YAYASAN STT-M IGAS BALIKPAPAN

SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI M INYAK DAN GAS BUM I BALIKPAPAN

PROGRAM STUDI S1 TEKNIK PERM INYAKAN

FORMULIR PERMOHONAN KERJA PRAKTEK

Nama Tempat Praktek : PT. PERTAMINA EP ASSET 3

Alamat : Jl. Raya Patra Klayan No. 1, Jatimulya, Gunung Jati Cirebon –
Jawa Barat, 45151

Telepon / Fax : +62 2312512042

Nama Mahasiswa : A.M.Putra Agung Parhusip

NIM : 1201137

Jumlah SKS : 125 SKS

IPK : 3,3

Dosen Pembimbing : Rohima Sera Afifah,S.T.,M.T.

Bidang Minat : Eksplorasi & Eksploitasi

Tanggal Memulai : 1 November 2015

Tanggal Selesai : 1 Desember 2015

Perkiraan Presentasi : Disesuaikan

Bersamaan ini dilampirkan surat pernyataan memenuhi persyaratan untuk melaksanakan

Kerja Praktek (KP).

Balikpapan, 10 Oktober 2015

Pemohon Kerja Praktek/ Magang

A.M.Putra Agung
Parhusip 1201137

Catatan:
Telah diperiksa persyaratan pengajuan Kerja Praktek.
Dengan Keputusan:
 Disetujui
 Ditolak, karena .............................................................................................

Kampus I dan Rektorat : Jln. Soekarno – Hat t a, KM . 8, Karang Joang, Balikpapan 76125 – Kalimant an Timur
Kampus II : Jln. Kapt en Pierre Tendean, Gunung Pasir , Balikpapan – Kalimant an TImur