KLINIK PRATAMA POLRES TARAKAN

JL. Jenderal Sudirman RT 04 No 65 Kel. Karang Anyar,

Kota Tarakan Kode Pos 77111

CEKLIST PELAKSANAAN BEDAH MINOR

Nama Pasien :
Umur :
Alamat :
No. KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1 Apakah petugas melakukan anamnesis
2 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik
3 Apakah petugas melakukan penegakan
diagnosis
4 Apakah petugas memberikan informed
consent kepada pasien
5 Apakah petugas melakukan persiapan alat
6 Apakah melakukan asepsis antisepsis
7 Apakah petugas melakukan anestesi
8 Apakah petugas melakukan insisi / eksisi /
extirpasi dengan benar
9 Apakah petugas mengontrol pendarahan
10 Apakah petugas melakukan penutupan luka /
penjahitan luka
11 Apakah petugas melakukan perawatan luka
12 Complication Rate (CR)