PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SD NEGERI RANCABOGO II
Jl. Rancabogo Desa Sukamulya Kecamatan Pagaden Kabupaten Subang

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor : 421.2/ /SDN-RCB II/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Sekolah Dasar Negeri Rancabogo II Kecamatan
Pagaden Kabupaten Subang menerangkan Bahwa :

Nama : .....................................................................
NISN : .....................................................................
Nomor Peserta : .....................................................................

Berdasarkan hasil Pertimbangan serta dengan memperhatikan kriteria Kelulusan Tahun Pelajaran
2019/2020 dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

Dan berhak untuk mendapatkan Ijazah atau Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) serta Surat
Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN).

Pagaden, 15 Juni 2020

Kepala Sekolah

TITING YUHATIN, S.Pd

NIP. 19630104 198305 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT SD NEGERI RANCABOGO II
Jl. Rancabogo Desa Sukamulya Kecamatan Pagaden Kabupaten Subang

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 421.2/ /SDN-RCB II/VI/2020

Kepala UPT SD Negeri Rancabogo II Kecamatan Pagaden Kabupaten Subang,

menerangkan bahwa :

Nama : ......................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ......................................................................
NISN : ......................................................................
Asal Sekolah : SD Negeri Rancabogo II
Alamat Sekolah : Jl. Rancabogo Desa Sukamulya Kecamatan Pagaden

Berdasarkan pengamatan dan penilaian kami, bahwa siswa yang namanya tersebut diatas :
1. Benar – Benar Berkelakuan Baik
2. Tidak Pernah terlibat dalam Kenakalan Remaja
3. Tidak Pernah terlibat Penyalahgunaan Narkoba / Tawuran
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam seleksi
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun 2020 / 2021

Pagaden, 15 Juni 2020

Kepala Sekolah

TITING YUHATIN, S.Pd

NIP. 19630104 198305 2 001