
selama 60 hari kerja dimulai dari tanggal 29 Juni 2023 sampai dengan
27 Agustus 2023.
f. Pembelajaran klasikal Tahap II di laksanakan dari tanggal 28 Agustus
2023 sampai dengan 30 Agustus 2023.

5. Menugaskan Mentor Peserta Pelatihan Kepemimpinan Aministrator.

Mentor merupakan atasan langsung Peserta atau Pegawai ASN lainnya
di lingkup Instansi Pemerintah asal Peserta harus memiliki kompetensi
memberikan dukungan, bimbingan dan masukan, serta berbagi
pengalaman keberhasilan/kegagalan kepada Peserta untuk
melaksanakan pembelajaran agenda aktualisasi dalam melaksanakan
aksi perubahan.
 6. Bagi Kabupaten/Kota Instansi Pengirim, agar melakukan Pembayaran
Biaya Pelatihan Kepemimpinan Administrator Sebesar Rp. 17.000.000,-
ke Bendahara BLUD UPTD. Pengembangan Kompetensi Sumber Daya
Manusia, Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Provinsi Bali Nomor Rekening 010 01.05.00081-3 paling lambat
2 (dua) hari setelah kegiatanpembelajaran mandiri dimulai. Bukti bayar
agar diserahkan kepada bendahara penerima BLUD Pengembangan
Kompetensi Sumber Daya Manusia, Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Bali dengan
menyertakan nama peserta, jumlah peserta, beserta jenis diklat yang
diikuti melalui narahubung Desak Ayu Awidiya Widnyani (08113934099)
selaku Bendahara BLUD UPTD.PKSDM BKPSDM Provinsi Bali

Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi

Bali dalam memberikan pelayanan tidak menerima pemberian dalam bentuk
apapun baik kepada perorangan maupun Lembaga. Apabila ada penyimpangan
yang dilakukan oleh pegawai kami saat menerima layanan, agar melaporkan
dengan melengkapi bukti otentik melalui www.lapor.go.id

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terimakasih.

Ditandatangani secara elektronik oleh:

KEPALA BADAN
KETUT LIHADNYANA
NIP. 19650601 199203 1 001
Lampiran I Surat Kepala BKPSDM Provinsi Bali
Nomor : B.10.893/351/UPTD.PKSDM/BKPSDM
Tanggal : 10 April 2023

1. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Kota Denpasar
2. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Badung

3. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Kabupaten Klungkung
4. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Karangasem

5. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Kabupaten Tabanan
6. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Buleleng
7. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Jembrana
8. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Sumba Barat
9. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kota Singkawang
10. Kepala Badan Nasional Pencarian dan Pertolongan
Lampiran II Surat Kepala BKPSDM Provinsi Bali
Nomor : B.10.893/351/UPTD.PKSDM/BKPSDM
Tanggal : 8 Maret 2023

DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN KEPEMIMPINAN ADMINISTRATOR ANGKATAN III TAHUN 2023

NIP PANGKAT/
NO NAMA JABATAN/INSTANSI
GOL.
1 Ni Made Susi Adnyani, 198405182005012003 Pembina Sekretaris Badan Pengelolaan
S.E.,Ak IV/a Keuangan dan Pendapatan
Daerah Kabupaten Buleleng
2 Made Bayu Waringin, S.H., 198107162008031001 Pembina Kepala Bagian Hukum
M.H IV/a Sekretariat Daerah Kabupaten
Buleleng
3 Ida Ayu Ari Kencanawati, 198002212002122001 Pembina Kepala Bidang Perencanaan
SE, AK,M.Ec.Dev. M.E IV/a Anggaran pada Badan Pengelola
Keuangan dan Aset Daerah Kota
Denpasar
4 Luh Nyoman Endi Suari, 197310061993032003 Pembina Kepala Bidang Mutasi dan
S.Sos IV/a Promosi pada Badan
Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kota Denpasar
5 I Dewa Ayu Sri 197601012000032003 Pembina Kepala Bidang Sosial dan
Ratnaningsih, SH IV/a Pemerintahan pada Badan
Peneletian dan Pengembangan
Kota Denpasar
6 I Nyoman Sukadana, SE., 197510282009021003 Penata Kepala Bidang Penempatan dan
MM Tk.I Perluasan Kesempatan Kerja
III/d pada Dinas Ketenagakerjaan
Kabupaten Klungkung
7 Komang Gede Darma 198206162008031003 Penata Tk.I Kepala Bidang Sumber Daya Air
Susila, S.T., M.Si III/d pada Dinas Pekerjaan Umum,
Penataan Ruang, Perumahan
dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Klungkung
8 dr. I Ketut Rai Sutapa, S.Ked 197904012006041012 Pembina Direktur UPTD. Rumah Sakit
IV/a Umum Daerah Gema Santi Nusa
Penida Kabupaten Klungkung
9 I Made Ariawan, SE., M.A.P 197705232000031003 Pembina Kepala Bidang Pertanahan dan
IV/a Konservasi Lingkungan pada
Dinas Lingkungan Hidup dan
Pertanahan Kabupaten
Klungkung
10 I Gusti Ayu Made Anom 197409081995032004 Pembina Kepala Bidang Mutasi, Promosi
Yuliati, SE IV/a pada Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Kompetensi
Aparatur pada Badan
Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Klungkung
11 Putu Eka Putra Tirtana, 198306032011121004 Pembina Kepala Bidang Kedaruratan dan
S.STP.,MA IV/a Logistik pada BPBD Kabupaten
Karangasem
12 Putu Agusteja Pramascita, 198510032003121001 Pembina Sekretaris Camat Abang pada
S.STP., M.Sc IV/a Kantor Kecamatan Abang
Kabupaten Karangasem
13 I Putu Gede Suwata Berata, 197612222009021002 Penata Tk.I Kepala Bidang Penyediaan dan
SP., MAP III/d Pengembangan Sarana
Pertanian pada Dinas Pertanian,
Pangan dan Perikanan
Kabupaten Karangasem
14 I Gde Made Partana ST, 197007031992031011 Pembina Kepala Bidang Bina Marga pada
M.Si IV/a Dinas PUPRPKP Kabupaten
Tabanan
15 I Gede Dharmayasa 197003291999031005 Penata Tk.I Sekcam pada Kantor Camat
III/d Penebel Kabupaten Tabanan
16 drh. Gde Eka Parta Ariana, 197704022009021004 Pembina Kepala Bidang Peternakan dan
M.Si IV/a Kesehatan Hewan pada Dinas
Pertanian Kabupaten Tabanan
17 I Gede Agus Wirdiana,S.Sos 197709042000031003 Penata Tk.I
Sekcam pada Kantor Camat
III/d Kediri Kabupaten Tabanan
18 I Gusti Agung Alit Sedana, 196909201993031007 Pembina Kabid Prasarana pada Dinas
SE IV/a Perhubungan Kabupaten
Tabanan
19 dr. I Wayan Doddy Setiawan 198107262009021006 Pembina Direktur RSUD Singasana
IV/a Kabupaten Tabanan
20 Inda Mustika Ayu, S.STP., 197912021998102001 Pembina Tk. I Kepala Bagian Umum pada
M.Si. (IV/b) Sekretariat Daerah Kabupaten
Jembrana
21 Luh Kadek Ayu Oni 197110191994022003 Pembina Tk. I Sekretaris pada Dinas
Mahendri, SKM., M.Kes. (IV/b) Pemberdayaan Masyarakat Desa
Kabupaten Jembrana
22 dr. Ni Putu Eka Indrawati 197603242006042016 Pembina Tk. I Direktur Rumah Sakit Umum
(IV/b) Negara Kabupaten Jembrana
23 I Nyoman Iwan Surya, ST., 197209032000031003 Pembina Tk. I Kepala Bagian Pengadaan
MT. (IV/b) Barang dan Jasa pada
Sekretariat Daerah Kabupaten
Jembrana
24 I Putu Sindhu Yasa, AP. 197607051994121002 Pembina Camat Mendoyo pada Kantor
(IV/a) Camat Mendoyo Kabupaten
Jembrana
25 I Wayan Yudana, SSTP. 197612241996011001 Pembina Camat Pekutatan pada Kantor
(IV/a) Camat Pekutatan Kabupaten
Jembrana
26 Ruly Amri, SH 197407162005021001 Pembina Kepala Bagian Hukum
(IV/a) Sekretariat Daerah Kota
Singkawang
27 Indra Wicaksono, SH 198010152010011014 Penata Tk.I Sekretaris pada Kantor Camat
III/d Singkawang Selatan
28 Ady Maryono, ST., MT 197801052006041005 Pembina Kepala Bidang Pengembangan
(IV/a) Transportasi dan Penerangan
Jalan Umum pada Dinas
Perhubungan Kota Singkawang
29 Imanuel Lasara Tenabolo, 198006162006041015 Penata Tk.I Kepala Bagian Pengadaan
ST III/d Barang dan Jasa Pada
Sekretariat Daerah Kabupaten
Sumba Barat
30 Andri Wilson Tagu Dade, SH 198301022008041003 Penata Tk.I Kepala Bagian Organisasi Pada
III/d Sekretariat Daerah Kabupaten
Sumba Barat
31 Thimotius E. Ismada Putra, 198609112004121001 Penata Tk.I Kepala Bidang Mutasi dan
S.STP III/d Promosi pada BKPSDM
Kabupaten Sumba Barat
32 I Putu Sudayana, SE., MAP 197506201996031002 Penata Tk.I Kepala Kantor Pencarian dan
III/d Pertolongan Kelas A Kupang
pada Badan Nasional Pencarian
dan Pertolongan
Lampiran III Surat Kepala BKPSDM Provinsi Bali
Nomor : B.10.893/351/UPTD.PKSDM/BKPSDM
Tanggal : 10 April 2023

Pelatihan Kepemimpinan Administrator Angkatan II Tahun 2023 dilaksanakan dengan

tahapan sebagai berikut:

NO. TAHAP WAKTU TEMPAT

17 April s.d 9 Mei 2023 Instansi peserta

1. Pembelajaran mandiri

2. Pembelajaran elearning 10 Mei s.d 31 Mei 2023 Instansi peserta

3. Pembangunan 2 Juni s.d 6 Juni 2023 Instansi peserta

Komitmen Bersama di
Tempat Kerja
4. Pembelajaran Klasikal 7 Juni s.d 28 Juni 2023 Kampus UPTD
Tahap I PKSDM. BKPSDM
Provinsi Bali,
5 Off Campus 29 Juni s.d. 27 Agustus 2023 Instansi peserta

6 Pembelajaran Klasikal 28 Agustus s.d. 30 Agustus 2023 Kampus UPTD

Tahap II PKSDM. BKPSDM
Provinsi Bali

Kegiatan yang harus dihadiri mentor/atasan langsung peserta:

1. Seminar Rencana Aksi Perubahan

Hari : Rabu
Tanggal : 28 Juni 2023
Waktu : 08.00 Wita s.d. selesai
Tempat : UPTD. Pengembangan Kompetensi Sumber Daya Manusia,BKPSDM
Provinsi Bali, Jalan Hayam Wuruk No.152 Denpasar

2. Seminar Aksi Perubahan

Hari : Selasa
Tanggal : 29 Agustus 2023
Waktu : 08.00 Wita s.d. selesai
Tempat : UPTD. Pengembangan Kompetensi Sumber Daya Manusia,BKPSDM
Provinsi Bali, Jalan Hayam Wuruk No.152 Denpasar
Lampiran IV Surat Kepala BKPSDM Provinsi Bali
Nomor : B.10.893/351/UPTD.PKSDM/BKPSDM
Tanggal : 10 April 2023

A. Petunjuk Pendaftaran di Aplikasi SIKA

1. Arahkan ke Browser (ketik alamat : sika.baliprov.go.id, lalu klik Buka Aplikasi SIKA
(lingkar merah)

2. Setelah masuk dalam aplikasi SIKA lanjut klik link registrasi (lingkar merah).
3. Isi semua kolom registrasi/biodata dengan lengkap, Nama Lengkap dengan Gelar, NIP tanpa
spasi, dst.. pada kolom terakhir masukkan Kode Registrasi (Diinfokan Lebih Lanjut), klik
simpan. Selanjutnya silahkan login dengan NIP dan password yang telah dibuat.

4. Setelah Login dengan NIP dan password yang telah dibuat, klik biodata , dan scroll
sampai padabagian bawah klik upload kelengkapan dokumen persyaratan (format PDF)
B. Petunjuk Paduan LMS Umum Kepemimpinan :

https://drive.google.com/drive/folders/1KcFmtg5kavwxU_o8kkG9WRnEpl5JmCw
5?usp=share_link

C. PIC Pelatihan Kepemimpinan Administrator Angkatan III Tahun 2023 Provinsi Bali
Apabila belum jelas dalam proses registrasi, upload dokumen, dan lainnya terkait
pemakaian Aplikasi SIKA, dapat menghubungi Kontak Person : Febriana Tunggadewi
(082284161342)
Lampiran V Surat Kepala BKPSDM Provinsi Bali
Nomor : B.10.893/351/UPTD.PKSDM/BKPSDM
Tanggal : 10 April 2023

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

NIP :

Pangkat (Gol) :

Jabatan :

Instansi :

dalam rangka mengikuti Pelatihan Kepemimpinan Administrator, dengan ini menyatakan

bahwasaya akan mematuhi peraturan dan ketentuan yang berlaku selama penyelenggaraan
Pelatihan Kepemimpinan Administrator serta tidak sedang dalam masa pelarangan mengikuti
PKA.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundangundangan.

(Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun)

Materai 10000

Nama Peserta
NIP