1. Nn.

NW/20 tahun

S/

Pasien datang dengan keluhan Benjolan pada leher

awalnya kecil lama kelaman makin membesar dan banyak
sudah pernah kontrol ke poliklinik dan dilakukan FNAB, hasil sudah ada

BAB : dbn
BAK : Lancar

RPD : -
RPO :-

O/
?Keadaan umum sedang
kesadaran compos mentis

Kepala: Tidak ada kelainan

Mata: Tidak ada kelainan
Hidung: Tidak ada kelainan
Telinga: Tidak ada kelainan
Leher: lihat status lokali
Thoraks: Tidak ada kelainan
Abdomen: Tidak ada kelainan
Ekstremitas: Tidak ada kelainan
Genitalia: Tidak ada kelainan

R. Coli (S)
tampak benjolan pada leher, multiple, padat

A/
Post eksisi tumor + PA ai tumor R. Coli (S)

P/
Inf Nacl 0,9% 20 tetes/menit
inj ceftriaxon 1g/12 jam
inj ketorolac 30/8 jam
inj asam tranexamat 500/12 jam
inj ranitidin 50/12 jam sadar penuh
diet bertahap Material kirim PA

2.Tn.FM/44 tahun/L

S/
keluhan penurunan kesadaran dialami ±20 menit yll setelah pasien terjatuh dari
ketinggian ±3M, pasien jatuh dengan bagian kepala & badan sebelah kiri terbentur
lebih dahulu, perdarahan dari hidung & mulut (+)

RPO : -
RPD : -

0/
Airway: gurgling --sucton berkala -- pada suction tampak darah
Breathing: RR 44x/i, SpO2 97 % dgn NRM 15 lpm
Circulation: TD 100/60, HR 81x/i,
Dissability: E1M2V2, pupil anisokor 2mm/3 mm, refleks cahaya lambat, refleks kornea
+
Exposure: T 36.5

Kepala leher: hematoma palpebra OS (+)

Telinga: otorea (-/-)
Hidung: tampak darah mengering
Mulut: tampak darah mengering
Leher: Jejas (-), pembesaran KGB (-)
Thorax: Ves/ves, rh +/+, wh -/-, S1S2 normal
Abdomen: Suple, bunyi usus +
Ekstretmias: Akral hangat, crt< 2 detik

Staus lokalis:
Reguio antebrachii sinistra
L: Deformtias +
F: sulit dievaluasi
M: sulit dievaluasi
N: ateri radialis teraba kuat

Laboratorium
Leukosit : 5,4
RBC : 3,76
hb :11,0 g/dl
HCT :33,8 %
MCV :199 fl
MCH :29,3 pg
MCHC :32,5g/dl
PLT :199
GDS : 113 mg/dl

Radiologi

Foto Thorax AP :

- Jaringan lunak sekitar kesan baik

- Tulang-tulang intak
- Opasitas homogen pada apical hemothorax kiri. SInus kiri tumpul. Diafragma kiri
letak tinggi. Sinus dan diafragma kanan baik
- Infiltrat pada lapangan tengah paru kanan
- Cor : kesan normal, aorta normal
- Trachea pada midline
Kesan
- Suspek contusio paru kanan
- Efusi pleura kiri
- Elevasi diafragma kiri
- Tulang-tulang intak

Foto Wrist joint Sinistra AP/Lateral:

- Alignment wrist joint berubah, tampak dislokasi distal radioulnar joint

- Fraktur komplit distal os radius sinistra yang meluas ke intraarticular disertai
displacement fragmen distal ke superodorsal dengan shortening +/- 0.84 cm
- Fraktur prosesus styloid os ulna sinistra
- Tampak densitas radiolusen linear pada cortex os scaphoid
- Densitas tulang baik
- Celah radiocarpal joint, intercarpal joint, carpometacarpal joint kesan normal
- Jaringan lunak sekitar fraktur swelling
Kesan
- Dislokasi distal radioulnar joint sinisitra
- Fraktur komplit distal os radius sinistra yang meluas ke intraarticular disertai
displacement fragmen distal ke superodorsal dengan shortening +/- 0.84 cm
- Fraktur prosesus styloid os ulna sinistra
- Suspek fraktur os scophoid sinistra
- Soft tissue swelling regio wrist sinistra

Telah dilakukan pemeriksaan MSCT Scan Kepala tanpa kontras irisan axial, reformat
coronal dan sagital dengan hasil sebagai berikut:

- Lesi hiperdens (55 HU) berukuran +/ 0.4 x 0.4 cm pada lobus frontalis kanan
- Lesi hiperdens (38-45 HU) pada cornu posterior ventrikel lateralis bilateral
- Sulci dan gyri obliterasi
- Midline tidak shift
- Ruang subarachnoid sedikit menyempit dan sistem ventrikel lainnya dalam batas
normal
- Kalsifikasi fisiologis pada plexus choroid bilateral
- CPA, Pons dan cerebellum dalam batas normal
- Lesi hiperdens (68 HU) pada sinus maxilaris kiri dan sinus ethmoidalis bilateral.
Sinus paranasalis lainnya dan aircell mastoid yang terscan dalam batas nomal
- Densitas udara pada cavum orbita kiri. Bulbus oculi bilateral dan struktur
retrobulber kanan yang terscan dalam batas normal
- Multiple fraktur pada dinding anterior et lateral sinus maxilaris kiri, inferior
orbital rim kiri, prosesus zygomaticus os maxilaris kiri, prosesus temporal os
zygomatic kiri, prosesus zygomaticus os temporal kiri. Tulang-tulang lainnya kesan
intak
- Soft tissue swelling disertai lesi hiperdens (57 HU) pada regio orbita kiri,
infraorbita kiri, bucalis kiri dan zygoma kiri.
KEsan
- Intracerebral hemorrhage (ICH) berukuran +/ 0.4 x 0.4 cm pada lobus frontalis
kanan
- Intraventricular hemorrhage (IVH) pada cornu posterior ventrikel lateralis
bilateral
- Brain edema
- Hematosinus maxilaris kiri dan ethmoidalis bilateral
- Multiple fraktur pada dinding anterior et lateral sinus maxilaris kiri, inferior
orbital rim kiri, prosesus zygomaticus os maxilaris kiri, prosesus temporal os
zygomatic kiri, prosesus zygomaticus os temporal kiri
- Soft tissue hematoma regio orbita kiri, infraorbita kiri, bucalis kiri dan zygoma
kiri disertai orbita empysema kiri

A/
Severe Head Injury + Diffuse Axonal Injury + Contusio Cerebri + SAB + Fraktur
radius ulna sinistra

P/
hobe 30
O2 SM10lpm
infus Nacl 0.9% 500ml/ 24 jam
goldsure 6x200ml
omz 40mg/ 12 jam iv
pct 500mg/ 6 jam po
ketorolac stop lainnya sesuai DPJP ceftriaxone 1g/ 12 jam iv (1)

3. An.RB/5 bulan/L
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak+ sejak sore hari, batuk pilek+ sudah 2 hari,
batuk berlendir
Demam-, mual muntah-, BAB encer-,
Terakhir BAK, terakhir ganti popok sesaat sebelum ke RS kencing banyak, menurut ibu
kencing tidak berkurang
riw Imunisasi : lengkap sesuai usia
RPD : sebelum ke berobat ke dr. Imanuell, Sp.A disuruhke RS
RPO : syrup batuk dimunum 1x

O/
Kes : CM, KU : TSS
HR : 135
RR : 35
T : 36,6
SpO2 : 98 % RA
BB 8 kg

K/L : CA--/-, SI-/-, napas cuping hidung-

Thoraks : P : vesikuler +/+, rh kasar +++/+++, wh-/-, retraksi+, infraclavicular,
sternum, dan subcostal
C : BJ I-II reg, bising-
Abdomen : sople, BU +, NT-
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 s, edema-/-

Lab :
Leukosit : 16,9

Foto Thorax AP :

- Posisi asimetris, kondisi film baik, inspirasi cukup

- Jaringan lunak sekitar kesan baik
- Tulang-tulang intak
- Kedua sinus dan diafragma baik
- Tampak patchy infiltrat pada parahilar dan paracardial bilateral
- Cor : CTI normal, aorta normal
- Trachea pada midline
Kesan
Pneumonia bilateral

A/
Dyspnue e.c sus Bronkopneumonia

P/
02 0.5 lpm
IVFD dex 5 1/4 NS 800ml/
hari (4) cefotaxim stop ganti cefixim 2x2ml
ambroxol 3x 1.5ml
nebul salbutamol 0.8ml + NS sd 4 ml @ 6 jam STOP
zinc 1x10mg
ganti susu ke susu soya
ceterixin 2x2mg po

4.