PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI HINDU 2 SUKAWATI
Jl. Raya Singapadu, Sukawati,  298682,  80582
Email : smpn2sukawati@gmail.com

SURAT DUKUNGAN & IZIN KEPALA SEKOLAH

Nomor: .........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I Ketut Suwendra,S.Pd

NIP/NUPTK : 19690715 199103 1 013/8047 7476 4920 0013

Pangkat/Gol : Pembina IUtama Muda/IV c

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMP Negeri Hindu 2 Sukawati

Memberikan dukungan dan izin kepada:

Nama : .............................................................................................

NIP/NUPTK : .............................................................................................

Pangkat/Gol : .............................................................................................

Jabatan : .............................................................................................

Status Kepegawaian : …………………………………………………………….

Untuk mengikuti seleksi calon peserta program Pendidikan Guru Penggerak, dan apabila yang
bersangkutan dinyatakan lulus untuk mengikuti Pendidikan Guru Penggerak, saya memberikan
dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas sebagai Calon Guru Penggerak selama 9-12
bulan dengan tetap berkomitmen selama mengikuti program yang bersangkutan tetap menjalankan
tugas mengajar.

Demikian surat dukungan dan izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukawati, 18 Oktober 2021

Kepala SMP Negeri Hindu 2 Sukawati

I Ketut Suwendra, S.Pd

Nip. 19690715 199103 1 013