Laporan Praktek Kerja Profesi

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI
MAHASISWA PENDIDIKAN PROGRAM PROFESI

APOTEKER
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SURABAYA
ANGKATAN XLIX
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO

Jalan Mayjend Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya
12 Oktober – 11 Desember 2015
Oleh:
1. Defilia Tan, S. Farm (114214503)
2. Fanny Aristia K., S. Farm (114214504)
3. Patricia Valiana S, S. Farm (114214505)
4. Dewa Ayu K.D., S. Farm (114214506)
5. I Putu Agus Y, S. Farm (114214507)
6. Aida Fita Andani, S. Farm (114214511)
7. Ita Dwilestari, S. Farm (114214519)
8. Stephanie Jane E. L., S. Farm (114214520)
9. Vivian Irmasari, S. Farm (114214521)
10. Nofie Kusumawati, S. Farm (114214522)
11. Putri Givella C. E. L., S. Farm (114214534)
12. Wirda Anggraini, S. Farm (114214580)
13. Rizki Amalia, S. Farm (114214583)
14. Risa Ayu Julita, S. Farm (114214598)
15. Zora Almira, S. Farm (114214599)
16. Wisnu Agi Tidarria, S. Farm (114214600)
17. Syarifatul Mufidah, S. Far (114214615)

SURABAYA
2015
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI
MAHASISWA PENDIDIKAN PROGRAM PROFESI APOTEKER
ANGKATAN XLIX
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO

Jalan Mayjend Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya
12 Oktober – 11 Desember 2015
Oleh:
1. Defilia Tan, S. Farm (114214503)

2. Fanny Aristia K., S. Farm (114214504)
3. Patricia Valiana S, S. Farm (114214505)
4. Dewa Ayu K.D., S. Farm (114214506)
5. I Putu Agus Y, S. Farm (114214507)
6. Aida Fita Andani, S. Farm (114214511)
7. Ita Dwilestari, S. Farm (114214519)
8. Stephanie Jane E. L., S. Farm (114214520)
9. Vivian Irmasari, S. Farm (114214521)
10. Nofie Kusumawati, S. Farm (114214522)
11. Putri Givella C. E. L., S. Farm (114214534)
12. Wirda Anggraini, S. Farm (114214580)
13. Rizki Amalia, S. Farm (114214583)
14. Risa Ayu Julita, S. Farm (114214598)
15. Zora Almira, S. Farm (114214599)
16. Wisnu Agi Tidarria, S. Farm (114214600)
17. Syarifatul Mufidah, S. Far (114214615)
DISETUJUI OLEH :
Ketua Bidang Minat Klinis Kepala Instalasi Farmasi

Program Studi Profesi Apoteker RSUD Dr. SOETOMO
Universitas Surabaya
Anita Purnamayanti, S.Si., M. Farm-Klin., Apt Dra. Siti Farida, SpFRS., Apt
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit
di RSUD Dr. Soetomo
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas segala rahmat dan
karunia yang telah diberikan, Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD
Dr. Soetomo Surabaya periode Oktober-Desember 2015 dapat terlaksana dengan
baik dan lancar. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini bertujuan
untuk memberikan gambaran tentang pengelolaan dan pelayanan farmasi serta
segala jenis kegiatan di Rumah Sakit, termasuk peran dan fungsi seorang
Apoteker di dalamnya. Terlaksananya Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini
tentu tidak terlepas dari bantuan dan dukungan baik secara moral, spiritual dan
material dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini, disampaikan ucapan
terima kasih kepada :
1. dr. Harsono, selaku Pelaksana Tugas Direktur RSUD Dr. Soetomo yang
telah memberikan izin kepada Penulis untuk dapat melakukan Praktek Kerja
Profesi Apoteker di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
2. Dra. Siti Farida, Sp.FRS., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo, yang telah memberikan bimbingan dan fasilitas selama
pelaksanaan PKPA.
3. Endang Martiniani, M. Pharm., Apt., selaku koordinator Diklat dan Litbang
RSUD Dr. Soetomo.
4. Seluruh staf apoteker Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo yang dengan
sabar dan disiplin telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama
pelaksanaan PKPA.
5. Seluruh karyawan dan karyawati Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo atas
segala bantuan selama pelaksanaan PKPA.
6. Orang tua serta keluarga kami tercinta atas dukungan dan doa yang
diberikan bagi kami.
7. Seluruh teman-teman Program Profesi Apoteker Universitas
Muhammadiyah Surakarta, Universitas Ahmad Dahlan, Universitas
Andalas, Universitas Sumatra Utara, Universitas Islam Indonesia, dan
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 iii

di RSUD Dr. Soetomo
Universitas Surabaya atas kebersamaan yang telah dilewati selama ini baik
dalam suka maupun duka.
Menyadari bahwa laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini jauh
dari kesempurnaan oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun
sangat diharapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Penulis memohon maaf
kepada semua pihak apabila selama menyelesaikan PKPA di RSUD Dr. Soetomo
ini, kami telah melakukan kesalahan baik tutur kata maupun tingkah laku yang
kurang sopan.
Semoga laporan PKPA ini dapat membantu dan memberikan sumbangan
yang berarti bagi banyak pihak dalam memperoleh manfaat, pengetahuan dan
informasi bagi generasi yang akan datang dalam melakukan pelayanan
kefarmasian kepada masyarakat.
Surabaya, Desember 2015
Penulis
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 iv

di RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker .................................................... 3
1.3 Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker .................................................. 3
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI

FARMASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA ................................. 4
2.1 Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo .............................................. 4
2.2 Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo ..................................................... 9
2.3 Tugas dan Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo ................. 9
2.4 Fungsi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo ......................................... 10
2.5 Struktur Organisasi IFRS RSUD Dr. Soetomo Surabaya ....................... 12
BAB III URAIAN DAN HASIL KEGIATAN .................................................. 15

3.1. Unit Produksi ........................................................................................... 15
3.2. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) ...................... 26
3.3. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) .................... 38
3.4. Unit Laboratorium Farmasi ..................................................................... 49
3.5. Unit Pelayanan Informasi Obat (PIO) .................................................... 61
3.6. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Jalan (IRJ)............................... 89
3.7. Unit Pelayanan Konseling ....................................................................... 100
3.8. Unit Pelayanan Farmasi Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) ........... 128
3.9. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Darurat (IRD) ........................ 154
3.10. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Anak ...................................................... 175
3.11. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Kebidanan dan Penyakit Kandungan
(Obsgyn) ................................................................................................ 184
3.12. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah.................................................... 202
3.13. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Medik ................................................... 219
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 v

di RSUD Dr. Soetomo
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 240

4.1. PembahasanKegiatan PKPA di Produksi ................................................ 240
4.2. PembahasanKegiatan PKPA di Unit PenyimpananPerbekalan
FarmasiStandar (UPPFS) ........................................................................ 243
4.3. PembahasanKegiatan PKPA di Unit PenyimpananPerbekalan
Farmasi Individual (UPPFI) .................................................................... 244
4.4. PembahasanKegiatan PKPA di LaboratoriumFarmasi ........................... 250
4.5. PembahasanKegiatan PKPA di Pelayanan Informasi Obat (PIO) ......... 253
4.6. PembahasanKegiatan PKPA di Instalasi Rawat Jalan (IRJ) ................... 254
4.7. PembahasanKegiatan PKPA di Konseling .............................................. 260
4.8. PembahasanKegiatan PKPA di Gedung Bedah Pusat Terpadu(GBPT).. 268
4.9. PembahasanKegiatan PKPA di Intstalasi Rawat Darurat (IRD) ............ 275
4.10. PembahasanKegiatan PKPA di UPF IRNA Anak .................................. 276
4.11. PembahasanKegiatan PKPA di UPF IRNA KebidanandanPenyakit
Kandungan (OBGYN) ............................................................................ 277
4.12. PembahasanKegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah ................................. 279
4.13. PembahasanKegiatan PKPA di UPF IRNA Medik ................................. 283
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 286

5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 286
5.2 Saran ....................................................................................................... 287
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 288
LAMPIRAN ......................................................................................................... 295
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 vi

di RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Fasilitas RSUD Dr.Soetomo Surabaya ............................................ 8
Tabel 3.1 Tugas Terstruktur di UPPFI ............................................................ 48
Tabel 3.2 Hasil Uji Organoleptis ..................................................................... 54
Tabel 3.3 Hasil Uji Kualitatif Menggunakan Reagen dan Kawat Ni .............. 54
Tabel 3.4 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 1 ... 55
Tabel 3.5 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3
Kelompok 1 ...................................................................................................... 55
Kelompok 2 ...................................................................................................... 56
Kelompok 3 ...................................................................................................... 57
Tabel 3.10 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 4.. 58
Kelompok 4 ..................................................................................................... 58
Tabel 3.12 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 5.. 59
Kelompok 5 ...................................................................................................... 59
Tabel 3.14 Hasil Uji Sterilitas ......................................................................... 60
Tabel 3.15 Kegiatan PKP di PIO Kelompok 1 ................................................ 70
Tabel 3.20 Daftar Pertanyaan di Unit PIO RSUD Dr.Soetomo Kelompok 1 . 72
Tabel 3.25 Respond Time................................................................................ 85
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 vii

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.26 Daftar Nama Obat Analgesik Narkotika, Analgesik Non

Narkotika, Antipiral, Antikonvulsi, Anti Alergi dan Anafilaktik pada
Booklet ............................................................................................................. 86
Tabel 3.27 Daftar Nama Obat Psikofarmaka pada Booklet ............................ 86
Tabel 3.28 Daftar Nama Obat Antibiotika pada Booklet ................................ 87
Tabel 3.29 Daftar Nama Obat Kardiovaskular pada Booklet.......................... 87
Tabel 3.30 Daftar Nama Obat Kemoterapi pada Booklet ............................... 88
Tabel 3.31 Permasalahan dalam resep............................................................. 98
Tabel 3.32 Rekapitulasi Jenis Penyakit yang Dikonselingkan ........................ 105
Tabel 3.33 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien di IRJ
Berdasarkan Kelompok Status Pasien per Oktober – Desember 2015 ............ 106
Tabel 3.34 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Usia Pasien ......................... 107
Tabel 3.35 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien ......... 107
Tabel 3.36 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Asal Poli di IRJ .................. 107
Tabel 3.37 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif dan Pasif pada
Pasien IRJ ......................................................................................................... 108
Tabel 3.38 Daftar 10 Obat Terbanyak yang Dikonselingkan di IRJ ............... 109
Tabel 3.39 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI
Berdasarkan Kelompok Status Pasien per Oktober - Desember 2015 ............. 110
Berdasarkan Kelompok Usia Periode per Oktober – Desember 2015 ............. 110
Berdasarkan Jenis Kelamin Periode per Oktober - Desember 2015 ................ 111
Berdasarkan Domisili Periode per Oktober - Desember 2015 ......................... 111
Tabel 3.43 Daftar Regimen ARV terbanyak yang dikonselingkan di Ruang
Konseling UPIPI per Oktober - Desember 2015.............................................. 111
Tabel 3.44 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif Pasien UPIPI per
Oktober – Desember 2015 ............................................................................... 112
Tabel 3.45 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pengguna OAT
Berdasarkan Jenis Kelamin pasien di Poli Anak GTBT Periode Oktober -
Desember 2015................................................................................................. 114
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 viii

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.46 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB Anak dan
Dewasa di GTBT Periode Oktober – Desember 2015 ..................................... 114
Tabel 3.47 Jumlah dan Persentase Umur Pasien TB AnakdanDewasa di
GTBT Periode Oktober – Desember 2015 ....................................................... 114
Tabel 3.48 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB Anak
di GTBT Periode Oktober – Desember 2015 ................................................... 115
Tabel 3.49 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB Anak dan
Tabel 3.50 Jumlah Dan Persentase Pertanyaan Dan Informasi Konseling
Aktif Pasien Anak di Poli GTBT Periode Oktober – Desember 2015 ............. 116
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien Anak dan Dewasa di Poli
GTBT Periode Oktober - Desember 2015 ....................................................... 117
Tabel 3.52 Frekuensi Pemakaian Obat pada Pasien TB Dewasa di GTBT
Periode Oktober – Desember 2015 .................................................................. 117
Aktif Pasien Dewasa di Poli GTBT Periode Oktober–Desember 2015 ........... 118
Tabel 3.54 Frekuensi dan Persentase Efek Samping Obat Pada Pasien TB
Tabel 3.55 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Pasien TB MDR Aktif
Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin di Poli GTBT Periode Oktober –
Desember 2015................................................................................................. 119
Tabel 3.56 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Pasien TB Pre XDR
Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin di Poli GTBT Periode
Oktober - Desember 2015 ................................................................................ 119
Tabel 3.57 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Pasien TB XDR
Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin di Poli GTBT Periode
Oktober - Desember 2015 ................................................................................ 120
Tabel 3.58 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB MDR di GTBT
Tabel 3.59 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB Pre XDR di
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 ix

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.60 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB XDR di GTBT
Tabel 3.61 Jumlah dan Persentase Umur Pasien TB MDR, Pre XDR dan
XDR di GTBT Periode Oktober – Desember 2015 ......................................... 121
Tabel 3.62 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB MDR
di GTBT Periode Oktober - Dsember 2015 ..................................................... 121
Tabel 3.63 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB Pre
XDR di GTBT Periode Oktober - Desember 2015 .......................................... 121
Tabel 3.64 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB XDR
di GTBT Periode Oktober - Desember 2015 ................................................... 122
Tabel 3.65 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB MDR di
Tabel 3.66 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB Pre XDR di
GTBT Periode Oktober – Desember2015 ........................................................ 122
Tabel 3.67 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB XDR di
Aktif Pasien TB MDR, Pre XDR dan XDR di Poli GTBT Periode Oktober –
Desember 2015................................................................................................. 123
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien TB MDR di Poli GTBT
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien TB Pre XDR di Poli
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien TB XDR di Poli GTBT
Tabel 3.72 Frekuensi dan Persentase Efek Samping Obat Pada Pasien
TB-MDR, Pre XDR dan XDR Dewasa di GTBT Periode Oktober –
Desember2015.................................................................................................. 125
Tabel 3.73 Jumlah Dan Presentase Berdasarkan Sasaran Konseling di UPF
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 x

di RSUD Dr. Soetomo
Anak Periode Oktober – Desember 2015......................................................... 125

Tabel 3.74 Jumlah Dan Presentase Berdasarkan Berdasarkan Penyakit
Pasien di UPF Anak Periode Oktober - Desember 2015 ................................. 125
Tabel 3.75 Jumlah Dan Presentase Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin di UPF
Anak Periode Oktober - Desember 2015 ......................................................... 126
Tabel 3.76 Daftar Obat Terbanyak untuk Terapi Thalasemia, Leukemia, dan
Obat Pasien KRS yang Dikonselingkan di UPF Anak Periode Oktober –
Desember 2015................................................................................................. 126
Tabel 3.77 Jumlah Dan Presentase Tingkat Pengetahuan Sasaran Konseling
di UPF Anak Periode Oktober – Desember 2015 ............................................ 127
Tabel 3.78 Daftar Obat Emergency ................................................................. 166
Tabel 3.79 Daftar obat Emergency Kit di IRD Lantai 3 .................................. 169
Tabel 3.80 Daftar Obat Emergency Kit di IRNA Anak................................... 178
Tabel 3.81 Aktivitas Mahasiswa PKP di IRNA Anak Periode Oktober-
Desember 2015................................................................................................. 182
Tabel 3.82 Daftar Tugas Terpilih di IRNA Anak Periode
Oktober-Desember 2015 .................................................................................. 183
Tabel 3.83 Daftar Obat WFS di IRNA Obsgyn .............................................. 190
Tabel 3.84 Daftar Obat Emergency Kit di Ruang Merak ............................... 192
Tabel 3.85 Daftar Kasus di Obsgyn ................................................................ 197
Tabel 3.86 Obat WFS di IRNA Bedah ............................................................ 210
Tabel 3.87 Daftar Obat LASA di UPF IRNA Bedah ...................................... 213
Tabel 3.88 Daftar Obat High Alert di UPF IRNA Bedah ............................... 213
Tabel 3.89 Kasus Terpilih di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah .............. 215
Tabel 3.90 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok 1 ................................... 215
Tabel 3. 95 Jadwal Pemberian Obat UDD di UPF IRNA Medik .................... 223
Tabel 3.96 Daftar obat emergency kit yang ada di IRNA Medik .................... 227
Tabel 3.97 Profil Diagnosis Penyakit IRNA Medik di Tiap Ruangan ............ 234
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xi

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.98 Profil Obat Berdasarkan Terapi Berdasarkan Kelas

Terapi Irna Medik ............................................................................................ 237
Tabel 4.1 Tugas Terstruktur di UPPFI ............................................................ 249
Tabel 4.2 Rekapan Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 ........ 252
Tabel 4.3 Jumlah Resep yang Dievaluasi di UPF Rawat Jalan RSUD
Dr. Soetomo ..................................................................................................... 254
Tabel 4.4 Persentase Kelengkapan Administratif di UPF Rawat Jalan
RSUD Dr. Soetomo......................................................................................... 254
Tabel 4.5 Persentase Kelengkapan Farmasetis di UPF Rawat Jalan RSUD Dr.
Soetomo ........................................................................................................... 255
Tabel 4.6 Persentase Kesesuaian Pola Penulisan Resep dengan Nama
Generik, Nama Dagang, dan Formularium di UPF Rawat Jalan di RSUD
Dr. Soetomo ..................................................................................................... 257
Tabel 4.7 Hasil Evaluasi Permasalahan dalam Resep ..................................... 257
Tabel 4.8 Jumlah Pasien yang Menjalani Operasi Saat PKPA Mahasiswa .... 268
Tabel 4.9 Penggunaan Antibiotika di GBPT Saat PKPA Mahasiswa ............. 270
Tabel 4.10. Persentase Kesesuaian Antibiotika Profilaksis ............................ 271
Tabel 4.11 Penggunaan Anastesi di GBPT saat PKPA Mahasiswa ................ 272
Tabel 4.12 Penggunaan Anastesi Berdasarkan jenis anastesi di GBPT saat
PKPA Mahasiswa ............................................................................................ 273
Tabel 4.13 Jadwal Pemberian Obat di UPF IRNA Bedah (UDD) .................. 281
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xii

di RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Surabaya ........................................................................................................... 14
Gambar 3.1 Skema Alur Pelayanan di Unit Produksi .................................... 17
Gambar 3.2 Skema Kegiatan di Unit Produksi .............................................. 19
Gambar 3.3 Struktur Organisasi UPPFS ........................................................ 26
Gambar 3.4 Siklus Pengelolaan Perbekalan Farmasi ..................................... 29
Gambar 3.5 Struktur Organisasi UPPFI RSUD Dr.Soetomo ......................... 40
Gambar 3.6 Siklus Pengelolaan Perbekalan Farmasi ..................................... 42
Gambar 3.7 Alur Distribusi UPPFI ke UPF ................................................... 47
Gambar 3.8 Hasil Uji Sterilitas....................................................................... 60
Gambar 3.9 Alur Menjawab Pertanyaan dalam Pelayanan Informasi Obat ... 65
Gambar 3.10 Struktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi IRJ RSUD
Dr. Soetomo Surabaya ..................................................................................... 91
Gambar 3.11 Prosedur Alur Penerimaan dan Pendaftaran Pasien di IRJ
RSUD Dr. Soetomo.......................................................................................... 93
Gambar 3.12 Standar Operasional Prosedur Unit Pelayanan Farmasi
Instalasi Rawat Jalan ........................................................................................ 97
Gambar 3.13 Alur Konseling Aktif dan Pasif pada Pasien ............................ 105
Gambar 3.14 Struktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi GBPT ................ 134
Gambar 3.15 Alur Unit Dose Dispensing di GBPT ....................................... 135
Gambar 3.16 Alur Penyaluran Kebutuhan Dasar ........................................... 139
Gambar 3.17 Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan diluar Bahan Dasar 139
Gambar 3.18 Alur Penyaluran Obat di BU/ ICU/ ICCU/ NICU .................... 140
Gambar 3.19 Alur Pelayanan Obat/Alkes di Ruang Operasi ......................... 141
Gambar 3.20 Alur Pelayanan Resep di ICU/ ICCU/NICU/BU ..................... 145
Gambar 3.21 Alur Pelayanan Pasien Masuk IRD .......................................... 156
Gambar 3.22 Alur Pelayanan di IRD Lantai 1 ............................................... 157
Gambar 3.23 Alur Pelayanan di IRD Ruang Resusitasi ................................. 161
Gambar 3.24 Alur Pelayanan di IRD lantai 2 ................................................. 165
Gambar 3.25 Kotak emergency kit di IRD lantai 2 ruang bersalin................. 166
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xiii

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 3.26 Obat high alert di IRD lantai 2 ruang bersalin ......................... 167
Gambar 3.27 Alur Pelayanan Resep Pasien di IRD Lantai 3 ......................... 170
Gambar 3.28 Alur Pelayanan Pasien di Lantai 5 ............................................ 171
Gambar 3.29 Alur Pemesanan Perbekalan Farmasi di Lantai 5 ..................... 172
Gambar 3.30 Alur Distribusi Obat Sistem UDD IRNA Anak ....................... 177
Gambar 3.31 Alur distribusi Emergency Kit di IRNA Anak .......................... 179
Gambar 3.32 Alur Distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk
Obat Sitostatika ................................................................................................ 188
Gambar 3.33 Alur Distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk
Obat non Sitostatika ......................................................................................... 189
Gambar 3.34 Alur Distribusi Obat Sistem WFS di IRNA Obsgyn ................ 191
Gambar 3.35 Alur Permintaan Perbekalan Farmasi dari UPF IRNA Bedah
ke UPPFI .......................................................................................................... 206
Gambar 3.36 Etiket UDD di salah satu UPF IRNA Bedah ............................ 208
Gambar 3.37 Alur UDD di IRNA Bedah ....................................................... 208
Gambar 3.38 Alur Distribusi WFS di IRNA Bedah ....................................... 210
Gambar 3.39 Alur Ditribusi Individual Prescription Di IRNA Bedah ........... 212
Gambar 3.40 Alur Prosedur Penerimaan Resep UPF IRNA Bedah ............... 214
Gambar 3.41 Distribusi Obat dengan Sistem Individual Prescription di
IRNA Medik .................................................................................................... 222
Gambar 3.42 Jenis-Jenis Etiket yang Digunakan Di IRNA Medik ................ 224
Gambar 3.43 Sistem Pelayanan Farmasi secara Unit Dose Dispensing
(UDD) di IRNA Medik ................................................................................... 225
Gambar 3.44 Distribusi Obat Emergency Kit dan Obat/Alkes di IRNA ........ 226
Gambar 3.45 Contoh Obat-Obat LASA IRNA Medik ................................... 229
Gambar 3.46 Formulir Rekonsiliasi Terapi dan Serah TerimaObat/Alkes
dari Pasien/UPF Lain ....................................................................................... 231
Gambar 3.47 Stiker untuk Obat yang Tidak Digunakan Lagi ........................ 232
Gambar 3.48 Etiket Obat Sharing Use ........................................................... 232
Gambar 4.1 Alur perencanaan anggaran dan pengadaan UPPFI.................... 246
Gambar 4.2 Grafik Persentase Kelengkapan Resep di UPF Rawat Jalan ...... 256
Gambar 4.3 Diagram Persentase Jenis Operasi yang dilaksanakan ............... 270
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xiv

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 4.4 Diagram Persentae Antibiotik yang Paling Sering Digunakan... 271
Gambar 4.5 Grafik Persentase Kesesuaian Penggunaan Antibiotika ............. 272
Gambar 4.6 Diagram Presentase Anastesi yang Paling Sering Digunakan .... 273
Gambar 4.7 Grafik Persentase Penggunaan Anastesi Berdasarkan Jenisnya . 275
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xv

di RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Rekam Pemberian Obat ............................................................. 295

Lampiran Etiket .......................................................................................... 301
Lampiran Stiker .......................................................................................... 304
Lampiran Ward Floor Stock, Emergency Kit & Emergency Trolly ........... 307
Lampiran High Alert di IRNA .................................................................... 310
Lampiran Formulir Rekonsiliasi Terapi dan Serah Terima Obat/Alkes
dari Pasien/UPF Lain .................................................................................. 313
Lampiran Kegiatan di GTBT ...................................................................... 315
Lampiran Tugas Terstruktur di Unit Produksi ............................................ 317
Lampiran Tugas Terstruktur di Unit Pelayanan Informasi Obat ............... 328
Lampiran Unit Pelayanan Farmasi dan Poster Pemberitahuan
di IRNA ...................................................................................................... 330
Lampiran Kegiatan di IRD .......................................................................... 342
Lampiran Tugas Terstruktur di GBPT ........................................................ 393
Lampiran Rekapitulasi Studi Kasus Individu Kelompok 1-5 ..................... 413
Lampiran Kasus Terpilih IRJ ...................................................................... 451
Lampiran Kasus Terpilih IRNA Anak (1) ................................................. 469
Lampiran Kasus Terpilih IRNA Anak (2) ................................................. 502
Lampiran Kasus Terpilih IRNA Obgyn ..................................................... 550
Lampiran Kasus Terpilih IRNA Bedah ...................................................... 563
Lampiran Kasus Terpilih IRNA Medik ..................................................... 581
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xvi

di RSUD Dr. Soetomo
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LatarBelakang
Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan digunakan sebagai
rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya
kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan pasien. Kesehatan adalah
salah satu kebutuhan pokok hidup manusia yang bersifat mutlak. Menurut UU No.
36 Tahun 2009, kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara
sosial dan ekonomis. Konstitusi World Health Organization (WHO) 1948, telah
menegaskan bahwa memperoleh derajat kesehatan yang setinggi-tingginya adalah
suatu hak asasi bagi setiap orang. Pemerintah dalam hal ini telah menyelenggarakan
upaya kesehatan untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal
antara lain meliputi pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan dengan cara
promosi tentang kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan baik secara mental
ataupun fisik (rehabilitasi) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan. Untuk itu, sumber daya di bidang kesehatan yang meliputi
segala bentuk dana, tenaga, perbekalan kesehatan, sediaan farmasi dan alat
kesehatan serta fasilitas pelayanan teknologi harus dimanfaatkan dalam rangka
penyelenggaraan upaya kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah
daerah, dan/atau masyarakat.
Rumah sakit yang merupakan salah satu sarana kesehatan, sebagai rujukan
pelayanan kesehatan memiliki fungsi utama dalam menyelenggarakan upaya
kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan pasien. Pelayanan kesehatan
yang bermutu tentunya tidak terlepas dari pelayanan farmasi rumah sakit. Tuntutan
pasien dan masyarakat tentang mutu pelayanan farmasi di era sekarang ini
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama (drug oriented)
ke paradigma baru (patient oriented) dengan filosofi Pharmaceutical Care
(pelayanan kefarmasian). Hal tersebut diperjelas dalam Peraturan Menteri
Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 1

di RSUD Dr. Soetomo
Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa standar pelayanan farmasi rumah sakit
meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
serta pelayanan farmasi klinik. Oleh karenanya penyelenggaraan pelayanan
kefarmasian harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau bagi
semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 tahun 2014,
Pengendalian mutu adalah mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap
pelayanan yang diberikan, secara terencana dan sistematis, sehingga dapat
diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme
tindakan yang diambil. Kegiatan pengendalian mutu ini diharapkan dapat
memperbaiki dan meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat. Peran
farmasis dalam pelayanan kefarmasian dapat ditinjau dari dua aspek, yaitu aspek
pelayanan kefarmasian yang profesional dan aspek manajerial yang berkaitan
dengan pengelolaan obat sebagai suatu komoditas. Sebagai seorang profesional,
farmasis harus memiliki kompetensi, kemampuan akademik (farmakoterapi,
farmasi klinik, patofisiologi, sediaan), komitmen, tanggung jawab, keterampilan
dalam berkomunikasi dengan pasien, masyarakat, tenaga kesehatan lain. Sebagai
seorang manajer, farmasis harus memiliki kemampuan dalam perencanaan,
pengaturan, pengarahan, monitoring, evaluasi, komunikasi, serta bersikap efisien,
efektif, proaktif. kedua aspek tersebut terangkum dalam lingkar sepuluh kegiatan
PPOSR (Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional) yang meliputi
pemilihan, perencanaan pengadaan, pengadaan, penyimpanan, penyaluran,
penggunaan dan informasi, pemberian dan informasi, pemantauan rasionalitas,
pemantauan efektivitas serta pemantauan keamanan.
Semakin tingginya tuntutan tersebut, sehingga mahasiswa Program
Pendidikan Profesi Apoteker perlu melakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di rumah sakit. Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dilakukan di RSUD Dr.
Soetomo Surabaya pada tanggal 12 Oktober - 11 Desember 2015. Pelaksanaan
PKPA ini dapat memberikan bekal yang cukup tentang ketrampilan profesi

di RSUD Dr. Soetomo
kefarmasian bagi farmasis, sehingga nantinya dapat melaksanakan pengelolaan

pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker

Setelah menjalankan PKPA ini, mahasiswa diharapkan:
a. Memperoleh pengetahuan dan pemahaman secara mendalam mengenai
peran dan fungsi Apoteker di rumah sakit baik dari aspek manajerial
maupun klinis.
b. Mampu memahami dan mempraktekkan konsep Pharmaceutical Care
dalam pelayanan kepada pasien.
c. Mampu menjalin kerjasama dan komunikasi dengan tenaga kesehatan
maupun pasien secara profesional.
d. Memperoleh bekal pengetahuan praktis dan keterampilan tentang
pengelolaan dan pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
1.3. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker

Melalui kegiatan Praktek Kerja Profesi (PKP) diharapkan mahasiswa
mendapatkan pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan kegiatan
kefarmasian khususnya di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang
dilakukan secara utuh dan terpadu, memahami bagaimana peranan farmasis yang
sebenarnya di rumah sakit serta meningkatkan keterampilan para calon apoteker
dalam bidang manajerial, teknis profesional (farmasi klinik maupun sistem
informasi) dan kemampuan berkomunikasi, baik dengan tenaga kesehatan,
pemerintah ataupun masyarakat.

di RSUD Dr. Soetomo
BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI
FARMASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
2.1. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo Surabaya merupakan
rumah sakit yang dimiliki oleh Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Rumah sakit ini
beralamatkan di jalan Mayjend Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya. Jumlah SDM
yang tergabung dalam rumah sakit ini ialah 5.851 orang (40 dokter umum, 250
dokter spesialis, 9 dokter gigi, 1441 perawat & bidan, 190 farmasi, 27 tenaga gizi,
1.495 PPDS I, serta 2.288 tenaga lainnya).
Visi dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo ialah “Menjadi
Rumah Sakit yang Bermutu Internasional dalam Pelayanan, Pendidikan dan
Penelitian. Adapun Misi dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo
ialah “Menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian yang
professional, akuntable yang berorientasi pada kastemer untuk menuju pelayanan
kesehatan berstandart internasional”.
Berdasarkan Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit bab
jenis dan klasifikasi Rumah Sakit, jika dilihat berdasarkan jenis pelayanannya,
RSUD Dr. Soetomo tergolong Rumah Sakit Umum dan jika dilihat berdasarkan
pengelolaannya tergolong Rumah Sakit Publik. Rumah Sakit Umum adalah rumah
sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis
penyakit.
Berdasarkan Permenkes No. 340/MENKES/PER/III/2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit, RSUD Dr. Soetomo termasuk Rumah Sakit Tipe A,
klasifikasi ini didasarkan atas pelayanan, sumber daya manusia (SDM), peralatan,
sarana dan prasarana, serta administrasi dan manajemen. Ketentuan untuk Rumah
Sakit Tipe A, yaitu:
1. Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis
dasar, 5 (lima) pelayanan spesialis penunjang medik, 12 (dua belas)

di RSUD Dr. Soetomo
pelayanan medik spesialis lain dan 13 (tiga belas) pelayanan medik sub
spesialis.
2. Kriteria, fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas A meliputi
pelayanan medik umum, pelayanan gawat darurat, pelayanan medik
spesialis dasar, pelayanan spesialis penunjang medik, pelayanan medik
spesialis lain, pelayanan medik spesialis gigi mulut, pelayanan medik sub
spesialis, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang
klinik, dan pelayanan penunjang non klinik.
3. Ketersediaan tenaga kesehatan disesuaikan dengan jenis dan tingkat
pelayanan.
4. Sarana prasarana rumah sakit harus memenuhi standar yang ditetapkan
oleh Menteri. Peralatan yang dimiliki rumah sakit harus memenuhi
standar yang ditetapkan oleh Menteri. Peralatan radiologi dan kedokteran
nuklir harus memenuhi standar sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan. Jumlah tempat tidur minimal 400 (empat ratus)
buah.
5. Administrasi dan manajemen terdiri dari struktur organisasi dan tata
laksana. Struktur organisasi paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah
Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur
keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan
internal, serta administrasi umum dan keuangan. Tata laksana
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi tata laksana organisasi,
standar pelayanan, standar operasional prosedur (SOP) dan sistem
informasi manajemen rumah sakit.
Sebagai rumah sakit publik, RSUD Dr. Soetomo dikelola oleh Pemerintah
Provinsi Jawa Timur yang diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan
Layanan Umum dan Badan Layanan Umum Daerah. Kegiatan RSUD Dr.
Soetomo antara lain, melaksanakan pelayanan kesehatan, penyembuhan penderita,
dan pemulihan keadaan (cacat badan dan jiwa) sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. RSUD Dr. Soetomo juga berfungsi dalam melaksanakan
usaha pelayanan medis, melakukan usaha rehabilitasi medis, melaksanakan sistem
rujukan, usaha pendidikan dan pelatihan (diklat) bagi tenaga medis dan

di RSUD Dr. Soetomo
paramedis, serta sebagai tempat penelitian untuk pengembangan, serta

penyelenggaraan umum pelayanan rumah sakit yang pada tahun 2011 telah lulus
akreditasi Rumah Sakit Pendidikan ISO 9001:2008 untuk Manajemen Struktural
RSUD Dr. Soetomo. Pelaksanaan semua fungsi rumah sakit tersebut secara
keseluruhan dimaksudkan untuk memberikan pelayanan kesehatan secara
paripurna.
RSUD Dr. Soetomo dalam melaksanakan tugas dan fungsinya senantiasa
berpegang pada visi dan misi. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Nomor: 188.4/439/304/2006 tanggal 19
Januari tahun 2006 dan Nomor: 188.4/8223/301/2012 tentang Buku Profil &
Panduan Informasi Rumah Sakit Pendidikan Rumah Sakit Umum Daerah Dokter
Soetomo Surabaya, visi dari RSUD Dr. Soetomo adalah menjadi rumah sakit yang
terkemuka dalam pelayanan, pendidikan, dan penelitian di kawasan Asia
Tenggara (ASEAN), sedangkan misi dari RSUD Dr. Soetomo adalah:
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang prima, aman, informatif,
efektif, efisien, dan manusiawi dengan tetap memperhatikan aspek sosial.
2. Menyelenggarakan pelayanan rujukan yang berfungsi sebagai pusat
rujukan tertinggi dengan menggunakan teknologi modern
3. Membangun SDM rumah sakit yang profesional, akuntabel, yang
berorientasi pada customer serta mempunyai integritas tinggi dalam
memberikan pelayanan.
4. Melaksanakan proses pendidikan yang menunjang pelayanan kesehatan
prima berdasarkan standar nasional dan internasional.
5. Melaksanakan penelitian yang mengarah pada pengembangan ilmu dan
teknologi di bidang kedokteran dan pelayanan perumahsakitan.
RSUD Dr. Soetomo juga memiliki nilai dasar yang dianut yaitu:
1. Etika
2. Profesionalisme
3. Integritas
4. Kemitraan
5. Keadilan
6. Kemandirian

di RSUD Dr. Soetomo
Selain 6 nilai dasar tersebut RSUD Dr. Soetomo juga menganut Budaya
malu yaitu:
Malu jika
1. Tidak ikut apel
2. Terlambat masuk kantor
3. Tidak masuk kerja tanpa alasan
4. Sering minta ijin juka masuk kerja
5. Sering meninggalkan kantor tanpa alasan
6. Bekerja tanpa program kerja
7. Bekerja tanpa pertanggung jawaban
8. Pekerjaan terbengkalai
9. Berpakaian tidak rapid an tanpa atribut
10. Pulang sebelum waktunya
Fasilitas pelayanan kesehatan yang dimiliki oleh RSUD Dr. Soetomo secara
umum antara lain pelayanan gawat darurat (IGD), pelayanan rawat jalan (IRJ),
pelayanan rawat inap (IRNA), pelayanan bedah terpadu (GBPT), pelayanan
penunjang (laboratorium, radiologi, gizi, farmasi, patologi, anatomi) dan
Pendidikan Pelatihan Penelitian Pengembangan (Diklat-Litbang). Struktur
organisasi RSUD Dr. Soetomo diatur dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa
Timur Nomor 11 Tahun 2008, yang selanjutnya menjadi landasan dalam
pembagian tugas, wewenang dan tanggung jawab masing-masing bagian.
Data umum tahun 2012 RSUD Dr. Soetomo :
1. Jumlah tempat tidur: 1471 buah
2. Bed Occupation Rate (BOR): 66,32 %
3. Poliklinik: Sentralisasi
4. Jumlah Pengunjung: 404.176 orang
5. Kamar tindakan: Sentralisasi

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 2.1 Fasilitas RSUD Dr. Soetomo Surabaya

JUMLAH
JENIS RUMAH SAKIT BAGIAN/SMF
Kamar Operasi Besar 22 OK (Op. Elektif) 8 SMF
6 OK (Op. Emergency)
Kamar Operasi Kecil 1 OK Paru (Irna Medik) -
1 OK Obgyn (URJ KB II)
3 OK URJ Bedah
Kamar Pulih 1 Kamar (IBP) -
1 Kamar (IRD)
Kamar Bersalin 106 Bed -
Kamar Intensif 33 TT (Roi-IRD) -
47 TT (IRIR-IBP)
Lain-lain - -
 Jumlah operasi / tindakan/ elektif / hari : 39 operasi / 55 tindakan /

hari
 Jumlah operasi/ tindakan akut/ hari: 20 operasi / hari
6. Laboratorium : Sentralisasi
7. Jenis dan jumlah kasus yang menggunakan alat diagnostik:
 Radiodiagnostik : 60.835
 Patologi Klinik: 1.106.119
 Mikrobiologi Klinik:
- Pengecatan 16.804
- Kultur 42.518
 Patologi Anatomi:
- Histopatologi 7.953
- Frozen Section 451
- Imuno 1.039
- FNAB 3.896
- Sitologi Exfoliative 2.039

di RSUD Dr. Soetomo
- Histokimia 145
 Rehabilitasi Medik: 75.194
 Radioterapy: 52.767
2.2. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pada dasarnya pelayanan farmasi rumah sakit merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan
berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk
pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat
(Kep Menkes no. 1197/Menkes/SK/X/2004).
Instalasi Farmasi Rumah Sakit bukan saja memerlukan berbagai
kompetensi, tetapi bertanggung jawab membuat pelayanannya tersedia bagi
penderita rawat inap dan rawat jalan, dan juga untuk meningkatkan penggunaan
yang rasional dari obat oleh profesional kesehatan. IFRS harus berpartisipasi
dalam semua program dan fungsi rumah sakit yang memerlukan keahlian farmasi.
Staf profesional IFRS wajib mempunyai kemampuan melaksanakan berbagai
fungsi pelayanan secara kolektif.
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo merupakan salah satu instalasi RSUD
Dr. Soetomo yang melaksanakan pengelolaan dan penggunaan perbekalan
farmasi. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
068/Menkes/Per/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah Pasal 1 ayat 6, Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) adalah Instalasi Rumah Sakit yang mempunyai tugas
menyediakan, mengelola, mendistribusikan informasi dan evaluasi tentang obat.
2.3. Tugas dan Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pelayanan farmasi rumah sakit dalam Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang standar pelayanan
farmasi di rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem
pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan
pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang
terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Depkes RI, 2004).

di RSUD Dr. Soetomo
Tugas Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo sesuai Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, antara lain:
1. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
2. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etika profesi.
3. Melaksanakan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE).
4. Memberikan pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
5. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
6. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
7. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
8. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
Formularium Nasional.
Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo sesuai Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No. 068/Menkes/Per/I/2010 Bab II Pasal 5, antara
lain:
1. Mengelola obat rumah sakit secara berdaya guna dan berhasil guna.
2. Membuat prosedur perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
pendistribusian, dan pemantauan obat yang digunakan fasilitas pelayanan
kesehatan rumah sakit.
2.4. Fungsi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 58 tahun 2014 fungsi Instalasi
Farmasi Rumah Sakit, meliputi:
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
a. memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuaikebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
b. merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal;

di RSUD Dr. Soetomo
c. mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku;
d. memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit;
e. menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
f. menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
g. mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unitunit pelayanan di Rumah Sakit;
h. melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
i. melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari;
j. melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan);
k. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
l. melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat
digunakan;
m. mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai;
n. melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
2. Pelayanan farmasi klinik
a. mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan Obat;
b. melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat;
c. melaksanakan rekonsiliasi Obat;

di RSUD Dr. Soetomo
d. memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik berdasarkan

Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga pasien;
e. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
f. melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain;
g. memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
h. melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
1) Pemantauan efek terapi Obat;
2) Pemantauan efek samping Obat;
3) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
i. melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
j. melaksanakan dispensing sediaan steril
1) Melakukan pencampuran Obat suntik
2) Menyiapkan nutrisi parenteral
3) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
4) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yangtidak stabil
k. melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit;
l. melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).
2.5. Struktur Organisasi IFRS RSUD Dr. Soetomo

Pelayanan farmasi diselenggarakan dengan visi, misi, tujuan dan bagan
organisasi yang mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan filosofi
pelayanankefarmasian. Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan
pemberiantugas, koordinasi, dan kewenangan serta fungsi.Dalam struktur
organisasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) berkedudukan di
bawah wakil direktur penunjang medik. Dalammenjalankan tugasnya, Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Soetomo dibantu olehbeberapa bagian, yaitu Tata Usaha,
Koordinatorat Perencanaan Monitoring danEvaluasi, Koordinatorat Farmasi
Klinik, Koordinatorat Pendidikan Pelatihan danPenelitian Pengembangan, dan

di RSUD Dr. Soetomo
beberapa unit pelayanan. Struktur organisasiInstalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

dibentuk untuk mempertegas pembagiantugas dan tanggung jawab dari setiap
bagian, sehingga mampu melaksanakanperan dan fungsinya masing-masing
secara optimal, lebih jelasnya dapat dilihat digambar 2.1.
Dalam rangka mewujudkan pelayanan kefarmasian sebagaimana yang
tercermin dalam 10 kegiatan Pengelolaan dan Penggunaan Obat (PPO),
yaitupemilihan obat, perencanaan pengadaan, pengadaan obat, penyimpanan
obat,penyaluran obat (distribusi), peresepan obat dan informasi, peracikan obat
daninformasi, pemberian obat dan informasi, penggunaan obat dan informasi
danpemantauan manfaat dan keamanan obat, maka Instalasi Farmasi RSUD
Dr.Soetomo menempatkan apoteker sebagai tenaga profesional yang
merupakanperwujudan pelayanan keprofesian yang nyata.Kerangka organisasi
minimal mengakomodasi penyelenggaraanpengelolaan perbekalan, pelayanan
farmasi klinik dan manajemen mutu dan harusselalu dinamis sesuai perubahan
yang dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuaiharapan pelanggan.

di RSUD Dr. Soetomo
STRUKTUR ORGANISASI
INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Instalasi Farmasi
Tata Usaha
Koordinatorat Koordinatorat Koordinatorat

Monitoring dan Evaluasi Farmasi Klinik Diklat dan Litbang
Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar UPF IRD Unit Produksi Unit Unit PIO
Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi UPF GBPT Laboratorium dan
UPF R.I. Mata, THT & Kulit Farmasi Konseling
UPF Penyakit Dalam dan
UPIPI
UPF Penyakit Syaraf
UPF R.I Paru dan Jantung
UPF IRNA Obsgyn
UPF IRNA Anak
UPF IRNA Jiwa
UPF IRJ
UPF POSA, Paliatif & POTI
UPF Griu
UPF GPDT

di RSUD Dr. Soetomo
BAB III
URAIAN DAN HASIL KEGIATAN
3.1. Unit Produksi

3.1.1. Gambaran Umum Unit Produksi
Unit Produksi adalah salah satu unit kegiatan dibawah Instalasi Farmasi
RSUD Dr.Soetomo dalam menghasilkan suatu persediaan obat (mulai dari
pengadaan bahan baku, proses pengolahan, dan pengemasan sampai sediaan siap
didistribusikan). Selain itu, unit produksi juga melakukan fungsi pelayanan,
diantaranya melaksanakan pembuatan obat atas permintaan atau kebutuhan pasien
di lingkungan RSUD Dr. Soetomo, terutama obat-obat yang tidak ada atau sukar
didapat di pasaran, obat yang dikehendaki dengan konsentrasi tertentu
(konsentrasi berbeda), obat yang tidak stabil setelah direkonstitusi atau recenter
paratus (terutama obat-obat non steril), serta melaksanakan pembuatan atas
permintaan Instansi di luar RSUD Dr.Soetomo. Unit produksi membuat prosedur
tetap (protap) untuk masing-masing obat yang diproduksi, melaksanakan
serangkaian produksi sesuai protap, melaksanakan usulan perencanaan kebutuhan
bahan baku dan peralatan, baik untuk kebutuhan pembuatan sediaan steril (cairan
kecil steril dan ekstrak alergen) maupun sediaan non steril (sirup dan tetes
telinga), serta kegiatan aseptic dispensing seperti IV admixture, pengemasan ulang
(repacking) sediaan injeksi, Total Parenteral Nutrisi (TPN) dan handling
cytotoxic(penanganan sitostatika).
3.1.2. Tujuan PKPA di Unit Produksi

Mengetahui peran apoteker dalam melaksanakan kegiatan dibidang produksi
sediaan steril maupun non steril dan aseptic dispensing (handling cytotoxic, IV
admixture, repacking sediaan injeksi, dan TPN) yang sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP) pada unit produksi.

di RSUD Dr. Soetomo
3.1.3. Manfaat PKPA di Unit Produksi

Manfaat pelaksanaan PKPA di Unit Produksi Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo Surabaya adalah:
1. Mahasiswa mendapatkan pembelajaran dan wawasan mengenai
gambaran nyata tentang kegiatan di Unit Produksi, antara lain handling
cytotoxic, i.v. admixture, repacking sediaan injeksi, TPN, pembuatan
cairan volume kecil, aseptic dispensing, dan pembuatan ekstrak alergen.
2. Mahasiswa mendapatkan informasi secara langsung mengenai kegiatan
produksi sediaan obat mulai dari pengadaan bahan baku, proses
pengolahan, pengemasan sampai sediaan siap didistribusikan.
3.1.4. Kegiatan PKPA di Unit Produksi

Mahasiswa melaksanakan kegiatan PKPA di Unit Produksi selama dua hari.
Kegiatan yang dilakukan meliputi:
1. Melakukan diskusi dengan Kepala Unit Produksi tentang rangkaian
kegiatan yang dilakukan oleh Unit Produksi, mulai dari jenis sediaan
yang dibuat, cara pembuatan, cara sterilisasi alat, ruangan, dan hasil
produksi, serta prosedur permintaan sediaan steril maupun non steril.
Mahasiswa mendapatkan penjelasan dan melakukan diskusi dengan
Apoteker dan Asisten Apoteker di bagian produksi.
2. Melihat proses penanganan rekonstitusi sediaan sitostatika dan
pembuatan ekstrak alergen secara aseptis sampai proses sealing vial
dengan mengguanakan alumunium.
3. Melihat produk-produk ekstrak alergen baik yang masih dalam bentuk
ekstrak yang sudah bebas lemak dan yang sudah selesai disiapkan (dalam
wadah vial), TPN yang sudah disiapkan serta melihat form permintaan
dokter terkait TPN yang diminta.
4. Melakukan perhitungan pengambilan sediaan sitostatika sesuai
permintaan resep. Pelaksanaan tugas perhitungan pengambilan sediaan
terdiri dari pengkajian terhadap kompatibilitas, stabilitas sediaan terkait
konsentrasi, wadah, waktu, dan suhu, serta perhitungan pengambilan
sediaan sitostatika sesuai permintaan resep.

di RSUD Dr. Soetomo
3.1.5. Fungsi Unit Produksi

3.1.5.1.Fungsi Pelayanan
Fungsi pelayanan yang dilakukan oleh Unit Produksi adalah melaksanakan
pembuatan obat atas permintaan atau kebutuhan RSUD Dr. Soetomo dan atas
permintaan rumah sakit di luar RSUD Dr. Soetomo dengan persetujuan Direktur
dan Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo (biasanya produk-produk yang
dibuat adalah produk yang sudah pernah dibuat di RSUD Dr. Soetomo), membuat
dan melaksanakan prosedur tetap untuk masing-masing obat yang diproduksi,
melaksanakan usulan perencanaan kebutuhan bahan baku dan peralatan kepada
UPPFS, bersama-sama QualityControl mencari solusi jika terjadi kegagalan
produksi serta melakukan evaluasi.
PERMINTAAN LUAR RSUD DR.SOETOMO
Gambar 3.1 Skema alur pelayanan di unit produksi
3.1.5.2.Fungsi Pendidikan
Fungsi pendidikan berkaitan dengan pendidikan dan pelatihan kepada para
mahasiswa Fakultas Farmasi program profesi Apoteker, tenaga kesehatan, atau
instansi lain di lingkungan RSUD Dr. Soetomo.

di RSUD Dr. Soetomo
3.1.5.3.Fungsi Penelitian
Fungsi penelitian dilakukan berkaitan dengan penyediaan obat untuk
keperluan penelitian bagi tenaga kesehatan baik Dokter maupun Apoteker.
Pembuatan sediaan yang digunakan untuk penelitian berdasarkan atas permintaan
dari peneliti. Contoh sediaan yang dibuat di Unit Produksi untuk penelitian dan
tetap dipakai sampai saat ini, antara lain: sirup kloral hidrat 250 cc (untuk melihat
jaringan pada tumbuhan secara mikroskopis, mempunyai efek penenang atau
anastesi yang biasanya digunakan pada anak-anak saat sebelum pemeriksaan
fungsi pendengaran) dan sirup resomal 250 cc. Sedangkan sirup ferrous fumarat
5% 100 cc dan ZnSO4 0,4% 150 cc saat ini sudah ada di pasaran. Sirup resomal
250 cc, sirup ferrous fumarat 5% 100 cc dan ZnSO4 0,4% 150 cc digunakan untuk
anak yang mengalami malnutrisi.
3.1.6. Pelayanan Farmasi di Unit Produksi

Pelayanan farmasi di unit produksi meliputi pembuatan ekstrak alergen,
pembuatan sediaan non steril, pembuatan sediaan steril, dan aseptik dispensing,
termasuk di dalamnya adalah repacking, IV admixture, handling cytotoxic dan
TPN. Prosedur pembuatan sediaan obat dimualai dari studi pustaka (formula, cara
pembuatan, cara sterilisasi), penyiapan bahan (melihat ketersediaan bahan baku),
penyiapan fasilitas dan sarana (melihat fasilitas pembuatan dan sterilisasi) dan
pembuatan protap produksi. Adapun kegiatan di unit produksi dapat dilihat pada
skema berikut (gambar 3.2).

di RSUD Dr. Soetomo
Kegiatan di Unit Produksi Farmasi RSUD dr. Soetomo
Produksi sed. steril Produksi sed. non steril Aseptic dispensing
Ekstrak Cairan
alergen volume kecil
Handlingc Repacking TPN IV

ytotoxic admixture
Gambar 3.2 Skema kegiatan di unit produksi
3.1.6.1.Produksi Sediaan Steril

Sediaan steril yang dibuat di unit produksi meliputi ekstrak alergen dan
cairan volume kecil.
1. Ekstrak Alergen
Ekstrak alergen adalah sediaan ekstrak yang mengandung asam amino dari
bahan yang dapat menimbulkan reaksi alergi pada seseorang. Pembuatannnya
berdasarkan permintaan yang biasanya datang dari ruangan, poli, dokter, dan dari
luar lingkungan RSUD dr. Soetomo. Untuk setiap hasil ekstrak alergen yang
diproduksi terlebih dahulu diuji di laboratorium farmasi untuk menjamin sterilitas
ekstrak biasanya sebanyak 20 cc. Alergen digunakan untuk tujuan tes alergi pada
bagian punggung dan lebih banyak pada bagaian lengan dan untuk tujuan terapi.
Tes alergi untuk mengetahui apakah seseorang mengalami alergi terhadap
suatu alergen tertentu yang dicurigai atau tidak. Sedangkan untuk tujuan terapi
adalah melakukan desensitisasi dengan pemberian ekstrak alergen tertentu secara
intramuskular, mulai dari konsentrasi yang rendah yang ditingkatkan sedikit demi
sedikit ke konsentrasi yang lebih tinggi supaya tubuh mampu mentoleransi (kebal)
terhadap alergen tersebut.
Ekstrak alergen di Unit Produksi dibagi menjadi tiga jenis yaitu Alergen
Kontrol (coca filtra, histamin fosfat, dan solutio 48/80), Alergen Inhalan (debu
rumah bulu anjing, bulu kucing, bulu ayam, kecoa, mite/ tungau, jamur, kapuk,

di RSUD Dr. Soetomo
wool, tepung sari bunga,dll), dan Alergen Makanan (putih telur, kuning telur,
daging ayam, coklat, daging sapi, daging kambing, tongkol, pindang, bandeng,
kepiting, udang, pepaya, nanas, vitsin, bayam, dll). Cara mengumpulkan debu
rumah dengan menggunakan vacum. Hal yang susah dan lama adalah
pengumpulan bahan baku seperti bulu baik bulu kucing dan bulu anjing. Bahan
yang paling sering menyebabkan alergi misalnya telur, udang, kepiting, ikan.
Pemisahan bahan yang mengandung lemak dan yang tidak mengandung
lemak dilakukan sebelum pembuatan ekstrak alergen. Pemisahannya biasanya
menggunakan etanol dengan proses defatting. Bahan yang mengandung lemak
antara lain semua jenis daging, semua jenis ikan, pepaya, mangga, pisang,
tongkol, bawang merah, terong, kapuk, kacang-kacangan, beras, susu, kuning
telur, durian, apokat, kelapa, nangka, teh, kopi, coklat, tepung, tempe, tahu, nasi,
kangkung, cabe. Bahan yang tidak mengandung lemak antara lain bayam, putih
telur, wortel, mentimun, jeruk, nanas, rambutan, blewah, labu siam, buah yang
berair, kubis, kecambah, apel, anggur, kentang, kacang panjang, buncis, rebung,
anggur, kentang, kacang panjang, buncis, jambu biji, jambu air, dan semangka.
Proses pembuatan ekstrak Alergen meliputi proses antara lain Comminution,
Defatting, Extractie, Clarification, Dialysis, Concentration, Sterilization,
Standardization, dan Quality Control. Masing-masing proses dijabarkan sebagai
berikut:
a. Comminution
Tujuan: mempermudah ekstrak dengan jalan memperbesar luas
permukaan total. Cara: material dibuat sehalus mungkin dengan blender,
grinding machine/juice, extractor atau cutting instrumen.
b. Defatting
Tujuan: mempermudah ekstraksi dengan jalan menghilangkan lemak
dalam larutan material (proses untuk bahan yang mengandung lemak). Cara:
material direflux dalam deffating agen aether, toluen, atau chloroform.
c. Extractie
Tujuan: Menarik zat allergenik yang aktif kedalam pelarut. Cara:
Mengocok material dalam larutan buffer saline, glycerid saline, dextros,

di RSUD Dr. Soetomo
phosphat buffer glycerid saline, hypertonis glycerid saline (stirers),

bikarbonat saline/ cocos, dextrosa bicarbonat.
d. Clarification
Tujuan: Memisahkan inactive material dan partikel tersuspensi yang
dapat menyumbat bakteri filter. Cara: Disaring dengan penyaring kasar atau
kain bila perlu dapat dipakai buchner dengan pompa isap atau dapat pula
disentrifuge.
e. Dialysis
Tujuan: Membebaskan dari bahan-bahan yang dapat menyebabkan
iritasi seperti zat warna yang dapat mewarnai kulit penderita dan elektrolit
yang tidak dikehendaki. Cara: Ekstrak dalam cellophone bag yang didialisir
dalam air mengalir, larutan buffer saline, atau cairan ekstrak tertentu.
f. Concentration
Tujuan: Mendapatkan kadar yang lebih tinggi dengan jalan pemekatan
larutan. Cara: Penguapan pelarut dengan menggunakan panas tidak
langsung. Volume kecil menggunakan evaporating dish dengan aliran
udara, volume besar menggunakan vacum evaporator dengan penangas air.
g. Sterilization
Tujuan: Meniadakan semua bentuk mikroorganisme. Cara: Karena
sifat alergen yang termolabil maka dilakukan sterilisasi tanpa pemanasan
dengan menggunakan bakteri filter. Seluruh proses dilakukan dengan alat-
alat steril dalam kondisi aseptis.
h. Standardization
Tujuan: Pembakuan ekstrak alergen. Cara: Pollen unit of noon, total
nitrogen content, protein unit-N dan standardisasi menurut berat volume
atau prosentase.
i. Quality Control
Tujuan: Menjaga mutu ekstrak alergen. Cara: Dilakukan pemeriksaan
terhadap sterilitas, pirogenitas dan potensi.

di RSUD Dr. Soetomo
2. Sediaan Cairan Volume Kecil

Sediaan cairan volume kecil yang dibuat di Unit Produksi dibedakan
berdasarkan cara sterilisasinya, yaitu:
a. Sediaan yang disterilkan dengan sterilisasi uap (autoclave dengan suhu
115-121 oC, tekanan 1 atm, selama 15-30 menit)
 CaCl3 20 cc  mengatasi kekosongan Ca Gluconas yang digunakan
untuk terapi hiperkalemia.
 Lidocain 1 % 20 cc  yang beredar di pasaran 2% dan 5% sehingga
dibuat sediaan cairan dengan volume dan konsentrasi yang lebih kecil.
 Methylenblue 0,5 % 10 cc
 Na Nitrit 10 cc  sebagai antidotum sianida
 Na Thiosulfas 10 cc  sebagai antidotum sianida
 NaCl 15 % 10 cc  yang beredar di pasaran 0,9% dan 3% sehingga
dibuat sediaan cairan dengan volume lebih kecil dan konsentrasi yang
lebih pekat.
 Talk 7 % dalam PZ 0,9 % 50 cc  untuk pasien yang mengalami
keganasan paru (Pleuro disease)
 Triple dye 50 cc  pewarna untuk antiseptik pada bayi yang baru
lahir dengan resiko timggi, pada tali pusar bayi dioleskannya.
b. Sediaan yang disterilisasi dengan cara filtrasi
 Alkohol 96 % 20 cc  sebagai antidotum metanol yang biasaya
berasal dari minuman oplosan.
 Ekstrak alergen
 Phenol Olie 5%
c. Bahan yang disterilkan dengan sterilisasi panas kering (oven) adalah
oleum cocos 50 cc yang digunakan untuk membersihkan lemak atau
kotoran yang menempel pada kulit bayi yang baru lahir.
3.1.6.2.Produksi Sediaan Non Steril

Sediaan non steril yang dibuat oleh Unit Produksi RSUD dr. Soetomo antara
lain sebagai berikut ;

di RSUD Dr. Soetomo
1. Pasta dan zalf,seperti pasta ECG, pasta EEG, argenta sulfadiazin dan
zalf 24.
2. Bahan baku,seperti aseton, metanol, parafin liquid, xylol, cupri sulfat,
EDTA, acid trichlor aceton dan lainnya.
3. Antiseptik,seperti sabun hijau, hibicet, isodine, hibiscrub, alkohol,
alkohol gliserin dan lainnya.
4. Obat,seperti asam Trichlor Acetic 30 %, bora gliserin, formalin 10 %,
camphor spiritus, lidocain 4 %, perhidrol 3 %, sublimat-HCl 25 %.
5. Reagen,seperti acidum aceticum 30 %, amonia 10 %, BaCl 10 %, carbol
fuchsin, Fouchet, Lugol (selain sebagai reagen juga untuk terapi
hyppthyroid), Methylen Blue.
6. Sediaan,seperti solution chloralhidrat 250 cc, resomal solution 250 cc,
zinc sulphate 0,4 % solutio 150 cc, dan sirup fero fumarat 5 % 100 cc
3.1.6.3.Aseptic Dispensing
Aseptic dispensing adalah suatu kegiatan yang dilakukan dengan tujuan
meminimalkan terjadinya kontaminasi mikroorganisme atau partikel kontaminan
pada sediaan. Faktor yang perlu diperhatikan untuk melakukan aseptic dispensing
meliputi:
1. Ruangan, monitoring suhu, kelembapan, tekanan dan jumlah partikel
a. Untuk pelaksanaan aseptis harus dibersihkan dan didesinfeksi.
b. Dinding, lantai, dan langit-langit permukaannya harus halus tidak bercelah
dengan dilapisi epoksi supaya mudah dalam membersihkannya dan
dibersihkan secara berkala.
c. Dilengkapi dengan HEPA filter.
d. Dilengkapi dengan laminar air flow (LAF) yang memiliki tekanan positif
dan aliran udaranya horizontal dan biological safety cabinet (BSC) yang
digunakan untuk handling cytotoxic dengan tekanan negatif dan aliran
udaranya vertikal.
e. Memiliki persyaratan suhu dan tekanan tertentu.
f. Alur petugas dibedakan dengan alur barang yaitu sebagai berikut:

di RSUD Dr. Soetomo
Barang masuk dan keluar melalui pass box yang didesain mampu untuk
meminimalkan kontaminasi. Pintu pass box harus dibuka secara bergantian
untuk mencegah kontaminasi. Ada ruang antara yang digunakan petugas
untuk memakai pakaian steril lengkap sebelum masuk ruang steril. Terdapat
persyaratan jumlah partikel tertentu yang boleh ada pada tempat kerja yang
dapat dipenuhi dengan adanya Laminar Air Flow. Ukuran partikel dalam
clean room dan LAF tidak boleh kurang dari 0,5 mikron. Hanya 10.000
partikel tiap meter kubik yang diperbolehkan ada pada clean room.
Sedangkan jumlah partikel yang diperbolehkan ada pada LAF adalah
sebanyak 100 partikel.
2. Personel
a. Personel harus sehat jasmani dan rohani, serta memiliki kemampuan yang
terlatih dalam pelaksanaan aseptis. Personel merupakan sumber kontaminan
terbesar oleh karena itu sebelum masuk ruang aseptik petugas harus
didesinfeksi dahulu di ruang transisi, pergerakan dari petugas harus
diminimalkan agar tidak menyebabkan tabrakan udara yang dapat
menyebabkan kontaminasi.
b. Personel memakai Alat Pelindung Diri Steril (baju atau gaun, sarung kaki,
tutup kepala, masker, sarung tangan) yang harus disterilkan dahulu.
c. Peralatan, harus disterilkan terlebih dahulu dan pengerjaan aseptisnya di
bawah LAF (laminar Air Flow) dengan standar sertifikasi.
3. Alat Pelindung Diri
Alat pelindung diri terdiri dari baju yang terbuat dari linen, penutup kepala,
penutup kaki, masker, sarung tangan, dan kaca mata. Untuk penanganan obat-obat
sitostatika digunakan 2 lapis masker dan 2 lapis sarung tangan (sarung tangan
yang pertama terbuat dari latex dan yang kedua terbuat dari gloves). Masker dan
sarung tangan termasuk dalam alat pelindung diri disposable (sekali pakai). Baju,
penutup kepala, penutup kaki, dan kaca mata dapat dipakai beberapa kali, setelah
melalui proses sterilisasi ulang.
Sediaan yang disiapkan dengan aseptic dispensing antara lain, repacking
obat injeksi, IV admixture, total parenteral nutrition, danhandling cytotoxic.
Repacking merupakan pengemasan ulang sediaan obat injeksi yang ada dipasaran

di RSUD Dr. Soetomo
menjadi kemasan dengan kekuatan yang lebih kecil secara teknik aseptis. Alasan
dilakukan repacking antara lain karena waktu stabilitas obat tersebut pendek (≤24
jam) baik setelah direkonstitusi maupun dibuka, sediaan obat yang dikehendaki
dalam dosis yang lebih kecil dari yang tersedia di pasaran, dan harga obat mahal.
Contoh sediaan yang direpacking misalnya ampicilin sulbactam 100 mg,
acyclovir 100 mg, piperacilin sodium dan tazobactam sodium 100 mg, serbuk
injeksi gansiclovir satu vial dosis 500 mg, dikemas ulang dalam dosis 50 mg, serta
sediaan meropenem satu vial 1000 mg dikemas ulang dalam dosis 60 mg dan 100
mg.
IVadmixture adalah merekonstitusi dan atau menambahkan atau mencampur
obat suntik dengan cairan infus secara teknis aseptis. Tujuannya adalah
meminimalkan risiko kontaminasi terhadap sediaan (jaminan sterilitas),
penjaminan mutu dan kualitas (pengkajian apoteker terhadap dosis, kompatibilitas
& stabilitas), cost effective dan peningkatan keamanan dengan larutan yang
terstandarisasi. Contoh sediaannya prostin injeksi dan pregnil injeksi..
Total Parenteral Nutrition (TPN) adalah suatu sediaan yang mengandung
berbagai macam nutrisi seperti air, protein (L-amino acids), karbohidrat (glucose),
lemak dengan asam lemak esensial, elektrolit (Na, K, Mg, Ca, P, Cl), trace
elements (Cu, Zn, Mn, Se, Fe, Cr, Mo) dan vitamin (A, D, E, K, C, B1, B2, B6,
B12, Niacin, Biotin, Pantothenic acid, Asam Folat) yang dibutuhkan oleh pasien.
TPN mudah terkontaminasi bakteri dan jamur, sehingga TPN harus dibuat dengan
steril aseptic technique. Pengerjaan teknik aseptic dispensing TPN secara umum
sama dengan pengerjaan teknik aseptic dispensing iv admixture baik ruangan dan
alat pelindung diri yang digunakan.
Handlingcytotoxic dilakukan dalam pengerjaan obat-obatan sitostatika
karena obat-obatan tersebut berpotensi menimbulkan efek karsinogenik,
mutagenik, dan teratogenik sehingga memerlukan penanganan yang khusus dan
mampu melindungi operator dari paparan obat-obat sitostatik. Prinsip pengerjaan
handling cytotoxic sama dengan iv admixture, hanya berbeda pada alat yang
digunakan yaitu BSC yang dirancang untuk melindungi personel dan obat.
Sedangkan untuk personelnya sendiri diwajibkan menggunakan alat pelindung
diri (APD). Pembuangannya pun perlu diperhatikan yaitu dispisahkan dari sampah

di RSUD Dr. Soetomo
lain dimasukkan dalam kantung sampah berwarna ungu dan dimusnahkan di

incenerator.
3.2. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS)

3.2.1. Gambaran Umum UPPFS
Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar merupakan unit fungsional
di bawah naungan Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang mempunyai tugas dalam
aspek manajemen farmasi. Aspek manajemen farmasi yang dilakukan oleh
UPPFS didasarkan pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. UPPFS melakukan
kegiatan pengelolaan yang meliputi perencanaan anggaran, perencanaan
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pencatatan pelaporan dan
pemusnahan atau penghapusan perbekalan farmasi serta administrasi yang berada
di bawah tanggung jawab Instalasi Farmasi. UPPFS bertugas melayani poli, ruang
dan UPF seperti GBPT, GPDT, IGD, dan GRIU. Organisasi di UPPFS terdiri dari
kepala UPPFS (seorang apoteker), 5 orang asisten apoteker penanggung jawab, 3
orang tenaga administrasi, dan 6 orang pekarya.
Kepala IFRS
Kepala UPPFS
Administrasi
2 AA 1 AA 1 AA 2 AA 1 AA
PJ Obat, PJ Reagen PJ Bahan PJ Alat PJ
bahan dan gas radiodiagnostik, kesehatan Perbekalan
padat, dan medik x-ray film, dan pakai habis Farmasi
cair alkes penunjang Bantuan
Pekarya
Gambar 3.3 Struktur organisasi UPPFS

di RSUD Dr. Soetomo
Perbekalan Farmasi Standar merupakan perbekalan farmasi yang masuk ke

dalam komponen tarif tindakan atau pemeriksaan, termasuk di dalamnya obat, alat
kesehatan, bahan laboratorium/reagen, x-ray film/materi radiodiagnostik, gas
medik, serta perbekalan yang tidak diresepkan.
Pengelolaan anggaran untuk pengadaan perbekalan farmasi standar
menggunakan sistem BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) berdasarkan UU
No. 1 tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, PP RI No. 23 tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, Permendagri No. 61 tahun
2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah, Pergub Jatim No. 29 tahun 2008 tentang Pedoman Penetapan Pola
Pengelolaan BLU Daerah Propinsi Jawa Timur, Pergub Jatim No. 66 Tahun 2011
tentang pedoman Pengadaan Barang/Jasa pada SKPD yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan BLUD Prov. Jatim.
BLUD merupakan sistem pengelolaan dana instansi di lingkungan
pemerintah yang dibentuk untuk memperbaiki pelayanan kepada masyarakat
berupa penyediaan barang dan jasa yang dijual tanpa mengutamakan keuntungan
dan dalam melaksanakan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisien dan
produktif. Pengelolaan BLUD ini memberikan keleluasaan dan flexibilitas dalam
menerapkan praktek-praktek bisnis yang sehat yang didasarkan prinsip efisien dan
produktivitas. Pengelolaan BLUD secara flexibilitas dengan mempertimbangkan
keseimbangan antara volume kegiatan pelayanan dengan jumlah pengeluaran
berdasarkan praktek bisnis sehat, sehingga dapat mengembangkan berbagai
produk usaha sebagai upaya peningkatan pelayanan bermutu kepada pelayanan
secara efisien dan produktif berkesinambungan serta memperoleh revenue (profit).
Dengan diterapkannya sistem BLUD, Unit Penyimpanan Perbekalan
Farmasi Standar (UPPFS) diharapkan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo
dapat melaksanakan tujuan sesuai dengan PP RI No. 23 tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan BLU.

di RSUD Dr. Soetomo
3.2.2. Tujuan dan Manfaat PKP di Unit Pelayanan Perbekalan Farmasi

Standar (UPPFS)
Tujuan PKP di UPPS RSUD dr. Soetomo adalah:
1. Memahami dan mengerti peran farmasis dalam unit pelayanan
perbekalan farmasi standar.
2. Mampu memahami tentang siklus kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi standar yang meliputi perencanaan penganggaran, perencanaan
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pencatatan/pelaporan dan pemusnahan/penghapusan pembekalan farmasi
standar serta mengetahui evaluasi kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi standar. Perencanaan dan pengelolaan anggaran perbekalan
farmasi dengan konsep BLUD.
3. Mampu mengetahui kegiatan perencanaan dan pengelolaan perbekalan
farmasi standar di rumah sakit yang merupakan back up pelayanan
farmasi klinis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Manfaat yang diharapkan dari PKP ini adalah agar mahasiswa PKP mampu
memahami, mengerti dan melaksanakan tugas dan fungsi UPPFS dalam
melakukan pengelolaan perbekalan farmasi standar yang meliputi perencanaan
anggaran, perencanaan pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pencatatan pelaporan dan pemusnahan atau penghapusan perbekalan farmasi.
3.2.3. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di UPPFS

Pengelolaan perbekalan farmasi dilakukan berdasarkan tugas pokok dan
fungsinya. Dalam menjalankan kegiatan tersebut harus tepat dan benar dalam
mengelola dana anggaran, dalam merencanakan pengadaan, menerima,
menyimpan, menyalurkan, dan membuat pencatatan serta pelaporan dari
kebutuhan unit kerja dan pelayanan yang ada di rumah sakit.

di RSUD Dr. Soetomo
perencanaan
anggaran
perencanaan
pemusnahan
pengadaan
pemeriksaan
pencatatan/
dan
pelaporan
penerimaan
pendistribusian penyimpanan
Gambar 3.4 Siklus pengelolaan perbekalan farmasi

3.2.3.1.Perencanaan Anggaran
Perencanaan anggaran adalah suatu kegiatan yang dilakukan dalam rangka
menyusun anggaran untuk pemenuhan kebutuhan obat yang berkaitan dengan
suatu pedoman atas dasar konsep kegiatan yang sistematis dengan urutan yang
logis dalam mencapai sasaran atau tujuan yang telah ditetapkan. Perencanaan
anggaran harus dilakukan secara optimal sehingga uang dapat digunakan secara
efektif dan efisien.
Tujuan perencanaaan anggaran adalah sebagai berikut:
1. Memperkirakan jumlah uang yang dibutuhkan untuk menyediakan
perbekalan kesehatan.
2. Meningkatkan penggunaan uang secara rasional dalam menyediakan
perbekalan kesehatan.
3. Meningkatkan efisiensi penggunaan uang secara tepat.
Anggaran disusun berdasarkan kebutuhan tahunan Instalasi/Unit Kerja yang
dikonversi dalam satuan biaya. Anggaran tersebut dinamakan Rencana Bisnis

di RSUD Dr. Soetomo
Anggaran (RBA) yang dibuat oleh Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar
(UPPFS) tentang jumlah kebutuhan dan perkiraan anggaran tahunan. RBA akan
diajukan ke Bagian Perencanaan dan Program Rumah Sakit setelah disetujui
Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo. RBA dikonversi menjadi DPA
(Dokumen Pelaksanaan Anggaran) yang selanjutnya disebut DPA tentatif dan
diajukan ke Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah (BPKAD) untuk
dikoreksi. Setelah DPA tentatif direvisi menjadi DPA definitif kemudian diajukan
oleh Sekdaprov ke pembahasan tingkat DPRD. Persetujuan DPA definitif tersebut
kemudian menjadi DPA-BLUD yang menjadi dasar penentuan anggaran dalam
pengadaan perbekalan farmasi standar di Rumah Sakit. Anggaran pengadaan
perbekalan farmasi standar di RSUD Dr. Soetomo berasal dari Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) dimana dana tersebut merupakan pendapatan fungsional
Rumah Sakit, kerjasama operasional (KSO), dan dari pemerintah. Dalam
pengadaan perbekalan farmasi, BLUD menganut sistem flexibilitas, sehingga jika
terdapat perubahan anggaran atau kekurangan anggaran dapat diajukan kepada
BLUD yang artinya kekosongan perbekalan farmasi akibat kekurangan anggaran
dapat teratasi.
3.2.3.2.Perencanaan Pengadaan
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, perencanaan kebutuhan
merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan perencanaan
kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan
waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan,
penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana,
pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar Instalasi Farmasi harus

di RSUD Dr. Soetomo
melibatkan tenaga kefarmasian. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai antara lain:
1. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa;
2. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS);
3. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus
mempunyai nomor izin edar; dan
4. Expireddate minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan
lain-lain).
Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok
obat yang secara normal tersedia di rumah sakit dan mendapatkan obat saat
Instalasi Farmasi tutup. Perencanaan untuk periode yang akan datang dilakukan
oleh UPPFS didasarkan pada data penggunaan periode sebelumnya dengan
menggunakan metode konsumsi nyata. Selain itu, perencanaan pengadaan
memperhatikan faktor jumlah kebutuhan, stok, buffer, plafon anggaran, waktu
penerimaan, dan tingkat kebutuhan. Pedoman dalam membuat perencanaan adalah
Formularium Rumah Sakit, Rekam Medik Kesehatan, anggaran yang tersedia,
penetapan prioritas, data penggunaan periode lalu, rencana pengembangan,
persediaan barang di gudang, usulan dari masing-masing unit dengan
memperhatikan prioritas sasaran pelayanan (antara lain IRD, GBPT, Instalasi
Sterilisasi dan Binatu, Patologi Klinik, Patologi Anatomi, Mikrobiologi Klinik,
dan Radiologi). Pengadaan perbekalan farmasi UPPFS meliputi obat-obat standar,
gas medik, alat-alat kesehatan, X-ray film atau materi radiodiagnostik, dan bahan
lab atau reagen.
Pengadaan di UPPFS dapat dilakukan melalui:
1. Pembelian
Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan
ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pembelian adalah:

di RSUD Dr. Soetomo
a. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai, yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat
b. Persyaratan pemasok.
c. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai
d. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
2. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatandan pelaporan
terhadap penerimaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai sumbangan/dropping/hibah. Seluruh
kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dapat
membantu pelayanan kesehatan, maka jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan
kebutuhan pasien di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi dapat memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit untuk mengembalikan /
menolak sumbangan / dropping / hibah sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan
pasien Rumah Sakit.
Tahapan dalam melakukan pengadaan yaitu: Dokumen Pelaksanaan
Anggaran (DPA) yang telah disetujui oleh UPPFS, dimana Usulan Kebutuhan
Instalasi Farmasi (UKIF) dibuat per bulan sesuai alokasi DPA pertriwulan
kemudian Rencana Anggaran Belanja (RAB) dikirim ke Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan (PPTK) untuk diteruskan kePejabat Pembuat Komitmen (PPK)
kemudian diteruskan ke ULP/pejabat pengadaan, yang kemudian memproses
pengadaan sampai keluarnya Surat Pesanan (SP). Perencanaan dilakukan setiap
bulan sekali melalui UK dan ada pengadaan CITO untuk jenis barang yang
dimiliki maupun jenis barang baru yang tidak ada dalam stok bisa dilakukan
pengadaan CITO. Pengadaan CITO tersebut secara langsung akan memotong
anggaran yang telah direncanakan/tercantum dalam RAB. Prosedur pengadaan

di RSUD Dr. Soetomo
dengan jumlah kurang dari 200 juta rupiah dilakukan oleh pejabat pengadaan,
sedangkan prosedur pengadaan dengan jumlah lebih dari 200 juta rupiah
dilakukan oleh panitia pengadaan.
3.2.3.3.Pemeriksaan dan Penerimaan

Pemeriksaan dan penerimaan adalah kegiatan untuk memeriksa dan
menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan
kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan.
Tujuan pemeriksaan dan penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan farmasi
yang diterima sesuai kontrak baik spesifikasi mutu, jumlah maupun waktu
kedatangan.
Perbekalan dengan nilai diatas Rp 5.000.000,- diperiksa oleh Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan dengan berpedoman pada SP (Surat Pesanan), Faktur
perbekalan dan persyaratan-persyaratan yang mengikat. Bila barang yang
tercantum dalam surat pesanan (SP) telah sesuai dengan spesifikasi barang
(tanggal kadaluarsa, merek, macam atau jenis, jumlah dan harga) maka berita
acara pemeriksaan (BA Pemeriksaan) ditandangani oleh Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan, sedangkan berita acara penerimaan barang (BA Penerimaan)
ditandatangani oleh Penyimpan Barang Medik dan Surat Jalan diparaf Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan dan ditandatangani oleh Penyimpan Barang Medik.
Surat jalan merupakan bukti yang digunakan pada pemesanan barang mendesak
(CITO) sebagai pengganti sementara SP dan Faktur yang akan diberikan
menyusul ketika sudah diproses oleh pejabat pengadaan. Perbekalan yang bernilai
dibawah Rp 5.000.000,- maka BA pemeriksaan dan BA penerimaan dilakukan
oleh Penyimpan Barang Medik. Saat dilakukan pemeriksaan tersebut berpedoman
pada SP (Surat Pesanan), faktur penjualan dan persyaratan persyaratan yang
mengikat. Bila barang yang tercantum dalam surat pesanan (SP) telah sesuai
dengan spesifikasi barang (tanggal kadaluarsa, merek, macam atau jenis, jumlah
dan harga) maka berita acara penerimaan barang (BA Penerimaan) ditandatangani
oleh Penyimpan Barang Medik (Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Provinsi Jawa Timur, 2014).

di RSUD Dr. Soetomo
Perbekalan farmasi yang dilakukan pemeriksaan dan penerimaan selain

harus sesuai dengan SP dan Faktur juga harus dilengkapi dengan Material Safety
Data Sheet (MSDS) untuk perbekalan farmasi Barang Beracun dan Berbahaya
(B3), certificate of origin khusus untuk alat kesehatan dan Sertifikat Analisa
Produk untuk Antiseptik dan Desinfektan.
3.2.3.4.Penyimpanan dan Pengamanan di UPPFS

Penyimpanan merupakan suatu kegiatan menyimpan dan memelihara
dengan menempatkan perbekalan farmasi yang diterima pada tempat yang
berisiko dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat.
Adapun tujuan dari penyimpanan tersebut adalah:
1. Menyimpan obat yang bermutu baik dan siap didistribusikan
2. Barang terhindar dari kerusakan
3. Barang aman dari kehilangan dan pencurian
4. Pengawasan stok lebih mudah
Sistem penyimpanan di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar
(UPPFS) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo terdiri dari beberapa
ruangan penyimpanan tergantung dari jenis sediannya yang terdiri dari:
1. Ruang radiodiagnostik
2. Ruang laboratorium dan reagen
3. Ruang cairan Standar
4. Ruang bahan-bahan asam
5. Lemari khusus untuk barang-barang highalert
6. Lemari cold storage khusus untuk bahan-bahan yang mudah menguap
Selain itu metode penyimpanan Perbekalan farmasi di UPPFS disimpan juga
berdasarkan jenis sediaan dan alfabetis, dengan menerapkan prinsip FEFO dan
FIFO dan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan
farmasi. UPPFS juga menggunakan metode two bin system, yaitu perbekalan
farmasi tidak hanya disimpan di gudang UPPFS, namun juga terdapat di masing-
masing UPF, sehingga sebelum perbekalan farmasi di UPF mengalami
kekosongan, maka UPF akan menghubungi UPPFS untuk menyediakan kembali
perbekalan farmasi tersebut. Gas-gas medis yang dipergunakan cukup berbahaya,

di RSUD Dr. Soetomo
memiliki tekanan yang tinggi dan mudah terbakar, sehingga dalam

penanganannya perlu ketelitian dan kewaspadaan agar jangan sampai terjadi
accident.
3.2.3.5.Pendistribusian
Pendistribusian pada Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar
(UPPFS) RSUD Dr. Soetomo merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan perbekalan farmasi standar dari tempat penyimpanan
sampai kepada Unit Pelayanan Farmasi/Poli/Bangsal dengan tetap menjamin
mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus
menentukan sistem distribusi tersebut dapat menjamin terlaksananya pengawasan
dan pengendalian perbekalan farmasi standar di Unit Pelayanan
Farmasi/Poli/Bangsal tersebut.
Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) di RSUD Dr.
Soetomo menggunakan prinsip First In First Out (FIFO) dalam pendistribusian
perbekalan farmasi standar, di mana barang yang dikeluarkan lebih dahulu adalah
barang yang datang lebih dahulu. Selain itu, prinsip First Expired Date First Out
(FEFO) juga digunakan dalam pendistribusian perbekalan farmasi standar, yaitu
obat dengan tanggal kadaluarsa lebih dekat/cepat dikeluarkan lebih dahulu.
Pendistribusian perbekalan farmasi standar ke ruangan (Poli/Bangsal) dilakukan
langsung dari UPPFS. Pendistribusian perbekalan farmasi standar ke GBPT,
GPDT, GRIU dan IRD dilakukan melalui Loket Pelayanan Distribusi ke ruangan -
ruangan/Unit Pelayanan Farmasi (UPF) masing-masing tempat tersebut
(permintaan bahan laboratorium/reagen dan X-Rayfilm untuk Gedung Pusat
Diagnostik Terpadu (GPDT) dilayani dari UPF GPDT, namun di luar permintaan
GPDT dilayani langsung melalui UPPFS), sedangkan untuk oksigen tabung
didistribusikan ke ruangan - ruangan sesuai permintaan ruangan. Pendistribusian
oleh UPPFS untuk memenuhi kebutuhan UPF dilakukan tiap minggu. Dalam
melakukan pendistribusian terdapat bukti permintaan sebagai form permintaan
yang diajukan oleh UPF ke UPPFS, sedangkan form yang diberikan oleh UPPFS
ke UPF sebagai tanda bukti penerimaan adalah bukti distribusi.

di RSUD Dr. Soetomo
3.2.3.6.Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan perbekalan farmasi standar merupakan suatu kegiatan yang
bertujuan untuk memonitor transaksi perbekalan farmasi standar yang keluar dan
masuk di lingkungan IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit). Adanya pencatatan
akan memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran apabila terdapat mutu
obat yang sub standar dan harus ditarik dari peredaran, serta untuk menjamin agar
persediaan barang digunakan sesuai dengan kebutuhan sehingga tidak terjadi
kekurangan maupun penumpukan. Kegiatan pencatatan dan pelaporan perbekalan
farmasi di UPPFS meliputi:
1. Mencatat keluar masuknya perbekalan farmasi di UPPFS dalam kartu
induk, kartu stok gudang, buku penerimaan dan pengeluaran barang
inventaris dan barang habis pakai.
2. Menggunakan dokumen yang sah dari suplier seperti surat pemesanan,
surat perintah kerja atau kontrak, faktur pembelian/ penjualan, bukti
barang keluar dan surat jalan.
Kegiatan pencatatan yang dilakukan secara teratur dan berkesinambungan
bertujuan untuk meningkatkan pengawasan terhadap alur masuk dan keluar
barang, sehingga dapat menghindari kesalahan dalam penyaluran, dan juga dapat
digunakan sebagai bahan evaluasi, apakah perbekalan farmasi yang terdapat
dalam persediaan sudah sesuai dengan kebutuhan, tidak terjadi kekurangan atau
penumpukan.
Hasil dari pencatatan digunakan sebagai sumber dalam melakukan
pelaporan. Pelaporan adalah kegiatan komunikasi antara level manajemen,
penyiapan laporan akhir tahunan yang komprehensif. Laporan persediaan dan stok
opname dilaporkan kepada atasan langsung setiap triwulan, laporan
pendistribusian dilaporkan kepada Kepala Instalasi Farmasi setiap bulan dan
laporan penyerapan anggaran dilaporkan kepada direktur dan Kepala Instalasi
Farmasi setiap triwulan. Parameter yang digunakan untuk evaluasi pencatatan dan
pelaporan perbekalan farmasi adalah evaluasi jumlah (uraian kebutuhan, dan surat
perjanjian jual beli), evaluasi waktu (tanggal usulan, dan tanggal surat perintah
kerja), evaluasi harga satuan dan evaluasi merek.

di RSUD Dr. Soetomo
3.2.3.7.Pengendalian dan Pemusnahan

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014
Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, Pengendalian dilakukan
terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Tujuan pengendalian persediaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk
memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai. Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
1. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);
2. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death moving);
3. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
Pengendalian perbekalan farmasi juga dilakukan oleh unit Penyimpanan
Perbekalan Farmasi Standar Instalasi Farmasi RSUD dr. Soetomo Surabaya, yaitu
melakukan stok opname setiap tiga bulan sekali. Pemantauan dan pengontrolan
ketersediaan obat apakah stok fisik sama dengan data yang tertera, sedangkan
evaluasi terhadap persediaan yang termasuk slow moving maupun death moving
tidak dilakukan secara rutin, hanya dilihat dari rekapan stok opname saja.
Kegiatan pemusnahan atau penghapusan dilakukan di Instalasi Sanitasi
Lingkungan Instalasi Farmasi RSUD dr. Soetomo Surabaya sebagai bagian dari
siklus pengelolaan obat. Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus
dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku. Terlebih lagi persediaan perbekalan farmasi tersebut
merupakan aset milik negara.
Sebelum melakukan pemusnahan/penghapusan, harus membuat Ijin
Pemusnahan barang (perbekalan farmasi) beserta daftar Pemusnahan barang
(perbekalan farmasi) yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit. Direktur Rumah
Sakit akan meneruskan ijin tersebut ke Gubernur (pemerintah provinsi) dan biro

di RSUD Dr. Soetomo
keuangan, apabila ijin tersebut telah disetujui, maka direktur Rumah Sakit akan
memberikan keputusan pelaksanan penghapusan/pemusnahan kepada Kepala
Instalasi Farmasi, kemudian dibentuk panitia kecil untuk melakukan prosedur
penghapusan/pemusnahan seperti membuat berita acara penghapusan/
pemusnahan, jadwal, metode dan tempat pemusnahan. Penghapusan/penghapusan
ini diajukan per periode waktu. Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bila:
1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu;
2. Telah kadaluwarsa;
3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan
4. Dicabut izin edarnya.
Untuk pemusnahan/penghapusan Limbah B3 (Bahan Beracun dan
Berbahaya) dilakukan dengan tahapan berikut:
1. Dibakar di Incinerator 1000ºC
2. Sisa pembakaran dicor semen di dalam drum
3. Pengolahan limbah dengan metode reuse, recycle, recovery
Botol berkaca dapat dihancurkan terlebih dahulu baru dibuang, atau
dikembalikan kepada distributor. Gas medik yang telah habis digunakan tidak
dimusnahkan tabungnya tetapi diisi ulang.
3.3. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI)

3.3.1. Gambaran Umum UPPFI
Unit Penyimpanan Obat dan alkes Individu (UPPFI) merupakan salah satu
unit fungsional dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) yang melakukan
pengelolaan obat dan alkes meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian obat dan alkes serta administrasi yang berada di bawah tanggung
jawab Instalasi Farmasi. Obat dan alkes yang dikelola UPPFI yaitu obat dan alat
kesehatan berdasarkan peresepan dokter.
RSUD Dr. Soetomo melaksanakan sistem Badan Layanan Umum Daerah
(BLUD) berdasarkan Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 29 Tahun 2008
tentang Pedoman Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum

di RSUD Dr. Soetomo
Daerah Provinsi Jawa Timur. Pelaksanaan sistem BLUD memberikan kemudahan

dan kewenangan yang lebih luas untuk rumah sakit dalam mengelola
keuangannya sendiri sehingga dalam perencanaan anggaran menjadi lebih
fleksibel karena disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit. Pendapatan BLUD
dapat bersumber dari jasa layanan, hibah, hasil kerjasama dengan pihak lain,
APBD dan APBN, serta pendapatan lain yang sah. Sumber dana untuk
penyediaan obat dan alkes di RSUD Dr. Soetomo berasal dari pendapatan
fungsional rumah sakit.
Pengajuan anggaran tahunan yaitu dari Instalasi Farmasi melakukan
evaluasi tahun sebelumnya berdasarkan metode konsumsi dalam 1 tahun. Sebelum
disetujui jumlah anggaran oleh DPR, maka DPR mengevaluasi jumlah anggaran
yang diajukan dengan pendapatan pada tahun yang lalu. Jika pendapatan lebih
rendah dari anggaran, maka jumlah anggaran akan dikurangi. Sedangkan jika
pendapatan lebih besar dari anggaran atau sama maka akan disetujui.
Sistem pengadaan di rumah sakit dapat dilakukan melalui pengadaan
langsung, sistem tender dan e-purchasing. Pengadaanobat dan alkes melalui e-
purchasing secara teknis pemesananannya dilakukan ke distributor oleh ULP. E-
purchasing adalah semua yang diajukan pemerintah dan sudah ditetapkan harga
pembeliannya. Pemesanan dengan e-purchasing memiliki kelebihan dan
kekurangan. Keuntungan menggunakan e-purchasing adalah harga obat
transparan, sudah diketahui harganya, dan tidak dipermainkan oleh distributor
obat dan alkes. Kerugian menggunakan e-purchasing adalah barang terlambat
bahkan sampai terjadi kekosongan, penumpukan barang karena barang yang
dipesan tidak langsung dikirim, tetapi menunggu beberapa bulan baru dikirim
semua.

di RSUD Dr. Soetomo
Struktur organisasi UPPFI RSUD Dr. Soetomo berada dibawah tanggung

jawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dapat dilihat sebagai berikut:
Kepala IFRS
Kepala UPPFI
Administrasi
(4 orang)
2 Admin 1 Admin 1 Admin

Obat Alkes UP
AA AA
Penyimpanan Obat, Pendistribusian ke
alkes dan nutrisi UPF
Gambar 3.5 Strukur Organisasi UPPFI RSUD Dr. Soetomo
Kepala UPPFI dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh lima tenaga

administrasi dan 16 Asisten Apoteker (AA) dan tiga pekarya. Jumlah admin ada 4
orang dibagi dalam 3 bagian yaitu 2 admin obat, 1 admin alkes, dan 1 admin usus
propius (UP). Jumlah AA pelaksana di UPPFI dibagi menjadi dua yaitu AA yang
bertanggungjawab dalam penyimpanan obat, alkes dan cairan serta AA yang
bertanggungjawab dalam pendistribusian obat dan alkes ke UPF. Pembagian tugas
AA di UPPFI dibagi berdasarkan:
1. Membuat perencanaan perbekalan farmasi sampai dengan proses
penyimpanan,
2. Melakukan pendistribusian dan serah terima ke UPF
Bagian administrasi bertugas untuk mengecek semua berkas barang masuk
maupun keluar di UPPFI, rekap faktur, dan membuat laporan. Laporan yang
dibuat adalah rekapitulasi hasil pengadaan. Laporan dapat dibuat jika sudah
dimasukkan dalam PPTK.

di RSUD Dr. Soetomo
Tiap tahap pelaksanaan dilakukan oleh orang yang berbeda, hal ini
dilakukan untuk mencegah terjadinya tumpang tindih dalam melakukan suatu
tanggung jawab dan sebagai sarana controling.
3.3.2. Tujuan dan Manfaat PKPA di UPPFI

Tujuan PKPA di UPPFI yaitu mahasiwa dapat memahami dan mengerti
peran farmasis dalam proses pengelolaan obat dan alkes individual dalam
penerapan sistem BLUD. Mahasiswa juga diharapkan mampu melakukan
pengelolaan obat dan alkes individual di rumah sakit yang dapat menunjang
pelayanan pasien di RSUD Dr. Soetomo Surabaya, serta diharapkan mengetahui
perbedaan antara UPPFI dan UPPFS dalam hal obat dan alkes dan paket
tindakannya, misalnya pada UPPFI memiliki tugas untuk melakukan perencanaan,
pendistribusian, dan penyimpanan perbekalan individual berdasarkan resep dari
dokter, sedangkan pada UPPFS memiliki tugas untuk melakukan perencanaan,
penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran obat dan alkes yang masuk dalam
komponen paket tindakan atau pemeriksaan yang tidak diresepkan, termasuk obat,
alat kesehatan, bahan laboratorium atau reagen, x-ray film atau materi
radiodiagnostik, dan gas medik.
Manfaat yang diharapkan dari PKPA ini yaitu agar mahasiswa PKPA
mampu memahami, mengerti dan melaksanakan tugas dan fungsi UPPFI dalam
melakukan pengelolaan obat dan alkes individual yang meliputi perencanaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian obat dan alkes ke UPF serta
pengendalian, evaluasi dan penghapusan obat dan alkes.

di RSUD Dr. Soetomo
3.3.3. Pengelolaan Perbekalan Farmasi di UPPFI
pemusnahan
atau
penghapusan
pencatatan perencanaan
pelaporan anggaran
Pengawasan
perencanaan
pendistribusian
pengadaan
pemeriksaan
penyimpanan dan
penerimaan
Gambar 3.6 Siklus Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Kegiatan manajemen yang dilakukan oleh UPPFI meliputi:

3.3.3.1. Perencanaan
Kegiatan perencanaan meliputi perencanaan anggaran dan perencanaan
pengadaan. Perencanaan pengadaan alkes dan obat di UPPFI dilakukan 1 bulan
sekali. Perencanaan yang telah dilakukan IFRS, dilanjutkan ke PPTK kemudian
ke KPA, selanjutnyadiserahkanke PPK. Dasar dari perencanaan adalah dengan
melihat dari pola konsumsi obat sebelumnya dengan cara mengevaluasi kebutuhan
obat dan alkes di rumah sakit setiap1 bulan sekali dan melihat stok obat dan alkes
yang masih tersisa, maka hasil evaluasi tersebut disesuaikan dengan anggaran.
Apabila dibutuhkan barang cito tidak dilakukan perencanaan secara langsung,
namun perencanaannya dapat diajukan ke Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
Perencanaan pada UPPFI menggunakan Metode Konsumsi. Metode ini
diharapkan dapat menyediakan perbekalan farmasi sesuai dengan :
1. Tepat waktu
2. Tepat jumlah
3. Tepat jenis
4. Tepat harga

di RSUD Dr. Soetomo
5. Tidak terjadi kekosongan barang

6. Kesesuaian dana
Perencanaan obat dibuat secara rutin tiap bulan untuk selanjutnya diproses
oleh panitia pengadaan. Perencanaan obat dan alkes di UPPFI dibuat berdasarkan:
1. E-Katalog untuk obat yang masuk dalam E-Katalog
2. Tender
3. Pengadaan Langsung untuk obat dengan nilai < 200 juta
Evaluasi perencanaan meliputi evaluasi ketersediaan dan penyerapan.
kesesuaian barang yang direncanakan dengan barang yang diterima. Anggaran di
RSUD Dr. Soetomo dikelola dengan sistem BLUD (Badan Layanan Umum
Daerah) sehingga rumah sakit memiliki kewenangan untuk mengelola keuangan.
Perencanaan obat dan alkes dibuat per periode bulanan tiap 1 bulan untuk
selanjutnya diproses oleh Panitia Pembuat Komitmen. Pedoman dalam membuat
perencanaan adalah Formularium Nasional, Formularium Rumah Sakit, Rekam
Medik Kesehatan, anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, siklus penyakit,
data penggunaan periode lalu, rencana pengembangan, persediaan barang di
gudang. UPPFI tidak menerima hibah.
3.3.3.2.Penerimaan dan Pemeriksaan

Pada saat penerimaan barang yang harus diperhatikan oleh Unit
Penyimpanan Obat dan alkes Individual (UPPFI) adalah pemeriksaan kembali
kesesuaian dokumen-dokumen seperti faktur, surat pesanan, serah terima barang
yang diterima meliputi jumlah, mutu, expired date, merek, harga dan spesifikasi
lain yang telah disepakati sebelumnya. Setelah diterima, data yang ada di faktur
di-entry ke dalam komputer. Hal tersebut dilakukan untuk menjamin kualitas dan
kuantitas dari obat dan alkes yang diterima dari distributor. Alur administrasi dari
penerimaan barang dapat dibedakan sebagai berikut:
1. Pembelian < 1juta
Misalnya: untuk pembelian yang dilakukan segera (cito), maka alur
administrasinya tidak diperlukan berita acara penerimaan dan pemeriksaan.
Jadi pada waktu barang datang dilihat dan dicocokkan tentang kesesuaian
barang dengan fakturnya. Apabila sudah sesuai maka diberikan tanda tangan

di RSUD Dr. Soetomo
dan stempel pada faktur oleh penerima dan penyimpan (Penanggung

jawabUPPFI).
2. Pembelian 1 juta-5 juta
Menggunakan berita acara penerimaan barang yang ditandatangani
oleh Kepala Cabang (Distributor) dan Penanggungjawab UPPFI.
3. Pembelian > 5 juta
Menggunakan berita acara penerimaan dan pemeriksaan yang ditanda
tangani kepala cabang (Distributor) dan pejabat penerima hasil pekerjaan
yang ditunjuk oleh Gubernur.
4. Pembelian 10 juta-100 juta
Menggunakan berita acara penerimaan dan pemeriksaan serta adanya
suratperintah kerja (SPK).
5. Pembelian > 100 juta
Menggunakan berita acara penerimaan, pemeriksaan dan adanya surat
perintah kerja (SPK) serta adanya jaminan penawaran dan pelaksanaan.
3.3.3.3.Penyimpanan
Penyimpanan merupakan kegiatan dan usaha untuk mengelola barang
persediaan (obat) sehingga harus dilakukan sedemikian rupa agar kualitas mutu
dapat terjamin. Hal-hal yang harus diperhatikan yakni stabilitas agar barang
terhindar dari kerusakan fisik, penyusunan obat dan alkes agar pencarian barang
mudah dan cepat sehingga dapat mencegah terjadinya medication error, barang
aman dari pencurian dan mempermudah pengawasan stok barang. Oleh karena itu
penyimpanan harus aman, memenuhi syarat farmasetis serta tertib administrasi.
Penyimpanan dan pengamanan persediaan memiliki tugas:
1. Merancang fisik dan peralatan yang diperlukan sesuai dengan undang-
undang dan peraturan yang berlaku untuk menjamin stabilitas obat.
2. Merancang dan melaksanakan prosedur tetap pengamanan persediaan;
3. Menjamin prosedur tetap agar selalu sesuai dengan kebutuhan.
4. Menerima obat yang sudah sesuai dengan dokumen penyerta;
5. Menyimpan obat sesuai dengan sistem penyimpanan yang dipilih;

di RSUD Dr. Soetomo
6. Menyiapkan administrasi semua penerimaan obat ke dalam kartu stok,

kartu stelling atau ke dalam data komputer;
7. Melayani permintaan obat dari unit pelayanan, lengkap dengan sistem
administrasinya;
8. Menggunakan sitem pengawasan yang menjamin kualitas obat dan
kondisi stok sehingga terhindar dari kerusakan, kehilangan, kesongan dan
kelebihan stok;
9. Merancang, menggunakan, menjaga, meningkatkan sistem informasi agar
selalu sesuai dengan kebutuhan;
10. Mendokumentasikan seluruh dokumen-dokumen pendukung seperti
certificate of analysis, material safety data sheet dan lain-lain.
Penyimpanan obat di UPPFI perlu memperhatikan kondisi, sanitasi,
temperatur, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan lantai tempat penyimpanan
dilengkapi dengan pallet untuk menjamin mutu produk serta menghindarkan dari
gangguan tikus atau rayap. Selain itu penataan dan penyimpanan juga perlu
diperhatikan seperti menggunakan sistem First Expired First Out (FEFO) atau
First In First Out (FIFO) untuk meminimalisir barang kadaluarsa atau rusak.
Obat-obatan yang mendekati waktu kadaluarsa (biasanya 3 bulan sebelum
kadaluarsa) dapat diretur atau dikembalikan pada distributor untuk ditukar dengan
barang baru yang waktu kadaluarsanya lebih lama sesuai perjanjian dengan
distributor.
Penyimpanan obat dan alkes di UPPFI berdasarkan Kelas terapi.
Pengecekan suhu dilakukan sehari dua kali, yaitu pada pagi dan sore oleh asisten
apoteker. Obat High Alert Medication penyimpanannya terbagi dalam 2 lokasi.
Untuk obat-obat yang tahan terhadap suhu ruangan disimpan dalam lemari dua
pintu sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Sedangkan untuk obat yang
tidak tahan pada suhu ruang disimpan dalam kulkas khusus, seperti obat high alert
yang tidak tahan pada suhu ruang.
Narkotika dan Psikotropika merupakan obat yang adadi UPPFI dengan
penyimpanan khusus (berdasarkan Permenkes RI Nomor 3 tahun 2015),
diantaranya :

di RSUD Dr. Soetomo
1. Tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika dapat berupa gudang,

ruangan, atau lemari khusus dan penyimpanan tidak diperuntukkan
barang selain narkotika atau pikotropika.
2. Gudang khusus yang dimaksud memiliki dinding dibuat dari tembok
dilengkapi dengan pintu jeruji besi dengan dua buah kunci yang berbeda.
Jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi dengan jeruji besi.
3. Ruang khusus yang dimaksud memiliki dinding dan langit-langit terbuat
dari bahan yang kuat. Jika terdapat jendela atau ventilasi harus dilengkapi
dengan jeruji besi, memiliki satu pintu dengan buah kunci yang berbeda.
4. Lemari khusus yang dimaksud terbuat dari bahan yang kuat, tidak mudah
dipindahkan dan mempunyai dua buah kunci yang berbeda. Diletakkan di
sudut gudang, di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.
5. Setiap kunci baik gudang, ruang atau lemari khusus dikuasai oleh
Apoteker Penanggung Jawab/ Apoteker yang ditunjuk dan pegawai lain
yang dikuasakan.
3.3.3.4.Pendistribusian
Tugas UPPFI salah satunya adalah mendistribusikan obat ke setiap UPF.
UPF melakukan permintaan obat kepada UPPFI dengan cara entry secara online
satu hari sebelum UPF menerima obat. UPPFI akan mencetak form pemesanan
dan menyiapkan sesuai dengan yang diminta oleh UPF.
Proses pendistribusian dilakukan setelah obat/alkes yang diminta telah
disiapkan disertai dengan form pendistribusian obat yang ditanda tangani oleh
Apoteker. Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan selama pendistribusian sediaan
yaitu:
1. UPF harus menyerahkan defecta permintaan barang sehari sebelumnya.
Contoh: serah terima barang hari senin maka defecta harus diserahkan ke
bagian pendistribusi UPPFI hari sabtu.
2. Perencanaan dilakukan 1 bulan sekali pada pertengahan bulan untuk
bulanselanjutnya.
Contoh: perencanaan tanggal 15 September untuk barang bulan Oktober.
3. Permintaan CITO adalah Permintaan darurat di luar jadwal serah terima.

di RSUD Dr. Soetomo
Adapun alur distribusi UPPFI ke tiap UPF yaitu:
Gambar 3.7 Alur Distribusi UPPFI ke UPF
3.3.3.5.Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor

transaksi obat dan alkes yang keluar dan masuk ke UPPFI. Adanya pencatatan
akan memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran bila terjadi kekeliruan.
Pencatatan di UPPFI dilakukan secara manual dengan menggunakan kartu stok
dan secara komputerisasi. stock opname dilakukan tiap bulan untuk stock opname
mandiri dan 3 bulan untuk stock opname besar. Tetapi setiap bulannya dilakukan
stock opname yang tidak dicatat untuk mengetahui kesesuaian antara data dengan
stok yang ada.
Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi
perbekalan farmasi yang disajikan kepada pihak yang berkepentingan. Pelaporan
yag dilakukan yang di UPPFI antara lain:
1. Laporan narkotik, psikotropik, dan prekursor
2. Laporan penerimaan/pengeluaran bulanan

di RSUD Dr. Soetomo
3. Laporan persediaan triwulan dengan melakukan Stock Opname

4. Laporan penyerapan anggaran
3.3.3.6. Pemusnahan dan Penghapusan

Obat-obat yang rusak dan kadaluarsa di UPPFI dicatat jenis dan jumlahnya
untuk kemudian dimusnahkan bersamaan dengan perbekalan farmasi dari UPPFS.
Sebelum dilakukan pemusnahan, perlu diajukan permohonan pemusnahan kepada
Direktur Rumah Sakit. Direktur Rumah Sakit meminta persetujuan Pemerintah
Provinsi dan Biro Keuangan. Apabila pemerintah Provinsi dan Biro Keuangan
menyetujui, maka Direktur Rumah Sakit akan memberi surat keputusan
pelaksanaan pemusnahan dan penghapusan kepada Kepala Instalasi Famasi
Rumah Sakit, kemudian dibentuk panitia kecil untuk melakukan prosedur
pemusnahandanpenghapusan. Penghapusan dokumen diajukan per periode waktu.
3.3.3.7. Tugas Terstruktur

Berikut adalah tugas-tugas terstruktur dari setiap kelompok Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual:
Tabel 3.1 Tugas Terstruktur di UPPFI

No. Kelompok Tugas
1. Kelompok 1 Mengamati alur penyimpanan, alur pelayanan sistem
perbekalan farmasi di UPPFI serta sistem
pengelolaan perbekalan farmasi individual.
2. Kelompok 2 1. Mengidentifikasi obat yang ada di RSUD Dr.
Soetomo dengan Formularium Nasional.
2. Mengidentifikasi obat Expired Date (ED) bulan
November, Desember 2015 dan Januari sampai
dengan Oktober 2016.
3. Mengidentifikasi obat-obat sitostatika yang ada
di RSUD Dr. Soetomo yang masuk kedalam
Formularium Nasional (20 macam obat).
4. Mengidentifikasi obat-obat Narkotika-
Psikotropika dan Prekursor yang ada di RSUD
Dr. Soetomo.

di RSUD Dr. Soetomo
No. Kelompok Tugas

5. Mengidentifikasi obat-obat Kronik yang ada di
RSUD Dr. Soetomo (20 macam obat).
6. Mengidentifikasi alat kesehatan seperti benang
yang tersedia di RSUD Dr. Soetomo (nama
Merk).
7. Mengidentifikasi alat kesehatan disposible yang
tersedia di RSUD Dr. Soetomo (20 jenis)
3. Kelompok 3 Mengamati alur penyimpanan, alur pelayanan sistem
perbekalan farmasi di UPPFI serta sistem
4. Kelompok 4 Menagamati alkes yang ada di UPPFI.
5. Kelompok 5 Mengidentifikasi obat yang ada di RSUD Dr.
3.4. Unit Laboratorium Farmasi

3.4.1. Kegiatan di Unit Laboratorium Farmasi
Peran utama unit laboratorium farmasi adalah sebagai pengawas mutu
terhadap bahan baku maupun produk jadi yang diperoleh dari unit produksi
ataupun dari pihak luar. Terdapat tiga jenis pemeriksaan yang dilakukan di Unit
Laboratorium Farmasi, antara lain:
3.4.1.1. Pemeriksaan Kualitatif

Pemeriksaan kualitatif dilakukan dengan tujuan untuk mengidentifikasi
suatu bahan baku dan membuktikan bahwa bahan baku yang digunakan telah
sesuai dengan spesifikasi yang telah ditetapkan, seperti kelarutan, titik lebur,
maupun titik didih (sifat fisika kimia). Pemeriksaan kualitatif yang dilakukan
meliputi:
1. Organoleptis:
 Bentuk
 Warna
 Bau
 Rasa

di RSUD Dr. Soetomo
2. Reaksi kimia spesifik:

Reaksi anion
Cl- + AgNO3→ AgCl endapan putih + NO3-
Cl- + Pb(Ac)2→Pb(Cl)2 endapan putih (bila dididihkan → kristal kuning)
Reaksi kation
Na+ + Zn uranil asetat → kristal berlian
K++ Tripel nitrit A & B → kristal kubus
K+ + Asam pikrat → kristal jarum
Reaksi Kawat Ni
Na+ + kawat Ni → nyala api kuning stabil
K+ + kawat Ni → nyala api merah ungu
3.4.1.2. Pemeriksaan Kuantitatif

Pemeriksaan Kuantitatif dilakukan pada bahan baku maupun produk jadi
dari unit produksi atau pihak luar untuk mengetahui kadar dari sampel tersebut.
1. Titrasi argentometri untuk penetapan kadar KCl & NaCl.
a. Pembakuan NaCl dengan AgNO3
1) Larutan baku NaCl 0,1 N dipipet sebanyak 5,0 ml lalu dimasukkan ke
dalam erlenmeyer, kemudian ditambahkan 3 tetes indikator K2CrO4
5%.
2) Larutan baku NaCl dititrasi dengan larutan AgNO3 sampai tepat
terbentuk endapan berwarna merah bata.
3) Volume AgNO3 yang dibutuhkan hingga terjadi perubahan warna
merah bata dicatat dan Normalitas AgNO3 dihitung dengan rumus :
V AgNO3 x N AgNO3 = V NaCl x N NaCl
b. Penetapan kadar NaCl
1) Larutan sampel dipipet sebanyak 5,0 ml lalu dimasukkan ke dalam
labuukurditambah air ad 100 mL.
2) Larutansampeldipipet sebanyak 5,0 ml lalu dimasukkan ke dalam
erlenmeyer, kemudian ditambahkan 3 tetes indikator K2CrO4 5%.
3) Larutan sampel dititrasi dengan larutan AgNO3 sampai tepat terbentuk
endapan berwarna merah bata.

di RSUD Dr. Soetomo
4) Volume AgNO3 yang dibutuhkan hingga terjadi perubahan warna

merah bata dicatat.
c. Perhitungan kadar NaCl
⁄�. �
% � � � = �. AgNO � . AgNO � � � � . �
d. Penetapan hasil
Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan <
5% untuk sediaan yang baru dan < 10% untuk sediaan pertinggal.
3.4.1.4. Pemeriksaan Uji Sterilitas

Metode sterilisasi yang digunakan di Unit Laboratorium Farmasi adalah
sterilisasi panas basah, sterilisasi panas kering, dan sterilisasi gas.
1. Sterilisasi panas basah
Pada umumnya metode sterilisasi ini digunakan untuk alat, bahan,
serta media yang tahan terhadap temperatur tinggi yaitu pada suhu 121oC
pada tekanan 1 atm selama 15 menit dengan menggunakan autoclave. Cara
sterilisasi media dengan menggunakan autoclave antara lain :
a. Media dimasukkan ke dalam autoclave.
b. Autoclave ditutup kemudian kran uap dibuka.
c. Setelah seluruh udara keluar lalu kran uap ditutup, maka temperatur akan
terus naik hingga suhu mencapai 121oC dengan tekanan 1 atm selama 15
menit.
d. Setelah 15 menit, kran uap dibuka perlahan-lahan agar suhu dan
manometer turun.
e. Autoclave dibuka setelah manometer menunjukkan angka nol.
2. Sterilisasi panas kering

Sterilisasi panas kering digunakan untuk sterilisasi alat-alat gelas
dengan menggunakan oven pada suhu 170oC selama 2 jam. Sterilisasi ini
digunakan untuk senyawa yang tidak efektif bila disterilkan dengan panas
basah seperti lemak dan gliserin. Cara sterilisasi panas kering adalah sebagai
berikut :

di RSUD Dr. Soetomo
a. Alat-alat gelas yang sudah bersih dan kering (misal: petridish,

erlenmeyer, beaker glass, gelas ukur, dan lainnya) dibungkus dengan
kertas coklat.
b. Alat-alat gelas tersebut dimasukkan ke dalam oven, kemudian thermostat
diatur pada suhu 170oC.
3. Sterilisasi gas
Sterilisasi ini menggunakan gas formaldehid yang digunakan untuk
sterilisasi ruangan. Sterilisasi gas dilakukan dengan cara membakar tablet
formaldehid (6-7 tablet) selama 15 menit, kemudian ruangan dipapar
semalaman.
Uji Sterilitas sediaan:

1. Persiapan
a. Pembuatan media caso agar
Caso agar ditimbang sebanyak 40 g dan dilarutkan dengan 1
liter aquadest dalam erlenmeyer.Media disterilkan di dalam autoclave
pada suhu 121oC selama 15 menit. Cawan petri steril disiapkan
sebanyak 20 buah yang selanjutnya dibawa ke ruang aseptis.
Erlenmeyer dibuka kemudian mulut erlenmeyer didekatkan pada
nyala api. Media agar dituang ke dalam cawan petri dan disimpan di
lemari es apabila tidak langsung dipakai.
b. Persiapan ruangan
Lantai dibersihkan dengan lap basah kemudian dilanjutkan
dengan kreolin. Dinding kaca, laminar air flow (LAF), dan meja
porselin dibersihkan dengan alkohol 70%. Ruangan disterilkan dengan
formalin 6-7 tablet yang kemudian dilakukan pemanasan dengan
pembakar listrik selama 15 menit dan dibiarkan selama 24 jam.
c. Persiapan Alat
 Peralatan (pinset, spuit gelas, kasa) dan baju laboratorium steril
lengkap dengan masker, tutup kepala, sarung tangan, dan sarung
kaki dimasukkan ke dalam tromol.

di RSUD Dr. Soetomo
 Tromol beserta isinya disterilkan di CSSD, sebelum disterilkan

diberi indikator tape. Suhu yang diperlukan untuk sterilisasi adalah
134°C selama 5 menit. Apabila terdapat perubahan warna pada
indikator tape berarti peralatan tersebut sudah melalui proses
sterilisasi.
2. Prosedur sterilisasi
a. AC dinyalakan.
b. Sampel, media, tromol, dan kereta dorong dibersihkan dengan alkohol
70%, kemudian diletakkan di kereta dorong.
c. Petugas masuk ke ruang penyangga atau ruang antara dengan kereta
dorong beserta isinya, di ruangan ini petugas menyeka tangan dan
kaki menggunakan alkohol 70%. Kemudian baju laboratorium steril
dipakai lengkap dengan masker, tutup kepala dan sarung tangan serta
sarung kaki.
d. Petugas masuk ke dalam ruang aseptis dan menyalakan lampu LAF
dan aliran udara (tunggu 15 menit), petugas kembali ke ruangan
penyangga untuk mempersiapkan peralatan yang diperlukan
e. Perbekalan yang sudah dibasuh dengan alkohol 70% dibawa ke ruang
aseptis kecuali kereta dorong. Jika sampel yang dibawa masuk
misalnya 1 sampel maka media yang dibawa masuk sebanyak 3 media
yang digunakan untuk control dalam dan luar LAF masing-masing 1
media dan untuk sampel 1 media, sedangkan untuk 2 sampel maka
media yang bisa masuk 4, hanya dilebihkan 2 sebagai kontrol yang
digunakan di dalam dan di luar LAF.
f. Media kontrol dibuka½ di dalam dan di luar LAF.
g. Sebelum memulai proses aseptis, semua perlengkapan dibersihkan
dengan alkohol 70%. Kemudian sampel diambil sebanyak 1 ml
dengan spuit steril dan dimasukkan ke dalam cawan petri (media)
dengan cara menyemprotkanseluruhcairan yang diambil, baru
kemudian dikocok (diputarmembentukangka 8) supaya homogen.
h. Petugas mengambil kereta dorong untuk tempat cawan petri dan
peralatan lainnya, LAF dibersihkan, serta lampu LAF dimatikan.

di RSUD Dr. Soetomo
i. Media diinkubasi selama 24 jam di dalam inkubatorpadasuhu 37oC.

Apabila terdapat pertumbuhan mikroba, maka hasil produksi 1 batch
dikatakan tidak steril.
Sterilisasi ulang dilakukan bila produk tidak steril. Setelah itu dilakukan tes
ulang hingga maksimal 3 kali pengulangan. Apabila hasil masih menunjukkan
tidak steril, maka produk tersebut tidak boleh digunakan.
3.4.2. Hasil Kegiatan PKPA di Unit Laboratorium Farmasi

Kegiatan PKPA yang kami lakukan di unit laboratorium farmasi periode
Oktober-Desember 2015. Berdasarkan kegiatan yang dilakukan, hasil pengamatan
uji kualitatif dan kuantitatif sampel di laboratorium farmasi antara lain:
3.4.2.1.Hasil Uji Kualitatif

Tabel 3.2 Hasil Uji Organoleptis
Organoleptis Kelompok
1 2 3 4 5
Tanggal 19/10/2015 12/10/2015 23/11/2015 16/11/2015 9/11/2015
Bentuk Larutan Larutan Larutan Larutan Larutan
Warna Jernih Jernih Jernih Jernih Jernih
Rasa Asin Asin Asin Asin Asin
Bau Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
berbau berbau Berbau berbau berbau
Tabel 3.3 Hasil Uji Kualitatif Menggunakan Reagen dan Kawat Ni
Kelompok
Organoleptis
1 2 3 4 5
Tanggal 19/10/2015 12/10/2015 23/11/2015 16/11/2015 9/11/2015
Reaksi Anion
Sampel+ Endapan Endapan Endapan Endapan Endapan
AgNO3 Putih Putih Putih Putih Putih
(+) (+) (+) (+) (+)
Raksi Kation
Sampel+ Zn Kristal Kristal Kristal Kristal Kristal
UranilAsetat Berlian Berlian Berlian Berlian Berlian

di RSUD Dr. Soetomo
Kelompok
Organoleptis
1 2 3 4 5
(+) (+) (+) (+) (+)
Sampel+ Kristal Kristal Kristal Kristal Kristal
TripleNitrit Jarum Kubus Kubus Kubus Kubus
A&B (+) (-) (-) (-) (-)
Sampel + Kristal Kristal Kristal Kristal Kristal
AsamPikrat Jarum Jarum Jarum Jarum Jarum
(-) (-) (+) (-) (-)
ReaksiKawat Kuning Kuning Kuning Kuning Kuning
Ni intensif intensif intensif Intensif Intensif
Kesimpulan NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl
3.4.2.2. Hasil Uji Kuantitatif

a. Kelompok 1
Tabel 3.4 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 1
No Volume NaCl Normalitas Volume AgNO3 Normalitas
(mL) NaCl (N) (mL) AgNO3 (N)
1 5,0 0,1 5,05 0,099
2 5,0 0,1 5,1 0,098
Rata-rata 0,0985
Contoh perhitungan: VNaCl x NNaCl = VAgNO3 x N AgNO3
5,0 mL x 0,1 N = 5,1 mL x NAgNO3
NAgNO3 = 0,098 N
Tabel 3.5 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 1
No Volume sampel Volume AgNO3 Normalitas AgNO3 % Kadar
(mL) (mL) (N)
1. 5,0 6,5 0,0985 14,98%
2. 5,0 6,5 0,0985 14,98%
Rata-rata 14,98%
Contoh perhitungan Kadar NaCl (%) :
��
= �Ag × Ag × �� × × � �
= , × , × , × 5 �
� = 14,98%

di RSUD Dr. Soetomo
Kadar sebenarnya : 15 %
Perhitungan % kesalahan:
, %− %
[ ] x 100% = - 0,13%
%
Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan ±5%

untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan -0,13%
sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan.
b. Kelompok 2
1 5,0 0,1 5,1 0,098
2 5,0 0,1 5,05 0,099
Rata-rata 0,0985
5,0 mL x 0,1 N = 5,1 mL x NAgNO3
NAgNO3 = 0,098 N
(mL) (mL) (N)
1. 5,0 6,45 0,0985 14,87%
2. 5,0 6,5 0,0985 14,98%
Rata-rata 14,93%
��
= �Ag × Ag × �� × × � �
= , × , × , × 5 �
� = 14,87%
, %− %
[ ] x 100% = - 0,47%
%

di RSUD Dr. Soetomo

c. Kelompok 3
1 5,0 0,1 5,0 0,1000
2 5,0 0,1 5,0 0,1000
Rata-rata 0,1000
5,0 mL x 0,1 N = 5,0 mL x NAgNO3
NAgNO3 = 0,1000 N
(mL) (mL) (N)
1. 5,0 6,1 0,1005 14,27%
2. 5,0 6,15 0,1005 14,39%
Rata-rata 14,31%
��
= �Ag × Ag × �� × × � �
= , × , × , × 5 �
� = 14,27%
, %− %
[ %
] x 100% = - 4,87%


di RSUD Dr. Soetomo
d. Kelompok 4
1 5,0 0,1 4,95 0,1010
2 5,0 0,1 5,0 0,1000
Rata-rata 0,1005
5,0 mL x 0,1 N = 4,95 mL x NAgNO3
NAgNO3 = 0,1010 N
(mL) (mL) (N)
1. 5,0 6,25 0,1005 14,70%
2. 5,0 6,3 0,1005 14,82%
Rata-rata 14,76%
��
= �Ag × Ag × �� × × � �
= , × , × , × 5 �
� = 14,70%
, %− %
[ %
] x 100% = - 1,62%


di RSUD Dr. Soetomo
e. Kelompok 5
1 5,0 0,1 5,1 0,098
2 5,0 0,1 5,03 0,099
Rata-rata 0,0985
5,0 mL x 0,1 N = 5,1 mL x NAgNO3
NAgNO3 = 0,098 N
(mL) (mL) (N)
1. 5,0 6,35 0,0985 14,67%
2. 5,0 6,35 0,0985 14,67%
Rata-rata 14,67%
��
= �Ag × Ag × �� × × � �
= , × , × , × 5 �
� = 14,67%
Kadar sebenarnya : 14,87 %

, %− , %
[ , %
] x 100% = - 1,34%

3.4.2.3. Uji Sterilitas

Hasil uji sterilitas yang dilakukan dengan menggunakan media agar
dan diinkubasi selama 24 jam serta dapat dikatakan steril bila :
1. Hasil uji sterilitas pada media agar kontrol ruangan : (-)
2. Hasil uji sterilitas pada media agar kontrol LAF : (-)

di RSUD Dr. Soetomo
3. Hasil uji sterilitas pada media agar kontrol LAF yang telah diberi 1
ml NaCl : (-)
4. Hasil Uji Sterilitas
Tabel 3.14 Hasil Uji Sterilitas

Perlakuan Hasil Kelompok-
1 2 3 4 5
Tanggal 19/10/2015 12/10/2015 23/11/2015 6/11/2015 9/11/2015
Sampel (1) Mikroba Mikroba Mikroba Mikroba Mikroba
(-) (-) (-) (-) (-)
Kontrol LAF Mikroba Mikroba Mikroba Mikroba Mikroba
(CL) (-) (-) (-) (-) (-)
Kontrol Mikroba Mikroba Mikroba Mikroba Mikroba
Ruangan (-) (-) (-) (-) (-)
(CR)
Kesimpulan Steril Steril Steril Steril Steril
Gambar 3.8 Hasil uji sterilitas

di RSUD Dr. Soetomo
3.5. Unit Pelayanan Informasi Obat (PIO)

3.5.1. Gambaran Umum
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan salah satu unit di bawah
Instalasi Farmasi yang melakukan kegiatanpenyediaan dan pemberian informasi,
rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini, dan komprehensif
yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak laindi luar rumah sakit yang didasarkan pada
Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. PIO merupakan pelayanan informasi yang berkaitan
denganpenggunaan obat untuk meningkatkan pengobatan yang rasional (tepat
indikasi, tepat penderita, tepat obat, tepat dosis dan waspada efek samping),
sehingga meningkatkan mutu pelayanan yang berorientasi pada pasien (patient
oriented).
PIO meliputi penyediaan, pengelolaan, penyajian, dan pengawasan mutu
data/informasi obatdan keputusan profesional. Penyediaan informasi obat meliputi
tujuan, cara, pengolahan, dan pengawasan mutu data/informasi obat.Kegiatan PIO
berupa penyediaan dan pemberian informasi obat yang bersifat aktif atau pasif.
Pelayanan bersifat aktif apabila apoteker pelayanan informasi obat memberikan
informasi obat dengan tidak menunggu pertanyaan melainkan secara aktif
memberikan informasi obat, misalnya penerbitan bulletin, brosur, leaflet, seminar
dan sebagainya. Pelayanan bersifat pasif apabila apoteker memberikan informasi
obat sebagai jawaban atas pertanyaan yang diterima. Tujuan utama pelayanan
informasi obat adalah meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan lain terkait
dengan obat sehingga dapat menyempurnakan perawatan pasien melalui terapi
obat yang rasional. Oleh karena itu, prioritas harus diberikan kepada permintaan
informasi obat yang berpengaruh langsung pada perawatan pasien. Pelayanan
informasi obat harus secara berkesinambungan danterus-menerus seiring dengan
kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalammedis, perubahan pola penyakit,
penemuan obat-obat baru, kompleksitas literatur mengenai obat, banyaknya
publikasi obat melalui media massa, kegiatanseminar, simposium, kongres,
sehingga diperlukan pengetahuan dan kemampuan untuk memilih sumber
informasi yang akurat dan dapat dipertanggung jawabkan.

di RSUD Dr. Soetomo
3.5.2. Tujuan PKPA di PIO

Tujuan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di PIO adalah:
a. Tujuan umum
Diharapkan mahasiswa mengerti serta memahami peran dan fungsi
Apoteker pada pelayanan PIO di rumah sakit dalam menunjang terapi obat yang
rasional yang berorientasi pada pasien (patient oriented).
b. Tujuan khusus
a. Mahasiswa memahami dan mampu melakukan kegiatan pelayanan
informasi obat di Rumah Sakit.
b. Mengetahui dan mempelajari peran apoteker di PIO dengan cara berlatih
untuk menjawab pertanyaan melalui literatur terbaru dan terpercaya serta
menelusuri dan menganalisa sumber sumber informasi yang bersifat
obyektif, ilmiah serta telah terevaluasi.
Mahasiswa mampu untuk melakukan penelusuran sumber informasi
mengenai obat, baik dari sumber primer, sekunder, tersier maupun media
elektronik (internet) agar dapat memberikan informasi yang obyektif, akurat, dan
tidak bias kepada dokter, apoteker, perawat, serta tenaga kesehatan lain.
3.5.3. Latar Belakang Pendirian PIO

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang medis
berakibatterjadinya:
1. Ledakan terapetik
Banyaknya sediaan obat baru yang beredar di masyarakat dengan atau
tanpa tambahan indikasi baru dari suatu obat merupakan tanda dari ledakan
terapetik. Selain itu tingginya penggunaan obat off label dalam
penatalaksanaan terapi memungkinkan peningkatan kebutuhan informasi
yang lengkap dan valid akan suatu profil obat sehingga terapi yang
diberikan kepada pasien aman, efektif, serta dapat dipertanggung jawabkan
secara medis.
2. Kemajuan Ilmu dan Penyakit di Bidang Kedokteran.
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang medis
ditandai dengan perubahan paradigma terhadap penyakit dan disertai dengan

di RSUD Dr. Soetomo
banyaknya penemuan terapi dengan obat baru. Perkembangan penyakit

penyakit baru yang mengancam jiwa, akan menuntut perkembangan terapi-
terapi obat, sedangkan informasi obat yang tersedia secara umum masih
sangat terbatas terutama untuk obat-obat baru, sehingga dibutuhkan suatu
pusat pelayanan informasi obat sebagai rujukan informasi obat yang valid
dan terpercaya agar terapi yang diberikan aman, efektif, dan rasional.
3. Globalisasi
Globalisasi mendorong kemajuan teknologi informasi serta
meningkatkan kebutuhan standarisasi global, baik dalam kualitas pelayanan
kesehatan, maupun dalam kualitas produk obat yang dipasarkan. Selain itu
globalisasi juga memudahkan dalam memperoleh informasi secara lebih
luas.
4. Meningkatnya biaya kesehatan
Informasi tentang obat yang dimiliki oleh tenaga kesehatan sangat
minim, sehingga pola peresepan/pengobatan yang diberikan kepada pasien
kurang sesuai. Terkadang pemberian terapi untuk pasien hanya didasari
pada setiap gejala yang dirasakan, sehingga jenis obat yang diberikan terlalu
banyak padahal beberapa obat memiliki efek terapi yang sama. Hal ini tentu
saja mengakibatkan pembengkakan biaya yang dikeluarkan pasien.
Sehingga tenaga kesehatan perlu mengetahui profil suatu obat agar dapat
dipilih pengobatan yang cost effective.
3.5.4. Tujuan Pendirian PIO

Tujuan Pendirian PIO
1. Menyediakan dan memberikan informasi obat kepada pasien, tenaga
kesehatan, dan pihak lain.
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan kebijakan yang
berhubungan dengan obat terutama bagi Komite Farmasi dan Terapi (KFT).
3. Menyediakan layanan farmasi dalammeningkatkan penggunaan obat secara
rasional yang efektif, aman, bermutun terjangkau dan berorientasi kepada
pasien.

di RSUD Dr. Soetomo
4. Meningkatkan peran apoteker baik secara aktif maupun pasif dalam

pemberian informasi obat
3.5.5. Ciri PIO
PIO memiliki ciri-ciri, yaitu:
1. Mandiri, dimana PIO dalam melaksanakan tugasnya bebas dari pengaruh
pihak lain.
2. Informasi yang diberikan secara obyektif dimana informasi yang diberikan
berasal dari sumber informasi yang valid sehingga akurat, tidak bias dan
lengkap.
3. Informasi yang diberikan berdasarkan beberapa sudut pandang sehingga
tidak memihak dan tidak dipengaruhi pernyataan seseorang atau pihak
tertentu
4. Informasi yang diberikan tidak hanya tentang suatu produk tetapi informasi
disesuaikan dengan kondisi klinis dari pasien
5. PIO secara proaktif menggali keterangan yang berkaitan dengan pertanyaan
dan memberikan informasi dalam penggunaan obat yang rasional serta
proaktif memperkenalkan keberadaannya melalui bulletin, leaflet, brosur.
3.5.6. Tugas Pelayanan Informasi Obat

Ruang lingkup pelayanan informasi obat meliputi 3 bidang, yaitu:
1. Bidang Pelayanan
a. Menjawab pertanyaan
b. Membantu unit lain dalam mendapatkan informasi obat
c. Memberika masukan kepada Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dalam
menyusun dan merevisi formularium.
d. Menyiapkan materi dan menerbitkan bulletin, leaflet, edaran terkait
informasi obat
2. Bidang Pendidikan
a. Mengajar dan membimbing mahasiswa.
b. Memberi pendidikan pada tenaga kesehatan dalam hal informasi obat.
c. Membuat/menyampaikan makalah seminar/symposium

di RSUD Dr. Soetomo
3. Bagian Penelitian
a. Melakukan pemantauan penggunaanobat.
b. Memantau efek samping obat. Pelaporan efek samping diperiksa oleh
KFT dan kemudian dilanjutkan ke bagian MESO BPOM Nasional.
3.5.7. Standar Prosedur Operasional PIO di RSUD Dr. Soetomo
Alur menjawab pertanyaan dalam pelayanan informasi obat dapat dilihat
padagambar 3.9
PENANYA
PIO
ISI FORMULIR
 PENANYA
KLASIFIKASI
 PERTANYAAN UMPAN
BALIK
INFORMASI LATAR BELAKANG
KUMPUL DATA & EVALUASI DATA
DOKUMENTASI FORMULIR
JAWABAN
KOMUNIKASI
Gambar 3.9 Alur Menjawab Pertanyaan dalam Pelayanan Informasi

Obat
Standar Prosedur Operasional PIO terdiri dari:

di RSUD Dr. Soetomo
a. Ketika PIO menerima pertanyaan, hal pertama yang dilakukan adalah

mencatat tanggal dan waktu pada saat itu (misal penanya bertanya via
lisan, melalui telepon, surat, faksimili, e-mail, ataupun sms) untuk
melihat kinerja PIO terkait waktu tunggu (respond time). Setelah itu PIO
perlu mencatat data dari penanya dalam Formulir Permohonan Informasi
Obat. Informasi data penanya meliputi: nama, profesi (dokter, apoteker,
perawat atau tenaga kesehatan lainnya), nomor telepon atau fax, dan
alamat (bila perlu). Hal ini untuk memudahkan menghubungi penanya
serta mengetahui kedalaman informasi atau jawaban yang akan diberikan
sesuai kebutuhan penanya.
b. Mencatat sumber informasi yang telah didapatkan sebelumnya dan
kondisi klinis pasien seperti usia, berat badan, jenis kelamin, fungsi ginjal
dan hati, ataupun hasil kultur.Hal ini dimaksudkan agar informasi yang
diberikan lebih akurat, selain itu juga perlu ditanyakan apakah
pertanyaan bersifat segera atau tidak. Dengan mengetahui sifat
pertanyaan cito (segera) atau tidak maka dapat mendukung pelayanan
PIO dengan menentukan pertanyaan mana yang menjadi prioritas untuk
segera dijawaban.
c. Mencatat pertanyaan pada formulir permohonan informasi obat.
d. Mengumpulkan informasi terkait latar belakang (alasan) pemohon. Hal
ini bertujuan untuk mengetahui tujuan penanya dalam mengetahui
informasi tersebut dan memastikan jawaban yang akan diberikan nanti
tidak membahayakan orang lain. Selain itu agar PIO tidak
disalahgunakan oleh pelajar dalam mengerjakan tugas yang seharusnya
menjadi tanggungjawabnya.
e. Mengkategorikan permasalahan. Apoteker melakukan kategorisasi
permasalahan untuk membantu mencari sumber informasi (referensi)
yang sesuai secara efektif dan efisien sehingga memudahkan dan
menghemat waktu dalam menjawab pertanyaan. Contoh kategorisasi
permasalahan adalah efek samping obat, farmakokinetik,
farmakodinamik, interaksi obat, dosis serta cara pemakaian, stabilitas dan
lain-lain.

di RSUD Dr. Soetomo
f. Menelusuri sumber informasi, baik sumber informasi primer, sekunder,

tersier. Dalam hal ini, penggunaan sumber informasi tersier lebih dipilih
karena sudah terbukti efektivitasnya, selain itusumber informasi primer
belum tentu bisa diterima oleh semua orang.
g. Memformulasikan jawaban sesuai permintaan, dimana jawaban yang
diberikan harus jelas, lengkap, benar dan tidak bersifat subyektif.
Jawaban yang diberikan dapat berupa rekomendasi terhadap pertanyaan
yang diberikan.
h. Menyampaikan jawaban kepada penanya dapat dilakukan secara lisan,
melalui telepon, surat, faksimili, e-mail, ataupun sms. Kemudian perlu
menanyakan kembali jawaban. Menyampaikan jawaban kepada penanya
dapat dilakukan secara lisan, melalui telepon, surat, faksimili, e-mail,
ataupun sms. Kemudian perlu menanyakan kembali jawaban sudah
memenuhi keinginan penanya atau belum dan apakah masih perlu
informasi tambahan? PIO perlu menuliskan waktu pada saat menjawab
pertanyaan untuk melihat waktu tunggu (respond time).
i. Melakukan dokumentasi dengan menggunakan form pertanyaan dan
sebaiknya ditulis pustaka yang digunakan dalam menjawab pertanyaan
tersebut. Form pertanyaan yang telah dijawab dan disampaikan kepada
penanya disimpan sebagai dokumentasi Dokumentasi sangat bermanfaat
pada saat PIO mendapat pertanyaan yang sama, sehingga cukup dengan
mencari pada dokumen yang tersimpan.
j. Melakukan pelaporan dan evaluasi terhadap sarana dan prasarana, kinerja
SDM dan respond time. Pelaporan aktivitas PIO dilakukan setiap bulan,
triwulan, dan tahunan.
3.5.8. Sosialisasi PIO

Sosialisasi PIO dapat dilakukan melalui cara:
1. Form sosialisasi (leaflet, brosur, poster, banner)
Berisi tentang lokasi, jenis pelayanan, hari dan jam pelayanan, nomor
telepon, faksimili, dan email
2. Sosialisasi yang disampaikan pada suatu acara:

di RSUD Dr. Soetomo
a. Pra pendidikan PPDS

b. Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan farmasi klinis
c. Seminar-seminar ilmiah baik di lingkungan RSUD Dr. Soetomo
maupun seminar di di luar rumah sakit.
3.5.9. Evaluasi Kinerja PIO

Monitoring dan evaluasi di PIO dilakukan terhadap:
1. Protap, form pertanyaan, respon time, jenis pertanyaan, dan konsumen
(klasifikasi penanya). Evaluasi terhadap respone time dilakukan setiap
bulan dan pertanyaan dijawab dalam waktu yang singkat (kurang dari satu
jam) dengan jawaban yang tepat, benar dan mudah dimengerti disertai
dengan referensi pendukung.
2. Sarana dan prasarana di PIO meliputi sarana yang menunjang kerja PIO
seperti kondisi meja, kursi, almari arsip, koneksi internet, kinerja
komputer, dan referensi yang selalu update untuk mendapatkan informasi
terbaru mengenai obat
3. Kinerja PIO dievaluasi setiap satu tahun sekali
4. Sumber daya manusia di PIO yaitu dengan jumlah pegawai yang terdapat
di PIO apakah sudah mampu melakukan pelayanan informasi obat dengan
optimal.
Indikator dalam mengevaluasi kinerja PIO:
1. Respond time, merupakan lama waktu yang diperlukan untuk menjawab
pertanyaan. Respone time dalam pelayanan PIO tergantung pada tingkat
kepentingan pertanyaan (CITO), tingkat kesulitan pertanyaan, dan fasilitas
pendukung (sumber primer dan sekunder). Respon time yang ditetapkan
oleh tim PIO adalah 1 jam untuk 1 penanya.
2. Meningkatnya jumlah produk yang dihasilkan (leaflet, buletin, booklet
dll).
3. Jumlah pertanyaan yang masuk. Semakin banyak pertanyaan yang masuk
menunjukkan semakin tingginya kepercayaan tenaga kesehatan terhadap
kinerja PIO.

di RSUD Dr. Soetomo
4. Meningkatnya jumlah pertanyaan berdasarkan jenis dan tingkat kesulitan

pertanyaan.
5. Menurunnya jumlah pertanyaan yang tidak bisa dijawab.
6. Meningkatnya kualitas kinerja pelayanan.
7. Menurunnya keluhan atas pelayanan
3.5.10. PIO di RSUD Dr. Soetomo

Unit PIO RSUD Dr. Soetomo terletak di UPF IRNA Anak lantai 2 (dua),
dengan luas ruangan 5,85 m x 3,75 m (± 22 m2). Luas ruangan yang tersedia
kurang sesuai dengan standar ruangan PIO untuk Rumah Sakit kelas A,
seharusnya memiliki luas ruangan 70 m2. Sarana dan prasarana yang ada di ruang
PIO antara lain: 3 (tiga) komputer, printer, telepon, meja kerja, meja baca,
rakbuku, kursi, almari arsip, koneksi internet,serta dokumen-dokumen lainnya.
Buku referensi yang ada di PIO sebagian besar antara lain:
 Pharmacotherapy a Patophysiologic Approach,
 Applied Therapeutics,
 The Clinical Use Of Drugs AHFS Drug Information
 BNF (British National Formulary)
 BNF (British National Formulary) for Children
 Martindale: The Extra Pharmacopoeia
 Drug Information Handbook
 Drug Information Handbook Pediatric
 Stockley Drug Interaction
 Meyler Side of Effect
 Handbook on Injectable Drugs, dll.
Jumlah sumber daya manusia di unit PIO ada 3 (tiga) orang yaitu,1 (satu) orang
Apoteker part-timer, 1 (satu) orang Asisten Apoteker, dan 1 (satu) orang bagian
administrasi, seharusnya sumber daya manusia di unit PIO minimal 2
Apotekerfull-timer. Apoteker yang bertugas di PIO harus memiliki kompetensi di
bidangfarmasi klinik, memiliki pengalaman sebagai ward pharmacist, memiliki
kemampuan berkomunikasi lisan maupun tulisan, dan mampu mengembangkan

di RSUD Dr. Soetomo
pengetahuan dan keterampilan dengan mengikuti pendidikan pelatihan

yangberkelanjutan.Seharusnya Apoteker bekerja fulltime sehingga bisa melakukan
monitoring dan evaluasi semua kegiatan yang berjalan di PIO. Dapat disimpulkan
bahwa PIO di RSUD Dr Soetomo kekurangan sumber daya manusia (SDM).
PIO RSUD Dr Soetomomelakukan kegiatan yang berkaitan dengan
administratif seperti pembuatan laporan bulanan, triwulan dan tahunan. Laporan
bulanan di PIO berisi tentang evaluasi kerja selama 1 bulan mengenai pertanyaan
yang masuk, asal penanya, dan kriteria pertanyaan. Laporan tahunan berisi tentang
rencana kerja yang menyesuaikan dengan anggaran biaya untuk pengadaan
referensi dan evaluasi kerja selama 1 tahun mengenai jumlah pertanyaan, respond
time, dan jumlah produk (leaflet dan brosur) yang dihasilkan selama 1 tahun.
Laporan tahunan ditujukan kepada Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr. Soetomo
kemudian ditujukan kepada Direktur RSUD dr. Soetomo. Pelayanan aktif PIO di
RSUD dr. Soetomomembuat booklet mengenai pengenceran obat suntik, buku
panduan PIO, pedoman pemberian obat, dan leaflet obat tetes telinga.
3.5.10.1. Hasil Kegiatan Mahasiswa di PIO RSUD Dr. Soetomo

Kegiatan PKPA di unit PIO dilaksanakan pada tanggal 04 November 2015
oleh kelompok 5, 11 November 2015 oleh kelompok 4, 18 November 2015 oleh
kelompok 3, 25 November 2015 oleh kelompok 2, dan 07 Desember 2015 oleh
kelompok 1 dengan lama kegiatan yaitu 1 (satu) hari adapun kegiatan yang
dilaksanakan oleh mahasiswa di unit PIO terdapat pada tabel 3.15, 3.16, 3.17,
3.18, 3.19.
Tabel 3.15 Kegiatan PKP di PIOKelompok 1
Tanggal Waktu Kegiatan
07 08.00 – Pengarahan tugas di PIO
Desember 09.30
2015 09.30 - Mencariinformasidari literature yang
11.30 sesuaitentangobat analgesik narkotik dan non
narkotik, antipirai, antialergi dan shock anafilaktik
serta antikonvulsi
11.30 – Menjawab pertanyaan PIO
13.30
14.00 – Diskusi dengan pembimbing PIO tentang hasil
16.00 jawaban query

di RSUD Dr. Soetomo

25 08.00-09.30 Study pustaka terkait Pemberian Informasi Obat
November (PIO) di Rumah Sakit
2015 09.30-11.30 Menerima, Pengerjaan, dan menjawab Kasus
11.30-12.00 Pembagiaan tugas booklet “ Psikofarmaka”
13.00-15.00 Study literature terkait isi booklet

18 08.00-09.30 Menjawabpertanyaan PIO
November 09.30-13.30 Mencariinformasidari literature yang
2015 sesuaitentangobatantimikroba yang
akandibuatmenjadibooklet
13.30-16.30 Diskusidenganpembimbingtentang PIO
Tabel 3.18 Kegiatan PKP di PIO Kelompok 4

Tanggal Waktu Keterangan
11 08.00-09.00 Pengarahantentang PIO
2015 sesuaitentangobatantihipertensi yang
13.00-15.30 Menjawabpertanyaan
PIOdandiskusitentangjawabandaripertanyaan yang
sudahdiberikan

04 08.00-10.00 Pengarahandandiskusitentang PIO
2015 sesuaitentangobatkemoterapi yang
13.00-14.00 Menjawabpertanyaan PIO
14.00-15.00 Diskusitentangjawabandaripertanyaan yang
sudahdiberikan
Ada 2 macam kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa di PIO, yaitu

kegiatan aktif dan pasif. Kegiatan pasif yang dilakukan adalah menjawab
pertanyaan dengan menggunakan minimal 2 (dua) referensi,kemudian dihitung
waktu yang dibutuhkan untuk menjawab pertanyaan (respond time) tabel 2.6 dan
hasilnya didiskusikan dengan pembimbing. Standart respondtime untuk menjawab
pertanyaan pada umumnya adalah 1 (satu) jam, namun jika tingkat kesulitan

di RSUD Dr. Soetomo
pertanyaan cukup tinggi maka respond time dapat >1 (satu) jam, Daftar
pertanyaan dari 5 (lima) kelompok dapat dilihat pada tabel(3.20, 3.21, 3.22, 3.23,
dan 3.24). Sedangkan untuk kegiatan aktif,mahasiswa mendapat tugas membuat
booklet mengenai obat berdasarkan kelas terapi yang berbeda untuk masing-
masing kelompok daftar namaobat dapat dilihat pada tabel (3.26, 3.27, 3.28, 3.29,
dan 3.30).
Tabel 3.20 Daftar Pertanyaan di Unit PIO RSUD Dr SoetomoKelompok 1

No Pertanyaan kelompok 1 Respond Pustaka
. Time
1. Pasien usia 25 hari/2200 gram, >1 jam Center for Disease Control
sepsis dengan hasil kultur darah and Prevention 2013
moraxella catarrhalis, akan Martindale 36th, 2009
diberikan linezolid (data Antimicrobial Supcetible of
sensitivity terhadap linezolid Moraxella Catarrhalis, 2010
tidak ada), rasional atau tidak?, AHFS Drug Information
bagaimana dosis regimennya? 2011
Lacy et al, 2015, Drug
Information Handbook 24th
2. Tigecycline dan Clindamycin >1 jam AHFS Drug Information
apakah boleh diberikan pada 2011
pasien neonates? Jelaskan, Lacy et al, 2015, Drug
bgaimana dosis regimennya? Information Handbook 24th
3. Phenobarbital injeksi pada >1 jam Lacy et al, 2015, Drug
etiketnya tertulis rute Information Handbook 24th
pemberiannya i.m, apakah boleh Trissel, 2009, Handbook of
diberikan secara i.v ?, Injectable Handbook
Bagaimana cara pemberiannya GlobalRPH.com
jika diberikan secara i.v?,
Jelaskan tentang kompatibilitas,
dan stabilitas sediian injeksi
Phenobarbital, jika sudah
diencerkan bagaimana ?
4. Px hamil dengan stroke >1 jam Lacy et al, 2015, Drug
ICH+AVM, akan diberikan obat Information Handbook 24th
omeprazol+ondansetron+tramad
ol+phenytopin, apakah ada
kontraindikasi, jelaskan?
5. Levofloxacin infus, >1 jam Tatro, 2003, Drug Facts
ciprofloxacin infus, dan Trissel, 2009, Handbook of
metronidazol infuse, jika sudah Injectable Handbook
digunakan sebagian, maka Lacy et al, 2015, Drug
sisanya bisa disimpan sampai Information Handbook 24th

di RSUD Dr. Soetomo

. Time
berapa lama ?
6 Vitamin C injeksi apakah ada >1 jam Lacy et al, 2015, Drug
yang 1000 mg dan apa nama Information Handbook 24th
dagangnya yang tersedia di Trissel, 2009, Handbook of
Indonesia ?, bagaimana cara Injectable Handbook
penyuntikkan vitamin C yang
benar dan apa indikasinya
penggunaan vitamin C injeksi
dosis besar tersebut ?
7. Apa saja obat yang dapat >1 jam Lacy et al, 2015, Drug
digunakan untk menghentikan Information Handbook 24th
ASI pada ibu menyusui, Kodakimbel 2009
jelaskan dosis regimennya?,
jelaskan keuntungan dan
kerugian dari masing-masing
obat.
8. Berapa dosis amikacin pada >1 jam Lacy et al, 2015, Drug
pasien dewasa dengan pasien Information Handbook 24th
gangguan ginjal stage 4?, Trissel, 2009, Handbook of
apakah perlu loading dose ? Injectable Handbook
mengapa, bagaimana cara
pemberiannya dan stabilitasnya
9. Apa saja desinfektan yang >1 jam BCCDC 2003
digunakan untuk pasien
hepatitis atau infeksi virus
lainnya ? Jelaskan dengan cara
penggunaannya
10. Omnitrop isinya apa ?, apakah >1 jam BNF for Children, 2015
dapt digunkan untuk
meninggikan badan pada anak
yang pertumbuhannya dalam
batas normal ? jelaskan
11. Gammaras, apa indikasi >1 jam AHFS Drug Information
penggunaaya ? setelah 2011
digunakan, sisanya boleh Lacy et al, 2015, Drug
disimpan sampai berapa lama ? Information Handbook 24th
Trissel, 2009, Handbook of
Injectable Handbook
12. Apakah betul pemberian >1 jam AHFS Drug Information
fenofibrat harus disertai data 2011
kadar trigliserida >250 mg/dl ?, Lacy et al, 2015, Drug
apa obat pilihan lainnya untuk Information Handbook 24th
menurunkan trigliserida ?
Jelaskan sampai kapan
fenofibrat harus digunakan.

di RSUD Dr. Soetomo

. Time
13. Recolfar isinya apa ? apakah >1 jam AHFS Drug Information
obatnya tersedia di Indonesia? 2011
Apa indikasi penggunaanya dan Lacy et al, 2015, Drug
bagaimana dosis regimennya ? Information Handbook 24th
Jelaskan.
14. Novellmycin setelah >1 jam Lacy et al, 2015, Drug
direkonstitusi dengan aqua pro. Information Handbook 24th
Injeksi stabil berapa lama ? Javanese Pharmaceutical
bagaimana dosis regimennya Reference, 2009
untuk pasien neonates ? apa
bedanya novellmycin dibanding
gentamycin ?

No. Pertanyaan kelompok 2 Respond Pustaka
Time
1. Pasien neonates preterm dengan ≤ 1 jam - Pediatric and Neonatal
RDS (Respiratory Distress Dosage Handbook, 20th
Syndrome), peserta BPJS: edition, 2013-2014
a. Apakah obatnya tersedia -Republik Indonesia, 2013,
didalam FORNAS? Formularium Nasional
b. Apakah obat tersebut - RSUD Dr. Soetomo, 2014,
tersedia di RSUD dr. Formularium Rimah Sakit
Soetomo? RSUD Dr. Soetomo
c. Kapan saat pemberiannya - Sweet DG, 2013,
yang tepat dan bagaimana Europhean Consensus
dosis regimennya? Guideline on The
Management of Neonatal
Respiratory Distress
Syndrome in Preterm
Infantsm Neonatology 103:
353-360
2. Pada bayi yang baru lahir selalu ≤ 1 jam - Pediatric and Neonatal
diberikan vitamin K1, Dosage Handbook, 20th
mengapa/apa indikasinya? edition, 2013-2014
Bolehkah vitamin K1 diganti - Neonatal Center Birth
dengan vitamin K3? Bagaimana Defect and Developmental
cara pemberiaannya, bolehkah Disabilities (www.
diberikan secara IV? Mengapa? CDC.gov)
Jelaskan! - Lexicomp Drug Reference
Handbook, 2014, Drug
ed, American Pharmacists
- AHFS, 2011, Drug

di RSUD Dr. Soetomo

Time
Information Essentials
-Trissel LA, 2009, Handbook
on Injectable Drug 17th
edition, American Society of
Health-System Pharmacist,
Bethesda, Maryland
3. Pasien neonates preterm, lahir > 1 jam - Pediatric and Neonatal
dengan kelaianan jantung Dosage Handbook, 20th
bawaan PDA, diberi obat prostin edition, 2013-2014
VR Pediatric apa isinya dan - NHS, 2015, Regional
apakah ada indikasi? Bagaimana Guideline on Use of
dosis regimen? Kapan dan saat Alprostadil in Duct
pemberian yang tepat? Dependent Congenital Heart
Condition in Neonates
- BCCH, 2015, Medication
Administration Alprostadil
Infusion On 3M CHU
4. Apa guna pemberian vitamin A > 1 jam - Stockley’s Drug Interaction
dan Zinc pada anak dengan gizi Ninth edition, 2010
buruk? Bagaimana dosis - Pediatric and Neonatal
regimennya? Apakah ada Dosage Handbook, 20th
interaksi dengan makanan atau edition, 2013-2014
dengan makanan lain? - Guideline: Vitamin A
Supplementation in Infant
and Children 6-59 bulan of
Age
- WHO,Serum Retinol
Concentration for
determining the Prevalence
of Vitamin ADeficiency
Population
5. Pada anak dengan gangguan > 1 jam - Dipiro et al., 2008,
fungsi hepar akan diberi TPN Pharmacotherapy
yang 3 in 1, apakah lemaknya Pathophisiologic Approach,
boleh diberikan ivelip? Seventh Edition, The MC
Mengapa? Apa sediaan untuk Graw-Hill Companies, Inc,
TPN yang tersedia di catalog United States of America
FORNAS/e-catalog? -E-Catalouge Obat
Pemerintah, 2015, Lembaga
Kebijakan Pengadaan Barang
/ Jasa, Pemerintah jawa
Timur
6 Pasien geriatric dengan recurrent > 1 jam -Dipiro et al., 2008,
UTI, apa obatnya dan bagaimana Pharmacotherapy
dosis regimennya? Jika pasien Pathophisiologic Approach,

di RSUD Dr. Soetomo

Time
tersebut alergi terhadap obat Seventh Edition, The MC
drug of choicenya tersebut, apa Graw-Hill Companies, Inc,
obat yang digunakan sebagai United States of America
penggantinya? - Lexicomp Drug Reference
Handbook, 2014, Drug
ed, American Pharmacists
- Koda Kimbel, 2013,
Applied Therapeutic 10th
edition.
7. Pasien neonates usia 5 hari, BB > 1 jam - Pediatric and Neonatal
1500 gram, dengan diagnosis Dosage Handbook, 20th
early onset sepsis. Apa edition, 2013-2014
antibioticnya yang dianjurkan? - Richard et al, 2012,
Kapan saat mulai awal Management of Neotates
pemberiaannya dan bagaimana with Suspected or Proven
dosis regimennya? Apa early onset Bacterial sepsis,
kemungkinan DRP yang perlu American Academy of
diwaspadai? Apa yang dilakukan Pediatric
oleh farmasis untuk memonitor
efektivitas dan kemungkina ESO
yang terjadi , kapan dilakukan?
8. Untuk pasien anak , albumin > 1 jam - Lexicomp Drug Reference
yang dianjurkan adalah 5%, Handbook, 2008, Drug
mengapa? Jika yang tersedia Information Handbook,
hanya albumin 20% atau 25%, American Pharmacists
bagaimana solusinya? Apakah -AHFS, 2011, Drug
boleh albumin diencerkandengan Information Essentials
aqua pro injeksi? Berapa lama - Grifols, 2010, Albumin
stabilitas dan bagaimana cara (Human), Albutein 5% USP
pemberian albumin? - Guideline for Use Albumin,
2010
-Trissel LA, 2009, Handbook
on Injectable Drug 17th
edition, American Society of
Health-System Pharmacist,
Bethesda, Maryland
9. Pada bayi neonates preterm > 1 jam - Pediatric and Neonatal
dengan hipoglikemi kronis, Dosage Handbook, 20th
diberi Sandostatin, apa isinya edition, 2013-2014
dan apakah sudah tepat - Management Strategies for
indikasinya? Bagaimana cara Neonatal Hypoglycemia,
pemberiannya dan dosis Jaournal Pediatric
regimennya?Apa obat pilihan Pharmacology Theory
lain yang tersedia di FORNAS?

di RSUD Dr. Soetomo

Time
Jelaskan?
10. Pasien Rheumatoid hearth > 1 jam - Pediatric and Neonatal
disease, mendapat terapi Dosage Handbook, 20th
PENADUR injeksi selama edition, 2013-2014
berapa lama dan apakah tersedia - Lexicomp Drug Reference
di BPJS? Apakah bisa diganti Handbook, 2008, Drug
dengan obat oral? Information Handbook,
American Pharmacists
- AHFS, 2011, Drug
Information Essentials
- Trissel LA, 2009,
Handbook on Injectable
Drug 17th edition, American
Society of Health-System
Pharmacist, Bethesda,
Maryland
11. Pasien mendapat terapi > 1 jam - Lexicomp Drug Reference
Ciprofloxacin 2x1 tablet, antacid Handbook, 2008, Drug
3x1 tablet dan Cimetidine 3x 1 Information Handbook,
tablet, apakah ada interaksi obat American Pharmacists
dengan obat maupundengan -AHFS, 2011, Drug
makana/minuman? Jelaskan Information Essentials
solusinya dan buat jadwal
pemberian obatnya.
12. Pasien neonates dengan BB 2,1 > 1 jam - Lexicomp Drug Reference
kg/ 7 hari, akan diberi KCl Handbook, 2008, Drug
injeksi, NaCl 15%, Ca glukonas Information Handbook,
injeksi untuk koreksi American Pharmacists
elektrolitnya. Pasien juga -AHFS, 2011, Drug
mendapat aminophylin injeksi Information Essentials
dan aminofusin pediatric. - Trissel LA, 2009,
Apakah semua obat boleh di drip Handbook on Injectable
menjadi satu? Drug 17th edition, American
Society of Health-System
Pharmacist, Bethesda,
Maryland
13. Bayi neonatus, usia 2 hari BB 3 > 1 jam -Dipiro et al., 2008,
kg dengan tetanus. Berapa dosis Pharmacotherapy
ATS? Jika diberikan ATS Pathophisiologic Approach,
sebanyak 4500 UI (3 cc), karena Seventh Edition, The MC
volumrnya besar apakah boleh Graw-Hill Companies, Inc,
diberikan secara IV, Jelaskan ? United States of America
Bagaimana rute pemberian ATS - WHO, 2006, The High
yang direkomendasikan? Risk Approach The
Recommended Strategi to

di RSUD Dr. Soetomo

Time
Accelerate Elimination of
Neonatal Tetanus
- NHS, 2013-2014, Neonatal
and Pediatric Information
handbook 20th edition
14. Berapa dosis Vancomycin > 1 jam - Pediatric and Neonatal
intratekal untuk ventrikulitis Dosage Handbook, 20th
pada bayi usia 4 bulan/ 3,5 kg. edition, 2013-2014
Bagaimana cara pemberiannya, - AHFS, 2011, Drug
stabilitasnya berapa lama? Information Essentials
Apakah bisa di repacking dan
disiapkan secara aseptis?

Time
1. PTU diindikasikan untuk apa? ≤ 1 jam AHFS 2011
Bagaimana dosis regimennya? Medline Plus
Apa makanan atauobat lain yang Stockley Drug Interaction 9th
perlu diwaspadai selama ed, 2010
menggunakan PTU?
2. Pasien anak dengan epilepsy ≤ 1 jam Medline plus
dengan ISPA datang ke IRD Meylers 15th ed, 2005
dengan diagnosis Stephen BNF For Children 2014
Johnson Syndrome, obat-obat DIH Pediatric 20th
yang digunakan dirumah adalah
aspilet, erytromicin,
carbamazepine. Obat mana yang
menyebabkan ESO tersebut?
apakah ada obat penggantinya
yang lebih aman?
3. Pasien anak mendapat obat ≤ 1 jam AHFS 2011
cellcept tablet, apakah boleh Meylers 15th ed, 2005
digerus dan dilarutkan? jelaskan Stockley Drug Interaction 9th
aturan penggunaannya dengan ed, 2010
benar. Apa ESO yang perlu
diwaspadai? apakah ada interaksi
dengan obat lain?
4. Berapa dosis dorner untuk pasien ≤ 1 jam DIH Pediatric 20th Medline
pulmonal hipertensi, untuk anak Plus
dengan BB 10 kg? Global RPH
Pemakaiannya sampai berapa AHFS 2011
lama? Apakah ada obat lain yang
juga bisa digunakan untuk

di RSUD Dr. Soetomo

Time
pulmonal hipertensi?
5. Berapa dosis digoksin loading >1 jam BNF For Children
dose untuk anak dengan BB 5 kg, AHFS 2011
bagaimana dosis regimennya? DIH Pediatric 20th
Apakah bioavailibilitas sediaan
injeksi dengan oral digoksin
sama, jelaskan?
6 Pasien TN.A 40 th, 60 kg, ClCr ≤ 1 jam DIH ed 23th
20, UTI, akan diberikan terapi Antibiotic Guidelines 2015-
definitive MEROPENEM. 2016
Jelaskan dosis regimennya? Jika
meropenem tidak ada apakah
boleh diganti dengan ertapenem,
jelaskan?
7. Pasien An. F, usia 15 th/50 kg >1jam Handbook on Injectable
dengan UTI, kultur urin sensitif Drugs 17th ed
terhadap fosfomycin. Sediaan DIH ed 23th
fosfomycin injeksi, setelah AHFS 2011
direkonstitusi dan stabilitasnya
berapa lama? Bagaimana dosis
regimennya?
8. Pasien dengan ampicillin drip, >1jam Handbook on Injectable
akan mendapat koreksi KCL Drugs 17th ed
injeksi danNaBic. Bagaimana Medline plus
cara pemberiannya? Bolehkah Global RPH
diberikan bersamaan dalam satu
botol infus?
9. Rescuvolin injeksi jika sudah >1jam Handbook on Injectable
digunakan sebagian, sisanya Drugs 17th ed
disimpan dimana dan tahan DIH ed 23th
berapa lama? Sampai berapa Stockley Drug Interaction 9th
lama diberikan? Apakah ada ed, 2010
interaksi dengan makanan atau
obat lain?
10. Methotrexate selain sebagai obat ≤ 1 jam Dipiro 7th, 2008
kanker bisa juga diindikasikan Stockley Drug Interaction 9th
untuk penyakit apa? Bagaimana ed, 2010
dosis regimennya ? apa obat atau DIH ed 23th
makanan yang perlu dihindari AHFS 2011
selama menggunakan
methotrexate, mengapa,
Jelaskan?
11. Pasien dengan hyperkalemia ≤ 1 jam Emergency Management of
(kalium>6, glukosa darah Hyperkalemia in Adults,
normal, tidak ada acidosis), apa 2014

di RSUD Dr. Soetomo

Time
obat yang digunakan untuk Guidelines for The
menurunkan kadar kalium untuk Treatment of Hypercalemia
menurunkan kadar kalium dalam in Adults, 2005
darah? Bagaimana dosis
regimennya?
12. Berapa dosis vancomycin intra ≤ 1 jam Handbook on Injectable
tekal untuk ventrikulitis pada Drugs 17th ed
bayi usia 4 bulan dengan BB 3,5 DIH Pediatric ed 20th
kg, bagaimana cara Global RPH
pemberiannya dan stabilitasnya
sampai berapa lama? Apakah
perlu di repacking? Apakah bisa
disiapkan secara aseptis?
13. Bagaimana dosis regimen ≤ 1 jam DIH ed 23th
penggunaan Champix tablet? AHFS 2011
Apa indikasinya?
14. Atersunate obat untuk apa? ≤ 1 jam DIH ed 23th
Bagaimana cara pemberiannya? CDC Malaria
Obat sisanya apakah boleh
disimpan dan digunakan lagi
jadwal berikutnya? Apakah perlu
dilakukan skin test dulu?

No. Pertanyaan kelompok 4 Respon Pustaka
d Time
1 Cara pemberian metil >1jam DIH 23rd 2014
prednisolon injeksi pulse? Trissel 2013
Berapa lama?, Metilprednisolon Global RPH
injeksi dosis besar untuk kasus
apa saja?, Kecepatan
metilprednisolon injeksi berapa
lama? Bila terlalu cepat efeknya
bagaimana?, Metilprednisolon
375 mg 1 jam drip, apakah
sudah tepat?, Kesetaraan
metilprednisolon dengan
dexametason?
2 Bagaimana cara pemberian IV >1 jam Global RPH
fenitoin loading dose secara IV Trissel
drip? Berapa lama diberikannya? AHFS 2011
Kecepatannya? Pemberiannya Medline plus
yang benar bagaimana? Sisa
obat fenitoinnya bagaimana,

di RSUD Dr. Soetomo

d Time
cara simpannya? Interaksinya
dengan wadahnya bagaimana?
Pelarutnya bagaimana?
3 Bagaimana cara pemberian IV >1 jam Global RPH
mannitol loading dose secara IV Trissel
drip? Berapa lama diberikannya? AHFS 2011
Kecepatannya? Pemberiannya Medline plus
yang benar bagaimana? Sisa
obat mannitolnya bagaimana,
cara simpannya? Interaksinya
dengan wadahnya bagaimana?
Pelarutnya bagaimana?
4 Apakah terdapat interaksi antara >1jam Stockley
obat injeksi Fenitoin, Injeksi DIH 23th
Ceftriaxone, Injeksi Ranitidine, Epocrates Drug Interaction
Dexametason tablet, Injeksi Trissel 17th ed 2013
Manitol, infus D5 ½ NS dan
Depakene sirup?
Apakah terdapat masalah
inkompatibiiltas antara sediaan
injeksi (injeksi Fenitoin, Injeksi
Ceftriaxone, Injeksi Ranitidine,
Injeksi Manitol, infus D5 ½ S)?
5 Pasien dengan diagnosis selulitis >1jam Pedoman Diagnosis dan
Apa drug of chois? Bentuknya TerapiBagian/SMF
oral/ injeksi?, Dosisnya berapa?, IlmuPenyakitKulitdan
Lama pemberian?, Apakah Kelamin RSUD DrSoetomo
obatnya masuk di fornas atau Johns Hopkins Antibiotic
tidak?, Stabilitas obatnya jika Guide 2015
sediaan dalam bentuk injeksi? Trissel 2009 Handbook of
Injectable Drugs 15th edition
Medline Plus 2015
6 Apakah ada interaksi. Apabila >1jam Trissel 2013
semua obat diberikan ASHP 2008
(Prednisolon, kaptopril, Calc, Stockley 8th ed
Irbesartan, Amlodipin, Medscape
Ondansentron IV, Lasix IV,
Siklofosfamid IV drip, Mesna
IV dan KCl IV)? Apakah
Ondansentron IV, Lasix IV,
Siklofosfamid IV drip, Mesna
IV dan KCl IV boleh dicampur?
7 Apakah dosis pemberian >1jam Global RPH
Ifosfamid dan MESNA sudah DiH for oncology
sesuai?, Bagaimana cara BCCA monograph

di RSUD Dr. Soetomo

d Time
pemberian obat Ifosfamid dan
MESNA?, Apa fungsi
pemberian MESNA dan kapan
obat tersebut diberikan?, Jika
diberikan melalui IV drip
kompatibel dengan apa saja
(pelarut)?, Monitoring apa saja
yang perlu dilakukan pada
pemberian Ifosfamid dan
MESNA?
8 Apakah dosis obat berikut sesuai >1jam Pediatric Dosage
untuk anak usia 2,5 tahun Information Handbook 20th
dengan BB 12 kg: Fenitoin LD ed
180 mg (inj), Md 3 x 60 mg Trissel 2013
(inj), Ceftriaxone 2 x 600 mg BNF for Children 2014-2015
(inj), Ranitidine 2 x 12 mg (inj), Global RPH
Dexamethasone 3 x 2 mg,
Mannitol LD 30 ml (inj),
dilanjutkan 4 x 15 ml, koreksi
NaCl 15 ml, Infus D5 1/2 NS
1000 cc/24 jam, Depakene syrup
3 x 1,25 ml?, Apakah indikasi
dari manitol, Dexamethasone
dan Ranitidine?, Kapan MD
Fenitoin diberikan?
9 Amiodaron diencerkan dengan >1jam Trissel 2013
cairan apa? Pemberiannya DIH 23rd
apakah dengan syring atau AHFS 2011
Infusion Pump? Interaksi obat PedomanPraktekKlinik SMF
yang terjadi ada atau IlmuKesehatanAnak RSUD
tidak?Apakah dosis sudah DokterSoetomo 2013
sesuai?, Bagaimana aturan pakai DIH 23rd
ondansetron, jika perlu atau AHFS 2011
terus-menerus?, Apa indikasi
pemberian resohin?
10 Apakah antibiotik tersebut >1jam Pediatric Dosage
digunakan sebagai profilaksis Information Handbook 20th
atau terapi (Pneumocytis carinii ed
pneumonia)? Jika iya, berapa AHFS 2011
dosisnya, bagaimana regimen PedomanPraktekKlinik SMF
terapinya, berapa frekuensinya? IlmuKesehatanAnak RSUD
Apakah dosis yang diberikan DokterSoetomo 2013
sudah sesuai, dan digunakan
sampai berapa lama?
11 Apakah pemberian Fluconazole, >1jam BCCA Drug Manual

di RSUD Dr. Soetomo

d Time
Meropenem, probiotic serta Dactinomycin 2014
nebulizer PZ di gunakan untuk BCCA Drug Manual
menangani ESO akibat Vincristine 2008
kemoterapi? Jika iya, Manakah DIH Oncology 2010
Obat kemoterapi (actinomicyn E Medicine Medscape
atau vancomicyn) yang efek Preventing Chemotherapy
sampingnya dapat menyebabkan Toxicities and Other Issue on
indikasi pemberian obat-obat Used in Oncology
tersebut? Apakah Probiotic
dapat mengatasi diare akibat
kemoterapi?
12 Bagaimana cara pemberian iv ≥1jam DIH 23th ed
flukonazol dan meropenem? Trissel 2013
Berapa lama terapi flukonazol AHFS 2011
dan meropenem harus
diberikan?
13 Bagaimana rute pemberian obat ≥ 1jam PedomanPelaksanaanTransfu
kemoterapi untuk dactinomycin siDarah dan
dan vinkristin? Dan apa saja KomponenDarahedisiIII
monitoring untuk obat tersebut? RSUD Soetomo
Apa fungsi lasix dan Ca DIH for Oncology 2010
glukonas pada transfusi PRC?
14. Apa tujuan penggunaan PZ yang ≥1jam DIH for Oncology
kedua pada obat etoposide? Apa BCCA Drug Manual
yang perlu dimonitoring (segi Etoposide
klinis) dalam pemberian obat Trissel 2013
etoposide? Indikasi pasien:
hepatoblastoma, Apakah sudah
tepat pasien diberikan obat
etoposide?

Time
1. Salep yang mengandung asam > 1 jam - Getting to the bottom of
salisilat, apakah kontraindikasi common foot problem
untuk pasien Diabetes Melitus, (www.uspharmacist.com)
gangguan sirkulasi perifer? - Minor wound care for
Mengapa? jelaskan. Bagaimana diabetic problem
formula salep salisilat? (www.medscape.com)
- Martindale
2. Pasien dengan BB 5 kg, sepsis, <1jam DIH Pediatric 20th Edition
akan diberikan obat meropenem, BNFC 2014-2015
bagaimana dosis regimennya?

di RSUD Dr. Soetomo

Time
Jika meropenem sudah
dilarutkan, apakah sisanya boleh
digunakan lagi, stabilitasnya
berapa lama? Bagaimana
solusinya?
3. Adrenalin injeksi digunakan > 1 jam DIH edisi 23
sebagai obat lokal pada pada Gajjar K, Martin-Hirsch
kanker cervix, bagaimana cara PPL, Bryant A, 2012, Pain
kerjanya? rasional atau tidak ? relief for women with
apakah ada evidence based nya ? cervical intraepithelial
neoplasia undergoing
colposcopy treatment
(Review), The Cochrane
Collaboration. Published by
John Wiley & Sons, Ltd.
4. Apakah ivelip bisa ditambahkan >1jam Leaflet
ke dalam infus clinimix? Kalau medscape
boleh, jelaskan bagaimana
caranya? Apa sediaan lipid
lainnya yang tersedia di Fornas?
5. Pasien dengan infus D5%, juga 1jam - Stockley 8th ed
mendapatkan koreksi -AHFS
Magnesium sulfat injeksi dan
KCL injeksi. Apakah boleh
dicampur jadi satu wadah dan
diberikan selama 2-3 jam ?
Berapa lama stabilitasnya ?
6 Berapa mEq kandungan Kalium >1jam -DIH edisi 23
dalam tablet KSR dan Aspar K? - Stockley 8th ed
Apakah tablet tsb boleh digerus ? -Trissel, 2009
Jelaskan mengapa ? KCL serbuk
1 gram mengandung berapa
mEq Kalium ?
7. Sandostatin injeksi dalam ampul, >1 jam -DIH edisi 23
sisanya apakah bisa disimpan -Trissel, 2009
dalam spuit ? Stabilitas berapa
lama ?Apakah ada sediaan yang
vial ? Apa indikasi penggunaan
Sandostatin ?
8. Pasien dengan BB 5 kg, >1 jam - DIH oncology, 2011
mendapat terapi Ganciclovir -Trissel, 2009
untuk Cytomegalovirus,
bagaimana dosis regimennya dan
berapa lama stabilitas
gangciclovir setelah

di RSUD Dr. Soetomo

Time
direkonstitusi dan di dalam
infuse ?
9. Apa obat oral untuk Rheumatoid >1 jam - Dipiro J.T et al, 2008
Arthrithis yang aman untuk - Fornas, 2013
lambung dan tersedia di Rs - Medscape, 2014
Dr.Soetomo ? Bagaimana dosis
regimennya ? Apakah ada
restriksi penggunaanya bdi
fornas?
10. Leucagon (Filgrastim) setelah >1 jam - DIH Oncology, 2011
digunakan, sisanya boleh - BCCA, 2014
disimpan dalam vial atau spuit
sampai berapa lama ? Apakah
bisa direpacking ? Apa indikasi
penggunaan leucogen ?
11. Phenytoin inj. Jika ditambah >1 jam Lawrence. 2009. Handbook
aqua bidest menjadi keruh, on injecetable Drugs Ed:15th
mengapa ? Bagaimana cara AHFS
pemberian phenytoin yang benar,
dilarutkan dulu atau tidak,
mengapa ?
12.1. Pasien Tn. A/35 tahun, dengan <1jam BNF 67
hematemesis melena, mendapat Dipiro
obat omeprazol inj+ranitidine DIH
inj., rasional atau tidak ?
bagaimana dosis regimennya ?
13.2. Pasien dengan Clcr 7,5 <1jam DIH Ed: 17th
mendapat metronidazol infus, AHFS 2008
ciprofloxacin infus, dan PPC
inj, apakah perlu penyesuaian
dosis ?
Tabel 3.25 Respond Time

Kelompok Respon time
≥ 1jam <1jam
1 14 orang 0
2 12 orang 2 orang
3 10 orang 4 orang
4 14 orang 0
5 10 orang 3 orang
total 60 (86,95%) 9(13,04%)

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.26 Daftar Nama Obat Analgesik Narkotika, Analgesik Non

Narkotika, Antipiral, Antikonvulsi, Anti Alergi dan Anafilaktik pada Booklet
No. Nama Obat No. Nama Obat
1. Fentanil (Analgesik 17. Deksametason Antialergi
Narkotik)
2. Hidromorfon 18. Difenhidramin
3. Kodein 19. Epinefrin (Adrenalin)
4. Morfin HCl 20. Hidrokortison
5. Petidin 21. Chlorfeniramin
6. Sufentanil 22. Loratadin
7. Asam Mefenamat 23. Cetirizine
(Analgesik Non Narkotik)
8. Ibuprofen 24. Diazepam (AntiepilepsiAntikonvulsi)
9. Ketoprofen 25. Fenitoin Natrium
10. Ketorolak 26. Fenobarbital
11. Natrium Diklofenak 27. Karbamazepin
12. Parasetamol 28. Clonazepam
13. Tramadol 29. Kombinasi (Levodopa,
Karbidopa,Entekapon)
14. Alopurinol Antipirai 30. Magnesium Sulfat
15. Kolkisin 31. Topiramate
16. Probenesid 32 Valproat
Tabel 3.27 Daftar Nama Obat Psikofarmaka pada Booklet

1. Alprazolam (Antiansietas) 19. Flufenazine
2. Diazepam 20. Haloperidole
3. Clobazam 21. Quetiapine
4. Lorazepam 22. Trifluoperazine
5. Buspirone 23. Olanzapine
6. Zolpidem 24. Risperidone
7. Amitrypiline (Antidepresi 25. Sulpiride
dan Antimania)
8. Chlorpromazine 26. Chlorpromazine
9. Fluoxetine 27. Paliperidone
10. Maprotiline 28. Perphenazine
11. Sertraline 29. Aripiprazol
12. Venlavaxine 30. Methylphenidate (Obat untuk
ADHD)

di RSUD Dr. Soetomo

13. Imiperamine 31. Atomoxetine
14. Duloxetine 32. Lithium carbonat (Gangguan
Bipolar)
15. Agomelatine 33. Valproate acid
16. Escitoloprame (Antiobsesi 34. Lamotrigine
konvulsi)
17. Chlomipramine 35. Methadone
(Program ketergantungan
Kemenkes)
18. Clozapin (Antipsikosis)
Tabel 3.28 Daftar Nama Obat Antibiotika pada Booklet

No. Nama Obat kel 3 No. Nama Obat
1. Amoxicillin (Antibakteri) 13. Azitromisin
2. Ampicillin 14. Eritromisin
3. Amoxicillin-Clavulanat 15. Klaritromisin
4. Penicillin V 16. Klindamisin
5. Cefadroxil 17. Ofloxacin
6. Cefixime 18. Siprofloksasin
7. Cefuroxime 19. Levofloksasin
8. Tetrasiklin 20. Metronidazol
9. Doksisiklin 21. Amphoterisin B (Antifungi
sistemik)
10. Minosiklin 22. Fluconazole
11. Tigersiklin 23. Griseofulvin
12. Cotrimoxazole 24. Ketokonazol
Tabel 3.29 Daftar Nama Obat Kardiovaskular pada Booklet

1. Digoksin 19. Nicardipine
2. Klonidin 20. Ramipril
3. Simvastatin 21. Silostazol
4. Atenolol 22. Imidapril
5. Telmisartan 23. Metildopa
6. Warfarin 24. Rosuvastatin
7. Clopidogrel 25. Amlodipine
8. Perindopril 26. Dabigatran
9. Diltiazem 27. Irbesartan

di RSUD Dr. Soetomo

10. Furosemide 28. Asetosal/aspirin
11. Valsartan 29. Amiodran
12. Propanolol 30. Gemfibrozil
13. Bisoprolol 31. Ticagrelol
14. Artovastatin 32. Candesartan
15. Verapamil 33. Kaptopril-tensicap
16. Doxazosin 34. Hidroklorotiazid
17. Isosorbid dinitrat 35. Pravastatin
18. Fenofibrat
Tabel 3.30 Daftar Nama Obat Kemoterapi pada Booklet

1. Asparginase 24. Lapatinib
2. Bevasizumab 25. Leukoforin
3. Busulfan 26. Melfalan
4. Bleomisin 27. Merkaptopurin
5. Dakarbasin 28. Mesna
6. Daktinomisin 29. Metotreksat
7. Daunorubisin 30. Mitomisin
8. Doksorubisin 31. Nilotinib
9. Dosetaksel 32. Nimotuzumab
10. Epirubisin 33. Oksaliplatin
11. Erlonitib 34. Paklitaksel
12. Etoposide 35 Rituksimab
13. Fludaribin 36 Setuksimab
14. Flurourasil 37. Siklofosfamid
15. Gefitinib 38. Sisplatin
16. Gemcitabin 39. Sitarabin
17. Hidroksiurea 40. Tamoksifen
18. Ifosfamid 41. Temozolamid
19. Imatinid 42. Trastuzumab
20. Irinotekan 43. Vinblastin
21. Kapesitabin 44. Vinkristin
22. Karboplatin 45. Vinorelbin
23. Klorambusil

di RSUD Dr. Soetomo
3.6. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Jalan (IRJ)

3.6.1. Latar Belakang
Praktek Kerja di Instalasi Farmasi Rawat Jalan (IRJ) merupakan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) periode 2015 di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) RSUD Dr. Soetomo. Salah satu kegiatan pelayanan kefarmasian di IRJ
adalah kegiatan pendistribusian yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien
rawat jalan di rumah sakit yaitu dengan menyalurkan/menyerahkan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dari tempat penyimpanan
sampai kepada pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis dan
jumlahnya. Kegiatan pendistribusian tersebut dilaksanakan secara sentralisasi dan
atau desentralisasi dengan system resep perorangan oleh Unit Pelayanan Farmasi
Rumah Sakit.
Dalam rangkaian kegiatan PKPA ini, mahasiswa akan melakukan evaluasi
terkait pelayanan farmasi yaitu dengan melakukan pengkajian resep baik dari
aspek administratif, farmasetik maupun farmasi klinik.
3.6.2. Tujuan PKPA

1. Melakukan pengkajian resep yaitu pengkajian administratif, farmasetis
dan farmasi klinik.
2. Mengidentifikasi dan menganalisa kelengkapan dan pola penulisan resep
(kesesuaian dengan Formularium Nasional dan Formularium Rumah
Sakit)
3. Melakukan proses dispensing
4. Melakukan penyerahan obat disertai dengan pemberian informasi
5. Melakukan konseling
3.6.3. Manfaat PKPA

Berdasarkan hasil evaluasi data diharapkan dapat digunakan untuk
membantu peningkatan mutu dan kinerja UPF IRJ RSUD Dr. Soetomo.

di RSUD Dr. Soetomo
3.6.4. Tinjauan
3.6.4.1. Gambaran Umum Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Unit Pelayanan Farmasi Rawat jalan (IRJ) RSUD Dr. Soetomo adalah salah
satu unit penunjang pelayanan kefarmasian dibawah instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo. Pelayanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
di Rumah sakit dilakukan oleh unit pelayanan farmasi yang merupakan upaya
untuk mempermudah pengeloloan serta pemantauan penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di RSUD Dr. Soetomo melalui sistem
satu pintu.
Struktur organisasi unit pelayanan farmasi IRJ RSUD Dr. Soetomo dapat
dilihat pada gambar 1.10.

di RSUD Dr. Soetomo
Ka. Instalasi Rawat Ka. Instalasi Farmasi

Jalan
UPF IRJ Non Umum lt. 1, 2.

UPF IRJ Umum
UPF IRJ Umum lt.3 UPF IRJ lt. 4
lt.1
UPF HD
UPF JKN I UPF JKN II UPF HD Poli 1,2 BPJS

UPF Umum lt.3 PKS
(JKN ASKES)
Poli lt. 1,2 + Poli lt. Poli lt. 3,4 Poli HD
inhealth 3,4(JKN selain Poli lt. 3,4 Seluruh Poli
Askes)
(lt.1,2,3,4)
Gambar 3.10 Strktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi IRJ RSUD Dr. Soetomo Surabaya

di RSUD Dr. Soetomo
Keterangan:
Poli lt 1
Orthopedi, Jantung, Kebidanan & kandungan, Paru, Geriatri, Onkologi satu atap (POSA),
Obat Tradisional/Komplementer Alternatif, UPIPI, Rumatan Metadon, TBC, Audiologi.
Poli lt.2
Anak, KB-Nifas-Infertiliti, Penyakit Dalam II (Penyakit Ginjal, DM, Thiroid, Gastro
Enterologi/Hepatologi, Hematologi, Rematologi, Tropik Infeksi), THT (Otologi, Alergi,
Onkologi), Gizi
Poli lt.3
Mata, Saraf, Jiwa, Bedah Umum (digest, anak, torak/jantung pembuluh darah dan kepala
leher), Urologi, Bedah Plastik, Bedah Saraf
Poli lt.4
Kulit & kelamin, Andrologi, Poli Rawat Luka
IRJ RSUD Dr. Soetomo mempunyai 46 unit pelayanan rawat jalan dan
memiliki 104 poli yang melayani pasien lama dan baru ataupun pasien rujukan
dari rumah sakit, klinik, puskesmas dan non-puskesmas. Setiap harinya IRJ
melayani ± 3000 pasien yang berasal dari berbagai status, sehingga pelayanan
kefarmasian dikelompokkan berdasarkan status masing-masing pasien.
Pembagian status tersebut berdasarkan penjamin biaya kesehatan yaitu pasien
umum, pasien JKN (Maskin, Jamkesda, Jamkesmas, Askes, Jamsostek, dan lain-
lain), pasien perjanjian kerjasama yang lain (Pertamina, PLN). Terdapat beberapa
dokumen yang harus dibawa pada saat proses pendaftaran agar memperoleh Surat
Keabsahan Peserta (SKP) misalnya untuk pasien JKN:
 Membawa kartu peserta JKN (Maskin, Jamkesda, Jamkesmas, Askes,
Jamsostek, dan lain-lain)
 Surat rujukan asli yang masih berlaku (1 bulan sejak diterbitkan)
 Kartu berobat
 2 bendel lampiran yang berupa: Fotokopi Kartu Jamkesmas, Fotokopi
kartu rujukan, fotokopi kartu keluraga

di RSUD Dr. Soetomo
Prosedur alur penerimaan dan pendaftaran pasien di IRJ RSUD Dr. Soetomo
dapat dilihat pada gambar 1.2 berikut:
Pasien Baru
Pasien Loket masing- Poli yang
Umum masing lantai dituju
Pasien Lama
Pasien Mesin antrian Loket JKN Poli yang

ASKES JKN dituju
Pasien Inhealth Mesin antrian Loket Inhealth Poli yang

dituju
Pasien PKS Loket PKS Poli yang

lt.1 dituju
Gambar 3.11 Prosedur AlurPenerimaan dan Pendaftaran Pasien di IRJ

RSUD Dr. Soetomo
3.6.4.2. Profil Unit Pelayanan Farmasi (UPF) IRJ RSUD Dr. Soetomo
Unit pelayanan Farmasi Rawat Jalan berada dibawah tanggung jawab
seorang apoteker yang melakukan pelayanan kefarmasian seperti pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan pelayanan
farmasi klinik.
a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
Apoteker di UPF Rawat Jalan melakukan proses perencanaan sediaan
farmasi (obat generik/non generik), alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
untuk menghindari terjadinya kekosongan obat dengan menggunakan metode
konsumsi, epidemologi atau kombinasi keduanya yang dapat
dipertanggungjawabkan dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Proses
perencanaan obat juga disesuaikan dengan Formularium Nasional dan
Formularium Rumah Sakit
Setelah melakukan perencanaan, apoteker akan melakukan permintaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ke UPPFI seminggu
sekali yaitu pada hari selasa, kecuali UPF JKN 1 yang melakukuan permintaan 2x

di RSUD Dr. Soetomo
seminggu pada hari Senin dan Kamis. UPPFI merupakan unit pelayanan farmasi
yang akan melakukan perencanaan ke bagian pengadaan RS. Kemudian, UPPFI
akan melakukan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai ke UPF rawat jalan sesuai dengan form permintaan. Sebelum sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai disimpan di UPF Rawat Jalan
masing-masing, barang akan dicheck terlebih dahulu sepertikeadaan fisik barang
yang dipesan, nama barang, jumlah barang yang diminta (perencanaan) sudah
sesuai dengan barang yang datang serta expired date juga diperiksa. Jika sudah
sesuai maka dapat dilakukan input ke komputer dan obat dapat didistribusikan
kepada pasien.
Metode penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF Rawat Jalan
dilaksanakan sesuai dengan Permenkes 58 tahun 2014, dimana penyimpanan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai didasarkan pada
stabilitas, kelas terapi, bentuk dan jenis sediaan dan disimpan dengan sistem
FEFO (First Expired First Out). Disamping itu, sediaan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip norum/
LASA tidak ditempatkan berdekatan dan diberi tanda khusu untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan obat yaitu dengan memberi tallman letter dan
stiker LASApada jolly boxdan penyimpanannya tidak diletakkan berdekatan untuk
meminimalkan terjadinya kesalahan. Lalu, untuk obat High alert pada lemari,
jolly box, kemasan sekunder sampai kemasan primer diberikan stiker high
alertdan dilakukan double check saat mengambil dan menyerahkan obat high
alert.
Evaluasi dan monitoring persediaan farmasi di UPF rawat jalan RSUD Dr.
Soetomo dilakukan dengan cara melakukan stok opname. Stok opname
adalah proses berkala untuk menghitung dan membandingkan jumlah fisik barang
dan persediaan yang sebenarnya dengan catatan persediaan.Stock Opname di UPF
Rawat JalanRSUD Dr. Soetomo dilakukan 2x yaitu stock opname mandiriyang
dilakukan sebulan sekali dan stock opname besar yang dilakukan setiap 3 bulan
sekali yang hasilnya dilaporkan ke Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr.Soetomo.
Obat yang mendekati expired date (ED) yaitu yang <6 bulan ditawarkan dulu ke
UPF lain yang biasanya menggunakan obat tersebut. Jika UPF Rawat Jalan yang

di RSUD Dr. Soetomo
lain juga tidak dapat menggunakan obat tersebut dalam waktu dekat maka obat
yang sudah dekat dengan tanggal ED akan dikembalikan ke gudang.
a. Pengkajian Resep
Dalam menjalankan pelayanan farmasi klinik yang merupakan pelayanan
langsung oleh Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi, meminimalkan resiko terjadinya efek samping obat, danmeningkatkan
patient safety sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin, apoteker di
UPF Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo dibantu oleh asisten apoteker,
tenaga administrasi dan pekarya memiliki standar operasional prosedur dalam
melakukan pelayanan farmasi di instalasi rawat jalan.
Kegiatan pelayanan farmasi klinik diawali dengan melakukan pengkajian
dan pelayanan resep. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesi Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit, resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi kepada
apoteker baik dalam bentuk paper mapun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku. Pelayanan resep
dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan, oengkajian resep, penyiapan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan
obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap alur
pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian
obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat dan apabila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada
dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis.
Persyaratan administrasi meliputi:
 Nama, jenis kelamin, berat badan dan umur pasien
 Nama dan paraf dokter
 Tanggal resep
 Ruangan/poli/unit asal resep dan stempel

di RSUD Dr. Soetomo
Persyaratan Farmasetis meliputi:

 Nama obat
 Bentuk sediaan
 Kekuatan sediaan
 Jumlah sediaan obat yang diresepkan
 Signa / aturan pakai
 Stabilitas obat
 Ketersediaan
 Aturan, cara dan teknik pencampuran/pembuatan (dispensing)
Persyaratan Klinis meliputi:
 Kesesuaian penulisan resep dengan Formularium Nasional/ Formularium
Rumah Sakit
 Ketepatan Indikasi, dosis regimen (dosis, frekuensi, lama pemberian,
saat/waktu pemberian obat dan cara penggunaan obat)
 Duplikasi terapi
 Efek adiktif obat
 Interaksi obat-obat, obat-makanan/minuman, obat-hasil laboraturium
 Alergi
 Menanyakan riwayat alergi, efek samping obat (ESO)

di RSUD Dr. Soetomo
Pasien menyerahkan resep dari poli

dan mengambil nomor antrian
AA Memeriksa dan menverifikasi kelengkapan administrasi pasien

(Telaan Resep dan Pengkajian Administrasi)
Lengkap Tidak Lengkap
AA memasukkan data resep
Pengkajian Farmasetis
Obat disiapkan
Telaah
resep Pengkajian Farmasi Klinik
Obat diserahkan dan

Konseling
diberikan informasi obat
Gambar 3.12 StandarOperasional Prosedur Unit Pelayanan Farmasi

Instalasi Rawat Jalan
Salah satu persyaratan klinis adalah kesesuaian penulisan resep dengan
Formularium Nasional atau Formularium Rumah Sakit. Dimana pengertian dari
formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Komite Farmasi
dan Terapi yang dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.
Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen
Kesehatan RI Nomor 0428/Yanmed/RSKS/SK/89 pada bab 1 pasal 1 dijelaskan
bahwa formularium rumah sakit merupakan daftar obat baku yang dipakai oleh
rumah sakit yang dipilih secara rasional dan delengkapi dengan penjelasan,
sehingga merupakan informasi obat yang lengkap untuk pelayanan medik di
rumah sakit. Formularium Rumah Sakit terdiri dari obat-obatan yang tercantum
dalam DOEN dan beberapa jenis obat yang sangat diperlukan untuk rumah sakit
serta dapat ditinjau kembali sesuai dengan perkembangan bidang kefarmasian dan
terapi serta keperluan rumah sakit yang bersangkutan. Sedangkan Formularium
Nasional (FORNAS) adalah daftar obat yang disusun berdasarkan bukti ilmiah
mutakhir oleh Komite Nasional Penyusun Fornas. Obat yang masuk dalam daftar

di RSUD Dr. Soetomo
obat Fornas adalah obat yang paling berkhasiat, aman dan harganya terjangkau
yang disediakan serta digunakan sebagai acuan untuk penulisan resep dalam
sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
3.6.4.3. Identifikasi DRP

Drug Related Problem (DRP) merupakan salah satu permasalahan yang
dapat terjadi didalam resep. Permasalahan-permasalahan yang terkait obat (DRP)
dikelompokkan kedalam tujuh kategori utama. Disamping DRP terdapat beberapa
masalah lainnya dalam resep yang dapat terjadi yang dapat dilihat pada tabel 3.31
berikut:
Tabel 3.31 Permasalahan dalam resep

Kategori masalah Permasalahan
Prescription Related 1. Multiple prescription charts
Problem (PRP) Peresepan polifarmasi memungkinkan terjadinya
duplikasi terapi
2. Relevant releted
Terkait dengan pasien maupun obat
3. Legability
Kemudahan dalam pembacaan resep.
4. Legality
Paraf dokter
5. Availability
Ketersediaan obat
Administration Related 1. Rute Pemberian
Problem (ARP) Contohnya pada obat-obat sediaan injeksi yang
memiliki onset of action lebih cepat daripada
oral dan perlu keterampilan khusus dalam
pemberiannya
2. Bentuk Sediaan
Untuk obat-obat yang di design khusus seperti

di RSUD Dr. Soetomo
Kategori masalah Permasalahan

modified release
3. Waktu pemberian
Obat diminum sebelum/sesudah makan atau
untuk obat-obat yang harus diminum pada
waktu tertentu. Waktu pemberian juga dapat
mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien.
4. Frekuensi pemberian
Berapa sering obat tersebut harus dikonsumsi.
Hal ini dapat mempengaruhi kepatuhan pasien
5. Dosis yang terlewat/tertunda
Drug Related Problem 1. Untreated indication
(DRP) Terdapat indikasi tetapi obat tidak diberikan
2. Improper drug selection
Pasien menerima pengobatan tetapi pemilihan
jenis obatnya tidak tepat
3. Subtherapeutic dosage
Pemilihan obatnya sudah tepat tetapi dosis yang
diberikan terlalu kecil
4. Failure to receive medication
Pasien tidak memperoleh pengobatan
5. Over dosage
Pemilihan obat sudah tepat tetapi dosis yang
diberikan terlalu besar.
6. Drug interaction
Terjadi interaksi antara obat dengan obat/obat-
makanan
7. Adverse drug reaction
Adanya efek samping dari obat
8. Medication use without indication
Obat diberikan tanpa adanya indikasi

di RSUD Dr. Soetomo
3.7. Unit Pelayanan Konseling

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58
Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pelayanan
farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada
pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko
terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient
safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Salah satu
kontribusi farmasis dalam pelayanan farmasi klinik adalah melalui pemberian
edukasi dan konseling kepada pasien.
Menurut Permenkes No. 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian
nasihat atau saran terkait terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien
dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di
semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter,
keinginan pasien atau keluarganya. Melalui konseling, Apoteker dapat
menyelidiki kebutuhan pasien, yang perlu diketahui oleh pasien dan masalah apa
yang perlu diatasi dan dapat menentukan sikap dan perilaku pasien yang perlu
dirubah. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Konseling obat memiliki beberapa tujuan, yaitu:
a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien;
b. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien;
c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat;
d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat
dengan penyakitnya;
e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan;
f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat;

di RSUD Dr. Soetomo
g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal

terapi;
h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga
dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan
pasien.
Sedangkan kegiatan dalam konseling obat meliputi:
a. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
b. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat
melalui Three Prime Questions;
c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat;
d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan obat;
e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien;
dan dokumentasi.
Berikut ini beberapa faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat:
a. Kriteria Pasien:
1. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal,
ibu hamil dan menyusui);
3. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, dan lain-lain);
4. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off);
5. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin);
6. Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi); dan
7. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
b. Sarana dan Peralatan:
1. Ruangan atau tempat konseling; dan
2. Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).

di RSUD Dr. Soetomo
Konseling obat di RSUD Dr. Soetomo merupakan salah satu bentuk

pelayanan farmasi klinik yang memberikan informasi obat kepada pasien dan
keluarga pasien. Konseling obat yang dilaksanakan di RSUD Dr. Soetomo
diberikan oleh tenaga kesehatan farmasi kepada pasien IRJ (pasien dengan
polifarmasi, geriatri, dan penyakit kronis seperti diabetes, hipertensi, kolesterol,
ginjal, asma, lupus, jantung, pasien yang menggunakan obat dengan penggunaan
khusus), pasien UPIPI (pasien penderita HIV/AIDS yang mendapatkan terapi
ARV), pasien di GTBT (pasien yang menderita TB Reguler, MDR, Pre XDR, dan
XDR) dan pasien anak (pasien yang menderita thalasemia dan leukemia).
Informasi obat yang diberikan kepada pasien dan keluarga pasien meliputi nama
obat, tujuan pemakaian obat, dosis/takaran, cara pemakaian obat, saat pemakaian,
frekuensi pemakaian, lama pemakaian, yang harus dilakukan kalau lupa minum
obat, risiko kalau aturan pemakaian tidak dipatuhi, efek samping obat yang umum
terjadi dan apa yang harus dilakukan, obat-obat bebas (Over The Counter/OTC)
yang harus dibatasi/dihindari, makanan/minuman yang harus dihindari, aktivitas
yang harus dibatasi/dihindari, cara penyimpanan yang benar dan cara pembuangan
sisa obat.
3.7.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi (PKP) di Unit Pelayanan Konseling

Tujuan PKP di Unit Pelayanan Konseling Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo adalah:
1. Mahasiswa program profesi apoteker memahami peran farmasis di rumah
sakit terutama dalam memberikan informasi obat kepada pasien dan atau
keluarga pasien.
2. Mahasiswa program profesi apoteker dapat mengetahui persiapan teknis
dan sarana yang diperlukan untuk melakukan kegiatan konseling obat.
3. Mahasiswa program profesi apoteker mendapatkan pengalaman praktis
dalam melakukan konseling obat kepada pasien dan keluarga pasien
sekaligus melatih mental, kesiapan dan kemampuan mahasiswa dalam
berkomunikasi secara profesional baik dengan pasien dan keluarga
pasien.

di RSUD Dr. Soetomo
3.7.3. Kegiatan Praktek Kerja Profesi (PKP) di Unit Pelayanan Konseling

Kegiatan PKP di Unit Pelayanan Konseling Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo meliputi kegiatan diskusi dan praktek konseling obat.
3.7.3.1. Kegiatan Diskusi

Hari pertama mahasiswa melakukan diskusi awal dengan pembimbing
untuk mendapatkan penjelasan mengenai persiapan pelaksanaan konseling yang
meliputi teknis pelaksanaan konseling dan hal-hal umum yang perlu diperhatikan
selama konseling Kegiatan hari kedua dilakukan praktek konseling sesuai bagian
masing-masing yakni Unit Pelayanan Intermediet Penyakit Infeksi (UPIPI),
Gedung Tuberculosis Terpadu (GTBT), anak dan Instalasi Rawat jalan (IRJ).
Setelah pelaksanaan konseling, dilakukan diskusi dengan pembimbing untuk
mengevaluasi kegiatan konseling yang telah dilaksanakan. Hal-hal yang dibahas
dalam diskusi meliputi pengalamaNBn selama konseling dan hambatan serta
kesulitan yang dihadapi berikut penyelesaiannya.
3.7.3.2. Praktek Konseling Obat

Tujuan dari konseling obat adalah untuk membina hubungan dan
komunikasi antara farmasis dengan pasien sehingga dapat tercipta kepercayaan
dari pasien kepada farmasis untuk memberikan informasi khususnya tentang obat
yang disesuaikan dengan kondisi patologis pasien.
Tahapan konseling adalah sebagai berikut:
1. Tahap Pengenalan (tahap pengujian pengetahuan pasien) Tiga pertanyaan
kunci sebelum konseling yang ditanyakan kepada pasien adalah:
a. Apakah dokter telah menjelaskan tentang kegunaan obat ini?
b. Apakah dokter telah menjelaskan tentang cara menggunakan obat ini?
c. Apakah dokter telah menjelaskan tentang hasil/efek yang diharapkan
dari obat ini?
2. Tahap Pelaksanaan Konseling Informasi yang diberikan mengenai:
a. Nama obat
b. Indikasi dan kontra indikasi
c. Takaran pemakaian (dosis)

di RSUD Dr. Soetomo
d. Cara pemakaian (regimen dosis)

e. Lama pemakaian
f. Hasil pemakaian
Positif: bagaimana cara mengenali
Negatif: bagaimana cara mengenali dan mengatasi
g. Cara penyimpanan dan pembuangan
h. Peringatan: side effects, adverse effects, dan interactions
3. Tahap Pengujian (evaluasi untuk menguji pemahaman pasien)
a. Pasien diminta untuk mengulang kembali informasi yang diberikan.
b. Memberikan informasi tertulis berupa etiket, label, brosur, leaflet.
3.7.4. Kegiatan Konseling yang Dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker di

RSUD Dr. Soetomo
3.7.4.1 Konseling Kepada Pasien di Ruang Konseling
Kegiatan konseling dilakukan secara aktif oleh farmasis kepada pasien
UPIPI, GTBT, ANAK dan IRJ dengan melakukan proses seleksi terhadap pasien
yang mendapatkan resep atau obat tertentu. Sasaran yang dikonseling adalah
pasien dan/atau keluarga pasien yang mendapatkan terapi. Kriteria pasien yang
mendapatkan konseling adalah:
a. Pasien geriatri umur > 60 tahun dengan > 1 macam penyakit
b. Pasien dengan 5 (lima) macam obat atau lebih
c. Obat dengan indeks terapi sempit seperti teofilin, digoksin, dll.
d. Obat dengan perhatian khusus, seperti warfarin, steroid, dan obat
antikanker.
e. Obat dengan cara pakai khusus, seperti inhaler, rotahaler, dsb.
Sarana untuk konseling adalah ruang konseling, meja, kursi, buku untuk
pencatatandan buku panduan (Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis infeksi HIV
dan Terapi Retroviral, ASHP: Medication Teaching Manual: The Guide to Patient
Drug Information; MIMS, ISO, BNF, dan lain-lain). Konseling dilakukan pada
Oktober-Desember 2014 dengan tempat konseling di Ruang Konseling UPIPI,
GTBT, ANAK dan IRJ. Alur konseling pada pasien dapat dilihat pada gambar 3.9
berikut:

di RSUD Dr. Soetomo
Pasien / keluarga pasien
Loket penerimaan resep
Penyiapan obat
Resep dilayani
Ruang konseling
Penyerahan obat
Monitoring dan evaluasi efektifitas ESO
Gambar 3.13 Alur Konseling Aktif dan Pasif pada Pasien
3.7.4.2. Hasil Kegiatan Praktek Kerja Profesi di Unit Pelayanan Konseling

1. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling Instalasi Rawat Jalan (IRJ)
RSUD dr. Soetomo Oktober 2015
a. Jumlah Resep Keseluruhan Saat Konseling: Total 269 resep
b. Jenis Penyakit yang dikonselingkan:
Tabel 3.32 Rekapitulasi Jenis Penyakit yang Dikonselingkan
Abses Paru 1 Hiperuric 2
ASD 1 Hipokalemia 1
Batu renal 1 Hipotiroid 5
Batuk+panas 1 Hipertensi + PCI 4
Behcet disease 1 Hipertensi + RA 1
BPH 1 ISPA 3
Ca Colon 1 Jantung 2
Ca tyroid 2 KNF 1
Calcalas of kidney 1 Kolitis 1
Cholitis 3 Kolitis + Osteoarthritis 1
CKD 7 LMP (other specified intervertebral) 1

di RSUD Dr. Soetomo
DCFC 1 Malignant Neoplasma 2

Dislipidemia 2 Myoma 1
Dispepsia 5 Osteoartritis 3
DM 65 Otitis media 5
DM + Dislipidemia 1 Parkinson 1
DM + hipertensi 6 Patent ductus arteriosus 2
DM + HT + Dislipidemia 1 PJK 2
DM + Kolitis 1 Polip 1
DM + multiple komplikasi 7 Post HM + SH 1
DM + PJK OMI 1 Rematroid artritis 2
DM + stroke 2 Rhinitis 2
DM + stroke + PPOK 1 Scleroderma 2
DM + TB paru 1 Shizencephaly Development 1
DM Tipe 2 + HT Primer + 1 Sindrom nefrotik 4
PJK OMI
DMT2 + Gangren Pedis 1 Sirosis Hati 2
DMT2 + OMCND 1 SLE 33
Epilepsi 4 Spech delay 1
Functional diare 1 Spondiloartritis 1
Gastritis 9 Spondiloneuropati 2
GERD 1 TB 4
Hearing loss 2 Thyroid 5
Hepatitis 3 Tinea Carboris 1
Hipertensi 23 Tiroidtoxicosis 1
Hipertiroid 1 Tumor Paru 1
Ventricular Septal Defect 5
c. Status sasaran konseling
Tabel 3.33 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien di IRJ
Berdasarkan Kelompok Status Pasien per Oktober – Desember
2015
Sasaran Konseling Jumlah Persentase (%)
Pasien 165 64,45
Keluarga Pasien 91 35,55
Total 256 100
.

di RSUD Dr. Soetomo
d. Klasifikasi pasien yang dikonselingkan berdasarkan usia

Tabel 3.34 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Usia Pasien
Usia Presentasi Usia
Konseling IRJ
N %
<18 thn 35 13.01%
18-55 thn 110 40.89%
>55 thn 124 46.10%
Total 269 100.00%
% = (N : total) x 100%
e. Klasifikasi pasien yang dikonselingkan berdasarkan jenis kelamin

Tabel 3.35 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien
Jenis Kelamin Presentasi Jenis
Kelamin Konseling IRJ
N %
Laki-Laki 120 44.61%
Perempuan 149 55.39%
Total 269 100.00%
% = (N : total) x 100%
f. Klasifikasi pasien yang dikonselingkan berdasarkan asal poli di IRJ

Tabel 3.36 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Asal Poli di IRJ
Poli Jumlah Persen
(%)
Anak 17 6.32%
Dalam 100 37.17%
Endokrin 26 9.67%
Gastro 15 5.58%
Geriatri 38 14.13%
Ginjal 3 1.12%
IPD 4 1.49%
Jantung 17 6.32%
Obgyn 1 0.37%
Paru 8 2.97%

di RSUD Dr. Soetomo
Poli Jumlah Persen

(%)
Rheumatologi 26 9.67%
Rehabilitasi 1 0.37%
medik
Syaraf 2 0.74%
THT 10 3.72%
Urologi 1 0.37%
Total 269 100.00%
% = (N : total) x 100%
g. Jumlah dan persentase materi konseling pada pasien di IRJ

Tabel 3.37 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif dan Pasif pada
Pasien IRJ
No. Materi Konseling IRJ
Tahu Tidak % Tidak
tahu
1 Nama obat 183 81 30.68%
2 Tujuan pemakaian obat 188 76 28.79%
3 Dosis/takaran 176 88 33.33%
4 Cara pemakaian/Rute 210 53 20.15%
5 Saat pemakaian 187 77 29.17%
6 Frekuensi pemakaian 204 60 22.73%
7 Lama pemakaian 199 65 24.62%
8 Yang harus dilakukan jika lupa 109 85 43.81%
9 Resiko jika aturan pemakaian 150 44 22.68%
tidak dipatuhi
10 ESO yang umum terjadi dan 111 83 42.78%

apa yang harus dilakukan
11 Obat-obat bebas (OTC) yang 88 88 50.00%

harus dibatasi dan dihindari
12 Makanan/minuman yang harus 134 42 23.86%

dihindari

di RSUD Dr. Soetomo
No. Materi Konseling IRJ

Tahu Tidak % Tidak
tahu
13 Aktivitas yang harus 98 69 41.32%
dibatasi/dihindari
14 Cara penyimpanan yang benar 139 38 21.47%
15 Cara pembuangan sisa obat 93 83 47.16%
16 Mengurangi/menghentikan 58 118 67.05%

pemakaian obat sebab
lupa/bosan/sehat/tidak ada
efeknya/ESO
17 Mengalami ESO/tidak 70 48 40.68%
% tidak tahu = [tidak tahu : (tahu+tidak tahu)] x 100%
h. Daftar 10 Obat Terbanyak yang dikonselingkan di IRJ

Tabel 3.38 Daftar 10 Obat Terbanyak yang Dikonselingkan di IRJ
No. Nama Obat di IRJ Frekuensi %
peresepan
1 Asam Folat 64 7.08%
2 Omeprazole 62 6.86%
3 Methyl Prednisolon 41 4.54%
4 Vitamin B Complex 39 4,31%
5 Metformin 36 3,98%
6 Levemir 35 3,87%
7 Amlodipin 31 3.43%
8 Simvastatin 24 2.65%
9 Kalsium Laktat 23 2.54%
10 Sandimmun 20 2.21%
% = (frekuensi peresepan/total peresepan) x 100%
Total peresepan = 840 kali

di RSUD Dr. Soetomo
2. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling di Unit Pelayanan Intermediet Penyakit

Infeksi(UPIPI) RSUD dr. Soetomo Oktober – Desember2015
a. Status Sasaran Konseling
Tabel 3.39 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien
UPIPI Berdasarkan Kelompok Status Pasien per
Oktober - Desember 2015
Persentase sasaran konseling UPIPI

Sasaran Konseling
N %
Pasien 63 58.33%
Keluarga pasien 45 41.67%
Total Pasien 108 100.00%
b. Usia Sasaran Konseling

Berdasarkan Kelompok Usia Periode per Oktober –
Desember2015
Usia Persentase Usia
(Tahun) Konseling UPIPI
N %
<21 2 1.85%
21-30 25 23.15%
31-40 43 39.81%
41-50 32 29.63%
51-60 1 0.93%
>60 5 4.63%
Total 108 100.00%

di RSUD Dr. Soetomo
c. Jenis Kelamin
Berdasarkan Jenis Kelamin Periode per Oktober - Desember
2015
Jenis Persentase jenis
Kelamin kelamin UPIPI
N %
Laki-laki 64 59.26%
Perempuan 44 40.74%
Total 108 100.00%
d. Domisili
Tabel 3.42 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif di UPIPI
Berdasarkan Domisili Periode per Oktober - Desember 2015
Domisili Persentase
Domisili UPIPI
N %
Surabaya 81 75.00%
Luar 27 25.00%
Kota
Total 108 100.00%
e. Regimen obat Pasien UPIPI

Tabel 3.43 Daftar Regimen ARV terbanyak yang dikonselingkan di Ruang
Konseling UPIPI per Oktober - Desember 2015
No. Regimen ARV Jumlah Persen
(%)
ARV Lini I
1 AZT(300)+3TC(150)+NVP(200) 21 22,58%
2 AZT(300)+3TC(150)+EFV(600) 8 8,60%
3 ARV (300) + 3TC (150) + NVP (200) 5 5.38%
4 ARV (300) + 3TC (150) + EFV (600) 10 10,75%
5 TDF(300) +3TC(150)+NVP(200) 11 11,83%
6 TDF(300)+3TC(300)+EFV(600) 26 27,96%
7 TDF(300)+3TC(150)+EFV(600) 8 8,60%

di RSUD Dr. Soetomo
No. Regimen ARV Jumlah Persen

(%)
8 ZDV(300)+3TC(150)+NVP(200) 5 5.38%
9 ZDV(300)+3TC(150)+EFV(600) 6 6.45%
ARV Lini II
1 ZDV(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50) 2 2.15%
2 TDF(300)+3TC(150)+LPV/R(200/50) 3 3.23%
Regimen lain
1 ABC(300)+3TC(150)+LPV/R(200/50) 1 1.08%
2 FTC(200)+TDF(300) +LPV/r(200/50) 1 1.08%
3 ABC(300)+3TC(150)+EFV(600) 1 1.08%
Total 93 100.00%
Keterangan :
AZT : Zidovudin TDF : Tenofovir
LPV/r: Lopinavir/Ritonavir ZDV : Zidovudin
NVP : Nevirapin ABC : Abacavir
3TC : Lamivudin EFV : Efaviren
FTC : Emtricitabin
f. Materi Konseling
Tabel 3.44 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif Pasien UPIPI per
Oktober - Desember2015
No Materi Konseling UPIPI (n=108)
Tahu % Tahu Tidak % Tidak

tahu
1 Nama obat 102 94.44% 6 5.56%
2 Tujuan pemakaian Obat 100 92.59% 8 7.41%
3 Dosis/Takaran 102 94.44% 6 5.56%

4 Cara pemakaian/ Rute 107 99.07% 1 0.93%
5 Saat pemakaian 106 98.15% 2 1.85%
6 Frekuensi pemakaian 106 98.15% 2 1.85%
7 Lama pemakaian 106 98.15% 2 1.85%

di RSUD Dr. Soetomo
No Materi Konseling UPIPI (n=108)
Tahu % Tahu Tidak % Tidak

tahu
8 Yang harus dilakukan 86 79.63% 22 20.37%
jika lupa
9 Resiko jika aturan 98 90.74% 10 9.26%
pemakaian tidak
dipatuhi
10 ESO yang umum 100 92.59% 8 7.41%
terjadi dan apa yang
harus dilakukan
11 Obat-obat bebas (OTC) 92 85.19% 16 14.81%
yang harus dibatasi /
dihindari
12 Makanan / minuman 87 80.56% 21 19.44%
yang harus dihindari
13 Aktifitas yang harus 102 94.44% 4 3.70%

dibatasi / dihindari
14 Cara penyimpanan 107 99.07% 1 0.93%
yang benar
15 Cara pembuangan sisa 102 94.44% 6 5.56%
obat
16 Mengurangi / 53 49.07% 55 50.93%
menghentikan
lupa/ bosan / sehat /
tidak ada efeknya /
ESO
17 Mengalami ESO / tidak 56 51.85% 52 48.15%

di RSUD Dr. Soetomo
3. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling di GTBT RSUD dr. Soetomo Oktober –

Desember2015
Berdasarkan Jenis Kelamin pasien di Poli Anak GTBT Periode
Oktober - Desember 2015
Jenis Kelamin Jumlah Persentas Jumlah Pasien Persentas
Pasien Anak e (%) Dewasa (orang) e (%)
(orang)
Laki-laki 31 52.54% 17 53.13%
Perempuan 28 47.46% 15 46.87%
Total pasien 59 100% 32 100
Tabel 3.46 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB Anak dan
Dewasa di GTBT Periode Oktober – Desember2015
Jenis TB Jumlah Pasien Persentase Jumlah Pasien Persentase
Anak (%) Dewasa (%)
Paru 31 62% 23 74.19%
Ekstra 19 38% 8 25.81%
Paru
Total 50 100 31 100%
Tabel 3.47 Jumlah dan Persentase Umur Pasien TB AnakdanDewasa di

GTBT Periode Oktober – Desember2015
Umur Jumlah Pasien Persentase (%)
<16 tahun 49 60.49%
>16 tahun 32 39.51%
Total 81 100%

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.48 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB Anak
di GTBT Periode Oktober – Desember2015
No. Jenis Obat Jumlah Persentase (%)
Pasien
1 KDT Intensif (RHZ) + Vit B6 3 6.12%
2 KDT Intensif (RHZ) 5 10.20%
3 KDT Intensif (RHZ) E+ Vit B6 2 4.08%
4 KDT Intensif (RHZ) + (E) 4 8.16%
5 KDT Lanjutan (RH) 12 24.49%
6 KDT Lanjutan (RH) + Vit B6 7 14.29%
7 KDT (RH) + E 2 4.08%
8 Non KDT (Isoniazid) + PCT 1 2.04%
9 Non KDT (Isoniazid) 5 10.20%
10 Non KDT (isoniazid + Vit B6) 2 4.08%
11 Non KDT (RH) + Vit B6 6 12.24%
Total 49 100%
Tabel 3.49 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB Anak dan
Dewasadi GTBT Periode Oktober – Desember2015
Fase Jumlah Persentase Jumlah Pasien Persentase
Pasien Anak (%) Dewasa (%)
Intensif 17 39.53% 12 57.14%
Lanjutan 26 60.46% 9 42.86%
Profilaksis 6 13.95% 0 0
Total 43 113.95% 21 100%

di RSUD Dr. Soetomo

Aktif Pasien Anak di Poli GTBT Periode Oktober –
Desember2015
No Materi yang dikonseling Jumlah Pasien
Tahu % Tidak Tahu %
1 Nama obat 42 70% 18 30%
2 Tujuan pemakaian 48 80% 12 20%
3 Dosis/takaran 43 71.67% 17 28.33%
4 Cara pemakaian (rute) 47 78.33% 13 21.67%
5 Saat pemakaian 50 83.33% 10 16.67%
7 Lama pemakaian 50 83.33% 10 16.67%
kalau lupa
9 Resiko kalau aturan 47 78.33% 13 21.67%
pemakaian tidak dipatuhi
10 ESO yang umum terjadi 42 70% 18 30%
dan apa yang harus
dilakukan
11 OTC yang 33 55% 27 45%
dibatasi/dihindari
12 Makanan/minuman yang 41 68.33% 19 31.667%
harus dihindari
13 Aktivitas yang harus 41 68.33% 19 31.67%
dibatasi/dihindari
14 Cara penyimpanan yang 49 81.67% 11 18.33%
benar
15 Cara pembuangan sisa obat 40 66.67% 20 33.33%
16 Mengurangi/menghentikan 42 70% 18 30%
efeknya/ESO
17 Mengalami ESO 35 58.33% 25 41.67%

di RSUD Dr. Soetomo
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien Anak dan
Dewasa di Poli GTBT Periode Oktober - Desember 2015
Penerima Jumlah Persentase Jumlah Persentase (%)
Informasi Konseling (%) Konseling
Pasien Anak Pasien Dewasa
Pasien sendiri 0 0 13 40.625
Keluarga 49 100 19 59.375
pasien
Total pasien 49 100 32 100
Tabel 3.52 Frekuensi Pemakaian Obat pada Pasien TB Dewasa di GTBT

Periode Oktober – Desember 2015
No Jenis Obat TB Jumlah Persentase
Pasien (%)
1 4FDC (RHZE) 3 12
2 4 FDC (RHZE)+ 1 4
Streptomycin
3 4 FDC (RHZE)+ Codein 1 4
4 2FDC (RH) 2 8
5 Non FDC (RH) 5 20
6 Non FDC (RHE) 3 12
7 Non FDC (RHE) + Cefixime 1 4
8 Non FDC (HZE + vitqmin B) 1 4
9 Non FDC (H)+ Vitamin B6 1 4
10 Non FDC (RZE) 3 12
11 Non FDC 1 4
(RE)+Ofloxacin+Vitamin
B6+ Codein + S
12 Non FDC (Cetirizine) 1 4
13 Non FDC (EHO + Cetirizin) 1 4
14 Codein + Vitamin B6 1 4
Total 25 100

di RSUD Dr. Soetomo

Aktif Pasien Dewasa di Poli GTBT Periode Oktober–Desember
2015
Tahu % Tidak Tahu %
1 Nama obat 12 57.14% 9 42.86%
2 Tujuan pemakaian 18 85.71% 3 14.29%
3 Dosis/takaran 16 76.19% 5 23.81%
4 Cara pemakaian (rute) 20 95.24% 1 4.76%
5 Saat pemakaian 19 90.48% 2 9.52%
7 Lama pemakaian 17 80.95% 4 19.05%
kalau lupa
10 ESO yang umum terjadi 14 66.67% 7 33.33%
dan apa yang harus
dilakukan
11 OTC yang 3 37.5% 5 62.5%
dibatasi/dihindari
harus dihindari
dibatasi/dihindari
benar
16 Mengurangi/menghentikan 14 66.67% 7 33.33%
efeknya/ESO
17 Mengalami ESO 14 66.67% 7 33.33%

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.54 Frekuensi dan Persentase Efek Samping Obat Pada Pasien TB
Dewasa di GTBT Periode Oktober – Desember2015
No Efek Samping Obat Frekuensi Presentase (%) Terapi yang
Diberikan
1 Nyeri di tempat suntik 1 2.70%
2 Lemas 2 5.40%
3 Gatal 6 16.22% Cetirizin
Gelisah 1 2.70%
4 Pusing 2 2.57%
5 Kesemutan 1 2.70%
6 Kencing merah 2 5.40%
7 Susah Tidur 1 2.70%
8 Mual muntah 21 56.76% Minum obat
malam hari,
atau 2 jam
setelah
makan
Total Pasien 37 100%
Tabel 3.55 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Pasien TB MDR Aktif
Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin di Poli GTBT
Periode Oktober – Desember2015
Jenis Kelamin Jumlah pasien (orang) Persentase (%)
Pria 28 77.78%
Wanita 8 22.22%
Total pasien 36 100%
Tabel 3.56 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Pasien TB Pre XDR
Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin di Poli GTBT
Periode Oktober - Desember 2015
Pria 2 66.67
Wanita 1 33.33
Total pasien 3 100

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.57 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Pasien TB XDR Aktif
Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin di Poli GTBT
Periode Oktober - Desember 2015
Pria 1 100
Wanita 0 0
Total pasien 1 100
Tabel 3.58 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB MDR di GTBT
Jenis TB Jumlah Pasien Persentase (%)
Paru 36 100
Ekstra Paru 0 0
Total 36 100
Tabel 3.59 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB Pre XDR di
Paru 3 100
Ekstra Paru 0 0
Total 3 100
Tabel 3.60 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB XDR di GTBT
Paru 1 100
Ekstra Paru 0 0
Total 1 100

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.61 Jumlah dan Persentase Umur Pasien TB MDR, Pre XDR dan
XDR di GTBT Periode Oktober – Desember2015
Umur Jumlah Pasien Persentase (%)
0-5 tahun 0 0
6-10 tahun 0 0
11-15 tahun 1 2.78
16-20 tahun 1 2.78
21-30 tahun 4 11.11
31-40 tahun 5 13.89
41-50 tahun 11 30.55
51-60 tahun 14 38.89
61-70 tahun 0 0
Jumlah 36 100
Tabel 3.62 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB MDR
di GTBT Periode Oktober - Dsember 2015
No Nama Obat Frekuensi Persentase (%)
1 Cycloserin 30 14.15
2 Levofloxacin 27 12.73
3 Ethionamide 35 16.51
4 Ethambutol 29 13.6
5 Vitamin B6 35 16.51
6 Pirazinamid 31 14.62
7 Kanamisin 8 3.77
10 Moxifloxacin 5 2.36%
11 PAS 9 4.24%
13 KSR 1 0.47%
14 KCl 1 0.47%
15 3NaCl 1 0.47%
Tabel 3.63 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB Pre
XDR di GTBT Periode Oktober - Desember 2015
1 Bedaquillin 2 15.38
2 PAS 2 15.38
3 Ethionamide 2 15.38
4 Sikloserin 2 15.38
5 Levofloxacin 1 7.69

di RSUD Dr. Soetomo

6 Vit B6 2 15.38
7 Piransinamid 1 7.69
8 Kanamisin 1 7.69
Total 13 100
Tabel 3.64 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB XDR
di GTBT Periode Oktober - Desember 2015
1 Bedaquillin 1 20
2 linezolid 1 20
3 clofazimin 1 20
4 Sikloserin 1 20
5 Vit B6 1 20
Total 5 100
Tabel 3.65 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB MDR di

Fase Jumlah Persentase (%)
Intensif 25 69.44
Lanjutan 11 30.56
Total 36 100
Tabel 3.66 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB Pre XDR di
Intensif 3 100
Lanjutan 0 0
Total 3 100

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.67 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB XDR di

Intensif 1 100
Lanjutan 0 0
Total 1 100

Aktif Pasien TB MDR, Pre XDR dan XDR di Poli GTBT
Tahu % Tidak Tahu %
1 Nama obat 32 6.43% 4 4.17%
2 Tujuan pemakaian 34 6.83% 2 2.08%
3 Dosis/takaran 31 86.11% 2 2.08%
4 Cara pemakaian (rute) 33 6.63% 0 0
5 Saat pemakaian 33 91.67% 0 0
6 Frekuensi pemakaian 32 6.42% 0 0
7 Lama pemakaian 32 6.42% 0 0
kalau lupa
10 ESO yang umum terjadi 33 6.63% 3 3.12%
dan apa yang harus
dilakukan
11 OTC yang 14 2.81% 22 22.92%
dibatasi/dihindari
harus dihindari
dibatasi/dihindari
benar

di RSUD Dr. Soetomo

Tahu % Tidak Tahu %
16 Mengurangi/menghentikan 29 5.82% 6 6.25%c
efeknya/ESO
17 Mengalami ESO 36 7.23% 0 0
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien TB MDR di
Poli GTBT Periode Oktober – Desember2015
Penerima Jumlah Persentase (%)
Informasi (orang)
Pasien sendiri 35 97.22
Keluarga pasien 1 2.78
Total 36 100
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien TB Pre XDR
di Poli GTBT Periode Oktober – Desember2015
Penerima Informasi Jumlah Persentase (%)
(orang)
Pasien sendiri 2 66.67
Keluarga pasien 1 33.33
Total 3 100
Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien TB XDR di
Poli GTBT Periode Oktober – Desember2015
Penerima Informasi Jumlah Persentase (%)
(orang)
Pasien sendiri 1 100
Keluarga pasien 0 0
Total 1 100

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.72 Frekuensi dan Persentase Efek Samping Obat Pada Pasien TB-
MDR, Pre XDR dan XDR Dewasa di GTBT Periode Oktober –
Desember2015
N Efek Samping Obat Frekuens Persentase Terapi yang
o i (%) diberikan
1 Nyeri di tempat suntik 3 7.69%
2 Lemas 4 10.26%
3 Gatal 2 5.12%
4 Pusing 8 20.51%
5 Kesemutan 7 17.95% Vitamin B6
6 Mual Muntah 2 5.13%
7 Gangguan penglihatan 2 5.13%
8 Gangguan 5 12.82%
Pendengaran
9 Gangguan Menstruasi 2 5.13%
10 Gangguan Pengecapan 4 10.26%
4. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling di UPF Anak RSUD dr. Soetomo

Oktober 2015
Tabel 3.73 Jumlah Dan Presentase Berdasarkan Sasaran Konseling di UPF
Anak Periode Oktober – Desember 2015
Sasaran Konseling Persentase Sasaran Konseling
Anak
N %
Pasien 3 3%
Keluarga Pasien 100 97%
Tota; 103
Tabel 3.74 Jumlah Dan Presentase Berdasarkan Berdasarkan Penyakit

Pasien di UPF Anak Periode Oktober - Desember 2015
Nama Penyakit Jumlah Persentase
Thalasemia 40 39%
KRS 3 3%
Alergi (Irna) 1 1%
Paliatif 1 1%

di RSUD Dr. Soetomo
Gangguan Saluran 1 1%
Cerna
Leukimia 57 55%
Total 103 100%
Tabel 3.75 Jumlah Dan Presentase Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin di

UPF Anak Periode Oktober - Desember 2015
Jenis Kelamin Jumlah Persentase
Laki-Laki 54 52%
Perempuan 49 48%
Total 103 100%
Tabel 3.76 Daftar Obat Terbanyak untuk Terapi Thalasemia, Leukemia, dan
Obat Pasien KRS yang Dikonselingkan di UPF Anak Periode
Oktober – Desember 2015
Nama Obat Jumlah Persentase
6 Mercaptopurine 53 19.00%
Metothrexate 53 19.00%
Dexamethasone 46 16.49%
Asam Folat 44 15.77%
Ferriprox Syr 29 10.39%
Exjade 10 3.58%
Paracetamol 8 2.87%
Cetirizine 6 2.15%
Amoxicilin Syr 5 1.79%
Ambroxol 4 1.43%
Captopril 2 0.72%
Erystin 2 0.72%
Euthyrox 2 0.72%
Vitamin B complex 2 0.72%
Amiodarone 1 0.36%
Amitriptilin 1 0.36%

di RSUD Dr. Soetomo
Nama Obat Jumlah Persentase

Amlodipin 1 0.36%
Codein 1 0.36%
Efedrin 1 0.36%
Kalk 1 0.36%
Levemir pen 1 0.36%
Metronidazole 1 0.36%
Mineral mix 1 0.36%
Novorapid pen 1 0.36%
Phenytoin 1 0.36%
prednison 1 0.36%
Zinc 1 0.36%
279 100.00%
Tabel 3. 77 Jumlah Dan Presentase Tingkat Pengetahuan Sasaran Konseling

di UPF Anak Periode Oktober – Desember2015
% pasien
Tidak
No Materi Konseling Tahu yang
Tahu
tahu
1 Nama Obat 93 10 90.29%
2 Tujuan Pemakaian 88 15 85.44%
3 Dosis/Takaran 91 12 88.35%
4 Cara Pemakaian 99 4 96.12%
5 saat Pemakaian 92 11 89.32%
6 Frekuensi Pemakaian 94 9 91.26%
7 Lama Pemakaian 89 14 86.41%
8 Resiko jika aturan pemakaian tidak 78 25 75.73%
dipatuhi
9 ESO yang umun terjadi dan apa yang 62 41 60.19%
harus dilakukan
10 Obat OTC yang harus dihindari 62 41 60.19%

di RSUD Dr. Soetomo
% pasien
Tidak
No Materi Konseling Tahu yang
Tahu
tahu
11 Cara penyimpanan obat yang benar 87 16 84.47%
12 Yang Harus Dilakukan Jika Lupa Minum 43 60 41.75%
Obat
13 Makanan yang Harus Dihindari 63 40 61.17%
14 Aktivitas yang Dibatasi 100 3 97.09%
15 Cara Pembuangan Sisa Obat 38 65 36.89%
16 Mengurangi / menghentikan pemakaian 66 37 64.08%
obat sebab lupa / bosan/ sehat / tidak ada
efeknya / ESO
17 Mengalami ESO / Tidak 57 34 62.64%
3.8. Unit Pelayanan Farmasi Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT)

3.8.1. Gambaran Umum GBPT
Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) merupakan sarana kesehatan di
RSUD Dr. Soetomo yang memberikan pelayanan kesehatan berupa Kamar
Operasi (OK), Anestesi, Recovery Room (RR), Intensive Care Unit (ICU),
Intensive Coronary Care Unit (ICCU), Neonatal Intensive Care Unit (NICU),
Burn Unit, serta Instalasi Diagnostik dan Invasif Kardiovaskuler (IDIK) yang
didukung unit penunjang lainnya yakni Unit Pelayanan Farmasi (UPF), Instalasi
Sanitasi dan Binatu (ISB), Patologi Anatomi, serta Radiologi. Perbedaan
pelayanan operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan GBPT adalah dari segi
kegawatannya. Pelayanan di IGD digunakan untuk operasi dengan keadaan
darurat tanpa direncanakan sebelumnya, sedangkan pelayanan di GBPT
digunakan untuk tindakan operasi yang telah direncanakan sebelumnya (elektif).
Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) terdiri dari 7 lantai yang meliputi:
1. Lantai Dasar
a. Instalasi Diagnostik dan Invasif Kardiovaskuler (IDIK)
b. Administrasi (kasir) dan Penerimaan Pasien

di RSUD Dr. Soetomo
c. Ruang distribusi linen untuk masuk kamar operasi

d. Ruang pertemuan
2. Lantai Satu
a. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) GBPT
b. ISB (Instalasi Sanitasi dan Binatu)
c. Sekretariat
d. Ruang Pertemuan
3. Lantai Dua
a. Ruang perawatan ICU (Intensive Care Unit)
Ruang ICU terdiri dari 18 tempat tidur dan 2 ruang isolasi. Indikasi
pasien masuk ICU terdiri dari tiga prioritas yaitu prioritas pertama, kedua,
dan ketiga.
b. Ruang perawatan ICCU (Intensive Cardio Care Unit).
Ruangan ini terdiri dari 6 tempat tidur dan 2 bed ekstra yang
digunakan untuk operasi jantung tertutup seperti tindakan PTCA
(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty).
c. Ruang perawatan NICU (Neonatal Intensive Care Unit)
Ruang perawatan NICU terdiri dari 3 inkubator dan 1 ekstra
inkubator. Pasien NICU meliputi pasien yang berumur 0-30 hari, pasien
dari ruang neonatus lain, dan bayi post sectio dari OK lantai 5.
4. Lantai Tiga
a. Ruang Pulih Sadar/Recovery Room (RR)
Merupakan ruang stabilisasi pasien karena efek pemberian anestesi
untuk perawatan pasien yang selesai menjalani operasi dengan memonitor
keadaan klinisnya seperti mual, muntah, rasa nyeri, dan keadaan umum
lainnya.
b. Ruang Perawatan Burn Unit (BU)
Burn Unit dikhususkan untuk merawat pasien dengan luka bakar.
Ruang Burn Unit terbagi menjadi Burn Unit 1 dan 2. Burn unit 1
digunakan untuk pasien dengan kondisi luka bakar dengan tingkat
penyembuhan sebesar 60%, sementara Burn unit 2 untuk pasien dengan
tingkat penyembuhan luka bakar sebesar 35%.

di RSUD Dr. Soetomo
5. Lantai Empat
Kamar operasi dan anestesi terdiri dari 8 ruangan, yang meliputi :
a. Operasi Digestif Dewasa
b. Operasi Anak
c. Operasi Onkologi
d. Operasi Bedah Plastik
e. Operasi Urologi
6. Lantai Lima
a. Operasi Mata
b. Operasi Kandungan/obgyn
c. Operasi THT
d. Operasi Kepala Leher
7. Lantai Enam
a. Operasi Thoraks Kardiovaskular (TKV)
b. Operasi Bedah Saraf
c. Operasi Orthopedi
3.8.2. Tujuan PKPA

Tujuan PKPA di Unit Pelayanan Farmasi Gedung Bedah Pusat Terpadu,
antara lain :
1. Mempelajari dan mengetahui peran farmasis di Gedung Bedah Pusat
Terpadu (GBPT).
2. Mempelajari dan mengetahui sistem manajemen dan pelayanan obat serta
alat kesehatan di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT).
3. Mempelajari dan mengetahui macam–macam kebutuhan obat dan alat
kesehatan untuk kamar operasi yang digunakan di Gedung Bedah Pusat
Terpadu (GBPT).
4. Mempelajari dan mengetahui kegiatan di Gedung Bedah Pusat Terpadu
(GBPT).

di RSUD Dr. Soetomo
3.8.3. Kegiatan PKPA Unit Pelayanan Farmasi GBPT

PKPA di Unit Pelayanan Farmasi GBPT berlangsung selama 2 hari dan
kegiatan yang dilakukan antara lain:
1. Mempelajari peran farmasis di GBPT.
2. Mempelajari sistem manajemen dan pelayanan obat serta alat kesehatan di
GBPT.
3. Mempelajari jenis obat dan alat kesehatan yang digunakan untuk tindakan
operasi.
4. Mempelajari jenis antibiotik profilaksis yang digunakan untuk operasi di
GBPT.
5. Mempelajari obat-obat anestesi yang digunakan di GBPT.
6. Mempelajari kasus pasien ICU, ICCU, dan burn unit di GBPT.
3.8.4. Manfaat PKPA

1. Memberikan wawasan kepada mahasiswa tentang kegiatan operasi serta
obat-obat premedikasi, analgetika, antibiotika profilaksis, dan obat anestesi
yang digunakan di GBPT.
2. Memberikan pengalaman dan pengetahuan kepada mahasiswa mengenai
hal-hal yang berkaitan dengan pelayanan farmasi di kamar operasi dan
Intensive Care, khususnya mengenai peran dan tangggung jawab farmasis di
GBPT.
3.8.5. Gambaran Umum Unit Pelayanan Farmasi GBPT

Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) memiliki unit pelayanan farmasi
yang merupakan bagian penunjang pelayanan kesehatan di GBPT dalam
perencanaan, permintaan, penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran obat
maupun alat kesehatan. Tujuan adanya UPF GBPT adalah untuk memudahkan
pelayanan obat dan alat kesehatan dari masing-masing unit serta memudahkan
pemantauan terhadap penggunaan obat dan alat kesehatan yang digunakan pasien.
Bentuk pelayanan farmasi di GBPT terbagi menjadi 3 macam yang diantaranya :

di RSUD Dr. Soetomo
3.8.5.1. Pelayanan Barang Medik Dasar

Pelayanan barang medik dasar merupakan pelayanan barang medik yang
pemakaiannya termasuk dalam tarif paket dasar dan disediakan di semua unit, jadi
barang tersebut tidak diresepkan. Barang medik dasar adalah barang medik yang
pemakaiannya digunakan bersama. Sumber dana barang medik dasar berasal dari
dana APBD. Contoh dari barang medik dasar antara lain kasa, kapas, perban,
plester, antiseptik seperti Chlorhexidin, Povidone iodine, Alkohol gliserin,dan
desinfektan misal golongan fenol seperti Karbol, Lisol 5%, golongan chlorine
yakni Chlorine cair dan Chlorine tablet, golongan aldehid misal Glutaraldehid dan
Orthopthaldehyde. Permintaan barang medik dasar ini ditujukan kepada UPPFS
setiap seminggu sekali pada jam kerja.
3.8.5.2. Pelayanan di Luar Barang Paket Dasar

Pelayanan di luar barang paket dasar merupakan pelayanan barang medik
yang pemakaiannya tidak termasuk dalam tarif paket dasar dan barang medik
tersebut dibebankan pada pasien sesuai dengan jenis dan jumlah yang dipakai.
Sumber barang diluar paket dasar berasal dari dana Badan Layanan Umum
Daerah (BLUD). Adapun contoh barang medik di luar paket dasar antara lain:
a. Obat premedikasi dan narkotik : pethidin, diazepam, morfin, midazolam,
fentanyl, sulfas atropin.
b. Obat anestesi, terbagi menjadi :
Anestesi intravena (TIVA) : pentotal, ketamin, propofol
Anestesi inhalasi : halotan, isofluran, enflurane
c. Obat muscle relaxantt : vecuronium bromida (norcuron), succinil kolin,
pancuronium bromida (pavulon), atrakurium, rocuronium.
d. Obat-obat lain : adrenalin, antibiotik, efedrin, analgesik, dan lain-lain.
e. Cairan, terbagi menjadi :
Cairan kristaloid : RL, NaCl 0,9%, D5W, D10,D5NS, dan lain-lain.
Cairan koloid : albumin, gelofusin, dextran, aminofusin, dan lain-lain.
f. Alat kesehatan : benang bedah (vicryl, prolene, ethilon, mersilk), spuit,
ETT, suction catheter, steridrape, blood set, folley catheter, thorax drain,
urine bag, dan lain-lain.

di RSUD Dr. Soetomo
3.8.5.3. Pelayanan Emergency Kit

Pelayanan emergency kit merupakan pelayanan obat dan alat kesehatan yang
termasuk dalam kelompok life saving drug, serta harus disediakan dalam setiap
ruangan. Emergency kit sangat penting ketersediaannyadan dipakai pada saat
pasien dalam situasi darurat atau emergensi, misal pada pasien yang mengalami
Cardiac arrest dan Shock anaphylatic. Emergency kit harus tersedia di semua unit
pelayanan OK, RR, ICU, ICCU, NICU, maupun BU. Emergency kit di ruang ICU,
ICCU, RR, dan NICU meggunakan sistem WFS (Ward Floor Stock). Jenis dan
jumlah masing-masing obat emergency kit disesuaikan dengan kebutuhan masing-
masing ruangan, contoh emergency kit di ruang ICCU memiliki perbedaan dengan
obat emergency yang tersedia di ruangan lain diantaranya streptokinase,
fondaparinux, dan enoxaparin. Obat-obat emergency kit yang disediakan
merupakan obat-obat yang terkait dengan RJPO (Resusitasi, Jantung, Paru, dan
Otak) dan anafilaktik syok. Persediaan emergency kit diusahakan tetap (baik
jumlah maupun jenisnya) yang diperoleh dari UPPFI sehingga bila barang
tersebut terpakai, harus segera dilengkapi kembali. Contoh obat emergency yakni
nor-ephineprin (nor-adrenalin), lidokain, adrenalin (ephineprin), dopamin,
dobutamin, sulfas atropin, dan lain-lain.
Emergency kit yang belum digunakan harus dalam kondisi tersegel dan
dicek setiap harinya. Pada bagian luar dari emergency kit tercantum daftar
obat/alkes yang tersedia di emergency kit berupa nama obat, jumlah, dan expired
date. Emergency kit juga disediakan buku catatan pemakaian obat emergency
yang terletak di samping kotak emergency kit. Buku catatan pemakaian obat
emergency berisi nama obat/alkes yang telah digunakan serta nama pasien yang
mendapatkan obat/alkes tersebut, farmasi akan memeriksa emergency kit setiap
harinya, apabila kotak kemudian menghubungi dokter untuk dibuatkan resep atas
obat emergency yang telah terpakai dan kemudian resep tersebut ditagihkan
kepada pasien umum. Emergency kit yang terbuka dan sudah digunakan,
kemudian diisi dengan obat yang terpakai, kemudian disegel kembali.
Pemeriksaan/pengecekan Emergency kit dilakukan secara rutin walaupun tidak
digunakan, hal ini untuk memeriksa expired date masing-masing obat setiap
sebulan sekali. Sistem pelayanan di unit pelayanan farmasi GBPT menggunakan

di RSUD Dr. Soetomo
sistem satu pintu. Adapun tujuannya untuk mempermudah pelayanan kepada

pasien, sehingga meningkatkan kepuasan pasien atau keluarga pasien terhadap
pelayanan farmasi yang diberikan.
Berikut merupakan struktur organisasi UPF GBPT :
Kepala Instalasi Farmasi
Apoteker UPF GBPT
Administrasi
Unit OK Unit Intensive care Unit Anestesi

(BU, ICU,
ICCU, NICU)
OK OK OK
Lt. Lt. Lt. Anestesi Anestesi Anestesi
IV V VI Lt. IV Lt. V Lt. VI
Gambar 3.14 Struktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi GBPT
Pembagian kategori pasien di GBPT berdasarkan penjamin biaya kesehatan,

antara lainpasien umum, pasien JKN (PBI seperti Jamkesmas dan Non-PBI seperti
Jamsostek, TNI/Polri, maupun Askes), adapula PKS, Jamkesda. Pelayanan obat di
GBPT menggunakan alur Unit Dose Dispensing (UDD) yaitu :

di RSUD Dr. Soetomo
Asisten Apoteker
Melihat terapi yang tertulis di RPO
Asisten Apoteker
Menuliskan identitas pasien, jam dan cara pemberian pada etiket UDD
Asisten Apoteker
Menyiapkan dan meracik obat sesuai jam pemberian secara unit dose untuk 24
jam pemberian
Apoteker atau Asisten Apoteker

Melakukan pemeriksaan ulang sebelum diserahterimakan dengan perawat
Asisten Apoteker
Memeriksa kembali RPO bila ada perubahan atau penghentian terapi
Asisten Apoteker
Melakukan serah terima obat dengan perawat
Asisten Apoteker
Menyiapkan perbekalan farmasi untuk pasien yang akan pindah ruangan untuk
satu kali pemberian
Asisten Apoteker
Gambar 3.2Alur Unit Dose Dispensing di
Mengarsipkan RPOGBPT
Gambar 3.15 Alur Unit Dose Dispensing di GBPT
3.8.6. Kegiatan Unit Pelayanan Farmasi di GBPT

Kegiatan unit pelayanan farmasi di GBPT meliputi:
3.8.6.1. Perencanaan
Perencanaan di unit pelayanan farmasi GBPT bertujuan untuk
mendapatkan barang dengan jumlah dan jenis yang tepat agar tidak
terjadikekosongan stok(stock out) ataupun stok obat yang mati(death stock).

di RSUD Dr. Soetomo
Perencanaan yang tepat jugameningkatkan penggunaan perbekalan farmasi secara

efektif dan rasional. UPF GBPT membuat daftar perencanaan obat maupun alat
kesehatan yang dibutuhkan setiap dua kali semingguke UPPFI dan UPPFS setiap
semingggu sekali.
3.8.6.2. Permintaan
Permintaan perbekalan farmasi pada unit pelayanan farmasi di GBPT
RSUD Dr. Soetomo ditujukan kepada UPPFI dan UPPFS. Setiap permintaan
barang harus dientry pada hari yang sama. Pengambilan barang yang dibutuhkan
ke UPPFI dilayani setiap hari senin dan kamis serta barang datang keesokan
harinya.Sedangkan pengambilan barang ke UPPFS dilayani setiap hari jumat dan
barang datang pada hari senin. Barang yang diminta ditulis dalam form
permintaan (defekta) kepada UPPFI dan UPPFS, sehari sebelum jadwal
pengambilan barang.
3.8.6.3. Penyimpanan
Penyimpanan perbekalan farmasi pada unit pelayanan farmasi di GBPT
RSUD Dr. Soetomo yang diperoleh dari UPPFS/UPPFI disimpan di UPF lantai 1.
Penyimpanan obat di lantai 1 dipisahkan antara obat dengan alat kesehatan. Obat
disusun berdasarkan stabilitas (suhu tertentu), bentuk sediaan, kelas terapi,serta
diurutkan secara alfabetis. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 3 Tahun
2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika,
Psikotropika, dan Prekursor Farmasi, disebutkan bahwa tempat khusus untuk
penyimpanan narkotika harus memenuhi persyaratan pada pasal 24 sebagai
berikut:
1. Tempat penyimpanan narkotika dilarang digunakan untuk menyimpan
barang selain narkotika.
2. Lemari khusus narkotika harus terbuat dari bahan kayu yang kuat
berukuran 40 x 80 x 100 cm.
3. Jika lemari khusus narkotika kurang dari 40 x 80 x 100 cm, maka lemari
tersebut harus dibuat lekat pada tembok atau lantai.

di RSUD Dr. Soetomo
4. Dibagi dua masing-masing dengan kunci yang berlainan, bagian pertama

digunakan untuk penyimpanan persediaan narkotika, bagian kedua
dipergunakan untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari.
5. Tidak mudah dipindahkan dan mempunyai dua buah kunci yang berbeda.
6. Diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.
7. Kunci lemari khusus dikuasai oleh Apoteker penanggung jawab /
Apoteker yang ditunjuk oleh pegawai lain yang dikuasakan.
Obat yang memerlukan penyimpanan khusus seperti obat-obat high
alert(epinefrin injeksi, KCl 7,46% 25 cc pada ICU, ICCU, dan NICU apabila pada
ruangan dalam bentuk KCl pekat, injeksi midazolam 5 mg dan 15 mg,injeksi
norepinefrin) disimpan di lemari tersendiri yang tertutup dan memiliki kunci, tiap
obat yang termasuk dalam high alert diberi label berwarna merah dan bertuliskan
high alert. Obat-obat dengan nama atau sediaan yang mirip diberi label LASA
(Look Alike Sound Alike) berwarna kuning agar tidak terjadi kesalahan dalam
pengambilan obat, serta penulisan di setiap wadah (jolly box) diberi tallmen letter
untuk memastikan bahwa petugas tidak salah dalam pengambilan obat.Prinsip
penataan obat LASA dan High Alert seperti berikut :
1. Obat LASA dan High Alert diberi label atau stiker khusus bertuliskan
High Alert dan LASA, label LASA ditempelkan pada setiap jolly box
sedangkan High Alert di setiap jolly box dan kemasan obat.
2. Adanya Tallman letter pada penamaan obat di jolly box LASA.
3. Ketika obat akan diserahkan maka dilakukan double check oleh pegawai
UPF.
Adapun tujuan dari penataan obat-obat LASA yakni untuk mengurangi
kesalahan pengambilan obat. Penandaan LASA dilakukan untuk obat-obat dengan
pengucapan sama dan rupa/bentuk sama (look alike and sound alike),sedangkan
penandaan High Alert adalah untuk menghindari resiko fatal bila diberikan pada
pasien yang salah, contoh LASA diantaranya :
1. Pengucapan (Bunyi) sama
a. CISplatin-CARBOplatin
b. cefOTAXime-CefTRIAXone, dan sebagainya
2. Penampilan sama

di RSUD Dr. Soetomo
a. Furosemid ampul dan Diazepam ampul

b. Ondansentron 4 mg dan Ondansentron 8 mg
Pelaporan obat atau alat kesehatan dilakukan secara manual dan
sistem komputer di setiap harinya.
3.8.6.4. Penyaluran
Pelayanan barang medik dasar di GBPT menggunakan sistem Ward Floor
Stock (WFS). Sistem WFS terutama diterapkan untuk pelayanan obat-obatan yang
bersifat life saving/emergency yang memerlukan penanganan cepatuntuk
membantu penyelamatan pasien, sehingga pada situasi pasien dalam keadaan
kritis, obat-obat yang dibutuhkan disimpan di sekitar area pasien dirawat.
Sedangkan pelayanan obat per hari di ICCU, BU, dan NICU menggunakan sistem
Unit Dose Dispensing (UDD).
Perbekalan farmasi yang telah mendekati expired date 3 bulan sebelumnya,
ditawarkan ke UPF lain terlebih dahulu dan apabila tidak ada UPF lain yang
memerlukan, dilakukan pengontrolan perbekalan farmasi secara rutin dan
dikembalikan ke Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi.
Pelayanan obat-obat High Alert juga dilakukan dengan sistem WFS di setiap
lantai dengan tujuan untuk memudahkan pengelolaan.Obat-obat High Alert
diletakkan pada tempat yang terpisah, sesuai dengan sifat obat yang
membutuhkan pengawasan khusus, karena kesalahan penggunaan obat High Alert
dapat menimbulkan bahaya (harm) pada pasien. Obat High Alert yang terdapat di
UPFGBPT antara lain Injeksi Epinephrine, Injeksi No-repinephrine, Injeksi
Midazolam 15 mg, Injeksi Midazolam 5 mg, dan KCl 7,46% 25 mL.

di RSUD Dr. Soetomo
Alur penyaluran obat di unit pelayanan farmasi GBPT yaitu:

1. Alur Pelayanan Kebutuhan Dasar
permintaan
Masing-masing unit pelayanan UPF
di GBPT (OK, Anestesi, RR, GBPT
ICU, ICCU, NICU, BU) Lantai 1
pengiriman
UPPFS
Gambar 3.16Alur Penyaluran Kebutuhan Dasar
2. Alur pelayanan kebutuhan diluar bahan dasar
Petugas Petugas UPF Lt. 4, 5, 6

Farmasi
Petugas UPF Farmasi Nota

Lt. 1 Keluarga
Pasien
UPPFI Kasir Lantai

Dasar
Gambar 3.17Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan diluar Bahan Dasar

di RSUD Dr. Soetomo
3. Alur pelayanan RPO BU/ICU/ICCU/NICU
RPO
Pengkajian(apoteker)
Asisten Apoteker
RuanganKonselin
Informasi obat dan biaya
UPF Lt.1
Keluarga Pasien
(skrining RPO)
Penyiapan Kasir
oleh AA
Koreksi ulang oleh

AA/apoteker
Penyerahan ke ruangan
ICU/ICCU/BU/NICU
Gambar 3.18Alur Penyaluran Obat di BU/ ICU/ ICCU/ NICU

di RSUD Dr. Soetomo
4. Alur Pelayanan Obat/Alkes di Ruang Operasi

Pasien dari ruangan Dikirim ke ruang transfer
(Lantai dasar)
Pasien diantar ke OK 4/5/6
Ke ruang premedikasi
Dokter bedah Petugas farmasi Dokter Anestesi
Mengecek Nama, Ruangan, Meminta obat dan

Meminta Antibiotik Status, No. RM, Alamat, alkes untuk anastesi
profilaksis+Kateter set Tindakan, Antibiotik dengan form anastesi
profilaksis
Pasien masuk di OK
Perawat OK meminta segala

keperluan barang medik dengan form
pemakaian OK
Pasien di Operasi
Perawat memberikan obat (baik oral

maupun injeksi) ke pasien sesuai
jadwal pemberian obat.Asisten
Apoteker meng-entry resep (RPO)
Pekarya lantai 1 ambil data penggunaan barang

medik dari OK
Dihargai di OK
Status JKN fotocopy data operasi+persyaratan untuk klaim

Status Umum pembayaran di kasir lantai 1
Gambar 3.19Alur Pelayanan Obat/Alkes di Ruang Operasi

di RSUD Dr. Soetomo
3.8.6.5.Pengendalian dan Pengawasan

Pengendalian dilakukan terhadap barang, keuangan, dan administrasi,
sedangkan pengawasan dilakukan terhadap mutu barang (keadaan fisik dan waktu
kadaluarsa), spesifikasi (bentuk sediaan, merk, potensi, dan kemasan), dan
kuantitas barang. Pengawasan dilakukan untuk mengetahui kesesuaian barang
yang tersedia dengan yang tercatat di kartu stok,sehingga perlu dilakukan hal-hal
sebagai berikut:
1. Pencatatan kartu stok pada setiap pengeluaran barang. Kartu tersebut
mencantumkan nama barang, tanggal masuk barang, tanggal keluar barang,
jumlah barang, sisa barang, dan tanggal expired date. Setiap barang keluar
harus di entry terlebih dahulu sebelum ke ruangan.
2. Pelaksanaan stock opname mandiri sebulan sekali danstock opname bersama
setiap 3 bulan sekali.
3. Pemantauan obat-obat emergency setiap hari, serta pemantauan obat/alkes
slow moving atau death moving.
4. Pemantauan obat/alkes dalam keadaan 3 bulan menjelang waktu kadaluarsa.
5. Permintaan dengan sistem komputer (online) antar unit pelayanan farmasi.
3.8.6.6. Pelaporan
Pelaporan penggunaan obat narkotika, psikotropika, dan bahan dasar,
laporan klaim asuransi pasien (Jamkesmas, PNS, Askes, dan lain-lain), laporan
pendapatan, laporan piutang, laporan expired date setiap 3 bulan, untuk
pemantauan dilakukan setiap bulan.
3.8.7. Kegiatan Farmasis di GBPT

Peran farmasis di GBPT terdiri dari dua aspek yakni aspek manajemen dan
aspek pelayanan farmasi klinis.
Peran farmasis dalam aspek manajemen diantaranya :
1. Merencanakan kebutuhan barang medik dan menyalurkannya sesuai
permintaan tiap unit GBPT (RR, Anestesi, OK, ICU, ICCU, NICU, BU).
2. Melakukan permintaan kebutuhan barang medik di semua unit GBPT.
3. Melakukan penerimaan dan penyimpanan barang medik.

di RSUD Dr. Soetomo
4. Melakukan pengawasan dan pengendalian pelaksanaan pelayanan barang

medik di semua unit GBPT agar stok selalu tersedia, namun tidak sampai
overstock.
Peran farmasis dalam aspek farmasi klinis antara lain:
1. Melakukan visite bersama yang dipimpin oleh dokter intensivist ICU.
2. Melakukan pengkajian RM pasien, mencatat terapi dan data pasien dari
Rekam Medis dan lembar observasi ke dalam DFP (Dokumen Farmasi
Penderita).
3. Mengevaluasi adanya DRP dengan melakukan review terapi yang diberikan
dan disesuaikan dengan data klinis dan laboratorium.
4. Memberikan rekomendasi kepada dokter tentang hasil temuan DRP.
5. Bekerja sama dengan dokter dan perawat dalam melakukan terapi
pengobatan terhadap pasien.
6. Memberikan informasi obat dan alat kesehatan kepada dokter dan perawat.
7. Memberikan informasi obat dan alat kesehatan kepada keluarga pasien
meliputi kegunaan dan alasan pemilihan obat/alat kesehatan yang digunakan
pasien beserta biayanya.
3.8.8. GBPT Lantai 2

Lantai 2 GBPT merupakan ruang pelayanan intensif yang terdiri dari ruang
Intensive Care Unit (ICU), ruang perawatan Intensive Cardiac Care Unit (ICCU),
serta ruang perawatan Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Setiap petugas yang
masuk ruang perawatan intensif harus menggunakan baju yang telah disediakan
oleh GBPT dengan dilengkapi masker dan penutup kepala. Guna meminimalkan
terjadinya infeksi, setiap petugas yang melakukan kontak dengan pasien ataupun
setelah masuk ruang intensif, harus membasuh tangan dengan antiseptik alkohol-
gliserin. Berikut penjelasan ruang pelayanan intensif yang terdapat di GBPT lantai
2 adalah:

di RSUD Dr. Soetomo
3.8.8.1. Ruang perawatan Intensive Care Unit (ICU)

Indikasi pasien yang masuk ICU terdiri dari tiga prioritas antara lain:
a. Prioritas pertama
Pasien prioritas pertama merupakan kelompok sakit gawat, kritis, tidak
stabil, dan memerlukan terapi intensif seperti pasien gagal nafas yang
memerlukan ventilator dan obat-obat vasoaktif secara kontinyu.
b. Prioritas kedua
Pasien prioritas kedua merupakan kelompok pasien yang memerlukan
pelayanan pemantauan canggih seperti pulmonary arterial cateter (contoh
pasien dengan penyakit dasar jantung, paru, ginjal akut dan berat, atau
pasien yang telah mengalami pembedahan mayor).
c. Prioritas ketiga
Pasien prioritas ketiga merupakan kelompok pasien sakit kritis dan tidak
stabil karena penyakit dasar atau penyakit akut yang mengurangi
kesembuhan,terapi ICU akan sangat membantu (contoh pasien dengan
keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pasien jantung/paru terminal
disertai komplikasi akut berat), serta pasien post operasi yang membutuhkan
monitoring dan observasi secara intensif (contoh pasien post operasi open
heart, neurologi, dan trepanasi).
Ruang ICU terdiri dari 18 tempat tidur dan 2 ruang isolasi. Ruang ICU
terdapat obat-obat emergency seperti dopamin, epinefrin, nor-epinefrin,
dobutamin, diazepam, dan atropin sulfat. Perbekalan farmasi yang telah
mendekatiexpired date, ditawarkan ke UPF lain terlebih dahulu dan apabila tidak
ada UPF lain yang memerlukan, dilakukan pengontrolan perbekalan farmasi
secara rutin dan dikembalikan ke Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu
(UPPFI) atau Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS).
3.8.8.2. Ruang perawatan Intensive Cardio Care Unit (ICCU)

Ruang ICCU terdiri dari 6 tempat tidur dan 2 bed ekstra. Ruang ini
digunakan untuk pasien dengan kelainan jantung ataupun pasien yang telah
menjalani operasi jantung tertutup seperti tindakan PTCA (Percutaneous
Transluminal Coronary Angioplasty). Di ruang ICCU juga terdapat obat

di RSUD Dr. Soetomo
emergency antara lain: dopamin, epinefrin, nor-epinefrin, ISDN, morphin,

dobutamin, amiodaron, atropin sulfat, dan streptokinase.
3.8.8.3. NICU (Neonatal Intensive Care Unit)

NICU merupakan ruang untuk pasien neonatus. Ruang perawatan NICU
terdapat 3 inkubator dan 1 ekstra inkubator. Pasien NICU terdiri dari pasien
dengan umur 0-30 hari. Terdapat juga obat emergency tetapi dalam jumlah yang
sedikit seperti dopamin, epinefrin, norepinefrin, dobutamin, diazepam, dan atropin
sulfat.
Lembar Observasi pasien
Resep Dokter (perhari) ditulis dalam RPO
Dibuat DFP (dokumen farmasi pasien)
Pengkajian oleh farmasis (kesesuaian resep dengan DFP)

setiap hari
Petugas farmasi mengecek stok obat/ alkes masing – masing

pasien dan disesuaikan dengan resep
Gambar 3.20 Alur Pelayanan Resep di ICU/ ICCU/NICU/BU
3.8.9. GBPT Lantai 3

Lantai 3 GBPT juga merupakan ruang perawatan intensif, yang terdiri dari
Ruang Pulih Sadar/Recovery Room (RR) dan Ruang Perawatan Burn Unit (BU).
3.8.9.1. Ruang Pulih Sadar/Recovery Room (RR)

Recovery Room (RR) merupakan ruangan yang digunakan untuk monitoring
dan observasi pasien post operasi yang belum sadar (selama 2 jam). Semua pasien
post operasi akan dikirim ke ruangan ini, kecuali pasien post operasi open heart
dan tumor dikirim ke ICU. Lama perawatan di RR untuk pasien dengan kondisi
stabil kurang lebih selama 2 jam. Sedangkan jika kondisi pasien belum stabil dan

di RSUD Dr. Soetomo
masih membutuhkan monitoring, maka pasien akan berada di RR sampai

keesokan harinya. Apabila kondisi pasien sudah menunjukkan perbaikan, maka
pasien tersebut dapat dikembalikan ke ruang perawatan semula.
Ruang ini memiliki kapasitas lebih dari 25 tempat tidur. Pelayanan obat dan
alat kesehatan di ruangan ini menggunakan sistem Ward Floor Stock (WFS).
Obat-obat yang disediakan antara lain obat yang biasa digunakan untuk pasien
post operasi seperti analgesik, anti mual-muntah, dan terapi cairan. Ruang RR
juga terdapat obat-obat emergency.
3.8.9.2. Ruangan Pasien Luka bakar/Burn Unit (BU)

Burn Unit dikhususkan untuk pasien dengan kondisi luka bakar, dengan
kriteria luas area tubuh yang terbakar pada anak-anak >10%, sedangkan dewasa
>20%. BU terdiri dari ruang BU 1, BU 2, serta ruang isolasi. Burn Unit 1 terdiri
dari 6 tempat tidur dan 3 ruang isolasi, dimana digunakan untuk pasien dengan
kondisi luka bakar dengan tingkat penyembuhan sebesar 60%. Burn Unit 2 terdiri
dari 4 tempat tidur yang merupakan ruang perawatan pasien dari BU 1 yang telah
membaikdan pasien dengan tingkat penyembuhan luka bakar sebesar 35%.
Sedangkan ruang isolasi merupakan ruang perawatan pasien dengan indikasi
terjadinya penularan infeksi. Ruang isolasi memiliki bed pasir silikon untuk
pasien luka bakar punggung. Obat emergency yang tersedia di BU diantaranya
dopamin, epinefrin, nor-epinefrin, dobutamin, diazepam, dan atropin sulfat.
3.8.10. Kegiatan GBPT Lantai 4, 5, dan 6

GBPT lantai 4 menyediakan pelayanan kamar operasi, dimana terdapat 8
ruang operasi yang diantaranya Operasi Digestif Dewasa, Operasi Anak, Operasi
Onkologi, Operasi Bedah Plastik, dan Operasi Urologi. GBPT lantai 5
menyediakan 8 ruang operasi untuk Operasi Mata, Operasi Kandungan/obgyn,
Operasi THT, dan Operasi Kepala Leher. Sedangkan GBPT lantai 6 memiliki 6
ruang operasi untuk Operasi Thoraks Kardiovaskular (TKV), Operasi Bedah
Saraf, dan Operasi Orthopedi
Permintaan obat dan alat kesehatan di UPF lantai 4, 5, dan 6 dilakukan oleh
dokter atau perawat dengan mencantumkan nama dan tanda tangan pada form

di RSUD Dr. Soetomo
permintaan khusus (Form Permintaan Obat) yang terbagi menjadi form anestesi
dan form OK. Obat dan alat kesehatan yang diminta dokter atau perawat
disiapkan oleh Asisten Apoteker (AA) yang berada di UPF masing-masing lantai.
Jika obat atau alat kesehatan yang disediakan kurang, maka dokter atau perawat
akan meminta barang tersebut ke UPF lantai tersebut, namun jika terdapat sisa
obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan setelah operasi maka dokter atau
perawat dapat mengembalikan ke asisten apoteker kemudian AA akan
mencatatnya pada Form Lembar Pemakaian Obat dan Alkes lalu dientry ke
komputer. Petugas farmasi akan memeriksa ke ruang operasi untuk memastikan
tidak ada sisa obat dan alat kesehatan yang tidak terpakai. Sediaan obat atau alat
kesehatan yang telah digunakan pasien akan ditagihkan ke keluarga pasien untuk
dilakukan pembayaran. Status pasien umum dapat membayar secara tunai ke
bagian administrasi lantai G, jika status pasien JKN maka keluarga pasien harus
melengkapi persyaratan sesuai dengan ketentuan agar dapat diklaim untuk
pembayaran tindakan operasi dan penggunaan obat atau alat kesehatan yang
digunakan selama operasi.
Penyimpanan obat di GBPT lantai 4, 5, maupun 6 sesuai kelas terapi dan
abjad, sedangkan penyimpanan obat High Alert disimpan tersendiri dalam lemari
High Alert dengan tanda warna merah pada stiker penandanya, hal ini disesuaikan
dengan sifat obat-obat High Alert yang membutuhkan pengawasan khusus karena
kesalahan penggunaan obat High Alert dapat menimbulkan bahaya (harm) pada
pasien. Contoh obat yang terdapat dalam lemari High Alert yaitu Epinephrine
Injeksi, KCl 7.46% 25 cc, Midazolam 15 mg Injeksi, Midazolam 5 mg Injeksi,
dan Nor-epinephrine Injeksi. Sedangkan obat LASA (Look Alike Sound Alike)
diberi penandaan tersendiri yakni label berwarna kuning yang bertuliskan LASA.
Adapun alur permintaan obat dan alkes di GBPT adalah pasien dari ruangan
yang telah terjadwal untuk menjalani operasi dikirim ke ruang transfer di lantai
dasar. Setelah administrasi selesai, maka pasien dibawa menuju ruang operasi
lantai 4, 5 atau 6. Ketika berada di ruang premedikasi, dokter bedah dan petugas
farmasi akan mengecek nama, ruangan, status, nomor RM, alamat, tindakan,
antibiotik profilaksis dari pasien tersebut. Sementara itu, dokter anastesi akan
meminta obat-obat anastesi pada unit sub pelayanan farmasi untuk disiapkan obat

di RSUD Dr. Soetomo
yang dibutuhkan. Kemudian perawat OK akan mencatat semua keperluan barang

medik yang akan digunakan oleh pasien tersebut untuk disiapkan oleh petugas
farmasi. Setelah operasi selesai, box akan dikembalikan ke bagian farmasi.
penggunaan dan sisa barang medik yang dikembalikan, dicatat nama dan
jumlahnya oleh petugas farmasi. Selanjutnya data dimasukkan oleh petugas
entry/AA ke komputer yang tersedia di ruangan OK. Data OK turun ke UPF lantai
1, petugas yang berada di lantai 1 melakukan verifikasi data OK, sementara itu
keluarga pasien BPJS menyerahkan fotocopy data operasi dan persyaratan untuk
diklaim di lantai 1. Sedangkan pasien umum melakukan pembayaran di kasir
lantai dasar GBPT.
Selama PKPA di Unit Pelayanan Farmasi (UPF) GBPT, mahasiswa
melakukan pengamatan dan pencatatan obat dan alat kesehatan yang digunakan
untuk keperluan operasi di GBPT. Obat-obatan yang digunakan antara lain
meliputi obat-obat premedikasi, analgetika, antibiotika profilaksis dan obat-obat
anestesi.
Pada umumnya, kegiatan manajerial pelayanan farmasi di GBPT lantai 4, 5,
maupun 6 sama. Perbedaan antara ketiga lantai tersebut terletak pada macam dan
jenis operasi yang dilakukan tiap lantai, sehingga antibiotik profilaksis yang
digunakan juga berbeda-beda. Akantetapi anestesi dan analgetik yang digunakan
hampir sama untuk tiap lantai 4, 5, dan 6.
1. Antibiotik Profilaksis
Antibiotik profilaksis bedah diberikan pada penderita yang belum terkena
infeksi, tetapi berpeluang besar untuk terkena infeksi dari daerah operasi atau
yang sering disebut dengan IDO (Infeksi Daerah operasi) yang dapat
menimbulkan dampak buruk bagi pasien. Sumber kontaminasi pada proses
operasi berasal dari ruangan, peralatan,maupun personil. Guna meminimalkan
kontaminasi, setiap kamar operasi di GBPT telah dipasang HEPA Filter dan
dilakukan desinfeksi dinding dan lantai dengan menggunakan Chlorin 0,5%
setiap sebelum dan sesudah dilakukan tindakan operasi. Setiap peralatan
operasi selalu dilakukan proses dekontaminasi dan sterilisasi. Dari ketiga
sumber kontaminasi, personil merupakan sumber kontaminan terbesar. Oleh

di RSUD Dr. Soetomo
karena itu, pencegahan kontaminasi oleh personel dilakukan menurut standar

prosedur operasional yang diantaranya :
a. Setiap personel diwajibkan cuci tangan bedah (menggunakan sikat) setiap
hendak memasuki ruang operasi.
b. Jumlah personel di dalam ruang operasi dibatasimaksimal 10 orang.
c. Pasien yang akan dioperasi, dimandikan dengan Chlorhexidin 1,5%.
d. Kebersihan mulut (mouth hygiene) pasien dijaga dengan berkumur
menggunakan Chlorhexidin.
e. Selama proses operasi, tiap personil diwajibkan mengikuti SPO kamar
operasi.
Adapun tujuan pemberian antibiotik profilaksis sebelum dilakukannya
tindakan operasi antara lain mencegah terjadinya infeksi daerah operasi (IDO),
mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas pasca bedah, mengurangi lama
perawatan, menurunkan biaya perawatan, dan mencegah terjadinya infeksi
nosokomial. Antibiotik profilaksis yang digunakan harus bersifat:
a. Aktif terhadap kuman patogen yang terbanyak mengkontaminasi luka.
b. Diberikan dengan dosis tinggi dan waktu yang tepat sehingga pada saat
insisi telah mencapai kadar cukup di jaringan yang bersangkutan
(diberikan secara IV, 30-60 menit sebelum insisi).
c. Aman bagi pasien.
Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis:

a. Pilih antibiotika yang paling efektif melawan mikroba yang mungkin
sebagai penyebab infeksi yang diakibatkan oleh sumber kontaminan
misalnya dari gram positif. Pada umumnya dipilih antibiotik dengan
spektrum sempit dan dengan toksisitas rendah.
b. Antibiotika tunggal, dengan dosis terapeutik, intravena 30-60 menit
sebelum operasi, sehingga pada saat operasi diharapkan sudah mencapai
kadar yang efektif untuk menghambat pertumbuhan kuman.
c. Antibiotika diulangi bila operasi lebih dari 3 jam.
d. Diberikan 2 atau 3 kali pasca bedah, tidak diperlukan penggunaan yang
lebih dari 24 jam.

di RSUD Dr. Soetomo
Berdasarkan kriteria tersebut, antibiotik yang dipilih haruslah paling

efektif dengan toksisitas paling rendah. Persyaratan Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan Kategori Operasi (PPAB di Bidang Bedah RSUD Dr. Soetomo,
2009) adalah:
a. Operasi Bersih
Antibiotik profilaksis pada operasi bersih dianjurkan pada tindakan
operasi bersih yang tidak membuka saluran pernafasan maupun pencernaan
seperti:
 Pemasangan implan yang permanen.
 Adanya infeksi di tempat lain di luar daerah operasi.
 Riwayat katup rematik atau telah memakai katup buatan.
 Penderita dengan tuberkulosis tenang.
 Penderita yang mengalami diseksi jaringan yang luas, vaskularisasi
jaringan jelek, pemberian obat imunosupresif.
Kemungkinan infeksi adalah 2-4 %. Macam- macam Operasi Bersih
antara lain Clipping Costae, Cranioplasty, Embolectomi, Remove
plat/debridement, Emdoscopi Fenestran, Soft Tissue Release, Malunion
Dital Femur, PMR, Wide exc + VC Rad (Basalioma), PS. BJ. Stunt D/S,
Tutup Stoma, Vitrektomi, AV Shunt, Thyroidectomi, Endoscopy
subtotthyroidectomi, Struf Graft, Tumor mamae, Tumor adnexa,
Phacoemulsification, Shunt GRAFT, AV Shunt, ATL.
Untuk tindakan operasi bersih tidak memerlukan penggunaan
antibiotik profilaksis, tetapi bila pasien beresiko infeksi dapat diberikan
antibiotik golongan Sephalosporin generasi I yakni Cefazolin.
b. Operasi Bersih Terkontaminasi
Antibiotik profilaksis pada operasi bersih terkontaminasi dianjurkan
pada tindakan operasi bersih yang membuka saluran pernafasan maupun
saluran pencernaan seperti :
 Diseksi leher yang masuk ke orofaring.
 Diseksi lambung (karsinoma), membuka kolon, ileum bagian distal.
 Operasi kolon/usus kecil dengan gangguan vaskularisasi dari usus.

di RSUD Dr. Soetomo
 Operasi yang menembus saluran empedu (ekstra hepatal).

 Operasi saluran kemih.
 Operasi yang melalui vagina.
Kemungkinan infeksi adalah 5-15%. Macam-macam operasi bersih
terkontaminasi yaitu Laparoskopi Cholecystectomy, Laparotomi,
Gastrostomy, Transanal Endorectal, Wide Excisi, Orif plating zygoma
maxilla, Nefroureterectomy, Sistoskopi k/p sachse/Lithotripsi, P5 DJ stent
(D), URS D/5, Millin’s Prostatektomi, TAH, THA BSO, Sublobectomy,
Clipping Aneurysm, Platting Femur, THR, Laparoscopy Milles Proc,
Cardectomy + Uretopyasti, PSA-KP, Chellonasoraphy + rel web interdi,
Tutup stoma, RPG D + URS D k/p open, Ductus + VC bila EBCT LD +
prop exploratifduktus, Fess, CaOvaria, Relaparotomi, Trakeotomi biopsy,
Reseksi mandibular, Kistektomi, Repair jahitan post Tak-BSO, Ekstraksi
granulasi, AFF DHS, Eksisi tumor, Repair lukaoperasi, Excfam S, TOT
Tiroidectomy, Long Steam bipolarhemoorthoplasty, Lensektomi +
Vitrektomi, Panendoscopy KLP sachrie/BM, Plating Simtitis + Screwing St.
Joint, APF IREAU, AFF- Screw, Decorticasi, Revisiav shunt, Debridemi +
drainage, Batu urether, panendoscopysache, Exe. Grant limfoma,
Circumsisi, Batu Prostst, Thining flop, Orchidopexy + circumsisi, Pating
Tractus dan Plating Claenula, Sectio Caesarea, Ekstaksi gigi, Sclerotherapy,
Selektif neck dissection, Open Cholecistektomy, UTP-NR-P-Herniotomy,
Vesicolitotomy, Sistoskopi+TUR B staging, Off plate hidung, Tak-BSO,
Kel syndactilly, IREACT Doble.
Antibiotik yang digunakan untuk operasi bersih terkontaminasi
merupakanantibiotik golongan sefalosporin generasi I contohnya Cefazolin
dan antibiotik golongan sefalosporin generasi II contohnya Cefuroxime,
apabila curiga terdapat bakteri anaerob maka dapat ditambah dengan
antibiotika Metronidazole.

di RSUD Dr. Soetomo
c. Operasi Terkontaminasi
Antibiotik profilaksis pada operasi terkontaminasi dianjurkan pada
tindakan operasi yang telah terdapat luka dan tidak terinfeksi sebelum
golden periode seperti :
 Operasi yang menembus saluran empedu yang terinfeksi.
 Operasi yang menembus saluran kemih yang terinfeksi.
 Operasi radang akut tanpa pembentukkan nanah.
 Operasi pada patah tulang terbuka.
Kemungkinan infeksi adalah 16-25%. Macam-macam operasi
terkontaminasi adalah Debridement + Local Flap, URS D/S + PNL S, Exp.
Laparotomireseksi tumor, By pass pillio digestive, Bivalve Nefrotholomi.
Antibiotik yang digunakan untuk operasi terkontaminasi adalah
antibiotik golongan sephalosporin generasi III seperti Ceftriaxone, apabila
curiga terdapat bakteri anaerob maka dapat ditambah dengan antibiotik
Metronidazole.
d. Operasi Kotor
Kemungkinan infeksi yang terjadi sebesar 40-70% karena sebelumnya
telah terjadi infeksi sepertimembuka traktus digestivus,
urogenitalis,danrespiratori. Antibiotik profilaksis pada operasi kotor
bertujuan untuk mencegah penyebaran intrakaviter, penyebaran ke tempat
yang jauh, atau jaringan yang sebelumnya tidak terkontaminasi.
Macam-macam Operasi Kotor adalah Off plate mandibula,
Debridement, Nekrotomy, muscleloraphy, Pl. Zygoma maxilla d + Exp.
Orbital (App brcoronal), Colotransversostomy, Exe. Polyp. Recti, Repair
Pseudoaneurysm, Open Biopsy, Nailing Femur.
Antibiotik yang digunakan untuk operasi kotor adalah antibiotik
golongan sephalosporin generasi III seperti Ceftriaxone, apabila dicurigai
terdapat bakteri anaerob maka dapat ditambah dengan antibiotik
Metronidazole.

di RSUD Dr. Soetomo
2. Obat Anestesi
Anestesi adalah suatu keadaan tidak sadar mendekati pingsan tapi
reversible, bebas nyeri dan dalam keadaan rileks. Tujuan pemberian anestesi
untuk membuat pasien tidak sadar mendekati pingsan, dalam keadaan rileks
sampai terbebas dari rasa nyeri saat tindakan pembedahan.
Tujuan pemberian anestesi untuk membuat pasien tidak sadar mendekati
pingsan, dalam keadaan rileks sampai terbebas dari rasa nyeri saat tindakan
pembedahan. Tahap pemberian anestesi pada pasien pre-operasi dinamakan
dengan tahap induksi. Anestesi terdiri dari 2 jenis yakni anestesi lokal dan
anestesi umum.
Anestesi lokal merupakan golongan anestesi yang memblok saraf
ditempat anestesi tersebut digunakan, hilangnya rasa nyeri hanya terbatas pada
area pemberian obat. Anestesi mempunyai mekanisme kerja menghambat
konduksi saraf dengan mengurangi permeabilitas membran sel saraf dengan
ion Na, juga dengan menurunkan depolarisasi membran saraf, meningkatkan
eksitabilitas, dan mencegah propagasi potensial aksi. Anestesi lokal yang
banyak digunakan adalah Lidokain dan Markain (Bupivakain).
Anestesi umum menghasilkan efek fisiologi seperti analgesik, amnesia,
hilangnya kesadaran, penghambatan sensorik dan reflek autonomik, serta
relaksasi otot. Anestesi umum yang ideal akan menghasilkan efek anestesi
secara cepat, dan akan mencapai tahap recovery secara cepat pula bila
pemakaiannya dihentikan. Anestesi umum biasanya digunakan secara inhalasi
dan non-inhalasi (intravena). Anestesi umum secara inhalasi mempunyai
mekanisme kerja menekan secara spontan dan mempengaruhi neuron pada otak
sehingga berpengaruh pada ion influx. Selain itu juga berpengaruh pada
inhibisi reseptor GABA. Macam obat anestesi inhalasi yang digunakan di
GBPT antara lain Nitrit oksida, Halotan, Isofluran dan Sevofluran. Anestesi
intravena (TIVA) mempunyai mekanisme kerja berpengaruh pada inhibisi
reseptor GABA dan channel Na, serta mempengaruhi eksitasi reseptor
glutamate dan NMDA. Macam obat anestesi non-inhalasi yang digunakan
antara lain Thiopental, Etomidat, Propofol dan Ketamin.

di RSUD Dr. Soetomo
3. Obat Premedikasi dan Narkotika

Premedikasi merupakan tahap awal anestesi sebelum dilakukan tindakan
pembedahan. Tahap ini dilakukan di ruang induksi, biasanya dilakukan 30-60
menit sebelum dilakukan operasi. Obat-obat yang digunakan untuk
premedikasi antara lain analgesik dan penenang. Obat premedikasi yang biasa
digunakan untuk tindakan pembedahan antara lain Sulfas atropine
(antikolinergik/penghambat pengeluaran sekret), Petidin, Morfin, Fentanyl
(analgesik opioid), Midazolam (anti anxiety agent/penenang).
3.9. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Darurat (IRD)

3.9.1. Gambaran Umum Pelayanan Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IRD)
Instalasi Gawat Darurat (IRD) merupakan bagian dari rumah sakit RSUD
Dr. Soetomo yang memberikan pelayanan untuk pasien gawat darurat dan bekerja
selama 24 jam serta dilengkapi dengan tenaga, sarana, dan fasilitas penunjang
untuk tindakan diagnostik dan pengobatan definitif yang diperlukan. Tujuan
penanganan pasien gawat darurat untuk mencegah dan menekan seminimal
mungkin terjadinya 4D yakni death (kematian), disease (kesakitan), disability
(kecacatan), dan discomfort (ketidaknyamanan). Pengelompokkan status pasien
yang dapat dilayani di IRD adalah pasien umum, JKN (PBI dan non-PBI),
Jamkesda SKM, pasien PKS, dan pasien tanpa identitas.
3.9.2. Kegiatan Mahasiswa di UPF IRD

Kegiatan Mahasiswa PKPA di UPF IRD antara lain:
1. Mempelajari kegiatan administrasi alur pasien masuk IRD, pencatatan
perbekalan farmasi, bentuk form permintaan perbekalan farmasi dan alur
pelayanan farmasi di setiap unit IRD yang berada di setiap lantai.
2. Mempelajari obat-obatan yang spesifik dan emergensi yang digunakan di
masing-masing lantai/ruangan IRD.
3. Mempelajari sistem perencanaan, penyimpanan serta distribusi
perbekalan farmasi di masing-masing lantai/ruangan IRD.

di RSUD Dr. Soetomo
3.9.3. Pelayanan Farmasi pada Tiap Lantai di IRD

3.9.3.1. UPF IRD Lantai 1
a. Alur Pelayanan Pasien
Pelayanan pasien di IRD memakai sistem TRIAGE, yaitu pasien yang
datang akan dilayani berdasarkan tingkat kegawatdaruratannya. Penentuan tingkat
kegawatdaruratan dilakukan oleh petugas TRIAGE yang terdiri dari dokter dan
perawat melalui penilaian terhadap kondisi pasien saat datang yang meliputi
pemeriksaan “ABCDE” (Airway, Breath, Circulation, Dysfunction, Exposure).
Tingkat kegawatdaruratan untuk pasien yang masuk ke IRD diberikan label

berupa warna yang diantaranya :
a. Mengancam jiwa dan kondisi pasien tidak stabil (gawat dan darurat)
diberi label warna biru. Contoh: pasien dengan cedera otak berat,
multitrauma yang kehilangan banyak darah, asma dengan bronkospasme
parah.
b. Mengancam jiwa namun kondisi pasien stabil (gawat namun tidak
darurat) diberi label warna merah. Contoh: pasien DHF (Dengue High
dFever), pasien microedema hiposisia.
c. Gawat darurat ringan diberi label warna kuning. Contoh: pasien
dislokasi, diare dengan tingkat keparahan ringan.
d. Gawat darurat semu (tidak gawat dan tidak darurat) diberi label warna
hijau. Contoh: pasien diare yang belum mengalami dehidrasi berat.

di RSUD Dr. Soetomo
Pasien datang
Biru (gawat Merah (Gawat Kuning/hijau (gawat

darurat&mengancam darurat &stabil) darurat ringan/semu)
)
Rawat Inap /Operasi
Supervisi/ kasir
Pulang/IRJ
Gambar 3.21 Alur Pelayanan Pasien Masuk IRD

di RSUD Dr. Soetomo
b. Alur pelayanan Resep
Dokter menuliskan di lembar resep terapi obat dan alkes apa saja yang
diterima oleh pasien  diserahkan ke keluarga pasien
Resep kemudian ditebus oleh keluarga pasien di Unit Pelayanan Farmasi

(UPF) IRD yang berada dilantai 1
Oleh petugas yang berjaga di penerimaan resep di analisis (Administratif:

Status pasienBPJS/PNS/Umum/Asuransi lain (PLN,Mandiri,
Inhealth)/pasien piutang, kesesuaian obat dengan Formularium
(Fornas/Formularium RS), Persyaratan khusus yang harus dilengkapi 
jika BPJS (fotocopy kartu BPJS, hasil diagnosis).
Tidak Memenuhi Memenuhi persyaratan

persyaratan
Obat diambilkan, dan diserahkan
Melengkapi persyaratan yang kekeluarga pasien, dan dimintakan
ditentukan terlebih dahulu tanda tangan pengambil resep dan
untuk pasien umum dengan disertai
pembayaran resep.
Memenuhi persyaratan
Gambar 3.22 Alur Pelayanan di IRD Lantai 1
Pasien dengan jaminan maka wajib melampirkan persyaratan sesuai dengan

ketentuan yang berlaku seperti paket dan SEP. Klaim obat yang telah digunakan
oleh pasien ke BPJS melalui sistem input. Sedangkan pelayanan pasien umum
harus membayar sesuai dengan jumlah obat/alkes yang dibeli atau digunakan.
Penggolongan status pasien ditandai dengan adanya pemberian kitir nomor resep
dengan perbedaan warna kitir, yang diantaranya adalah:
 Merah muda: pasien BPJS
 Kuning: pasien umum
 Hijau: pasien PNS
 Biru: pasien piutang atau pasien dengan menggunakan asuransi antara
lain PLN, mandiri, asuransi swasta.

di RSUD Dr. Soetomo
Unit pelayanan farmasi (UPF) juga melayani pasien yang ingin retur
obat/alkes yang diperoleh dari UPF. Syarat retur dari pasien ke UPF yaitu kuitansi
pembayaran obat/alkes dan kondisi dari kemasan obat/alkes masih baik dimana
belum terbuka, belum pernah digunakan, sediaan belum berkurang. Retur hanya
bisa dilayani pada hari senin sampai dengan sabtu pada pukul 09.00-12.00.
Pelayanan resep yang dilakukan di UPF IRD merupakan peresepan
individual. Macam resep yang dilayani di UPF IRD antara lain resep pasien
Umum dan BPJS. Pasien kurang mampu ataupun pasien dengan data diri yang
tidak jelas (misal korban kecelakaan) bisa diberikan pelayanan di IRD dengan
status hutang dan setelah keadaan pasien membaik pasien mempunyai kewajiban
membayar biaya pelayanan. UPF hanya melayani obat yang terdapat di
Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit (FRS). Obat yang tidak
tercantum dalam daftar BPJS dapat dilayani dengan persyaratan harus
menggunakan form KFT (Komite Farmasi dan Terapi) dengan disertai tanda
tangan dokter penanggung jawab.
c. Sistem Managemen Perbekalan Farmasi

 Perencanaan / Sistem Defecta
UPF lantai 1 IRD RSUD Dr. Soetomo melayani permintaan bahan dasar
rumah sakit dan obat dari lantai 1 dan 2 yang terdiri dari VK medik, VK bedah,
resusitasi, radiologi, laboratorium, EKO, NICU, dan obgyn. Untuk memenuhi
kebutuhan bahan dasar rumah sakit, dilakukan permintaan dari tiap-tiap ruangan.
Permintaan tersebut direkap dan difilter oleh UPF IRD lantai 1. Apabila terdapat
permintaan yang terlalu banyak dari ruangan, tim UPF akan mengkonfirmasikan
dan menanyakan tujuan dari permintaan tersebut. Setelah sesuai, permintaan
bahan dasar tersebut akan diserahkan ke UPPFS (Unit Penyimpanan Perbekalan
Farmasi Standar) menggunakan form permintaan yang ditujukan ke UPPFS. Form
permintaan bahan dasar ke UPPFS dilakukan semingu sekali (Senin). Lalu UPPFS
akan mengirim bahan dasar ke UPF lantai 1 disertai dengan form pengiriman yang
ditujukan ke UPF, yang kemudian tim UPF akan mengirimkannya ke tiap ruangan
sesuai dengan jenis dan jumlah permintaan.

di RSUD Dr. Soetomo
Permintaan obat dan alat kesehatan lainnya ditujukan kepada UPPFI (Unit
Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu). Proses permintaan hingga
penerimaan obat dan alat kesehatan sama dengan UPPFS, tetapi form permintaan
yang ditujukan ke UPPFI dilakukan setiap 2 minggu sekali (Senin dan Kamis).
Apabila terdapat permintaan yang bersifat cito, maka permintaan dapat
dilakukan antar UPF atau melakukan permintaan ke UPPFS tetapi harus dapat
dilakukan kurang dari 12 jam. Jika UPPFS tidak bisa memberikan, maka apoteker
harus konsultasi dengan dokter untuk mengganti obat lain yang sejenis.
 Penyimpanan
Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRD lantai 1 disusun
berdasarkan stabilitas sediaan (memerlukan temperatur khusus / lemari es (0-
8°C), bentuk sediaan (alat kesehatan, obat injeksi, infus, topikal, sirup, dan oral
padat, serta penyimpanan khusus seperti high alert, LASA, narkotika, dan
psikotropika), kelas terapi baru setelah itu disusun berdasarkan alfabetis.
Pengeluaran sediaan menggunakan sistem kombinasi FEFO dan FIFO. Sedangkan
resep hanya disimpan di UPF IRD lantai 1 selama 15 hari tetapi disesuaikan
kembali dengan banyaknya resep yang ada. Setiap harinya resep diserahkan ke
motur untuk di kroscek kembali dan melakukan klaim ke BPJS.
 Pencatatan dan Pelaporan

Penggunaan narkotika dan psikotropika di IRD direkap oleh UPF lantai 1
yang kemudian diserahkan ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), kemudian
pihak IFRS yang akan melakukan laporan secara online kepada Dinas Kesehatan
Propinsi, Dinas Kesehatan Kota, dan Badan POM sebelum tanggal 10 setiap
bulannya.
 Pemusnahan
Obat atau alat kesehatan yang telah rusak atau mendekati tanggal kadaluarsa
(3 bulan sebelum tanggal kadaluarsa) dicatat dan dilaporkan oleh UPF lantai 1
kepada UPPFI atau UPPFS. Selain itu, obat yang masuk dalam kategori death
moving, yang diantaranya obat non-formularium nasional/formularium rumah

di RSUD Dr. Soetomo
sakit, maka obat tersebut didistribusikan ke UPF lain, dan bila masih tidak dapat
didistribusikan maka obat dikategorikan sebagai obat rusak dan dikembalikan ke
UPPFS/UPPFI untuk dimusnahkan.
 Kontrol Kualitas
Stock Opname dilakukan untuk mengontrol kualitas terhadap sediaan
farmasi di UPF lantai 1. Terdapat 2 macam Stock Opname yang dilakukan yaitu
Stock Opname mandiri dan stock opname besar. Stock Opname mandiri
dilakukan oleh UPF lantai 1 IRD sedangkan stock opname besar dilakukan selama
3 bulan sekali dengan melakukan pengecekan antara stok komputer dengan stok
fisik. Stok yang digunakan di UPF adalah stok komputer dan stok fisik, kecuali
untuk narkotika terdapat kartu stok.
d. Sistem Manajemen Emergency Kit

UPF yang berada di gedung IRD bertanggung jawab terhadap pengelolaan
yang ada di emergency kit. Setiap ruangan yang ada di IRD memiliki emergency
kit. Tiap emergency kit terdapat catatan nama, dosis dan jumlah obat. IRD lantai 1
menugaskan 1 asisten apoteker untuk melakukan pengecekan terhadap emergency
kit setiap harinya, apakah segel dalam keadaan terbuka atau masih tertutup.
Apabila segel sudah dalam keadaan terbuka, maka dilakukan penelusuran kepada
dokter yang telah menggunakannya. Dokter tersebut diminta untuk menuliskan
resep atas obat emergency kit yang telah dipakai. Kemudian obat yang telah
digunakan, diganti sesuai jumlah yang dipakai, lalu kotak tersebut disegel
kembali. Sedangkan emergency kit yang terdapat di ambulan juga dilakukan
pengecekan setiap seminggu sekali oleh 1 asisten apoteker juga.
Emergency kit yang berada di ruangan-ruangan di lantai 1berisi epinephrin,
dexamethasone, sulfat atropin, aminophyllin, blood set, iv catether, spuit 3cc; 5cc;
10cc, PZ. Obat-obat emergency yang ada di UPF IRD lantai 1 yaitu vaksin rabies,
vaksin tetagam (tetanus), Anti Tetanus Serum (ATS),Serum Anti Bisa Ular
(SABU), Anti Difteri Serum (ADS), etanol 96%, natrium thiosulfat 25%, natrium
nitrit 3%.

di RSUD Dr. Soetomo
e. Standar Pelayanan Minimal

Standar pelayanan minimal kepada pasien adalah waktu pelayanan minimal
mulai dari penerimaan resep hingga penyerahan obat kepada pasien harus
dipenuhi. Standar pelayanan minimal kepada pasien yakni pada resep non-racikan
kurang lebih 30 menit, sedangkan pada resep racikan kurang lebih 1 jam (60
menit). Hasil respon time yang diperoleh dari UPF lantai 1 IRD RSUD Dr.
Soetomo diperoleh bahwa hasil pelayanan kepada pasien antara1/4 menit sampai
dengan tidak lebih dari 15 menit.
3.9.3.2 .UPF Ruang Resusitasi IRD Lantai 1

a. Alur Pelayanan Resep di UPF resusitasi
Pasien tiba di ruang

resusitasi
Diambil stiker barcode dari rekam medik pasien, dan ditempelkan pada
buku permintaan obat dan alkes sementara
Pada saat dokter melakukan permintaan obat, obat disiapkan oleh

asisten apoteker yang bertugas di ruangan, dan segera dicatat pada buku
permintaan obat dan alkes sementara
Sambil menunggu kondisi pasien stabil, ditanyakan kepada keluarga pasien

untuk pembiayaan (umum/asuransi). Bila pasien asuransi, maka akan diminta
untuk melengkapi persyaratan yang dibutuhkan
Obat dan alkes yang dicatat pada buku

permintaan sementara, diinputkan ke
komputer
Dokter akan menuliskan resep segera saat

keadaan pasien stabil
Administrasi dilakukan di UPF IRD lantai 1
Gambar 3.23 Alur Pelayanan di IRD Ruang Resusitasi

di RSUD Dr. Soetomo
Keterangan:
 Untuk pasien yang tidak diketahui identitasnya/ tidak mempunyai
keluarga maka tetap dilayani tetapi obat/ alkes hanya dapat diserahkan
kepada perawat/ dokter. Pembiayaan akan masuk piutang IRD.
 Obat diluar Formularium Nasional dan FRS (Formularium Rumah Sakit)
serta jika ada terapi khusus, maka dikonsultasikan dengan apoteker
penanggung jawab di IRD. Bila obat untuk BPJS tidak terdapat dalam
Fornas maka ditanyakan kepada keluarga pasien, jika pasien setuju maka
terapi dilanjutkan tetapi jika pasien tidak sanggup membayar maka
dilakukan pulang paksa (PP). Tetapi bila keadaan emergency langsung
dilakukan tindakan tanpa meminta persetujuan keluarga pasien.
 Sistem defekta
Sistem defekta di ruang resusitasi dilakukan setiap hari oleh petugas shift
pagi ke UPF IRD lantai 1. Bila di UPF IRD lantai 1 tidak ada maka dapat
meminta ke UPF lain terdekat, bila tidak ada maka harus ke UPPFI. Defekta di
ruang resusitasi dilakukan setiap hari karena ruangan penyimpanan obat/alkes di
ruang resusitasi cukup terbatas sehingga hanya dapat menampung obat/alkes
untuk kebutuhan pasien satu hari. Penataan obat di ruang resusitasi disusun
berdasarkan obat-obat yang sifatnya fast moving. Ruang resusitasi tidak memiliki
emergency kit tetapi memiliki box emergency. Box emergency dibagi menjadi 2
jenis yaitu khusus untuk anak (pediatric) dan khusus untuk dewasa. Box
emergency anak berisi propofol 10mg/ml, ketamin 100mg/10cc, midazolam
1mg/ml, rocuronium 10mg/ml, atracurium 25mg/2.5ml, vacuronium 10mg, sulfas
atropin 2.5mg/ml, epinephrin 1mg/ml, lidocaine 2%, dexamethasone inj,
diazepam inj, ephedrine inj, xylocaine spray, NaCl 500ml, Nabic, Ca gluconas,
D40%, surflo 22/24, blood set, mayo 2, ETT 4.5/5.0/5.5, spuit 3cc; 5cc; 10cc;
20cc, needle 18, jackson rees anak, masker anastesi anak, suction catether 6.
Sedangkan box emergency dewasa berisi propofol 10mg/ml, ketamin
100mg/10cc, midazolam 1mg/ml, rocuronium 10mg/ml, atracurium 25mg/2.5ml,
vacuronium 10mg, sulfas atropin 2.5mg/ml, epinephrin 1mg/ml, lidocaine 2%,

di RSUD Dr. Soetomo
dexamethasone inj, diazepam inj, ephedrine inj, xylocaine spray, RL 500ml, NaCl
500ml, surflo 18, blood set, nasopharing dewasa 7, mayo 5, ETT 7.0/7.5, spuit
3cc; 5cc; 10cc; 20cc, needle 18, jackson rees dewasa, masker anastesi dewasa,
suction catether 10.
Terapi cairan yang ada di ruang resusitasi ada 2 jenis yaitu cairan kristaloid
dan cairan koloid. Cairan kristaloid yang meliputi NS, D5%, D10%, D5-NS, D5-
1/2NS, D5-1/4NS, RD, G5%, KA-EN MG3, KA-EN 3B. Kegunaan cairan
kristaloid untuk resusitasi defisit cairan di ruang interstitial dan untuk nutrisi
anak-anak. Sedangkan cairan koloid meliputi gelofusine dan widahes (HES 6%
dalam NaCl 0,9%). Kegunaan cairan koloid untuk resusitasi cairan secara cepat
terutama pada syok hipovolemik/hermorhagik atau pada penderita dengan
hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein yang banyak (misal luka bakar).
3.9.3.3. Pelayanan Kefarmasian di IRD Lantai 2

IRD lantai 2 terdiri dari ruang obsgyn dan Neonatus Intensive Care Unit
(NICU). Ruang obsgyn terbagi menjadi tiga ruangan, yaitu ruang obstetrik
(ruangan untuk proses persalinan), ruang gynecology (ruangan pemeriksaan untuk
ibu hamil dengan kondisi kurang stabil atau terdapat faktor penyulit lain sebelum
ditempatkan di ruang obstetrik) dan ruang nifas (ruangan untuk ibu hamil yang
telah melahirkan, namun kondisinya masih kurang stabil).
Ruang NICU terdiri dari ruang Seruni, Melati, Mawar dan Aster
(intermediatte). Ruang Seruni digunakan untuk merawat neonatus dengan kondisi
stabil. Ruang Mawar digunakan untuk merawat bayi dengan kondisi tidak stabil,
apabila kondisi bayi semakin menurun, maka dipindahkan di ruang Melati. Ruang
Melati merupakan tempat untuk merawat neonatus rujukan dan yang mengalami
infeksi. Ruang Aster digunakan untuk merawat bayi yang kondisinya menurun
setelah dirawat di ruang Seruni dan merawat bayi yang kondisinya membaik
setelah dirawat di ruang Melati dan Mawar.

di RSUD Dr. Soetomo
a. Alur Pelayanan Resep di Lantai 2

Sistem menejemen pada instalasi farmasi di IRD lantai 2 meliputi sistem
pengadaan, penerimaan, distribusi dan penyimpanan. Pelayanan resep termasuk
dalam sistem distribusi, distribusi obat dan alat kesehatan di lantai 2 baik pada
bagian obgyn maupun NICU harus melewati instalasi farmasi.
Distribusi obat dan alat kesehatan di bagian obgyn menggunakan sistem
kombinasi WFS (Ward Floor Stock) dan IP (Individual Prescription). Pasien yang
datang dari lantai 2 IRD akan mendapatkan pelayanan sesuai alur pelayanan
penerimaan resep. Alur pelayanan tersebut adalah dokter menuliskan obat di RPO
(Rekam Pemberian Obat) menggunakan sistem IP, kemudian farmasi melakukan
skrining resep dan memberikan obat sesuai permintaan, selanjutnya farmasi
menyerahkan RPO kepada keluarga pasien untuk kelengkapan administrasi di
instalasi farmasi lantai 1. setelah pasien melakukan pemenuhan administrasi,
perbekalan farmasi yang telah digunakan diganti dan dikembalikan oleh farmasi
di WFS. Pengelolaan WFS ini menggunakan sistem pinjam pakai yang dikelola
dan diawasi oleh petugas farmasi (Asisten Apoteker).
Pelayanan resep pada bagian NICU menggunakan sistem kombinasi, yaitu
WFS, IP dan UDD (Unit Dose Dispensing). Pengelolaan UDD diberlakukan pada
pasien yang membutuhkan perawatan intensif lebih dari 24 jam. UDD disiapkan
oleh petugas farmasi diruangan sesuai resep yang dituliskan oleh dokter selama 1
hari. Pemberian obat dilakukan oleh perawat pada waktu pagi, siang dan sore hari.
Permintaan kebutuhan obat dan alkes WFS dilakukan ke unit pelayanan
perbekalan farmasi standar (bahan standar). Untuk bagian obgyn dan NICU
keduanya dilakukan setiap satu minggu sekali yaitu pada hari senin dan
disesuaikan dengan keadaan dan permintaan pada farmasi baik di pelayanan
Obgyn maupun NICU, seperti persediaan yang akan habis sebelum hari senin.
Item dan jumlah obat yang dikelola sesuai dengan kebutuhan pasien obgyn
maupun NICU.Sedangkan untuk obat CITO/emergency disediakan di ruangan.
Sistem penyimpanan obat dan alat kesehatan di instalasi farmasi bagian
obgyn dan NICU dikelompokkan berdasarkan dengan jenis sediaan dan indeks
terapi.

di RSUD Dr. Soetomo
b. Alur Pelayanan Pasien

Pasien datang melalui IRD kemudian di TRIAGE pasien dikelompokkan
berdasarkan kedaruratannya. Pasien yang gawat dan harus segera di operasi
langsung dibawa ke IRD Lantai 5 untuk segera dilakukan tindakan operasi. Untuk
pasien yang tergolong masih tidak darurat, pasien ditangani di lantai 2 Ruang
Obgyn.
Pasien yang berada di Ruang Obgyn ada yang langsung dapat melahirkan,
sampai kondisi pasien stabil, pasien dapat dipulangkan atau dipindahkan ke IRNA
jika pasien masih membutuhkan perawatan ada juga yang hanya diobservasi
sementara dan jika pasien sudah normal pasien dipindahkan ke IRNA atau pasien
dapat langsung dibawa pulang.
Dokter menuliskan obat + alkes yang

dibutuhkan
RPOPa
Farmasi menyiapkan obat + alkes RPO diserahkan ke keluarga pasien untuk

yang diambil dari WFSAA administrasi
memeriksa dan menverifikasi
Mengambil obat dan

WFS Ruangan UPF Lantai
Pengkajian
alkes sesuai RPO
yang diserahkan ke 1Penyerahan
farmasi lantai 2
Pembayaran
Gambar 3.24 Alur Pelayanan di IRD lantai 2
c. Sistem Manajemen Emergency Kit Lantai 2

a. Emergency Kit di ruang Bersalin
Daftar isi Emergency Kit antara lain: Epinephrine, Ca gluconas,
Diphenhydramine, Aminophylline, Furosemide, PZ, Infus set, Surflo 18, Spuit
3/5/10 cc, Atropine sulfate, Lidocain 2%, Dexamethasone, RL, Blood set,
Surflo 20.

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 3.25 Kotak emergency kit di IRD lantai 2 ruang bersalin.
b. Emergency Kit di ruang NICU

Daftar isi Emergency Kit: Epinephrine, Atropine Sulfas, Dopamine,
Ca Gluconas.
c. Obat-obat Emergency di ruang Bersalin dan ruang NICU
Obat Emergency di ruang Bersalin adalah Oxytocin, Methergin, Asam
tranexamat, Sulfas Magnesicus, Lidokain.Obat Emergency di ruang NICU
adalah Adrenalin, Atropin Sulfas, dan Dopamine.
Tabel 3.78 Daftar Obat Emergency

Daftar obat Emergensi Fungsi
Adrenalin Syok kardiogenik, meningkatkan kerja jantung
Atropin Sulfas Untuk anti kejang
Aminophilline Anafilaksis syok
Diphenhydramine Anafilaksis syok
Dexamethasone Anafilaksis syok
Ca glukonas Hiperpospatemia dan hyperkalemia
Dopamin Syok kardiogenik dan meningkatkan kerja jantung
Lidocain Anestesi local
Epinephrine Adrenergik agonis
PZ dan RL Elektrolit dan nutrisi
Spuite Alkes
Infus set Alkes

di RSUD Dr. Soetomo
d. Obat High Alert

1) Obat High Alert di ruang Bersalin antara lain: Epinephrine,
Heparin, KCl injeksi, Insulin (yang diletakkan di kulkas obat).
Gambar 3.26 Obat high alert di IRD lantai 2 ruang bersalin

Daftar obat High Alert di Ruang NICU IRD lantai 2 adalah:
 Elektrolit pekat: NaCl 15 % dan KCl
 Narkotika Injeksi: Morphin, Pethidin, dan Fentanyl
 Sedatif Injeksi: Midazolam
 Semua bentuk sediaan insulin
 Adregenik Agonis: Epinephrine dan Nor Epinephrine
 Anestesi Injeksi: Propofol dan Ketamin
 Anti Koagulan Injeksi: Heparin
 Obat Sitostatika

IRD lantai 3 terdiri dari Ruang Observasi Intensif (ROI) I dan ROI II. ROI I
digunakan untuk pasien yang tidak stabil, butuh monitoring dan membutuhkan
alat bantu fungsi vital, seperti ventilator dan terdiri dari 10 bed. ROI II digunakan
untuk pasien dari ROI I yang sudah lebih stabil dan tidak membutuhkan alat bantu
vital lagi, dan terbagi menjadi bangsal pria, wanita dan anak-anak yang masing-
masing terdiri dari 8 bed.

di RSUD Dr. Soetomo
a. Sistem Managemen Perbekalan Farmasi

 Perencanaan dan Pengadaan Barang di UPF IRD Lantai 3
Pengadaan di IRD lantai 3 diperoleh dari UPPFS dan UPPFI, untuk UPPFS
terdiri dari bagian produksi dan UPPFS sendiri. Pengadaan pada UPPFS dapat
dilakukan permintaan pada hari senin seperti kapas dan betadin, sedangkan bagian
produksi dapat dilakukan permintaan sewaktu-waktu pada jam kerja seperti
alkohol, gliserin, dan repacking. Pengadaan pada UPFFI dilakukan pada hari
senin dan kamis dengan cara permintaan dapat dikirim 1 hari sebelumnya.
Pengadaan dilakukan dengan membuat lembar permintaan yang ditujukan kepada
UPPFS atau UPFFI. Bila ada barang di luar rencana atau habis sebelum waktu
pemesanan dapat dilakukan permintaan secara CITO dengan menggunakan form
permintaan.
 Penyimpanan
Penyimpanan obat ditata berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan, dan
stabilitas obat dengan menggunakan sistem FEFO dan FIFO. Obat-obat LASA
(Look Alike Sound Alike) diberikan sticker LASA untuk menghindari terjadinya
kesalahan.
Obat-obat yang stabil pada suhu sejuk maka disimpan didalam lemari es,
sedangkan obat-obat yang dapat rusak oleh cahaya maka disimpan pada tempat
terlindung cahaya. Obat-obat narkotika disimpan di tempat terpisah dengan lemari
2 pintu didekat lemari obat-obat High Alert yang juga disimpan dilemari terpisah
dan terkunci. Obat-obat High Alert yang ada di UPF lantai 3 yaitu Elektrolit NaCl
> 0,9%, KCl Injeksi, Morphine, Pethidine, FentaNYL, EPINEPHrine,
Norepinephrine, Midazolam, Propofol, Ketamin, dan Heparin.
Obat dan alat kesehatan emergensi di UPF lantai 3 terdiri dari emergency
trolley yang terdapat di ruang ROI (Ruangan Observasi Intensive) 1dan
emergencykit berada di UPF. Fungsinya untuk jika terjadi keadaan darurat dengan
jumlah lebih dari 1 pasien sehingga dengan begitu bisa menggunakan emergency
kit. Obat-obat yang terdapat didalam emergency kit yaitu obat-obat untuk
menangani kasus darurat seperti anaphylatic shock. Daftar obat yang ada di
emergency kit UPF lantai 3 dapat dilihat pada tabel 3.2.

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.79 Daftar obat Emergency Kit di IRD Lantai 3

No Nama Obat Jumlah
1. Epinefrin 30
2. 5ason 5
3. Atropin sulfat 30
4. Dopamin 5
5. Dobutamin 5
6. Ca glukonas 5
7. Lidokain 15
8. Amiodarone 5
9. Meylon 5
10. Farmabes 2
11. D40 5
12. NS 25 5
13. NS 100 2
14. Spuit 3/5/10 @2
15. Spuit 1 cc insulin 3
16. Spuit 50 cc 3
17. Spuit 20 cc 3
18. Jarum 19 3
19. Jarum 21 3
20. Infus Set 2
21. Surflo 16/18/20 @2
22. Surflo 22/24/26 @2
b. Pelayanan Resep di UPF IRD Lantai 3

Untuk alur pelayanan resep di ROI, awalnya dokter membuat RPO dahulu
kemudian diberikan ke UPF. Dari UPF, melayani permintaan dokter berupa obat
dan alat kesehatan menggunakan sistem distribusi UDD untuk obat oral dan
injeksi, sedangkan sistem distribusi ODD untuk alat kesehatan dan cairan dalam 1
hari. Dari UPF, serah terima kepada perawat untuk ke ruangan yang akan
diberikan kepada pasien. Kemudian untuk administrasi, keluarga pasien yang ada
di depan akan dipanggil untuk menyelesaikan kebutuhan administrasinya setiap
hari, untuk pasien asuransi, juga harus melengkapi persyaratan yang ditentukan.
Pelayanan resep di UPF lantai 3 Resep disiapkan oleh UPF pada pagi hari setelah
dokter melakukan visite kemudian menulis rekam pemberian obat (RPO). Setelah
obat disiapkan oleh pihak UPF kemudian dilakukan serah terima dengan perawat
baik di ROI 1 maupun ROI 2 untuk pemakain 1 hari. Resep dalam sehari

di RSUD Dr. Soetomo
dikumpulkan per hari kemudian ditagihkan kepada keluarga pasien dengan cara
pihak keluarga pasien dipanggil untuk menyelesaikan administrasi dan melakukan
pembayaran. Untuk pasien dengan asuransi makan agar dapat melengkapi
administrasi.
Dokter shift malam
AA pagi SOAP + RPO Pisahkan obat:

Pagi (pink)
Siapkan ODD/ UDD Siang (hijau)
Malam (kuning)
Serah terima dengan
perawat
AA malam
mengarsip ke buku
Keluarga pasien Pasien serah terima UDD
Mampu (umum dan yang Tidak mampu (tidak memiliki

memiliki asuransi asuransi kesehatan, dll) 
kesehatan) sistem piutang
Administrasi lantai 3
Gambar 3.27 Alur pelayanan resep pasien di IRD lantai 3

Pelayanan UPF di IRD di lantai 5 terdiri dari enam ruang operasi yaitu
ruang OK 1, OK 2, OK 3, OK 4, OK 5 dan OK 6. Dimana ke enam OK tersebut
dibedakan lagi berdasarkan kategori operasinya yaitu OK 1, OK 2, OK 4, OK 5
dan OK 6 digunakan untuk operasi bersih terkontaminasi, sedangkan OK 3
digunakan untuk operasi kotor. Lima ruang operasi bersih terkontaminasi terdiri

di RSUD Dr. Soetomo
dari OK 1 dan 2 untuk digestive dan THT, OK 4 untuk obsgyn, OK 5 untuk

sistem neurologi serta OK 6 untuk ortopedi.
a. Alur Pelayanan Pasien
Pasien datang (lantai I)
Triage ( penggolongan kegawatdaruratan

pasien)
Spesialisasi (Bedah, Resusitasi,
Bila ada penggunaan
Dokter atau Perawat
UPF Ruangan
AA UPF Ruangan
Setelah di lantai 5 pasien masuk ke ruang tunggu dimana

Pindahkan
semua pakaian pasien diganti dengan pakaian untuk OK.
ke Lt.3
Kemudian di dalam OK pasien baru di anastesi dan
dilakukan tindakan
Gambar 3.28 Alur pelayanan pasien di lantai 5
Lantai 5 IRD merupakan ruangan operasi emergency yang sifatnya gawat

dan darurat, dimana terdapat 6 ruang operasi. Adapun 6 kamar operasi tersebut
adalah OK 1 untuk THT, OK 2 untuk digesti, OK 3 untuk kotor, OK 4 untuk
obgyn, OK 5 untuk neurosurgery, OK 6 untuk ortopedi. Yang dimaksud dengan
OK kotor adalah pasien gawat darurat yang setelah di uji hasil laboratorium
memiliki angka leukosit yang tinggi atau positif tes HIV atau hepatitis. Pelayanan
farmasi di lantai 5 digunakan untuk melayani obat dan alat kesehatan untuk
kebutuhan operasi selama 24 jam.Sistem distribusi permintaan obat dan alat
kesehatan dilakukan oleh dokter atau perawat dengan mencantumkan nama dan
tanda tangan pada form permintaan khusus yang dibagi menjadi form anestesi dan
form bedah.

di RSUD Dr. Soetomo
b. Alur Pelayanan Resep di UPF lantai 5

a. Perencanaan hingga penerimaan
UPF di lantai 5 IRD RSUD Dr. Soetomo melayani permintaan bahan dasar
habis pakai, alat kesehatan dan obat untuk keperluan OK.
Dokter
Permintaan obat
dan alkes
Petugas UPF
Form anestesi Form bedah
Menyerahkan
ke dokter
Operasi selesai
Petugas UPF mencatat alkes dan obat

yang digunakan ke form bedah dan form
anestesi
Kedua form diserahkan ke

lantai 3 untuk administrasi
Gambar 3.29 Alur pemesanan perbekalan farmasi di lantai 5
Berdasarkan gambar tersebut dokter bedah OK akan menuliskan resep dan

diserahkan ke UPF OKkemudian akan disiapkan oleh petugas UPF dan obat dan
alat kesehatan akan dibawa ke kamar operasi oleh perawat. Setelah operasi selesai
petugas mencatat pemakaian obat dan alat kesehatan (alkes) pada form pemakaian
kemudian form tersebut dibawa ke lantai 3 untuk dilakukan administrasi oleh
keluarga pasien.Perbekalan farmasi yang disiapkan di lantai 5 biasanya
telahdisiapkan dalam bentuk 1 paket untuk persiapan operasi, jadi pada saat

di RSUD Dr. Soetomo
operasi darurat tidak memerlukan waktu yang lama untuk menunggu persiapan
perbekalan farmasi. Untuk obat yang habis dapat melakukan permintaan antar
UPF atau GBPT yang memiliki persediaan obat.
c. Sistem Managemen Perbekalan Farmasi

 Perencanaan / Sistem Defecta
Setiap bahan habis pakai, alat kesehatan dan obat yang digunakan akan di
cacat pada form permintaan yang kemudian akan dicatat pada buku keluar dan
masuk alkes dan obat. Bahan-bahan habis pakai diadakan melalui UPPFS (Unit
Pelayanan Pengadaan Farmasi Standar) seperti kassa, betadine. Pengajuan defecta
pada hari Senin dan diambil pada hari Selasa. Obat dan alat kesehatan diadakan
melalui UPPFI (Unit Pelayanan Pengadaan Individu). Pengajauan defecta
dilakukan satu hari sebelum hari pengambilanm yaitu setiap hari Senin dan
Kamis. Untuk alkohol pengadaan melalui produksi setiap hari senin kemudian
diambil hari selasa.
 Penyimpanan
Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRD lantai 5 disusun
berdasarkan stabilitas sediaan, bentuk sediaan (alat kesehatan, injeksi, infus, atau
bahan habis pakai), dan alfabetis berdasarkan kelas terapinya.
 Pencatatan dan Pelaporan
Petugas UPF akan melakukan pencatatan obat yang diminta dan kemudian
dibuatkan resep tambahan oleh dokter setelah operasi selesai untuk bahan habis
pakai atau obat tambahan yang di minta pada saat operasi dilakukan. Petugas UPF
melakukan pencatatan obat dan alkes yang dikeluarkan tersebut pada buku keluar
masuk obat dan alkes. Setelah operasi selesai, obat yang tidak terpakai
dikembalikan pada UPF dan petugas UPF melakukan pencatatan pada buku keluar
masuk obat dan alkes kembali. Catatan yang dibuat pada buku keluar masuk obat
dan alkes tersebut kemudian dipindahkan oleh petugas UPF pada form daftar
pemakaian obat dan alkes habis pakai. Form tersebut yang kemudian menjadi
acuan dalam penyelesaian administrasi oleh pasien di UPF lantai 3. Pelaporan
yang dilakukan di UPF OK lantai 5 yaitu pelaporan penggunaan obat Narkotika,
Prekursor dan Midazolame. Pelaporan akan direkap oleh UPF lantai 1, kemudian

di RSUD Dr. Soetomo
diserahkan ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Setelah itu, IFRS yang akan
melakukan laporan secara online melalui SIPNAP kepada Dinas Kesehatan
Propinsi, Dinas Kesehatan Kota dan Badan POM sebelum tanggal 10 setiap
bulannya.
 Pemusnahan
Obat atau alat kesehatan yang telah rusak atau mendekati tanggal kadaluarsa
(3 bulan sebelum tanggal kadaluarsa) dicatat dan dilaporkan kepada UPPFI atau
UPPFS.
d. Sistem Manajemen Emergency Kit

Emergencykit telah disediakan di masing-masing ruangan operasi.
Emergency Kit diperiksa setiap hari. Emergency Kit berisi
Epinefrin,Efedrin,Sulfasatropin, dan Lidokain 2%. Pengecekan emergency kit
dilakukan setiap hari di pagi hari oleh petugas UPF, dan akan dilakukan
pencatatan setiap digunakan.
Seperti UPF lainnya, UPF lantai 5 terdapat juga obat-obat High Alert yang
disimpan secara terpisah dengan label penanda High Alert, dimana
penanganannya dilakukan secara hati-hati serta dilakukan double check. Contoh
obat High Alert antara lain:
 KCL 7,46%,  Ketamin,
 Norepinefrin,  MgSO4 40 %
 Heparin  Fortanes (Midazolam).
 Propofol,
Sedangkan contoh antibiotik profilaksis operasi di lantai 5, meliputi:
 Cefuroxim  Amikasin
 Ceftriaxon  Gentamisin
 Metronidazol  Cefotaxime
 Cefazolin

di RSUD Dr. Soetomo
3.10. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Anak

3.10.1. Gambaran Umum UPF IRNA Anak
Pelayanan Farmasi di Instalasi Rawat Inap Anak (IRNA Anak) merupakan
salah satu kegiatan fungsional yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo dalam memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap
khususnya pasien di IRNA Anak. Pelayanan kefarmasian yang diberikan di IRNA
Anak diterapkan sesuai dengan prinsip Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara
Rasional (PPOSR) antara lain, meliputi:
1. Pelayanan distribusi obat ke pasien berupa sistem Unit Dose Dispensing
(UDD), Individual Prescription dan Ward Floor Stock (WFS), yaitu
sediaan Emergency Kit (EK).
2. Pelayanan Farmasi Klinik melalui kegiatan Ward Pharmacists yang
berperan aktif dalam memonitor penggunaan obat kepada pasien di
ruangan.
3. Pelayanan farmasi klinik berupa kegiatan Ward Pharmacists dimana
farmasis berperan aktif dalam melakukan kegiatan :
a. Mempelajari profil pasien, penyakit, dan pengobatan.
b. Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi Drug Related Problems
(DRPs) yang terjadi.
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping pengobatan.
d. Memberikan konseling, meliputi bed site counseling (konseling saat
pasien di rumah sakit) atau discharge counseling (konseling saat
pasien keluar dari rumah sakit).
3.10.2. Tujuan PKPA di UPF IRNA Anak

Tujuan PKPA di Unit Pelayanan Farmasi (UPF) IRNA Anak adalah :
1. Mempelajari dan mengetahui sistem pelayanan kefarmasian kepada
pasien rawat inap di IRNA Anak.
2. Mempelajari pola penyakit dan pola pengobatan di IRNA Anak.
3. Memahami tugas, wewenang dan tanggung jawab seorang farmasis
yang bertugas sebagai Ward Pharmacists dalam rangka pelaksanaan
Pharmaceutical Care.

di RSUD Dr. Soetomo
3.10.3. Kegiatan PKPA di UPF IRNA Anak

Jenis kegiatan yang dilakukan di UPF IRNA Anak diantaranya adalah
kegiatan pelayanan, pendidikan dan penelitian sesuai dengan prinsip pengelolaan
dan penggunaan obat secara rasional, pengelolaan obat yang dilakukan meliputi
proses perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian serta
penggunaan obat. Proses pengadaaan ke UPPFI untuk obat dan alat kesehatan
non standart dilakukan 2 kali seminggu pada hari Rabu dan Sabtu, sedangkan
pengadaan ke UPPFS hanya dilakukan 1 kali seminggu pada hari Rabu. Obat dan
alat kesehatan yang ada di UPF IRNA Anak akan di distribusikan ke masing-
masing UPF ruangan sesuai dengan permintaan masing-masing ruangan tersebut.
Bila obat yang dimaksud tidak tersedia maka dapat dilakukan permintaan ke UPF
lain, apabila obat tidak tersedia di UPF lain, permintaan bisa dilakukan langsung
ke UPPFI.
Obat-obat yang ada di UPF IRNA anak maupun UPF ruangan disimpan
berdasarkan kelas terapi, diurutkan sesuai abjad, bentuk sediaan dan stabilitas
obat. Penyimpanan berdasarkan stabilitas obat dibedakan antara obat yang stabil
pada suhu dingin dan suhu kamar. Obat yang stabil pada suhu dingin disimpan
dalam kulkas dengan suhu 2°-8°C dengan pengontrolan suhu 2 kali sehari. Obat
yang termasuk kategori high alert contohnya elektrolit pekat (NaCl >0,9%)
disimpan pada lemari khusus berwarna merah yang terkunci serta terdapat stiker
high alert pada lemari penyimpanan, kemasan obat dan pada sediaan obat. Obat-
obat yang termasuk kategori high alert hanya boleh diserahkan kepada dokter dan
perawat. Sedangkan Obat-obat LASA (Look Alike Sound Alike) juga diberi stiker
“LASA” pada box tempat obat, tidak diletakkan berdekatan, serta penulisan
dengan tallmen letter seperti CEFTRIaxone, untuk meminimalkan terjadinya
kesalahan. Selain itu juga selalu dilakukan double check mulai pengambilan,
penyiapan hingga penyerahan obat kepada tenaga kesehatan dan pasien/ keluarga
pasien.
Kegiatan distribusi obat IRNA Anak melalui tiga sistem, yaitu Individual
Prescription (IP), Unit Dose Dispensing (UDD) dan Wardfloor stock (WFS).
Sistem distribusi UDD di IRNA Anak digunakan untuk sediaan oral dan sediaan
injeksi. Serah terima UDD kepada perawat dilakukan pada pukul 13.00-14.00,

di RSUD Dr. Soetomo
kemudian perawat memberikan obat kepada pasien sesuai dengan jadwal

pemberian obat. Warna Etiket UDD dibagi berdasarkan waktu pemberian obat,
warna merah untuk pagi hari (pukul 7 pagi), hijau untuk siang hari (pukul 2
siang), kuning untuk malam hari (pukul 9 malam), etiket putih untuk malam hari
(pukul 7 malam) dan pemberian diluar waktu yang telah ditetapkan. Permintaan
obat di luar jam kerja UPF ruangan dan untuk pasien baru dilakukan langsung di
UPF IRNA Anak (buka 24 jam) oleh keluarga pasien.
Alur distribusi obat sistem UDD pada IRNA Anak dapat dilihat pada
gambar 1 sebagai berikut.
Dokter
Rekam Medis
Resep + Persyaratan
(asuransi)
Keluarga pasien
UPF Ruangan
UPF IRNA Anak

- Review oleh farmasis
UPF Ruangan - UDD oleh asisten apoteker
Perawat Pasien
Gambar 3.30Alur Distribusi Obat Sistem UDD IRNA Anak

UDD dilakukan setiap pagi oleh asisten apoteker dibawah pengawasan
apoteker penanggung jawab sedangkan yang melakukan proses administering ke
pasien adalah perawat. Sebelum UDD disiapkan, dilakukan pengecekan terlebih
dahulu. Sistem distribusi UDD di IRNA Anak dilakukan dengan tujuan
memudahkan bagi pasien (patient care), mencegah/mengurangi DRP (Drug
Related Problem), mendukung kebijakan rumah sakit tentang pelayanan farmasi
satu pintu, mengurangi biaya pengobatan, dan meningkatkan nursing care.

di RSUD Dr. Soetomo
Wardfloor stock (WFS) pada IRNA Anak terdapat dalam bentuk emergency
kit yang ada di ruangan, disimpan dalam kotak khusus yang disegel. Setiap hari
Asisten Apoteker (AA) akan mengecek bila segel belum terbuka artinya obat
dalam emergency kit tidak digunakan. Bila segel terbuka berarti ada obat yang
digunakan dan setiap pengambilan obat harus dituliskan pada form penggunaan
obat emergency kit. Form tersebut berisi tanggal, nomor bed, nama pasien, nama
obat, jumlah obat yang digunakan, nama yang mengambil dan tanda tangan. Obat
yang telah digunakan harus dibuatkan RPO kemudian obat yang telah digunakan
tadi akan diganti oleh farmasi sehingga jumlah obat dalam emergency kit tetap
utuh. Emergency kit yang tidak dibuka selama 3 bulan harus dicek, untuk
memastikan tidak ada obat emergency yang kadaluarsa, apabila ditemukan obat
yang kadaluarsa akan langsung diganti.
Daftar obat emergency kit IRNA anak dapat dilihat pada tabel 1
sedangkan Alur distribusi Emergency Kit dapat dilihat pada gambar 2 sebagai
berikut.
Tabel 3.80 Daftar Obat Emergency Kit di IRNA Anak
No. Nama obat/alat kesehatan Jumlah
1 Adrenalin injeksi 0,1 % 3
2 Aminophylline 24 mg/ml, ampul 10 ml 3
3 Atropine sulfate 0,25mg/ml, ampul 1 ml 5
4 Ca-Gluconas 100 mg/ml, ampul plastik 10 ml 2
5 Dexamethasone 5 mg/ml, ampul 1 ml 5
6 Diphenhydramine 10 mg/ml, ampul 1 ml 5
7 Diazepam 5 mg/ml, ampul 2 ml 3
8 Furosemide 10 mg/ml, ampul 2 ml 5
9 Lidocain 2%, ampul 2 ml 5
10 NaCl 0,9%, infus 500 ml 1
11 Ringer Lactate, infus 500 ml 1
12 Infusion set pediatric 2
13 IV Cath no. 22, 24, 26 @2
14 Spuit 3 cc, 5 cc, dan10 cc @5

di RSUD Dr. Soetomo
UPF Ruangan
Emergency Kit
Bila ada penggunaan
Dokter atau perawat mencatatat

di form catatan penggunaan
AA UPF Ruangan
memeriksa penggunaan dan stock obat/ alkes yang terpakai
AA UPF Ruangan
Melengkapi persediaan Emergency Kit sesuai prosedur
Gambar 3.31 Alur distribusi Emergency Kit di IRNA Anak
3.10.4. Peran Farmasis di IRNA Anak

Dalam melaksanakan Pharmaceutical Care, farmasis di IRNA Anak
mempunyai peran yang sangat penting, diantaranya:
1. Pelayanan farmasi klinik melalui kegiatan Ward Pharmacist berperan aktif
dalam memonitor penggunaan obat untuk pasien di bangsal/ruangan. Tugas
Ward Pharmacist diantaranya:
a. Mempelajari profil pasien, profil penyakit, dan profil terapi obat.
b. Mengidentifikasi, mencegah dan memberikan solusi terhadap Drug
Related Problems (DRPs) yang aktual maupun yang potensial.
c. Memberikan rekomendasi terapi kepada dokter.
d. Memberikan informasi terkait dengan obat kepada dokter, perawat, dan
pasien atau keluarga pasien.
2. Memantau jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang tersedia dengan tertib
administrasi (kartu stok, buku penerimaan barang, form permintaan), serta
melakukan pengecekan emergency kit secara berkala.
3. Memantau kondisi fisik, label/etiket, tanggal kadaluarsa, kondisi

di RSUD Dr. Soetomo
penyimpanan perbekalan farmasi.

4. Farmasis berperan dalam pelayanan distribusi obat ke pasien, yang berupa
sistem Unit Dose Dispensing (UDD) dan Individual Prescription serta
Emergency Kit (EK). Peran tersebut untuk menunjang pelaksanaan
Pharmaceutical Care, yaitu melakukan pengkajian terhadap obat-obat yang
akan disiapkan sebelum diletakkan ke lemari UDD, sehingga diharapkan
tidak terjadi DRPs yang terkait dengan sistem distribusi obat.
Aktivitas farmasis dalam kegiatan Ward Pharmacist, yaitu:
1. Melakukan review rekam medis pasien yang baru masuk rumah sakit
(MRS), pasien mendapat terapi baru dan akan keluar rumah sakit (KRS).
Prioritas review dilakukan terhadap dosis regimen, interaksi, efektivitas, dan
efek samping obat.
2. Jika menemukan atau memperkirakan akan terjadi DPRs potensial yang
serius, maka segera menghubungi dokter yang merawat dan memberikan
rekomendasi terapi untuk solusinya.
3. Melakukan pemantauan efektivitas terapi dan ESO/ADRs.
4. Memberikan informasi terkait obat kepada perawat.
5. Memberikan konseling kepada pasien/ keluarganya selama dirawat.
Melakukan Drug Use Study (DUS) dan melakukan evaluasi secara berkala.
3.10.5. Kegiatan PKP di UPF Anak

Dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan Drug Related Problems (DRP)
baik aktual maupun potensial mahasiswa menggunakan modul 1-5 yaitu:
Modul 1 : Pharmacist’s Patient Data Base

Tujuan pengisian Pharmacist’s Patient Data Base adalah untuk
memperoleh data pasien yang obyektif maupun subyektif sehingga dapat
digunakan sebagai dasar dalam pengambilan keputusan terapi.
Adapun yang dicantumkan di dalam Pharmacist’s Patient Data Base
adalah:
a. Informasi tentang data demografi pasien yang meliputi nama, umur, jenis
kelamin, berat badan, alamat, agama, pekerjaan, dan lokasi ruangan.

di RSUD Dr. Soetomo
b. Tanggal masuk dan ke luar rumah sakit.

c. Identitas dokter dan farmasis.
d. Riwayat penyakit pasien.
e. Riwayat pengobatan sebelumnya dan yang sekarang.
f. Riwayat keluarga dan status sosial.
g. Gaya hidup atau kebiasaan pasien sehari-hari (pola makan, pola tidur, dan
sebagainya).
h. Masalah medis yang bersifat kronis dan akut.
i. Data laboratorium dan hasil pemeriksaan lain.
j. Jadwal pemberian obat.
k. Riwayat alergi
Modul 2: Drug Therapy Assesment Worksheet (DTAW)

DTAW adalah form yang berisi langkah-langkah yang harus dilakukan
untuk mereview DRP, untuk menilai kualitas dan efisiensi pengobatan yang
dihubungkan dengan profil penyakit, profil obat, dan profil pasien dengan
mempertimbangkan efikasi, keamanan, dan biaya. Semua DRP yang ditemukan
dicatat di dalam DTAW.
Modul 3: Drug Therapy Problem List (DTPL)
Pada lembar ini ditulis jenis DRP yang ditemukan sesuai yang ada di
DTAW dan rekomendasi yang diberikan kepada dokter atau perawat untuk
tercapainya keberhasilan terapi.
Modul 4: Pharmacist Care Plan (PCP)
PCP berisi ulasan lebih rinci tentang rencana yang akan dilakukan oleh
farmasis untuk mewujudkan kerasionalan penggunaan obat. Lembar ini memuat
rencana kerja yang harus dikerjakan oleh farmasis, parameter klinik yang dipantau
untuk mencapai tujuan terapi, frekuensi pemantauan kepada pasien dan waktu
pemantauan.
Modul 5: Pharmacist Care Plan Monitoring Worksheet (PCPMW)
PCPMW berfungsi untuk mengarahkan farmasis dalam melakukan
monitoring secara efektif dalam pelaksanaan Pharmacist Care Plan (PCP). Pada
PCPMW dilakukan pencatatan efektivitas dari terapi, ataupun kemungkinan efek

di RSUD Dr. Soetomo
samping obat yang dialami pasien. Diskusi antara mahasiswa dan apoteker
pembimbing (diskusi harian), dan saat akhir kegiatan (diskusi akhir).
Daftar aktivitas mahasiswa PKPA IRNA Anak serta daftar kasus terpilih
dapat dilihat pada tabel 2 dan tabel 3 berikut.
Tabel 3.81 Aktivitas Mahasiswa PKP di IRNA Anak Periode Oktober-

Desember 2015
Hari Kegiatan
Senin Studi Mandiri ( buku PDT, FRS,PPAB).
Responsi (mempelajari kuliah Pelayanan Farmasi di IRNA Anak &
Kuliah Modul 1-5).
Studi kasus individu di ruang IRNA Anak Lantai I dan Lantai II
(Form DFP-1).
Review kasus individu mandiri/analisa DRPs (Form DFP 1-5).
Laporan kasus harian di form rekap.
Selasa Studi mandiri/rekap DRPs kasus individu ( Form DFP 1-5) dan
Laporan Pagi.
Studi Kasus Individu di ruangan (lanjutan) (Form DFP-1).
Mempelajari distribusi obat ( WFS & EK), handling obat-obat
injeksi oleh perawat, penyimpanan obat sisa, UDD, bedside
monitoring dll.
Review kasus terpilih untuk presentase kelompok (pada hari
Jumat).
Laporan kasus harian (form rekap), diskusi kasus terpilih untuk
presentase kelompok, memasukkan data ke modul 1-5.
Rabu Studi mandiri/rekap DRPs kasus individu ( Form DFP 1-5) dan
Laporan Pagi.
monitoring dll.
Kamis Studi mandiri/rekap DRPs kasus individu ( Form DFP 1-5) dan
Laporan Pagi.
monitoring dll.

di RSUD Dr. Soetomo
Hari Kegiatan
Jumat Presentasi dan diskusi kasus terpilih dilanjutkan dengan revisi.
Studi kasus individu di ruangan (lanjutan (Form DFP-1).
Laporan kasus harian (form rekap), finishing kasus inidividu.
3.10.6. Tugas di IRNA Anak

Tabel 3.82 Daftar Tugas Terpilih di IRNA Anak Periode Oktober-Desember
2015
NO. Kelompok Kasus Terpilih Nam
Pasien/Umur/ BB
1. Kelompok I Diagnosis HIV infection + An. MR/ 2 tahun 3
TB paru + Anemia + Bulan
Severely wasted + severely
weight
Diagnosis + retinoblastoma An. MAM
ekstraokular
2. Kelompok II Sindroma nefrotik depend An.DAK/5
streroid Tahun/21 kg
Acute Lympoblastic An.NA/ 1 tahun 7
Leukemia Standart Risk + Bulan/12 kg
Anemia
3. Kelompok III Acute Rheumatic fever + An.D/ 14 Tahun/

decomp cordis + ASD 30 kg
secundum + Bidirectional
shunt , dominan L to R + TR
Masive + PH Berat
ISK + Sepsis + An. E/ 6 bulan/ 6,4
Development delay kg
4. Kelompok IV Sepsis + ISK + CKD stage An.MS/11tahun/27
V kg
Prolonged fever + s. MDR An.PA/10
TB tahun/22 kg
5. Kelompok V S.autoimmune hepatitis An. GATA/10

di RSUD Dr. Soetomo
NO. Kelompok Kasus Terpilih Nam

Pasien/Umur/ BB
tahun/20 kg/115
cm
Syndroma nefrotik resisten An. DA/ 50
steroid + varicella tahun/20,3 kg
3.11. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Kebidanan dan Penyakit Kandungan

(OBGYN)
Kegiatan fungsional yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi Dr. Soetomo
salah satunya adalah Pelayanan Kefarmasian di Rawat Inap Obsgyn. Pelayanan
Kefarmasian yang diberikan di ruangan ini disesuaikan dengan prinsip
Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR), diantaranya:
a. Pelayanan kefarmasian berupa distribusi obat kepada pasien dengan
system Unit Dose Dispensing (UDD), Ward Floor Stock (WFS) dan
Individual Prescription (IP).
b. Pelayanan Farmasi Klinik dengan kegiatan Ward Pharmacists yang secara
aktif berperand alam memonitor penggunaan obat terutama antibiotika dan
pelaksanaan kemoterapi sesuai dengan protokol yang ditetapkan.
Dalam penanganan pasien, SMF Obsgyn dibagi kedalam empat devisi yang
menangani beberapa penyakit. Devisi yang terdapat pada Rawat Inap Obsgyn RS
Dr. Soetomo sebagai berikut:
1. Devisi Ginekologi
a. Abortus
b. Radang Panggul
c. Abses tuba ovarial
d. Leimioma Uteri (Mioma Uteri/Fibrioids)
e. Infeksi Vagina
f. Prolapsus Uteri
g. Fistula Urinarius
h. Sindroma Ovarium Poli Kistik (SPOK)

di RSUD Dr. Soetomo
i. Infertilitis
j. Endometriosis
k. Amenorea Primer
2. Devisi Onkologi
a. Mola Hidatidosa
b. Keganasan Ovarium Jenis Epitel
c. Kehamilan Ektopik (KE)
d. Kanker Endometrium
e. Kanker Servik Infasif
f. Lesi Pra Ganas/PreInvasive Disease Cerviks
3. Devisi Perinatologi
a. Pre Eklampsia Ringan
b. Pre Eklampsia Berat
c. Eklampsia
d. Partus Karsep
e. Letak Sungsang
f. Penatalaksanaan Kehamilan Lewat Waktu (KLW)
g. Plasenta Previa
h. Ketuban Pecah Prematur (KPP)
i. Induksi Persalinan dengan Misoprosol
j. Penatalaksanaan Diabetus Mellitus Gestasional (DMG)
4. Devisi Kesehatan Reproduksi

a. Perdarahan Uterus Disfungsional (Dysfunctional Utery Bleeding)
b. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
c. Kontrasepsi Implan (Susuk KB)
d. Tubektomi

di RSUD Dr. Soetomo
Pembagian ruang perawatan pada bagian Rawat Inap Obsgyn dibedakan

berdasarkan kasus pasien, diantaranya:
1. Ruangan Merak
Untuk pasien yang mengalami masalah kandungan/ginekologi dan
onkologi, terdiri dari 3 kelas yaitu kelas 1, kelas 2, dan kelas 3.
2. Ruangan Kenari
Ruangan Kenari merupakan intensive care dari ruangan Merak.
3. Ruangan Merpati untuk pasien yang mengalami masalah perinatology
dan pelayanan kemoterapi
4. Ruangan Cendrawasih untuk pasien yang proses persalinannya normal,
PEB dengan komplikasi, KPP, dan pelayanan kemoterapi
Total bed dari empat ruangan tersebut sebanyak 119 Bed yang terbagi atas:
Ruang Merpati:
1) Bayi : 5Bed
2) UPI : 5 Bed
3) Kelas 1 : 2 Bed
4) Kelas 2 : 4 Bed
5) Kelas 3 : 26 Bed
6) Kelas Utama IV : 3 Bed
Total : 45 Bed
Ruang Cendrawasih:
1) Kelas 3 (nifas) :4Bed
2) Kelas 3 (onkologi) : 16 Bed
Total : 20Bed
Ruang Merak:
1) Kelas Utama IV : 4 Bed
2) Kelas 1 : 3 Bed
3) Kelas 2 : 12 Bed
4) Kelas 3 : 18 Bed
Total : 37 Bed

di RSUD Dr. Soetomo
Ruang Kenari:
1) UPI : 6 Bed
2) Kelas 3 : 11Bed
Total : 17Bed
3.11.2. Manfaat dan Tujuan Kegiatan PKPA di IRNA Obsgyn
Tujuan PKP di IRNA Obsgyn:
1. Mempelajari dan mengetahui sistem pelayanan kefarmasian kepada
pasien rawat inap di IRNA Obsgyn.
2. Mahasiswa mendapat gambaran tentang pola penyakit dan pola terapi di
IRNAObsgyn
3. Memahami tugas, wewenang, dan tanggung jawab seorang farmasis yang
bertugas di ruangan dalam rangka pelaksanaan Pharmaceutical Care
dengan prinsip Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional
(PPOSR).
4. Mahasiswa mendapat gambaran tentang cara menghitung dosis obat
sitostatikayang digunakan pasien kemoterapi di IRNA Obsgyn.
3.11.3. Pelayanan Farmasi di UPF

3.11.3.1. Bidang Pelayanan dan Pengolahan
Obat-obat yang digunakan di IRNA Obsgyn meliputi obat-obat sitostatika
dan obat-obat non sitostatika. Pendistribusian obat dan alat kesehatan yang
dilakukan di IRNA Obsgyn dilakukan dengan sistem sebagai berikut:
1. Sistem Unit Dose Dispensing (UDD)
Penyaluran obat dengan sistem UDD adalah metode yang dikoordinir oleh
instalasi farmasi mulai penyiapan sampai dengan pengawasan pemakaian obat di
unit perawatan. Sistem UDDini obat dikemas dalam dosis tunggal siap pakai dan
disiapkan untuk pemakaian selama 24 jam. Sistem distribusi obat dan alkes di
IRNA Obsgyn yang dilakukan melalui UDD meliputi obat-obat oral maupun
injeksi, sitostatika, dan non sitostatika.
Penggunaan obat sitostatika, Asisten Apoteker (AA) terlebih dahulu mengisi form
pembuatan obat sitostatika berdasarkan RPO yang telah ditulis dokter, kemudian
form tersebut dikaji oleh Apoteker untuk kebenaran isinya,setelah itu diserahkan

di RSUD Dr. Soetomo
kepada unit produksi untuk dihandling. Obat yang sudah dihandlingdibungkus

dalam kantong berwarna hitam yang telah diberi etiket kemudian diserahkan
kepada perawat yang ada di ruangan untuk diberikan kepada pasien yang telah
diberi premedikasi sebelumnya. Alur distribusi obat sitostatika dapat dilihat pada
bagan berikut:
Resep
Protokol terapi
Premedikasi
UPF Bidan/Perawat
Form Sitostatika
Sitostatika
Unit Produksi Pasien
Gambar 3.32Alur Distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk Obat
Sitostatika
Obat non sitostatika dilakukan peracikan UDD yang dikemas dalam
wadah plastik atau clip dalam satuan unit terkecil yang diserahkan kepada perawat
untuk kebutuhan 24 jam. Obat yang sudah disiapkan tersebut tidak langsung
diserahkan kepada keluarga pasien tetapi kepada perawat. Pasien tidak membayar
harga obat yang tertulis pada kartu instruksi obat, tetapi hanya membayar
sejumlah obat/barang farmasi yang terpakai saja. Sistem distribusi obat secara
UDD merupakan tanggung jawab farmasis yang juga terkait dengan staf medis,
perawat, dan administrasi.
Pemberian obat pagi (jam 06.00) diberi dengan etiket merah, siang (jam
14.00) diberi dengan etiket hijau, malam (jam 22.00) diberi dengan etiket kuning,
dan pemberian di luar jam yang telah disebutkan diberikan dengan etiket putih.
Etiket-etiket tersebut harus memuat tanggal, nama pasien, kamar/nomor bed,
nomor DMK pasien, jam pemberian obat, jumlah obat, saat penggunaan obat
(sebelum/saat/sesudah makan), dan petunjuk penggunaan khusus. Obat diserahkan
kepada perawat dan disimpan dalam kotak obat dalam almari obat di ruang

di RSUD Dr. Soetomo
perawatan dan diberikan oleh perawat setiap jam pemberian yang telah
ditentukan. Alur distribusi obat non sitostatika dapat dilihat pada bagan berikut:
RPO Dokter
RPO Diserahkan ke petugas farmasi ruangan
Apoteker mengkaji penggunaan obat Asisten Apoteker memeriksa resep &

Kelengkapan persyaratan administrasi
Tidak ada masalah Ada masalah Ada masalah Tidak ada masalah
Diskusi dengan Keluarga pasien

dokter dimintamelengkapi
persyaratan
Asisten Apoteker memengecek ketersediaan obat dan meng-input data administrasi obat
Asisten Apoteker menyiapkan obat secara Unit Dose Dispensing untuk 1 hari
Asisten Apoteker melakukan serah terima obat dengan perawat ruangan
Perawat memberikan obat kepada pasien sesuai jam pemberian obat
Asisten Apoteker melakukan entry RPO sesuai dengan jumlah yang digunakan
Gambar 3.33Alur Distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk Obat
non Sitostatika
Saat ini sistem pelayanan farmasi yang dilaksanakan oleh Unit Pelayanan
Farmasi di IRNA Obsgyn adalah sistem pelayanan satu pintu, dimana seluruh
kebutuhan obat dan alat kesehatan dipenuhi oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Soetomo sehingga dengan sistem ini diharapkan dapat mempermudah farmasis
dalam pemantauan distribusi obat kepada pasien, menghindarkan kemungkinan

di RSUD Dr. Soetomo
terjadinya kesalahan dalam peresepan seperti adanya duplikasi obat, interaksi

obat, serta memudahkan dalam monitoring efek samping obat yang terjadi.
Adanya sistem UDD ini lebih menguntungkan pihak Instalasi Farmasi,
dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien
sehingga dapat meningkatkan kualitas terapi dan dapat mencegah terjadinya Drug
Related Problems (DRPs) karena adanya pengawasan yang dilakukan oleh
farmasis sebelum obat diserahkan ke pasien. Peran farmasis di sini adalah
melakukan pemantauan terapi obat pasien berdasarkan Rekam Medik (RM) dan
Kartu Catatan Obat (KCO) dan melakukan review terhadap kemungkinan adanya
DRP yang sudah terjadi maupun yang potensial akan terjadi dan memberikan
rekomendasi kepada dokter serta melakukan konseling kepada pasien atau
keluarga.
2. Ward Floor Stock (WFS)

WFS merupakan sistem distribusi dimana semua obat atau alat kesehatan
(kecuali obat yang jarang dipakai atau yang harganya mahal) disimpan dalam
ruangan atau tempat yang dapat dipakai sewaktu-waktu apabila terjadi keadaan
yang membutuhkan live saving drugs oleh perawat atau dokter dengan macam
dan jumlah obat yang disesuaikan dengan kebutuhan ruangan, jenis penyakit dan
banyaknya penderita di suatu ruangan. Pada sistem ini kebutuhan obat yang
diperlukan oleh pasien langsung dapat dilayani oleh perawat tanpa harus
menebus/ mengambil obat ketempat pelayanan farmasi/apotek, yang kemudian
farmasi mengecek obat apa saja yang sudah diambil kemudian dimintakan RPO.
Tabel 3.83 Daftar Obat WFS di IRNA Obsgyn
No. Nama
1. Normal Saline 0,9 % 500 mL dan 100 mL
2. Normal Saline 5 %
3. Ringer Dextrose 5 %
4. Ringer Laktat
5. Dextrose 10 %
6. D5 ½ NS

di RSUD Dr. Soetomo
No. Nama
7. D5 NS
8. Spuit 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc
9. Catheter & urine bag
10. Infus Set
UPF
(Obat, Alkes),
Emergency kit
Perawat
(menuliskan obat/alkes/obat emergency yang
diambil) yang kemudian dimintakan RPOnya
Pasien
Gambar 3.34Alur Distribusi Obat Sistem WFS di IRNA Obsgyn
3. Obat Emergency
Berdasarkan Permenkes Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi
penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Obat emergency
merupakan obat yang digunakan untuk kondisi kegawat daruratan dan bersifat life
saving (menyelamatkan pasien dari kematian). Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan
Obat emergency harus menjamin:
a. bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti
b. dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa
c. dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
d. jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah
ditetapkan
e. tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.84 Daftar Obat Emergency Kit di Ruang Merak

NO Nama Obat Jumlah Exp. Date
1. Aminophyllin 3 Juli 2017
2. Ca glukonas 2 Sept 2018
3. Dexamethasone 5 Mei 2018
4. Diazepam 3 Juli 2019
5. Furosemide 5 Agst 2018
6. Lidocain 5 Mar 2017
7. Normal saline 0,9 % 1 Feb 2018
8. Gelofusin 1 Nov 2016
9. IV cath. no 18 2 Nov 2019
10. IV cath no 20 2 Jan 2020
11. IV cath no 22 2 Juni 2017
12. IV cath. no 24 2 Sept 2019
13. Spuit 3 cc 5 Jun 2019
14. Spuit 5 cc 5 Sept 2019
15. Spuit 10 cc 5 Juni 2019
16. Infus set 2 Juli 2017
17 Atropin sulfas 5 Sept 2018
18 Ephineprin 5 Juni 2017
19 Diphenidramine 5 Jan 2019
20 Ringer Lactat 1 Mar 2017
4. Obat Look Alike Sound Alike (LASA)

Berdasarkan Permenkes RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, LASA masuk ke dalam obat-obatan
yang perlu diwaspadai (high-alert medications), yaitu obat yang sering
menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat yang
berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan. Adapun obat LASA
adalah obat-obatan dengan nama generik maupun nama dagang dengan bentuk
atau nama (pengucapan dan penulisannya) hampir sama. Oleh karena itu, perlu

di RSUD Dr. Soetomo
dilakukan pengecekan ganda (double check) oleh petugas kesehatan sebelum

diberikan pada pasien.
3.11.3.2. Bidang Pendidikan

Pelayanan yang diberikan dalam bidang pendidikan adalah:
a. Membimbing mahasiswa tingkat professi Apoteker dan Spesialis Farmasi
Rumah Sakit.
b. Membuat modul pelatihan untuk Asisten Apoteker dan perawat.
c. Memberikan pelatihan kepada Asisten Apoteker dalam melaksanakan
UDD.
d. Memberikan pelatihan kepada perawat mengenai penyiapan sediaan iv
admixture, pelatihan teknis aseptis, penanganan obat sitostatika, dan lain-
lain.
e. Melakukan evaluasi Praktek Kerja Profesi dan materi yang diberikan
kepada mahasiswa.
3.11.3.3. Bidang Penelitian

Pelayanan yang diberikan dalam bidang penelitian adalah:
1. Melakukan Studi Penggunaan Obat atau Drug Utilization Study (DUS)
untuk mengetahui pola pemakaian obat di IRNA Obsgyn.
2. Melakukan monitoring efektivitas dan efek samping pengobatan.
3. Melakukan pemantauan dan evaluasi secara berkala terhadap protap
pelaksanaan UDD dan formulir pencatatan berupa Kartu Catatan Obat
(KCO) dan Dokumen Farmasi Penderita (DFP).
Tugas pokok dan fungsi masing-masing petugas adalah sebagai berikut:

1. Apoteker
Bertanggung jawab atas kelancaran semua kegiatan pelayanan farmasi
di IRNA meliputi pelayanan, pendidikan dan penelitian.

di RSUD Dr. Soetomo
a. Pengelolaan
Melaksanakan pemilihan dan perencanaan serta bertanggung jawab
terhadap penyimpanan dan pendistribusian kebutuhan perbekalan
farmasi.
b. Penggunaan
Melaksanakan pemantauan dan evaluasi terhadap penggunaan
perbekalan farmasi.
c. Menjalankan kegiatan farmasi klinik yang berperan sebagai ward
pharmacist, antara lain :
1) Melakukan visite ke ruangan atau bila memungkinkan mengikuti
ward round.
2) Mempelajari data-data tentang profil pasien, profil penyakit
(SOAP, data klinik, data laboratorium), dan profil pengobatan
pasien dari Rekam Medik (RM) dan Dokumen Farmasi Pasien
(DFP).
3) Melakukan pengkajian penggunaan obat pasien meliputi: pemilihan
obat, dosis obat, cara pemberian, interval pemberian, saat
pemberian, lama pemberian, monitoring ESO/alergi, interaksi obat
dengan obat, interaksi obat dengan makanan atau minuman,
interaksi obat dengan hasil laboratorium, inkompatibilitas, stabilitas
dan cara penyimpanan.
4) Melakukan pemantauan/pengecekan terhadap obat sitostatika yang
akan direkonstitusi di Unit Produksi.
5) Pengkajian diprioritaskan untuk pasien baru atau pasien dengan
terapi baru atau pasien yang memerlukan pemantauan ketat (close
monitoring).
6) Menghubungi dokter (tatap muka atau melalui telepon) bila
menemukan Drug Related Problems (DRPs) yang perlu ditanyakan
kepada dokter, mendiskusikan dan memberikan saran/rekomendasi
sesuai hasil diskusi.

di RSUD Dr. Soetomo
7) Bila memungkinkan, mengikuti kegiatan di IRNA terkait seperti

morning report, kegiatan ilmiah (case study, journal reading, death
case) dan lain-lain.
d. Pemberian Informasi Obat dan Konseling
1) Memberikan informasi obat kepada dokter dan perawat.
2) Memberikan konseling kepada pasien atau keluarga pasien.
e. Kegiatan pelayanan UDD, meliputi :
1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan UDD.
2) Melakukan pemantauan sediaan UDD yang diserahkan kepada
perawat ruangan.
f. WFS dan Emergency Kit (EK)
1) Melakukan pemantauan dan evaluasi penggunaan WFS dan EK
secara berkala.
g. Pendidikan dan Penelitian
1) Membimbing mahasiswa praktek kerja mahasiswa Farmasi
program S-1 profesi dan S-2.
2) Memberikan bimbingan penelitian kepada mahasiswa yang
berminat melakukan penelitian.
h. Melakukan pembinaan pegawai
i. Bertanggung jawab atas laporan bulanan penggunaan narkotika dan
psikotropika.
j. Membuat laporan triwulan pelayanan farmasi.
k. Membuat laporan kinerja tahunan pelayanan farmasi.
l. Menyusun program kerja tahunan kegiatan pelayanan farmasi.
2. Asisten Apoteker (AA)

Pelayanan kefarmasian asisten apoteker adalah :
a. Membantu Apoteker dalam memberikan informasi kepada keluarga
pasien yang baru MRS tentang prosedur pelayanan farmasi rawat inap.
b. Membantu Apoteker memantau kepatuhan pasien dalam penggunaan
obat.

di RSUD Dr. Soetomo
c. Mengikuti morning report Bidan atau Perawat (bagi yang tugas pagi).
d. Melakukan serah terima obat/alkes yang dibawa pasien pada saat
MRS di IRNA (bila ada).
e. Menerima dan memeriksa kelengkapaan administrasi resep sesuai
dengan status pasien dan menghubingi keluarga pasien bila tidak
lengkap.
f. Memeriksa kelengkapan penulisan resep sesuai ketentuan yang
berlaku dan menghubungi dokter bila tidak lengkap.
g. Menyiapkan obat sitostatika yang akan direkonstitusi ke Unit
Produksi.
h. Meracik resep dan memberi etiket pada obat/alkes sesuai resep secara
UDD untuk kebutuhan sehari.
i. Mencatat pengeluaran obat/alkes pada kartu stok.
j. Melakukan entry data obat yang diambil dari gudang depo data resep
sesuai status pasien.
k. Memeriksa ulang dan menyerahkan obat/alkes yang telah di UDD
kepada perawat.
l. Melakukan pemantauan terhadap sisa persediaan UDD dan persediaan
emergency setiap pagi.
m. Menyiapkan obat sisa milik pasien yang mau KRS untuk dibawa
pulang jika diperlukan.
n. Melayani transaksi dan retur obat/alkes yang dibutuhkan bagi pasien
yang akan KRS.
o. Memeriksa ulang dan menyerahkan obat/alkes kepada pasien/keluarga
pasien disertai informasi obat (KIE).
p. Membuat permintaan obat/alkes (defecta) ke Gudang Depo
Farmasiatau permintaan antar UPF (Unit Pelayan Farmasi) sesuai
kebutuhan.
q. Mencatat dan melaporkan pelayanan UDD di Ruang kandungan setiap
bulan.
r. Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan kerja .

di RSUD Dr. Soetomo
s. Memantau, mencatat dan melaporkan waktu kadaluarsa obat/alkes

(ExpiredDate).
t. Melakukan stock opname obat/alkes setiap 3 (tiga) bulan.
3. Pekarya
a. Melakukan pemantauan terhadap obat yang dibawa pasien pada waktu
MRS dan memintanya untuk dilakukan UDD
b. Melakukan pemantauan keberadaan fisik obat dengan kartu stock
c. Membuat laporan bulanan stock obat
d. Membantu Asisten Apoteker dalam menyiapkan obat yang akan
digunakan untuk premedikasi.
e. Mengirim obat sitostatika ke Unit produksi untuk dilakukan
rekonstitusi dan mengambilnya jika sudah selesai
f. Melakukan permintaan obat yang sudah di defekta oleh asisten
apoteker baik ke Gudang Depo maupun ke UPF lain.
g. Membersihkan ruangan dan peralatan
h. Menyetorkan pendapatan tunai ke Bank Jatim setiap hari dan
menyerahkan bukti setoran ke Bendahara Depo Farmasi.
i. Membantu tugas Asisten Apoteker bila dibutuhkan.
j. Melakukan kegiatan insidentil yang ditugaskan oleh kepala UPF.
Tabel 3.85 Daftar Kasus di Obsgyn

- Kelompok 1
No. Inisial Pasien Diagnosis
1. Ny. DA GIIIP2002 31/32 MG THIU + LetKep + Obesitas Grade II +
Severe Oligohidromnion + TBJ 1000 gram
2. Ny LS GIII P2002 37/38 mgg THIU letkep + PEB + Edema paru + BJ
3100 gram + Post SC + MOW + Hipokalemi
3. Ny. S Ca cervix II B + post nac cisplatin IV + pro pacli carbo I
4. Ny. S.M. Ca. Cervix III B, pro Chemoteraphy Cisplatin II

5. Ny.MS Ca.ovarium IC post TAH-BSO+post surgical staging+post pacli-
carbo III
6. Ny. S G1 P0-0 22/23minggu THIU = HT Kronis SI PEB + MR
Ringan + Obes grade 1 + DM Progest + gangguan

di RSUD Dr. Soetomo
No. Inisial Pasien Diagnosis

penyesuaian reaksi campuran depresi-anxietas
7. Ny. R Ca Ovarium post suboptimal debulking + post pacli-carbo IX
recurrent (Platinum sensitive) + pro pacli-carbo X
8. Ny.Y GTN HR + Anemia + perdarahan pervaginum
9. Ny. Ca Ovarium III C post TAH-BSO-omentektomi + post pacli-
carbo 6 x recurrent + post paclicarbo 3 x
10. Ny.SU Ca Ovarium IIIB+ post pacli-carbo VI + suboptimal debulking +
fistula pertoneo vagina + hernia sikatrikdis
11. Ny. U P1001 PP Spt B H-8 + PEB + Obs. Febris + Suspect ISK +
DCFC II + HT Stage II JNC VII + HCAP
12. Ny. SN G5P4004 34/35 minggu THIU + LetKep + HT Kronis + MR
ringan + PEB + BSC + GM + Riwayat Stroke
13. Ny. M Ca CX III B
14. Ny.MU Ca Cx IIB + Pro ER. AFL + Obesity + Post Cisplatin I
- Kelompok 2
No. Inisial Diagnosis
Pasien
1. Ny. W GTN HR post TAH BSO + Pro EMACO I+ Hipertiroid
2. Ny. LN G1P000 34/35 minggu + Letli +ITP + TBJ 2300 g kepala
kiri
3. Ny. VU GII P1001 36/37 minggu THIU + Letak kepala
+PEB+Obesitas grade 1 +TBJ 2600 g
4. Ny. S Ca Cervix III B dalam ER 15X + Post Cisplatin 3x+ Post
HD 4x + Hipoalbumin + Anemia + AKI da CKD + Curiga
fistula retrovagina
5. Ny. T Ca Ovarium min IC 2 post open biopsy massa tumor +
anemia (Hb 8,7 g/dl)
6. Ny. SM GIIP1001 39/40 minggu THIU letkep +KPP+HT kronis Si
PEB +/- 35 tahun +TBJ 3000 g
7. Ny. FSW P1001 post sc + IUD + PEB +Impending eclampsia
8. Ny. EF Hiperemesis Gravidarum + Unmarried + Hipokalemia
9. Ny. AH GIII P1001 32/33 minggu + THIU + letkep +APB ec PPT
+HT kronis S1 PEB + Obesitas GIII (BMI 42,9)1,700
gram dalam pematangan paru.
10. Ny. N Ca Cx IIB dan Post NAC Cisplatin III
11. Ny. M Myoma Uteri + DM tipe 2
12. Ny. CN GTN HR Pro Emaco II
13. Ny. DW GIII P2002 38/39 minggu THIU letkel +TB paru MDR+
Underweight+DM gestasional
14. Ny. M PTG LR dan Pro Kemoterapi
15. Ny S G3P2O2 31/32 mg THIU letkep, hipertensi kronis, peb,
imp eklampsia, obes, G III (bmi41), potua sekunder,

di RSUD Dr. Soetomo

Pasien
kpp<12 jam, hellp syndrome, tbj 1500 g
- Kelompok 3
Pasien
1. Ny. M Ca Ovarium IV B
2. Ny.H Ca Cervix IIIb + dalam ER + post cisplatin 4x + fluxus
aktif + anemia + syok hipovelemik + hipoalbumin + DM
tipe 2
3. Ny.M PTG pra EMACO V
4. Ny. OR Ca Cervix IIIb
5. Ny. O Malignant Germ Cell Tumor + anemia + hipoalbumin +
hypokalemia
6. Ny.S Kista ovarium curiga ganas + post mastektomi (s) ai ca
mammae (s)
7. Ny. VDS GIP0000 33/34 minggu THIU + Letkep + HT Kronis SI
PEB + Impending eclampsia + Pasca pematangan paru
+ TBJ 1900 gram
8. Ny. SID Pro kemo pacli carbo 5
9. Ny. SR TAH-BSO a/I myoma uteri submucosa + anuria
10. Ny. H Ca Cervix IIIb + HN sedang bilateral + Post Cisplatin I
11. Ny. YR Ca Cx IIIB + anemia + hypokalemia + hipoalbumin
12. Ny.AA Kista ovarium curiga ganas + myoma uris dd adenomyosis
+ riwayat kistektomi + riwayat laparaktomi buka tutup
13. Ny.S Ca Ovarium progresif + post kemo pacli carbo 3x + Sos +
HbsAg + loss of follow ul
14. Nn. AF Abnormal Uterine Bleeding type O + Anemia (Hb 4.6)
- Kelompok 4
Pasien
1. Ny. YDP PTG-LR pro Dactinomycin III P1001
2. Ny. W Kista ovarium c ganas P0000
3. Ny. NH Ca cervix IIIB + pro ER-AFL + pro Cisplatin II + HN
ringan (D)
4. Ny. DV CaCx myoma + c myoma uteri + BSC + obesitas
5. Ny. SR Ca Cervix IIIB + pneumonia + CAP + hipoalbumin + Ca
mestastase paru
6. Ny. S PTN-LR
7. Ny. DA GII P1001 37/38 minggu THIU + letak kepala + PEB +TBJ
3200 g

di RSUD Dr. Soetomo

Pasien
8. Ny. F GI P00 33/34 minggu + THIU +letkep + PEB + obes
grade II (39,3) + TBJ 1900 g
9. Ny. MADA G2P0101 35/36 PEB + KPP
10. Ny. SF GTN-HR pro EMA/CO I + metastase paru
11. Ny. FF GII P1001 30/31 minggu THIU + PEB + BSC + PPT + TBJ
1000 g + hipoalbumin + cardio HT stage II
12. Ny. SA THIU + HT kronis S1 PEB + curiga VSD + obes gr 1 (BMI
= 34,1) + TBJ 300 g
13. Ny. LY GVP4004 36/37 minggu THIU + letkap + PEB + TBJ 2500
g + obesitas grd 1
14. Ny. NMF Dysgerminoma
- Kelompok 5
Pasien
1. Ny. W Ca Cervix stage IIIB pro ER-AFL
2. Ny. S Ca Cervix stage IIB
3. Ny. EM Post eksplorasi laparotomi + adhesiolisis + omentektomi +
post SOS + salphingectomi (D) (atas indikasi TOA +
hidrosalping (S)) + sepsis + post SVT + HbSAg (+) + HT
terkontrol
4. Ny. IH Adenomiosis post kestektomi sinistra atas indikasi
endometrioma sinistra post bilateral kistektomi mioektomi
(atas indikasi endometriosis bilateral)
5. Ny. FF G2P1001 28/29 minggu THIU + letak lintang kepala kiri +
PEB + BSC + PPT + TBJ 900 g
6. Ny. SR P5014, Ca Ovarium IIIB, Fistula Rectovaginal, Post
Paclitaxel Carboplatin VI, Suboptimal debulking,
Hernia Cicatricalis
7. Ny. BSF Gestational Tromboplastik Neoplasia, pro EMACO II Ga
8. Ny. M G3P2002 20/21 minggu THIU + obs. Dispneu + asma
bronkial + gasgropathy + hipokalemia terkoreksi + c infeksi
saluran kemih + vertigo perifer
9. Ny. KM Ca Cervix post TAH-BSO, Hidronefrosis ringan bilateral
post cisplatin II
10. Ny. RR Ca Cervix stage IIB
11. Ny. AZ Ca Cervix stage IIIB, Hidronefrosis
12. Ny. M P4004 + Ca Ovarium IV B + TAH-BSO-VC
13. Ny. AS G2P11 37/38 minggu + PEB + eklamsia + udem paru

di RSUD Dr. Soetomo
3.11.4. Kegiatan PKP di IRNA Obsgyn

Kegiatan praktik kerja profesi di IRNA Kebidanan danPenyakit
Kandungan dilakukan selama 5hari, dimana antara mahasiswa dan Apoteker
pembimbing akan melaksanakan:
1. Diskusi Awal
Diskusi awal dilaksanakandengan materi, penjelasan dan gambaran umum
tentang IRNA Kebidanan (obsetri) dan Penyakit Kandungan (gynekologi),
penjelasan mengenai tujuan PKPA di IRNA OBSGYN, penjelasan teknis
pelaksanaan kegiatan, tugas apa yang harus dilakukan di ruangan, pembagian
kelompok, serta survei ruangan yang ada pada bagian IRNA OBSGYN.
2. Diskusi Harian
Diskusi harian dilakukan mengenai data pengobatan yang diperoleh dari
Rekam Medik (RM) pasien yang kemudian dicatat dalam DFP-1 dan
melakukan pengkajian data berdasarkan riwayat pengobatan pasien dan hasil
pemeriksaan laboratorium. Apabila ditemukan Drug Related Problems (DRPs)
maka akan ditindak lanjuti dengan pengisian lembar pengkajian obat (DFP-
2),lembar monitoring efek samping obat aktual (DFP-3), form rencana kerja
farmasi dan lembar pemantauan (DFP-4), lembar konseling (DFP-5), serta
perhitungan dosis kemoterapi untuk obat-obat sitostatika di IRNA OBSGYN.
3. Pemantauan dosis obat kemoterapi pada form protokol kemoterapi
Sebelum permintaan obat kemoterapi disetujui oleh Apoteker penanggung
jawab ruangan, dilakukan pemeriksaan kembali terhadap pasien yang
bersangkutan apakah regimen dosis obat yang tertulis di dalam protokol sudah
sesuai.
4. Penentuan kasus terpilih
Pada hari keempat akan dilakukan analisa oleh apoteker pembimbing, dari
beberapa kasus akan dipilih 2 (dua) kasus yang akan dipresentasikan oleh
kelompok pada hari ke lima dihadapan masing-masing pembimbing.
5. Presentasi kasus terpilih
Kasus terpilih di masing-masing kelompok dibuat dalam bentuk power
point dan kemudian dipresentasikan oleh kelompok dihadapan apoteker
pembimbing, dalam hal ini kelompok akan menyampaikan hasil dari kasus

di RSUD Dr. Soetomo
yang dikerjakan apakan sudah sesuai atau belum dengan pendapat dari
pembimbing.
3.12. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah

3.12.1. Gambaran Umum IRNA Bedah
Rawat inap bedah (IRNA Bedah) merupakan salah satu fasilitas pelayanan
kesehatan di RSUD Dr. Soetomo salah satunya adalah Rawat Inap Bedah, dimana
fasilitas ini untuk pasien yang memerlukan perawatan, pasien menunggu tindakan
pembedahan / operasi, pasien yang telah menjalani operasi dan dalam masa
pemulihan atau pasien yang akan menjalani kemoterapi. Dalam IRNA Bedah
terdapat beberapa Staf Medik Fungsional yang memiliki beberapa divisi
didalamnya, yaitu:
1. SMF Bedah Umum, terbagi 5 divisi yaitu:
a. Divisi bedah anak
b. Divisi kepala leher
c. Divisi bedah toraks kardiovaskuler
d. Divisi bedah onkologi
e. Divisi bedah digestif
2. SMF Bedah Syaraf, terdiri dari 6 divisi:
a. Divisi neurotrauma
b. Divisi Bedah syaraf pediatriak
c. Divisi Tulang belakang dan sumsum tulang belakang
d. Divisi Neuro vaskular
e. Divisi Fungsional dan nyeri
f. Divisi Bedah epilepsy
3. SMF Bedah Plastik terbagi menjadi 6 divisi yaitu:
a. Divisi umum
b. Divisi aesthetic
c. Devisi burn
d. Devisi hand
e. Devisi craniofacial
f. Devisi mikro

di RSUD Dr. Soetomo
g. Divisi Endoskopi
4. SMF Ortopedi dan Traumatologi, terdiri dari:
a. Divisi Hand and mikro surgery
b. Divisi Lower extramity
c. Divisi Spine surgery
d. Divisi Muskuloskeletal tumor
e. Divisi Pediatric otrhopedi
5. SMF Urologi
a. Divisi Instalasi infasif minimal urogenital
b. Divisi Rawat jalan urologi
c. Divisi Kamar operasi
Terdapat beberapa bangsal umum khusus untuk pasien yang membutuhkan

pembedahan. Bangsal tersebur antara lain:
1. Ruang Bedah Aster (Ruang Bedah A)
Ruang elektif kelas 2 dan kelas 3 khusus untuk pasien wanita dengan
kasus: onkologi, kepala leher, digestif, urologi, bedah thoraks dan
vaskuler.
2. Ruang Bedah Bogenvil (Ruang Bedah B)
Ruang intermediate dengan kasus bedah umum dan bedah orthopedi
3. Ruang Bedah Cempaka (Ruang Bedah C)
Kelas 1 untuk pasien laki-laki dengan kasus orthopedi dan kepala leher
4. Ruang Bedah Dahlia (Ruang Bedah D)
Kelas 3 khusus pasien laki-laki dengan kasus penyakit urologi, onkologi,
dan kasus lainnya.
5. Ruang Bedah Eidelweis (Ruang Bedah E)
Kelas 3 untuk pasien wanita dengan kasus orthopedic dan onkologi
6. Ruang Bedah Flamboyan (Ruang Bedah F)
Kelas 3 dengan kasus akut trauma.
7. Ruang Bedah Gladiol (Ruang Bedah G)
Kelas 3 dengan kasus non trauma, Ruang untuk perawatan pasien
intermediate care traumatic, bedah saraf, plastik, orthopedi dan urologi.

di RSUD Dr. Soetomo
8. Ruang Bedah Hebra (Ruang Bedah H)

Kelas 3 dengan pasien wanita, kelas 1, 2, 3 dengan kasus penyakit bedah
anak dan bedah onkologi.
9. Ruang Bedah Nusa Indah (Ruang Bedah I)
Kelas 1 dengan fasilitas ruang berAC untuk semua pasien dan kasus
penyakit bedah, kemoterapi.
10. Ruang Kemoterapi
Semua pasien dengan kasus onkologi
11. Ruang Bedah Melati (Ruang Mata)
Kelas 1, 2, 3 Semua pasien dengan kasus terbanyak penyakit mata seperti
kasus katarak, retinal detachment dan kasus bedah lainnya
12. Ruang Bedah Teratai (Ruang THT)
Kelas 1, 2, 3 Semua pasien dengan kasus terbanyak adalah penyakit THT
seperti KNF dan kasus bedah lainnya
3.12.2. Manfaat dan tujuan PKPA di UPF IRNA Bedah

3.12.2.1. Manfaat Kegiatan PKPA di IRNA Bedah
1. Mahasiswa mendapat gambaran tentang aspek managerial di UPF IRNA.
Bedah meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pengendalian dan pencatatan-pelaporan perbekalan farmasi.
2. Mahasiswa mendapat gambaran tentang kegiatan farmasi klinis yang
dilakukan di ruangan IRNA Bedah.
3. Mahasiswa mendapat gambaran tentang pola penyakit dan pola
pengobatan di IRNA Bedah
3.12.2.2. Tujuan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah

Peserta didik diharapkan mengetahui:
a. Ruang lingkup pelayanan farmasi rawat inap bedah
b. Kegiatan pelayanan farmasi rawat inap bedah
c. Pelayanan Ward Floor Stock
d. Pelayanan Individual Prescription
e. Sistem pelayanan Unit Dose Dispensing

di RSUD Dr. Soetomo
f. Ward Pharmacist
g. Konseling obat
h. Monitoring penggunaan obat Emergency
i. Klasifikasi dari obat-obat LASA, High Alert dan Narkotika-
Psikotropik
j. Penanganan obat LASA, High Alert dan Narkotika-Psikotropik
k. Obat-obat repacking
l. Perencanaan obat
3.12.3. Alur Pengadaan Barang dan Distribusi di Unit Pelayanan Farmasi

IRNA Bedah
a. AlurPengadaan Barang di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah
Unit pelayanan farmasi (UPF) di IRNA Bedah terdiri dari beberapa UPF di
setiap ruangan, beberapa diantaranya adalah UPF ruangan bedah Dahlia, UPF
ruangan Herbra dan UPF ruangan Gladiol. Selain UPF setiap ruangan, IRNA
Bedah memiliki UPF yang buka selama 24 jam. Sedangkan UPF ruangan hanya
buka dari jam 08.00 sampai dengan jam 17.00. UPF ruangan hanya buka pada hari
senin sampai dengan jumat dengan 2 shift dan sabtu-minggu dengan 1 shift.
Untuk alur pengadaan obat atau alat kesehatan dari UPF IRNA bedah ke
UPF ruangan biasanya dilakukan setiap hari selama jam kerja. Pemesanan obat
dan alat kesehatan dari UPF ruangan ke UPF IRNA bedah melalui system
komputerisasi. UPF ruangan akan mengentry barang yang akan dipesan pada UPF
IRNA bedah. UPF IRNA bedah akan menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan UPF ruangan dan dilakukan pengecekan yang selanjutnya
akan diantar kemasing-masing UPF ruangan. UPF ruangan dan UPF IRNA bedah
hanya melayani pasien berdasarkan RPO yang ditulis oleh dokter. RPO yang ada
di ruangan bedah ada berbagai macam, seperti RPO obat dan RPO alat
kesehatan.UPF IRNA Bedah juga melayani berbagai macam status pasien, yaitu
ada pasien umum, BPJS, dan lain sebagainya.
Pengadaan UPF IRNA bedah yang ditujukan untuk UPPFS atau UPPFI
dilakukan dua kali seminggu yaitu pada hari senin dan kamis.Apa bila terjadi
kekosongan stok obat, maka UPF IRNA bedah langsung membuat permintaan

di RSUD Dr. Soetomo
kepada UPPFI dan/atau UPPFS. Oleh karena permintaan hanya dapat dilakukan
seminggu dua kali kecuali untuk permintaan cito, maka rencana permintaan obat
ke UPPFI dan/atau UPPFS atau manajemen obat di IRNA bedah tersebut harus
benar-benar diperhatikan. UPF IRNA Bedah tersebut harus bisa menghitung atau
menganalisa pemakaian obat dalam satu minggu, agar tidak terjadi kekosongan
barang. Jika terdapat permintaan cito dari UPF ruangan IRNA Bedah dan tidak
terdapat di UPF IRNA bedah maka diusahakan mencari di UPF lain. Jika tidak
maka menghubungi UPPFI untuk melakukan pemesanan barang cito.
Berikut merupakan alur permintaan perbekalan farmasi dari UPF IRNA bedah ke
UPPFI.
UPPFI
Distribusi
Surat permintaan
Distribusi Pasien Stok kosong

pada UPF IRNA
Surat permintaan Surat permintaan
Stok kosong pada Stok kosong pada

UPF ruangan UPF ruangan
Gambar 3.35 Alur Permintaan Perbekalan Farmasi dari UPF IRNA Bedah
ke UPPFI

di RSUD Dr. Soetomo
b. Alur Distribusi Farmasi di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah

Sistem distribusi pelayanan farmasi yang dilaksanakan di Unit Pelayanan
Farmasi IRNA Bedah yaitu sistem UDD, WFS, dan IP.
1. Sistem distribusi UDD
UDD merupakan pendistribusian sediaan farmasi, Alat kesehatan, dan
bahan habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis
tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dose ini
digunakan untuk pasien rawat inap (PMK Nomor 58, 2014).
Sistem pemberian obat pada pasien rawat inap dikemas dalam kemasan
persekali pakai untuk pemakaian selama 24 jam. Obat yang disiapkan
berdasarkan RPO yang diditulis oleh dokter dan diberikan kepada pasien. RPO
bisa digunakan untuk tujuh hari pemakaian.Pasien akan menyerahkan RPO
tersebut kepada asisten apoteker di UPF ruangan dan selanjutnya akan disiapkan
oleh asisten apoteker. Kemudian diberikan kepada perawat melalui box
UDD/pasien yang telah disiapkan di ruangan perawat, kecuali obat yang memang
bisa digunakan oleh pasien itu sendiri seperti obat sirup dan lain sebagainya
diberikan langsung kepada pasien tersebut.
Dokter akan meresepkan RPO baru dalam keadaan tertentu yang bisa
diambil di UPF ruangan. Jika UPF ruangan tutup, maka obat dapat diambil pada
UPF IRNA bedahdan diberikan kepada pasien untuk diserahkan pada perawat
ruangan kecuali obat High Alert. Asisten apoteker yang ada di UPF ruangan akan
memberikan obat tersebut berdasarkan etiket dimana warna etiket tersebut
berdasarkan waktu pemakaian obat tersebut. Seperti etiket warna merah muda
diminum pada pagi hari, etiket warna hijau diminum pada siang hari, etiket
warna kuning pada malam hari dan etiket warna putih yang diminum dalam
waktu yang khusus.

di RSUD Dr. Soetomo
Berikut merupakan gambar etiket yang ada diruangan UPF bedah, yaitu
sebagai berikut:
Gambar 3.36 Etiket UDD di salah satu UPF IRNA Bedah
Alur Unit Dose Dispensing hingga pasien tersebut mendapatkan obat, yaitu
sebagai berikut:
Dokter Emergency Kit
RPO
AA UPF Ruangan Perawat

MemeriksaRPOdan stock
diruangan obat/alkes yang
Obat diracik secara

UPF Ruangan
UDD
Gambar 3.37 Alur UDD di IRNA Bedah
Sistem distribusi UDD memiliki kelebihan dan kekurangan dalam

pelaksanaanya. Kelebihan sistem UDD sebagai berikut:
a. Meminimalkan medication error karena obat disiapkan oleh tenaga
farmasis.
b. Farmasis dapat melakukan therapeutic drug monitoring.
c. Menciptakan sistem pengawasan ganda, yaitu oleh farmasis ketika
membaca RPO sebelum dan sesudah menyiapkan obat, juga oleh perawat
ketika membaca instruksi obat (RM: Instruksi dokter) sebelum memberikan

di RSUD Dr. Soetomo
obat pada pasien. Hal ini akan mengurangi kesalahan pengobatan.

d. Interaksi antara farmasis dengan dokter dan perawat menjadi lebih intensif.
e. Farmasis mendapatkan profil pengobatan pasien secara lengkap.
f. Mengurangi beban perawat dalam penyiapan obat.
g. Mencegah obat berlebih dan menghindari kerusakan obat.
h. Pasien hanya membayar obat yang telah dipakai.
i. Mengurangi penebusan RPO di luar Rumah Sakit.
Kekurangan sistem distribusi UDD:
a. Memerlukan tenaga farmasis yang lebih banyak.
b. Memerlukan ruang penyimpanan untuk obat di Ruangan (khusus UDD
desentralisasi).
2. Ward Floor Stock (WFS)

WFS merupakan sistem distribusi dimana obat atau alat kesehatan disimpan
dalam ruangan yang dapat dipakai sewaktu-waktu dalam keadaan emergancy oleh
perawat ataupun dokter. Macam dan jumlah obat di WFS itu sendiri disesuaikan
dengan jenis penyakit dan umur pasien yang terdapat diruangan tersebut. Pada
sistem ini kebutuhan obat yang diperlukan oleh pasien langsung dapat dilayani
oleh perawat tanpa harus menebus/ mengambil obat ketempat pelayanan
farmasi/apotek, yang kemudian farmasi mengecek obat apa saja yang sudah
diambil kemudian dimintakan RPO.WFS berlaku untuk emergency kit, dan bahan
dasar habis pakai.
Obat emergency adalah obat yang digunakan untuk kondisi kegawat
daruratan dan bersifat life saving (menyelamatkan pasien dari kematian).
Berdasarkan Permenkes Nomor 58 Tahun 2014 tentang standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit, rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi
penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat
penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan
pencurian.

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 3.86 Obat WFS di IRNA Bedah

No Nama Jumlah ED
Obat
1 Adrenalin 5 ampul Des 2016
2 Atropin sulfas 5 ampul Jun 2018
3 Ca glukonas 2 ampul Jan 2018
4 Lidocain 5 ampul Mei 2018
5 Diphenhidramin 5 ampul Jul 2018
6 Dexamethason 5 ampul Apr 2018
7 Aminophyllin 3 ampul Sept 2019
8 Diazepam 3 ampul Des 2017
9 Furosemid 5 ampul Agust 2018
10 RL 1 flash Sepy 2017
11 NS 1 flash Agst 2017
Alat kesahatan
12 Infus set 1 Nov 2019
13 i.v catheter 20 1 Agust 2016
14 spuit 3cc 2 Mei 2017
15 spuit 5cc 5 Mei 2017
16 spuit 10 cc 5 Jan 2017
Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:

a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah
ditetapkan
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
Berikut merupakan alur distribusi Ward Floor stock, yaitu sebagai berikut:
Gambar 3.38 Alur Distribusi WFS di IRNA Bedah

di RSUD Dr. Soetomo
Kelebihan sistem distribusi WFS:

a. Selalu ada persediaan obat yang siap pakai untuk pasien terutama untuk
obat–obat yang bersifat life saving.
b. Dapat mengurangi kemungkinan adanya pengembalian obat yang tidak
habis terpakai ke instalasi farmasi.
c. Mengurangi jumlah transkrip pesanan obat.
d. Mengurangi jumlah kebutuhan personil farmasis.
Kekurangan sistem distribusi WFS:
a. Meningkatkan kemungkinan terjadinya medication error, misalnya obat
tertukar karena yang menyerahkan adalah tenaga perawat bukan farmasis.
b. Meningkatkan persediaan obat di pos perawatan sehingga besar
kemungkinan terjadi penumpukan stok obat di pos perawatan.
c. Memperbesar kemungkinan kehilangan obat karena tidak adanya
pengawasan dari pihak farmasis.
d. Menurunkan terjadinya kerusakan obat karena cara penyimpanan yang
tidak benar.
e. Meningkatkan kebutuhan modal tambahan untuk fasilitas penyimpanan
obat.
3. Individual Prescription
Merupakan sebuah sistem dimana dokter menuliskan resep untuk setiap
pasien yang bersifat personal atau perorangan, kemudian resep tersebut disiapkan
dan didistribusikan oleh UPF ruangan rawat inap. Metode tersebut digunakan
apabila UPF ruangan tutup dan juga untuk pasien yang keluar rumah sakit (KRS).
Sistem Individual Prescription ini mencakup pendistribusian Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep
perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
Kelebihan sistem distribusi IP:
a. Memungkinkan farmasis memeriksa langsung semua peresepan obat.
b. Memungkinkan farmasis untuk berinteraksi lebih banyak dengan pasien,
dokter, dan perawat.
c. Memungkinkan pengawasan penggunaan obat yang lebih teliti.

di RSUD Dr. Soetomo
d. Memudahkan cara pembayaran obat bagi pasien.

e. Memungkinkan bagi farmasis memberikan pelayanan kepada pasien secara
perseorangan.
Berikut merupakan alur ditribusi IP, yaitu sebagai berikut
Dokter f.
RPO g.
Pasien h. Perawat
i.
Rawat Jalan UPF IRNA bedah Rawat inap
Obat / Alkes
Gambar 3.39 Alur Ditribusi Individual Prescription Di IRNA Bedah

Kekurangan sistem distribusi IP:
a. Meningkatkan kesulitan atau hambatan pasien dalam mendapatkan seluruh
obat dalam resep, misalnya pasien tidak membawa uang yang cukup untuk
menebus obat di instalasi farmasi rawat inap khususnya bagi pasien yang
tidak ditanggung oleh asuransi.
b. Meningkatkan kebutuhan akan adanya tenaga kefarmasian.
3.12.4. Penyimpanan UPF IRNA Bedah

Penyimpanan di UPF Bedah disusun berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan stabilitas kemudian diurutkan berdasarkan abjad dan system FEFO.
Hal ini dilakukan untuk memudahkan pencarian sediaan yang akan diserahkan ke
pasien dan mengurangi resiko kesalahan pengambilan. Obat – obat dan alkes
disimpan dalam dalam jolly box . Di setiap jolly box diberi nama obat dan sticker
LASA (Look Alike Sound Alike) untuk obat-obat NORUM (Nama Obat Rupa
Ucapan Mirip). Obat-obat yang termasuk High Alert disimpan di lemari diberi
tersendiri dan tiap jolly box serta pada kemasan obat diberi label High Alert.

di RSUD Dr. Soetomo
Obat-obat golongan narkotika dan psikotropika juga disimpan di lemari tersendiri.

Suhu ruangan dijaga antara 15–25oC menggunakan AC. Suhu ruangan dikontrol
menggunakan thermometer yang terpasang di dinding dan dikontrol setiap hari.
1. Obat LASA
Pengaturan penempatan obat-obat LASA tidak boleh diletakkan dalam
jarak yang berdekatan dan penggunaan prinsip Tall Man Lettering dalam
pelabelan nama obat di Jolly Box serta selalu dilakukan double checking.
Tabel 3.87 Daftar Obat LASA di UPF IRNA Bedah
No. Nama Obat
1. Actaxon-penemac
2. Asvex-Inolin
3. Cefazol dan Cefizox
4. Cefotaxime dan Ceftriaxone
2. Obat High Alert

Pemberian obat high alert harus ada double cek saat petugas farmasi
mengambil obat dari lemari, saat petugas farmasi menyerahkan obat, saat
dokter atau perawat menerima obat dan saat dokter atau perawat menberikan
obat kepada pasien. Penyerahan obat High Alert tidak boleh langsung ke
tangan pasien, akan tetapi oleh farmasis langsung menyerahkan kepada
perawat atau dokter.
Tabel 3.88 Daftar Obat High Alert di UPF IRNA Bedah
No. Nama Obat
1. NaCl > 0,9%
2. KCl Injeksi
3. Morphin
4. Pethidine
5. Fentanyl
6. Epinefrin
7. Norepinefrin
8. Propofol
9. Ketamin
10. Midazolam
11. Heparin
12. Semua Bentuk Insulin
13. Obat Sitostatika Inj.

di RSUD Dr. Soetomo
3. Obat Golongan Narkotika-Psikotropik

Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika harus disimpan dalam
lemari khusus yang terkunci dan kunci tersebut tidak boleh tergantung di lemari
obat, melainkan harus selalu berada pada petugas yang bertanggung jawab atas
lemari obat narkotika dan psikotropika.
3.12.5. Alur Penerimaan Resep UPF IRNA Bedah

Pada setiap UPF ruangan IRNA Bedah mempunyai alur prosedur
penerimaan resep/RPO yang menunjang pelayanan farmasi kepada pasien.
Berikut ini bagan Prosedur Penerimaan Resep:
Resep/RPO
Asisten Apoteker
Memeriksa kelengkapan resep/RPO
Lengkap Tidak lengkap
Menghubungi dokter atau

keluarga pasien
Apoteker
Mengkaji penggunaan obat
Tidak ada DRPs Ada DRPs
Menghubungi dokter
Asisten Apoteker
Menyiapkan obat/alkes persediaan sehari
Gambar 3.41Alur Prosedur Penerimaan Resep UPF IRNA Bedah

di RSUD Dr. Soetomo
3.12.6. Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah

Evaluasi terhadap pelayanan farmasi di UPF Instalasi Rawat Inap Bedah
(UPF IRNA Bedah D, G, H). Evaluasi yang dilakukan meliputi alur pengadaan,
penyimpanan, dan distribusi obat di IRNA Bedah serta penggunaan obat pada
kasus terpilih. Tabel 3.32 berisi kasus – kasus terpilih sementara tabel 3.86 berisi
semua kasus yang diperoleh selama menjalani PKPA di IRNA Bedah.
Tabel 3.89 Kasus Terpilih di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah

Kelompok Inisial Usia Diagnosa
Pasien
I An. A 2 tahun CAH + clitoromegaly
9 bulan
II Ny. SK 20 tahun Combustio RS 7% ec scald komplikasi chronic
wound + epilepsi
III An. TH 14 tahun COB + SAH + IVH + edema serebra
IV Tn. SR 41 tahun Urosepsis+ oliguria + batupyelum (D) + batu
multiple ren (D/S) + HN berat (D) + HN
ringan + post open ren (S) + post dj stent
(D/S) + nefrectomy (S) + DM tipe II + CKD
stage III
V Tn. K 54 th Total Bowel Obstruction e.c Hernia
Diafragmatica
Tabel 3.90 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok 1.

Kelompok Ruangan Diagnosa
I Bedah
D BPH grade II + retensi urin + batu buli-buli + post
TURB + post lithotripsi + post VTP
G S. appendicitis perforata
H MAR fistel retrouretra + sigmoidostomy
D Hipospadia skrotal + post chordectomy-urethroplasty
+ scrotum bifidum
G Hidrosefalus non communicans + tumor ventrikel IV
H Ikterus obstruktif susp massa batu CBD
D Tumor intra abdomen + HN sedang D/S + hidrokel
testis + kista pole bawah ren S + DJ sent S + AKI +
Hiperkalemia + anemia
G DM tipe 2 + fourniere gangrene + hipoalbumin +
abses perianal
H CAH + clitoromegaly
D Susp. Ca Testis D TxNxM1a + Agenis testis +

di RSUD Dr. Soetomo

I Bedah
infertilitas primer
G Fourniere gangrene + sepsis + AKI dd ACKD +
hipoalbumin + hperkalemia + anemia +
trombositopenia
H Hirschsprung disease
D Fistel Uretrocutan + chordee post chordectomy-
uretroplasty
G Kolic abdomen e.c choleducolithiasis pro eksplorasi
duktus
Tabel 3.91 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok 2

II Bedah
D Ca Gingiva Mandibula Dextra T4NiMo
G Tumor Intraventrikel IV Suspect Ependymomas
H Hirshprung disease
D Adenocarcinoma maxillectomy dexter+HT stage 1
G Intraabdomen + Kista pole Bawah ren (S) +HNsedang
(D) + Hidrosel Testis
H Phlegmon dasar mulut sepsis+hipoalbumin
D Bile duct injury+rupture iatrogenic duodenum part
1+icterus
G Hidrosefalus + Infeksi Shunt
H Malformasi Anorectal fistel anocutan+down
syndrome+udt bilateral+hipospandia+VSD+PS Berat
D Batu Ren d/s, Batu Ureter D/S, Hidronefrosis Berat
D/S Bilateral, AKI+Hipertensi Stage 2+Hiperurisemia.
G Urosespsi
postvesikolitotomi+hipoalbumin+hiperkalemia+ACK
D +pneumonia aspirasi
H Attention to signmoidostomy post hartaman prosedur,
post TAH+BSO+debulking massa tumor omenestomy
Ca Ovarium+post kemoterapi
D Prolonged fever +CMV infection +Dev Delay
G Combustio RS 7% ec scald komplikasi chronic wound
+ epilepsy

di RSUD Dr. Soetomo

Kelompok D Hipospadia sub coronal + post sirkumsisi +
III chordae
G Meningocele lumbosacral
H Hipospadia type peno scrotal
D Hipospadia sub cornal + chordeeringan post
chordectomy (urethroplasty)
G Hidrosefalus VP Shunt
H Hemangioma Frontotemporal
D Striktururetraparsialresidif pars bulbosa post sachse +
bronchitis kronis
G Peritonitis generalisatae.cperforasigaster
H Ca rectum 1/3 distal T3N2M1 pro explorasi
laparotomy
D S batupyelum + hidronefrosis gr II + s varicocele gr I
d
G Fistelinterocutan high output post repair gaster +
hipoalbumin
H COB + SAH + IVH + edema serebra
D Strikutururetra post Johnson
G Meningioma falx parasagittal residitif
(Ny. NA/ 46 tahun/ 41 kg/ 12.22.xx.xx)

IV Bedah
D Urosepsis+ oliguria + batupyelum (D) + batu multiple
ren (D/S) + HN berat (D) + HN ringan + post open
ren (S) + post dj stent (D/S) + nefrectomy (S) + DM
tipe II + CKD stage III
G Abses flank D post PNL D
H Hipospadiatipe mid shaft
D Batu multiple ren (D) + HN grade III
G Krakatau liquor + hydrocephalus
H Hidrosepalus post vp shunt
D Calculus of Kidney and Ureter + batupyelum +
kistaren + HT stage I + komplikasi atrial fibrilas

di RSUD Dr. Soetomo

IV Bedah
G Chronic Lim Ischemic Pedis (d)
H Hischprungs disease + sigmoidostomy + history of
exploration laparotomy ec sigmoid refuration
D Ca Buli post TUR-B + DM tipe II + HN sedang (D/S)
+ anemia ACKD
G Infeksiususbuntu / appendicitis akut post op: kista
pancreas pecah + pancreasitis + apendiacitis
H Volkman contracture manus (D)
D Ca buli T3NxMo post TURBT + pyelumbifidum +
kista pole bawahrens + HT stage 2
G Repair burst abdomen post laparatomi

V Bedah
H Tutup Stoma
D Ca. Buli + HT stage II + Pyelum bifidum
G Total Bowel Obstruction e.c Hernia Diafragmatika
H Multiple keloid R.Antobrachii (d) – manus (d)
+Flexion Contractur elbow D, wrist D, digiti II-V
manus (+)
D BPH gen II + HIL (d) digestive
G Hidroceplus comunicans post VP shunt + exposed
shunt
H MAR + fistul rectouretra + colostomy status
D Batu Buli + CKD stage 5 + HN berat (d) + BPH stage
1
G Abses submandibula dextra
H MAR dengan tistel rectovesica + colestomy status +
post PSARP hari ke-9

di RSUD Dr. Soetomo

V Bedah
D Hipospadia peville proximal
G Pleghman dasar mulut
D Ca. Buli TxNxMo + HN gen. III (s) + HN gen. II (d)
+ AKI dd ACKD + hipernatremia
3.13. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Medik

3.13.1. Gambaran Umum IRNA Medik
Instalasi Rawat Inap Medik adalah salah satu bagian fungsional
dariInstalasi Rawat Inap yang ada di RSUD Dr. Soetomo. Instalasi Rawat Inap
Medik(IRNA Medik) terdiri dari beberapa Staf Medik Fungsional (SMF) yaitu:
a. SMF Ilmu Penyakit Dalam
SMF penyakit dalam terdiri dari beberapa divisi yaitu endokrinologi
dan metabolisme, tropik dan infeksi, hematologi dan onkologi,
gastroenterohepatologi, nefrologi dan hipertensi, alergi dan imunologi,
reumatologi, dan toksikologi.
b. SMF Ilmu Penyakit Saraf
Contoh penyakitnya antara lain: kegawatan neurologi, gangguan
pembuluh darah, neuropediatri, infeksi (meningitis) dan epilepsi.
c. SMF Ilmu Penyakit Paru
Contoh penyakitnya antara lain: kegawatan paru (edema paru), infeksi
(TB), paru kerja (asma kerja), pleura (efusi pleura), saluran nafas (Penyakit
Paru Obstruksi Kronik) dan tumor (karsinoma bronkogenik).
d. SMF Ilmu Penyakit Jantung
Contoh penyakitnya antara lain: hipertensi, RHD (rheumatoid heart
desease), mitral stenosis, mitral regurgitasi dan Penyakit Jantung
Koroner(PJK).
e. SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Penyakitnya antara lain: Stevens Johnson Syndrome (SJS), dermatitis,
impetigo, herpes, dan varisella.

di RSUD Dr. Soetomo
Pelayanan Farmasi di IRNAMedik dilaksanakan oleh 4 Unit Pelayanan

Farmasi (UPF), setiap UPF IRNAMedik melayani bermacam-macam status
pasien yaitu pasien umum dan pasiendengan pihak penjamin asuransi, antara lain:
pasien BPJS dan pihak penjamin yang lain. Pelayanan Farmasi di IRNA Medik
dilaksanakan oleh 4 UPF dengan cara desentralisasi yaitu menyalurkan obat dan
alat kesehatan ke UPF tiap ruanganyang menjadi bagiannya, 4 UPF besar yang
dimaksud yaitu:
1. UPF Rawat Inap Saraf
UPF Saraf melayani pasien dan 2 UPF ruangan, yaitu: Seruni A dan Seruni B.
UPF ruang Seruni biasanya melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke
UPF IRNA Anak karena letaknya berdekatan.
2. UPF Rawat Inap Penyakit Dalam
UPF Rawat Inap Penyakit Dalam melayani 8 ruangan yaitu Pandan I, Pandan
II, RPI Pandan II, Rosella I, Rosella II, Pandan wangi, Kemuning I, dan
Kemuning II.
3. UPF UPIPI
UPF UPIPI melayani ruangan Cendana dan Poli UPIPI
4. UPF Paru dan Jantung
UPF Paru melayani pasien dan permintaan dari 3 UPF ruangan yaitu: Palem
I, Palem II, dan GTBT. UPF Jantung melayani pasien khusus yang berada di
ruang Camelia.
3.13.2. Manfaat dan Tujuan Kegiatan PKPA

a. Manfaat Kegiatan PKPA IRNA Medik
1. Mahasiswa mendapat gambaran tentang aspek managerial di UPF
IRNAMedik meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian,pengendalian dan pencatatan-pelaporan perbekalan
farmasi.
2. Mahasiswa mendapat gambaran tentang kegiatan farmasi klinis
yangdilakukan di ruangan, terutama di UPF IRNA Medik.
3. Mahasiswa mendapat gambaran tentang pola penyakit dan pola
pengobatandi UPF IRNA Medik.

di RSUD Dr. Soetomo
b. Tujuan Kegiatan PKPA I

Peserta didik diharapkan mengetahui:
1. Ruang lingkup pelayanan farmasi rawat inap medik
2. Kegiatan pelayanan farmasi rawat inap medik
3. Pelayanan unit dose dispensing
4. Pelayanan ward floor stock
5. Pelayanan individual prescription
6. Penanganan obat-obathigh alert
7. Penanganan obat-obat emergency
8. Penanganan obat-obat LASA (look alike-sound alike)
9. Penanganan obat sisa
10. Penangan obat sharing use
11. Ward Pharmacist
12. Konseling obat (bedside konseling dan discharge konseling)
3.13.3. Alur Pelayanan Farmasi Di UPF IRNA Medik

Distribusi obat di IRNA Medik menggunakan 3 jenis sistem distribusi, yaitu
Individual Prescription, Unit Dose Dispensing (UDD) dan WardFloor Stock
(WFS).
3.13.3.1. Sistem Individual Prescription (IP)

Individual Prescription adalah pendistribusian sediaan obat sesuai dengan
peresepan yang dituliskan oleh dokter untuk semua kategori pasien.
IndividualPrescription dapat dilayani di UPF ruangan maupun UPF IRNA. Unit
PelayananFarmasi (UPF) ruangan melayani obat dan alat kesehatan (alkes) mulai
08.00-17.00, pada hari sabtu-minggu dan hari libur/ tanggal merah sampai pukul
15.00. Sedangkan untuk UPF IRNA melayani obat dan alkes mulai pukul 07.00
sampai 20.00 kecuali hari minggu dan hari libur/ tanggal merah mulai pukul 08.00
sampai 15.00.Di luar jam pelayanan tersebut pasien bisa mengambil obat di UPF
yang buka 24jam, seperti UPF IRNA Anak dan UPF IRNA Bedah.

di RSUD Dr. Soetomo
Sistem Individual Prescription memilliki kelebihan dan kekurangan.

Kelebihan sistem ini adalah:
a. Memungkinkan apoteker memeriksa langsung semua peresepan obat
b. Memungkinkan apoteker untuk berinteraksi dengan pasien, dokter, dan
perawat
c. Memungkinkan pengawasan penggunaan obat lebih teliti
d. Memungkinkan bagi apoteker memberikan pelayanan langsung kepada pasien
secara perseorangan.
Sedangkan kekurangannya adalah

a. memungkinkan pasien terlambat mendapat obat
b. biaya dapat meningkat, dan
c. ada kemungkinan timbul DRP.
Sistem Pelayanan Farmasisecara Individual Prescriptionini dapat
digambarkan sebagai berikut:
RPO dari dokter
Pasien/Keluarga
Petugas Farmasi
Apoteker mengkaji penggunaan Asisten Apoteker memeriksa

obat kelengkapan resep
Asisten Apoteker
menyiapkan obat
Obat diserahkan ke pasien/keluarga
Gambar 3.41 Distribusi Obat dengan Sistem Individual Prescription di IRNA

Medik

di RSUD Dr. Soetomo
3.13.3.2. Unit Dose Dispensing (UDD)

Unit Dose Dispensing (UDD) merupakan sistem distribusi obat dan alkes
kepada penderita rawat inap dimana obat dikemas dalam bentuk dosis terbagi
untuk penggunaan 24 jam (berdasarkan signa dokter). Resep yang masuk direview
terlebih oleh Apoteker Supervisor UPF ruangan setempat dan obat disiapkan oleh
AA di UPF ruangan dalam kemasan satu kali 24 jam serta diberi etiket yang
berbeda warna sesuai dengan waktu pemberiannya. Obat kemudian diserahkan
kepada perawat dan dicatat dalam buku serah terima.
Tabel 3. 95 Jadwal Pemberian Obat UDD di UPF IRNA Medik
Warna
No. Frekuensi Frekuensi Frekuensi
Etiket
1 1X1 07.00 Pagi PINK
2 1X1 19.00 Malam PUTIH
3 Sebelum tidur malam 21.00 Malam KUNING
4 Setiap 12 jam/ 2 x 07.00 Pagi PINK
sehari 19.00 Malam PUTIH
5 3 x sehari 06.00 Pagi PINK
14.00 Siang HIJAU
21.00 Malam KUNING
6 Setiap 8 jam 06.00 Pagi PINK
14.00 Siang HIJAU
21.00 Malam KUNING
7 4 X Sehari 06.00 Pagi PINK
12.00 Siang PUTIH
18.00 Malam PUTIH
24.00 Malam KUNING
8 Setiap 8 jam 06.00 Pagi PINK
12.00 Siang PUTIH
18.00 Malam PUTIH
24.00 Malam KUNING
9 Setiap 4 jam= 6 x 07.00 Pagi PINK
Sehari 11.00 Siang PUTIH
15.00 Sore HIJAU
19.00 Malam PUTIH
23.00 Malam KUNING
03.00 Pagi PUTIH
10 Pemakaian luar BIRU

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 3.42 Jenis-Jenis Etiket yang Digunakan Di IRNA Medik
Adapun kelebihan dari sistem distribusi UDD antara lain:

1. Meminimalkan adanya obat sisa.
2. Meminimalkan medication error.
3. Apoteker dapat melakukan drug therapy monitoring.
4. Apoteker mendapatkan profil pengobatan pasien dengan lengkap.
5. Mencegah resep dibeli diluar Rumah Sakit.
6. Pasien hanya membayar obat yang telah dipakai.
7. Meninimalkan pasien terlambat menerima obat
Kekurangan dari Unit Dose Dispensing (UDD) antara lain:
1. Administrasi lebih rumit karena perlu serah terima dengan perawat selanjutnya
obat dapat diberikan ke pasien.
2. Membutuhkan banyak tenaga untuk UDD.
3. Penyiapan obat harus dilakukan setiap hari, sehingga kurang efisien waktu.

di RSUD Dr. Soetomo
Sistem pelayanan farmasi Unit Dose Dispensing (UDD) ini dapat digambarkan
sebagai berikut :
Dokter
RPO
Resep diserahkan ke petugas farmasi ruangan
Apoteker mengkaji
penggunaan obat Asisten Apoteker memeriksa resep dan
kelengkapan persyaratan administrasi
Tidak ada masalah Ada masalah

Tidak ada masalah Ada masalah
Diskusi dengan dokter

Keluarga pasien diminta
melengkapi persyaratan
Asisten apoteker menyiapkan obat secara UDD untuk pemakaian 24 jam (1 hari)
Asisten Apoteker melakukan serah terima obat dengan perawat ruangan disertai
bukti penyerahan (buku serah terima dan tanda tangan perawat)
Perawat memberikan obat (baik oral maupun injeksi) ke pasien sesuai jadwal pemberian
obat.Asisten Apoteker meng-entry resep (RPO) sesuai dengan jumlah yang digunakan pasien
Gambar 3.43 Sistem Pelayanan Farmasi secara Unit Dose Dispensing (UDD)
di IRNA Medik
3.13.3.3. Sistem Ward Floor Stock (WFS)

Ward Floor Stock (WFS) adalah persediaan perbekalan farmasi yang
disimpan di ruangan perawatan. Yang termasuk di dalam WFS yaitu:
1. Bahan habis pakai (seperti: kapas, kasa); alkohol gliserin; povidon iodin; dan
lysol.

di RSUD Dr. Soetomo
2. Emergency kit
Emergency kit merupakan bagian dari sistem WFS dimana perbekalan
farmasi yang disediakan merupakan perbekalan farmasi yang bersifat darurat,
yang digunakan untuk pelayanan di ruangan. Emergency kit berfungsi vital atau
life saving dalam keadaan darurat, yaitu untuk menyelamatkan jiwa penderita dan
menghindari kecacatan serta memenuhi kriteria 6B (Breath, Blood, Brain, Bowel,
Bladder, dan Bone), sehingga emergency kit harus selalu tersedia di ruangan. Alur
sistem distribusi emergency kit adalah sebagai berikut:
Emergency Kit yang berada di ruangan
Bila ada penggunaan: dicatat di buku catatan penggunaan, kondisi khusus pada
Emergency Kit jika ada obat yang terpakai maka segel Emergency kit terbuka
AA UPF Ruangan memeriksa penggunaan dan stok obat/alkes yang terpakai

serta waktu kadaluarsa stok obat yang masih tersisa
AA UPF Ruangan:Meminta resep kepada dokter &Meminta keluarga pasien

melengkapi persyaratan
AA UPF Ruangan mengganti obat pada Emergency kit sesuai yang digunakan
dokter/perawat sebelumnya
Gambar 3.44 Distribusi Obat Emergency Kit dan Obat/Alkes di IRNA
Pengelolaan emergency kit harus disegel selama penyimpanan.

Pengecekan emergency kit dilakukan setiap hari untuk melihat apakah emergency
kit masih tersegel atau masih utuh. Jika emergency kit sudah terbuka, maka bagian
farmasi harus mengisi ulang yang disesuaikan dengan ceklisnya dan menyegelnya
kembali, serta konfirmasi penggunaannya untuk siapa secara lengkap. Jika
emergency kit masih tersegel selama 3 bulan, maka harus dibuka untuk dilakukan
pengecekan. Tujuan pengecekkan ini adalah untuk memonitoring dan mengetahui
kondisi fisik obat dalam kotak dan tanggal kadaluwarsa obat.

di RSUD Dr. Soetomo
Keuntungan emergency kit antara lain:

1. Pasien mendapaat obat segera sebagai obat yang bersifat darurat.
Emergency kit berfungsi untuk menyelamatkan jiwa dan menghindari
kecacatan.
2. Terdapat segel yang menandakan obat dipakai atau tidak oleh dokter.
Adapun kerugian dari emergency kit adalah membutuhkan banyak waktu
bagi seorang farmasis karena pengecekan dilakukan setiap dan harus melakukan
pencatatan pada form pengecekkan yang tertera pada emergency kit. Emergency
kit yang terdapat di IRNA Medik yaitu:
Tabel 3.96 Daftar obat emergency kit yang ada di IRNA Medik
NAMA OBAT PANDAN PANDAN PANDAN ROSELLA CAMELIA PALEM
I II WANGI II I
Adrenalin 1 mg 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul
Atropin 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul
sulfat0,25mg
Ca-Glukonas 2 ampul 2 ampul 2 ampul 2 ampul 2 ampul 2 ampul
100Mg
Lidocain 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul
Diphenhidramin10 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul
mg
Deksametason 5mg 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul
Aminophyllin240 3 ampul 3 ampul 3 ampul 3 ampul 3 ampul 3 ampul
mg
Diazepam 5 mg 3 ampul 3 ampul 3 ampul 3 ampul 3 ampul 3 ampul
Furosemid 40 mg 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul 5 ampul
Ringer Laktat500 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol
ml
Normal Saline0,9% 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol
500 ml
Infusion set 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah
IV Cath No (No 20)5 (No 20) (No18,20,22) (No 20) (No 20)
16,18,20,22,24,26 20@2 1 buah @2buah @ 2 buah 2 buah 2 buah
1buah
Spuit 3,5,10 cc @5 @ 5 buah @ 5 buah @ 5 buah @ 5 buah @5
buah buah

di RSUD Dr. Soetomo
3.13.4. Penyimpanan Sediaan Farmasi di UPF IRNA Medik

3.13.4.1. Obat High Alert
Obat high alertadalah obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi serta
bahaya bilapenggunaannya salah. Pengelolaan obat high alert di ruangan adalah:
1. Penyimpanannya dalam lemari khusus.
2. Obat diberi label stiker warna merah agar mudah dilihat.
3. Penggunaan obat high alert pada pasien harus dilakukan double check
agar terhindar dari kesalahan yang berakibat fatal pada pasien.
4. Dalam penggunaannya, obat high alert langsung diberikan pada dokter
atau perawat dengan disertai informasi.
Prinsip penataan high alert:
1. Obat high alert diberi label atau stiker khusus bertulisan High Alert.
2. Penyimpanan obat high alert terpisah dengan obat lainnya dan diberikan
stiker pada lemari tersebut
UPF.
Obat High Alert yang ada di UPF IRNA Medik
1) Epinefrin 1 mg
2) Norepinefrin 4 mg
3) NaCl 3%
4) KCl premixed 25meq
5) Insulin
3.13.4.2. Obat LASA (Look Alike Sound Alike)

Obat LASA adalah obat yang memiliki kemiripan pelafalan nama dan
bentuk kemasan. Tujuan penataan obat-obat LASA yaitu untuk mengurangi
kesalahan pengambilan obat.
Prinsip penataan LASA:
1. Obat LASA diberi label atau stiker khusus bertulisan LASA. Label
LASA ditempelkan pada setiap Jolly box dan kemasan sediaan.
2. Adanya Tallman letter pada penamaan obat di jolly box LASA.
3. Penyimpanan tidak boleh berdekatan.

di RSUD Dr. Soetomo
UPF.
Contoh LASA:
a. Penampilan mirip:
 Ondansetron 4 mg dan Ondansetron 8 mg
 Asam tranexamat 250 mg dan asam tranexamat 500 mg.
b. Bunyi mirip:
 ceFAZolin 1 g dan CefTRIAXone 1 g
 metroNIDAZOLE dan metFORMIN
Gambar 3.46 Contoh Obat-Obat LASA IRNA Medik
3.13.5. Stock Opname

Waktu pelaksanaan stock opname dilakukan 2 macam yaitu: setiap 3 bulan
secara serentak semua UPF di Rumah sakit dan setiap 1 bulan sekali untuk stock
opname mandiri masing-masing UPF.
Tujuan utama stock opname yaitu: mengetahui aset Rumah sakit terkait
perbekalan farmasi. Hasil dari stock opname akan dilaporkan kepada direktur
Rumah Sakit dalam satuan rupiah sebagai aset yang dimiliki oleh Rumah Sakit.
Tujuan lain stock opname adalah:
1. Meminimalisir terjadinya kehilangan/pencurian barang.
2. Meminimalisasi terjadinya ketidaksesuaian antara komputer dan
obat/barang yang ada di UPF.
3. Meminimalisasi terjadinya barang/obat expired date dan mengetahui
obat-obat yang kadaluarsa dekat.
4. Menentukan obat yang fast moving, slow moving dan death moving.

di RSUD Dr. Soetomo
5. Barang-barang yang death moving akan ditawarkan kepada UPF lain

untuk menghindari kerusakan obat.
3.13.6. Penanganan Obat Kadaluarsa

Obat kadarluarsa dapat dipantau melalui: Stock Opname serentak (3 bulan)
dan stock opname mandiri (1 bulan). Contoh: Apabila terdapat obat kadaluarsa
dekat <6 bulan, mekanisme penanganan yaitu: UPF ruangan menawarkan ke UPF
lain dengan membuat daftar obat kadaluarsa dekat. Jika tidak berhasil maka obat
dikembalikan ke UPPFI untuk diretur ke distributor obat.
3.13.7.Medical reconcilliation
Merupakan obat yang dibawa pasien dari UPF lain, dari poli atau yang
dibawa dari rumah. Obat yang tidak digunakan dapat dikumpulkan dan diberi
stiker "tidak boleh digunakan lagi" sedangkan yang masih bisa digunakan, maka
dilanjutkan kembeali penggunaannya dan dilakukan UDD oleh farmasi. Tujuan
mencatat medical reconcilliation, yaitu:
1. Meminimalkan duplikasi obat.
2. Penyesuaian dosis untuk pemakaian di rumah sakit.
3. Mengetahui kemungkinan gejala yang dikeluhkan pasien apakah
berhubungan dengan riwayat obat yang digunakan.

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 3.46 Formulir Rekonsiliasi Terapi dan Serah TerimaObat/Alkes

dari Pasien/UPF Lain

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 3.47 Stiker untuk Obat yang Tidak Digunakan Lagi
3.13.8. Penanganan Sharing Use

Obat sharing use adalah obat yang bisa digunakan untuk lebih dari satu
pasien. Contoh obat yang digunakan secara sharing use antara lain insulin,
heparin.
Gambar 3.48 Etiket Obat Sharing Use

3.13.9. Penanganan Obat-obat dengan Stabilitas Pendek
Penanganan untuk obat dengan stabilitas pendek adalah dengan
repacking.Proses repacking (pengemasan kembali) ini ditujukan untuk sediaan
injeksi yang memiliki waktu stabilitas pendek (≤ 24 jam) setelah direkonstitusi
dan sediaan injeksi yang diproduksi dalam kemasan besar tetapi umumnya tidak
habis dalam 1x pemakaian, sehingga dapat menghemat biaya obat pasien. Contoh
sediaan injeksi yang di repacking yaitu adalah NaCl 15%; serbuk injeksi
gansiclovir 500 mg/vial, dikemas ulang dalam dosis 20 mg, 25 mg dan 50 mg
serta meropenem 500 mg/vial di repacking menjadi dosis 100 mg per vial.
Pertimbangan melakukan repacking dilihat dari stabilitas sediaan rekonstitusi,
dosis yang digunakan, dan segi ekonomi lebih hemat dengan repacking.

di RSUD Dr. Soetomo
Kegiatan farmasi klinik ruangan meliputi:

1. Review pengobatan pasien yang tercatat pada RM 12 kemudian dianalisis dan
dijabarkan dalam DFP 1-5 untuk menjamin tercapainya Pengelolaan dan
penggunaan Obat dilaksanakan Secara Rasional (PPOSR).
2. Konseling saat pasien di ruangan (bedside konseling) dan konseling saat pasien
KRS (discharge konseling). Proritas pasien yang dikonseling, adalah:
a) Pasien dengan penyakit kronis.
b) Pasien dengan penggunaan obat polifarmasi.
c) Pasien yang menggunakan obat dengan perhatian khusus seperti obat
dengan indeks terapi sempit, obat dengan tempat penyimpanan khusus
(contoh: suppossitoria, insulin), obat dengan rute pemberian khusus (contoh:
ISDN sublingual).
d) Pasien dengan riwayat tidak patuh menggunakan obat.
e) Pasien lanjut usia dengan komplikasi penyakit.
3. Visite besar bersama TIM (dokter dan apoteker supervisor)
4. Pelaporan MESO (dilaporkan kepada KFT untuk diteruskan kepada BPOM)
5. Review resep
6. Up grade ilmu melalui pelatihan dan seminar
Adapun mengenai proses kegiatan PKPA dalam aspek ilmu farmasi klinis antara
lain:
a. Mahasiswa mencatat data medis tentang pasien yang diperlukan dari RM ke
dalam DFP (Dokumen Farmasi Penderita) yaitu DFP-1.
b. Review pengobatan yang diterima pasien kedalam bentuk DFP 2 sampai 5.
c. Mahasiswa juga melihat RPO (Rekam Pemberian Obat) untuk mengetahui
pengobatan yang diterima pasien setiap hari.
d. Selama mengikuti perkembangan pasien dan mereview kasus, mahasiswa
dapat bertanya kepada apoteker pembimbing maupun dokter yang merawat
pasien apabila ada hal-hal yang kurang jelas.
e. Diskusi dengan apoteker pembimbing.
f. Konseling pasien oleh mahasiswa dan apoteker ruangan.

di RSUD Dr. Soetomo
g. Salah satu kasus dari anggota kelompok yang terpilih akan diangkat menjadi
kasus terpilih kelompok kemudian dikerjakan oleh kelompok dalam bentuk
format Modul 1-5 dan presentasi berupa powerponit yang disertai batasan,
etiologi, patofisiologi, penatalaksanaan, modul 1-5 dan konseling.
h. Kasus terpilih dipresentasikan oleh kelompok masing-masing pada hari
kelima (ke-5).
i. Setiap kasus perorangan yang sudah didiskusikan dengan Apoteker
pembimbing dan kasus terpillih yang sudah mendapat perbaikan dari
Apoteker pembimbing kemudian dikumpulkan ke dalam 1 CD beserta tugas
yang diberikan.Selama kegiatan PKPA di IRNA medik, adapun profil
diagnosis penyakit pasien pada beberapa ruangan yang dijadikan kegiatan
praktek profesi antara lain:
Tabel 3.97 Profil Diagnosis Penyakit IRNA Medik di Tiap Ruangan
Ruangan Contoh Kasus

Pandan I 1. Melena e.cs gatrophaty NSAID+DM2+ulkus pedis (D) + anemia+
sepsis.
2. AML Pro Kemo siklus IV.
3. DM ND V+Vomiting e.c Uremuc syndrome+HT stage II JNC
VII+Anemia+ISK.
4. CKD st.V (HD Regular) + Anemia + HT stage II resisten + edema
paru perbaikan + post.edema paru (10/11) + overload syndrome
dan phlebitis (12/11) + anemia Hb 7.8 (13/11)
5. Post melena ec SSH + gastritis erosive + s dvt + hipoalbumin +
hypokalemia
6. LNH Inguial intermediate cell high grade st. II A + pro kemoterapi
CHOP 1 dan 2.
7. CKD satge V HD regular 2x/minggu + pro Aff CAPD + HT stage
II (JNC 7)
8. DMND V + anemia + asidosis metabolic + HT I + HCAP (Tn. H /
1242xxxx / 63 tahun)
9. Pancytopenia pro evaluasi (Tn. AS / 1242xxxx / 46 tahun / 66 kg).
10. DMND V + ulcus digiti V Manus s + sepsis + s.ISK + asidosis
metabolik + uremic ensepalopati + HT st II + Hiperkalemia
11. CKD V + asidosis metabolik + hiperkalsemia.
12. LNH colli s diffuse large B cell type st I b + post RIII CHOP V +
SD.
13. SH+ VE grade III + Hipoalbuminemia + Asites +Pansitopenia +
Post melena
14. DMND stage V HD regular 2x seminggu+ DCFC tage II-III+

di RSUD Dr. Soetomo

early oedem paru + depresi berat non psiksosis
15. Penurunan kesadaran + CKD stage V HD regular seminggu 2x
Pandan 1. DM ND stage IV+Gangren Pedis dextra st III +
II Hyperkalemia+hypoalbumin.
2. CKD stage V+HT stage I+BPH grade III+Asidosis metabolik +
Hyperkalemia+gross hematuria + hyponatremia + Hipoalbumin.
3. Hematemesis melena e.c gastropathy NSAID+CKD stage
V+multiple BSK d/s+multiple ren d/s+HN sedang d/s+AKI dd
ACKD+asidosis metabolic+hyperkalemia.
4. DMND V Post HD CHD + s. HCAP + Efusi pleura bilateral +
ISK + Post SRMD + Overload syndrome membaik + asidosis
metabolic + post hyperkalemia + hipoalbumin
5. CKD st.V/ general tonik seizure enselopati uremik + asidosis
metabolic + anemia + hipoalbumin + CAP.
6. DM tipe II + gangrain pedis (D) wagner III + sepsis MODS +
hipoalbuminemia + hiponatremia + hipotonik euvolemi.
7. DMND V+asidosis metabolic+ post edema paru+ s CAP + anemia
+ hipoalbumin + HT stage II (JNC8).
8. hematemesis melena ex pecahnya VE + SH child C + anemia +
hipoalbumin + DM tipe 2.
9. CKD st V: DCFC I-II + PJK Anterior + uremic syndrome +
asidosis metabolik + anemia.
10. DMND V HD regular 1x seminggu + Hipertensi stage II + oedem
paru + effuse pleura berat + anemia +pro cito HD.
11. CKD V+ Anemia +Hiperkalemia+ Asidosis metabolic
terkompensasi post HD 13/11/2015 +udem paru + HCAP.
12. Hematemesis melena ec pecahnya VE + SH Child B + Anemia
+ Hipoalbumin+ DMT 2
Pandan 1. DM ND IV+hipoalbumin+HT stage I+Anemia+DCFC II.

Wangi 2. DM tipe II+ulkus pedis s waghner III+sepsis+ISK(ada gangren).
3. DMND V + uremic synd + as. Metabolic + anemia + edema
paru + candidiasis oris + HT st II (JNC VII) + Post HD cito +
s.ISK
4. DMT 2 + Post Hipoglikemia e.c glimepiride + Ulkus Pedis D
Wagner 1 + Hipoalbumin + anemia.
5. DM tipe II + ulkus pedis wagner III (S) + syok sepsis + ACKD +
anemia.
6. Gastritis kronis + DD’s Ca gaster + hipokalemia +
hypoalbuminemia (Ny. S / 1242xxxx / 57 tahun).
7. CKD stage 5 + anemia + s. ISK + sepsis + hiponatremia
euvolemik + HT terkontrol (Ny/ MD / 1243xxxx / 23 tahun / 52
kg).
8. post melena ec Gastropathy NSAID + anemia + hipoalbumin.
9. CKD st V + nefrolitiasis D hidronefrosis sedang bilateral +
hepatitis B kronis + asidosis metabolik + hiperkalemia + edema

di RSUD Dr. Soetomo

paru akut + s ISK – sepsis.
10. DMND III+ulcus pedis (s) wagner III +sepsis +anemia
+hipoalbumin+ hyperkalemia +hipertiroid.
11. CKD stage V (GFR 9,2) suspect sirosis hepatic + esophalopati
grade 1+ hipoalbumin + trombositopenia + anemia
Rosella 1. GEA+Dehidrasi sedang+AKI+s.ISK
2. DHF grade I + vomiting
3. Febris e.c Typhoid fever.
4. LNH inguinal D/S large B cell type stad III B partal response post
ICE I + hipoalbuminemia + sepsis + AKI + hiponatremia +
hipotonik + hipovolemik + ESO grade III (Tn. A / 1237xxxx / 60
tahun / 54 kg)
5. S. ISK + HCAP + AKI + sindroma nefrotic + anemia +
hypoalbuminemia (Ny. WN / 1245xxxx / 38 tahun / 65 kg).
6. s.DHF+ DM II + hiperglikemia.
7. Diare kronis+ s colitis ca colon + sepsis + hipoalbuminemia +
hipokalemia.
8. ISK + s. BPH + sepsis+ AKI
9. Thypoid +Vomiting + Dyspepsia.
10. GEA dehidrasi sedang +obs febris dengue fever +sepsis
+dyspepsia
Camellia 1. ASD+AF+DCFC IV.
2. PJK STEMI+Inferior-RV-posterior+DM tipe II.
3. DCFC IV + ICM + LVT + DMT2 + AKI (CRF tipeII) + iskemik
hepatitis+ hiperglikemia.
4. RHD MSI sedang + AR sedang + DCFC II + AF moderate (Ny.
DA / 1245xxxx / 20 tahun)
5. TAVB + TPM + HT stage I + efusi pleura bilateral + DCFC II
+ AR sedang + HT terkontrol (Ny. SH / 1245xxxx / 55 tahun).
6. TVAB+ Hipertensi Heart Failure + DCFC I-II + Stable Angina.
7. PJK STEMI + Killip 1 + hipospadia
Palem 1 1. TB paru XDR+Hypokalemia+hipoalbuminemia+DM tipe
II+eflusi pleura dextra.
2. Fluidopneumothorax on wsd+TB paru on terapi kat 1 fase
lanjutan+hepatitis C.
3. Abcess cerebris dd Granuloma + TB paru on terapi kategori I fase
lanjutan (bulan I) + Pneumotorax spontan sekunder.
4. PPOK eksaserbasi akut + CAP + Gagal nafas tipe 2 + hipoalbumin
+ Hipertensi stage I
5. Pyopneumothorax spontan sekunder (D) + TB Paru + Sepsis +
bronchopleural fistula + OMSK + depresi.
6. Sesak nafas + PPOK akut eksaserbasi + CKD stage 3 + HN +
nefrolitiasis + HT terkontrol (Tn. MM / 1245xxxx / 64 tahun / 68
kg)
7. s. tumor paru + metastase paru reticulonoduler pattern + HCAP
(Tn. T / 1245xxxx / 42 tahun / 52 kg)

di RSUD Dr. Soetomo

8. Efusi pleura (S) teroganisasi + s. TB paru + CAP +
hipoalbuminemia + hiponatremia + sepsis + DM tipe II (Tn. OS /
1245xxxx / 40 tahun / 49 kg).
9. TB paru kasus baru + CAP + scrofuloderma + Hipoalbumin +
transaminitis pro evakuasi.
10. sesak nafas+ VCSS+tumor mediastinum + hypokalemia + efusi
pleura D
11. Hemoptope +TB paru kasus baru +CAP + anemia mikrosister.
12. Cardiomyopathy+DCFC 2 hipertensi stage I+ DM tipe 2 + Efusi
pleura bilateral+ Lung Oedema Anasarcara +Ateleksis.
13. Sesak nafas +CAP+ TB Paru + Hipoalbumin + DM tipe II +
Hiponatremi hipnotik hipovolemi
14. OMI anteroseptal +ICM + DCFC II-III + AKI susp CRS tipe 1
Tabel 3.98 Profil Obat Berdasarkan Terapi Berdasarkan Kelas Terapi Irna
Medik
Ruangan Kelas Terapi Profil Terapi

Pandan I Antiplatelet Aspirin
Antidiabetik Glimepirid, Glibenklamid, Insulin
(Humilin N, Humolog Cartige 100,
Levemir, Apidra, Lantus, Actapid,
Novarapid)
Antihipertensi Captopril, Amlodipin, Valsartan,
Propanolol
GI agent Ranitidin, Omeprazole, Lansoprazole,
Sukralfat
Diuretik Furosemid dan Sipironolakton
Antiemetik Ondansetron, Metoklopramid,
Domperidon
Antibiotik Ceftriaxon, Cefixime, Levofloxacin
Antidislipidemia Simvastatin, Gemfibrosil
Analgesik, Antipiretik Ketorolac, Metamizol, Ibuprofen,
Parasetamol
Produk Pengganti Albumin, PRC
Plasma
Vitamin dan suplemen CaCO3, Asam Folat
Elektrolit dan Nutrisi Infus PZ, D5, RL, PZ:D5, KA EN MG3
Pandan II Antidiabetik Glimepirid, Glibenklamid, Insulin
(Levemir)
Antihipertensi Captopril, Amlodipin, Valsartan
GI agent Ranitidin, Omeprazole
Diuretik Furosemik
Antiemetik Ondansetron, Metoklopramid,
Domperidon

di RSUD Dr. Soetomo

Antibiotik Ceftriaxone, Cefixime, Lefofloxacin
Analgesik, Antipiretik Ketorolac, Metamizol, Ibuprofen,
Parasetamol
Produk Pengganti Albumin, PRC
Plasma
Elektrolit dan Nutrisi Infus PZ, D5, RL, PZ:D5, KA EN MG3
Vitamin dan suplemen CaCO3, Kalitake
Pandan Sitostatika Rituximab, Cyclophosphamide,
Wangi Doxorubicin, Carboplatin, Cisplatin,
Vincristin
Produk Darah Albumin, PRC
Antidiabetik Insulin (Actrapid)
Antigout Allopurinol
Antihipertensi Amlodipin, Captopril, Valsartan,
Lisinopril
Diuretik Furosemid
Larutan elektrolit dan PZ, RL, D10
Nutrisi
Suplemen Kalsium Ca glukonas, CaCO3
Antibiotik Amoxyclav, Ampicilin Sulbactam,
Ceftriaxone, Ciprofloxacin,
Meropenem
Analgeik Parasetamol, Ketorolac, Metamizol,
Tramadol
Antiemetik Metoclopramid, Ondansetron
Kortikosteroid Dexamethason, Prednison,
Metylprednisolon
Rosella Antiemetik Metoclopramide
Antihipertensi Captopril, Amlodipin
Antidiare Attapulgit, Loperamid
GI Reflux, abdomen Omeprazole, Ranitidin
Pain
Larutan elektrolit dan RL, D5
Nutrisi
Terapi Hipokalemia KSR, Premixed KCl
Camellia Antibiotik Amoxicilin, Cefotaxime, Cefixime,
Ceftriaxone, Ciprofloxacin
Adrenergik agonis Epinefrin, Norepinefrin
Antikoagulan Warfarin, Heparin
Antianginan ISDN, Nitrogliseri
Antihipertensi Amlodipin, Captopril, Tenapril,
Valsartan, Bisoprolol
Antihiperlipidemia Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin
Antiplatelet Aspirin, Clopidrogel
GI Reflux, abdomen Omeprazole inj, Ranitidin, Sukralfat

di RSUD Dr. Soetomo

Pain syr
Diuretik Furosemid, Spironolakton, HCT, Manitol
Fibrinolitik Alteplase, Streptokinase
Inotropik Digoksin, Dopamin, Dobutamin
Inotropik Terapi Hipokalemia KSR, KCl
Palem Analgesik Paracetamol, Codein
Vitamin Vitamin B complex
Elektrolit KSR, KCl

di RSUD Dr. Soetomo
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1. Pembahasan Kegiatan PKPA di Produksi

Unit produksi merupakan salah satu unit kegiatan di bawah Instalasi Farmasi
yang ada di RSUD Dr.Soetomo guna menghasilkan suatu persediaan obat mulai
dari pengadaan bahan baku, proses pengolahan, pengemasan hingga sediaan siap di
distribusikan. Unit produksi di RS Dr. Soetomo bertugas untuk membuat dan
menyediakan sediaan steril maupun non steril yang tidak ada/sukar didapat di
pasaran, sediaan yang memiliki komposisi atau konsentrasi tertentu, sediaan yang
tidak stabil dalam penyimpanan atau recenter paratus dan sediaan yang digunakan
untuk kepentingan pendidikan dan penelitian. Selain pembuatan sediaan-sediaan
tersebut, unit produksi juga melakukan penanganan obat-obat sitostatika,
pembuatan TPN (Total Parenteral Nutrition) serta repacking sediaan yang
memiliki waktu stabilitas pendek.
Tujuan awal dari adanya unit produksi di instalasi farmasi RSUD Dr.
Soetomo adalah untuk memenuhi kebutuhan Rumah Sakit akan obat-obatan yang
tidak tersedia di pasaran, sehingga harus dibuat sendiri. Dengan adanya unit
produksi bersama dengan laboratorium internal farmasi, kualitas sediaan yang
dihasilkan dapat dijamin sehingga keselamatan dan keamanan pasien dapat dicapai.
Kegiatan di unit produksi RSUD. DR Soetomo terdiri dari proses handling
cytotoxic, aseptic repacking obat injeksi, pembuatan TPN serta pembuatan sediaan
yang diproduksi oleh unit produksi, seperti ekstrak alergen, cairan volume kecil,
cairan desinfektan-antiseptik dan beberapa cairan non steril.
Proses handling cytotoxic merupakan salah satu kegiatan yang dilakukan di
unit produksi RSUD DR. Soetomo. Obat sitostatika besifat toksik terhadap sel
(karsinogenik, mutagenik dan teratogenik), sehingga paparan obat-obat sitostatika
tidak hanya memiliki efek samping bagi pasien yang sedang menjalani kemoterapi,
tetapi juga memiliki bahaya terhadap petugas jika tidak ditangani dengan benar.
Paparan sediaan sitostatika terhadap petugas dapat terjadi secara inhalasi, absorbsi
melalui kulit, tertusuk jarum atau tertelan. Oleh karena itu, penanganan obat-obat

di RSUD Dr. Soetomo
sitostatika hendaknya dilakukan dengan teknik aseptis dalam biological safety

cabinet (BSC) oleh petugas yang terlatih dan terampil dalam pencampuran sediaan
sitostatika serta dilengkapi dengan alat pelindung diri (APD).
Tujuan dari handling cytotoxic yaitu meminimalkan resiko kontaminasi
terhadap sediaan (jaminan sterilitas), meminimalkan resiko paparan terhadap
petugas yang kontak dan lingkungan serta menjamin kualitas sediaan. Langkah
yang dilakukan sebelum melakukan handling cytotoxic yaitu mengkaji ulang form
permintaan sitostatika dari setiap unit pelayanan farmasi (UPF) seperti pengkajian
dosis yang disesuaikan dengan kondisi pasien (LPT dan fungsi renal),
kompatibilitas dengan pelarut, cara rekonstitusi dan pengenceran, stabilitas obat,
penentuan kadaluarsa dari sediaan campuran sitostatika berdasarkan pada literatur
yang ada, penentuan cara penyimpanan dari sediaan sitostatika serta pemberian
rekomendasi terkait obat sitostatika. Lembar RPO sitostatika injeksi dibuat rangkap
5 (lembar putih diletakkan di lembar RM pasien, lembar merah untuk unit produksi,
lembar hijau dan kuning untuk unit pelayanan farmasi dan lembar biru akan
diserahkan kepada perawat setelah dilakukan penyiapan oleh farmasi). Dokter
penulis resep menuliskan regimen kemoterapi, dosis yang diberikan, jumlah dan
jenis pelarut yang akan digunakan, premedikasi yang akan diberikan, data berat
badan, tinggi badan, luas permukaan tubuh serta nilai kreatinin pasien. Kemudian
akan dikaji oleh Apoteker di ruangan dan diserahkan kepada Apoteker di unit
produksi untuk dikaji kembali dan dilakukan persiapan handling cytotoxic.
Pendistribusian sediaan sitostatika ke ruang perawatan pasien dikirim dalam
tempat yang tertutup dan diberi label tanda obat sitostatika. Obat sitostatika yang
telah ditangani diperiksa kembali kebenarannya oleh petugas, dimasukkan ke dalam
plastik hitam dan beri etiket, kemudian diserahkan kepada petugas berikutnya
melalui pasbox untuk diberi plastik klip, lalu menuliskan nama pasien serta ruangan
pasien tersebut, setelah itu obat siap dikirimkan ke ruangan pasien, Semua limbah
sitostatika, baik alat-alat disposable yang digunakan untuk penanganan sediaan
(jarum, spuit, ampul dan vial), serta infus bag tempat dicampurkannya sediaan
sitostatika dibuang dalam wadah khusus yang dilapisi kantong plastik ungu. Semua
limbah sitostatika dimusnahkan di incinerator pada suhu 1100°C.

di RSUD Dr. Soetomo
Proses repacking (pengemasan kembali) ditujukan untuk sediaan injeksi yang

memiliki waktu stabilitas pendek (≤ 24 jam) setelah direkonstitusi dan sediaan
injeksi yang tersedia di pasaran dalam kemasan besar. Proses repacking menghemat
biaya pengobatan pasien dengan mengefisienkan penggunaan sediaan injeksi,
dalam arti pasien tidak membayar untuk 1 vial utuh sediaan, tetapi hanya membayar
untuk porsi yang digunakan saja. Penyimpanan sisa sediaan injeksi juga dapat
diminimalisasi, karena repacking mengemas kembali dalam kemasan dan jumlah
yang lebih kecil. Proses pengemasan kembali sediaan-sediaan injeksi dilakukan
secara aseptis dibawah laminar air flow (LAF) untuk tetap menjaga sterilitas
sediaan. Contoh sediaan injeksi yang di repacking yaitu adalah serbuk injeksi
gansiclovir 500 mg/vial, dikemas ulang dalam dosis 50 mg serta meropenem 500
mg/vial di repacking menjadi dosis 100 mg per vial.
Pencampuran TPN (Total Parenteral Nutrition) juga dilakukan di unit
produksi. Pencampuran TPN juga hendaknya dilakukan dengan teknik aseptis oleh
tenaga terlatih untuk menjamin kualitas dan sterilitas sediaan nutrisi untuk pasien.
Formulasi TPN disesuaikan dengan kebutuhan nutrisi pasien dengan tetap menjaga
stabilitas sediaan dan formula standar. Tujuan pemberian TPN pada pasien
diantaranya adalah untuk memenuhi nutrisi pasien dalam keadaan tidak dapat
mencerna makanan melalui mulut, menghindari komplikasi, meningkatkan kualitas
hidup, menjaga fungsi organ dan mempercepat penyembuhan. Peran Apoteker
dalam pencampuran TPN adalah melakukan pengadaan, penyimpanan,
pencampuran TPN serta mengidentifikasi adanya interaksi TPN dengan obat.
Sediaan TPN yang akan didistribusikan dikemas dalam plastik gelap serta diberi
etiket untuk keterangan pasien yang bersangkutan.
Ekstrak alergen dan sediaan volume kecil juga dibuat di unit produksi.
Pembuatan ekstrak alergen didasarkan pada permintaan dari RSUD Dr. Soetomo
sendiri dan dapat pula dari luar RS. Pengerjaan ekstrak alergen dilakukan secara
aseptis dan dibuat dalam volume yang kecil. Ekstrak alergen yang dihasilkan diuji
oleh Laboratorium Farmasi, jika sudah dinyatakan steril ekstrak alergen dapat
digunakan. Hal ini juga berlaku untuk sediaan steril yang diproduksi oleh RSUD
Dr. Soetomo. Adapun kendala dalam produksi ekstrak alergen, yaitu penyediaan
bahan baku alergen yang sukar diperoleh, seperti bulu hewan. Contoh ekstrak

di RSUD Dr. Soetomo
alergen yang dibuat di unit produksi RSUD Dr. Soetomo adalah larutan kontrol (
solutio coca, histamin ), alergen inhalant ( debu, kapuk, bulu hewan ), alergen
makanan (kepiting, putih telur, kuning telur, coklat, mangga, semangka, daging
sapi, daging ayam, dll). Contoh sediaan volume kecil yang dibuat di unit produksi
RSUD Dr. Soetomo adalah triple dye, oleum cocos, NaCl 15%, metylen blue, Na.
Tiosulfatdan talk 7% dalam PZ.
Seluruh proses produksi di RSUD Dr. Soetomo dilakukan pemeriksaan
kontrol kualitas sebelum sediaan di distribusikan dan pemeriksaan sampel
pertinggal setiap beberapa bulan sekali di laboratorium farmasi untuk pengujian
stabilitas sediaan yang diproduksi. Setiap batch produk yang dibuat, sebelum
dilakukan pengemasan dilakukan pengujian kadar. Produk yang telah lolos uji
dilengkapi label yang berisi nama produk, kekuatan, tanggal produksi, tanggal
kadaluarsa dan nomor batch produksi. Setiap batch produk yang akan di
distribusikan diambil sampel pertinggalnya untuk diuji lagi pada kemudian hari
secara rutin atau jika terjadi komplain dari pengguna.
4.2. Pembahasan Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan

Farmasi Standar (UPPFS)
Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS)
adalah melakukan pengamatan terhadap aspek manajemen farmasi yang meliputi
perencanaan anggaran, pengadaan, pemeriksaan, penerimaan, penyimpanan,
pengamanan, pendistribusian, pencatatan, pelaporan, pengendalian dan
pemusnahan perbekalan farmasi standar. Dalam mengadakan perencanaan
anggaran dan pengadaan perbekalan farmasi standar telah disesuaikan dengan
kebutuhan unit kerja di RSUD Dr. Soetomo. Alur penerimaan dan pengeluaran
barang di UPPFS RSUD. Dr. Soetomo belum bisa menerapkan sistem yang
memenuhi standarisasi. Alur penerimaan barang seharusnya tidak melalui pintu
yang sama dengan alur pengeluaran barang sehingga tidak menganggu kelancaran
dalam pengambilan barang untuk didistribusikan ke tiap UPF, poli-poli (non
farmasi), atau ruang tindakan yang meminta barang dari UPPFS.

di RSUD Dr. Soetomo
Pada ruang penyimpanan juga terjadi penumpukan barang dari UPPFI yang
berada di depan gudang UPPFS sehingga mengganggu kegiatan pelayanan di
UPPFS, hal ini diakibatkan karena tidak cukupnya ruang penyimpanan di UPPFI.
Pengendalian perbekalan farmasi di UPPFS tidak mengalami kendala yang
berarti, karena telah dilakukan evaluasi terhadap persediaan yang jarang/tidak
digunakan serta selalu dilakukan stock opname secara berkala yaitu 1 kali dalam 1
bulan. Pemusnahan perbekalan farmasi yang death moving dan ED disesuaikan
dengan jadwal antrian incenerator sehingga barang rusak/dead moving dan ED
menumpuk digudang, hal ini juga semakin mempersempit ruang penyimpanan.
Kegiatan yang dilakukan di unit penyimpanan perbekalan farmasi standar
secara keseluruhan telah sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit menurut
Permenkes terbaru nomor 58 tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian di
Rumah sakit. Hal ini terbukti dengan telah lolosnya akreditasi ditingkat paripurna
dengan terakreditasi A. Sebaiknya dilakukan pelatihan untuk AA dan petugas agar
lebih mengerti job desk masing-masing personel sehingga pelayanan di UPPFS
dapat berjalan lebih baik. Selain itu perlu dilakukan evaluasi kinerja para petugas
UPPFS sehingga hasil kerja petugas lebih optimal dan monitoring rutin terhadap
jumlah pengadaan dan pendistribusian perbekalan farmasi sehingga ruang
penyimpanan bisa lebih tertata dan dapat mencukupi sesuai kebutuhan RSUD. Dr.
Soetomo.
4.3. Pembahasan Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan

Farmasi Individu (UPPFI)
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dalam UU no 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit mempunyai tanggung jawab dalam pengelolaan alat kesehatan,
sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di Rumah Sakit dengan sistem satu pintu.
Dalam pelaksanaannya, IFRS di RSUD Dr. Soetomo membagi pengelolaan tersebut
menjadi dua bagian yakni UPPFI dan UPPFS. Pertimbangan pembagian menjadi
dua unit pengelolaan ini berdasarkan besarnya beban kerja yang harus dilakukan.
Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) merupakan unit
fungsional di IFRS yang melakukan pengelolaan perbekalan farmasi individual
diantaranya perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian dan evaluasi

di RSUD Dr. Soetomo
perbekalan farmasi serta administrasi yang berada di bawah tanggung jawab

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Dan sistem yang digunakan khususnya
terkait anggaran di RSUD Dr. Soetomo ini telah menggunakan Sistem Badan
Layanan Umum Daerah (BLUD).
Pada Dasarnya, pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang dijelaskan dalam Permenkes nomor 58 tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan
dan penarikan, pengendalian dan administrasi. Namun, pengadaan tidak dilakukan
langsung oleh IFRS melainkan dilakukan oleh penyedia barang atau jasa
pemerintah sesuai PP nomor 54 tahun 2010 pada pasal 7 yaitu Pengguna Anggaran
(PA)/Kuasa Pengguna Anggaran (KPA), Pejabat Pembuat Komitmen (PPK),
ULP/Pejabat Pengadaan, Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. Adanya
ketidaksinambungan dalam kebijakan pemerintah ini tentunya menjadi kendala
tersendiri bagi UPPFI dalam melakukan penjaminan mutu dan pengelolaan secara
umum. Sehingga ke depannya diharapkan ada sinergitas kebijakan dan perbaikan
sistem sehingga IFRS bisa menjalankan tanggungjawabnya dengan baik dalam
menjamin mutu serta melakukan pengelolaan dengan baik.
Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dilakukan melalui e-purchasing. Sistem e-purchasing ini memiliki kelebihan yakni
harga pengadaan lebih transparan karena sudah ditetapkan oleh Pemerintah. Namun
karena sistem e-purchasing ini digunakan secara nasional dan berbasis online
sehingga membutuhkan proses yang lama dan bergantung pada kualitas jaringan
internet. Selain itu, terjadi banyak kekosongan obat karena Industri Farmasi menilai
harga yang dipatok terlalu murah sehingga beberapa item obat tidak lagi diproduksi
atau bisa terjadi keterlambatan penyediaan barang karena Industri Farmasi yang
ditunjuk memiliki beban kerja yang sangat tinggi.
UPPFI tidak melakukan pengadaan langsung namun bertangungjawab
dalam melakukan perencanaan kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan di
Rumah Sakit. Oleh karena itu, UPPFI melakukan perencaan berdasarkan metode
konsumsi, anggaran yang tersedia, waktu tunggu pemesanan (10 hari), dan adanya

di RSUD Dr. Soetomo
rencana-rencana pengembangan lainnya. Berikut merupakan alur perencanaann

anggaran dan pengadaan UPPFI secara garis besar yaitu:
UPPFI membuat rancangan usulan kebutuhan (UK)
Diajukan pada Kepala

IFRS
Kepala IFRS menyetujui usulan kebutuhan (UK) dari UPPFI
Dikirim ke PPTK
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) meneruskan ke Kuasa Pengguna

Anggaran (KPA)
Diteruskan ke PPK
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) mengubah usulan kebutuhan menjadi

Rencana Anggaran Bisnis (RAB)
RAB diproses menjadi Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) untuk

selanjutnya diproses guna pengadaan oleh panitia pengadaan RSUD
PPK menerbitkan surat pesanan (SP) dan surat perintah kerja (SPK) untuk
memenuhi permintaan UPPFI
Gambar 4.1 Alur perencanaan anggaran dan pengadaan UPPFI
UPPFI membuat perencanaan usulan kebutuhan untuk diusulkan pada Kepala

IFRS untuk mendapatkan persetujuan, usulan kebutuhan yang telah disetujui oleh
IFRS dikirim ke PPTK, selanjutnya ke PPK dan KPA untuk diproses lebih lanjut
sesuai dengan aturan. Perencanaan untuk obat dan alkes dilakukan setiap tiga bulan
sekali berdasarkan kebutuhan rata-rata per bulan melalui usulan kebutuhan (UK)
sedangkan untuk perencanaan anggaran dilakukan pertahun sehingga anggaran
untuk tahun depan dapat diperkirakan setahun sebelumnya.

di RSUD Dr. Soetomo
Hal-hal yang perlu diamati dalam perputaran obat atau alkes di UPPFI RSUD
Dr. Soetomo yaitu:
1. Slow Moving merupakan perputaran obat dengan frekuensi pengeluaran
tidak banyak.
2. Fast Moving merupakan perputaran obat dengan frekuensi pengeluaran
yang banyak .
3. Dead Moving merupakan obat yang tidak keluar lagi setelah 6 bulan
tersimpan digudang penyimpanan obat dan perlu dilakukan evaluasi.
4. Obat yang mendekati expired date dapat diterima sesuai dengan
persyaratan farmasetis, kebutuhan, dan kebijakan dari rumah sakit
misalnya untuk sediaan tablet, kapsul,sirup minimal 2 tahun sebelum
expired date.
Adapun tindak lanjut untuk obat yang mengalami dead moving dan mendekati
expired date yaitu dapat dikembalikan ke PBF jika sudah ada perjanjian
sebelumnya dengan syarat obat masih memenuhi syarat sesuai yang diajukan oleh
PBF.
Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual
(UPPFI) antara lain:
1. Mendapatkan gambaran umum tentang kegiatan di Unit Pengelolaan
Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) RSU Dr. Soetomo. Gambaran
umum kegiatan di UPPFI sebagai berikut :
a. Perencanaan
b. Penerimaan dan Penyimpanan
c. Pendistribusian
d. Pengendalian
e. Administrasi
2. Meninjau sistem penyimpanan di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Individual (UPPFI). Sistem penyimpanan obat di UPPFI menggunakan
penyusunan dengan kriteria sebagai berikut:
a. Berdasarkan kelas terapi/ farmakologi dan alfabetis
b. Berdasarkan stabilitas sediaan (suhu)
c. Berdasarkan narkotika, psikotropika, prekusor

di RSUD Dr. Soetomo
d. Berdasarkan kategori high alert, LASA, Narkotika, psikotropika

e. Berdasarkan FIFO FEFO
f. Obat yang mendekati 3 bulan expired date di pisahkan.
3. Meninjau sistem administrasi di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Individual (UPPFI).Sistem administrasi di UPFFI sebagai berikut :
a. Merekapitulasi penyerahan : mencocokan barang yang datang dengan
faktur, jika sesuai kemudian di entry nama, jumlah serta nominal
obat/alat kesehatan oleh AA setelah itu berkas/ rekap belanja yang
sudah di entry dikembalikan ke bagian administrasi
b. Kelengkapan berkas : Adanya surat pesanan (SP) dan surat perintah
kerja (SPK). Setelah berkas lengkap di tanda tangani oleh tim
pemeriksa, kemudian di serahkan ke kepala UPPFI untuk di tanda
tangani. Setalah itu diserahkan ke Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
(PPTK)
c. Membuat laporan triwulan berdasarkan SP dan SPK
d. Administrasi untuk permintaan CITO dengan menggunakan form
CITO
4. Meninjau sistem pendistribusian di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Individual (UPPFI).
5. Mengetahui perbedaan antara UPPFI dan UPPFS
UPPFI melakukan pengelolaan perbekalan farmasi serta manajemennya,

tujuan dilakukannya manajemen dalam UPPFI yaitu sebagai berikut:
1. Tersusunnya standar obat berdasarkan analisis farmakologi,
farmakoepidemiologi dan farmakoekonomi sehingga dapat menjamin
kualitas, ketersediaan, keamanan dan efektivitas penggunaan obat.
2. Terciptanya sistem penyimpanan dan pengamanan persediaan yang
menjamin perpindahan obat dari sumber ke pengguna dengan proses yang
murah dan terpercaya, terhindar dari pemborosan, kerusakan dan
kehilangan, serta menjamin stabilitas/kualitas obat sampai ke pengguna.
3. Terciptanya sistem distribusi yang menjamin sampainya obat ke pengguna
dengan cara efektif.

di RSUD Dr. Soetomo
4. Terbentuknya sistem informasi yang menjamin bahwa setiap aktivitas

kegiatan pengelolaan obat dilakukan secara bertanggung jawab dan
menghasilkan keluaran sesuai dengan spesifikasi yang dipersyaratkan.
Diharapkan dengan dilaksanakan manajemen perbekalan farmasi di UPPFI
secara tepat, dapat diperoleh output sebagai berikut:
1. Tersedianya perbekalan farmasi yang bermutu dengan jumlah dan waktu
yang tepat.
2. Terpenuhinya kebutuhan pasien rawat inap dan rawat jalan.
3. Menurunnya jumlah perbekalan farmasi yang kadaluarsa, rusak atau
hilang.
4. Tersedianya data perbekalan farmasi yang akurat sebagai bahan evaluasi.
Tabel 4.1 Tugas Terstruktur di UPPFI

No. Kelompok Tugas
1. Kelompok 1 Mengamati alur penyimpanan, alur pelayanan
sistem perbekalan farmasi di UPPFI serta sistem
2. Kelompok 2 1. Mengidentifikasi obat yang ada di RSUD Dr.
2. Mengidentifikasi obat Expired Date (ED)
bulan November, Desember 2015 dan Januari
sampai dengan Oktober 2016.
3. Mengidentifikasi obat-obat sitostatika yang
ada di RSUD Dr. Soetomo yang masuk
kedalam Formularium Nasional (20 macam
obat).
4. Mengidentifikasi obat-obat Narkotika-
Psikotropika dan Prekursor yang ada di
RSUD Dr. Soetomo.
5. Mengidentifikasi obat-obat Kronik yang ada
di RSUD Dr. Soetomo (20 macam obat).

di RSUD Dr. Soetomo
6. Mengidentifikasi alat kesehatan seperti

benang yang tersedia di RSUD Dr. Soetomo
(nama Merk).
7. Mengidentifikasi alat kesehatan disposible
yang tersedia di RSUD Dr. Soetomo (20 jenis)
3. Kelompok 3 Mengamati alur penyimpanan, alur pelayanan

sistem perbekalan farmasi di UPPFI serta sistem
4. Kelompok 4 Menagamati alkes yang ada di UPPFI.
5. Kelompok 5 Mengidentifikasi obat yang ada di RSUD Dr.
4.4. Pembahasan Kegiatan PKPA di Laboratorium Farmasi

Kegiatan mahasiswa selama di unit laboratorium farmasi adalah melakukan
quality control (QC) yaitu suatu upaya pengawasan terhadap mutu sediaan farmasi
yang dibuat oleh unit produksi untuk menjamin mutu obat agar senantiasa
memenuhi spesifikasi yang dipersyaratkan antara lain identitas, kadar dan sterilitas.
Tujuan dilakukannya praktek kerja pada unit ini adalah untuk memberikan
pengalaman praktis kepada mahasiswa tentang pemeriksaan sediaan obat,
mengetahui dan memahami peran dan fungsi farmasis di unit laboratorium farmasi
sebagai penanggung jawab kontrol kualitas terhadap produk-produk yang
dihasilkan oleh unit produksi dan mengetahui dan memahami cara pelaksanaan
pengawasan mutu sediaan obat di RSUD Dr. Soetomo.
Pengawasan mutu yang dilakukan meliputi 3 pengujuian utama yaitu: uji
kualitatif, uji kuantatif dan uji sterilitas sampel. Pengujian pertama dilakukan yaitu
uji kualitatif yang dilakukan melalui 2 cara, yaitu: secara organoleptis dan melalui
identifikasi kimia terhadap suatu sampel dan bahan baku sampel. Pengamatan
organoleptis berupa bentuk, warna, rasa dan bau. Bentuk sampel yang diterima oleh
kelompok II berupa larutan berwarna jernih dan tidak berbau. Dari segi rasa,
kelompok II mendapatkan larutan yang rasanya asin tidak getir di2lidah.

di RSUD Dr. Soetomo
Berdasarkan uji organoleptis, diperoleh dugaan bahwa sampel yang diterima

adalah NaCl. NaCl memiliki rasa yang asin tanpa menimbulkan getir di lidah.
Pemeriksaan kualitatif dilanjutkan dengan pengujian reaksi anion dan kation untuk
memastikan dugaan jenis sampel. Reaksi anion Cl- jika diuji dengan penambahan
AgNO3 akan menimbulkan endapan putih AgCl, reaksi ini ditemukan. Pengujian
kation Na+ dengan Zn-Uranil Asetat yang membentuk kristal berlian di bawah
mikroskop, reaksi ini positif. Pengujian kation K+ dengan Tripel Nitrit A&B
membentuk kristal kubus tidak. Sedangkan dengan asam pikrat membentuk
endapan, namun endapan yang terbentuk bukan kristal jarum. Pengujian dengan
kawat Ni memberikan reaksi positif berupa nyala kuning intensif. Kesimpulan Uji
kualitatif dengan menggunakan reagen dan kawat Ni adalah NaCl untuk seluruh
kelompok.
Tahap selanjutnya adalah uji kuantitatif meliputi penetapan larutan baku
(pembakuan) dan penetapan kadar sampel. Penetapan kadar menggunakan prinsip
argentometri untuk sampel NaCl dengan larutan baku AgNO3. Penetapan larutan
baku (pembakuan) bertujuan untuk menentukan normalitas larutan baku melalui
titrasi. Pada sampel NaCl dilakukan pembakuan titran AgNO3 dengan larutan NaCl
0,1 N. Normalitas hasil pembakuan kelompok I, II, V adalah 0,0985 N, 0,1000
untuk kelompok III dan 0,1005 N untuk kelompok IV.
Penetapan kadar NaCl secara argentometri dengan metode Mohr yaitu
Metode untuk menetapkan kadar klorida dengan larutan baku AgNO3 dan
penambahan larutan K2Cr2O4 5% sebagai indikator dalam suasana netral atau
sedikit alkalis dengan rentang pH 6.5-10 akan membentuk endapan berwarna merah
bata pada titik akhir titrasi. Jika pH > 10 akan terbentuk endapan perak hidroksida
dan jika pH < 6.5 perak kromat larut karena terbentuk dikromat.
Reaksi endapan berwarna merah bata pada titik akhir titrasi:
AgCl + K2CrO4  Ag2CrO4 + 2 KCl
(endapan merah bata)
Kadar masing-masing sampel disajikan dalam tabel di bawah ini.

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 4.2 Rekapan Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3
No. Kelompok Larutan Kadar Kadar %
AgNO3 NaCl Sebenarnya Kesalahan
(ml) (%) (%) (%)
1. 1 6,5 14,98 15 -0,13
2. 2 6,475 14,93 15 -0,47
3. 3 6,125 14,27 15 -4,87
4. 4 6,725 14,76 15 -1,62
5. 5 6,35 14,67 14,87 -1,34

; -0,47%;-4,87%; -1,62%; -1,34% sehingga dapat dikatakan memenuhi
persyaratan. Batas kesalahan kadar yang disarankan adalah 5% untuk sediaan baru
atau 10% untuk sediaan pertinggal. Pada percobaan ini seluruh kelompok mendapat
sampel baru. Kesalahan kadar sampel tidak melebihi 5%, sehingga dapat dikatakan
bahwa sampel memenuhi syarat uji kuantitatif dan tidak diperlukan penyesuaian
kadar.
Pengawasan mutu yang terakhir dilakukan adalah uji sterilitas yang dilakukan
oleh masing-masing kelompok. Uji sterilitas dengan menggunakan sampel triple
dye dan medium caso agar untuk penggujian sediaan farmasi yang menggandung
bakteri aerob yang tidak berbahaya. Uji sterilisasi dilakukan dengan teknik aseptis
yang merupakan suatu cara untuk memperkecil kemungkinan kontaminasi bakteri
seminimal mungkin. Uji sterilitas menggunakan 3 media dimana masing-masing
untuk sampel, kontrol LAF, dan kontrol ruangan. Kontrol LAF sebagai kontrol
negatif untuk mengetahui media yang digunakan benar-benar steril. Kontrol
ruangan sebagai kontrol positif untuk mengetahui media yang digunakan dapat
menimbulkan pertumbuhan mikroorganisme. Hasil uji sterilitas diamati setelah
diinkubasi pada suhu 37 ºC selama 24 jam. Hasilnya menunjukkan bahwa sampel,
kontrol LAF, dan kontrol negatif tidak terdapat pertumbuhan mikroba, sehingga
sampel yang diuji oleh mahasiswa dapat dikatakan steril.
Kesimpulan hasil kegiatan PKPA di Unit Laboratorium Farmasi periode
Oktober-Desember 2015 adalah :
di RSUD Dr. Soetomo
1. Hasil uji Kualitatif sampel pada seluruh kelompok adalah NaCl.

2. Hasil uji kuantitatif sampel semua kelompok menunjukkan bahwa seluruh
sampel telah memenuhi persyaratan kadar dengan persenatse kesalahan < 5 %.
3. Seluruh sampel uji dinyatakan steril.
4.5. Pembahasan Kegiatan PKPA di Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Dalam memberikan pelayanan informasi obat, ada beberapa hambatan yang
menyebabkan pelayanan PIO menjadi kurang optimal. Hambatan tersebut antara
lain:
 Keterbatasan SDM (Sumber Daya Manusia)
 Penyampaian PIO berbasis in house database (IT) yang belum maksimal
 Kurangnya dana dalam penyediaan sumber informasi primer, sekunder
maupun tersier
Berdasarkan kegiatan PKPA Mahasiswa didapatkan kesimpulan:
1. Respond time yang diperoleh dari 69 (enam puluh sembilan) mahasiswa
didapatkan sebanyak 60 (enam puluh) mahasiswa dengan presentase
sebesar 86,95% membutuhkan waktu ≥1 jam untuk menjawab pertanyaan
dan 9 (sembilan) mahasiswa dengan presentase 13,04% menyawab dengan
waktu < 1 jam
2. Jenis kendala yang dihadapi adalah dalam kendala mencari dan menentukan
sumber pustaka.
Dari data yang didapatkan oleh Mahasiswa PKPA adapun saran yang ditujukan
kepada unit PIO demi kemajuan pelayanan informasi obat di RSUD Dr. Soetomo
yaitu:
1. Penambahan jumlah sumber daya manusia di PIO
2. Penambahan waktu PKP di unit PIO agar mahasiswa lebih memahami
kinerja PIO, serta untuk membiasakan mahasiswa mencari literatur dan
berlatih melalui problem based learning agar respond time dalam menjawab
pertanyaan menjadi lebih cepat

di RSUD Dr. Soetomo
4.6. Pembahasan Kegiatan PKPA di Instalasi Rawat Jalan (IRJ)

Intalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo memiliki 4 UPF yaitu di lantai 1, 2,
dan 4. Bentuk evaluasi terkait kefarmasian yang dilakukan di 4 UPF tersebut adalah
pengkajian terhadap kelengkapan resep serta pengelolaan di masing-masing UPF.
Tabel 4.3 Jumlah Resep yang Dievaluasi di UPF Rawat Jalan RSUD Dr.
Soetomo
UPF Rawat Waktu Kelompok Jumlah Resep
Jalan
Lantai 1, 2 dan 26 Oktober 2015 1 14
4 19 Oktober 2015 2 14
12 Oktober 2015 3 14
23 November 2012 4 14
17 November 2015 5 13
Total Resep dari Keempat UPF Rawat Jalan 69
4.6.1. Kelengkapan Administratif dan Farmasetis

Data kelengkapan administrative meliputi nama pasien, tanggal resep, umur,
berat badan, nama dan paraf dokter serta ruangan atau poli. Sedangkan kelengkapan
farmasetis meliputi nama obat, kekuatan obat, bentuk sediaan, jumlah obat dan
signa.
Tabel 4.4 Persentase Kelengkapan Administratif di UPF Rawat Jalan RSUD

Dr. Soetomo
UPF IRJ Nama Tanggal Umur Berat Nama Ruangan
Pasien Resep Pasien Badan dan atau Poli
Paraf
Dokter
Jumlah 69 69 53 6 69 66
pasien

di RSUD Dr. Soetomo
Persentase 100% 100% 76.81% 8.69% 100% 95.65%

(%)
Tabel 4.5 Persentase Kelengkapan Farmasetis di UPF Rawat Jalan RSUD Dr.
Soetomo
UPF IRJ Nama Kekuatan Bentuk Jumlah Signa
Obat Obat Sediaan Obat
Jumlah 69 55 32 69 69
pasien
Persentase 100% 79.71% 46.38% 100% 100%
(%)
Hasil evaluasi kelengkapan penulisan resep baik administrative dan

farmasetis diharapkan mencapai 100% untuk pencantuman nama dan paraf dokter,
nama pasien, umur pasien, kekuatan obat, bentuk sediaan, jumlah obat yang diminta
pada resep, signa serta asal ruangan atau poli. Namun berdasarkan hasil evaluasi
terhadap 69 resep dari 4 UPF didapatkan hanya nama pasien, tanggal resep, nama
dan paraf dokter, nama obat, jumlah obat, dan signa yang mencapai persentasi
100%. Persentase penulisan umur pasien 76.81%, berat badan pasien 8.69%,
ruangan atau poli 95.65%, kekuatan obat 79.71%, dan bentuk sediaan 46.38%.
Persentase paling rendah adalah berat badan pasien yaitu 8.69%. Hal ini disebabkan
mungkin karena banyaknya pasien yang berobat di rawat jalan sehingga beberapa
unsur seperri umur pasien, berat badan, ruangan atau poli, kekuatan obat, dan
bentuk sediaan sering terlewatkan dalam penulisan resep.
Untuk mengatasi banyaknya ketidaksesuaian kelengkapan resep yang ada
di UPF rawat jalan, maka dibutuhkan langkah-langkah konkrit yaitu menyarankan
kepada dokter untuk menuliskan resep secara lengkap guna mengantisipasi apabila
ada kesalahan maupun apabila ingin melakukan konfirmasi terkait resep yang
ditulis. Selain itu kelengkapan resep seperti umur, berat badan, bentuk sediaan, dan
kekuatan obat juga diperlukan terkait dengan perhitungan dosis anak-anak dan
geriatric maupun untuk pasien yang memerlukan dose adjustment.

di RSUD Dr. Soetomo
Persentase Kelengkapan Resep di IRJ
120% 100% 100% 100% 95.65% 100% 100% 100%

110%
100% 79.71%
90% 77%
80%
70%
60% 46%
50%
40%
30% 8.69%
20%
10% Series1
0%
Gambar 4.2 Grafik Persentase Kelengkapan Resep di UPF Rawat Jalan
4.6.2. Kesesuaian Penulisan Resep

Keputusan dirjen pelayanan medik No. 0428/YANMED/RSKS/1989 tentang
petunjuk pelaksanaan peraturan Menteri Kesehatan telah ditetapkan tentang
keawjiban menuliskan obat generic di Rumah Sakit Pemerintah. Selain itu, dalam
penulisan obat yang diserepkan bagi pasien juga harus disesuaikan dengan obat-
obatan yang terdapat dalam formularium. Untuk pasien umum disesuaikan dnegan
obat yang terdapat dalam formularium Rumah Sakit sedangkan untuk pasien
dengan penjaminan perlu disesuaikan dengan formularium nasional.

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 4.6 Persentase Kesesuaian Pola Penulisan Resep dengan Nama

Generik, Nama Dagang, dan Formularium di UPF Rawat Jalan di
RSUD Dr. Soetomo
UPF IRJ Generik Non Generik FORNAS Non FORNAS
(%) (%) (%) (%)
Jumlah pasien 59 10 67 2
Persentase (%) 85.51% 14.49% 97.10% 2.90%
Berdasarkan evaluasi didapatkan rata-rata penggunaan obat generik dalam

penulisan resep sebesar 85.51%. Nilai ini belum memenuhi standar karena
berdasarkan Permenkes Nomor HK 02.02/Menkes/0681/2010 tentang Kewajiban
Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah pasal 4
menyatakan bahwa dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah wajib menulis resep obat generik bagi semia pasien sesuai indikasi.
Untuk persentase penggunaan formularium rumah sakit tidak dapat tercantum
karena dari 14 resep yang dievaluasi semua pasien menggunakan status JKN
(Jaminan Kesehatan Nasional). Persentase penggunaan obat sesuai dengan
FORNAS sebesar 97.10%.
4.6.3. Pengkajian Farmasi Klinis

Hasil evaluasi terhadap permasalahan resep yang dilakukan dari 69 resep di
UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo memiliki hasil sebagai berikut:
Tabel 4.7 Hasil Evaluasi Permasalahan dalam Resep

Kategori Permasalahan Angka Kejadian Persentase (%)
Prescription Related Problen (PRP)
Multiple prescription chart 0
Relevant related 0
Legibility 0

di RSUD Dr. Soetomo
Legality 0
Availability 7 100%
Jumlah 7 100%
Administration Related Problem (ARP)
Rute pemberian 4 7.69%
Bentuk sediaan 5 9.62%
Waktu pemberian 38 73.08%
Interval pemberian 5 9.62%
Dosis yang terlewat 0 0
Jumlah 52 100%
Drug Related Problem (DRP)
Untreated indication 0
Unindicated treated 4 5%
Improper drug selection 1 1.25%
Sub therapeutic dose 9 11.25%
Failure to receive medication 7 8.75%
Over dosage 1 1.25%
Drug interaction 23 28.75%
Adverse drug reaction 23 28.75%
Medication use without 0 0%
indication
Patient compliance 3 3.75%
Compactibility 6 7.5%
Contra indication 3 3.75%
Duplikasi terapi 0 0%
Jumlah 80 100%
Topik permasalahan resep juga dilakukan evaluasi dan hasil yang diperoleh
adalah seperti yang tertera pada tabel 4. Persentase terbanyak dengan kode masalah
Administrated Related Problem (ARP) adalah terkait waktu pemberian yaitu
73.08%, maka hal yang harus dilakukan adalah memberikan informasi kepada

di RSUD Dr. Soetomo
pasien atau keluarga pasien terkait waktu pemberian minum obat seperti sebelum,
saat, atau sesudah makan. Selain itu seperti diminum pada pagi, siang atau malam
hari dimana pemberian informasi tersebut akan membantu pasien dalam mengatur
jadwal minum obat dan akan bedampak kepada kepatuhan pasien.
Persentase terbanyak terjadi DRP adalah mengenai interaksi obat yaitu
28.75%, hal yang harus dilakukan oleh adalah memberi penjelasan pada pasien
mengenai cara mengkonsumsi yaitu dengan memberikan rentang waktu apabila
meminum obat lebih dari satu. Permasalahan lain yaitu mengenai sub terapetik
(11.25%), efek samping yang mungkin terjadi (28.75%), dan kontra indikasi
(3.75%). Hal ini dimungkinkan karena kurangnya pemahaman mengenai
farmakokinetik obat dari penulis resep, sehingga perlu dilakukan koreksi ulang
resep yang masuk dengan teliti serta senantiasa membina hubungan yang baik
antara apoteker dan dokter untuk memberikan terapi yang tepat bagi pasien. Selain
itu juga harus dilakukan pemberian informasi pada pasien mengenai cara meminum
obat dan efek samping yang mungkin akan terjadi.
4.6.4. Pengelolaan di IRJ

Obat di IRJ didistribusikan dengan sistem individual prescription yang akan
memudahkan untuk menarik pembayaran atas obat yang digunakan pasien dan
memberikan pelayanan kepada pasien secara perorangan. Awalnya pasien datang
ke instalasi rawat jalan dan melakukan registrasi. Kemudian, pasien masuk ke poli
tujuan sesuai dengan nomor antrian. Setelah dari poli, pasien akan memperoleh
resep dari dokter. Kemudian tenaga kefarmasian akan melakukan pengecekan
terhadap kelengkapan persyaratan sesuai penjamin. Jika semua persyaratan sudah
sesuai, resep akan dilayani. Jika obat yang diresepkan tidak dicover oleh JKN, maka
petugas UPF akan menghubungi dokter untuk melakukan penggantian obat. Namun
jika penggantian obat tidak dapat dilakukan maka petugas UPF akan meminta
rekomendasi dari TFT.
Pengadaan obat di unit farmasi rawat jalan dilakukan oleh masing-masing

UPF, yaitu UPF lantai I, UPF lantai 2 dan UPF lantai 4 melakukan permintaan obat
ke UPPFI seminggu dua kali (setiap hari Senin dan Kamis). Permintaan ke UPPFI

di RSUD Dr. Soetomo
dilakukan dengan mengisi form defecta yang ada di komputer. Defecta yang sudah
dicetak kemudian dicek dan ditandatangani oleh apoteker. Setelah itu, defecta
diserahkan ke bagian UPPFI sebagai lembar permintaan barang. Barang dari UPPFI
datang setiap hari Selasa dan Jumat. Jenis dan jumlah barang yang sudah datang
kemudian dicatat di kartu stok tiap obat. Pada setiap UPF di IRJ juga dilakukan
stock opname sebanyak 2x yaitu setiap 1 bulan sekali (stock opname mandiri) dan
setiap 3 bulan sekali (stock opname besar). Stock opname ditujukan untuk
mengontrol keluar masuknya barang. Dimana dalam proses ini akan dilakukan
perhitungan stok secara fisik untuk dicocokkan dengan stok yang tercatat di dalam
sistem. Manfaat lain dari stock opname adalah untuk mengetahui kondisi persediaan
secara nyata, apakah masih baik atau rusak dan apakah sudah melewati waktu
kadaluwarsa atau belum. Di unit pelayanan farmasi rawat jalan diketahui bahwa
tidak ada barang yang mengalami deadstock dan barang kadaluwarsa. Obat-obat
yang ada di UPF rawat jalan disusun berdasarkan kelas farmakologi. Obat-obat high
alert disimpan dengan cara/peringatan khusus. Salah satu contohnya adalah insulin.
Insulin disimpan di almari es dengan suhu 2-8o C dan ditempel stiker high alert pada
setiap sediaan dan tempat penyimpanan obat tersebut. Beberapa obat yang memiliki
kemiripan nama juga diberikan tanda khusus look alike sound alike (LASA).
4.7. Pembahasan Kegiatan PKPA di Konseling

4.7.1. Pembahasan Konseling di IRJ (Instalasi Rawat Jalan)
Konseling di Instalasi Rawat Jalan ditujukan untuk pasien geriatri, penyakit
kronis (Diabetes Melitus, Penyakit jantung, ginjal, asma, PPOK, stroke, epilepsi,
pengguna ARV), polifarmasi, pasien mendapatkan obat dengan indeks terapi
sempit, obat dengan cara penggunaan khusus seperti insulin, suppositoria, inhaler,
tetes telinga, tetes mata. Tujuan dari konseling ini agar pasien menggunakan obat
dengan benar dan lebih patuh dalam pengobatan, sehingga diharapkan tercapainya
tujuan terapi yang optimal.
Materi yang dikonselingkan kepada pasien mencakup hal-hal mendasar,
seperti nama obat, tujuan pemakaian obat, dosis atau takaran, cara pemakaian atau
rute, saat pemakaian, frekuensi pemakaian, lama pemakaian, yang harus dilakukan
jika lupa, resiko jika aturan pemakaian tidak dipatuhi, ESO yang umum terjadi dan

di RSUD Dr. Soetomo
apa yang harus dilakukan, obat-obat bebas (OTC) yang harus dibatasi/dihindari,
makanan dan minuman yang harus dihindari, aktivitas yang harus
dibatasi/dihindari, cara penyimpanan yang benar, cara pembuangan sisa obat,
mengurangi / menghentikan pemakaian obat sebab lupa atau bosan, sehat atau tidak
ada efeknya, mengalami ESO/tidak.
Berdasarkan hasil rekapitulasi data konseling terhadap pasien rawat jalan
pada periode Oktober - Desember 2015, didapatkan dari rekapitulasi kelompok usia
pasien <18 tahun sebanyak 13,01%, kelompok usia pasien 18-55 tahun sebanyak
40,89% dan yang paling banyak dengan kelompok usia > 55 tahun sebanyak
46,10%, dapat disimpulkan bahwa pasien yang paling banyak dikonseling adalah
pasien geriatri. Rekapitulasi konseling berdasarkan jenis kelamin pasien untuk
pasien wanita lebih banyak dari laki-laki, di mana wanita sebanyak 55.39% dan
pasien laki-laki sebanyak 44.61%. Rekapitulasi konseling berdasarkan poli yang
terbanyak yaitu di poli penyakit dalam sebanyak 37,17%. Sedangkan 10 obat
terbanyak yang dikonselingkan yaitu asam folat 7,08%, Omeprazole 6,86%, Methyl
Prednisolon 4,54%, Vit B Complex 4,31%, Metformin 3,98% Levemir 3,87%,
Amlodipin 3,43%, Simvastatin 2,65%, Kalsium Laktat 2,54%, dan Sandimmun
2,21%.
Persentase materi konseling aktif dan pasif pada pasien yang ada di rawat
jalan yang paling banyak persentase tidak tahu, yaitu mengenai bagaimana
mengurangi/menghentikan pemakaian obat sebab lupa/bosan/sehat/tidak ada
efeknya/ESO yakni sebesar 67,05%, karena kurangnya informasi yang didapatkan
pasien mengenai hal tersebut. Dari data hasil rekapan tersebut, dapat diketahui
bahwa pasien sudah cukup memahami nama obat, tujuan pemakaian obat, cara
pemakaian obat, aturan pakai dan lama pemakaian obat yang digunakannya.
4.7.2. Pembahasan Konseling di Unit Pelayanan Intermediet Penyakit Infeksi

(UPIPI)
Konseling di UPIPI dilakukan terhadap sejumlah 108 pengunjung, dengan
58,33% diantaranya merupakan pasien HIV dan 41,67% merupakan keluarga
pasien untuk membantu dan mendampingi mengambil obat. Berdasarkan data
demografis hasil rekapitulasi konseling pada pasien rawat jalan di poli UPIPI,

di RSUD Dr. Soetomo
didapatkan bahwa pasien yang mendapatkan terapi ARV terbanyak pada rentang
usia 31-40 tahun yaitu sebesar 39,81%. Kelompok umur tersebut mempunyai risiko
penularan lebih tinggi untuk tertular HIV/AIDS karena merupakan kelompok
seksual aktif. Jika didasarkan pada jenis kelamin, mayoritas sasaran konseling
adalah laki-laki sebesar 59,26% dan diikuti dengan jenis kelamin perempuan
sebesar 40,74%. Kebanyakan pasien dan keluarga pasien berdomisili di kota
Surabaya (75,00%). Pasien dan keluarga pasien yang berdomisili di Kota Surabaya
memiliki akses yang lebih mudah ke RS Dr. Soetomo untuk memperoleh terapi
ARV dan sebanyak 25,00% berdomisili di luar Kota Surabaya, yang datang ke
RSUD Dr. Soetomo tiap bulannya untuk mengambil obat.
Dari konseling aktif yang dilakukan, permasalahan yang paling dominan
adalah mengenai mengurangi/menghentikan pemakaian obat sebab
lupa/bosan/sehat/tidak ada efeknya/ESO yakni sebesar 50,93%. Pasien
diinformasikan untuk menghindari obat-obat yang dapat berinteraksi dengan
penggunaan obat ARV. Jika ada obat lain yang dapat berinteraksi minor
diinformasikan untuk memberikan jarak minum obatnya, sedangkan untuk obat
yang dapat menimbulkan interaksi mayor, maka obat selain ARV dapat diganti
dengan obat yang memiliki efek sama dan minim/tidak menimbulkan interaksi
ketika meminumnya.
4.7.3. Konseling di UPF Gedung Tubercolosis terpadu (GTBT)

UPF GTBT adalah salah satu UPF di RSUD Dr. Soetomo, dimana unit ini
melayani obat-obat pasien tuberkulosis dari poli DOT (Direct Observed
Treatment). Pasien di UPF GTBT dikelompokkan berdasarkan umur (dewasa dan
anak), TB-Reguler, TB-MDR(Multi Drug Resisten), TB-Pre XDR (Pre-Extensive
Drug Resistance), dan TB-XDR. Pasien dewasa TB paru, TB ekstra Paru dan TB
MOTT (Mycobacterium Other than Tuberculosis) dilayani pada hari Senin – Jumat,
sedangkan pasien dewasa TB-MDR, Pre XDR, XDR dilayani pada hari Senin -
Sabtu. Untuk pasien anak TB paru dan TB ekstra paru hanya dilayani pada hari
Selasa dan Kamis. Pengelompokkan ini bertujuan untuk memudahkan pelayanan di
UPF. Jam pelayanan di poli GTBT dibuka pukul 08.00-15.00 WIB. Petugas yang

di RSUD Dr. Soetomo
bekerja di UPF GTBT berjumlah dua orang, dimana keduanya merupakan tenaga
teknis kefarmasian.
Alur pelayanan yang berlaku di UPF GTBT yaitu, pasien yang kontrol dari
poli DOT mendapat resep dari dokter di poli tersebut, kemudian pasien ke UPF
GTBT untuk menebus resep yang telah diperolehnya. Untuk pasien TB-MDR,
pasien harus meminum obatnya di tempat yang telah disediakan, yaitu di gazebo
sekitar UPF GTBT didepan Pengawas Menelan Obat (PMO). Manajemen obat di
UPF GTBT dimulai dari perencanaan yang dilakukan oleh UPF GTBT sendiri,
kemudian melakukan permintaan ke UPPFI dan UPPFS. Form permintaan ke
UPPFS dan UPPFI diajukan setiap hari Selasa dan Kamis, kemudian barang datang
pada hari Rabu dan Jumat. Penataan obat di UPF GTBT berdasarkan terapi,
alfabetis dan bentuk sediaan serta stabilitas.
Kegiatan PKPA konseling yang dilakukan di UPF GTBT meliputi kegiatan
diskusi, review resep dan praktik konseling obat. Sebelum dilakukan review resep,
dilakukan diskusi peserta PKPA dengan apoteker pembimbing UPF GTBT. Review
resep dan konseling dilaksanakan pada hari pertama dan kedua pelaksanaan PKPA
di UPF GTBT dengan cara melakukan skrinning resep dokter terlebih dahulu dan
hasil skrinning resep tersebut kemudian direkap dalam formulir pencatatan,
pelaporan dan evaluasi konseling. Adapun PKPA konseling yang dilakukan di UPF
GTBT dilaksanakan kepada pasien TB Anak, TB Dewasa, dimana TB Dewasa
terbagi lagi jadi TB-Reguler yang meliputi pasien TB paru dan pasien TB ekstra
paru, kemudian pasien TB MOTT dan TB-MDR. Proses konseling yang dilakukan
oleh mahasiswa PKPA periode Oktober - Desember 2015 di GTBT diawali dengan
menanyakan three prime questions. Dengan melakukan metode tersebut, maka
dapat digali pengetahuan pasien tentang penyakit yang dideritanya, obat yang
diresepkan dan bagaimana mengaplikasikannya, serta apa yang diharapkan pasien
setelah menjalani pengobatan. Selain itu, juga untuk mengetahui apakah pasien
tersebut merupakan pasien TB lama atau baru dan agar tidak ada duplikasi
pemberian informasi kepada pasien.
Konseling yang dilakukan di GTBT ini dilaksanakan dengan metode aktif dan
dilakukan pada setiap pasien atau keluarga pasien yang menebus obat di UPF
GTBT. Kegiatan konseling di GTBT ditujukan kepada pasien TB-Reguler dan

di RSUD Dr. Soetomo
pasien TB-MDR, dimana pasiennya terdiri dari pasien anak, dewasa maupun lansia.
Informasi konseling yang diberikan kepada pasien TB-Reguler lebih banyak terkait
pada kepatuhan terapi, apakah pasien pernah lupa minum obat, bagaimana pasien
mengatasi masalah lupa minum obat, bagaimana mengatasi jika terjadi efek
samping obat, cara pembuangan sisa obat dan obat bebas yang harus
dihindari/dibatasi. Pemberian konseling pada pasien TB-MDR, banyak terkait
dengan bagaimana cara mengatasi efek samping obat dan kepatuhan minum obat.
Sedangkan konseling kepada pasien anak diberikan melalui orang tua, terutama
untuk anak-anak yang masih belum cukup umur untuk dilakukan konseling.
Konseling dilaksanakan kepada orang tua pasien anak agar meningkatkan
rasionalitas penggunaan obat OAT sehingga efektivitas obat dapat tercapai dan
dapat menangani resiko ESO yang mungkin dapat terjadi.
Pasien baru atau pasien yang belum lama menggunakan obat TB, umumnya
membutuhkan informasi terkait indikasi, jadwal minum, cara mengatasi masalah
jika lupa minum obat dan efek samping obat TB yang akan diperoleh pasien, resiko
jika terjadi putus obat atau malas minum obat, serta memberikan motivasi kepada
pasien dalam menjalankan terapi agar tercapainya goal therapy yang diinginkan.
Pasien di GTBT perlu dimotivasi untuk menyelesaikan dan menuntaskan
pengobatannya sesuai jadwal terapi yang telah ditentukan dan perlu diinformasikan
akibat yang dapat terjadi apabila pasien tidak melakukan terapinya hingga tuntas.
Akibat yang ditimbulkan apabila pasien tidak menuntaskan terapinya adalah
terjadinya resistensi terhadap obat OAT dan pengobatan dengan OAT harus dimulai
dari awal.
Periode Oktober – Desember 2015 mahasiswa PKPA di GTBT berhasil
memberikan konseling kepada 59 pasien anak, dimana dari 16 pasien tersebut
terdiri dari 31 pasien anak laki-laki (52,54%) dan 28 pasien anak perempuan
(47,46%). 31 pasien anak dengan TB paru (62%) dan 19 pasien anak dengan TB
ekstra paru (38%). Selanjutnya untuk pasien dewasa mahasiswa PKPA berhasil
memberikan konseling kepada 32 pasien dewasa, 17 (53,13%) pasien laki-laki dan
15 (46,87%) pasien perempuan. 23 pasien dewasa dengan TB paru (74,19%) dan 8
pasien dewasa dengan TB ekstra paru (25,81%). Selain itu mahasiswa PKPA juga
memberikan konseling pada 32 pasien dewasa dengan TB MDR yang terdiri dari

di RSUD Dr. Soetomo
25 laki-laki dan 7 perempuan, 3 pasien TB Pre XDR yang terdiri dari 2 laki-laki
dan 1 perempuan, 1 pasien TB XDR yang merupakan pasien laki-laki. Rentang usia
pada pasien TB anak dan dewasa terbanyak yaitu usia <16 tahun sebesar 49 orang
(60,49%) dan usia > 16 tahun sebesar 32 pasien (39,51%).
Pengobatan pada pasien TB-MDR, kurang lebih dilakukan selama 18-24
bulan. Fase intensif 6-8 bulan, setelahnya merupakan fase lanjutan hingga 18-24
bulan. Pengelompokan OAT untuk pengobatan TB-MDR yaitu terbagi atas 4
golongan. Golongan 1 adalah obat lini pertama yang terdiri dari isoniazid (H),
rifampisin (R), etambutol (E), pirazinamid (Z) dan streptomisin (S). Golongan 2
adalah obat lini kedua yang terdiri dari kanamisin (Km), amikasin (Am) dan
kapreomisin (Cm). Golongan 3 adalah golongan florokuinolon, yang terdiri dari
levofloksasin (Lfx), moksifloksasin (Mfx) dan ofloksasin (Ofx). Golongan 4 adalah
obat bakteriostatik lini kedua yang terdiri dari etionamid (eto), protionamid (pto),
sikloserin (Cs), terizidon (Trd) dan para amino salisilat (PAS).
Jika terbukti resisten terhadap kanamisin, maka panduan standar
pengobatannya yaitu; Cm-Lfx-Eto-Cs-Z- (E) / Lfx-Eto-Cs-Z - (E). Jika terbukti
resisten terhadap kuinolon, maka panduan standar pengobatannya yaitu Km-Mfx-
Eto-Cs-PAS-Z - (E) / Mfx-Eto-Cs-PAS-Z - (E). Jika Moksifloksasin tidak tersedia
maka dapat digunakan Levofloxacin dengan dosis tinggi, pada penggunaan
Levofloxacin dosis tinggi harus dilakukan pemantauan ketat terhadap kondisi
jantung pasien dan kemungkinan terjadi tendinitis/reptur tendon. Jika pada
pengobatan TB MDR tidak dapat menggunakan Sikloserin maka dapat diganti
dengan PAS. Jika terbukti resisten terhadap kanamisin dan kuinolon (TB XDR)
maka akan diterapi sesuai dengan penatalaksanaan TB XDR yaitu Cm-Mfx-Eto-
Cs-PAS-Z-(E) / Mfx-Eto-Cs-PAS-Z-(E).
Beberapa obat TB-MDR memerlukan perlakuan khusus sebelum
penggunaannya, contohnya seperti Para Amino Salisilat (PAS), dimana obat ini
diminum bersamaan dengan makanan atau minuman dengan pH asam contohnya
seperti orange juice. Hal ini dikarenakan PAS merupakan obat yang bersifat asam,
sehingga jika diminum bersamaan dengan makanan atau minuman yang bersifat
basa maka akan membuat sifat PAS menjadi netral, sehingga dapat menurunkan
efektifitas dari obatnya. Selanjutnya obat etionamid, dimana obat ini disarankan

di RSUD Dr. Soetomo
untuk diminum terakhir karena merupakan obat yang bersifat metallic taste. Selain
itu juga terdapat obat yang berinteraksi seperti etionamid dengan sikloserin, dimana
kedua obat ini dapat dapat meningkatkan toksisitas obat lainnya. Oleh karena itu,
pengaturan waktu minum obat etionamid dan silkoserin diberikan jarak waktu
antara 1-2 jam. Sikloserin juga dapat menimbulkan efek neuropati sehingga perlu
pemberian vitamin B secara oral dengan perbandingan setiap 250 mg sikloserin
yang diterima, diberikan 50 mg vitamin B6.
Efek samping yang paling banyak terjadi dari pasien yang dikonseling adalah
mual-muntah, pusing dan kesemutan. Penanganan untuk efek samping ini, yaitu
pasien diresepkan obat-obatan seperti vitamin B6 untuk mengatasi kesemutan.
Berdasarkan hasil konseling, beberapa pasien mengalami ESO, namun tidak
diberikan terapi karena ESO yang dialami terjadi pada awal fase pengobatan,
namun lama kelamaan ESO tersebut hilang dengan sendirinya. Seperti pada pasien
yang mengalami pusing/gatal-gatal dan kulit kemerahan yang terjadi pada 2-3 hari
awal pengobatan. Pasien TB juga perlu melakukan pemeriksaan penunjuang yang
rutin dilakukan, seperti pemeriksaan fungsi ginjal dan liver karena beberapa obat
TB yang diterima itu berdampak pada fungsi liver dan ginjal (Isoniazid, Rifampisin,
Pirazinamid).
Secara garis besar, terapi yang diberikan pada pasien TB selama kegiatan
PKPA di GTBT periode Oktober - November 2015 sudah baik dan sesuai dengan
panduan yang ada. Namun, sempat ditemukan adanya penggunaan obat yang
kurang sesuai dengan pedoman, yakni pasien anak yang masih diberikan etambutol
dan ofloxacin. Perlu dilakukan penelusuran lebih lanjut terkait pertimbangan dokter
dalam merespak obat tersebut kepada pasien anak. Selama menjalani PKP juga
ditemukan bahwa ada pasien yang mendapatkan OAT dengan dosis yang tidak
sesuai dengan berat badannya. Hal ini kemungkinan disebabkan karena petugas
tidak mengukur lagi berat badan terbaru pasien saat pasien kontrol. Pemberian
konseling pada pasien TB di GTBT sangat dibutuhkan oleh pasien dan hal ini akan
sangat membantu untuk keberhasilan terapi yang akan dijalani oleh pasien TB.
Adanya pasien yang terkena pre XDR dan XDR menunjukkan bahwa pasien
kemungkinan besar tidak patuh dalam pengobatannya, sehingga pemberian
konseling di sini harus benar- benar dioptimalkan pada kepatuhan pasien.

di RSUD Dr. Soetomo
4.7.4. Konseling di IRNA Anak

Pasien yang dikonselingkan di UPF Anak yaitu pasien terkait penyakit
thalasemia, leukemia, terapi paliatif dan pasien anak yang pulang (KRS).
Pemberian konseling untuk meningkatkan kepatuhan (adherence) karena
pengobatan atau terapi yang dijalankan untuk jangka panjang dengan medikasi
yang lebih dari satu macam, efek samping dari pengobatan lebih banyak, frekuensi
dan cara penggunaan obat juga sedikit berbeda dengan obat lainnya. Sehingga perlu
informasi tambahan dan perhatian khusus terhadap kondisi pasien anak.
Masalah dan kendala konseling di UPF anak yaitu pasien sendiri masih anak-
anak sehingga kurang mengerti mengenai terapi yang diterima. Ketidaktahuan
pasien sering menyebabkan pasien (anak) menjadi kurang patuh meminum dan
timbul rasa bosan meminum obat. Disini sangat diperlukan peran orang tua untuk
mendukung dan meningkatkan kepatuhan anak dalam menjalankan pengobatan
agar pengobatan mencapai hasil yang optimal.
Dari persentase tingkat pengetahuan sasaran konseling dapat dilihat bahwa
materi konseling yang paling banyak tidak diketahui yaitu cara pembuangan sisa
obat dan hal yang harus dilakukan jika lupa minum obat, sehingga Apoteker,
Asisten Apoteker atau yang bertugas member konseling harus menjelaskan dan
menekankan informasi dibagian tersebut. Setelah dilakukan konseling diharapkan
pengetahuan, kesadaran, serta kemauan pasien dan keluarga pasien dalam
menjalani pengobatan yang benar meningkat sehingga dapat menunjang proses
penyembuhan penyakit dan menghindari terjadinya penggunaan obat yang salah
(misuse) dan penyalahgunaan obat (abuse), selain itu diharapkan pasien
memperoleh informasi obat yang tepat terkait penyakit dan pengobatannya, serta
mengerti tentang hal-hal yang harus diperhatikan atau dihindari selama dalam masa
pengobatan agar terapi obat yang diterima pasien aman, efektif, dan menghasilkan
efek terapi yang optimal..
Berikut adalah sasaran dan sarana konseling di Konseling Anak :
a. Sasaran: pasien atau keluarga pasien yang datang berobat dari UPF Anak.
b. Sarana: ruang konseling, meja, kursi, komputer dan printer, buku catatan
konseling, lembar persetujuan konseling, formulir pencatatan,

di RSUD Dr. Soetomo
pelaporan dan evaluasi konseling pasien rawat jalan, buku tentang

informasi obat dan penyakit serta buku panduan.
4.8. Pembahasan Kegiatan PKPA di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT)

Pelayanan operasi elektif di GBPT dibagi dalam 3 lantai yaitu lantai 4, 5 dan
6. Ruang operasi (OK) yang ke semuanya berjumlah 22 kamar operasi, yaitu 8
kamar operasi untuk masing-masing lantai 4 dan lantai 5, sedangkan pada lantai 6
terdapat 6 kamar operasi. Jenis operasi di lantai 4 adalah digestif dewasa, anak,
onkologi, plastik dan urologi. Jenis operasi di lantai 5 adalah mata, kandungan,
THT dan kepala leher. Jenis Operasi di lantai 6 antara lain: neuro surgery (NS),
thoraks kardiovaskular (TKV) dan Orthopedi. Dalam melaksanakan operasi
tentunya memerlukan obat dan alat kesehatan yang akan digunakan selama operasi.
Pegawai lembur jika ada operasi yang memanjang. Peresepan obat dan alat
kesehatan di instalasi rawat inap (ICU, ICCU, NICU, BU) menggunakan RPO dan
UDD, dilakukan juga visite bersama di ruang intensif (ICU, ICCU, NICU, BU).
Selama PKP di GBPT, mahasiswa PKP mengamati obat dan alat kesehatan
untuk kebutuhan OK yang terdapat di lantai 4, 5 dan 6 GBPT. Obat-obat yang sering
digunakan untuk kebutuhan OK adalah obat-obat anestesi, obat-obat premedikasi
dan analgetik (narkotik dan non narkotik), obat-obat lain seperti adrenalin,
antibiotik untuk profilaksis. Rata-rata jumlah pasien yang menjalani operasi di
GBPT sebanyak 24 pasien/hari untuk perhitungan lantai 4, 5 dan 6. Rincian jumlah
pasien yang menjalani operasi yang tercatat oleh kelompok 1-5 (5 hari praktek kerja
di GBPT) dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.8. Jumlah Pasien yang Menjalani Operasi Saat PKPA Mahasiswa
Jenis Operasi Jumlah Pasien (N) Persentase (%)
Bersih 49 41,18
Bersih Terkontaminasi 48 40,34
Terkontaminasi 21 17,65
Kotor 1 0,84
Total 119 100

di RSUD Dr. Soetomo
Pada PKPA Mahasiswa periode Oktober-Desember 2015 di GBPT

didapatkan data jumlah pasien yang melakukan operasi bersih sebanyak 49 pasien,
operasi bersih terkontaminasi sebanyak 48 pasien, operasi terkontaminasi sebanyak
21 pasien, dan operasi kotor sebanyak 1 pasien. Dapat dilihat pada grafik di bawah
ini:
Persentase Jenis Operasi

1%
18%
Bersih
41%
Bersih Terkontaminasi
Terkontaminasi
Kotor
40%
Gambar 4.3. Diagram Persentase Jenis Operasi yang dilaksanakan

Berdasarkan grafik diatas dapat diketahui pada PKPA Mahasiswa periode
Oktober-Desember 2014 paling banyak dilaksanakan operasi bersih terkontaminasi
sebanyak 50 %, diikuti operasi bersih sebanyak 41,22 %, selanjutnya dengan
persentase sama 4,38 % operasi terkontaminasi dan operasi kotor.
Penggunaan antibiotik profilaksis pada RSUD Dr. Soetomo juga dapat
diketahui. Antibiotik profilaksis bedah diberikan pada penderita yang belum
terkena infeksi,tetapi mempunyai peluang besar untuk terkena infeksi yang dapat
menimbulkan dampak buruk bagi pasien. Data penggunaan antibiotik profilakasis
sebagai berikut:

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel 4.9 Penggunaan Antibiotika di GBPT Saat PKPA Mahasiswa

Antibiotik Jumlah Persentase (%)
Cefazolin 46 44,23
Ceftriaxone 35 33,65
Gentamisin 14 13,46
Cefuroxim 2 1,92
Levofloxacine 2 1,92
Cefofuraxone + Sulbactam 1 0,96
Ciprofloxacin 1 0,96
Cefazolin + Doxycicline 1 0,96
Meropenem 1 0,96
Gentamisin + Ceftriaxone 1 0,96
Total 104 100
Pada tindakan operasi perlu diberikan antibiotik profilaksis untuk mencegah

terjadinya Infeksi Daerah Operasi (IDO). Berdasarkan pengamatan selama PKP
antibiotik profilaksis yang sering digunakan di OK GBPT adalah antibiotik
cefazolin sebesar 44,23%, ceftriakson 33,65% dan gentamisin 13,46%. Golongan
cephalosporin sepeti cefazolin merupakan first line yang tepat untuk kebanyakan
operasi. Cefazolin merupakan generasi pertama dari antibiotik cefalosporin dengan
spektrum yang sempit. Secara klinis efektif untuk melawan bakteri
Staphyloccusaureus yang dapat menjadi agen infeksi saat operasi karena banyak
dijumpai di kulit manusia. Selain cefazolin, antibiotik lain yang digunakan yaitu
ceftriaxon, cefuroxim, levofloxacine, cefoperazon - sulbactam, ciprofloxacin,
cefazoline+doxucicline, meropenem, gentamisin dan gentamicin+ceftriaxone yang
dapat dilihat pada diagram dibawah ini :

di RSUD Dr. Soetomo
Antibiotik Profilaksis saat PKPA

50
45
40 44.23
35
30
25 33.65
20
15
10
5 13.46 1.92 1.92 0.96 0.96 0.96 0.96 0.96
0
Gambar 4.4. Diagram Persentae Antibiotik yang Paling Sering Digunakan
Profilaksis antibiotik bisa digunakan antibiotik tunggal maupun kombinasi.

Penggunaan antibiotik ketika operasi disesuaikan dengan jenis operasi, golden
period, kondisi luka operasi, lama operasi dan risiko bakteri yang bisa menginfeksi
pada setiap jenis operasi. Data Kesesuaian antara jenis operasi dan pemakaian
antibiotik sebagai berikut :
Tabel 4.10. Persentase Kesesuaian Antibiotika Profilaksis
Antibiotik Persentase
N %
Sesuai 112 94,12
Tidak Sesuai 7 5,88
Total 119 100
Berdasarkan hasil rekapitulasi didapatkan bahwa kesesuaian penggunaan

antibiotik ketika operasi dengan jenis operasi adalah yang sudah sesuai sebanyak
94,12 % dan tidak sesuai 5,88 %. Dapat dilihat pada grafik dibawah ini:

di RSUD Dr. Soetomo
Prosentase Kesesuaian Penggunaan Antibiotika

Profilaksis dengan Jenis Operasi
6%
Sesuai
Tidak Sesuai
94%
Gambar 4.5. Grafik Persentase Kesesuaian Penggunaan Antibiotika
Penggunaan obat anastesi pada RSUD Dr. Soetomo juga dapat diketahui.
Pemberian obat-obat anastesi diberikan 30-60 menit sebelum dilakukan operasi.
Data penggunaananastesi sebagai berikut:
Tabel 4.11. Penggunaan Anastesi di GBPT Saat PKPA Mahasiswa

Anestesi Frekuensi
penggunaan
Isofluran 102
Propofol 67
Bupivacain 0,5% 12
Lidocain 2% 46
Xylocain 18
Ketamin 31
Sevofluran 3
Sebelum tindakan operasi perlu diberikan premedikasi berupa obat-obat

anstesi agar pasien tidak merasakn nyeri dan tenang pada saat dilakukan operasi.
Berdasarkan pengamatan selama PKP anastesi yang sering digunakan di OK GBPT
adalah isofluran 37%, propofol24% dan lidocain17%. Yang dapat dilihat pada
diagram dibawah ini:

di RSUD Dr. Soetomo
Diagram penggunaan obat anestesi
Ketamin Sevofluran
11% 1%
Xylocain
6% Isofluran
Isofluran
37%
Propofol
Bupivacain 0,5%
Lidocain 2% Lidocain 2%
17% Xylocain
Ketamin
Bupivacain 0,5% Sevofluran
4%
Propofol
24%
Gambar 4.6. Diagram Persentae Anastesi yang Paling Sering Digunakan
Obat-obat anestesi digolongkan menjadi 3 golongan yaitu general anastesi,

lokal anastesi dan regional anastesi. General anastesi ada yang dalam bentuk
inhalasi maupun intravena. Halotan, isofluran, cenfluran, desfluran dan sevofluran
merupakan contoh dari general anastesi yang inhalasi. Sedangkan, golongan
benzodiazepin (diazepam, midazolam), golongan barbiturat (thiopental), ketamin,
propofol dan etonamide merupakan contoh dari general anastesi yang intravena.
Contoh dari anastesi lokal adalah bupivacain, ropivacain. Sedangkan untuk anastesi
regional dibagi menjadi 3 yaitu spinal anastesi (SAB), epidural anastesi dan
peripheral anastesi (PNB). Untuk frekuensi penggunaan anastesi berdasarkan jenis
anastesi dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 4.12 Penggunaan Anastesiberdasarkan jenis anastesi di GBPT Saat

PKPA Mahasiswa
Jenis Anestesi Operasi Frekuensi
General 105
Regional 1
Lokal 8

di RSUD Dr. Soetomo
Berdasarkan hasil rekapitulasi didapatkan bahwa penggunaan anastesi

berdasarkan jenis anastesinya adalah general anastesi sebanyak 92%, lokal
anastesi7% dan regional anastesi sebanyak 1%. Dapat dilihat pada grafik dibawah
ini:
Diagram Jenis Anestesi Operasi
Lokal
Regional
7%
1%
General
Regional
Lokal
General
92%
Gambar 4.7 Grafik Persentase Penggunaan Anastesi Berdasarkan jenisnya
Selain di OK, mahasiswa juga melakukan PKP di Instalasi Rawat Inap dan
Reanimasi (IRIR) yaitu: ICU, ICCU, NICU dan BU, dan berdasarkan pengamatan
apoteker telah melakukan perannya untuk menjalankan pelayanan farmasi klinis,
yaitu bersama-sama dokter melakukan visit bersama hanya di ICU dan juga
melakukan visit mandiri di unit lain.
Kegiatan ini ditujukan untuk monitoring terapi obat dan kemajuan kondisi
pasien, selain itu juga apoteker mencatat dan mengkaji dokumen farmasi penderita
(DFP) melalui lembar observasi pasien dan dokumen medik kesehatan (DMK)
pasien sehingga dapat menyelesaikan masalah jika ditemukan adanya drug related
problem(DRP). Temuan masalah (DRP) yang sering terjadi antara lain:

di RSUD Dr. Soetomo
1. Kelengkapan penulisan terapi dalam lembar observasi.

2. Indikasi pemberian antibiotika
3. Dosis regimen (dosis, frekuensi, rute) untuk terapi baru khususnya
antibiotik
4. Lama pemberian (antibiotik, analgesik, stress ulcer)
5. Interaksi obat (pengaturan waktu pemberiandan monitoring efeksamping
obat)
4.9. Pembahasan Kegiatan PKPA di Instalasi Rawat Darurat (IRD)

IRD RSUD Dr. Soetomo yang merupakan garda terdepan dalam menangani
kondisi berkaitan dengan kegawat daruratan, memiliki sarana dan fasilitas
penunjang seperti laboratorium, radiologi dan ruang operasi yang ketiganya berada
dalam satu gedung sehingga dikenal sebagai IRD terpadu. Pasien yang datang akan
langsung dilayani dengan sistem TRIAGE untuk mengetahui apakah kondisi pasien
tergolong gawat darurat yang mengancam jiwa atau tidak sehingga pasien bisa
mendapatkan pelayanan yang efektif dan efisien sesuai dengan kondisi
kegawadaruratannya. Sementara, pihak keluarga akan diminta untuk memenuhi
segala administrasi yang diperlukan sesuai dengan status penjamin pasien (umum
atau asuransi). Dari ruangan triage akan dibuat dokumen medik kesehatan (DMK)
yang diberi label berwarna sesuai dengan tingkat kegawat darurat dan status
penyakit pasien. Label tersebut, terdiri dari warna biru (gawat darurat dan
mengancam jiwa), merah (gawat darurat dan stabil), kuning (gawat darurat ringan)
dan hijau (gawat darurat semu). Pasien yang kondisinya gawat darurat dan
mengancam jiwa akan segera dibawa ke ruang resusitasi untuk segera mendapat
tindakan medik.
Pola penggunaaan obat di setiap lantai IRD disesuaikan dengan kebutuhan
sehingga pasien mendapatkan segera obat yang dibutuhkan, serta memudahkan
dalam hal manajemen obat dan alkes . UPF Lantai 1 menyediakan obat-obat umum
yang dipakai dalam menangani kasus kegawat daruratan. Lantai 2 menyediakan
obat-obat keperluan kelahiran, ginekologi dan bayi. Lantai 3 menyediakan obat-
obat di ruangan secara lengkap karena untuk pemantauan pasien secara intensif.
Lantai 5 merupakan lantai operasi maka obat-obatnya yang disediakan umumnya

di RSUD Dr. Soetomo
anestesi, analgesik, antibiotik dan cairan-cairan. Karena di IRD sering digunakan

obat – obat high allert, maka akan selalu dilakukan sistem double check untuk
menghindari risiko kesalahan pemberian obat.
Untuk emergency kit yang terdapat di tiap-tiap lantai IRD juga berbeda-beda
menurut kebutuhan emergency dan kasus pasien pada setiap lantai. Pada lantai 1,
selain terdapat emergency kit juga terdapat life saving medical instrument box pada
ruang resusitasi yang isinya disediakan oleh farmasi. Emergency kit pada ruang
NICU dan Obgyn di lantai 2 juga berbeda, disesuaikan dengan kasus emergency
yang sering terjadi pada masing - masing ruangan tersebut. Pada lantai 5,
emergency kit yang ada hanya 4 macam, yakni: Adrenalin, Lidokain KCl, Atropin
Sulfat, dan Efedrin HCl yang disiapkan dalam spuit – spuit injeksi.
4.10. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Anak

IRNA Anak mempunyai 6 ruangan yaitu ruangan Bona I (lantai 1), ruangan
Bona II (lantai 2), ruangan bayi, ruang Bobo I & II, ruang Nakula Sadewa (R.
Kasus khusus), dan ruang tindakan hematologi (one day care). Kegiatan PKPA
di IRNA Anak periode Oktober - Desember 2015 dilakukan pada dua ruangan
yaitu ruangan Bona I (Ruang 1 = Ruang Aseptik Hematologi, Ruang 2- Ruang 3
= Hematologi (> 5 tahun), Ruang 4= Tropik infeksi, Ruang 5 = Hepatologi, Ruang
6 = Tropik infeksi, Ruang 7 = Gastro enterologi, Ruang 8 = Nephrologi) dan Bona
II (Ruang UPI = UPI I & UPI II, Ruang Isolasi = Diphteri, Varicella Morbili,
Tetanus, Ruang C = Neurologi kardiologi, Ruang B-1 = Hematologi ( < 5 th ),
Ruang B-2 = Respirologi, Ruang B-3 = TBC (Tuberculosis)).
Kegiatan PKPA di UPF IRNA ANAK dilakukan selama 1 minggu (5 hari
kerja), yaitu mahasiswa mendapatkan pengarahan mengenai Pelayanan Farmasi di
IRNA Anak dan melakukan diskusi dengan apoteker pembimbing. Masing-masing
mahasiswa mendapatkan 1 kasus, kemudian melakukan monitoring terhadap
penggunaan obat pasien secara retrospektif dan prospektif melalui Rekam Medik
(RM) pasien, mencatat database pasien, obat-obatan yang digunakan, data klinik
dan data penunjang yang dimasukkan ke dalam Dokumen Farmasi Pasien (DFP-1).
Mahasiswa mengikuti perkembangan pengobatan mulai sejak pasien masuk
rumah sakit (MRS) termasuk riwayat pengobatan sampai terakhir mahasiswa

di RSUD Dr. Soetomo
melakukan PKP di IRNA Anak. Mahasiswa diminta secara aktif untuk menggali
informasi tentang kondisi pasien baik melalui rekam medik, buku keperawatan,
buku injeksi, buku suhu, Dokumen Farmasi Pasien (DFP) serta bisa bertanya
langsung kepada pasien serta melakukan pemantauan terhadap kondisi pasien.
Selanjutnya, dilakukan review penggunaan obat dengan mengidentifikasi
kemungkinan adanya Drug Related Problems (DRPs) yang meliputi indikasi,
pemilihan obat, regimen dosis (dosis, rute, interval pemberian, frekuensi pemberian
dan lama pemberian), interaksi obat dengan obat, obat dengan makanan atau
minuman, interaksi dengan hasil tes laboratorium, kontra indikasi, serta efek
samping obat.
Mahasiswa melakukan review yang disesuaikan dengan Pedoman
Diagnosis dan Terapi RSUD Dr. Soetomo serta refrensi pendukung lainnya dengan
memprioritaskan pada ketepatan pemilihan obat dan regimen dosis. Mahasiswa
melakukan studi mandiri untuk mengkaji adanya kemungkinan DRP yang terjadi
pada pasien. Bila dalam pengkajian obat ditemukan adanya DRP, maka segera
dicatat pada DFP 2 untuk didiskusikan dengan apoteker pembimbing tentang saran
atau rekomendasi yang akan diusulkan kepada dokter. Saran dan rekomendasi yang
telah di uraikan bisa disampaikan apoteker pembimbing kepada dokter atau
perawat yang bersangkutan. Apabila ada hal-hal yang perlu diinformasikan kepada
pasien setelah didiskusikan dengan apoteker pembimbing, maka dilakukan
pengisian DFP 5 atau lembar konseling. Dokter dan perawat akan melakukan
monitoring terhadap rekomendasi terapi yang diberikan, kemudian apoteker
membuat rencana monitoring efektivitas terapi dan monitoring ESO (Efek Samping
Obat) aktual. Selain melakukan studi kasus, mahasiswa juga mempelajari
menejerial IRNA anak meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
pentribusian obat .
4.11. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Kebidanan dan Penyakit

Kandungan (OBGYN)
Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Obsgyn Pelayanan farmasi di
IRNA Obsgyn mengacu pada Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional

di RSUD Dr. Soetomo
(PPOSR) yang meliputi: Pemilihan, Perencanaan, Pengadaan, Penyimpanan,

Penyaluran, Peresepan dan Informasi, Peracikan dan Informasi, Pemberian dan
Informasi. Pendistribusian obat di IRNA Obsgyn terbagi dalam 3 sistem, yakni
pelayanan Individual Prescription, Unit Dose- Dispensing (UDD), Ward Floor
Stock (WFS). Pelaksanaan sistem distribusi UDD di IRNA Obsgyn digunakan
untuk sediaan oral dan injeksi. Sistem ini tidak diterapkan untuk sediaan oral jenis
sirup yang dalam pemakaiannya harus diberikan sekaligus dalam wadah satu botol.
Pada IRNA Obsgyn juga dilakukan kegiatan Ward Pharmacist. Salah satu tugas
Farmasi di pelayanan Obsgyn selain pengelolaan obat juga melakukan pelayanan
farmasi klinik Pharmaceutical Care serta berperan dalam memberikan informasi
yang dibutuhkan kepada Dokter, Perawat dan pasien. Farmasi dituntut untuk dapat
melakukan pengkajian Drug Related Problem (DRP) yang bertujuan untuk
mengidentifikasi DRP aktual dan potensial, mengatasi DRP aktual dan mencegah
DRP potensial. Dalam pelaksanaan farmasi klinik di Obsgyn ini diperlukan
Apoteker yang berkompeten dalam praktek farmasi klinik. Dalam PKP di IRNA
Obsgyn, mahasiswa PKPA diikutsertakan dalam melakukan monitoring
penggunaan obat pasien secara prospektif dan terapi sebelumnya mulai pasien
masuk Rumah Sakit. Bila ditemukan adanya DRP, maka segera dicatat di DFP-2
untuk didiskusikan dengan apoteker pembimbing tentang saran atau rekomendasi
yang akan diusulkan kepada dokter. Apabila ada hal-hal yang perlu diinformasikan
kepada pasien setelah didiskusikan dengan apoteker pembimbing pada pagi
harinya, maka dilakukan pengisian DFP-5 (lembar konseling). Idealnya, Apoteker,
Dokter dan Perawat melakukan monitoring terhadap rekomendasi terapi yang
diberikan kemudian Apoteker membuat rencana monitoring efektivitas terapi dan
ESO yang terjadi. Pelaksanaan monitoring dilakukan sesuai dengan jadwal yang
telah ditentukan, kemudian hasilnya dicatat untuk dilakukan review terhadap
efektifitas terapi, dan kejadian ESO yang mungkin terjadi dikaitkan dengan kondisi
klinis pasien. Selain itu, selama PKPA mahasiswa juga diajak untuk melakukan
review terhadap permintaan obat sitostatika. Apoteker mereview terhadap
permintaan sitostatika, kemudian disesuaikan dengan protokol kemoterapi yang
digunakan, jenis dan jumlah pelarut disesuaikan dengan obat kemonya. Dosis obat
kemoterapi disesuaikan dengan luas permukan tubuh pasien dan protokol

di RSUD Dr. Soetomo
kemoterapi yang ada dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Apabila terdapat
ketidaksesuaian, maka Apoteker akan menghubungi Dokter yang bersangkutan
untuk mengklarifikasikan tentang hal tersebut. Apabila telah sesuai apoteker akan
menandatangani form permintaan kemoterapi dan akan dikirim ke produksi. Selain
dilakukan kebenaran terapi pasien melalui dokumen tertulis, seorang Apoteker
perlu melakukan kunjungan atau visite, di mana visite ini diperlukan untuk
memberikan informasi lebih lanjut mengenai obat kepada pasien serta diperlukan
untuk mengetahui sejauh mana pemahaman pasien akan obat yang diberikan untuk
terapi.
4.12. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah

Pelayanan kefarmasian di IRNA Bedah dilakukan setiap hari sesuai dengan
jadwal shif yang telah ditetapkan pada masing-masing UPF ruangan. UPF bedah
pusat melakukan pelayanan kefarmasian selama 24 jam dalam seminggu,
sedangkan untuk UPF bedah dahlia, gladiol, herbra melakukan pelayanan
kefarmasian dari jam 08.00 - 17.00. Perencanaan yang dilakukan UPF ruangan
maupun UPF pusat sudah sesuai dengan SOP yang berlaku di RSUD Dr. Soetomo,
yaitu UPF ruangan melakukan perencanaan yang dikirimkan ke UPF pusat dimana
UPF pusat akan mengirimkan laporan perencanaan ke UPPFI, dan UPPFS. Alur
pengadaan dari UPF pusat ke UPF ruangan dilakukan setiap hari sedangkan alur
pengadaan dari UPF pusat ke UPPFI dan UPPFS dilakukan seminggu dua kali.
Setiap UPF IRNA Bedah menyediakan jenis-jenis obat serta alat kesehatan
yang disesuaikan dengan kondisi penyakit dan umur pasien yang dirawat pada tiap
IRNA tersebut. Perbekalan farmasi di UPF ruangan IRNA Bedah disimpan
berdasarkan stabilitas, kelas terapi, bentuk sediaan, alfabetis, dan FEFO. Untuk
menjaga stabilitas maka suhu ruangan dicek dua kali sehari pada pagi dan sore hari.
Penyimpanan perbekalan farmasi yang penampilan dan penamaan yang mirip, look
alike sound alike (LASA) tidak ditempatkan berdekatan, tulisan nama obat dibuat
tallman letter (penggunaan huruf besar dan kecil), dan harus diberi penandaan
khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Setiap
pengambilan obat LASA selalu dilakukan double check oleh asisten apoteker
sebelum diberikan kepada perawat. Penempelan jenis obat dan keterangan

di RSUD Dr. Soetomo
perbekalan farmasi yang termasuk dalam kriteria LASA pada dinding UPF ruangan
dan ruang perawat serta pemberian leaflet tentang LASA juga dilakukan untuk
meminimalisir kesalahan pengambilan obat. Contoh obat LASA adalah ActaXon-
PeneMAC, AsVEX-InoLIN, CeFAZol-CefiZOX, CefOTAXIme- CefTRIAXone
dan lain sebagainya.
UPF IRNA Bedah juga memiliki obat-obat high alert, Obat yang termasuk
high alert adalah obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi
kesalahan/kesalahan serius (sentinel event) dan obat yang berisiko tinggi
menyebabkan reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD). Kelompok obat high
alert, diantaranya adalah:
a. Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (LASA, NORUM)
b. Elektrolit konsentrasi tinggi, (misalnya kalium klorida 2mEq/ml atau
yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0,9 %, dan
magnesium sulfat =50 % atau lebih pekat)
c. Obat-obat sitostatika
Pada UPF IRNA Bedah Obat high alert ditempatkan/disimpan pada
tempat/box yang berbeda dengan perbekalan farmasi yang lain, kecuali obat LASA.
Obat LASA tetap disimpan dengan perbekalan farmasi non high alert. Obat high
alert selain ditempatkan pada box terpisah, juga diberi label “high alert” pada kaca
depan box dan pada sediaan atau kemasan obat. Setiap pengambilan obat high alert
selalu dilakukan double check oleh asisten apoteker sebelum diberikan kepada
perawat. Pencegahan kesalahan penggunaan obat high alert juga dilakukan dengan
cara penempelan label high alert pada kemasan obat yang termasuk high alert
beserta keterangannya pada dinding UPF ruangan dan ruang perawat, sama seperti
halnya penanganan obat LASA.
Obat dengan resiko jatuh merupakan jenis obat yang bekerja pada system
saraf pusat dimana dapat beresiko menyebabkan gangguan keseimbangan tubuh.
Contohnya adalah obat diazepam, clozapine, risperidone, fluvoxamine, codein,
carbamazepine, metadone, digoxin, amitriptilin, haloperidol dan lain sebagainya.
Pengontrolan terhadap resiko pasien mengalami jatuh dengan menempelkan jenis -
jenis obat yang beresiko jatuh di dinding ruang perawat, sehingga perawat dan

di RSUD Dr. Soetomo
dokter dapat waspada ketika memberikan obat tersebut. Pasien dengan penggunaan
obat resiko jatuh diberi gelang tangan berwarna kuning bertuliskan “risk fall”.
UPF IRNA Bedah telah melakukan pelayanan kefarmasian sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 58 Tahun 2014 tentang
standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang meliputi sistem distribusi
ruangan (ward floor stock/ WFS), sistem resep perorang (individual prescribing)
dan unit dose dispensing (UDD).
Pada sistem unit dose dispensing (UDD), asisten apoteker akan menyiapkan
perbekalan farmasi persekali pakai, atau pada waktu tertentu sesuai dengan yang
tertera pada lembaran RPO. Perbekalan farmasi yang disiapkan akan diletakkan
pada box UDD sesuai dengan nama pasien yang nantinya akan diberikan oleh
perawat yang bertugas. Kontol dan tanggung jawab mengenai pelaksanaan
penggunaan UDD di IRNA bedah tidak hanya dilakukan oleh perawat sebagai
perantara pemberian obat, tetapi juga dilakukan oleh asisten apoteker dan apoteker
ruangan, terutama dalam hal pemberian obat oral, suppositoria, inhaler, dan insulin.
IRNA bedah juga memiliki jadwal pemberian tetap yang berdasarkan pada aturan
pakai di RPO. Jadwal pemberian tersebut merupakan patokan dalam penyiapan
perbekalan farmasi oleh asisten apoteker UPF IRNA bedah. Berikut ini merupakan
jadwal pemberian obat di UPF IRNA bedah, yaitu:
Tabel 4.13 Jadwal Pemberian Obat di UPF IRNA Bedah (UDD)

RUTE ATURAN PAKAI JAM PEMBERIAN
ORAL 2 x1 06.00
12.00
3x1 06.00
14.00
22.00
4x1 06.00
12.00
18.00
24.00

di RSUD Dr. Soetomo
INJEKSI 2 x 1 09.00
21.00
3x1 09.00
16.00
24.00
4x1 09.00
15.00
21.00
03.00
IRNA bedah juga memiliki ketentuan atau persyaratan singkatan yang tidak
boleh digunakan dalam penulisan RPO. Aturan ini diberlakukan untuk mencegah
kesalah interpretasi atau mencegah terjadinya makna ganda, seperti U (unit) dapat
diinterpretasikan sebagai 0 atau 4, IU (international unit) dapat diinterpretasikan
sebagai IV atau IO, μg dapat diinterpretasikan sebagai mg, X.0 mg diinterpretasikan
sebagai X0 mg dan lain sebagainya.
Sistem pendistribusian obat (UDD) pada irna bedah telah dilakukan dengan
baik, namun, terkadang masih sering mengalami kendala, diantaranya berupa tidak
adanya RPO yang dituliskan dokter untuk pemberian obat yang tertera pada rekam
medik nomor 12. Masalah ini dapat diatasi dengan mengingatkan kepada dokter
untuk tidak lupa menulis RPO dengan cara menempelkan memo oleh AA atau
Apoteker ruangan pada rekam medik.
Sistem resep perorang (individual prescribing) UPF IRNA Bedah,
ditujukan untuk pasien yang akan keluar rumah sakit (KRS) atau bila UPF ruangan
tutup sehingga dapat mengambil obat ke UPF IRNA Bedah. Alur distribusi sistem
resep perorang (individual prescribing) juga telah sesuai dengan prosedur, dimana
obat yang diresepkan diberikan langsung kepada pasien serta pemberian informasi
obat. Obat yang diresepkan untuk pasien KRS maksimal tiga hari pemakaian, bila
keluhan penyakit setelah KRS tidak teratasi pasien dapat melakukan kontrol di IRJ
menggunakan surat kontrol yang diberikan oleh perawat.

di RSUD Dr. Soetomo
Sistem distribusi ruangan (ward floor stock/ WFS) juga dilakukan di UPF
IRNA bedah, salah satunya UPF ruangan menyediakan obat-obat emergency kit
untuk menangani kasus-kasus darurat yang dapat mengancam jiwa. Penyediaan
emergency kit di ruangan didasarkan pada kondisi pasein dan umur pasien yang
menginap di IRNA bedah tersebut. Dalam Emergency kit terdapat jenis obat
standart yang harus tersedia disetiap kotak emergency kit, yaitu lidokain, diazepam,
atropin sulfat, adrenalin, deksametason, aminophillin, Ca glukonas, furosemide.
Emergency kit dicek setiap hari keadaan segelnya (dibuka atau tidak) oleh asisten
apoteker UPF ruangan, dan terdapat form/lembaran pengecekan yang harus diisi
setiap pengencekan emergency kit. Jika segel telah terbuka, maka dicek jumlah obat
yang ada dan terpakai. Setiap pemakaian obat dari emergency kit segera diganti dan
meminta dokter membuat resepnya. Setiap tiga bulan obat dalam emergency kit
yang masih tersegel (tidak digunakan) akan dicek kondisinya. Pengecekan
dilakukan dengan tujuan sebagai kontrol pencegahan obat rusak yang biasanya
diakibatkan karena terganggunya stabilitas sediaan.
Sediaan repacking juga terdapat di UPF IRNA bedah, hal ini dikarenakan
banyak pasien pasca operasi yang menggunakan sediaan injeksi. Sediaan repacking
ditujukan untuk perbekalan farmasi yang stabil atau kestabilannya menurun hanya
selama 24 jam setelah perekonstitusian. Repacking dilakukan oleh unit produksi,
sehingga, ketika UPF Ruangan membutuhkan perbekalan tersebut maka UPF pusat
akan melakukan pemesanan kepada unit produksi untuk didistribusikan kepada
pasien melalui UPF ruangan tersebut.
4.13. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Medik

Kegiatan PKPA yang dilakukan selama di IRNA medik meliputi kegiatan
manajerial dan farmasi klinis. Pada aspek managerial mahasiswa mempelajari
mengenai permintaan, penyimpanan, pendistribusian UDD dan WFS, penataan
obat lasa dan high alert, stock opname, penanganan obat kadaluarsa, penanganan
obat sisa dan medical reconsiliasi (obat yang dibawa pasien dari rumah).
Pada aspek farmasi klinis mahasiswa dapat melakukan review pengobatan
pasien yang tercatat pada dokumen farmasi pasien (DFP) 1 sampai DFP 5.
Dokumen farmasi pasien yang dibuat berisi data klinis pasien serta informasi terkait

di RSUD Dr. Soetomo
pengobatan pasien sebelumnya dan yang di dapatkan saat ini serta evaluasinya
dalam menjalankan praktek farmasi klinis, yaitu terkait rasionalitas obat, dosis obat,
cara pemakaian, waktu pemberian, serta interaksi yang mungkin muncul. Selain itu
dilakukan juga konseling pasien baik berupa bed-counseling maupun konseling
pada saat pasien keluar dari rumah sakit (discharge counseling). Pada review
terhadap pengobatan pasien, untuk aspek klinis yang bertujuan mengikuti
perkembangan pasien dan mengetahui keadaan pasien secara nyata. Jika ada hal-
hal yang perlu ditanyakan, seperti obat yang dibawa dari rumah, riwayat
pengobatan serta menanyakan kepatuhan pasien terhadap pengobatan dapat
ditanyakan saat konseling.
Pada aspek manajerial yang terdapat obat emergency kit yang merupakan obat
untuk life-saving dan life threatening yang pemberiannya tidak boleh ditunda. Obat
emergency biasanya digunakan untuk syok anafilaksis (adrenalin), hiperkalemia
(kalsium glukonas), hipokalemia (ringer laktat, normal salin) dan untuk
bronkospaspe (aminophylline).
Ruangan yang digunakan sebagai tempat praktek profesi adalah Pandan
Wangi, Pandan I, Pandan II, Rosella II, Palem I dan Camelia. Setiap ruangan
memiliki profil terapi yang tergantung dati profil penyakit pasien yang ada
diruangan tersebut. Dalam hal pemesanan obat dan alkes di ruangan satu dengan
yang lain juga tidak akan jauh berbeda. Ruang Pandan Wangi, Pandan I, Pandan II
merupakan ruang perawatan untuk penyakit dalam di IRNA Medik yang
penggunaan obatnya hampir sama yaitu adanya penggunaan insulin, OAD, diuretik,
antihipertensi. Ruang Rosella II yang merupakan ruang perawatan untuk penyakit
infeksi tropik sehingga di ruangan tersebut menyediakan obat yang umum
digunakan untuk mengatasi penyakit tropik infeksi seperti antibiotik (ciprofloxacin,
ceftriaxon dan co-amoxyclav). Ruang Camelia merupakan ruang perawatan untuk
penyakit jantung sehingga obat yang tersedia disana adalah obat untuk mengatasi
penyakit jantung (ISDN, captropil, bisoprolol), obat inotropik (dopamine,
dobutamin) serta diuretik (furosemide, HCT). Ruang Palem I merupakan ruang
perawatan untuk pasien dengan penyakit paru sehingga obat yang tersedia seperti
obat antituberculosis (rifampisin, etambutol). Bila ada suatu sediaan obat di

di RSUD Dr. Soetomo
ruangan satu tidak tersedia dan dibutuhkan cepat maka UPF ruangan dapat bekerja
sama dengan UPF lainnya di IRNA medik untuk mengatasinya.
Peran apoteker di setiap ruangan sangatlah penting dimana apoteker
melakukan kegiatan manajerial dan farmasi klinis di setiap ruangan sangan
dibutuhkan yang mendukung goal terapi pasien. Dalam memberi pelayanan
dilakukan pemeriksaan kelengkapan baik administasi, farmasetis dan klinis dengan
tepat indikasi, tepat dosis, tepat waktu pemberian, tepat cara pemberian dan
waspada efek samping obat. Dengan demikian pasien mendapatkan terapi obat yang
rasional.

di RSUD Dr. Soetomo
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Setelah mengikuti seluruh Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di
RSUD Dr. Soetomo periode Oktober-Desember 2015 diperoleh kesimpulan
sebagai berikut:
1. Pelayanan Kefarmasian di RSUD Dr. Soetomo telah menjalankan aspek
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
beserta aspek pelayanan farmasi klinik sesuai Permenkes No. 58 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Sistem pelayanan farmasi di RSUD Dr. Soetomo menggunakan sistem satu
pintu sesuai dengan UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit yang
bertujuan untuk mengoptimalkan pengawasan dan pengendalian pelayanan
perbekalan farmasi di Rumah Sakit.
3. Peran apoteker dalam managerial salah satunya terletak pada proses
pengelolaan perbekalan farmasi yang meliputi kegiatan pemilihan,
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan pelaporan sesuai Permenkes No. 58 tahun
2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
4. Peran apoteker dalam kegiatan farmasi klinik di Rumah Sakit adalah untuk
meningkatkan derajat kesejahteraan kesehatan pasien dengan didasari pada
prinsip 6T1W, yaitu tepat indikasi, tempat jenis obat, tepat dosis, tepat rute
pemberian, tempat lama pemberian, tepat kondisi pasien dan waspada efek
samping obat yang dilakukan guna menjamin tercapainya pelayanan
kesehatan yang berbasis patient safety.
5. Kegiatan farmasi klinik yang dilaksanakan di RSUD Dr. Soetomo meliputi
pelayanan Unit Dose Dispensing (UDD) untuk pasien rawat inap, Handling
Cytotoxic (kemoterapi kanker), repacking sediaan steril, I.V. admixture, ward
pharmacist, serta Pelayanan Informasi Obat (PIO) dan konseling serta
Pengkajian Pengelolaan dan Penggunaan Obat (PPPO).

di RSUD Dr. Soetomo
5.2. Saran
Setelah mengikuti seluruh Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD
Dr. Soetomo periode Oktober-Desember 2015 dapat disarankan sebagai berikut:
1. Sebaiknya jumlah SDM (Apoteker) di RSUD Dr. Soetomo disesuaikan
dengan beban kerja yaitu: untuk rawat inap dibutuhkan apoteker dengan rasio
1 apoteker untuk 30 pasien dan rawat jalan dengan rasio 1 apoteker untuk 50
pasien agar pelayanan farmasi klinik kepada pasien lebih optimal.
2. Untuk menjaga keamanan perbekalan farmasi yang berada di ruang
premedikasi GBPT (Gedung Bedah Pusat Terpadu) diharapkan dibuatkan
ruangan khusus yang hanya bisa diakses oleh farmasis.

di RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR PUSTAKA
ACCF/AHA. 2013. Guidlien for the Management of Heart Failure, American

College of Cardiology Foundation and The American Heart Association.
ACCP. 2013. Pharmacotherapy review program for advanced clinical pharmacy
practice. American college of clinical pharmacy.
Agustriadi, Ommy; Ida Bagus Sutha. 2008. Aspek Pulmonologis Infeksi
Oportunistik pada Infeksi HIV/AIDS. J Peny Dalam, Volume 9 Nomor 3.
AIDSinfo. 2015. Guideline for the Use of Antiretroviral Agent in HIC-1-infected
Adult and Adolescents.
AIDS Info Net via www.aidsinfonet.org Fact Sheet Number 106 approved april
2013 (diakses pada tanggal 05 November 2013).
American Society of Health-System Pharmacist. 2010. AHFS Drug Information,
Bethesda, American Society of Health-System Pharmacist.
Anonim. 1991. Pedoman Pelaksanaan Tranfusi Darah dan Komponen Darah Edisi
II. RSUD Dr. Soetomo. Surabaya.
Anonim. 2009. Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUD Dr Soetomo. Surabaya:
Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga.
Anonim. 2010. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Bedah Edisi IV
RSUD Dr Soetomo. Surabaya: Rumah Sakit Umum Daerah Dokter
Soetomo Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Asif M. 2014. Study of Anthranylic Acid Derivates : Mefenamic Acid and Its
Various Analogues, American Journal of Medicine Studies.
Basch E et al. 2011. Guidelines for the Use of Anti-Emetics with Chemotherapy.
ASCO guidelines.
Bassett M, Murray K. 2008. Biliary Atresia. J Clin Gastroenterol. 42(6): 720-729
BC Cancer Agency. 2015. Chemoteraphy Preparation and Stability Chart.
BC Cancer Agency. 2006. Monograph of Vincristin. Cancer Drug Manual.
BC Cancer Agency. 2013. Monograph of Cyclophosphamide. Cancer Drug
Manual.
BC Cancer Agency. 2015. Monograph of Doxorubicin. Cancer Drug Manual.

di RSUD Dr. Soetomo
BC Cancer Agency. 2008. Handout for The Patient of Cyclophosphamide.

BC Cancer Agency. 2011. Handout for The Patient of Doxorubicin.
BC Cancer Agency. 2012. Handout for The Patient of Ondansetron.
BC Cancer Agency. 2015. Handout for The Patient of Vincristine.
BC Cancer Agency. 2012. Protocol Guidelines for Prevention and Treatment of
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Adults.
BC Cancer Agency. 2011. Protocol Summary for Management of Hypersensitivity
Reactions to Chemotherapeutic Agents.
BC Cancer Agency. 2014. Protocol Summary for Second Line Treatment of
Invasive Epithelial Ovarian, Fallopian Tube or Peritoneal Cancer Relapsing
after Primary Treatment Using PACLitaxel and CARBOplatin.
BC Cancer Agency. 2013. Protocol Summary GOOVCAG.
BNF for Children, 2014-2015, London: BMJ Group and the Royal Pharmaceutical
Society.
Cameron J.L., Cameron A.M. 2014. Current Surgical Therapy 11th edition.
Philadelphia: Elsevier-Saunders.
Carvalho E, Ivantes CAP, Bezerra J. 2007. Extrahepatic biliary atresia: current
concept and future directions, Journal de Pediatria. 0021-7557/07/83-02/105
Chi y, Lavie C, Milani C, et al. 2008. Safety and Efficacy of cilotazol in the
management of intermittent claudication, Dove medical press limited. (6)
1197-1203
Child Liver Disease Foundation. 2011. Biliary Atresia.
http://www.childliverdisease.org/Information/Medical-stuff/Information-on-
liver-diseases/Biliary-Atresia. access 26/10/2015-18.23 GMT+7
De Oliveira G.S.Jr, Castro-Alves L. J., Chang R., et al,. 2012. Systemic
metoclopramide to prevent postoperative nausea and vomiting: a meta-
analysis without Fujii’s studies. British Journal of Anaesthesia.
Dipiro, Joseph et al. 2008. Pharmacotherapy, A pathophysiologi Approach Edition
7. New York: Mc Graw Hill
Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Pelayanan Informasi Obat di
Rumah Sakit.

di RSUD Dr. Soetomo
ESC. 2010. Cardio-renal Syndomes: report from the consensus conference of the
Acute Dialysis Qulity Initiative. European Heart Journal 31. 703-711
ESC. 2011. Guideline for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patient
Presenting without Persistent ST-segment Elevation, European Heart
Journal (2011). 32. 2999-3052
ESC. 2012. Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure, European Hearth Journal (2012). 33. 1787-1847
ESC. 2013. Guideline on the Managament of Stable Coronary Artery Disease,
European Heart Journal (2013). 34. 2949-3003
European Hernia Society Guidelines. 2009. Treatment of Inguinal Hernia in
Adult Patients.
European Medicines Agency. 2013.
Fisher L, Ludwig E, Wald J, et al. 2014. Pharmacokinetic and Pharmacodynamics
of methylprednisolone when administer at 8 AM versus 4 PM, Clin Pharmacol
Therapeutic. 51(6):667-688
Flasar M.H., Goldberg E. 2006. Acute Abdominal Pain. Med Clin North Am.
Gottesman, Michael M. G. 2002. Mechanism of Cancer Drug Resistance: Annual
Review of Medicine.
Hesketh PJ. 2008. Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting, The New England
and Journal of Medicine, 358:2482-2494.
ILO/WHO. 2005. Pedoman Bersama ILO/WHO tentang Pelayanan Kesehatan dan
HIV/AIDS. Direktorat Pengawasan Kesehatan Kerja: Jakarta.
Jackson P.G., Raiji M. 2011. Evaluation and Management of Intestinal
Obstruction. Washington.
James Carr. 2012. Guideline for the use og Granulocyte-Colony Stimulating Factor
In Adult Patients. NHS.
Kelly DA, Davenport M. 2007. Current management of biliary atresia. Arch Dis
Child. 92:1132-1135
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Panduan Nasional Penanganan
Kanker Retinoblastoma.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004. Standar
Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit.

di RSUD Dr. Soetomo
Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis

Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa. Kementerian
Kesehetan RI: Jakarta.
Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Kementrian Kesehatan RI: Jakarta
Koda Kimble, et al. 2009. Applied Theurapetic the Clinical Use of Drug 9th Edition.
Philadelphia: Lippinpcoutt Williams & Willkins.
Lacy et al. 2010.Drug Information Handbook 8th Edition for Oncology.North
America: Lexi-Comp.
Lacy et al. 2015. Pediatric & Neonatal Dosage Handbook with International Trade
Nama Index 20th Edition.North America: Lexi-Comp.
Lacy et al. 2015. Drug Information Handbook 24th Edition. American Pharmacists
Association, North America: Lexi-Comp, Ohio
Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. 2013. A Practical and Management of Complication
of Systemic Corticosteroid Therapy. AACI. 9:30
Matsuzaki, Tanaka, Aikawa, et al. 1990. Improvement of biliary enzyme and itching
as a result of long-term administration of ursodeoxycholic acid in primary
biliary cirrhosis. Am J Gastroenterol. 85(1):15-23
Maxwell MJ, Wilson MJA, 2006. Complications of Blood Transfusion.Continuing
Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain.6(6).
McCracken G., Houston P., Lefebvre G. 2008. Guideline for the Management of
Postoperative Nausea and Vomiting. SOGC Clinical Practice Guideline.
Medscape Drug Application
Moghadam S, Werth V. 2010. Prevention and Treatment of Systemic
Glucocorticoid side effects. Int J Dermatol. 49(3):239-248
Morreaw P, Wesley A. 2006. Biliary Athresia – Protocol for Diagnosis and
Management. Starship Children’s Health Clinical Guideline.
National Cancer Institute. Retinoblastoma Treatment. Oktober 2015. Available at
www.cancer.gov
National Digestive Disease Information Clearinghouse. 2012. Biliary Atresia.
National Institutes of Health. 12-5289

di RSUD Dr. Soetomo
Oncology Dilution Database (The Clinician’s Ultimate Reference)

GlobalRPh.com. Didownload Oktober 2015.
Overgaard, B Christopher; Dzavik, Vladimir. 2008. Inotropes and Vasopressors:
Review of Physiology and Clinical Use in Cardiovascular Disease. Journal
of the American Heart Association. No 118; 0.1047-1056
Permenkes No. 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
Permenkes RI. Berita Negara Republik Indonesia tentang Standar Mineral Mix
no.003.Jakarta 2012.
Pohan, Herdiman T. 2006. Opportunistic Infection of HIV-Infected/AIDS Patients
in Indonesia : Problems and Challenge. Acta Med Indones-Indones J Intern
Med Volume 38 Number 3.
Prabowo P & Priyatini D. 2010. Pedoman Diagnosis dan Terapi RSUD Dr.
Soetomo, Dept/SMF Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, ISBN:
979-8865-01-4
Republik Indonesia. 1989. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik
Departemen Kesehatan tentang Formularium Rumah Sakit. Jakarta: SK
Dirjen Yan Medik Nomor 0428
Republik Indonesia. 2004. Undang-Undang Nomor 1 tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara. Jakarta: Sekretaris Negara Republik Indonesia.
Republik Indonesia. 2005. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23
tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum. Jakarta:
Sekretariat Negara Republik Indonesia.
Republik Indonesia. 2007. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun
2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah. Jakarta.
Republik Indonesia. 2008. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 29 Tahun
2008 tentang Pedoman Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah Provinsi Jawa Timur. Surabaya: Pemerintah
Provinsi Jawa Timur.
Republik Indonesia. 2008. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur. Surabaya:
Perda Provinsi Jatim Nomor 11.

di RSUD Dr. Soetomo
Republik Indonesia. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

068/Menkes/Per/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Jakarta: Sekretariat Negara
Republik Indonesia.
Republik Indonesia. 2011. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 66 Tahun
2011 tentang Pedoman Pengadaan Barang/Jasa Pada SKPD Yang
Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Provinsi Jatim. Surabaya:
Pemerintah Provinsi Jawa Timur.
Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah
Sakit. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia.
Ronco et al. 2008. Cardiorenal Syndrome. Journal of The American College of
Cardiology Vol.52 No.19
Schreiber R, Kleinman R. 2002. Biliary Atresia. Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition. 35:S11-S16
Shah et al. 2011. The Cardiorenal Syndrome: A Reveiw. Internation of Journal
Nephrology.
Shann F. 2014. Drug Doses. Intensive Care Unit Royal Children’s Hospital
Parkville. Victoria 3052. Australia
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Nomor:
188.4/439/304/2006 tanggal 19 Januari tahun 2006 dan Nomor:
188.4/8223/301/2012 tentang Buku Profil & Panduan Informasi Rumah
Sakit Pendidikan Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Surabaya.
Squires R, Dhwan A, Alonso E, et al. 2012. Intravenous N-acetylcysteine in
Pediatric Patients with Non Acetaminophen Acute Liver Failure: A Placebo-
Controlled Clinical Trial. Journal of the American Association for the Study
of Liver Disease. 1542-1549
Teerlink, J.R, Sliwa, K, dan Opie L.H. 2013. Drugs for The Heart: Heart
Failure.Eighth Edition.Philadelphia: Elsevier Inc.p: 177.
Trissel LA. 2009. Handbook on Injectable Drug 17th Edition. American Society of
Health-System Pharmacist. Bethesda, Maryland.

di RSUD Dr. Soetomo
Turhan K, Makay O, Cakan A, et al. 2008. Traumatic diaphragmatic rupture: look

to see. European Journal of Cardio-thoracic Surgery.
Undang - Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Undang - Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Wildhaber BE. 2012. Biliay Atresia: 50 Years after the First Kasai. International
Scholarly Research Network. Volume 2012. ID 132089
World Health Organization, The Clinical Use of Blood.
World Health Organization. 2007. WHO Case Definitions Of HIV For Surveillance
And Revised Clinical Staging And Immunological Classification Of Hiv-
Related Disease In Adults And Children.
World Health Organization. 2011. Guideline Treaetment of Tuberculosis Fouth
Edition.
KandalaM M, Mitra M, Subramanian K, et al, 2010, (Molecular Pathology of
Retinoblastoma, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2934713/

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
REKAM PEMBERIAN OBAT

di RSUD Dr. Soetomo
Rekap Pemberian Obat Oral

di RSUD Dr. Soetomo
Rekap Pemberian Obat Sitostatika Injeksi/ Parenteral

di RSUD Dr. Soetomo
Rekam Pemberian Obat Racikan

di RSUD Dr. Soetomo
Rekam Pemberian Alat Kesehatan

di RSUD Dr. Soetomo
Rekam Pemberian Obat Dibawa Pulang

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN ETIKET

di RSUD Dr. Soetomo
Etiket UDD Pagi (07.00-09.00)
Etiket UDD Siang (14.00-16.00)
Etiket UDD Malam (22.00-24.00)

di RSUD Dr. Soetomo
Etiket UDD di Luar Jam di Atas dan Etiket Obat Dalam Lainnya
Etiket Obat Non Oral

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN STIKER

di RSUD Dr. Soetomo
Stiker Obat Rekonstitusi dan Sharing Use
Stiker untuk Penandaan Tanggal Kadaluarsa
Stiker Obat Look Alike Sound Alike (LASA)
Stiker Obat High Alert

di RSUD Dr. Soetomo
Stiker Obat yang Tidak Boleh Digunakan Lagi seperti Obat Rekonsiliasi dan
Penghentian Terapi
Stiker untuik Penyimpanan Khusus

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN WARD FLOOR STOCK,

EMERGENCY KIT & EMERGENCY
TROLLY

di RSUD Dr. Soetomo
Ward Floor Stock
Emergency Kit

di RSUD Dr. Soetomo
Emergency Trolly

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN HIGH ALERT DI IRNA

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN FORMULIR REKONSILIASI

TERAPI DAN SERAH TERIMA
OBAT/ALKES DARI PASIEN/UPF LAIN

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KEGIATAN DI GTBT

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN TUGAS TERSTRUKTUR DI

UNIT PRODUKSI

di RSUD Dr. Soetomo
Kelompok 1
1. Obat Dacarbazine 600 mg dalam D5 100 ml secara IV drip
2. Obat Dactinomycin 200 mcg dalam NS 100 ml
3. L-Asparaginase 6000 UI dalam Normal Saline 500 ml secara im
4. Bleomycin 20 UI dalam D5 100 ml secara iv drip
5. Bevacizumab 200 mg dalam Dekstrose 5% 50 ml diberikan secara IV drip.
6. Ca-folinat 100 mg dalam NS 100 mL diberikan secara iv drip.
7. Cisplatin 80 mg dalam D5 100 mL iv
8. Arabinosyl-Cytosine atau Cytarabine 200 mg dalam D5 100 mL iv drip
9. Docetaxel 110 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV drip
10. Pegylated Doxorubicin Lyposoma 100 mg dalam 100 mL NS diberikan
secara IV drip
11. Trastuzumab 400 mg dalam D5 100 ml iv drip.
12. Nimotuzumab 100 mg dalam D5 100 ml IV drip.
13. Carboplatin dengan dosis 700 mg dalam NS 100 ml IV drip.
14. Disodium Klodronate dengan dosis 1500 mg dalam D5 100 ml
15. Cituximab 250 mg dalam 150 ml NS secara IV Drip
16. Cyclophospamide 1200 mg dalam NS 100 cc
17. Decitabine 100 mg dalam 50 mL NS
18. Daunorubicin 50 mg dalam RL 100 mL iv drip
19. Irinotecan 80 mg dalam NS 100 ml yang diberikan secara I.V drip
20. Zoledronic acid 6 mg dalam NS 100 ml, diberikan secara IV drip
21. Methotrexate 700 mg dalam NS 100 mL diberikan secara i.v drip.
22. Mitomycin 20 mg dalam NS 100 mL I.V drip.
23. Ifosfamide 1200 mg + uromitexan 400mg dalam NS 500 mL diberikan
secara IV drip.
24. Pemetrexed 100mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV drip.
25. Etoposide 250 mg diencerkan dalam NS 100 mL secara i.v drip
26. Gemcitabin 2000 mg dalam NS 100 ml secara i.v. drip
27. Oxaliplatin 200mg dalam NS 100 ml i.v drip
28. Vinblastine 20 mg dalam DS 500 ml i.v drip

di RSUD Dr. Soetomo
Kelompok 2
1. Paclitaxel 300 mg dalam NS 100 mL secara iv drip
2. Pamidronat 80 mg dalam NS 100 mL secara iv drip
3. Etoposide 250 mg dalam NS 100 mL IV drip
4. Epirubicin 100 mg dalam RL 100 mL IV drip
5. Carboplatin 600 mg dalam NS 100 ml IV drip
6. Cetuximab 400mg dalam D5 100 ml IV drip
7. Trastuzumab 400 mg dalam D5 100 ml iv drip.
8. Vinorelbine 35 mg dalam Ringer Laktat 500 ml iv drip.
9. Docetaxel 110 mg dalam dengan D5 100 ml IV drips.
10. Daunorubicin 50 mg dalam D5 100 mL IV drips.
11. Oxaliplatin 300 mg dalam Normal Saline 100 ml IV drip
12. Irinotecan 100 mg dalam Normal Saline 100 ml I.V drip
13. Decarbazine 650 mg dalam cairan infuse NS 100 cc secara iv drip
14. Cyclophospamide 1700 mg dalam NS 100 cc
15. Ifosfamide 3000 mg + Mesna 400 mg dalam D5 100 ml i.v drip
16. Gemcitabyn 1700 mg dalam NS 100 ml iv drip
17. Methotrexate 750 mg dalam 100 mL NS iv drip
18. Melphalan 65 mg dalam 100 mL NS iv drip
19. Vincristine 2 mg dalam NS 500 ml, IV drip
20. Rituximab 650 mg dalam NS 100 ml IV Drip
21. Vinblastine 20 mg dalam D5 500 ml diberikan secara IV drip.
22. Pemetrexed 300 mg dalam RL 100 mL pemberian secara iv drip.
23. Disodium Klodronate 1500 mg dalam RL 100 ml
24. Cisplatin 80 mg dalam D5 100 ml IV drip
25. Pegylated Doxorubicin Lyposoma 70 mg dalam 100 mL NS diberikan
secara IV drip
26. Fluorouracil 800 mg + Leucovorin 100 mg dalam NS 500 mL diberikan
secara iv drip.
27. Bleomycin 15 UI dalam 100ml D5 secara IV drip
28. Bevacizumab 450mg dalam 100ml D5

di RSUD Dr. Soetomo
Kelompok 3
1. Vinorelbin 60 mg dalam NS 500 ml diberikan secara IV drip
2. Vinblastin 25 mg dalam NS 500 ml diberikan secara IV drip.
3. Vincristin 2 mg dalam D5 500 ml diberikan secara IV drip
4. Rituximab 600 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
5. Trastuzumab 350 mg dalam D5 150 ml diberikan secara IV drip
6. Doxorubicin 80 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip
7. Pemetrexed 250 mg dalam RL 100 ml diberikan secara IV drip
8. Cyclophosphamide 1700 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
9. Cetuximab 400 mg dalam D5 100 ml
10. Carboplatin 750 mg dalam NS 100 ml
11. Doxorubicin pegilated liposoma 70 mg dalam NS 100 ml diberikan secara
IV drip
12. Etopuside 180 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
13. Ifosfamide 3000 mg + Mesna 400 mg dalam NS 500 ml diberikan secara
IV drip
14. Gemcitabine 1700 mg dalam cairan infus NS 100 ml diberikan secara IV
drip
15. Methotreaxate 600 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
16. Melphalan 60 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
17. Doxetaxel 110 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip
18. Daxarbazin 650 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
19. Cisplatin 80 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip
20. Disodium clodronat 1500 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
21. Bleomycin 25 UI dalam D5 100 ml
22. Bevacizumab 500 mg dalam 100 ml
23. Oxaliplatin 200 mg dalam 100 ml NS diberikan secara IV drip
24. Irinocetan 80 mg dalam 100 ml NS
25. Florourasil 700 mg + leukoparin 50 mg dalam 500 ml diberikan secara IV
drip
26. Doxorubicin 50 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip
27. Pamidronat 80 mg dalam NS 100 ml

di RSUD Dr. Soetomo
28. Paclitaxel 270 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip
Kelompok 4
1. Oxaliplatin 250 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip.
2. Pemetrexed 250 mg dalam larutan RL 100 ml.
3. Cetuximab 325 mg dalam D5 100 ml.
4. Dactinomycin 400 g dalam NS 500 ml diberikan secara IV drip.
5. Cyclophosphamide 1500 mg dalam 100 ml NS.
6. Dacarbazine 100 mg dalam NS 100 ml.
7. Etoposide 200 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip.
8. Gemcitabine 1500 mg dalam NS 100 ml dibrikan secara IV drip.
9. Ifosfamide 2500 + Mesna 400 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV
drip.
10. Melphalan 60 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
11. Daunorubisin 40 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
12. Docetaxel 120 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
13. Methotrexate 500 mg dalam NS 100 ml dberikan secara IV drip.
14. Pamidronat 70 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip.
15. Asparaginase 2500 UI dalam NS 100 ml diberikan secara IM.
16. Carboplatin 750 mg dalam NS 500 ml diberikan secara IV drip.
17. Bevacizumab 400 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
18. Bleomycin 20 UI dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
19. Cisplatin 75 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
20. Disodium dlodronate 1500 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV.
21. Trastuzumab 250 mg dalam D5 100 ml.
22. Rituximab 600 mg dalam D5 100 ml diberikan secara IV drip.
23. Irinotecan 80 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip.
24. Fluorouracil 100 mg + Leucovorin dalam NS 100 ml diberikan secara IV
drip.
25. Vinblastin 15 mg dalam NS 500 ml diberikan secara IV drip.
26. Paclitaxel 265 mg dalam NS 100 ml diberikan secara IV drip.

di RSUD Dr. Soetomo
27. Doxorubicin pegilated Liposomal 65 mg dalam NS 150 ml diberikan

secara IV drip.
28. Vincristine 2 mg dalam D5 500 ml diberikan secara IV drip.
Kelompok 5
1. Paclitaxel 310 mg dalam NS 100 ml iv drip
2. Vincristin 2,2 mg dalam NS 500 mL iv drip
3. Fludarabine 50 mg dalam NS 500 ml
4. Cisplatin 70 mg dalam D5 100 ml
5. Daunorubicin 10 mg dalam D5 500 mL iv drip
6. Rituximab 600 mg dalam D5 100 mL iv drip
7. Etoposide 300mg dalam 100mL D5 yang diberikan melalui i.v drip
8. Doxorubicin Pegylated Lyposomal 100mg dalam 100mL NS yang
diberikan melalui i.v drip
9. Trastuzumab 400 mg dalam D5 100 mL iv drip
10. Doxorubicin 80 mg dalam D5 100 mL iv drip
11. Pemetrexed 550mg dalam 100ml Ringer laktat diberikan iv drip
12. Ifosfamide 3000mg dalam 100ml Normal Saline diberikan secara iv drip
13. Asparaginase 6500 UI dalam Normal Saline 100ml secara I.M
14. Siklofosfamid 1400mg dalam D5 100ml IV drip
15. Oxaliplatin 200mg dalam NS 100 ml i.v drip
16. Mitomycin 0,02% dalam 5 ml WFI.
17. Gemcitabyn 2000 mg dalam NS 100 ml secara i.v. drip
18. Fluorouracil 600 mg + Leucovorin 50 mg dalam NS 500 mL diberikan
secara iv drip
19. Dacarbazine 500 mg dalam NS 100 ml secara IV drip
20. Cytarabin 200 mg dalam NS 500 ml IV drip
21. Vinblasitin 15 mg dalam NS 500 ml i.v drip
22. Vinorelbin 40 mg dalam RL 10 ml i.v drip
23. Dactinomycin 300 mcg dalam NS 100 ml iv drip.
24. Docetaxel 110 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV drip
25. Irinotecan 80 mg dalam NS 100 ml yang diberikan secara I.V drip

di RSUD Dr. Soetomo
26. Methotrexate 700 mg dalam NS 100 mL diberikan secara i.v drip.
Contoh Pengkajian Sitostatika

1. VINORELBIN
Dosis yang diminta :
Vinorelbin 60 mg/500 ml NS (IV drip)
Sediaan yang ada dipasaran :
Vinorelbin tartrate 10 mg/1ml, 50mg/5ml (BCCA, 2015, Globalrph.com)
Kompatibilitas :
Vinorelbin tartrate compatible dengan dextrose 5% dan NaCl 0.9% (Handbook on
Injectable Drugs, 15 ed, Trissel). Larutan yang dapat digunakan adalah D5 ½ NS
D5W, RL, ½ NS (Drug Information Handbook 17 ed).
Stabilitas :
- Vial disimpan di kulkas (2-8°C), terlindung dari cahaya (Drug Information
Handbook 17 ed).
- Apabila diletakkan pada suhu ruang, stabil pada suhu 25oC selama 72 jam
(Drug Information Handbook 17 ed).
- Stabil selama 24 jam pada suhu ruang setelah direkonstitusi dengan D5W,
NS (Drug Information Handbook 17 ed).
- Stabil pada pH: 3.5 (injeksi) (Drug Information Handbook 17 ed) dan
tidak ditambahkan pengawet (BCCA, 2015)
- Setelah vinorelbine tartrate direkonstitusi dengan konsentrasi 1.5-3 mg/ml
dalam Dextrose 5% atau NaCl 0.9% dalam wadah polypropylene syringe
(iv injection) stabil selama 24 jam pada suhu 5-30oC (Handbook on
Injectable Drugs, 15 ed, Trissel; Drug Information Handbook 17 ed;
Globalrph.com).
- Setelah vinorelbine tartrate direkonstitusi dengan konsentrasi 0.5-2 mg/ml
dalam wadah PVC bags (iv infusion) stabil selama 24 jam pada suhu 5-
30oC (Handbook on Injectable Drugs, 15 ed, Trissel Drug Information
Handbook 17 ed, Globalrph.com)

di RSUD Dr. Soetomo
Cara Pemberian :
Hanya dapat diberikan secara iv. Tidak boleh diberikan secara intarthecally/
rute lainnya. direkonsitusi, pemberian secara iv melalui syringe (konsentrasi
1.5-3 mg/mL) atau infusion solution minibag 50 ml (konsentrasi 0.5-2
mg/mL). Pemberian secara iv 6-10 menit (bisa sampai 30 menit). Pemberian
infus yang lama dapat menimbulkan resiko nyeri dan phlebitis. Maka dari itu,
pemberian secara iv diikuti dengan memberikan 75-125 ml dari NS atau d5W
untuk hidrasi/pembilasan sehingga mengurangi insiden phlebitis (Drug
Information Handbook 17 ed, Handbook on Injectable Drugs, 15 ed,
Globalrph.com)
Perhatian: pemberian vinorelbine secara iv dapat menyebabkan ekstravasasi
sehingga dapat menimbulkan iritasi, necrosis pada jaringan setempat dan atau
thrombophlebitis. Apabila ekstravasasi muncul, pemberian injeksi sebaiknya
dihentikan (Globalrph.com)
Perhitungan penyiapan obat :
Venorelbin yang tersedia 10 mg/1ml
Jadi, dapat digunakan 1 vial 10mg/ml dan 1 vial 50mg/5ml dalam 50 ml NS

Rekomendasi Apoteker :
Venorelbine harus diberikan secara intravena. Dipilihkan pemberian secara IV
infusion (minibag) dengan pelarut yang digunkan adalah Normal Saline (NS)
 diberikan 60mg/50 ml NS
Diberikan iv drip selama 6-10 menit (bisa sampai 30 menit)
2. VINBLASTIN
Dosis yang diminta :
Vinblastin 25 mg/500 ml NS IV drip
Sediaan yang beredar dipasaran :
Vinblastine sulfate 10 mg/10 ml (BCCA, 2015, Handbook on Injectable Drugs, 15
ed)

di RSUD Dr. Soetomo
Kompatibilitas :
Vinblastine sulfate compatible dengan Dextrose 5%, RL, NaCl 0.9%. Handbook
on Injectable Drugs, 15 ed). Larutan yang dapat digunakan adalah D5W, RL, NS
(Drug Information Handbook 17 ed).
Stabilitas :
- Setelah serbuk vinblastine direkonstitusi dengan NS atau bacteriostatic NS
konsentrasinya adalah 1 mg/ml. Untuk infus dapat dilarutkan dalam 50 ml
NS atau D5W. Tidak disarankan pemberian IV dalam volume besar (>100
ml) (Drug Information Handbook 17 ed
- Stabil pada pH: 3-5-5.0 (setelah direkonstitusi), pH dari injeksi vinblastine
sulfate adalah 3-5.5 (Drug Information Handbook 17 ed, Handbook on
Injectable Drugs, 15 ed)
- Vial disimpan di kulkas (2-8°C), terlindung dari cahaya (Drug Information
Handbook 17 ed,).
Cara pemberian :
Diberikan hanya secara IV. Fatal apabila digunakan secara intrathecally atau rute
lainnya. Pemberian secara IV bolus selama 2-3 menit (Drug Information
Handbook 17 ed, Handbook on Injectable Drugs, 15 ed, Globalrph.com). Obat
dapat diberikan langsung secara IV atau diinjeksikan ke tubing larutan infus yang
compatible yang sedang berjalan yaitu volume nya tidak boleh lebih dari 100-
250mL dan diberikan 5-15 menit (tidak boleh melebihi 30-60 menit) (Drug
Information Handbook 17 ed, Globalrph.com).
Perhitungan penyiapan obat :
Vinblastine sulfate yang tersedia 10 mg/10 ml
Jadi obat yang diberikan sebanyak 25 ml dari hasil rekonstitusi (diambil 3 vial)
Rekomendasi Apoteker :
Vinblastine diberikan secara IV untuk menghindari resiko terjadinya iritasi dan
ekstravasasi
Pelarut yang dapat digunakan Normal Saline (NS)
Obat yang diberikan sebanyak 25 ml (3 vial) dari hasil rekonstitusi 10mg/10ml.

di RSUD Dr. Soetomo
3. RITUXIMAB
Sediaan yang diminta : Rituximab 600 mg dalam NS 100 ml iv drip
Sediaan yang ada di pasaran : Rituximab 100 mg/10 ml, 500 mg/50 ml (BCCA;
DIH ed 24, 2015; Martindale, 2009).
Stabilitas:
Simpan vial di refrigerator pada suhu 2°C sampai 8°C, jangan beku. Jangan di
kocok. Terlindung dari cahaya langsung. Solutions for infusion stabil pada 2°C
sampai 8°C selama 24 jam dan pada suhu ruangan bisa sampai 24 jam
(globalRPH.com; DIH ed 24, 2015).
Kompatilibitas:
Kompatibel dengan Dextrose 5%, Sodium Cloride 0,9% (globalRPH.com; DIH ed
24, 2015; BCCA).
Cara pemberian:
Rituximab tidak boleh diberikan secara I.V. push atau iv bolus. Hentikan
pemberian jika terjadi cardiac aritmia. (globalRPH.com; DIH ed 24, 2015).
Initial infusion: mulai dengan laju 50 mg/jam; jika tidak ada reaksi, setelah 60
menit tingkatkan laju 50 mg/jam peningkatan setiap 30 menit,
sampai laju maksimal 400 mg/jam. (globalRPH.com; DIH ed 24,
2015; Martindale, 2009).
Subsequent infusions: jika pasien tidak mentolerir initial infusion, maka
mengikuti pedoman infus awal. Mulai dari 100 mg/jam; jika
tidak ada reaksi, tingkatkan laju 100 mg/jam setiap 30 menit,
laju maksimal 400 mg/jam. (globalRPH.com; DIH ed 24, 2015;
Martindale, 2009).
Rekonstitusi:
rituximab dilarutkan dengan konsentrasi akhir 1-4 mg/mL dengan 0.9% sodium
chloride atau 5% dextrose in water. Balikkan kantong perlahan untuk mencampur
larutan. Jangan di kocok (globalRPH.com; DIH ed 24, 2015; Martindale, 2009).
Rekomendasi apoteker:
Sediaan yang dipilih yaitu Rituximab 100 mg/10 ml 1 vial dan 500 mg/50 ml 1
vial, kemudian di rekonstitusi dengan NS sampai konsentrasi 1-4 mg/ml, jadi 600
mg Rituximab yang diminta dapat direkonstitusi dengan 250 ml sehingga

di RSUD Dr. Soetomo
konsentrasi yang diperoleh yaitu 2,4 mg/ml (masuk rentang konsentrasi akhir
setelah direkonstitusi 1-4mg/ml), setelah direkonstitusi jangan dikocok, balikkan
kantong perlahan untuk mencampur larutan. Penyuntikan mulai dengan laju 50
mg/jam; jika tidak ada reaksi, setelah 60 menit tingkatkan laju 50 mg/jam
peningkatan setiap 30 menit, sampai laju maksimal 400 mg/jam. Hentikan
pemberian jika terjadi cardiac aritmia.

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN TUGAS TERSTRUKTUR DI

UNIT PELAYANAN INFORMASI OBAT

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN UNIT PELAYANAN

FARMASI & POSTER PEMBERITAHUAN
DI IRNA

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
Jam UDD
Waktu Jam Etiket
Pagi 07.00-09.00 Merah
Siang 14.00-16.00 Hijau
Sore 17.00-18.00 Putih
Malam 22.00-24.00 Kuning
Signa Waktu Etiket

1x1 06.00 Merah
2x1 06.00 Merah
18.00 Putih
3x1 06.00 Merah
14.00 Hijau
22.00 Kuning
4x1 06.00 Merah
12.00 Putih
18.00 Putih
24.00 Putih
6x1 06.00 Merah
10.00 Putih
14.00 Hijau
18.00 Hijau
22.00 Kuning
02.00 Putih

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KEGIATAN DI IRD

di RSUD Dr. Soetomo
Respon Time Pelayanan di UPF IRD Lantai 1 RSUD Dr. SOETOMO

1. Respon time Kelompok 1
Tanggal Nama Pasien Status Respon time Jenis R/
Ny. N BPJS 1 menit
Ny. L umum 1 menit
Tn. R BPJS 1 menit
Ny. I BPJS 45 detik
An. A BPJS 1 menit
Tn. S BPJS 2 menit
Ny. H umum 14 menit
An. Z umum 40 detik
Tn. AZ BPJS 1 menit
22 Oktober Tn. S BPJS 5 menit
Non-Racikan
2015 Ny. N BPJS 2 menit
Tn. W BPJS 1 menit
Tn. D BPJS 1 menit
Tn. S umum 2 menit
Ny. Y umum 3 menit
An. AJ umum 1 menit
Tn. YR Jamkesda 4 menit
An. A BPJS 35 detik
An.R BPJS 5 menit
Ny. M BPJS 10 menit

Tn. S BPJS 1 menit
Tn. S BPJS 1 menit
Tn. P BPJS 5 menit
Ny. SR BPJS 5 menit
An.K BPJS 5 menit
Tn. R umum 4 menit
An. R BPJS 4 menit
Ny. TE umum 1 menit
Tn. P BPJS 2 menit
23 Oktober
Ny. S BPJS 2 menit Non-Racikan
2015
Ny. L BPJS 1 menit
Tn. S BPJS 30 detik
An. A BPJS 40 detik
Ny. L BPJS 45 detik
Ny. N umum 4 menit
Tn. C BPJS 1 menit
Tn. M BPJS 30 detik
Tn. I SKTM 3 menit
Ny. M BPJS 8 menit

di RSUD Dr. Soetomo
Ny. S umum 1 menit

Tn. SD BPJS 2 menit
Tn. SL Askes 14 menit
Ny. LL Askes 1 menit
Ny. D BPJS 6 menit
Ny. E Umum 6 menit
Ny. SH Umum 3 menit
An. KH Umum 3 menit
Ny. MF BPJS 9 menit
Tn. VK Umum 2 menit
15 Oktober An. SN Umum 3 menit
Non-Racikan
2015 Tn. SS BPJS 3 menit
Ny. A BPJS 7 menit
By. A Umum 2 menit
Tn. SP BPJS 6 menit
Tn. K BPJS 4 menit
Ny. O Umum 6 menit
Tn.M BPJS 2 menit
Tn. Y Umum 2 menit
Ny. F PNS 2 menit
Tn. A Askes 1 menit

Ny. P Umum 3 menit
Tn. AM JKN 3 menit
Ny. AH Umum 1 menit
By. II BPJS 1 menit
Tn. SO BPJS 2 menit
Tn. MA BPJS 1 menit
Tn. AI Umum 2 menit
By. EA Umum 6 menit
16 Oktober By. LN Umum 6 menit
Non-Racikan
2015 Tn. NM Umum 1 menit
Tn. BL JKN 28 detik
Tn. TR BPJS 10 menit
Tn. FL Jamkesmas 9 menit
By. YI PNS 15 detik
Tn. MI Umum 2 menit
Tn. MJ BPJS 3 menit
Tn. BS JKN 2 menit
By. SI PNS 1 menit

di RSUD Dr. Soetomo
Tn. RN Umum 1 menit

Ny. RW BPJS 2 menit

Tn. H Umum 4 menit Obat Jadi
Ny. F BPJS 3 menit Obat Jadi
Ny. SFS Umum 3 menit Obat Jadi
Tn. AP Umum 1 menit Obat Jadi
Tn. A Umum 53 detik Obat Jadi
Tn. M BPJS 1 menit Obat Jadi
Tn. DF BPJS 1 menit Obat Jadi
Ny. U BPJS 16 menit & 4 Obat Racikan
menit & Obat Jadi
Tn. IH BPJS 6 menit Obat Jadi
26-27
Ny. I BPJS 2 menit Obat Jadi
November
Ny. H Umum 20 menit Obat Racikan
2015
Ny. H BPJS 5 menit Obat Jadi
Ny. U BPJS 2 menit Obat Jadi
Ny. N BPJS 5 menit Obat Jadi
Tn. S BPJS 2 menit Obat Jadi
Ny. S BPJS 10 menit Obat Jadi
Tn. M BPJS 6 menit Obat Jadi
Tn. R BPJS 5 menit Obat Jadi
Tn. S BPJS 5 menit Obat Jadi
Ny. R BPJS 1 menit Obat Jadi
Tn. TW Umum 20 detik Obat Jadi

Pasien 1 BPJS 1 menit
Pasien 2 UMUM 5 menit
19-20
November Non-Racikan
2015

di RSUD Dr. Soetomo


Tanggal 13 November 2015
No. Pasien Respon Time
1. Pasien 1 3 menit
2. Pasien 2 9 menit
3. Pasien 3 15 menit
5. Pasien 5 2 menit
6. Pasien 6 4 menit
8. Pasien 8 7 menit

No. Pasien Respon Time
1. Pasien 1 2 menit
2. Pasien 2 4 menit
3. Pasien 3 4 menit
4. Pasien 4 2 menit
5. Pasien 5 3 menit
6. Pasien 6 2 menit
7. Pasien 7 1 menit
8. Pasien 8 1 menit
9. Pasien 9 2 menit

di RSUD Dr. Soetomo

Daftar Diagnosis Ruang Resusitasi dan Terapi Cairan yang Digunakan pada
Tanggal 22-23 Oktober 2015
Nama
No Diagnosis Cairan Jenis
Pasien
1. Tn. Su Penurunan kesadaran RL 500 cc Kristaloid
(Syok Hipovolemi) Gelofusin (Modified Koloid
Fluid Gelatin) 500 cc
Asering Kristaloid
2. Ny. O Suspect CVA, ICH, Gagal RL 400 cc (sisa) Kristaloid
nafas Cairan Manitol 200 cc Kristaloid
3. Tn. Sa Belum ditulis dokter PZ 400 cc (sisa) Kristaloid

Asering 500 cc Kristaloid
4. An. J Fraktur impresi + edema PZ 30 cc per jam Kristaloid
cerebri
5. An. A Status epileptikus + S. PZ 300 cc Kristaloid
Meningoensepalitis D5 ½ NS 30 cc per jam Kristaloid
Daftar Diagnosis Ruang Resusitasi dan Terapi Cairan yang Digunakan pada
Nama
Pasien
1. IA Encepalitis dan Pneumonia Wida D5 - 1/2 NS Kristaloid
Gelo Fusin Koloid
2. Tn. P Ketoasidosis Diabetik Ecosol NaCl Kristaloid
3. Tn. M ALO+IMA Inferior Ecoson NaCl Kristaloid
arteroseptal
4. Ny. A IVH (Intra Ventrikular Ecosol Nacl Kristaloid
Hemoragr) WIDA RD
+Hypertiroid+Hipertermia
5. Ny. S Penurunan Kesadaran Asering Kristaloid
sepsis Ecosol NaCl

di RSUD Dr. Soetomo
6. Tn. S ALO (Acute Long Oedem) Ecosol NaCl Kristaloid

Otsu RL
7. Tn. S Obstetri Ileus dan Icterus Ecosol NaCl Kristaloid
Asering
Ecosol RL
IRD Lantai 2
Daftar Penggunaan Antibiotika Pasien VK. Bersalin Tanggal 22 Oktober
2015
No. Nama Alamat Diagnosis Antibiotik Keterangan
1 Ny. NK Mojo 4/11 G11P1W1 - -
26/27
minggu
+PEB +BSC
+Nefrectomy
(D)
2 Ny. SH Marparan Sreseh P2002 PP - -
Sampang Spt. B +
edema paru +
anemia (Hb
9,9)

di RSUD Dr. Soetomo
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA RUANG NICU IRD KELOMPOK 1

No Nama No. RM Alamat Diagnosa Pemberian Antibiotik Keterangan
1. By ES 12.45.15.38 (Pr) Gading D Lor NP/BBLSR/S Inj. Ampicillin 2x75 mg Sesuai untuk
Kenongo 7 MK + S.RDS IV (hari ke 2) mengatasi infeksi tali
+ S.EOS Inj. Gentamicin 1x75 pusat dan EOS
mg IV (hari ke 2)
2. By U 12.45.06.60 (Lk) Bulak NA + MAS Inj. Meropenem 2x100 -
Banteng mg IV (hari ke 3)
Madya 5/26
3. By AJ 12.45.08.24 (Pr) Kaseran NP/BBLR/SM Inj. Ampicillin 2x75 mg Sesuai untuk
(II) Pangongsean K- Asfiksia IV (hari ke 4) mengatasi infeksi tali
Torjun Inj. Gentamicin 1x7.5 pusat
mg IV (hari ke 4)
4. By RP 12.45.18.40 (Lk) Siwalan Kerto NA + MAS + Inj. Ampicillin 2x180 Sesuai untuk
Selatan 105 Gagal Nafas mg IV (hari ke 1) mengatasi infeksi tali
Inj. Gentamicin 1x18 pusat
mg IV (hari ke 1)
5. By AJ (I) 12.45.08.23 (Pr) Kaseran NP/BBLR/SM Inj. Ampicillin 2x75 mg Sesuai untuk
Pangongsean K- Asfiksia IV (hari ke 4) mengatasi infeksi tali
Torjun Inj. Gentamicin 1x7.5 pusat
mg IV (hari ke 4)
6. By S 12.45.18.92 (Lk) Nglegok Atresia ani Inj. Ampicillin 2x135 Sesuai untuk
Sumengko mg IV (hari ke 1) mengatasi infeksi tali
Sukomoro Inj. Gentamicin 1x13 pusat
mg IV (hari ke 1)

di RSUD Dr. Soetomo

Antibiotik Antibiotik yang Kesesuaian
Nomor
yang Digunakan dengan
No Nama Pasien Rekam Diagnosa Saran
Digunakan (16-10-2015) Literatur
Medis
(15-10-2015)
1 By. SU 12.43.82.47 NP/BBLSR + SMK + Inj. Meropenem Inj. Meropenem Tidak sesuai Penicilin atau
Asfiksia + SRDS 3 x 100 mg 3 x 100 mg ampicilin +
Inj. Amikacin Inj. Amikacin aminoglikosida
1 x 18 mg 1 x 18 mg
2 By. SA 12.44.82.25 NP/BBLSR + SMK + Inj. Ampicillin Inj. Ampicillin Sesuai -
SRDS + Icterus 2 x 65 mg 2 x 65 mg
Neonatorium Inj. Gentamicin Inj. Gentamicin
1 x 6,5 mg 1 x 6,5 mg
3 By. NAP 12.44.80.29 NP/BBLR/ Multiple Meropenem Meropenem Sesuai -
Cogenital anomali/SMK 3 x 70 mg 3 x 50 mg
4 By. ETS 12.45.03.93 VIP/BBLR/SMK + - Ampicillin Sesuai -
SRDS + S. EOS 2 x 80 mg
Gentamicin
1 x 8 mg
5 By. RY 12.44.99.96 NP/BBLSR/SMK + Inj. Ampicillin Inj. Ampicillin Sesuai -
SRDS + Asfiksia 2 X 55 mg 2 X 55 mg
Inj. Gentamicin Inj. Gentamicin
1 x 5,5 mg 1 x 5,5 mg
6 By. I 12.44.92.48 NP/BBLR/SMK/SMK + Inj. Ampicillin Inj. Ampicillin Sesuai -
Pneumonia + 2 X 120 mg 2 X 120 mg
Hiperbilirubinemia Inj. Gentamicin Inj. Gentamicin
1 x 12 mg 1 x 12 mg
7 By. IP 12.44.91.41 NP/BBLR + NEC Inj. Meropenem Inj. Meropenem 3 Tidak sesuai Ampicilin atau
Perforasi + EOS 3 x 65 mg x 65 mg gentamisin +

di RSUD Dr. Soetomo
Inj.Metronidazo Inj.Metronidazole metronidazole

le 2 x 15 mg
2 x 15 mg

di RSUD Dr. Soetomo

No. Tanggal Nama pasien No. RM / Alamat Pemberian Antibiotik Diagnosis Keterangan
Jenis
 Injeksi ampisillin
kelamin
 Injeksi gentamisin 1x
1 26 By. HH 12460411 - NA/BBLR/KMK+S.afresia Sesuai untuk
Septembe (P) duodenum+n mengatasi infeksi
 Nistatin 3x 1 ml
r 2015 10 mg hiperbilirubinemia+ tali pusat dan EOS
s.sepsis+AKI std.Risk
2 26 – 27 By. EC 12459799 Bandar 5/7 Injeksi meropenem 100 NA/neonatal diabetis + N. -

Septembe 2,6 kg/ 48 cm (P) mg Seizure+AKI st.failure
r 2015 +ASD sec.kecil +MR
berat+TR sedang +
 Injeksi Meropenem 3 x
Orphalitis
3 26 – 27 By H 124 65 93 Tanah NP/ BBLR/SMK +
 Nistatin 3 x 1 cc
Septembe 1,2 kg/ 36 cm (L) Merah Utara 50 mg IV pneumonia +
r 2015 hiperbiirubinemia
4 26 – 27 By HKM 12456088 Kramat Jegu Injeksi meropenem 40 mg NP/BBLR/KMK + MAR

Septembe 2 kg/40 cm (L) 3/7 Sidoarjo (atresia ani) dengan Fistula
r 2015 necrouretra post
sigmoidosteni
H13+sepsis+skin necrotic
regio antebraci (s)
5 26 – 27 By.M 12459669 KH sahkan Meropenenm 2x15 mg iv NP/BBLSR/KMK + s RDS

Septembe 0,8 kg/35cm (P) manyar + Ibu PEB +
r 2015 sidomurti hiperbilirubinemia +

di RSUD Dr. Soetomo
26 – 27  Nistatin 3x1 ml
 Meropenen 2x30 g IV
6 By. F 12459556 Dupak Jaya NP/BBLR/SMK+pneumonia
Septembe 1,3 kg/ 44 cm (P) 3/18 B +s.sepsis
r 2015
26 – 27  Nistatin 3 x 1 cc

7 By. SU 12458612 Kutisari NP/BBLSR/SMK +
Septembe 1,2 kg / 39 cm (P) Utara 5/7 Injeksi ASFIKSIA + s RDS + s
r 2015 Meropenem 2 x 25 mg EOS + Hiperalbuminuria
26 – 27  Nistatin 3 x 1 cc
 Injeksi Meropenem 2 x
8 By S 12459448 Bendul NLP/BBLR/SMK + Gastro
Septembe 1,5 kg / 45 cm (P) Menisi Schizis + S. Sepsis
r 2015 Besar 30 mg
Selatan
9 26 – 27 By KT 12460660 Sidotopo  Injeksi Ampicillin 2 x NA + MAS + Icterus
 Injeksi Gentamisin 1 x
Septembe 2,6 kg / 47 cm (P) Wetan Batu 150 mg IV Neonatunous + TR Berat +
r 2015 PR sedang + PDA
 Nistatin 3 x 1 cc
15 mg

di RSUD Dr. Soetomo

NO NAMA DIAGNOSIS Antibiotik
(07/11/15) 
By. HM NP+BBLSR/SMK + MAR Inj cefuroxime 3 x 30 mg iv +
1. dengan pistula rectrouretra
 Inj meropenem 3 x 40 mg
Inj metronidazole 3x 10 mg iv
L1000 g post sigmoidistomi + s sepsis
NA + MAR tanpa fistel + post Inj cefuroxime 2 x 80 mg iv +
(13/11/15) L
AHS
sigmoidistomi + s sepsis +
 Inj meropenem 2 x 60 mg +
Inj metronidazole 3x 50 mg iv
2800 g
2.
hiperbilirubemia +
trombositopenia Inj metronidazole 3x 50 mg
(19/11/15) L
By. IC
1900 g
3. NP/BBLR/SMK Tidak menggunakan ab
NA + PDA kecil + LTOR

Inj gentamicin 1x 16 mg iv 
Inj ampicillin 2 x 160 mg iv +
(04/11/15)  L
By. MY shunt + PFO RTOL shunt +TR
Inj meropenem 2 x 95 mg 
3200 g
4. ringan + polidactili manus
bilateral + s sepsis + s Inj meropenem 3x 60 mg
pneumonia
(17/11/15)  P
By. SU
NP+BBLSR/SMK + Asfiksia
1200 g
5.
+ RDS Inj meropenem 2 x 25 mg
NP+BBLSR/SMK + Asfiksia
+ RDS + s EOS + ODS
(10/11/15)  L
By. H 3
concjuctivitis +
1200 g
6.
hiperbilirubinemia + Inj meropenem 2 x 50 mg
pneumonia
(19/11/15)  P
By S (1)
NLP/SMK + Twin II + s EOS Inj ampicillin 2 x 110 mg iv +
2150 g
7.
+ monochorionic diamniotic Inj gentamicin 1x 11 mg iv

di RSUD Dr. Soetomo
(19/11/15)  P
By S (2)
NLP/SMK + Twin II + s EOS Inj ampicillin 2 x 135 mg iv +
2700 g
8.
+ monochorionic diamniotic Inj gentamicin 1x 13,5 mg iv
Inj cefuroxime 3 x 30 mg  Inj

(13/11/15)  P
AP TEF tipe A + malformasi
2000 g
9. anorectal tanpa fistel + post
meropenem 2 x 40 mg
gastrostomi + sigmoidostomi
(19/11/15) P
YDL
NA + BIHA + s PPHN (TR
3250 g
10. Tidak menggunakan ab
sedang) + PDA kecil

di RSUD Dr. Soetomo

No. Nama No. RM Alamat Diagnosa Pemberian Antibiotik Keterangan
1. Bayi H 12.45.61.97 Lebakarum NP + BBLR + S.EOS Inj. Ampicillin 2x95 mg i.v Sesuai untuk
(Pr) 6/59 (BBL = 1900 g; lahir (hari ke-4) mengatasi infeksi
segera menangis; kelainan Inj. Gentamisin 2x9,5 mg i.v tali pusat
di bidang cardiologi) (hari ke-4)
2. Bayi SNJ 12.45.57.43 Dinoyo NP + BBLR (BBL = 2400 Inj. Ampicillin 2x110 mg i.v
(Pr) tangsi 6/7 C g) (hari ke-8)
Inj. Gentamisin 2x11 mg i.v
(hari ke-8)
3. Bayi DP 12.45.68.68 Dukuh NP + BBLR (BBL = 1900 Inj. Ampicillin 2x100 mg i.v Sesuai untuk
(Lk) Dingil g; bayi lahir mengangis (hari ke-4) mengatasi infeksi
Jatingo lemah; HR<100x/menit) Inj. Gentamisin 2x10 mg i.v tali pusat
(hari ke-4)
4. Bayi MY 12.45.53.90 Wonorejo NA + PDA besar + TR. Inj. Meropenem 3x95 mg (hari Sesuai untuk
(Lk) 1/87 Berat + PFO + PR Ringan ke-9) mengatasi infeksi
(BBL = 2900 g; janin tali pusat
kelainan kongenital)
5. Bayi AH 12.45.73.81 Kondangsari NP + BBLSR + SMK + Inj. Ampicillin 2x120 mg i.v Sesuai untuk
(Lk) 5/4 A S.EOS + Gemelli 2 (BBL = (hari ke-1) mengatasi infeksi
2400 g; air ketuban keruh; Inj. Gentamisin 2x12 mg i.v tali pusat
HR<100x/menit) (hari ke-1)
6. Bayi ES 12.45.81.81 Kemiri NP + BBLSR + SMK + Inj. Meropenem 3x20 mg (hari Sesuai untuk
(Pr) Gemelli (BBL = 800 g) ke-17) mengatasi infeksi
tali pusat
7. Bayi S 12.45.48.37 Lakarsanti NP + BBLSR (BBL = Inj. Meropenem 3x20 mg (hari Sesuai untuk

di RSUD Dr. Soetomo
(Pr) 1100 g; tidak menangis; ke-10) mengatasi infeksi

kulit pucat; retbx tidak ada; tali pusat
sesak; ketuban keruh hijau)
8. Bayi HRK 12.45.68.46 - NA + TGA + PDA sedang Inj. Meropenem 3x95 mg (hari Sesuai untuk
(Pr) + VSD besar + Ikterus ke-9) mengatasi infeksi
neonatorum (BBL = 2700) tali pusat
9. Bayi H 12.45.65.93 - NP + BBLSR + SMK + Inj. Meropenem 2x40 mg Sesuai untuk

(Lk) S.RDS + Astiksia + (hari ke-3) mengatasi infeksi
Gemelli 3 (BBL = 1200 g) tali pusat
10. Bayi TM 12.45.35.96 - NP + BBLR + SMK + Inj. Ampicillin 2x75 mg i.v Sesuai untuk
(Lk) Gemelli 2 (BBL = 1500 g) (hari ke-5) mengatasi infeksi
Inj. Gentamisin 1x7,5 mg i.v tali pusat
(hari ke-5)
11. Bayi HKM - NP + BBLSR + Atresia Inj. Meropenem 2x40 mg Sesuai untuk
12.45.60.88 Ani (BBL = 1000 g) mengatasi infeksi
(Lk) tali pusat dan post
op sigmodostomi
12. Bayi F 12.45.60.46 - NP + BBLSR + SMK + Inj. Ampicillin 2x75 mg i.v Sesuai untuk
(Lk) S.EOS + Ibu dengan lupus Inj. Gentamisin 1x8 mg i.v mengatasi infeksi
nefritis tali pusat
13. Bayi Ny. 12.45.57.23 - NP + BBLSR + S.EOS + Inj. Ampicillin 2x70 mg i.v Sesuai untuk
LW (Lk) S.RDS Inj. Gentamisin 1x7 mg i.v mengatasi infeksi
tali pusat

di RSUD Dr. Soetomo
IRD Lantai 3
Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan ROI Kelompok 1
Nama
Pasien
1. Ny S Post Cardiac arrest + Aminofluid 500 cc/24 Koloid
Pneumonia + morbid jam
obese + picwicken RL 500 cc/24 jam Kristaloid
syndrom
2. Nn DA EDH PZ 1000 cc/24 jam Kristaloid
D5 500 cc/24 jam Kristaloid
D5 ½ NS Kristaloid
3. Ny SR CKD + DM2 + RD5 100 cc/24jam Kristaloid
Pneumonia
4. Tn H Internal bleeding + RD5 1000cc/24 jam Kristaloid
Ruptur hepar grade IV
5. An W Open Abdomen Aminofluid 1000 cc Koloid
/24 jam
6. Nn DW S. Tuberculomia + Abces RD5 1500 cc Kristaloid
post EVD + Aminofluid 1000 cc/24 Koloid
Hidrocephallus jam
7. Tn M CKD + Batu pyelum + D5 NS 1000 cc/24 jam Kristaloid
Urolitiasis NaCl 3% 500 cc/24 Kristaloid
jam
D5 ½ NS 500 cc Kristaloid
Aminofluid 500 cc/24 Koloid
jam
8. Ny Sr DKA + Asidosis RL 2000 cc/24 jam Kristaloid
metabolic + Kandidiasis PZ 500 cc + KCl 50 Kristaloid
meq /24 jam
D5 ½ NS 250 cc/24 Kristaloid
jam
9. Ny Y Peritonitis Generalisata ec Clinimix E20 1500 Kristaloid
app perforasi cc/24 jam
Clinolic 20% 100 Kristaloid
cc/24 jam
10. Tn D CLA + SAH + ICH + Aminofluid 1000cc/24 Koloid
Aneurism + LAD jam
NaCl 3% Kristaloid
11. Ny NR Pneumonia + IMA + DM PZ 100 ml Kristaloid
12. Tn K Abses Submandili RD5 500 cc Kristaloid
PRC Koloid
Albumin Koloid
13. Ny Rr Post partum + PEB + PZ 1500 cc/24 jam Kristaloid
CAD
14. Ny SF Coria Ca Pecah RD 500 cc/jam Kristaloid
15. Bp E Combutio Gr II AB RL 500 cc/jam Kristaloid

di RSUD Dr. Soetomo
Clinimix 15E 1000 cc Kristaloid

D5 ½ NS 1500 cc/s4 Kristaloid
jam
PZ 100 cc Kristaloid
16. Ny EF Aborius leukomplate + RD5 500 cc/24 jam Kristaloid
eisenmeyer
17. Bp M Luka tusuk leher post op RD5 1500 cc/24 jam Kristaloid

No Nama Pasien Diagnosa Terapi Cairan Jenis
1. Tn. S Peritonitis Clinimix 1000 Koloid
generalisata e.c Ivelip 200 20%
perforasi gastro
2. Tn. I EDH Tp + JDH D5 ½ NS Kristaloid
FTP + ICH Burst RL 500
lobe + CF cutae
5-9
3. Tn. A Abses RL 2000 cc/ 24 Kristaloid
submandibula jam
4. Tn. SN Peritonitis RD5 1500 Kristaloid
generalisata e.c
app perforasi
5. Tn. AP Peritonitis RD5 570 cc/ jam Kristaloid
generalisata
6. Tn. B Gagal napas + RD5 200 cc/ 24 Kristaloid
post laparotomy jam
e.c intera
peritonitis
generalisata
7. Ny. S CVA repture Aminofluid 1500 Koloid
aneurisma + cc/ 24 jam
SAH +
pneumonia +
ICH
8. Ny. FA Aneurisma + Clinimix 20E 500 Koloid
MCA D/S + ICH
+ SAH
9. Tn. AG Ca rectosignoid NaCl 0,9% 500 cc/ Kristaloid
+ post 24 jam
kemoterapi +
abses perirenal
(D) + HN berat +
CKD
10. Ny. H Internal bleeding Aminofluid 500 cc/ Koloid
+ post SVH 24 jam

di RSUD Dr. Soetomo
Clinimix 15E 1000

11. Ny. S SAH + IVH + D5 ½ NS 1500 cc/ Kristaloid
hydrocephalus 24 jam
e.c repture D5 ¼ NS 1500 cc/
aneurisma 24 jam
12. An. DATS Distress napas, D5 ½ NS/ 24 jam Kristaloid
GEA post Aminosteril 100 Koloid
rehidrasi + cc/ 24 jam
encephalopay
13. Sdr. A Internal Clinimix E15 500 Koloid
bleeding, cc/ 24 jam Kristaloid
unstable HD, RL 500 cc
post exp
laparotomy,
unstable pelvis,
post CF + s.CF
distal radius (S),
post back slab
antebrachii (D)
14. Ny. SB s. Ca orofaring + RD5 1500 cc/ 24 Kristaloid
s. JNA Jackson 1 jam
15. Tn. S Peritonitis Clinimix N9 E15 Koloid
generalisata e.c 1500 cc/ 24 jam
perforasi gaster RL 50 cc/ jam Kristaloid
Ivelip 20% 100 cc/ Koloid
24 jam
16. Ny. S G4P3003 + RD5 1500 cc/ 24 Kristaloid
hipertiroid jam
17. Tn. FN Internal bleeding D5 ½ NS 1000 cc/ Kristaloid
post explorasi 24 jam
laparotomy +
rupture uretra
posterior parsial
18. Ny. M P2-2 PEB + RD5 1000 cc/ 24 Kristaloid
impending jam
eclampsia + help
syndrome
19. Tn. SN Peritonitis Aminofluid 1000 Koloid
generalis e.c app cc/ 24 jam
perforasi + DM
20. Tn. S OD open globe RD5 1000 cc/ 24 Kristaloid
injury jam
21. Ny. SR Chronic wound + RD5 1500 cc/ 24 Kristaloid
abses cerebri jam
22. Tn. S COB + of D5 ¼ NS 3000 cc/ Kristaloid
impress parietae 24 jam
(D) + of inter

di RSUD Dr. Soetomo
condiles humerus
(D) + of ankle
23. Tn. MH COR + TTA + fr RD5 1000 cc/ 24 Kristaloid
limierant wall jam
sinus (D) + of
humerus (D) +
post apipula

No Nama Pasien Diagnosa Terapi Cairan Jenis
1. Tn. S COB SAH ICH PZ 4x/hr Kristaloid
67 th/70 kg
D5½NS 1500 ml/ Kristaloid
24 jam
2. Ny. NR Edema paru + NS 25 4x/hr Kristaloid
58 th/60 kg DM tipe II
RD5 100cc/ 24 jam Kristaloid
3. Tn. S ALO Triofusin E 1000
60 th/70 kg Kardiomiopati 100 ml /24 jam
4. Ny. WSA Post SC RL 1500 ml/ 24 Kristaloid
31 th/59 kg jam
5. Tn. AR Hydrocephalus Aminofluid 1000 Koloid
22 th/65 kg Post Op Shunt ml/ 24 jam
6. Ny. R COB ICH Burst D5½NS 1500 ml/ Kristaloid
55th/60 kg Lobe Post 24 jam
Evakuasi
Manitol 6x 100 ml Koloid
7. Ny. SM Post SC RD5 500 ml/ 24
23th/ 48 kg jam Kristaloid
8. An. W Burst Abdomen Aminofluid 1500 Koloid
8 th/ 25 kg post exp lap.App ml
Perforasi
9. Ny. NH Post syok RD5 500 ml/ 24 Kristaloid
30 th/ 50 kg hipokalemi jam
Kristaloid
RL 1000 ml/ 24
jam
10. Tn. M Hydrocephalus PZ 1500 ml/ 24 Kristaloid
23 th/ 55 kg Post Op Shunt jam
11. Tn. AA Combustio gr II ½ NS 1750 ml/ 24 Kristaloid
27 th/ 70 kg AB 24,5% jam
12. Tn. S COB SDH Aminofluid 1000 Koloid
20 th/ 60 kg Frontal (S) Fr ml/ 24 jam
maxilla post lcp Kristaloid
monitor PZ 100 ml 2x/hr

di RSUD Dr. Soetomo
Manitol 6x 100 ml Koloid
Tutofusin 500 ml/ Kristaloid

24 jam
13. Tn. B Post PNL RD5 100 ml/ 24 Kristaloid
49 th/65 kg jam
14. Th. T Penurunan Asering 125 ml/ 24 Kristaloid
61th/ 65 kg kesadaran jam
D5½NS 1000 ml/ Kristaloid

24 jam
15. Ny. C CVA SAH EVD D5½NS 1500 ml/ Kristaloid
52 th/ 60 kg 24 jam
16. Ny. J Combustio gr II Aminofluid 500 Koloid
62 th/ 55 kg AB 34,5% ml/24 jam
Ivelip 100 ml/ 24 Koloid

jam
17. Tn. E Encephalopati + PZ 1500 ml/ 24 Kristaloid
CKD + DM + jam
Edema paru
RL 1000 ml/ 24 Kristaloid
jam
D5 1000 ml/ 24 Kristaloid

jam

No. Pasien Diagnosis Terapi cairan Jenis
yang cairan
didapatkan
1 Tn. M COB + EDH temporo - Ringerfludin Kristaloid
basal (S) + fr. Maxilla 100 ml/24 Kristaloid
cefort III jam Koloid
- D5 1000
ml/24 jam
- Clinimix E15
500 ml/24
jam
2 Tn. AK COB + EDH + SDH + - D5 ½ NS Kristaloid
scluora + contusion 1000 ml/24
pulmonum + CF jam
clavicula
3 Ny. S COPD + gagal nafas - PZ 500 ml Kristaloid
- Aminofluid Koloid
500 ml/24

di RSUD Dr. Soetomo
jam
4 Tn. FAH Anevisma NCA D/S + - D5 ½ NS 500 Kristaloid
ICH + SAH ml/24 jam Koloid
- Clinimix 500
ml/24 jam
5 Tn. S Internal bleeding - RD5 2000 Kristasloid
hemodinamik resist ml/24 jam
respon + CF femur
(D)
6 M Peritonitis generalisata - RD5 1000 Kristaloid
cc. perfusi ileum cc. ml/24 jam Kristaloid
hermia abturatal + - RL 150 ml
sepsis + S. tu diteruskan
mediostum RL 75 ml
7 Tn. RA ALO + CAP + PJK - PZ 250 cc/24 Kristaloid
OMI + Pneumonia + jam
gagal nafas
8 S P0200 post SC + IUD - PZ 100 cc/24 Kristaloid
brike + RHD MS berat jam Koloid
+ PHT sedang + TR - Albumin 200
sedang berat + DC gr g
IV
9 Tn. AW COB + EDH + - Ringerfundin Kristaloid
Confusion Pulmonum 2500 Kristaloid
+ Diabetes Insipidus - D5 1000 Kristaloid
- RL 60 cc/jam
10 Ny. R Gagal nafas + App - Clinimix 15 Koloid
Gangrenosa 1000 cc Koloid
- Clinoleic 100 Kristaloid
cc
- Asering 500
cc
11 Tn. S Internal Bleeding - RD5 2000 Kristaloid
Hemodinamik + CF cc/24 jam Koloid
Primer D - Clinimix 20E
2000 cc/24
jam
12 Ny. N Kista ovt e ganas + - PZ 500 cc/24 Kristaloid
anemia + RFT + jam
hiperkalemia
13 Ny. A Fr Maxilla Lifort II + - Aminofluid Koloid
FR Arars Zygoma S + 1500 ml/24 Kristaloid
Fr gymjigi Mandibula jam Kristaloid
+ Multiple Vulnus Apl - RD5 500 Kristaloid
+ Crush Injunghumeri ml/24 jam Koloid
- PZ 200 cc
- RL 500 cc

di RSUD Dr. Soetomo
- Gelofusin
500 cc
14 Ny. FA ICH + SAH + - D5 ½ NS 500 Kristaloid
Areunisma MCA D/S cc Koloid
- Clinimix®
500 cc
15 Tn. TH Abses Subtrandibula + - RD5 Kristaloid
Parafaring (s)
16 An.E Peritonitis generalisata - NaCl 15% Kristaloid
e.c apendix perforasi - Aminosteril Koloid
400 cc Kristaloid
- Ivelip® 100 Kristaloid
- KCl 25 cc Kristaloid
- D 12,5% 900
cc/ 24 jam
17 Tn. ES CVA + ICH + IVH + - Clinimix® Koloid
Hidrocephalus 1500 cc/ 24
jam
18 Ny. N Ensefalopati - Clinimix Koloid
metabolik + post strok N9G15E
trombolik 2nd attack + 1000 cc/ 24
pneumonia aspirasi jam
19 Tn. ZK Contusio pulmanum + - Aminofusin Koloid
cf costae 3-5 post (D) 500 cc/ 24
+ cf costae 6-7 lateral jam
(D) +
hematopneumotorax
(D) + cf clavicula (D)
1/3lateral
20 Tn. AF Cardiomiopati dilayed - D5 1/2 NS Kristaloid
+ lupus nefritis + 500 / 24 jam Kristaloid
pneumonia + - KCl 40 cc / Kristaloid
krisishipertensi + AKI 24 jam
state failure - NaCl 15% 45
cc/ 24 jam
21 Tn. S Penurunan kesadaran - Nabic 100 Kristaloid
+ CKD stage V + mcg Kristaloid
anemia - PZ 200 cc /
24 jam (500
cc)

di RSUD Dr. Soetomo
Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan RO I Kelompok 5

No Nama Diagnosis Cairan yang Jenis
digunakan Cairan
1. An AF (7thn) Gagal nafas, D5 ½ NS 20cc/ Kristaloid
kardiomiopati jam Kristaloid
NaCl 15% Kristaloid
47,5cc/ 24 jam
KCl 40mg/ 24
jam
2. Tn AB (35thn) COB, EDH TPO (S) ± PZ 2000cc/ 24 Kristaloid
160cc % evaluasi EDH jam
3. Ny IA (21thn) SLE, pneumonitis lupus, Clinimix E20 Koloid
s SJS, s Lupus nefritis 100cc/24 jam
4. Tn TU (43thn) Peritonitis generalisata Clinimix E15 Koloid
ec abses hepar, hemato 1500cc/ 24 jam
thorax, post insersi chest
tube
5. Tn B (51thn) Stroke infark, corona Clinimix E20 Koloid
radicatu, pneumonia 500cc/ 24 jam
aspirasi, infark brain
stem
6. Tn K (65thn) Former gangrene, RL 500cc/24 Kristaloid
hipoalbumin, sepsis jam
7. Tn A (33thn) COB, DEH, SDH, s D5 ½ NS Kristaloid
combutio pulmonium 1500cc/24 jam
8. Ny K (65thn) Hernia inkarserata Clinimix E20 Koloid
1000cc/24 jam
9. Mrs X (50thn) Penetrating thorax injury Clinimix E15 Koloid
1000cc/ 24 jam
10. Tn NW (17thn) COS, EDH, TPOS, FTP, Clinimix E20 Koloid
FR compresi C3-5 1500cc/ 24 jam Koloid
Ivelip 20%
100cc/ 24 jam
11. Ny M (24thn) COB, SDH, Aminofluid Koloid
temporoparietal D, CF 500cc/ 24 jam
scapula D
12. Ny H (73thn) CVA, SAH, IVH, PZ 150cc/ 24 Kristaloid
hidrocefalus jam Kristaloid
D5 2x500cc/ 24 Kristaloid
jam Kristaloid
D5 100cc/ 24
jam
PE 150cc/ 24
jam
13. An E (5thn) Peritonis generalisata Aminofusin Koloid
pred 250cc/ 24 Kristaloid

di RSUD Dr. Soetomo
jam Kristaloid
D10% Kristaloid
30cc/jam Koloid
NaCl 3% 10cc/
24 jam
KCl 25 ml/ 24
jam
Ivelip 50cc/ 24
jam
14. Ny LD (80thn) Total bowel obstruction, Clinimix koloid
pneumonia, susp TB, 500cc/ 24 jam
severe sepsis, Parkinson
15. Tn AS (40thn) Internal bleeding post PZ 500cc/ 24 Kristaloid
explore laparotomy, OF, jam
antebradi D1/3 tgh, OF
intercodylen femur, OF
cruns D, 1/3 prox, CF
16. Tn AS (22thn) OF dislokasi genu D, lesi RD5 1500cc/ Kristaloid
vaskuler 24 jam

di RSUD Dr. Soetomo
Data Penggunaan Antibiotika Profilaksis OK IRD Lantai 5

Kelompok 1
No Nama Pasien Umur Tanggal Ruang Jam Operasi Tindakan Operasi AB profilaksis
Operasi Operasi
1. K 68 tahun 22-10-2015 OK 3 01.00 - 02.30 Insisi abses Ceftriaxone 2 g
drainage
2. NA 27 tahun 22-10-2015 OK 2 07.30 - 09.00 Appendektomi Ceftriaxone 2 g
3. Bayi S 1 hari 22-10-2015 OK 3 10.30-11.30 Sigmoidektomi Tdk diberi AB
4. R 25 tahun 22-10-2015 OK 4 11.00-12.00 Repair perineum Cefazoline 2 g
post partum +
ruptur perineum
grade IV
5. SQ 18 tahun 22-10-2015 OK 2 13.15-16.00 Exp.Lap Cefazoline 2 g
6. YS 32 tahun 22-10-2015 OK 3 13.20 - 16.00 Re open Cefuroxime 2 g
7. OMJ 62 tahun 22-10-2015 OK 5 16.00 - 00.30 Craniotomy Ceftriaxone 2 g

8. M 59 tahun 22-10-2015 OK 1 17.00 - 19.30 Exp. Leher Ceftriaxone 2 g
(Brown Squard
Syndrome)
9. SJ 28 tahun 22-10-2015 OK 2 17.30 - 19.00 Insisi abses Cefuroxime 2 g
drainage
10. FR 16 tahun 22-10-2015 OK 3 19.00 - 20.00 Laparatomy Ceftriaxone 2 g
(Appendix
Perforasi)
11. EFR 28 tahun 22-10-2015 OK 4 20.45 - 21.20 Kuretase Cefazoline 2 g
(Abortus
incomplete)

di RSUD Dr. Soetomo
12. M.PPW 5 tahun 22-10-2015 OK 4 21.00 - 24.00 Debridement Tdk Ada AB

(Hecting)
13. DW 22 tahun 23-10-2015 OK 2 00.30 - 02.30 Sectio Cefazoline 2 g
14. MP 58 tahun 23-10-2015 OK 5 02.30 - 05.30 Revisi ( post Ceftriaxone 2 g +
decompresi) gentamisin inj 2
amp.
15. MC 59 tahun 23-10-2015 OK 3 06.30 - 09.30 Ca.Colon Ceftriaxone 2gr
(Colostomy)
16. BR 35 tahun 23-10-2015 OK 5 09.30 - 12.00 Craniotomy Ceftriaxone 1gr
Gentamisin inj 2
amp
17. ENH 35 tahun 23-10-2015 OK 3 15.00 - 18.00 Rebridement Tdk diberi AB
combustio grade
II, AB 48%
18. AN 39 tahun 23-10-2015 OK 1 18.00 - 23.45 Pasang Ackbar + Ceftriaxone 2gr
ICP monitor +
Laparatomy +
Internal bleeding
19. J 5 tahun 23-10-2015 OK 5 21.30 - 03.00 Trepanasi Tdk diberi AB
20. S 32 tahun 23-10-2015 OK 3 22.00 - 23.00 Laparatomy Tdk diberi AB
Appendix profilaksis
perforasi
21. AS 41 tahun 23-10-2015 OK 6 23.15 - 03.00 Debridement Ceftriaxone 2gr

di RSUD Dr. Soetomo
Kelompok 2
Tanggal
Ruang Tindakan Jenis Antibiotik
No. Nama Lahir No. Lama Pembahasan
OK Diagnosa Operasi Operasi Profilaxis
(Umur) RM Operasi
Menurut Handbook
of Antimicrobial
P3013 Post Sc
Therapy dan PPAB,
Umur 31 12 jam + Explorasi Cefazoline
NH 4 124500 Bersih 00.00- antibiotik profilaksis
1. th Internal Lap 1 gram
79 02.00 untuk pembedahan
bleeding +
SC adalah :
HPP
Cefazoline 1 gram
Menurut PPAB
OF (Open Cefazoline antibiotik profilaksis
22-03- 124500 Deb +
1 Fraktur) 1 gram + untuk tindakan
1993 67 Skin
2. DRRP Intercondiler Bersih 00.30- Gentamisi operasi OF
Fraksi
Femur 02.00 n Inj 1 menggunakan
gram Cefazoline dan
Gentamisin Inj 1
gram sudah sesuai.
Menurut Handbook
124500 EKC of Antimicrobial
05-10- 3 TBO 02.00- Betrix 1
47 Laparatom Therapy dan PPAB,
3. K 1961 Kotor 06.30 gram
y antibiotik profilaksis
untuk pembedahan
laparatomy adalah :

di RSUD Dr. Soetomo
Cefazoline 1 gram.
Jahit
21-07- 124500 Open Globe Terkontami
4. M 5 Laserasi 06.00-
1979 81 Injury nasi -
Kornea 08.00
Menurut Handbook
of Antimicrobial
Therapy dan PPAB,
Laparatom 18.30-
15-10- 124500 antibiotik profilaksis
5. YS 3 Rergen y Bersih 22.30 Betrix 1
1983 88 untuk pembedahan
explorasi gram
laparatomy eksplorasi
adalah :
Cefazoline 1 gram.
Menurut PPAB
antibiotik profilaksis
untuk tindakan
operasi trepanasi
menggunakan
EDH Ceftriaxone 1 gram
15-10- 124503 16.00- Betrix 1
6. S 6 (epidural Trepanasi Bersih sudah sesuai.
1971 00 22.00 gram
hematom) Menurut ASHP
untuk tindakan
operasi trepanasi
adalah Cefazoline 1
gram.

di RSUD Dr. Soetomo
COB +
Betrix 1 Menurut PPAB
Parasimpatis Bersih
124492 Dekompre 11.40- gram + antibiotik profilaksis
7. SA - 5 Mandibula Terkontami
18 si tulang 1630 Gentamicy untuk tindakan
Post Icp nasi
n 1 gram operasi
Monitor
Menurut PPAB jika

pemasangan
prosthesis
(pemasangan alat
pengganti anggota
tubuh yang hilang)
Post Op Bersih antibiotik profilaksis
13-10- 124496 Tracheost 14.30-
8. R 1 Craniotomy Terkontami _ yang digunakan
1960 62 omy 15.30
Post Op ICH nasi belum tepat,
seharusnya
digunakan :
Cefazoline 1-2 gr iv
atau Cefuroxime 1,5
gr IV atau
Vancomycin 1 gr iv
Menurut Guidelines
GII P0101 Surgical dan PPAB
35/36 minggu Bersih antibiotik profilaksis
Ny. 04-02- 124502 15.00- Cefazoline
9. 4 THIU letkep SC + IUD Terkontami untuk pembedahan
MA 1984 60 1630 1 gram
+ KPP + nasi caesar sudah sesuai
Obesitas yaitu : Cefazoline 1
gr

di RSUD Dr. Soetomo
Menurut Handbook
of Antimicrobial
Bersih
Bayi 29-09- 124491 Obstruksi Laparatom 11.00- Therapy dan PPAB,
10 2 Terkontami -
IPN 2015 41 Letak rendah y 13.00 antibiotik profilaksis
nasi
untuk pembedahan
laparatomy adalah :
Cefazoline 1 gram.
Crunch Injury
Debid + Betrix +
124492 + Degloving Terkontami 12.00-
11. MI - Tutup Gentamisi
3 74 Crunch + Post nasi 15.30
Stump n Inj.
Amputasi
Menurut Guideline
Departement Of
Surgical Education,
Orlando Regional
09-05- 124502 Close 20.00-
12. LA 5 CF Lungry Bersih - Medical Center
2009 92 reduction 20.30
untuk CF Cefazoline
dan alternatif nya
Clindamycin
Menurut Dipiro Ed.8
untuk appendictomy
20-11- 124479 Appendicitis Appendict 17.00- Betrix 1 yaitu Cefoxitin dan
13. BI 2 Bersih
2001 18 Kronis omy 19.15 gram Alternatif nya
Gentamisin 1,5
mg/kg iv
Menurut PPAB

di RSUD Dr. Soetomo
untuk appendictomy
yaitu Cefazoline
1000mg iv dan
Metronidazole
500mg
drip/Cefuroksim
1000mg
Bersih
13-10- 124499 Benda asing + Bionespas 17.30-
14. MR 5 Terkontami
2003 66 jarum pentul i 18.50
nasi
Menurut Guidelines
Surgical dan PPAB
Bersih antibiotik profilaksis
16-10- 124504 10.00-
15. FE 4 - SC Terkontami Cefazoline untuk pembedahan
1954 06 11.30
nasi caesar sudah sesuai
yaitu : Cefazoline 1
gr
Menurut Dipiro Ed.7

25-10- 121319 Cuci 06.30- antibiotik untuk cuci
16. BA 3 - Kotor -
1964 67 Cavum 07.30 cavum yaitu
Cefazoline 1 gram.
15-08- 124503 Appendict 00.30- Menurut Dipiro Ed.8

17. AP 2 App Acut Bersih -
1971 54 omy 02.30 antibiotik profilaksis

di RSUD Dr. Soetomo
untuk appendictomy
yaitu Cefoxitin dan
Alternatif :
Gentamisin 1,5
mg/kg iv
Menurut PPAB
untuk appendictomy
yaitu Cefazoline
1000mg iv dan
Metronidazole
500mg
drip/Cefuroksim
1000mg
Menurut Dipiro Ed.8

untuk appendictomy
yaitu Cefoxitin dan
Alternatif :
15-10- 124503 Appendict 23.00- Betrix 1 Gentamisin 1,5
18. A 2 Appendicitis Bersih
1997 62 omy 00.40 gram mg/kg iv
Menurut PPAB
untuk appendictomy
yaitu Cefazoline
1000mg iv dan
Metronidazole

di RSUD Dr. Soetomo
500mg
drip/Cefuroksim
1000mg
Insisi
03-05- 124505 Abses 22.30-
19. DAZ 3 Damage Kotor -
2015 36 Mandibula 23.00
Abses
09-05- 124503 11.30- Betrix 1
20. FEP 5 - VP Shunt Bersih
2007 51 15.00 gram
05-04- 124474 17.15- Betrix 1
21. YA 3 - Exp. Lap Kotor
2003 03 19.20 gram
Insisi Bersih
09-11- 124505 13.30-
22. MAA 2 - Damage Terkontami -
2004 30 14.20
Abses nasi
124492 14.00- Ceftazidin
23. J - 2 - Re Deb Bersih
26 15.00 e 1 gram
Bersih
124492 Tracheoto 10.00-
24. MS - 1 - Terkontami -
83 my 11.00
nasi
16-10- 124505 22.30-
25. AM 1 - Exp. Lap Bersih -
2006 92 00.00
Kelompok 3
No. Nama Pasien Umur Tanggal Operasi Ruang Jam Operasi Tindakan Operasi Antibiotik
Operasi Profilaksis
1. GD 56 tahun 25 November OK 1 09.30-12.30 Tracheostomy -
2015
2. F 41 tahun 25 November OK 2 12.15-13.10 Tracheostomy + Biopsi -
2015

di RSUD Dr. Soetomo
3. TY 37 tahun 25 November OK 4 11.10-12.15 SC + IUD Cefazolin

2015
4. S 73 tahun 25 November OK 3 10.45-15.30 Exp. Laparostomy Ceftriaxone
2015
5. SE - 25 November OK 4 15.00-16.30 SC Cefazolin
2015
6. S 44 tahun 25 November OK 2 15.45-16.15 Tracheotomy -
2015
7. SA 46 tahun 25 November OK 1 15.00-18.00 Laparotomy Ceftriaxone
2015
8. S 46 tahun 25 November OK 4 18.00-20.00 SC Cefazolin
2015
9 H 28 tahun 25 November OK 6 15.30-18.30 Debridemen + Cefazplin
2015 tendoraphy
10. SN 42 tahun 25 November OK 3 18.00-21.00 Laparostomy Ceftriaxone
2015
11. B 37 tahun 25 November OK 2 20.15-22.30 Eks. Laparostomy Ceftriaxone
2015
12. IM 54 tahun 25 November OK 5 15.00-23.00 Trepanasi Ceftriaxone
2015
13. MW 66 tahun 25 November Ok 1 23.45-01.00 Esofaguskopi -
2015
14. MC 20 tahun 25 November OK 6 23.10-13.00 Debridemen + ext. fix Ceftriaxone
2015 (open fracture)
15. EB 23 tahun 25 November OK 3 00.42-03.00 Ext. Laparostomy Ceftriaxone
2015
16. A 74 tahun 25 November OK 2 00.30-03.00 Tracheotomy Ceftriaxone
2015
17. M 50 tahun 25 November OK 6 06.00-12.00 Exp. Bola mata + jahit Genistein

di RSUD Dr. Soetomo
2015 (open globe injury)

18. FA 8 bulan 25 November OK 5 06.00-10.00 Revisi EVD Ceftriaxone
2015 (hudrocephalus)
19. MI 45 tahun 26 November OK 1 14.45-15.15 Tracheostomy -
2015
20. M 33 tahun 26 November OK 4 12.00-13.00 SC Cefaxolin
2015
21. YI 34 tahun 26 November OK 3 13.30-14.45 Insisi abses Ceftriaxone
2015
22. AP - 26 November OK 2 17.30-18.30 Cuci Caum Meropenem
2015 Metronidazole
23. DWS 23 tahun 26 November OK 3 17.10-19.10 SC Cafazolin
2015
24. S 71 tahun 26 November OK 6 22.30-01.00 Pinning + LAC Cefazolin
2015
25. S 60 tahun 26 November OK 1 21.30-01.00 Jahit sklera Gentamisin
2015
26. SR 38 tahun 26 November OK 3 23.30-06.00 Debridement + Ceftriaxone
2015 evakuasi abses Gentamisin
27. R 25 tahun 26 November OK 3 02.30-04.00 Laparostomy Ceftriaxone
2015
28. S 48 tahun 27 November OK 2 00.00-03.30 Exp. Laparostomy Ceftriaxone
2015

di RSUD Dr. Soetomo
Kelompok 4
No. Nama Umur Tanggal Ruang Jam Operasi Tindakan AB profilaksis
Pasien Operasi Operasi Operasi
1 Ny. S 33 3-11-2015 OK 4 - Operasi sectio Tdk diberi AB

tahun
2 Ny. M 40 tahun 4-11-2015 OK 3 - histerectomy Tdk diberi AB
3 Tn. ED 59 tahun 5-11-2015 Ok 5 16.45-03.00 Excisi tumor Ceftriaxone 1
gram
4 Ny. K 56 tahun 5-11-2015 Ok 2 - appendictomy Tdk diberi AB
5 Tn. S 42 tahun 5-11-2015 Ok 3 06.20-10.30 Insisi abses Ceftriaxone 1
gram
6 An. E 5 tahun 7-11-2015 Ok 2 - laparatomy Tdk diberi AB
7 Tn. S 46 tahun 8-11-2015 Ok 3 13.15-16.15 Appendictomy Ceftriaxone 2
gram
8 An. GO 7 tahun 9-11-2015 Ok 1 - Esofagoscopy Tdk diberi AB
9 Ny. H - 11-11-2015 Ok 2 11.30-13.00 Tracheostomy Tdk diberi AB
10 Ny. N - 11-11-2015 Ok 4 10-12.00 Curetase +IUD Cefazolin 1 gram
11 Tn. BM 35 tahun 12-11-2015 Ok 5 03.00-10.30 Craniotomy Ceftriaxone +
gentamicyn

di RSUD Dr. Soetomo
No. Nama Umur Tanggal Ruang Jam Operasi Tindakan AB profilaksis

Pasien Operasi Operasi Operasi
12 Tn. M 24 tahun 13-11-2015 Ok 1 - Tracheostomy Tdk diberi AB

13 Tn. BN - 14-11-2015 Ok 3 09.30-10.00 Tracheostomy Tdk diberi AB
14 Tn. M 77 tahun 14-11-2015 Ok 3 - Relaparatomy + Meropenem 1 g
repair buli
15 Tn. AR 67 tahun 16-11-2015 Ok 2 - Laparatomy Ceftriaxone 2 g
(TBO)
16 Tn. AP 41 tahun 17-11-2015 Ok 2 - Herniotomy Ceftriaxone 2 g
17 Tn. A 50 tahun 18-11-2015 Ok 2 - Herniotomy Ceftriaxone 2 g
18 Tn. TH 63 tahun 19-11-2015 Ok 3 - Insisi abses Metronidazole
19 Ny. D 55 tahun 19-11-2015 Ok 2 01.30-03.30 Relaparotomy Cefazoline 2

gram

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di
RSUD Dr. Soetomo
Kelompok 5
Nama pasien : Ny S/33 tahun
Ruangan : OK 4
No registrasi : 12454792
Diagnosa : G111 P2002 31/32 minggu
Operasi : SC
Jenis operasi : Bersih terkontaminasi
No Tanggal Kode Uraian masalah Rekomendasi Tindak Lanjut

Masalah
1. 3/11 Ada Pasien menjalani Diberikan AB Diinformasikan

indikasi tindakan bedah profilaksis untuk kepada dokter
tetapi caesar (SC), tetapi sc yaitu
tidak ada tidak mendapatkan amoksisilin
terapi AB profilaksis. klavulanat atau
Menurut PPAB cefazolin atau
RSDS untuk klindamisin (bila
tindakan SC alergi terhadap
diberikan AB golongan beta
amoksisilin laktam) (PPAB
klavulanat atau RSDS 2009 hal
cefazolin atau 143)
klindamisin (bila
alergi terhadap
golongan beta
laktam)
Nama pasien : SM/ OK 3

Umur :-
Diagnosa : Abses mandibula
Operasi : Incisi drainage
Jenis operasi : Kotor

Masalah
2. 1/11 Pemilihan Pasien Diberikan Diinformasikan
obat mendapatkan AB tambahan AB kepada dokter
profilaksis profilaksis
cetriaxon 1 gram. metronidazole

RSUD Dr. Soetomo
Menurut PPAB 500mg/hr iv

RSDS operasi (PPAB RSDS
incisi drainage 2009, hal 74)
dengan diagnosa
abses mandibula
AB profilkasis
yang digunakan
adalah ceftriaxone
1-2g/h iv +
metronidazole 500
mg/hr iv (PPAB
RSDS 2009, hal
74)
Nama pasien : M/ OK 3
Umur :-
Diagnosa : ESBL
Operasi : Histerectomy

Masalah
indikasi tidakan profilaksis kepada dokter
tidak ada histerectomy tetapi cefazolin 1-2 g/h
terapi tidak mendapatkan iv atau
AB profilaksis. amoksisilin
Menurut PPAB klavulanat 1-2 g
RSDS diberikan iv (PPAB RSDS
AB profilaksis 2009, hal 143)
untuk histerectomy
yaitu cefazolin 1-2
g/h iv atau
amoksisilin
klavulanat 1-2 g iv
(PPAB RSDS 2009,
hal 143)

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : S/ OK 3
Umur : 42 tahun
Diagnosa : Abses submandibula, abeses parafaring

Masalah
4. 6/11 Pemilihan Pasien Diberikan Diinformasikan
obat mendapatkan AB tambahan AB kepada dokter
profilaksis profilaksis
ceftriaxone 1 g metronidazole
sebanyak 2. 500 mg/hr iv
Menurut PPAB (PPAB RSDS
RSDS untuk 2009, hal 74)
tindakan incisi
drainage dengan dx
abses
submandibula,
abses parafaring
digunakan AB
profilaksis
ceftriaxon 1-2 g/h
iv + metronidazole
500 mg/hr iv
(PPAB RSDS
2009, hal 74)
Nama pasien : H
Umur : 20 tahun
Diagnosa : App perforasi
Operasi : Expl lap

Masalah
5. 6/11 Pemilihan Pasien Diberikan AB Diinformasikan

obat mendapatkan AB profilaksis kepada dokter

RSUD Dr. Soetomo
profilaksis cefuroxime 3x750

ceftriaxone 1 g mg iv +
sebanyak 2 . metronidazole
Menurut PPAB 3x500 mg kgbb iv
RSDS untuk atau ceftriaxone
tindakan Expl lap 2x1000 mg iv +
dengan dx app metronidazole
perforasi digunakan 3x500 mg iv
AB profilaksis (PPAB RSDS
cefuroxime 3x750 2009, hal 8)
mg iv +
metronidazole
3x500 mg kgbb iv
atau ceftriaxone
2x1000 mg iv +
metronidazole
3x500 mg iv
(PPAB RSDS
2009, hal 8)
Nama pasien : Y/ OK 2
Umur :-
Diagnosa :
Operasi :
Jenis operasi :

Masalah
6. 7/11 Kegagalan Pasien diresepkan Menggunakan Menyamapaikan

mendapatkan metamizol . form KFT kepada dokter
obat Sedangkan untuk membuat
metamizol tidak permintaan
masuk dalam dengan form
fornas dan KFT
formularium RS
sehingga gagal
mendapatkan obat

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : K/ OK 2
Umur :-
No registrasi :-
Diagnosa : App akut
Operasi : Bersih terkontaminasi
Jenis operasi : Appendictomy

Masalah
indikasi tindakan profilaksis kepada dokter
tidak ada appendictomy tetapi cefazolin i g iv
terapi tidak mendapatkan dan metronidazole
AB profilaksis. 500 mg drip atau
Menurut PPAB cefuroxim 1 gram
RSDS untuk iv (PPAB RSDS
tindakan hal 4)
appendictomy
dengan dx app akut
digunakan AB
profilaksis cefazolin
i g iv dan
metronidazole 500
mg drip atau
cefuroxim 1 gram iv
(PPAB RSDS hal 4)
Nama pasien : Mrs X/ OK 1

Umur : 30 tahun
Diagnosa : Panetratry Chest Injury
Operasi : Toraclotomy-expl

Masalah
8. 10/11 Pemilihan Pasien AB profilaksis Diinformasikan

obat mendapatkan AB Ceftriaxone kepada dokter
profilaksis diganti dengan
ceftriaxon 2g. cefuroxim 1500

RSUD Dr. Soetomo
Menurut PPAB mg iv atau

RSDS untuk cefazolin 1000
tindakan mg iv dan
toraclotomy-expl metronidazol
digunakan AB 1000 mg iv
profilaksis (PPAB RSDS
cefuroxim 1500 mg 2009)
iv atau cefazolin
1000 mg iv dan
metronidazol 1000
mg iv (PPAB
RSDS 2009)
Nama pasien : I/ OK 3
Umur :-
No registrasi :12456182
Diagnosa : Peritonitis generalisata ec sptetx perforasi
Operasi : expl lap
Masalah
9. 9/11 Pemilihan Pasien Ditambahkan AB Diinformasikan

profilaksis metronidazol
ceftriaxone 1 gram. 3x500 mg iv
Menurut PPAB (PPAB RSDS hal
RSDS untuk 8)
tindakan expl lap
dengan dx
Peritonitis
generalisata ec
sptetx perforasi
digunakan AB
profilaksis
ceftriaxone 2x1000
mg iv +
metronidazol
3x500 mg iv
(PPAB RSDS hal
8)

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : AK/ OK 1

Umur : 33 tahun
Diagnosa :
Operasi : Thraceostomy

Masalah
10. 10/11 Ada Pasien tidak Diberikan AB Diinformasikan
indikasi mendapatkan AB profilaksis kepada dokter
tidak ada profilaksis . cefazolin 1-2 g/hr
terapi Menurut PPAB iv (PPAB RSDS
RSDS untuk 2009)
tindakan
thraceostomy
digunakan AB
1-2 g/hr iv (PPAB
RSDS 2009)
Nama pasien : K/ OK 3
Umur : 65 tahun
Diagnosa : Hernia fimaralis (D)+ inkais trata
Operasi : Hernioctomy + lap

Masalah
11. 10/11 Pemilihan Pasien Diberikan AB Diinformasikan

obat mendpaatkan AB profilaksis kepada dokter
profilaksis cefazolin 1g iv
ceftriaxone. dosis tunggal
Menurut PPAB (PPAB RSDS hal
RSDA untuk 4)
operasi
Hernioctomy + lap
digunakan AB
profilaksis

RSUD Dr. Soetomo
cefazolin 1g iv
dosis tunggal
(PPAB RSDS hal
4)
Nama pasien : S/ OK 3
Umur :
No registrasi :
Diagnosa : Abses submandibula (s) abses foratimale (s)+hipoalbumin+abses
subticuinia
Masalah
12. 1/11 Pemilihan Pasien Cefuroxim dan Diinformasikan
obat mendapatkan AB kanamisis diganti kepada dokter
profilaksis dengan
cefuroxim dan ceftriaxone 1-2
kanamisin. g/hari iv tiap 12
Menurut PPAB jam +
RSDS untuk metrinodazol 500
tindakan incisis mg/h iv tiap 8
drainage AB jam (PPAB
profilaksis yang RSDS hal 74)
digunkan adalah
ceftriaxone 1-2
g/hari iv tiap 12
jam + metrinodazol
500 mg/h iv tiap 8
jam (PPAB RSDS
hal 74)

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : T/ OK 1
Umur :
Diagnosa :Traktus amputasi penis
Operasi : Amputasi penis

Masalah
13 8/11 Pemilihan Pasien Ceftriazone Diinformasikan
obat mendapatkan AB diganti dengan kepada dokter
profilaksis ceftriaxone 1-2
ceftriaxone 1 gram g/hari iv tiap 12
. Menurut PPAB jam +
RSDS untuk metrinodazol 500
operasi amputasi mg/h iv tiap 8
penis digunakan jam (PPAB
ceftriaxone 1-2 RSDS hal 74)
g/hari iv tiap 12
jam + metrinodazol
500 mg/h iv tiap 8
jam (PPAB RSDS
hal 74)
Nama pasien : IS/ OK 3

Umur :-
Diagnosa :TBO+ HBsAg
Operasi : Laparoctomy

Masalah
14 6/11 Pemilihan Pasien Diberikan AB Diinformasikan
profilaksis ceftriaxon 2x1g iv
ceftriaxon 1 gram + metronidazole
sejumlah 2. 3x500 mg kg BB
Menurut PPAB iv (PPAB RSDS
untuk tindakan hal 8)

RSUD Dr. Soetomo
laparoctomy
digunakan AB
profilaksis
ceftriaxon 2x1g iv
+ metronidazole
3x500 mg kg BB iv
(PPAB RSDS hal
8)
Nama pasien : A
Umur :
Diagnosa : App akut
Operasi : Appendictomy
Masalah
15. 6/11 Pemilihan Pasien Ceftriaxone Diinformasikan

profilaksis cefazolin 1 gram
ceftriaxone 1 gram dan
sebnyak 2. Menurut metronidazole
PPAB untuk 500 mg drip atau
tindakan cefuroxim 1 gram
aapendictomy iv (PPAB RSDS
digunakan AB hal 4)
profilaksis
cefazolin 1 gram
dan metronidazole
500 mg drip atau
cefuroxim 1 gram
iv (PPAB RSDS
hal 4)

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : A
No Tanggal Kode Uraian masalah Rekomendasi Tindak

Masalah Lanjut
16. 7/11 Kegagalan Pasien diresepkan Menggunakan Menggunkan

mendapatkan metamizol . form KFT form KFT
obat Sedangkan
metamizol tidak
masuk dalam
fornas dan
formularium RS
sehingga gagal
mendapatkan obat
Nama pasien : S / OK 2
Umur : 48 tahun
Diagnosa :Abses submandibula dextra
Operasi : Tracheostomy

Masalah
17 4/11 Ada Pasien tidak Diberikan AB Diinformasikan

tidak ada profilaksis. Menurut cefazolin 1-2 g/h
terapi PPAB RSDS untuk iv (PPAB hal 74)
tindakan
tracheostomy
digunakan AB
1-2 g/h iv (PPAB
hal 74)

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : S
Umur :-
Diagnosa : App akut
Operasi : Appendictomy

Masalah
18 8/11 Pemilihan Pasien Ceftriaxone Diinformasikan
profilaksis cefazolin 1 g iv
ceftriaxon 1 g. dan metronidazol
Menurut PPAB 500 mg drip atau
untuk tindakan cefuroxim 1 gram
appendictomy iv(PPAB hal 4)
dengan dx app akut
digunakan AB
profilaksis
cefazolin 1 g iv dan
metronidazol 500
mg drip atau
cefuroxim 1 gram
iv(PPAB hal 4)
Nama pasien : N
Umur : 17 tahun
Diagnosa : Post hepavasi
Operasi : Tracheostomy

Masalah

tidak ada profilkasis untuk cefazolin 1-2 g/h
terapi tindakan iv (PPAB hal 73)
tracheostomy

RSUD Dr. Soetomo
Nama pasien : SD/OK 5

Umur : 60 tahun
Diagnosa : COB SDH EDH Fr Clavicula (d) post LCP monitor
Operasi :Tracheostomy
Jenis operasi : bersih terkontaminasi

Masalah
tidak ada profilkasis untuk cefazolin 1-2 g/h
terapi tindakan iv (PPAB hal 73)
tracheostomy

RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
TUGAS TERSTRUKTUR DI GBPT

RSUD Dr. Soetomo
Jumlah Pasien yang Menjalani Operasi Saat PKPA Mahasiswa
Jenis Operasi Jumlah Pasien (N) Persentase (%)

Bersih 49 41,18
Bersih Terkontaminasi 48 40,34
Terkontaminasi 21 17,65
Kotor 1 0,84
Total 119 100
Prosentase Jenis Operasi yang dilaksanakan
Antibiotik Jumlah Persentase

(%)
Cefazolin 46 44,23
Ceftriaxone 35 33,65
Gentamisin 14 13,46
Cefuroxim 2 1,92
Levofloxacine 2 1,92
Cefofuraxone + Sulbactam 1 0,96
Ciprofloxacin 1 0,96
Cefazolin + Doxycicline 1 0,96
Meropenem 1 0,96
Gentamisin + Ceftriaxone 1 0,96
104 100

RSUD Dr. Soetomo
Persentase Kesesuaian Antibiotik Profilaksis
Antibiotik Persentase
N %
Sesuai 112 94,12
Tidak Sesuai 7 5,88
Total 119 100

di RSUD Dr. Soetomo
DAFTAR PENGGUNAAN ANTIBIOTIK LANTAI 4 GBPT

a. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 1)
No. Nama Tindakan Antibiotik Interpretasi
OK Nama Pasien operasi Jenis Operasi Profilaksis yang (Sesuai/Tidak Sesuai)
Digunakan
403 Tn. S (45 tahun) Laparotomy Bersih Ceftriakson 2gr Sesuai
Colostomy terkontaminasi
405 An. S (3 tahun) Tutup illeostomy Bersih Cefuroxim 1gr Sesuai
terkontaminasi
406 Ny. S (50 tahun) MRM Bersih Cefazolin 2gr Sesuai
terkontaminasi
408 Ny. (55 tahun) Exc. Reduksi Bersih Ceftriaxon 2gr Sesuai
Lymphedema terkontaminasi
409 A.S (16 tahun) ekstraksi gigi Bersih Cefazolin 2 g Sesuai
411 G.P (36 tahun) Debrid Rehecting Terkontaminasi Ceftriaxon 2gr Sesuai
412 Ny. S (55 tahun) PNL Bersih Bredced Sesuai
terkontaminasi
414 Tn. D (28 tahun) RPG + Bersih ceftriakson 2 gr Sesuai
Nefrolitholomy terkontaminasi
414 Tn. S Pandendoscopy Bersih Cefofuraxon + Sesuai
terkontaminasi Sulbactam

di RSUD Dr. Soetomo
b. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 2)

Jenis Operasi Interpretasi
No. Nama Tindakan
Nama Pasien Antibiotik Proflaksis (Sesuai/Tidak
OK Operasi
sesuai)
406/1 Ny. E MRM Bersih terkontaminasi Cefazolin 2 gram Sesuai
Bersih Terkontaminasi Befrix 1 gram
412/2 Tn.P URS (D) + PNL (D) Sesuai
Urografin 3 gram
Bersih Terkontaminasi Cefoperazon 2 gram
414/2 Ny.P DJ Stent D/S Sesuai
Urografin 2 gram
c. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 3)

OK Nama Pasien operasi Jenis Operasi Profilaksis (Sesuai/Tidak
Sesuai)
403 Tn. WL (53 th) Herniotomi Bersih Ceftriaxone 2 gram Sesuai
406 Tn. AA (27 th) Urde exc + Skin Graft Bersih Terkontaminasi Ceftriaxone 2 gram Sesuai
409 Nn. SH (15 th) Revisi + Release M Bersih Terkontaminasi Cefazoline 2 gram Sesuai
Obricularis Oris F +
Ekstraksi Gigi
411 By. AF (3 bln) Rekonstitusi Soft Bersih Terkontaminasi Ceftriaxone 1 gram Sesuai
Tissue r_ala nasi D
palp sup
412 An. MM (6 th) Cordextomi Bersih Terkontaminasi Ceftriaxone 1 gram Sesuai
414 Tn. DM (61 th) Rad. Nefrektomy Bersih Terkontaminasi Ceftriaxone 2 gram Sesuai

di RSUD Dr. Soetomo
d. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 4)

Interpretasi
No. Nama Tindakan
Antibiotik Profilaksis (Sesuai/TidakS
OK Nama Pasien Operasi Jenis Operasi
esuai)
405/1 By. Endah (10hari) Suction biopsy Operasi bersih Terapi AB profilaksis Sesuai
405/2 An. mutiara (10bln) Tutup stoma Operasi bersih -
406/1 Ny. Lie Sioehong mastectomy Operasi bersih Cefazolin Sesuai
(43th)
406/2 Ny. yulia T (42th) MRM + VC Operasi bersih -
409/1 M. Cholik (22th) Sequesterectomy + aff Operasi bersih Cefazolin Sesuai

plate Terkontaminasi
409/2 Rahma F. (24 th) odontectomy Operasi bersih Tanpa AB profilaksis Sesuai
411/1 Sri Rizky ( 23 th) Rekonstr. soft tissue dg Operasi bersih -
cheek flap (s)+ bone graft
412/1 Ny. Sufiati ( 62 th) URS Operasi bersih -
414/1 T. Kasto Sachze Operasi bersih Meropenem 1 g Sesuai
Terkontaminasi
414/2 Tn M. Sholeh (56 RPG (D) + nephrectomy Operasi bersih Levofloxacine Sesuai
th) setinggibatu (D) terkontaminasi

di RSUD Dr. Soetomo
e. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 5)

Interpretasi
No.
Nama Pasien Tindakan Operasi Jenis Operasi Antibiotik profilaksis (sesuai/tidak
OK
sesuai)
Tn. Amiragadi Mile’s Porc Bersih Ceftriaxone Sesuai
terkontaminasi
Tn. Wijayanto Wide exasi + Bersih Cefazolin 2g Sesuai
maxillectomy supra
struktur
Ny. Damilah Multiple extraksi gigi Bersih Cefazolin 2g Sesuai
Ny. Jamini Enukleasi kista + Bersih Cefazolin 2g Sesuai
ekstreut gigi
Tn.Chairul Groin flap PNL (s) Bersih Ceftriaxone Sesuai
terkontaminasi
An Assilah Clitoroplasty Bersih Cefuroxime Sesuai
terkontaminasi
Tn Ampirno Stent d/s Bersih Levofloxacin Sesuai
terkontaminasi

di RSUD Dr. Soetomo

No Nama Antibiotik
Tindakan Jenis Operasi Kesesuaian
OK Pasien Profilaksis
503 Tn. ES OD. Vitrektomy (GA) Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
503 Tn. GA OS. Virectomy (GA) (HbSAg+) Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
Gentamisin injeksi Sesuai
505 Tn. MH OS. Disisi Aspirasi + IOL (LA) -
dan Gentamisin tetes
505 Ny. MK OS. PE + IOL (LA) Gentamisin injeksi - Sesuai
505 Tn. MD OS. Cryotheraphy (LA) Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
503 Ny. TH OS. Repair Pupil (LA) Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
OD. Secondary Implants + Clon Lens Sesuai
505 Ny. SD Gentamisin injeksi Operasi Bersih
(LA)
Dobulking Lumphonade bljk  Red Cefazolin 1 gram Sesuai
506 Ny. SM Bersih terkontaminasi
Hysterectomy injeksi
Cefazolin 1 gram Seharusnya
506 Ny. FZ Kuret PA + Eksterpasi Myoma Bersih terkontaminasi
injeksi Amoxiclav 1 gram
Cefazolin 1 gram Sesuai
508 Ny. JN Seksio + MON Bersih terkontaminasi
injeksi
Cefazolin 1 gram Sesuai
508 Ny. KM VSO + VC -
injeksi
Laparoskopi Myomektomy + Potensi Cefazolin 1 gram Sesuai
516 Ny. ED Bersih terkontaminasi
tuba injeksi

di RSUD Dr. Soetomo
Operasi Sesuai
509 Ny. HN Maksilektomy Medial -
Terkontaminasi
509 Ny. MG FESS - Operasi Bersih Sesuai
Operasi
511 Tn. TY CWD (S) mastoidektomy - Ceftriaxon 1-2 gram
Terkontaminasi
511 Tn. SP Biopsi Excisi - Bersih terkontaminasi Sesuai
512 Tn. SK Excisi Tonus Palatinus Cefazolin 1 gram Operasi Bersih Sesuai
Anaerob
Operasi (Metronidazol mg),
512 Tn. BS Maxilektomy (D) + VC (HbSAg+) Cefazolin 1 gram
Terkontaminasi Aerob (Ampisilin 1-2
mg)
Ceftriaxon
514 Ny. EN AV Shunt - Operasi Bersih
50mg/KgBB

Interpretasi
No. Nama Antibiotik
Nama Tindakan Operasi Jenis Operasi (Sesuai/Tidak
OK Pasien Proflaksis
sesuai)
Bersih Terkontaminasi Cefazoline 2 gram (2
506/1 Ny. MRL TAN BS0 + DJ atento Sesuai
vial)
503/1 Tn. MS OD Letrektomi (GA) Bersih Terkontaminasi Gentamisin 1 vial Sesuai
514/1 Ny. NNK Laparoscopy kistectomy Bersih Terkontaminasi Cefazoline 2 vial Sesuai
511/1 Ny. SNA CWU Timpanoplasty Bersih Terkontaminasi Ceftriaxone 1 vial Sesuai

di RSUD Dr. Soetomo
509/1 Ny. FY Septoplasty Endoscopy Bersih Terkontaminasi - Sesuai

Interpretasi
No. Antibiotik
Nama Tindakan operasi (Sesuai/Tidak
OK Nama Pasien Jenis Operasi Profilaksis
Sesuai)
503 DJ Mata Bersih Gentamicin Sesuai
506 DI SC Bersih Cefazoline Sesuai
terkontaminasi
508 MI Laparotomi Bersih Cefazoline Sesuai
terkontaminasi
509 MA Mrin Flap Bersih Ceftriaxone Sesuai
terkontaminasi
512 SA Optic Maxilla Mandibula Bersih Cefazoline Sesuai
terkontaminasi
514 MR Miles Proc Bersih Cefazoline Sesuai
terkontaminasi

No. Nama Tindakan Operasi Antibiotik Jenis Operasi Interpretasi

di RSUD Dr. Soetomo
OK Pasien Profilaksis (Sesuai/Tidak

Sesuai)
503/1 Ny. R OD. Vitrektomy + tamponade gas Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
503/2 Tn. Y OD. Vitrektomy (GA) Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
505/1 Tn. A.H OS. trabekulektomi (LA) - Operasi Bersih Sesuai
Operasi Sesuai
508/1 Ny. I P TAH BSO Cefazolin Bersihterkontamin
asi
Operasiterkontami Sesuai
511/1 Ny E CWD (D) Mastoidectomy Ceftriaxone
nasi
508/2 Tn AL Herniotomi - Operasibersih Sesuai
Operasibersihterko Sesuai
512/2 Ny. T Tot. Thyroidectomy Ceftriaxone
ntaminasi
505/2 Ny.K OD. PE +IOL (LA) Gentamisin injeksi Operasi Bersih Sesuai
Ceftriaxone Sesuai
Operasibersihterko
514/1 An. N VP shunt
ntaminasi
Gentamicin
514/2 Ny. P Laporoskopi BSO Cefazolin 1 gram Operasi Bersih Sesuai
509/1 Ny. F Rhinotomy lateral ke 6 - Operasibersih Sesuai
Cefazolin 1 gram Bersih
506/1 Ny. H USO + k/p biopsy sampling Sesuai
injeksi terkontaminasi

Nama Pasien Jenis Operasi
OK operasi Profilaksis (Sesuai/Tidak

di RSUD Dr. Soetomo
Sesuai)
Ny P MRM (Masektomi Bersih Cefazolin 2 gr Sesuai
Radikal Modifikasi)
R.A Laparoscopi Kisektomi Bersih Cefazolin 2 gr Sesuai
terkontaminasi
A. A. P. OD Simple Aspiration Bersih Gentamicin injeksi Sesuai
S.A.A Cald Well Luc Terkontaminasi Ceftriaxon 1 gr Sesuai
C Canall wall up Terkontaminasi - Seharusnya
diberikan AB
profilaksis
ceftriaxon 1 gr
A.F OS Vitrectomy Bersih - Seharusnya
diberikan AB
profilaksis yaitu
gentamicin injeksi
Tn A.F OD Skleral Bucklet Bersih Gentamicin injeksi Sesuai
Utrektomi
A. Deberdement Kotor Cefazolin 2 gr Sesuai
Nectrotomy

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo

Interpretasi
No. Nama Nama Tindakan
Jenis Operasi Antibiotik Profilaksis (Sesuai/Tidak
OK Pasien operasi
Sesuai)
603 Tn. D Transforaminal thoracic Ceftriaxone 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai
interbody fusion ( NS )
607 Ny. B.T Repair leakage liquor + Ceftriaxone 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai
VP Shunt ( NS )
609 Ny. K MVR + TVr + LA Cefazoline 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai
Reduksi ( TKV )
610 C Total Hip Replacement Ciprofoxacin 2 Bersih terkontaminasi Karna pasien alergi
( Ortho ) fls dengan gol.
Sefalosporin maka
diganti dengan
ciprofloxacin
610 Tn. V Bipolar Cefazolin 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai
hemiarthroplasty (
Ortho )
612 Ny. S Debridement Cefazolin 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai
thotatocomy ( Ortho)
614 H Multiple screw collum Cefazolin 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai
fernur ( Ortho )
614 M Interlocking nail tibia ( Cefazolin 2 g Bersih terkontaminasi Sesuai

di RSUD Dr. Soetomo
Ortho)
Interpretasi
Nama Nama Tindakan Antibiotik
No. OK Jenis Operasi (Sesuai/Tidak
Pasien Operasi Proflaksis
sesuai)
603/1 Tn. A Operasi bedah syaraf Bersih Terkontaminasi Ceftriaxon 2 g Sesuai
607/1 Tn. S Operasi Bedah syaraf Bersih Terkontaminasi Ceftriaxon 2 g Sesuai
609/1 Ny. SU Operasi bedah jantung Bersih Terkontaminasi Sefazolin Sesuai

2g
610/1 Tn. K Operasi Bedah Bersih Terkontaminasi Ceftriaxon 2 g Sesuai
ortopedi
612/1 Tn. S Operasi bedah Bersih Terkontaminasi Cefazolin Sesuai
ortopedi 3 g + Doxycilline 1
g
614/1 Ny. MA HTO - Ortopedi Bersih Terkontaminasi Cefazolin Sesuai
2g

OK Nama Pasien operasi Jenis Operasi Profilaksis yang (Sesuai/Tidak Sesuai)
Digunakan
603 Ny. S. (75 tahun) Bypass vascular Bersih - Sesuai
femoro poplitea

di RSUD Dr. Soetomo
Nn. W Thoracotomy Bersih Ceftriaxone 2 g Sesuai

Terkontaminasi
607 Nn. K (24 tahun) EETH - Ceftriaxone 2 g Sesuai
Nn. I Cranioplasty Bersih Ceftriaxone 2 g Sesuai
Terkontaminasi
610 An. T (11 tahun) Osteotomy + release Bersih Cefazoline 2 g Sesuai
soft Terkontaminasi
An. Zr (10 tahun) Debridement + Bersih Cefazoline 2 g Sesuai
nekrotomy
612 Ny. SN Locking plate Bersih Cefazoline 2 g Sesuai
humerus
Tn R Decompresi Bersih Cefazoline 2 g Sesuai

laminektomi panjang terkontaminasi
614 Tn. T(20 tahun) FFMT 2nd Bersih Cefazoline 2 g Sesuai

operasi Profilaksis yang (Sesuai/Tidak Sesuai)
OK Nama Pasien Jenis Operasi Digunakan
Tidak ada
Repair
603 Ny. S Antibiotik Bersih Sesuai
Pseudoaneurysms
profilaksis

di RSUD Dr. Soetomo
Aneurisma MCA D/C

607 Ny. F Ceftriaxon 2 gram Bersih Sesuai
Klipping
609 Tn. AY ABG Bedah Jantung Cefazolin 2 gram Bersih Sesuai
Rekonstruksi Scoliosis
610 An. V Cefazolin 2 gram Bersih Sesuai
(image, ICU)
Excisi Tofus + Rel
614 Tn. T Cafazol 2 gram Bersih Sesuai
Trigger Finger
No. Interpretasi
Antibiotik Profilaksis
Nama Tindakan operasi (Sesuai/Tidak
Jenis yang Digunakan
OK Nama Pasien Sesuai)
Operasi
603 Tn. CS (60 tahun) Repair Pseudoaneurysma Bersih Ceftriaxone 2 g Sesuai
607 Ny. N (48 tahun) Bypass STA-MCA Bersih Ceftriaxone 2 g Sesuai
609 Tn. S AVR + CABG Bersih Cefazolin 2 g Sesuai
610 Tn. NW (24 tahun) FFMT Bersih Cefazolin 2 g Sesuai
612 Ny. L (28 tahun) Pasang cage + fibular grafit Bersih Cefazolin 2 g Sesuai
614 Tn. M (67 tahun) TKR Genu Bersih Cefazolin 2 g Sesuai

di RSUD Dr. Soetomo
REKAP PENGGUNAAN ANESTESI DI GBPT
Tabel Rekapan Jenis Anestesi

Jenis Anestesi Oprasi Frekuensi
General 105
Regional 1
Lokal 8

di RSUD Dr. Soetomo
Tabel Rekapan Obat yang Digunakan

untuk Anestesi
Frekuensi
Anestesi penggunaan
Isofluran 102
Propofol 67
Bupivacain 0,5% 12
Lidocain 2% 46
Xylocain 18
Ketamin 31

di RSUD Dr. Soetomo
Sevofluran 3

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
REKAPITULASI
STUDI KASUS INDIVIDU
KELOMPOK 1-5

di RSUD Dr. Soetomo
KELOMPOK 1
Nama/Institusi IRNA Anak IRNA Obgyn IRNA Bedah IRNA Medik IRJ
Afrida Christika Diagnosa : S. Lupus Diagnosa : GIIIP2002 Diagnosa : Fistel Diagnosa: TVAB+ Diagnosa: Non
Rani/ UMS Nefritis 31/32 MG THIU + Uretrocutan + Hipertensi Heart Insulin Dependent
LetKep + Obesitas Chordee post Failure + DCFC I-II Diabetes Mellitus
Grade II + Severe Chordectomy- + Stable Angina with Multiple
Oligohidromnion + uretroplasty Complications
TBJ 1000 gram
Nama Px : An. RN
(P)
Nama: Ny SP
Usia : 12 tahun 7 Nama Px : An. NS Nama Px : Ny. PM
Nama Px : Ny. DA
bulan (L) Usia: 64 th
(P)
Usia : 65 tahun
No. RM : 1245XXXX Usia : 32 tahun Usia : 13 tahun No RM: 1245xxxx
No. RM :
No. RM : No. RM : 1035XXXX
1245XXXX 1022XXXX
I Putu Agus Y/ Diagnosa: HIV Diagnsoa: GIII P2002 Diagnosa: BPH grade Diagnosa: DMND V Diagnosa: Atresia
UBAYA infection + TB paru + 37/38 mgg THIU II + Retensio urin + + ulcus digiti V Billiary
Anemia + Severely letkep + PEB + Batu buli-buli + Post Manus s + sepsis +
wasted + Severely Edema paru + BJ TURP + Post s.ISK + asidosis
weight 3100 gram + Post SC Lithotripsi + Post metabolik + uremic
+ MOW + VTP ensepalopati + HT st Nama: An.N
Hipokalemi II + Hiperkalemia
No RM: 123xxxxx
Nama: MR
Nama: Tn. HSA

di RSUD Dr. Soetomo
Usia: 2 tahun 3 bulan Nama: Ny LS Usia: 65 tahun Nama: Tn. S
No. RM: 1232xxxx Usia: 30 thn No. RM: 1245xxx Usia: 51 th
No.RM: 1245xxxx No. RM: 1245xxxx

Herli Yulwitara/ Diagnosa : Diagnosa : Ca cervix Diagnosa : ikterus + Diagnosa: Sesak Diagnosa : Systemic
USU Thalassemia β + II B + post nac obstruktif + batu Nafas + VCSS + Lupus
trombositopenia cisplatin IV + pro CBD pro eksplorasi tumor mediastinum + Erythematosus
pacli carbo I duktus hipokalemia + efusi
pleura (D)
Nama Pasien : An. D. Nama Pasien : Ny.

Nama Pasien : Ny. S Nama Pasien : Tn. M A.R
Usia: 4 tahun Nama pasien : Tn RS
Usia: 52 tahun Usia: 39 tahun Usia: 24 tahun
No. RM: 1241xxxx Usia: 27 thn
No. RM: 1244xxxx No. RM: 1241xxxx No. RM: 1013xxxx
No RM: 1245.xx.xx
Ridha Rahimah/ Diagnosa: ALL-HR Diagnosa : Ca. Diagnosa : Diagnosa: s.DHF+ Diagnosa :
USU Cervix III B, pro Fourniere gangrene + DM II + Schizophrenia +
Chemoteraphy Hipoalbumin + hiperglikemia Epilepsi
Cisplatin II Hiperkalemia +

di RSUD Dr. Soetomo
Nama: An. S.A. Sepsis + Anemia
Usia: 12 tahun Nama: Ny. S.M. Nama: Tn I Nama: Tn. A
No RM: 1242xxxx Usia: 50 tahun Nama: Tn. K Usia: 49 th Usia: 53 tahun
No. RM : Usia: 65 tahun No RM: 1245xxxx No.RM: 1777xxxx

1238xxxx
No. RM :
1245xxxx
Junita Anggara Diagnosa: CKD Stage Diagnosa: Diagnosa: Tumor Diagnosa: DMND V Diagnosa :
Desty/ UAD V + Hipertensi Ca.ovarium IC post intraventrikel IV + + asidosis metabolik Systemic Lupus
Retinopati TAH-BSO+post Hidrocephalus (post + post edema paru + s Erithomatosus
surgical staging+post operasi eksisi tumor CAP + Anemia + (SLE)
pacli-carbo III dan VP Shunt) hipoalbumin + HT
stage II (JNC 8)
Nama pasien: An.MA
Nama pasien: Ny.
No RM: 12069xxx Nama pasien: Nama pasien: Ny.HT SA
Ny.MS Nama pasien: Tn RS
No RM: 12451xxx No RM: 1240xxxx

di RSUD Dr. Soetomo
No RM: 12417xxx Usia: 27 th
No RM: 1245.xx.xx
Freyda Monica Diagnosa : St. Diagnosa: : G1 P0-0 Diagnosa: Ikterus Diagnosa: CKD st V Diagnosa: Atrial
S/ UNAND Epilepticus s Epilepsy 22/23minggu THIU = Obstruktif susp massa + nefrolitiasis D Septal Defect +
+ Development Delay HT Kronis SI PEB + batu CBD hidronefrosis sedang PHT
MR Ringan + Obes bilateral + hepatitis B
grade 1 + DM kronis + asidosis
Progest + gangguan metabolik +
Nama pasien : An. penyesuaian reaksi Nama Pasien : Ny. hiperkalemia + Nama Pasien : Ny.
A M edema paru akut + s Y
campuran depresi- ISK – sepsis
Usia: 2 tahun 9 bulan anxietas Usia: 55 tahun No.RM:
11.10.xx.xx
No.RM: 12.37.xx.xx
Nama: Ny H
Nama Pasien : Ny.
S Usia: 23 tahun Usia: 55 th
No RM: 1245xxxx
Syarifatul Diagnosa: Ca Diagnosa: Ca Diagnsoa: Tumor Diagnosa: CKD st V: Diagnosa:
Mufidah/ Nasofaring Ovarium post intra abdomen (kesan DCFC I-II + PJK Hipertensi esensial
UBAYA suboptimal debulking retroperitoneal s Anterior + uremic
+ post pacli-carbo IX limfoma maligna dd syndrome + asidosis
recurrent (Platinum GIST retroperitoneal) metabolik + anemia
sensitive) + pro pacli- + HN Sedang D/S +

di RSUD Dr. Soetomo
Nama: MY carbo X DJ sent S + Hidrokel Nama: Ny.SK

Testis +Kista pole
Usia: 14 th bawah ren S + AKI + Nama: Tn. S Usia: 35 th
Hiperkalemia +
No RM: 12xxxxxx Nama: Ny. R Anemia Usia: 53 th No RM: 1235xxxx
Usia: 48 th No RM: 12xxxxxx
No.RM: 1234xxxx Nama: Tn.S
Usia: 64 th
No RM: 1234xxxx
Aziza Syayuni/ Diagnosa: Diare akut Diagnosa: GTN HR + Diagnosa: MAR Diagnosa: PJK Diagnosa: Epilepsi
UNAND dehidrasi ringan Anemia + perdarahan Fistel retrouretra+ STEMI + Killip 1 +
sedang + hernia pervaginum sigmoidostomy hipospadia
umbicalis
Nama: WD
Nama: Ny.Y Nama: A.T.U Nama: Tn FR/45 th / 12 th

Nama : MF
Usia: 7 bln NO RM: 1245xxxx
Usia: 1 th 2 bulan

di RSUD Dr. Soetomo
Elza Susela/ Diagnosa: Acute Diagnosa: Ca Diagnosa: Hirschpurg Diagnosa: CKD V + Diagnosa: SLE
USU rheumatoic fever Ovarium III C post disease asidosis metabolik +
TAH-BSO- hiperkalsemia
omentektomi + post
pacli-carbo 6 x Nama: Nn X
Nama: An.M recurrent + post Nama: An.AD
paclicarbo 3 x Nama: Tn. K/50 th Usia: 15 th
Usia: 13 th Usia: 4 bulan
No RM: 1251xxxx No RM: 123xxxxx
No RM: 1245xxxx No. RM: 12xxxxxx
Nama: Ny.
Usia: 50 th
No RM: 1251xxxx
Dwi Sari Diagnosa: Atresia Diagnosa: Ca Diagnosa: CAH + Diagnosa: Diagnosa: post
Rahayu/ Billiary Ovarium IIIB+ post clitoromegali hematemesis melena stroke infark
UNAND pacli-carbo VI + ex pecahnya VE + trombotik
suboptimal debulking SH child C + anemia
+ fistula pertoneo + hipoalbumin + DM
Nama: An.AS vagina + hernia Nama: An.A tipe 2
sikatrikdis Nama: Ny NS
Usia: 5 bulan Usia: 2 th 9 bulan
Usia: 50 th
No.RM: 1244xxxx No RM: 1083xxxx Nama: Tn R/ 39 th
No RM: 1231xxxx

di RSUD Dr. Soetomo
Nama: Ny.SU No RM: 1245xxxx
Usia: 62 th
No.RM: 1235xxxx
Luthfan Hubert Diagnosa: Diagnosa: P1001 PP Diagnosa: S Diagnosa: TB paru Diagnosa: Follicular
K/ UMS Spt B H-8 + PEB + Appendisitis Perforasi kasus baru + CAP + Carsinoma
Bronkopneumonia + Obs. Febris + Suspect scrofuloderma +
S.Sepsis + S.ISK ISK + DCFC II + HT hipoalbumin +
Stage II JNC VII + transaminitis pro
HCAP Nama: An. D evaluasi Nama: Nn. R
Nama: An. M Usia: 8 th Usia: 18 th
Usia: 6 bln Nama: Ny. U No.RM: 10.78.xxxx Nama: Tn HM No.RM: 00180xxx
No.RM: 12.45.xxxx Usia: 20 th Usia: 32 th
No.RM: 12.45.xxxx No RM: 1245.xx.xx

Nurul Diagnosa : ALL-HR Diagnose : G5P4004 Diagnosa : Susp. Ca Diagnosa: post Diagnosa: moderate
Asnawiyah/ 34/35 minggu THIU Testis D TxNxM1a, melena ec depressive
UMS + LetKep + HT Agenis Testis, Gastropathy NSAID
Kronis + MR ringan Infertilitas Primer + anemia +
Nama: An. IA + PEB + BSC + GM hipoalbumin
+ Riwayat Stroke Nama pasien : AR
No. RM : 12.44.xx.xx

di RSUD Dr. Soetomo
Nama: Tn.SA No RM : 12.45.xx.xx
Nama: Ny. SN No. RM : 12.42.xx.xx Nama: Ny. Marijen
No. RM : 12.25.xx.xx No.RM: 1227xxxx

Annisa Shalihah/ Diagnosa : Diagnosa: Ca CX III Diagnosa: DM tipe II Diagnosa: Diare Diagnosa: Glaukoma
UII Suspect TB + Efusi B + Fournier Gangrene kronis+ s colitis ca Sekunder
Pleura (D) massif + + Hipoalbuminemia + colon + sepsis +
Moderate Malnutrisi Abses perianal hipoalbuminemia +
hipokalemia
Nama : Ny. M Nama: Ny.
Richomah
Nama : An.AB Usia : 59 tahun Nama: Tn.S
Nama: Ny SR Usia : 51 tahun
Usia : 12 tahun No. RM: 12.43.48.xx Usia : 53 tahun
Usia: 53 th No.RM :12.43.20.xx
No. RM: No. RM: 12.45.77.xx
12.45.42.xx No RM: 1236xxxx
Wirda Diagnosa: Diagnosa: Ca Cx IIB Diagnosa: Hipospadia Diagnosa: LNH colli Diagnosa:
Anggraini/ Retinoblastoma + Pro ER. AFL + skrotal + post s diffuse large B cell Hipertensive Heart
UBAYA Ekstraokuler Obesity + Post chordectomy – type st I b + post RIII Disease
Cisplatin I urethroplasty + CHOP V + SD
scrotum bifidium

di RSUD Dr. Soetomo
Nama: An. MAM Nama: Ny R
No.RM : 12.49.xx.xx Nama: Ny.MU Nama: An T/ 13 th Nama: Tn. MH No RM: 006xxxxx
No. RM: 12.44.xx.xx No RM: 1235xxxx No. RM: 1203xxxx
KELOMPOK 2
Nama/Institusi IRNA Anak IRNA Obgyn IRNA Bedah IRNA Medik IRJ
Ita Dwilestari/ Diagnosa: Acute Diagnosa: GTN HR Diagnosa: Ca Diagnosa : DMND V Rheumatoid
UBAYA Lymphoblastic post TAH BSO + Gingiva Mandibula HD regular 2x Arthritis
Leucemia High Risk Pro EMACO I+ Dextra T4NiMo seminggu (Rabu dan
(ALL-HR) + Anemia Hipertiroid Sabtu)+ HT stage 1+ No. RM:
Gravis Iskemi cardiomiopathy 12xx.xx.xx
+DCFC II-III,
No. RM: 1244xxxx Hipoalbumin+ anemia+
Nama Pasien: Ny.W early lung edema+
Nama Pasien: Tn. BY depresi berat tanpa
Umur pasien :44 th gejala psikotik
No. RM: 1245xxxx Umur pasien :63 th

di RSUD Dr. Soetomo
Nama Pasien: An. AG Nomor RM: 1244xxxx
Umur pasien :12 tahun Nama Pasien: Tn H
Umur Pasien: 39 tahun

Putri Givela/ Diagnosa: Acute Diagnosa: Myoma Diagnosa: Combustio Diagnosa: Hematemesis Old Myocardial
UBAYA Lympoblastic Uteri + DM tipe 2 RS 7% ec scald melena ec pecahnya Infarction
Leukimia Standard komplikasi chronic VE+SH Child B+
Risk + Anemia wound + epilepsi Anemia +Hipoalbumin No. RM
+ DM tipe 2 12xx.xx.xx
Nama Pasien:Ny. M
No. RM: 1243xxxx Umur pasien :51 th No. RM: 1245xxxx

Nomor RM: 1245xxxx
Nama Pasien: NA Nama Pasien:Ny. SK
Nama Pasien:Tn. RK
Umur pasien :1 tahun Umur pasien :20 th
Umur pasien :39 tahun
Wisnu Agi T/ Diagnosa: Non Diagnosa:Ca Cervix Diagnosa: Diagnosa: Non Cervical Root
UBAYA Hodgkins Lymphoma III B dalam ER 15X Malformasi Hodgkins Lymphoma Disorder
post kemoterapi + Post Cisplatin 3x Anorectal fistel post kemoterapi
minggu ke-4 + Post HD 4x + anocutan +down minggu ke-4 No. RM
Hipoalbumin + syndrome+udt 12xx.xx.xx
Anemia + AKI da bilateral
CKD + Curiga
l+hipospandia+
fistula retrovagina

di RSUD Dr. Soetomo
Nama Pasien:A. D VSD+ PS Berat Nama Pasien: A. D
Umur pasien : 6 tahun No RM : 1231xxxx Umur pasien : 6 tahun
Nama Pasien:Ny. S Nama Pasien:An. JV
Umur pasien : 50 th Umur pasien : 6

bulan
Zakiah Fatiana/ Diagnosa: Diagnosa: Diagnosa: Diagnosa:AML+ Febril Non Insulin
UMS AML+Febril Hiperemesis Adenocarcinoma neutropenia Dependent
neutropenia+ Gravidarum + maxillectomy dexter +trombositopenia Diabetes Melitus
trombositopenia+ Unmarried + + HT stage 1 +anemia
anemia Hipokalemia No. RM
12xx.xx.xx
No. RM: 1244xxxx Nama Pasien: TR

Nama Pasien:Ny. E
No. RM: 1236xxxx
Nama Pasien: Tn, K Umur pasien :4 tahun
Umur pasien :21 th
Nama Pasien: TR
Umur pasien :55
Umur pasien :4 th tahun
Dwi Retno/ Diagnosa: Lupus + Diagnosa: P1001 Diagnosa: Urosespsi Diagnosa: Sesak Colitis Ulcerative
UMS GNA+ Krisis post sc + IUD + post vesikolitotomi Nafas+CAP+TB Paru+
Hipertensi PEB +Impending +hipoalbumin Hipoalbumin +DM tipe No. RM
eclampsia +hyperkalemia 2+ Hiponatremi 12xx.xx.xx
+ACKD +pneumonia

di RSUD Dr. Soetomo
aspirasi Hipotonik hipovolemi
No. RM: 1242xxx Nama Pasien:Ny. F
Nama Pasien: MN Umur pasien :20 th No. RM: 1245xxxx Nomor RM:1245xxxx
Umur pasien :10 th Nama Pasien: Tn. M Nama Pasien:Tn. A
Umur pasien :77 Umur pasien :46 tahun

tahun
Fauziyah Nur Diagnosa: Diagnosa: GIII Diagnosa: Attention Diagnosa: GEA Corneal Transplant
Sari/ UMS Bronkopneumonia + P1001 32/33 to signmoidostomy dehidrasi sedang + obs Status
gangguan mental minggu + THIU + post hartaman febris dengue fever
organic + perforasi MT letkep + APB ec prosedur, post TAH+ +sepsis+ dispepsia No. RM
PPT + HT kronis S1 BSO+ debulking 12xx.xx.xx
PEB + Obesitas GIII massa tumor
(BMI 42,9)1,700
omenestomy Ca
gram dalam
No. RM: 1242xxxx Ovarium+ post Nomor RM: 1245xxxx
kemoterapi,  2
pematangan paru.
Nama Pasien: MA November 2015 Nama Pasien: Tn. S

operasi tutup stoma
Umur pasien : 9 bulan Nama Pasien: Ny. A Umur pasien : 56 tahun
Umur pasien : 33 th

di RSUD Dr. Soetomo
No. RM: 1238xxxx
Nama Pasien: Ny. S
Umur pasien : 47 th
Riskha Nurul D/ Diagnosa:Sindroma Diagnosa:G1P000 Diagnosa: Bile duct Diagnosa: Typoid + Ischemic
UAD nefrotik depend steroid 34/35 minggu + injury+ rupture Vomiting + dyspepsia Cardiomyopati
Letli +ITP + TBJ iatrogenic duodenum
2300 g kepala kiri part 1+ icterus No. RM -
dorso superior
Nomor RM: 1245xxxx
No. RM: 1237xxxx No. RM: 1242xxxx Nama Pasien: Tn. MQ

Nama Pasien:Ny. L
Nama Pasien :An. D Nama Pasien:Tn. MZ Umur Pasien: 25 tahun
Umur pasien :31
tahun
Umur pasien :5 tahun Umur pasien :42 th
Khalida Istiana/ Diagnosa: Acute Diagnosa:Ca Cx IIB Diagnosa: Tumor Diagnosa:Sesak nafas Systemic Lupus
UII Rheumatoid Fever+ dan Post NAC Intraventrikel IV +sepsis+ CAP+ TB Erythematosus
Pericard efusi masih Cisplatin III Suspect Paru kasus baru+ efusi
tanpa RA-RV kolaps+ Ependymomas pleura D minimal + No. RM -
MR trivial peningkatan serum
transaminase
Nama Pasien: Ny. N +hiponatremia
No. RM: 1245xxxx +hipoalbumi
Umur pasien :29 th

di RSUD Dr. Soetomo
No. RM: 1245xxxx Nama Pasien: Ny. H
Nama Pasien: AF Umur pasien :35 Nomor RM: 1245xxxx

tahun
Umur pasien :12 tahun Nama Pasien: Tn. S

Satia C.D / Diagnosa: CKD stage Diagnosa:Ca Diagnosa: Diagnosa:Hemoptoe Neoplasma di Otak
V + hipertensi Ovarium min IC 2 Hirshprung disease +TB paru kasus baru+ dan Hipertensi
USU post open biopsy CAP+ Anemia
massa tumor + mikrositer No. RM
anemia (Hb 8,7 12xx.xx.xx
g/dl)
No. RM: 1206xxx No. RM: 1243xxxx
Nama Pasien:M. Z Nama Pasien:An. AR Nomor RM: 1245xxxx

Nama Pasien:Ny. T
Umur pasien :15 tahun Umur pasien :3 bulan Nama Pasien:Tn. I
Umur pasien :40 th
Sri Armia/ Diagnosa: Diagnosa: PTG LR Diagnosa:Batu Ren Diagnosa:Ischemic Systemic Lupus
Broncopneumonia dan Pro Kemoterapi d/s, Batu Ureter D/S, Cardiomiopathy + Erythematosus
USU Hidronefrosis Berat DCFC II+ Hipertensi
+gizi buruk+ Nama Pasien:Ny. M D/S Bilateral, stage 1+ DM tipe 2+ No. RM
AKI+Hipertensi Efusi Pleura bilateral 12xx.xx.xx
hipokalemia+ Umur pasien :38 th Stage +Lung oedema
+oedema Anasarca

di RSUD Dr. Soetomo
diare akut non 2+Hiperurisemia. +Ateletaksis

dehidrasi
No. RM: 1244xxxx Nomor RM: 1245xxxx

No. RM: 1245xxxx
Nama Pasien:Tn. M Nama Pasien:Tn. H
Nama Pasien: MIA
Umur pasien :19 bulan tahun
Thedy Erdius P/ Diagnosa: Diare akut Diagnosa: GII Diagnosa: Diagnosa: DMND III + Hipotiroid
UNAND dehidrasi berat, P1001 36/37 Hidrosefalus + Ulcus pedis (s) wagner
encephalopathy, minggu THIU + Infeksi Shunt III+ sepsis+ anemia+ No. RM
bronchopneumonia, Letak kepala + hipoalbumin + 10xx.xx.xx
suspect sepsis, gizi PEB+ Obesitas hiperkalemia+
buruk grade 1 hipertiroid
No. RM: 1245xxxx
+TBJ 2600 g
Nama Pasien: An. FA
No. RM: 12450092 Nomor RM: 1218xxxx
Nama Pasien: Ny. V Umur pasien :7 bulan
Nama Pasien: An. AA Nama Pasien: Ny. S
Umur pasien:29 th
Umur pasien :11 bulan Umur pasien :56 tahun
Hanizah Vithrin/ Diagnosa:Suspect Diagnosa:GIII Diagnosa:Phlegmon Diagnosa:DMND V Penyakit Jantung
UNAND epilepsy +gangguan P2002 38/39 dasar mulut sepsis+ HD regular 1x
minggu THIU

di RSUD Dr. Soetomo
mental organic letkel +TB paru hipoalbumin seminggu+ hipertensi Koroner

+perforasi MT MDR+ stage 2 + oedema paru+
underweight+DM effuse pleura bilat No. RM
gestasional +anemia +pro CITO 12xx.xx.xx
No. RM: 1245xxxx HD
No. RM: 1076xxxx
Nama Pasien:Ny. SN
Nama Pasien: RH Nama Pasien:Ny. D
Umur pasien :41 Nomor RM: 1244xxxx
Umur pasien : 35th
Umur pasien :9 tahun tahun
Nama Pasien:Tn. HS

Sri Wahyuni/ Diagnosa: Prolonged Diagnosa: GIIP1001 Diagnosa: Prolonged Diagnosa: CKD stage V Epilepsi dan
UNAND fever +CMV infection 39/40 minggu THIU fever + CMV + Anemia+ Gangguan Mental
+Dev Delay letkep +KPP +HT infection + Dev Hiperkalemia + asidosis
kronis Si PEB +/- Delay metabolic No. RM
35 tahun +TBJ 3000 terkompensasi post HD 12xx.xx.xx
g 13/11/2015 +udem paru
No. RM: 1241xxxx +HCAP
No. RM: 1243xxxx
Nama Pasien: MAZ
Nama Pasien: Ny. S
Nama Pasien: MAZ
Umur pasien :11 bulan Nomor RM: 1240xxxx
Umur pasien :36 th
Umur pasien :11
bulan

di RSUD Dr. Soetomo
Nama Pasien: Tn. M
Umur pasien:52 bulan

Sufita Hardhani/ Diagnosa: ALL Diagnosa:GTN HR Diagnosa:Tumor Diagnosa: SH+VE Systemic Lupus
UNAND L1+febrile neutropenia Pro Emaco II Intaabdomen + Kista grade III + Erythematosus
+ anemia+ pole Bawah ren (S) Hipoalbuminemia
trombositopenia +HN sedang (D) + +Asites+ Pansitopenia No. RM
Hidrosel Testis +Post Melena 10xx.xx.xx
Nama Pasien:Ny. C
No. RM: 1244xxxx Umur pasien :24 th

No. RM: 1244xxxx Nomor RM: 1100xxxx
Nama Pasien: MK
Nama Pasien :Tn. S Nama Pasien:Tn. TS
tahun
Kasus terpilih G3P202 31/32 minggu THIU letkep, HT Kronis, PEB, imp eklampsia, obes, GIII (bmi41), potua sekunder, kpp < 12
jam, hellp syndrome, tbj 1500 gram

di RSUD Dr. Soetomo
KELOMPOK 3
Nama IRJ IRNA ANAK IRNA OBSGYN IRNA BEDAH IRNA MEDIK
Mahasiswa
Fanny Aristia K Diabetes Melitus S hepatoma + diare Ca Ovarium IV B Hipospadia sub CKD st.V (HD
Tipe 2 akut + dehidrasi coronal + post Regular) + Anemia +
ringan – sedang + gizi (Ny. M/ 65 tahun/ 39 sirkumsisi + chordae HT stage II resisten +
(Ny.S/ 52 tahun/ buruk + anemia + kg/ 12.43.xx.xx) edema paru perbaikan
12.21.xx.xx) tumor abdomen e.c (An. ABP/ 14 tahun/ + post.edema paru
hepatoblastoma dd 35 kg/ 12.44.xx.xx) (10/11) + overload
hepatoma syndrome dan
phlebitis (12/11) +
CV I (OMI) (An.MA/ 3tahun/ 8,8 anemia Hb 7.8
kg/ 12.43.xx.xx) (13/11)
(Ny.U/12.26.xx.xx)
(Ruang Pandan I/ Tn.
GR 33 tahun/ 55 kg/
12.34.xx.xx)
Aida Fita Cervical root disorder ALL + gizi kurang + Ca Cervix IIIb + Meningocele DVT + melenan ec
Andani + pci + HT thrombocytopenia dalam ER + post lumbosacral gastritis erosiva +
cisplatin 4x + fluxus Hipoalbuminemia +
(Ny.LM/ 59 tahun/ (An. EINA/ 2 tahun 8 aktif + anemia + syok (An. AYR/ 1 tahun/ 8 Hipokalemia
12.37.xx) bulan/ 9.5 kg/ hipovelemik + kg/ 12.44.xx.xx)
12.44.xx.xx) hipoalbumin + DM

di RSUD Dr. Soetomo
tipe 2
Ca Thyroid (Ny.H/ 45 tahun/ 42 (Tn. S/72 th/

kg/ 12.40.xx.xx) 124x.xx.xx)
(Mulyono)
Nofie PHT ISK PTG pra EMACO V Hipospadia type peno DMND V Post HD
Kusumawati scrotal CHD + s. HCAP +
(Ny. SK/ 47 tahun/ (An. A/ 5 tahun/ 14.3 (Ny.M/ 55 tahun/ 42 Efusi pleura bilateral
48kg/ 12.38.xx.xx) kg/ 12.04.xx.xx) kg/ 12.36.xx.xx) (An.DVW/ 11 tahun/ + ISK + Post SRMD
30 kg/10.64.xx.xx) + Overload syndrome
membaik + asidosis
metabolic + post
Primary HT hyperkalemia +
hipoalbumin
(Tn.W/ 55 tahun/
12.04.xx.xx) (Ruang Pandan 2/ Tn.
AS/ 51 tahun/ 60 kg/
12.43.xx.xx)
Zora Almira Post stroke trombotik Bronkopneumoni (bp) Ca Cervix IIIb Hipospadia sub DMND V + uremic
+ anemia + kolestasis cornal + chordee synd + as. Metabolic
(Ny.W/ 73 tahun/ + hepatitis reaktif + (Ny. OR/ 50 tahun/ ringan post + anemia + edema
12.44.xx.xx) hyponatremia 39 kg/ 10.47.xx.xx) chordectomy paru + candidiasis
(urethroplasty) oris + HT st II (JNC
(An. PL/ 1 tahun 7 VII) + Post HD cito +
bulan/ 12 kg/ (Sdr.RA/ 14 tahun/

di RSUD Dr. Soetomo
HT + 12.45.xx.xx) 12.44.xx.xx) s.ISK

Hiperlipidemian (Tg)
(Ruang Pandanwangi
(Ny.M/ 66 tahun/ K 2.2/ Ny.S/ 50
00.02.xx.xx) tahun/ 50 kg/
12.43.xx.xx)
Dhista Mada Epilepsi Suspect ISK Malignant Germ Cell Hidrosefalus VP DCFC IV + Anemia
Bayu Tumor + anemia + Shunt + Hipoalbumin +
(An. DSA/ 9 bulan/ (An. CU/ 5 tahun/ 16 hipoalbumin + Leukositosis
12.38.xx.xx) kg/ 12.45.xx.xx) hypokalemia (An.Z/ 5 tahun, 15.5
kg/ 12.45.xx.xx) (Ruang Camelia/ Tn.
(Ny. O/ 32 tahun/ S/ 54 tahun/
12.44.xx.xx) 12.45.xx.xx)
CKD
(Ny.NH/
12.43.xx.xx)
Musrita Epilepsi + follow up Acute Rheumatic Kista ovarium curiga Hemangioma Abcess cerebris dd
unspecified treatment fever + decomp cordis ganas + post Frontotemporal Granuloma + TB
for other condition + ASD secundum + mastektomi (s) ai ca paru on terapi
Bidirectional shunt, mammae (s) (An. WAL/ 12 tahun/ kategori I fase
(Tn. W/ 32 tahun/ 73 dominan L to R + TR 36 kg/ 12.44.xx.xx) lanjutan (bulan I) +
kg/ 26.09.xx.xx) Masive + PH berat (Ny.S/ 56 tahun/ 55 Pneumotorax spontan
kg/ 12.38.xx.xx) sekunder
(An. D/ 14 tahun/ 30

di RSUD Dr. Soetomo
kg/ 12.43.xx.xx) (Ruang Palem 1 Paru/

Tn. EYP/ 26 tahun/
Cerebral infarction 58 kg/ 12.45.xx.xx)
(Tn.S/ 65 tahun/
10.46.xx.xx)
Linda Prabawati Pulmonary Hirschsprung’s GIP0000 33/34 Striktur uretra parsial DHF grade I +
hypertension Disease + PDA sedang minggu THIU + residif pars bulbosa vomiting
+ Down Syndrome + Letkep + HT Kronis post sachse +
(Ny.M/ 31 tahun/ Wasted SI PEB + Impending bronchitis kronis (Ruang Rosella II/
12.44.xx.xx) eclampsia + Pasca An. SS/ 17 tahun/ 55
(An.RA/ 14 bulan/ 5.4 pematangan paru + (Tn. AM/ 50 tahun/ kg/ 12.45.xx.xx)
kg/ 12.45.xx.xx) TBJ 1900 gram 47 kg/ 12.39.xx.xx)
(Ny. VDS/ 25 tahun/

79 kg/ 12.45.xx.xx)
OMI
(Tn.SR/ 74 tahun/
12.44.xx.xx
Onny Ziasti F Chronic ischemic Suspect Leukimia Pro kemo pacli carbo Peritonitis Febris e.c Typhoid
heart disease 5 generalisata e.c fever
(PJK+OMI) (An. RF/ 4 tahun/12.3 perforasi gaster
kg/ 12.44.xx.xx) (Ny. SID/ 52tahun/ (Ruang Rosela I/ Tn.
(Tn. I/ 52 47 kg/ 12.44.xx.xx) (Tn.H/ 54 tahun/ DLC/ 46 tahun/

di RSUD Dr. Soetomo
tahun/00.67.xx.xx) 12.45.xx.xx) 12.45)
Diabetes Mellitus
(Ny. T/ 52 tahun/
00.32.xx.xx)
Agustia SLE ISK + Sepsis + TAH-BSO a/I Ca rectum 1/3 distal PPOK eksaserbasi
Darmayanti Development delay myoma uteri T3N2M1 pro akut + CAP + Gagal
(Nn. LA/ 14 tahun/ submucosa + anuria explorasi laparotomy nafas tipe 2 +
12.41.xx.xx) (An. E/ 6 bulan/ 6.4 hipoalbumin +
kg/ 12.44.xx.xx) (Ny. SR/ 52 tahun/ (Ny.SR/ 42 tahun/ 45 Hipertensi stage I
12.45.xx.xx) kg/ 12.43.xx.xx)
(Ruang Palem 1/
Ventricular Septal Tn.K/ 70 tahun/
Defect 12.45)
(An. ARP/ 2 tahun/

12.44.xx.xx)
Fauzul Arika Diabetes Tipe I + Bronkiolitis Ca Cervix IIIb + HN S batu pyelum + Pyopneumothorax
Hipertensi sedang bilateral + hidronefrosis gr II + s spontan sekunder (D)
(An.MAK/ 5 bulan/ 7 Post Cisplatin I varicocele gr I d + TB Paru + Sepsis +
(Tn. MH/ kg/ 12.45.xx.xx) bronchopleural fistula
(Ny. H/ 51 tahun/ 49 (Tn.BC/ 39 tahun/

di RSUD Dr. Soetomo
12.27.xx.xx) kg/ 12.44.xx.xx) 12.30.xx.xx) + OMSK + depresi
(Ruang Palem 1/ Tn.

AP/ 36 tahun/ 38 kg/
Acute psikotik 12.44.xx.xx)
(Ny. M/ 50 tahun/
00.01.xx.xx)
Candra Prasetia Sirosis Hepatik Neuroblastoma + CaCx IIIB + Anemia Fistel Interocutan DCFC IV + ICM +
G Anemia + Hipokalemia + High Output post LVT + DMT2 + AKI
Hipoalbuminemia repair gaster + (CRF Tipe II) +
(An. NAP / 7 tahun 5 Hipoalbuminemia Iskemik Hepatis +
(Tn.M/42 thn/ bulan / 18 kg / Hiperglikemia
1243.xx.xx) 12.33.xx.xx)
(Ny. Y/42 thn/
1245.xx.xx) (Tn. SH/80 th/
1245.xx.xx) (Tn NH/49
thn/12.45.xx.xx)
Fitri Handayani Epilepsi + PCI Neuroblastoma + Kista ovarium curiga COB + SAH + IVH + DMT 2 + Post
Anemia ganas + myoma uris edema serebra Hipoglikemia e.c
(Ny.S/ 47 tahun/ dd adenomyosis + glimepiride + Ulkus
10.13.xx.xx) (An. SA/ 3 tahun/ 10.5 riwayat kistektomi + (An. TH/ 14 tahun/ Pedis D Wagner 1 +
kg/ 12.38.xx.xx) riwayat laparaktomi 50 kg/ 12.43.xx.xx) Hipoalbumin +
buka tutup anemia

di RSUD Dr. Soetomo
Diabetes Mellitus (Ny.AA/ 38 tahun/ (Ruangan

12.42.xx.xx) Pandanwangi/ Ny.S/
(Ny.S/ 52 tahun/ 45 tahun/ 60 kg/
12.15.xx.xx) 12.45.xx.xx)
Aulia Rahmi Patent ductus ALL-hr + epitaksis + Ca Ovarium progresif Strikutur uretra post CKD st.V/ general
arterious + atrial trombositopenia + post kemo pacli Johnson tonik seizure
septal defect + carbo 3x + Sos + enselopati uremik +
ventricular septal (An. Y/ 16 tahun/ HbsAg + loss of (Tn.GB/ 19 tahun/ 62 asidosis metabolic +
defect 36kg/ 12.32.xx.xx) follow ul kg/ 12.36.xx.xx) anemia +
hipoalbumin + CAP
(An. G/ 1 bulan/ 4kg/ (Ny.S/ 50 tahun/ 45
12.44.xx.xx) kg/ 12.34.xx.xx) (Ruang Pandan 2/
Tn.SA/ 25 tahun/ 60
CHF kg/ 12.45.xx.xx)
(An.N/ 4 tahun/ 10
kg/ 12.30.xx)
Sylvi Adiana Migrain status Meningoencephalitis + Abnormal Uterine Meningioma falx LNH Inguial
Herpes Zoster Bleeding type O + parasagittal residitif intermediate cell high
(Ny.JR/ 33 tahun/ Anemia (Hb 4.6) grade st. II A + pro
12.44.xx.xx) (An.A/ 1 tahun/ 7.2 (Ny. NA/ 46 tahun/ kemoterapi CHOP 1
kg/ 12.45.xx.xx) (Nn. AF/ 13 tahun/ 41 kg/ 12.22.xx.xx) dan 2
10.94.xx.xx)
(Ruang Pandan 1/
Tn.S/ 47 tahun/ 55

di RSUD Dr. Soetomo
Cerebral infarction kg/ 12.45.xx.xx)
(Ny.S/ 60 tahun/
12.12.xx.xx)
KELOMPOK 4
Mahasiswa
Defilia Tan Cerebral Infraction Chronic Limphocytic PTG-LR pro Urosepsi s+ oliguria CKD satge V HD
leukaemia pro B-cell Dactinomycin III + batu pyelum (D) + regular 2x/minggu +
(Tn. P / 12.46xxxx / type P1001 batu multiple ren pro Aff CAPD + HT
59 tahun) (D/S) + HN berat stage II (JNC 7)
(An. SA / 1242xxxx (Ny. YDP / (D) + HN ringan +
/ 12 tahun / 33 kg) 1244xxxx / 26 tahun post open ren (S) + (Tn. S / 1219xxxx /
/ 54 kg) post dj stent (D/S) + 58 tahun / 61 kg)
nefrectomy (S) +
DM tipe II + CKD
stage III
(Tn. SR / 124xxxx /

di RSUD Dr. Soetomo
41 tahun / 70 kg)
Dewa Ayu Post stroke embolic ALL-SR fs induksi Kista ovarium c Abses flank D post DMND V + anemia
Kusuma Dewi bg ke IV ganas P0000 PNL D + asidosis metabolic
(Ny. N / 123xxxxx / + HT I + HCAP
65 tahun) (An. TANA / (Ny. W / 1243xxxx / (Tn. BM / 1241xxxx
1243xxxx / 1 tahun 51 tahun 11 bulan / / 49 tahun / 65 kg) (Tn. H / 1242xxxx /
11 bulan / 10 kg) 49 kg) 63 tahun)
Vivian Irmasari Hipertensi ALL fase Ca cervix IIIB + pro Hipospadia tipe mid Dm tipe II +
Konsolidasi ER-AFL + pro shaft gangrain pedis (D)
(Ny. S / 1081xxxx / Cisplatin II + HN wagner III + sepsis
71 tahun) (An. RZS / ringan (D) (An. DSP / MODS +
1242xxxx / 5 tahun 9 1244xxxx / 5 tahun hipoalbuminemia +
bulan / 18 kg) (Ny. NH / 1243xxxx 5 bulan / 14 kg) hiponatremia +
/ 35 tahun 3 bulan / hipotonik euvolemi
47 kg)
(Tn. AZ / 1245xxxx /
53 tahun)
Risa Ayu Julita OA Genu + HT + Prolonged fever + S. CaCx myoma + c Batu multiple ren DM tipe II + ulkus
Gastritis kronis MDR TB, Dx akhir: myoma uteri + BSC (D) + HN grade III pedis wagner III (S)
Bronkhietasis + obesitas + syok sepsis +
(Ny. Y / 1041xxxx / (Tn. DS / 1243xxxx ACKD + anemia
64 tahun) (An. SM / 1216xxxx (Ny. DV / 1245xxxx / 27 tahun 1 bulan /
/ 11 tahun 4 bulan / / 40 tahun 10 bulan / 80 kg) (Ny. B / 1245xxxx /
27 kg) 95 kg) 44 tahun 1 bulan)

di RSUD Dr. Soetomo
Dwi Rezqi Non insulin CKD stage V Ca Cervix IIIB + Krakatau liquor + RHD MSI sedang +
Ramadhanis dependent diabetes pneumonia + CAP + hydrocephalus AR sedang + DCFC
mellitus with (An. PAS / hipoalbumin + Ca II + AF moderate
neurological 1242xxxx / 10 tahun mestastase paru (Tn. BT / 1245xxxx
complication / 22 kg) / 47 tahun / 60 kg) ( Ny. DA / 1245xxxx
(Ny. SR / 1244xxxx / 20 tahun)
(Tn. D / 1236xxxx) / 47 tahun / 55 kg)
Andika Dwi Infarc serebral Retinoblastoma extra PTN-LR Hidrosepalus post Sesak nafas + PPOK
mahendra ocular vp shunt akut eksaserbasi +
(Tn. K / 1244xxxx / (Ny. S / 12xxxxxx / CKD stage 3 + HN +
41 tahun) (An. MAM / 29 tahun / 49 kg) (Nn. TH / 1243xxxx nefrolitiasis + HT
1214xxxx / 3 tahun / / 14 tahun / 50 kg) terkontrol
10 kg)
(Tn. MM / 1245xxxx
/ 64 tahun / 68 kg)
Yulia Other epilepsy Lupus nefritis + GII P1001 37/38 Calculus of Kidney s. tumor paru +
Rahmawati (Epilepsy after Acute Kidney Injury minggu THIU + and Ureter + batu metastase paru
encephalitis) letak kepala + PEB pyelum + kista ren + reticulonoduler
(An. PAN / +TBJ 3200 g HT stage I + pattern + HCAP
(An. MM / 1244xxxx / 13 tahun komplikasi atrial
1242xxxx / 19 / 40 kg) (Ny. DA / 1207xxxx fibrilasi (Tn. T / 1245xxxx /
bulan) / 34 tahun / 78 kg) 42 tahun / 52 kg )
(Tn. J / 1241xxxx /
46 tahun / 60 kg)

di RSUD Dr. Soetomo
Nurjaya Acute ALL-HR + GI P00 33/34 Chronic Lim LNH inguinal D/S
nasopharyngitis Trombositopeni + minggu + THIU Ischemic Pedis (d) large B cell type stad
OMSK + Anemia +letkep + PEB + III B partal response
(S / 1108xxxx / 47 obes grade II (39,3) (Ny. M / 1244xxxx / post ICE I +
tahun) (An. MDAD / + TBJ 1900 g 70 tahun / 55 kg) hipoalbuminemia +
1231xxxx / 4 tahun / sepsis + AKI +
13 kg ) (Ny. F / 1244xxxx / hiponatremia +
30 tahun 8 bulan / hipotonik +
88 kg) hipovolemik + ESO
grade III
(Tn. A / 1237xxxx /
60 tahun / 54 kg)
Fidiatussolihah Ischemic heart Diare akut G2P0101 35/36 PEB Hischprungs disease S. ISK + HCAP +
disease komplikasi dehidrasi + KPP + sigmoidostomy + AKI + sindroma
ringan-sedang history of nefrotic + anemia +
( Tn. TW / (Ny. MADA / exploration hipoalbuminemia
1003xxxx / 47 (An. JPF / 1236xxxx 1245xxxx / 31 tahun laparotomy ec
tahun) / 15 bulan / 7,7 kg) / 89 kg) sigmoid refuration (Ny. WN / 1245xxxx
/ 38 tahun / 65 kg)
(An. EMH /
1241xxxx / 5 bulan /
7,8 kg)

di RSUD Dr. Soetomo
Pradhani DM tipe 2 Pnemonia + VSD + GTN-HR pro Ca Buli post TUR-B Efusi pleura (S)
Dhaneswari Perimembraneous EMA/CO I + + DM tipe II + HN teroganisasi + s. TB
(Ny. MT / 1244xxxx sedang metastase paru sedang (D/S) + paru + CAP +
/ 47 tahun) anemia ACKD hipoalbuminemia +
(An. ARH / (Ny. SF / 1243xxxx hiponatremia +
1244xxxx / 3 bulan 6 / 18 tahun / 70 kg) (Tn. M / 1244xxxx / sepsis + DM tipe II
hari / 5,4 kg) 57 tahun / 55 kg)
(Tn. OS / 1245xxxx /
40 tahun / 49 kg)
Dara Sukma Hypertension Primer cholestasis GII P1001 30/31 Infeksi usus buntu / TAVB + TPM + HT
Ratmelya primary intrahepatal sekunder minggu THIU + appendicitis akut stage I + efusi pleura
PJB asianotik S. PEB + BSC + PPT + post op: kista bilateral + DCFC II
(Ny. N / 1019xxxx / ASD + S. TBJ 1000 g + pancreas pecah + + AR sedang + HT
70 tahun) laringomalasia hipoalbumin + pancreasitis + terkontrol
cardio HT stage II apendiacitis
(An. LPA / (Ny. SH / 1245xxxx
1244xxxx / 2 bulan / (Ny. FF / 1209xxxx (An. MIA / / 55 tahun)
3,8 kg) / 36 tahun / 75 kg) 1245xxxx / 2,8
tahun / 11 kg)
Wilda Fhitriany Gastritis kronis Pneumonia + S. THIU + HT kronis Volkman Gastritis kronis +
Usman laringamalsia + S1 PEB + curiga contracture manus DD’s Ca gaster +
(Tn. AK / 1108xxxx central hypothyroid VSD + obes gr 1 (D) hipokalemia +
/ 47 tahun) + developmental (BMI = 34,1) + TBJ hipoalbuminemia
( An. MA /

di RSUD Dr. Soetomo
delay 300 g 1244xxxx / 12 tahun (Ny. S / 1242xxxx /

7 bulan / 40 kg) 57 tahun)
(An. MAA / (Ny. SA / 1244xxxx
1241xxxx / 1 tahun 1 / 23 tahun 4 bulan /
bulan / 5,8 kg) 85 kg)
Ferri Akbar ESRF HIV infection + GVP4004 36/37 Ca buli T3NxMo CKD stage 5 +
Anis bronkopneumonia + minggu THIU + post TURBT + anemia + s. ISK +
(Tn. RE / 1017xxxx) anemia + monoliasis letkap + PEB + TBJ pyelum bifidum + sepsis +
+ gizi buruk 2500 g + obesitas kista pole bawah hiponatremia
grd 1 rens + HT stage 2 euvolemik + HT
(An . NM / terkontrol
1239xxxx / 11 bulan (Ny. LY / 1245xxxx (Tn. M / 1243xxxx /
/ 5 kg) / 31 tahun) 49 tahun / 62 kg) ( Ny/ MD /
1243xxxx / 23 tahun
/ 52 kg)
Bita Revira Neoplasma of Status epileptikus + Dysgerminoma Repair burst Pancytopenia pro
uncertain or cerebral palcy abdomen post evaluasi
unknown behavior (Ny. NMF / laparatomi
of brain (An. ATD / 1242xxxx / 26 tahun (Tn. AS / 1242xxxx /
1244xxxx / 2 tahun / / 89 kg) (Tn. R /1245xxxx/ 46 tahun / 66 kg)
(Ny. M / 1245xxxx / 7,7 kg) 53 tahun / 50 kg)
51 tahun)
Kasus Terpilih G1P000 38/39mgg THIU + Letkap PEB+KPP+TBJ 2500 gram

di RSUD Dr. Soetomo
(Ny. SM / 140xxxx / 25 tahun / 58 kg)

di RSUD Dr. Soetomo
KELOMPOK 5
Mahasiswa
Patricia Valiana Diabetes Mellitus, S Autoimmune Ca Cx IIIB pro ER- Batu buli, neurogenic DMND IV, efusi
Senduk Hipertensi (Tn. T/ Hepatitis (An. GATA/ AFL (Ny. W/ bladder, HN berat (D), pleura(s), DCFC II,
1209xxxx/ 56 tahun) 1245xxxx/ 10 tahun/ 1244xxxx/ 53 tahun/ CKD, BPH st I (Tn. anemia, hipoalbumin,
20 kg/ 115 cm) 49 kg/ 158 cm) CA/ 1229xxxx/ 64 HT stage I, overload
Demam Tifoid (An tahun/ 70 kg/ 164 cm) syndrome (Ny. SS/
ZS/ 1245xxxx/ 2 1241xxxx/ 52 kg/ 160
tahun) cm)
Stephanie Jane Rheumatic Mitral Rheumatoid Heart Total bowel obstruksi MAR tanpa fistel + AML Pro induksi
Valve (Ny. JNS/ Disease (HRD) MR e.c adhesi (Ny. EM/ sigmoidostomi status siklus IV (Tn. AY/
1243xxxx) berat (AML Prolaps + 1244xxxx/ 45 tahun/ post PSARP (An. JB / 1238xxxx/ 21 tahun/ 55
restriktif motion PML) 40 kg) 1204xxxx/ 4 tahun / kg)
Tetralogy of Fallot (An. N/ 1245xxxx/ 13 17 kg)
(An. MR/ 1235xxxx/ tahun/ 31 kg)
10 tahun)
Rizki Amalia Epilepsi (Ny. S/ ALL (An. FA/ Ca Cx IIB (Ny S/ Abses submandibula TB paru XDR, DM tipe
1245xxxx/ 9 tahun/ 21 1244xxx/ 50 tahun/ 52 dextra (An DAZ/ 2, hipokalemia,

di RSUD Dr. Soetomo
1240xxxx/ 47 tahun) kg/ 123 cm) kg) 1245xxx/ 5 bulan/ 6,5 hipoalbuminemia,
kg) efusipleura dextra (Tn
Cerebral infraction HS/ 1236xxxx/ 37
(Ny.T/ 1245xxxx/ 56 tahun/ 50 kg)
tahun)
Dwi Eka Suci DM insulin non Sindroma nefrotik Adenomiosis post Hipospadia pevile DM ND IV + gangren
Wulandari dependent komplikasi resisten steroid + kistektomi (s) a/i, proximal pedis D III +
neuropati (Tn. DJ/ varicella (An. DA/ endometrioma (s) post hiperkalemia +
1236xxxx/ 55 tahun) 1237xxxx/ 5 tahun/ bilateral, kistektomi (Tn.MG/ 1243xxxx/ hipoalbumin
20,3 kg) myoektomi a/i, 19th/ 50kg)
Depressive disorder endometriosis bilateral (Tn. Y/ 1223xxxx/
(Ny. AA/ 0031xxxx/ 42th/ -kg)
68 tahun) (Ny.IH/ 1058xxxx /
43th/ -kg)
Devita Epilepsi, Diare akut dehidrasi G2P1001 30/31 mgg Hidrocepalus Fluidopneumothoraks
Widyasari encephalopathy (An. ringan sedang, THIU, letak lintang Comunicans Post VP on WSD, TB Paru,
YA/ 1236xxxx) hiperpiresia, kepala kiri, PEB, BSC, Shunt, Exposed Shunt hipoalbumin,
Ecephalopathy (An. PPT, TBJ 1000 g, (An. Z/ 1245xxxx/ 5 hiponatremia, hepatitis
Ventricular septal ND/ 1245xxxx/ 11 hipoalbumin (Ny. FF/ tahun/ 15,5 kg) C (Tn. MT/ 1244xxxx/
Defect, gizi buruk

di RSUD Dr. Soetomo
(An. NR/ 1238xxxx) bulan/ 8,5 kg/ 71 cm) 1209xxxx/ 36 tahun/ 50 tahun)
75 kg)
Rian Saputro Epilepsy, brain Epilepsi + status Ca Ovarium IIIb + MAR + Fistul recto PJK Stemi + Inferior-
damage (Tn. TS/ epilepticus + Fistula rectovaginal + urethra+ coloctomy RV-Posterior Kilip I+
1046xxxx/ 35 tahun) hemophilia + obesitas) Post Paclicarbo VI + status (An. AO DM Tipe 2 (Tn. HR /
(An. AV/ 1083xxxx/ Post Suboptimal /1218xxxx/ 3 tahun/ 1245xxxx / 39 tahun /
Ca tiroid (Ny. TEJ/ 11 tahun/ 45 kg/ 137,5 Debulking + Hernia 13 kg) 70 kg/167cm)
1227xxxx/ 45 tahun) cm) Sikatrikalis (Ny. SR /
1235xxxx/ 61tahun/
60kg / 167cm/
Leni Suciani Chronic Ischemic Sindrom nefrotik GTN, pro EMACO II Ca.buli TxNxMo + CKD stg V + BPH stg
Suryani Heart Disease (Tn. M/ dependent steroid (An. (Ny.BDS/ 1243xxxx/ HT stage II (Tn. M/ III + HT stg I +
1239xxxx/ 54 tahun) NH/ 1233xxxx/ 7 17 tahun/ 36kg/ 1243xxxx/ 49 tahun/ asidosis metabolic +
tahun/ 19 kg/ 120 cm) 149cm) 57kg/ 160cm) hyperkalemia + gross
Tetralogy of Fallot hematuria +
(An. MA/ 1245xxxx/ hiponatremia +
10 tahun) hipoalbuminemia (Tn.
SU/ 1245xxxx/ 71
tahun/ 50kg)

di RSUD Dr. Soetomo
Yunita Fauziah Skizofrenia paranoid ALL-SR (fase induksi GIIIP2002 20/21 mgg Total Bowel Melena e.c s
(Tn. N/ 0002xxxx) minggu ke-4) (An. EI/ THIU + Obs. Dyspneu Obstruction Gastrophaty NSAID +
1244xxxx/ 2 tahun/ + Asma Bronkial (complicated) e.c Anemia + DMT2 +
Spondylopathy (Ny. 9,5 kg/ 80 cm) Eksaserbasi Akut+ Hernia Diafragmatika Ulkus pedis (D) +
A/ 1245xxxx/ 47 Gastropathy + c. ISK + (Tn. K/ 1245xxxx /54 Sepsis (Tn. MR/
tahun) Hipokalemi terkoreksi tahun/ 75 kg) 1244xxxx / 46 tahun)
+ Vertigo perifer (Ny.
M/ 1244xxxx/ 32
tahun)
Hikmah DM tipe 1, Senile Prolonged Fever + Ca Cervix post TAH- Contracture of joint GEA + Dehidrasi
Incipient Cataract susp. sepsis (An. RR/ BSO + HN Ringan (multiple keloid, R. sedang + AKI + s. ISK
ODS (Ny. K/ 1245xxxx/ 1 tahun/ Bilateral (Ny. K/ Antobrachii D-manus (Tn.MR / 1245xxxx /
0032xxxx/ 68 tahun) 9,7 kg/ 77 cm) 1243xxxx/ 55 tahun/ D, Flexion contracture 74 tahun)
61,5 kg) elbow D, wrist D,
Candidiasis cutis (Tn. digiti II-V, manus (+)
M/ 1100xxxx) (An. SIA / 1244xxxx/
11 tahun/ 28 kg)
Susanti Wahyuni Systemic Lupus ALL-HR+ ASD kecil Ca Buli TxNxMo + Ca Cervix IIB Post ASD + AF + DCFC IV
Tampubolon Erythematosus (Ny.S/ L to R shunt + VSD HN gr III (S)+ HN gr NAC Carboplatin I (Ny. S/ 1038xxxx/ 65

di RSUD Dr. Soetomo
1245xxxx/ 53 tahun) SADC sedang L to R II (D)+ hypernatremia (Ny. RR/ 54 tahun/ tahun)
+ febril neutropenia + + AKI dd ACKD 52kg/ 141 cm)
Ventrikular Septal down syndrome (An. (Tn.DS/ 1244xxxx/ 58
Defek (An. P/ AA/ 1243xxxx/ 2 tahun/ 74 kg/ 157 cm)
1245xxxx/ 6 tahun) tahun/ 9,4 kg/ 82 cm)
Khalida Suskha Hebephrenic GNA + HT krisis + Carsinoma cervix Pleghman Dasar HM e.c gastropathy
schizophrenia (Tn. AKI st failure (An. stage III B + Mulut (MNA/ NSAID + multiple
KR/ 0007xxxx/ 46 FK/ 1245xxxx/ 12 Hidronefrosis (Ny. As/ 1245xxxx/ 11 bln 9 BSK d/s + multiple
tahun) tahun/ 63 kg/ 150 cm) 1090xxxx/ 150 cm/ hri/ 9,5 kg) batu ren d/s + HN
52,5 kg / 1,479 m2 ) sedang d/s+CKD st V +
Epilepsi (Tn RS/ asidosis metabolic +
1205xxxx/ 33 tahum) Hiperkalemia (Tn.Yt/
1245xxxx/ 57 th/ 70
kg)
Marselina Saing Rheumatoid arthritis, Pneumonia + gizi Susp.Ca.Ovarium Mistel + Fistel DM ND V, vomiting ec
hipertiroid (Ny. ER/ buruk + TB paru (An. IVB, Post TAH-BSO- rectovesica + uremic syndrome + HT
1069xxxx/ 54 tahun) CR/ 1239xxxx/ 1 Vc (Ny.WTM/ Colestomy status+ St.II JNC7 + Anemia +
tahun/ 4,9 kg/ 67 cm) 1243xxxx/ 65 thn/ 49 Orchitis (D) + ISK (Tn.SL/
Ventricular Septal kg/ 149 cm) Hidrocele Sekunder 1245xxxx/ 47 thn/ 75

di RSUD Dr. Soetomo
Defect (An. MZR/ (An.SAK/ 1218xxxx/ kg)

1245xxxx/ 3,5 bulan) 3 thn/ 11 kg)
Yoga Pudji Diabetes Melitus (Ny. NHL + susp. Tumor G2 P1-1/37-38 mggu/ BPH gen II+ HIL DM type II + Ulkus
Pangestu SH/ 1043) mediastinum stadium I PEB+ Eclamsia+ (D)digestive (Tn. MA/ pedis wagneer III+
(An. NA/ 1206xxxx/ Udem Paru (Ny AS/ 1243xxxx/ 62 Sepsis+ ISK (Ny. W/
Juvenile Idiopathic 10 tahun/ 24 kg/ 137,5 1244xxxx/ 30 tahun) tahun/52 kg /162 cm) 1245xxxx/ 50tahun/
Arthritis (An. A/ cm / 0,93 m2) 50kg
1212xxxx)

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRJ

di RSUD Dr. Soetomo
ATRESIA BILIARY
A. DEFINISI
Atresia biliary adalah penyumbatan yang terjadi pada saluran empedu
yang ditandai dengan kerusakan jaringan yang berada pada saluran empedu
dan kejadiannya terjadi pada bulan pertama sejak kelahiran bayi (Schreiber
R and Kleinman R, 2002). Penyumbatan terjadi karena adanya peradangan
pada salah satu saluran empedu di dalam dan di luar liver (child liver
disease, 2011). Atresia billiari merupakan penyakit yang langka pada bayi
yang baru lahir dengan prefalensi 1:18.000 kelahiran yang mungkin
mengalami Atresia biliary (NIDDK,2012). Penyakit ini terjadi pada bulan
pertama setelah bayi lahir. Penyumbatan pada saluran empedu tersebut
dapat menyebabkan cholestasis dan mempercepat terjadinya biliary cirrhosis
(Wildhaber BE, 2012).
Gejala yang sering tampak pada Atresia biliary adalah (1) Urin
berwarna gelap karena tingginya kadar bilirubin dalam darah, (2) Feses
berwarna abu-abu atau putih karena bilirubin tidak sampai ke dalam usus,
(3) Pertumbuhan tubuh melambat (NIDDK,2012).
Atresia Billiary diklasifikasikan menjadi 4 jenis yaitu:
1. Tipe I
Penyumbatan terjadi pada saluran empedu.
2. Tipe II a
Penyumbatan terjadi pada saluran liver namun tidak pada saluran
intra hepatic
3. Tipe II b
Penyumbatan terjadi baik pada saluran empedu maupun saluran
liver.
4. Tipe III

di RSUD Dr. Soetomo
Penyumbatan terjadi pada seluruh saluran, baik saluran empedu,

saluran hepar serta saluran intra hepatic.
Gambar 1.1 Klasifikasi Atresia Billiary
B. ETIOLOGI
Etiologi dari atresia biliary masih belum diketahui, walaupun
sebelumnya telah diduga dapat disebabkan karena infeksi, system imun,
genetik dan morphogenic origins (Wildhaber BE, 2012). Dari dugaan
tersebut setelah ditelusuri bahwa hal-hal tersebut dapat menyebabkan
terjadinya Atresia biliary (NIDDK,2012).
C. PATOFISIOLOGI
Pengaruh dari infeksi virus seperti cytomegalovirus, reovirus dan
rotavirus. Khususnya pada ibu yang telah terinfeksi oleh virus
cytomegalovirus terdapat kemungkinan 50% anak yang dilahirkan

di RSUD Dr. Soetomo
mengalami atresia biliary. Reovirus dapat mengakibatkan malformasi saat

pembentukan kandung kemih, liver dan saluran empedu karena reovirus
bereplikasi pada sel tersebut (Carvalho et al, 2007) (Schreiber R and
Kleinman R, 2002).
Pengaruh system imun, pada atresia biliary terdapat antigen yang
abnormal yaitu human leukocyte antigen (HLA)-DR. Antigen tersebut
terdapat pada epitel dari biliary sehingga dapat memicu terjadinya reaksi
inflamasi yang pada akhirnya menyebabkan penyumbatan pada saluran
biliary (Carvalho et al, 2007). Proses reaksi imun di dalam tubuh dapat
menyebabkan terjadinya kerusakan jaringan pada saluran empedu sehingga
dapat terjadi penyumbatan. Apabila reaksi imun tersebut berlangsung terus
menerus maka akan mengakibatkan cirrhosis pada penderita atresia biliary
(Schreiber R and Kleinman R, 2002).
Genetik dan morphogenic dapat pula mengakibatkan atresia biliary,
seperti halnya Jag - 1,53 meskipun pengaruhnya terhadap perkembangan
atresia belum dapat dikonfirmasi. Genetik inaktivasi faktor hepatosit nuklear
( HNF ), seperti HNF - 1β54 dan HNF6,55 dapat menyebabkan anomali
morfologi di saluran empedu intrahepatik dan di kantong empedu. HNF - 1β
adalah terkait dengan kurangnya empedu intrahepatik saluran, sedangkan
HNF6 terkait dengan duktus piring malformasi dan ke adanya kista
intrahepatik. Oleh karena itu adanya kelainan genetik juga dapat
menyebabkan terjadinya atresia biliary (Carvalho et al, 2007). Pada
penelitian (Schreiber R and Kleinman R, 2002) telah disebutkan bahwa
adanya kelainan pada genetic sangat berpengaruh pada perkembangan liver
dan saluran empedu saat proses embrionik maupun perinatal.

di RSUD Dr. Soetomo
Gambar 1.2 Etiologi dan Patofisiologi Atresia Biliary
D. PENATALKASANAAN
Penatalaksanaan dari atresia biliary ada 2 langkah, yaitu pertama
dengan tindakan Kasai hepato-porto-enterostomy (HPE) dan berikutnya
ialah Liver Transplantation (LT). Tindakan Kasai bertujuan untuk membuat
jalur empedu menuju intestine dan mempertahankan fungsi hepar selama
mungkin, untuk tindakan liver transplantation dilakukan bila dikemudian
hari telah terjadi komplikasi biliary cirrhosis (Bassett M and Murray K,
2008) (Wildhaber BE, 2012) (Kelly DA,2007). Kasai harus dilakukan
sebelum usia bayi mencapai 60 hari untuk mencapai keberhasilana tindakan
sebesar 80%, namun akan tetap terjadi penurunan masa hidup pasien sebesar
60%. (Bassett M and Murray K, 2008). Tindakan kasai dapa membuat pasie
bertahan hidup hingga usia 10 tahun dengan kemungkinan 30%, untuk
mencapai masa hidup yang baik sebaiknya dilakukan liver transplant yang

di RSUD Dr. Soetomo
memungkinkan penderita memiliki kemungkinan bertahan hidup sebesar

90%. (Bassett M and Murray K, 2008). Apabila tindakan kasai berhasil
dapat dilihat dari nilai laboratorium yaitu bilirubin <2 mg/dL, bila gagal
makan nilai bilirubin pada pasien ialah >6 mg/dL (Bassett M and Murray K,
2008).
Tindakan Kasai dapat memicu cholangitis yang diakibatkan adanya
kontaminasi pada kandung empedu oleh mikroba yang terdapat pada
instestine (Wildhaber BE, 2012). Pada kondisi dimana tindakan Kasai telah
berhasil maka pasien membutuhkan terapi postoperative. Terapi
postoperative yang dimaksud ialah (1) Antibiotik yang digunakan untuk
mencegah terjadi cholangitis, (2) Steroid yang digunakan untuk mengurangi
reaksi inflamasi yang terjadi, (3) Ursodeoxycholic acid digunakan untuk
membantuk pengeluaran empedu, (4) Nutrisi vitamin yang digunakan untuk
membantu memenuhi kebutuhan vitamin yang larut dalam lemak, karena
pada pasien ini terjadi malabsorbsi lemak (Schreiber R and Kleinman R,
2002) (Wildhaber BE, 2012).
Pemilihan Prophylaxis Antibiotik untuk terapi postoperative setelah
oprasi ialah Gentamicin once daily dose 7,5 mg/kg/hari diberikan
menggunakan infus selama 30 menit atau menggunakan amoxicillin IV 25
mg/kg/hari setiap 8 jam selama 5 hari (Morreau P, 2006). Sedangkan Terapi
postoperative jangka panjang ialah amoxicillin 125 mg/hari, cephalexin 125
mg/hari dan trimethoprim 120 mg/hari. Penggunaannya ditujukan untuk
prophylaxis terjadinya cholangitis. Antibiotik tersebut digunakan setiap 8-
12 minggu selama 12 bulan (Kelly DA,2007).
Steroid yang digunakan setelah oprasi ialah Methylprednisolon IV 20
mg sehari, dan dilakukan penurunan dosis 2,5 mg setiap hari hingga dosis
menjadi 5 mg/hari dan diberikan selama 7 hari. Setelah terapi tersebut
digunakan Prednisolon 5 mg sehari secara oral selama 7 hari lalu stop
pemakaian (Morreau P, 2006) (Wildhaber BE, 2012).

di RSUD Dr. Soetomo
Ursodeoxycholic Acid yang digunakan ialah 20 mg/kg/hari.

Penggunaanya bertujuan untuk membantu meningkatkan aliran empedu
(Kelly DA,2007) (Wildhaber BE, 2012). Penggunaan Ursodeoxycholic Acid
pada pediatric memerlukan dosis 5-10 mg/kg setiap 12 jam (Shann F, 2014).
Penggunaan vitamin yang larut di dalam lemak seperti vitamin A,D,E
dan K bertujuan untuk mencegah terjadinya defisiensi vitamin tersebut oleh
pasien, karena absorbsi dari lemak pada pasien kurang baik. Pemberian
yang disarankan ialah Vitamin A 5-15000 IU/hari, Vitamin D (alfacalcidol)
50 ng/kg/hari, Vitamin E 5-200 mg/hari dan Vitamin K 2-2,5 mg/hari (Kelly
DA,2007). Penggunaan vitamin ini tetap dilanjutkan hingga nilai bilirubin
pasien menjadi normal (Morreau P, 2006).

di RSUD Dr. Soetomo
ANALISIS RESEP
1. RESEP
PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 6 – 8 Surabaya
Ruangan/Poli : Hepato Tanggal: 26 Oktober 2015

Alergi Obat : -
R/ Urdafalk 65 mg
mf pulv dtd No. XC
S 3dd 1pulv
R/ Fluimucil No. XX
S 1dd ¼ sach
R/ Methylprednisolon 1,5 mg
B1 ¼ tab
B6 ¼ tab
mf pulv dtd No. XXX
S 1dd 1pulv
Nama Pasien : An. N Tgl. Lahir/Umur :-

No. Rekam Medik : 123xxxxx BB / TB : - kg
Tanda Tangan Dokter Ttd Penerima Obat NAMA
APT/AA
Penerimaan R/
Pengentrian R/
Ttd+ nama Ttd+ nama Penyiapan
terang dokter terang pasien Ttd
( ) ( ) Pengecekan
Penyerahan&Informasi
2. DATA KLINIK PASIEN

Diagnosis : Atresia biliary

di RSUD Dr. Soetomo
3. PENGKAJIAN RESEP
a. Pengkajian Administrasi
Persyaratan Administrasi Ada/Tidak (Keterangan)
Nama Ada (An. N)
Jenis Kelamin Tidak ada
Berat badan, Umur, Alamat Tidak ada
Nama dan paraf dokter Ada
Tanggal Resep Ada
Ruangan/Poli dan stempel Ada
Persyaratan resep sesuai status pasien Ada
b. Pengkajian Farmasetik
 Urdafalk (Ursodeoxycholic Acid)
Pengkajian Farmasetis Ada/Tidak (Keterangan)
Nama, Bentuk, Kekuatan, Ada: nama, jumlah obat, bentuk sediaan
Jumlah obat dan kekuatan
Signa/Aturan Pakai Ada: 3dd 1pulv
Stabilitas obat Simpan ditempat sejuk dan kering (15o -
25oC). Terlindung dari cahaya.
Ketersediaan Tersedia
Aturan atau cara pakai Obat diracik menjadi sediaan serbuk
terbagi
 Fluimucil (Acetylcysteine)
Nama, Bentuk, Kekuatan, Ada: nama dan jumlah obat
Jumlah obat Tidak ada: bentuk sediaan dan kekuatan
Signa/Aturan Pakai Ada: 1dd ¼ sach

di RSUD Dr. Soetomo

Ketersediaan Tidak tersedia
Aturan atau cara pakai Obat tidak diracik (tetap dalam bentuk
Sache)
 Methylprednisolon
terbagi
 Vit B1
terbagi

di RSUD Dr. Soetomo
 Vit B6
terbagi
c. Pengkajian Farmasi Klinik

No Pengkajian farmasi Ada/tidak Keterangan
klinik
1. Kesesuaian resep Sesuai, namun peresepan ada
dengan formularium Ada yang tidak sesuai dengan
restriksi pada fornas
2. Riwayat Alergi Tidak ada -
3. Efek aditif Tidak ada -
4. ESO Penggunaan
Methylprednisolon jangka
panjang dapat menekan
system imun, menekan
Ada pertumbuhan, cushing
syndrom dan peptic ulcer
th
(DIH 24 , p 1303)
(Moghadam S, 2010) (Liu D,
2013)

di RSUD Dr. Soetomo
4. DOKUMEN FARMASI PASIEN (DFP-2)

Nama: An. N No.Resep: KK 371xxx Dokter: F
Umur: 1 tahun 2 bulan 22 hari Ruangan: poli hepato Apoteker:
BB: - kg TB: -
Kode
No. Hari/tanggal Uraian masalah Rekomendasi/Saran
masalah Tindak lanjut
Senin/ 26 1a (Tidak ada Penggunaan Fluimucil (N- Hentikan penggunaan fluimicil Konsultasikan kepada
oktober 2015 indikasi) Asetylcystein) memiliki apabila tidak terdapat indikasi yang dokter terkait penggunaan
indikasi sebagai mukolitik ditujukan dalam penggunaan obat fluimucil pada pasien
pada pasien dengan sekresi tersebut. tersebut.
mucus tidak normal (DIH
1.
24th , 2015 p.38). Pada
penelitian (Squires, 2012)
disebutkan (N-
Asetylcystein) dapat
memperpanjang masa

di RSUD Dr. Soetomo
untuk pelaksanaan liver

transplantasi pada pasien
acute liver failure in
pediatric.
Senin/ 26 5 (Cara dan Penggunaan Fluimucil Fluimucil berupa sache Konselingkan kepada
oktober 2015 waktu tidak disertai cara dan mengandung asetilsistein dalam keluarga pasien untuk
pemberian)
waktu pemberian bentuk granul yang digunakan meminum fluimucil sesuai
dengan cara dilarutkan dengan air dengan rekomendasi
terlebih dahulu. Diminumkan tersebut.
kepada pasien dengan cara spoon
by spoon. Sebaiknya digunakan
2.
sesudah makan pada pagi hari,
apabila pasien muntah selama 1
jam setelah pemberian, maka
ulangi pemberian fluimucil (DIH
24th , p.40)

di RSUD Dr. Soetomo
Senin/ 26 15 (Pasien Pasien tidak mendapatkan Mengusahakan agar pasien Jelaskan ke pasien bahwa
oktober 2015 gagal fluimucil karena pada mendapatkan obat tersebut apabila obat tersebut tidak
medapatkan
obat) Fornas tidak sesuai dengan indikasi penggunaannya sangat tertanggung oleh layanan
restriksi hanya untuk dibutuhkan oleh pasien. Jika BPJS. Apabila obat
pasien rawat inap dengan memungkinkan diajukan ke KFT tersebut sangat dibutuhkan
3. eksaserbasi akut (Fornas, agar pasien mendapatkan obatnya. oleh pasien maka bisa
2013) diajukan ke KFT agar
pasien dapat menerima
obat tersebut.
Senin/ 26 1b (Ada FIR terlebih dahulu hasil Vitamin A 5-15000 IU/hari, FIR kepad dokter hasil
oktober 2015 indikasi, tidak laboratorium pasien, bila Vitamin D (alfacalcidol) 425 laboratorium pasien terkait
ada terapi) nilai bilirubin belum ng/hari, Vitamin E 5-200 mg/hari kadar bilirubin.
4. mencapai nilai normal dan Vitamin K 2-2,5 mg/hari
Konselingkan kepada
maka pasien seharusnya (Kelly DA,2007)
keluarga pasien bahwa
mendapatkan asupan
tambahan asupan vitamin
vitamin A,D,E,K (Morreau

di RSUD Dr. Soetomo
P, 2006) ini bertujuan untuk

mencegah terjadinya
defisiensi vitamin
A,D,E,K pada pasien.
Monitoring keadaan pasien

apakah terdapat tanda-
tanda terjadi defisiensi
vitamin A, D, E dan K.
Seperti terjadi defisiensi
vitamin K yaitu bisa
terjadi perdarahan.
Senin/ 26 3 (Dosis) Pemberian Ursodeoxycholic acid dengan dosis FIR kan berat badan
oktober 2015 ursodeoxycholic acid pada 20 mg/kg/hari. Diasumsikan berat pasien kepada keluarga
pasien ialah 195 mg/hari, normal pasien usia 1 tahun 2 bulan pasien, untuk menentukan
5.
Seharusnya dosis yang (8,5-10,5 kg), dosis yang diterima dosis yang tepat untuk
didapat pasien 20 pasien seharusnya 170-210 mg/hari pasien ini.
mg/kg/hari (Kelly

di RSUD Dr. Soetomo
DA,2007) (Wildhaber BE, Monitoring terjadinya

2012) icterus pada pasien dan
monitoring hasil
laboratorium bilirubin dari
pasien.
Senin/ 26 5 (Cara dan Penggunaan Urdafalk tidak Urdafalk diminum 3x sehari Konselingkan kepada
oktober 2015 waktu diuraikan waktu minum sesudah makan. Karena dalam keluarga pasien untuk
pemberian)
obat urdafalk. penelitian sebelumnya menyatakan meminum urdafalk
dalam penggunaan jangka panjang sesudah makan
ursodeoxycholic acid, dengan cara
6. diminum sesudah makan tidak
dijumpai terjadinya efek samping
maupun penurunan efektivitas.
(Matsuzaki et al, 1990)
Senin/ 26 3b (Dosis Pemberian dosis Ekivalensi Prednisolon : Konsultasikan kepada

7. oktober 2015 kurang) methylprednisolone kurang Methylprednisolon ialah 5:4, maka dokter mengenai dosis

di RSUD Dr. Soetomo
seharusnya, dosis oral yang dosis Methylprednisolon yang methylprednisolone yang

digunakan ialah 5 mg/hari digunakan ialah 4/5 X 5 mg/hari = digunakan.
prednisolone (Morreau P, 4 mg/hari
2006) (Wildhaber BE,
2012)
Senin/ 26 5 (Cara dan Penggunaan racikan Racikan ini disarankan diminum Konsultasikan kepada
oktober 2015 waktu methylprednisolone, B1 pagi hari sesudah makan. Karena keluarga pasien untuk
pemberian)
dan B6 tidak disertai cara dapat mengurangi gangguan pada meminum obat racikan
8. dan waktu pemberian regulasi cortisol di dalam tubuh. tersebut pagi hari sesudah
(Fisher L et al, 2014) makan.
Senin/ 26 7 (Lama Lama pemberian Hentikan pemberian Konsultasikan ke dokter

oktober 2015 pemberian) Methylprednisolon Methylprednisolon pada pasien, mengenai penggunaan
seharusnya sudah serta penggunaannya hanya efektif methylprednisolone pada
9.
dihentikan 14 hari setelah pada saat setelah oprasi (Wildhaber pasien tersebut
post kasai (Morreau P, BE, 2012).
2006)

di RSUD Dr. Soetomo
Senin/ 26 9 (Efek Penggunaan Disarankan untuk selalu Konsultasi kepada dokter

oktober 2015 Samping methylprednisolone jangka memonitoring terjadinya efek mengenai efek samping
Obat)
panajang dapat samping pada pasien dan methylprednisolone dan
mengakibatkan penekanan konsultasikan kepada dokter monitoring kondisi fisik
system imun, cushing kemungkinan efek samping yang pasien.
10.
syndrom, menekan bias terjadi pada pasien bila
pertumbuhan dan peptic menggunakan methylprednisolone
ulcer (DIH 24th , p 1303) jangka panjang.
(Moghadam S, 2010) (Liu
D, 2013)

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KASUS TERPILIH IRNA ANAK (1)

di RSUD Dr. Soetomo
KAJIAN KASUS
PATIENT DATABASE
Demographic and Administration Information
Name : An. MR Patient ID : 12.32.xx.xx Room No. : Bona I
Address : Simpang darmo permai MD : dr.T R. Tropik
Age : 2 tahun 3 bulan Pharmacy : Kelompok 1A
Height : 74 cm Weight: 6,5 kg LPT: 0,365 m2 Race : Indonesia Gender : Laki-laki
Admission Date : 29 Oktober 2015 Religion : Protestan
Discharge : November 2015 Occupation : -
History of Present
Vital Sign / Laboratory Data – Intial / Follow Up
Illness :
HIV + TB Paru + Date 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11 3/11 4/11 5/11 6/11
Anemia + Severely
wasted + Severely DATA KLINIK
under weight 38- 37,1- 36,4- 36-37 36,7- 36,8- 36-
Suhu (36,5-37,±0,3)ºC 37-38 37
38,8 38 36,8 36,8 38,4 39,2

di RSUD Dr. Soetomo
120- 120- 120- 100- 108- 116- 110- 120-

Nadi (80-120) kali/menit 110
154 150 124 108 100 122 12- 134
RR (20-30) kali/menit 30-60 30-40 30-32 28-30 24-30 28-26 28-30 28-34 40
Past Medical
History/Surgery: Tekanan Darah Normal
HIV + TB Paru Sistolik : 80-110
mmHg
Diastolik : 50-80 mmHg
KU Sangat
Family and Social lemah lemah lemah lemah cukup lemah lemah Lemah
History : lemah
-

Lifestyle :
Date 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11 3/11 4/11 5/11 6/11
-
Mual/Muntah - - - - - - - - -
Kejang + - - - - -
Rh/Wh -/- +/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Sesak + + + + + + + + +

di RSUD Dr. Soetomo
Pucat + + + + + + + + +
Date 29/10 30/10 2/11

DATA LABORATORIUM
2,5-
Hb (11,4 – 15,1 g/dl) 10,54
4,2
Leukosit (3,37-10,00 12,02-
5,230
x103 / microliter) 15,05
Trombosit (150 – 450
179
x103 / microliter)
1,5-
HCT (41,3-52,1 %) 21,61
7,4
119,4-
MCV (86,7-102,3 f)
125
67,7-
MCH (27,1-32,4 pg)
208,3
56,8-
MCHC (29,7-33,1 g/dl)
166,7

di RSUD Dr. Soetomo
Iron (35-150 ug/dl) 189

Iron binding (250-450) 177
PPT (9-12 detik) 13,4
K (3,8 – 5 mmol/ l) 4,2 3,8
Na (135 – 144 mmol/l) 141 135
Cl (97-103 mmol/L) 105 100
Ca (7,6-11,0 mg/dL) 8,2 8,4
BUN (10-20mg/dl) 24
SCr (0,5-1,20mg/dl) 0,43
pH (7,35-7,45) 7,09 7,09
PCO2 (35-45 mmHg) 27 27
PO2 (80-100 mmHg) 32 32
HCO3 (22-26 mmol/L) 8,2 8,2
BE (-3,50-2,0 mmol/L) -21,6 -21,6
TCO2 (22-30 mmol/L) 9 9

di RSUD Dr. Soetomo
SO2C (94-98%) 37 37
A-aDO2 (0,00 mmHg) 364 364
%FiO2 (0,00 %) 61
SGOT (< 0 - 31 U/L)
SGPT ( 0 - 32 U/L)
Albumin (3,5-5,0 g/dl) 3,62 3,82
GDA (40-121 mg/dl) 63 159
Acute and Chronic
Medical Problems :
HIV + TB Paru
Current Drug Therapy
Duration Start – Stop Compliance/Dosing

Drug Name/Dose/Strength/Route Prescribed Schedule
Dates Issue
Tranfusi PRC i.v 29 Oktober 2015 (50ml) 29 Oktober 2015-1 Patuh
Novemberr 2015
30 Oktober 2015 (65ml)

di RSUD Dr. Soetomo

Dates Issue
31 Oktober 2015 (75ml)
1 November 2015 (90ml) 4-5 Novemberr 2015
4 November 2015 (60ml)
5 November 2015 (60ml)
Laju 1ml/kg/jam = 6,5 ml/jam
Pre Lasix i.v 6,5 ml mg sebelum melaksanakan 29 Oktober 2015-1 Patuh
tranfusi PRC Novemberr 2015
4-5 Novemberr 2015
29 Oktober 2015 (0,50ml)
30 Oktober 2015 (0,65ml)
29 Oktober 2015-2
Ca Glukonas Ca Glukonas 10% i.v 31 Oktober 2015 (0,75ml) Patuh
Novemberr 2015
1 November 2015 (0,90ml)

di RSUD Dr. Soetomo

Dates Issue
Sesudah melaksanakan tranfusi

PRC
29 Oktober 2015-6
Oksigen nasal 2 L/mnt Patuh
Novemberr 2015
FDC (Rifampicin 75 mg + Isoniazid 50 mg) 29 Oktober 2015-6
1 x sehari 1 tablet Patuh
fase lanjutan p.o Novemberr 2015
29 Oktober 2015-6
Cotrimoxazole 32,5 mg p.o 1 x sehari 32,5 mg Patuh
Novemberr 2015
Siang 1 tablet 29 Oktober 2015-6
Lamivudin 30 mg Patuh
Malam 1 ½ tablet Novemberr 2015

Nevirapin 50 mg Patuh

di RSUD Dr. Soetomo

Dates Issue
Zidovudin 60 mg Patuh
31 Oktober 2015-6
Paracetamol syr p.o 6 x sehari 65 mg Patuh
Novemberr 2015
Mineral mix 1/10 sach 1 x sehari 1/10 sach 3 Novemberr 2015 Patuh
Asam folat p.o 1 x sehari 1 tab 3 Novemberr 2015 Patuh
B complex ½ tab + Vitamin C + Vitamin E ½
1 x sehari 1 tab 3 Novemberr 2015 Patuh
tab
Medication PTA
FDC (Rifampicin 75 mg + Isoniazid 50 mg) fase lanjutan p.o
Cotrimoxazole 32,5 mg p.o
Lamivudin 30 mg
Nevirapin 50 mg
Zidovudin 60 mg

di RSUD Dr. Soetomo
Time Line: Circle actual administration times and record appropriate medications and mealsbelow.
Allergies/Intolerances: Social Drug Use Cost Meds/month
Tidak diketahui Alcohol : - Insurance : Yes No
Allergen Reaction Caffein : - Copay :
Tidak Tidak diketahui Tobacco : - Medicaid :

diketahui
Annual income: SKTM

di RSUD Dr. Soetomo
Notes :
 Tanggal 29 oktober 2015: Foto thorax terdapat selubungan dengan air bronchogram pada supra-parahiler kanan dapat merupakan: paru dengan
infeksi sekunder, pneumonia
 Tanggal 6 November: Foto thorax tampak perselubungan dengan air bronchogram di lapang paru kanan, suprahiler kiri dan patchy infiltrate di
paracardial kiri.
 Tanggal 3 november 2015: Kultur darah: Cocus gram (+) Staphylococus hominis,
Sensitif: Gentamycin

Resisten: Chlorampenicol, eritromycin, fosfomycin, ciprofloxacin, levofloxacin, cotrimoxazole
Tanggal 5 november 2015: Kultur urin: gram (-) Klebsiela Pneumoniae ESBL (+)
Sensitif: Amikacin, Gentamycin, Fosfomiycin, Nalidixic acid
Intermediet: Tobramycin, Notrofurantoin
Resisten: Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Cotrimoxazole, Astreonam, Amoxicilli-clavulanat, Piperacilin tazobactam, Tetracyclin

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Location/Room : Bona 1
DRUG THERAPY ASSESSMENT WORKSHEET (DTAW)
Pharmacist : Kelompok 1A.
Date : 29-10-2015
Presence of Drug-Related
Type of problem Assessment Comments/Notes
Problem
Correlation between Drug Are there drug without a 1. A problem exists. 1. Pasien MRS pada tanggal 29
Therapy and Medical Problem medical indication ? oktober 2015 dengan keluhan
demam tinggi dan pucat selama 3
hari, nafas cepat. Pasien
2. More information is needed for didiagnosis HIV + TB Paru +
a determination. Anemia.
Are any medication unidentified Pasien mendapat terapi

(are any unlabeled or are any- Lamivudin 30 mg, Nevirapin 50
prior to admission clinic visit- 3. No problem exists or an mg dan Zidovudin 60 mg untuk
unknown) ? intervention is not needed. terapi ARV. Pemberian
Zidovudin kontraindikasi pada
pasien yang mengalami anemia.
Are there untreated medical

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
conditions ?
Do they require drug therapy ?
Appropriate Drug Selection What is the comparative efficacy 1. A problem exists. Pasien menerima terapi ARV
of the chosen medication(s) ? yakni zidovudine dimana
zidovudine memiliki ESO
Anemia dengan porsentase 50%
2. More information is needed for pada anak-anak. Sehingga saran
a determination. terapi ARV yang diberikan

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
What is the relative safety of the menggunakan stavudin.
chosen medication(s) ?
3. No problem exists or an
intervention is not needed.
Has the therapy been toilered to

this individual patient ?
Drug regimen Are the prescribed dose and 1. A problem exists. 1. Pasien mendapat
dosing frequency appropriate- cotrimoxazole untuk prohylaxis
within the usual therapeutic range terjadinya infeksi Pneumocystis
and/or modified for patient jiroveci. Dosis yang diterima
factors ? 2. More information is needed pasien ialah 1 x 32,5 mg, pada
for a determination. literature disebutkan dosis yang
seharusnya dibutuhkan untuk
pasien ialah 1 x 40 mg (WHO,

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
Is the route/dosage form/mode of 2014)
administration appropriate,
considering efficacy, safety, 3. No problem exists or an
convenience, patient intervention is not needed.
limitation, and cost ? 2. Pasien medapat paracetamol
6x65 mg untuk meredakan
demam pasien, interval yang
digunakan terlalu sering,
sehingga sebaiknya diberikan
dengan interval 3-4 kali sehari
Are doses scheduled to maximize
therapeutic effect and compliance

and to minimize adverse effect,
drug interactions, and regimen
complexity ?

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
Is the length or course of therapy

appropriate ?
Therapeutic duplication 1. A problem exists. Tidak terdapat duplikasi terapi

pada pasien ini
Are there any therapeutic

duplications ? 2. More information is needed
for a determination.

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
3. No problem exists or
anintervention is not needed.
Drug allergy Intolerance Is the patient allergic to or 1. A problem exists. Tidak terdapat data alergi
intolerant of any medicines (or terhadap obat
chemically related medications)
currently being taken ? 2. More information is needed

Is the patient using any method to

alert health care providers of the 3. No problem exists or an
allergy/intolerance (or serious intervention is not needed.
medical problem) ?
Adverse Drug Events Are there symptoms or medical 1. A problem exists 1. Pasien mengalami anemia

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
problems that may be drug yang kemungkina diakibatkan
induced ? karena pengguanaa Zidovudin
2. More information is needed Tangani anemia dengan

for a determination. memberikan tranfusi PRC dan
What is the likelihood that the dianjurkan untuk melakukan
problem is drug related ? subtitusi terapi menggunakan
menjadi golongan NRTI lainnya
3. No problem exists or an yaitu stavudin dengan dosis 1
intervention is not needed. mg/kg setiap 12 jam. Maka dosis
untuk pasien ialah 6,5 mg setiap
12 jam.
2. Pasien menerima nevirapin,

pada literature menyebutkan

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
penggunaan nevirapin
berpotensial terjadi efek samping
skin rash dengan frekuensi 50%
(DIH 24th , p 1401)
Rekomendasi monitoring
keadaan fisik pasien terkait
tanda-tanda terjadinya rash pada
kulit pasien
3. Pasien mendapat Isoniazid

untuk pengobatan TB Paru. Pada
literature disebutkan bahwa
penggunaan Isoniazid pada
pasien anak dengan HIV dan gizi

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
buruk direkomendasikan
mendapat piridoxin, karena
kemungkinan terjadinya neuritis
perifer lebih tinggi pada pasien
tersebut. (PNPT 2014, p 49)
Rekomendasi pemberian
piridoxin bertujuan untuk
mencegah terjadinya neuritis
perifer pada pasien. Berikan 10
mg/hari piridoxin (B6) setiap
penggunaan 100 mg isoniazid.
Pasien mendapa isoniazid 50 mg,
maka piridoxin yang didapat
pasien ialah: 50 mg/100mg x 10
mg/hari = 5 mg/hari (setara
dengan ½ tablet/hari) (PNPT

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
2014, p 49)
Interactions : Are there drug-drug interactions ? 1. Pasien menerima KDT fase
lanjutan 2 bln yang mengandung
Drug-drug, 1. A problem exists. Rifampisi 70 mg dan Isoniazid 50
Are they clinically significant ? mg. Pada literature menyebutkan
Drug-Disease penggunaan Rifampisin dan
Are any medications Isoniazid dapat meningkatkan
Drug-nutrient, and Drug- contraindicated(relatively or 2. More information is needed risiko terjadinya hepatotoxicity
Laboratory Test absolutely) given patient for a determination. (Stockley’s Drug Interaction 8th,
characteristic and current/pass p 310)
disease states ?
Rekomendasi monitoring liver
3. No problem exists or an function test pasien yaitu nilai
intervention is not needed. SGOT dan SGPT
Are there drug-nutrient
interactions ?

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
Are they clinically significant ?
Are there drug-laboratory test

interactions ?
1. A problem exists. Pasien menderita HIV+AIDS

Social or Recreational dimana obat ARV diberikan
seumur hidup sehingga harus
Drug Use Is the patient’s current use of disampaikan kepada pasien untuk
social drugs problematic ? 2. More information is needed patuh mengkonsumsi ARV dan
for a determination tidak berhenti melakukan terapi
ARV.

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
Could the sudden decrease or 3. No problem exists or an
discontinuation of social drugs be intervention is not needed.
related to patient symptoms (e.g.,
withdrawal) ?
Failure to Receive Therapy Has the patient failed to receive 1. A problem exists. 1. Pada tanggal 5 november
medication due to system error or 2015, dokter mengubah terapi
noncompliance? zidovudine 60 mg 2x1 menjadi
stavudin 6,7 mg 2x1. Namun
2. More information is needed persediaan stavudin kosong
for a determination
Are there factors hindering the
achievement of therapheutic
efficacy?

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
Financial Impact Is the chosen medication(s) cost 1. A problem exists. Tidak terdapat permasalahan
effective?
2. More information is needed

Does the cost of drug therapy for a determination
represent a financial hardship for
the patient ?
Does the patient understand the 1. A problem exists. Pasien paham mengenai
Patient Knowledge of Drug
purpose of his or her penggunaan obat dan tujuan
Therapy
medication(s), how to take it and penggunaan tersebut
the potential side effect of

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MR
Date : 29-10-2015
Problem
therapy ? 2. More information is needed
for a determination
would the patient benefit from

education 3. No problem exists or an
tool (e.g., writen patient
education sheets, wallet cards and
reminder packaging)

di RSUD Dr. Soetomo
DRUG THERAPY PROBLEM LIST (DTPL)

PATIENT : An. MR PHARMACIST : Kelompok 1A
LOCATION/ROOM : Bona 1
Problem Action/Intervention Date Problem Action/Intervention

Date

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/15- Pasien mendapat Tingkatkan dosis 29/10/15- Pasien mendapat zidovudine Terapi anemia pasien
6/11/2015 Cotrimoxazole sebagai Cotrimoxazole yang 6/11/2015 sebagai terapi ARV. dengan penggunaan
prophylaxis terjadinya pasien terima menjadi Ziduvudin memiliki efek tranfusi PRC dan
infeksi pada pasien HIV ini, 1x40 mg/hari (WHO, samping anemia yang dianjurkan untuk
dosis yang diterima pasien 2014) presentase kejadiannya 50% mengganti terapi
yaitu 1x35 mg/hari pada anak-anak (DIH 24th , p zidovudine menjadi
2135) golongan NRTI lainnya
seperti stavudin dengan
Pasien ini mengalami
dosis 1 mg/kg setiap 12
anemia yang diduga telah
jam. Maka dosis untuk
terjadi karena efek samping
pasien ialah 6,5 mg
dari zidovudin
setiap 12 jam.

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/15- Pasien menerima KDT fase Monitoring liver 29/10/15- Pasien mendapat Isoniazid Pemberian piridoxin
6/11/2015 lanjutan 2 bln yang function test pasien 6/11/2015 untuk pengobatan TB Paru. bertujuan untuk
mengandung Rifampisin 70 yaitu nilai SGOT dan Pada literature disebutkan mencegah terjadinya
mg dan Isoniazid 50 mg. SGPT bahwa penggunaan Isoniazid neuritis perifer pada
Pada literature menyebutkan pada pasien anak dengan pasien. Berikan 10
penggunaan Rifampisin dan HIV dan gizi buruk mg/hari piridoxin (B6)
Isoniazid dapat direkomendasikan mendapat setiap penggunaan 100
meningkatkan risiko piridoxin, karena mg isoniazid. Pasien
terjadinya hepatotoxicity kemungkinan terjadinya mendapa isoniazid 50
(Stockley’s Drug Interaction neuritis perifer lebih tinggi mg, maka piridoxin
8th, p 310) pada pasien tersebut. (PNPT yang didapat pasien
2014, p 49) ialah: 50 mg/100mg x
10 mg/hari = 5 mg/hari
(setara dengan ½
tablet/hari) (PNPT
2014, p 49)

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/15- Pasien menerima nevirapin, Monitoring keadaan 5-6/11/2015 Pada tanggal 5 november Hubungi bagian
6/11/2015 pada literature menyebutkan fisik pasien terkait 2015, dokter mengubah pengadaan obat untuk
penggunaan nevirapin tanda-tanda terjadinya terapi zidovudine 60 mg 2x1 menyediakan stavudin,
berpotensial terjadi efek rash pada kulit pasien menjadi stavudin 6,7 mg karena obat tersebut
samping skin rash dengan 2x1. Namun persediaan sangat dibutuhkan
frekuensi 50% (DIH 24th , p stavudin kosong pasien
1401)
31/10/15- Pasien mendapat Sampaikan kepada

6/11/15 paracetamol dengan regimen dokter mengenai
6 x 65 mg sehari untuk informasi penggunaan
meredakan demam, paracetamol, sebaiknya
seharusnya regimen untuk diberikan dengan
penatalaksaan demam interval 3-4 kali sehari
menggunakan paracetamol
ialah dengan interval 3-4 kali
dalam sehari

di RSUD Dr. Soetomo
PHARMACIST’S CARE PLAN (PCP)

PATIENT : An.MR PHARMACIST :Kelompok 1A
Health Care Recommendations for Monitoring Monitoring

Pharmacotherapeutic Goal Desired Endpoint(s)
Need therapy Parameter(s) Frequency
Lamivudin
Terapi ARV Meningkatkan imun pasien
Nevirapin CD4 Peningkatan CD4 >500 Setiap 6 Bulan
(HIV infection) (CD4)
Zidovudin
Mengobati TB Menghilangkan infeksi Rifampicin Suhu 36,5-37,50C Setiap Hari

Paru tuberculosis
Isoniazid BTA (-) Bulan 2,3,5 dan 6
Menurunkan Pasien tidak mengalami

Paracetamol Suhu 36,5-37,50C Setiap Hari
Demam demam
Mencegah Pasien tidak terinfeksi oleh

Infeksi Pneumocystis jiroveci. Cotrimoxazole Suhu 36,5-37,50C Setiap Hari
Sekunder

di RSUD Dr. Soetomo
PHARMACIST’S CARE PLAN MONITORING WORKSHEET (PCPMW)

PATIENT : An MR PHARMACIST :Kelompok 1A
Tanggal
Pharmacothera Monitoring Desired Monitoring
Therapy 29/1 30/1 31/1 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/
peutic Goal Parameter Endpoint Frequency
0 0 0 11 11 11 11 11 11
Lamivudin Peningkat
Terapi ARV Setiap 6
Nevirapin CD4 an CD4
(HIV infection) Bulan
Zidovudin >500
36,4 36,7 36,8
36,5- 38- 37,1 36- 36- 37-
Rifampicin Suhu Setiap Hari - - - 37
Mengobati TB 37,50C 38,8 -38 37 39,2 38
36,8 36,8 38,4
Paru
Bulan 2,3,5
Isoniazid BTA (-)
dan 6
36,4 36,7 36,8
Menurunkan 36,5- 38- 37,1 36- 36- 37-
Paracetamol Suhu Setiap Hari - - - 37
Demam 37,50C 38,8 -38 37 39,2 38
36,8 36,8 38,4
36,4 36,7 36,8
36,5- 38- 37,1 36- 36- 37-
Suhu Setiap Hari - - - 37
37,50C 38,8 -38 37 39,2 38
Mencegah 36,8 36,8 38,4
Cotrimoxazo
Infeksi 12,0
le 3,37-10,00
Sekunder 2- 5,23
Leukosit x103 / Setiap 3 hari
mikroliter 15,0 0
5

di RSUD Dr. Soetomo
Konseling
Konseling yang dapat diberikan kepada keluarga pasien, antara lain:
1. Penggunaan ARV (Lamivudin 30 mg, Nevirapin 50 mg, zidovudine 60 mg). Aturan pemakaian siang 1 tab dan malam 1 ½
tab. Konselingkan kepada keluarga pasien bahwa penggunaan obat tersebut bertujuan untuk meningkatkan imunitas pasien
(meningkatkan CD4) dan mencegah supaya tidak mudah mengalami infeksi.Untuk cara pakai obat tersebut, keluarga pasien
disarankan untuk memberikan obat tersebut kepada pasien sebelum tidur untuk mengatasi efek samping yang mungkin timbul
yaitu sakit kepala.
2. Penggunaan obat KDT fase lanjutan (2 bulan) yaitu Rifampisin 70 mg dan Isoniazid 50 mg sehari 1 tab. Konselingkan kepada
keluarga pasien bahwa obat tersebut bertujuan untuk menangani infeksi TB paru, sehingga penggunaannya harus patuh setiap
hari untuk mencegah bakteri tersebut resisten terhadap obat yang diminum pasien sekarang
3. Penggunaan paracetamol 6x65 mg secara oral. Konselingkan kepada keluarga pasien, obat ini digunakan bila pasien
mengalami demam, bila pasien tidak mengalami demam maka jangan berikan obat tersebut
4. Penggunaan ARV, Sebaiknya terapi ARV tersebut diminum siang dan malam hari sebelum tidur, untuk mencegah terjadinya
efek samping sakit kepala pada pasien.

di RSUD Dr. Soetomo

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KASUS TERPILIH IRNA ANAK (2)

di RSUD Dr. Soetomo
1.1 Definisi
Retinoblastoma merupakan salah satu jenis tumor yang umumnya muncul pada
anak-anak, tersering pada usia di bawah 2 tahun. Sejumlah kira-kira 95% kasus
didiagnosis sebelum pasien berusia 5 tahun. Sementara bila muncul pada usia>5 tahun,
umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk (Panduan Nasional Penanganan Kanker,
2015).
Retinoblastoma adalah kanker langka yang dimulai di retina mata . Retina adalah
lapisan tipis jaringan saraf yang melapisi bagian dalam belakang mata dan sensitif
terhadap cahaya. Retinoblastoma dapat terjadi pada satu atau kedua mata dan kadang-
kadang terjadi di daerah sekitar mata. Sekitar 200 sampai 300 anak yang didiagnosis
dengan retinoblastoma setiap tahun di Amerika Serikat. Meskipun retinoblastoma dapat
terjadi pada semua usia, biasanya terjadi pada anak-anak muda dari 5 tahun. Hal ini
paling sering terjadi pada anak yang lebih muda dari 2 tahun (National Cancer Institute,
2015).
1.2 Etiologi
Retinoblastoma ada yang herediter atau adanya faktor keturunan (40%) maupun
non-herediter (60%).Dikatakan herediter apabila terdapat riwayat retinoblastoma dalam
keluarga (10%) maupun tidak terdapat riwayat keluarga, namun sebenarnya telah
membawa mutasi gen yang diturunkan pada saat konsepsi (30%).Retinoblastoma
herediter dapat bermanifestasi unilateral dan bilateral.Sebagian besar retinoblastoma yang
unilateral bersifat non-herediter, sementara retinoblastoma bilateral cenderung bersifat
herediter. Bentuk herediter juga cenderung muncul pada usia yang lebih dini (Panduan
Nasional Penanganan Kanker, 2015).
Selain riwayat keluarga, retinoblastoma herediter bisa terjadi karena terjadi

mutasi pada gen RB1. Mutasi pada gen RB1 dapat ditularkan dari orang tua ke anak atau
mungkin terjadi pada saat pembuahan, terdapat lebih dari satu tumor di mata atau ada
tumor di kedua mata, tumor di satu mata dan anak kurang dari 1 tahun. Sebagian besar
kasus adalah retinoblastoma non-herediter(National Cancer Institute, 2015).

di RSUD Dr. Soetomo
1.3 Patofisiologi
Mata berkembang dimulai bayi tumbuh dalam rahim. Selama tahap awal
perkembangan mata memiliki sel disebut retinoblast yang membagi menjadi sel-
sel baru dan mengisi retina. Pada titik tertentu, sel-sel ini berhenti membelah dan
berkembang menjadi sel retina matang. Tetapi pada saat tertentu bisa terjadi
kesalahan pada proses ini, bukan menjadi sel-sel khusus yang mendeteksi cahaya,
beberapa retinoblast terus membelah dan tumbuh di luar kendali, membentuk
kanker dikenal sebagai retinoblastoma. Retinoblastoma terjadi akibat inaktivasi
kedua salinan dari gen RB1 ( terletak di 13q14 ) dalam sel retina, melalui mutasi
atau modifikasi epigenetik, memulai timbulnya RB. Kejadian ini seperti dalam
kanker lainnya dengan kelainan genetik tambahan yang menentukan jalannya
mengarah ke pembentukan tumor dan metastasis. Ketidakstabilan genomik
berkontribusi terhadap perkembangan retinoma ke RB ganas. Pada manusia,
perkembangan ini ditandai dengan hilangnya kedua salinan gen RB1 di retinoma
diikuti oleh perubahan jumlah salinan onkogen seperti MYCN ( 2p24.3 ) , E2F3
dan DEK ( 6p22 ) , KLF14 ( 7q32 ) , dan MDM4 ( 1q32 ) serta gen supresor
tumor CDH11 ( 16q21 ) dan p75NTR ( 17q21 ) (ncbi, 2010).
1.4 Klasifikasi Retinoblastoma
Terdapat beberapa cara pembagian penyakit, untuk kepentingan terapi, retinoblastoma

dibagi menjadi: intraokular dan ekstraokular.
 Intraokular : retinoblastoma terlokalisir di dalam mata, dapat terbatas pada retina

saja atau melibatkan bola mata; namun demikian tidak berekstensi keluar dari mata
kearah jaringan lunak sekitar mata atau bagian lain dari tubuh. Angka bebas penyakit
(DFS) selama 5 tahun : >90%.
 Ekstraokular : retinoblastoma telah melakukan ekstensi keluar dari mata. Dapat
terbatas pada jaringan lunak di sekitar mata, atau telah menyebar, umumnya ke

di RSUD Dr. Soetomo
sistem saraf pusat, sumsum tulang, atau kelenjar getah bening. Angka bebas penyakit
selama 5 tahun : <10%.
Klasifikasi menurut Reese-Ellsworth untuk Tumor Intraokular:
 Grup I : penglihatan sangat memungkinkan untuk dipertahankan 1. Tumor soliter,

ukuran lebih kecil dari 4 diameter disk (DD), pada atau di belakang ekuator bola
mata. 2. Tumor multipel, tidak ada yang lebih besar dari 4 DD, seluruhnya pada atau
di belakang ekuator.
 Grup II: penglihatan memungkinkan untuk dipertahankan 1. Tumor soliter, 4-10 DD
pada atau di belakang ekuator. 2. Tumor multipel, 4-10 DD di belakang ekuator.
 Grup III: penglihatan mungkin dapat dipertahankan 1. Setiap lesi yang terletak di
depan ekuator. 2. Tumor soliter, >10 DD di belakang ekuator.
 Grup IV: penglihatan sulit untuk dipertahankan 1. Tumor multipel, beberapa >10
DD. 2. Setiap lesi yang meluas ke anterior kepada ora serrata.
 Grup V: penglihatan tidak mungkin untuk dipertahankan 1. Tumor massif meliputi
lebih dari setengah retina. 2. Terdapat penyebaran kearah vitreus.
Klasifikasi retinoblastoma lainnya yang lebih baru adalah The International Classification
for Intraocular Retinoblastoma:
 Grup A: Tumor intraretina kecil, terletak jauh dari fovea dan diskus.
• Seluruh tumor berukuran < 3 mm, terbatas pada retina
• Seluruh tumor berlokasi ≥ 3 mm dari fovea
• ≥1.5 mm dari diskus optikus
 Grup B: Seluruh tumor lainnya yang berukuran kecil dan terbatas pada retina
• Seluruh tumor yang terbatas di retina dan tidak memenuhi kategori grup A.
• Tumor berkaitan dengan cairan subretina berukuran ≤ 3mm dari tumor tanpa
penyebaran sub retina.
 Group C: Tumor local dengan penyebaran minimal pada sub retina atau vitreus.
 Group D: Penyakit difus dengan penyebaran signifikan pada sub retina atau vitreus.
• Tumor dapat bersifat masif atau difus.
• Terdapat cairan sub retina, saat ini atau masa lampau, tanpa penyebaran, yang
maksimal dapat meliputi hingga seluruh retina.

di RSUD Dr. Soetomo
• Tumor pada vitreus bersifat difus atau masif yang dapat mencakup manifestasi
“greasy” atau massa tumor avaskular
• Tumor diskrit
• Terdapat cairan sub retina, saat ini atau lampau, tanpa penyebaran, yang meliputi
maksimal hingga seperempat retina.
• Terdapat penyebaran lokal pada vitreus yang terletak dekat pada tumor diskrit.
• Penyebaran lokal sub retina < 3 mm (2 DD) dari tumor.
• Penyebaran difus subretina dapat mencakup bentuk plak sub retina atau nodul
tumor.
 Grup E: Terdapat satu atau lebih dari prognosis buruk dibawah ini:
• Tumor mencapai lensa.
• Tumor mencapai permukaan anterior vitreus mencakup badan siliar atau segmen
anterior mata
• Diffuse infiltrating retinoblastoma
• Glukoma neovaskular
• Media opak dikarenakan perdarahan.
• Tumor nekrosis dengan selulitis orbital aseptik.
• Phthisis bulbi.
Sistem klasifikasi stadium lain yang memperhitungkan penyebaran ekstraokuler

digunakan khususnya di negara dimana kanker lebih sering ditemukan saat sudah terjadi
penyebaran, yaitu dengan klasifikasi dari American Joint Commission on Cancer (AJCC)
edisi ke 7 tahun 2009.
T : Ukuran tumor primer dengan ekstensinya
T1 : Tidak lebih dari 2/3 volume mata, tanpa penyebaran subretinal atau vitreus
T2 :Tidak lebih dari 2/3 volume mata disertai penyebaran subretinal atau vitreus dan
ablasi retina
T3 : Penyakit intraokuler berat
T4 : Penyebaran ekstraokuler (invasi ke nervus opticus, chiasma opticus, orbita)
N : Keterlibatan Kelenjar Getah Bening regional atau jauh

di RSUD Dr. Soetomo
M1 : Penyebaransistemik
Klasifikasi berdasarkan International Staging System for Retinoblastoma (ISSRB):
 Stadium 0 : Pasien diterapi secara konservatif (klasifikasi preoperatif);

 Stadium I : Enukleasi mata, reseksi komplit secara histopatologik;
 Stadium II : Enukleasi mata, terdapat residu tumor mikroskopik;
 Stadium III : Ekstensi regional (a) melebih iorbita (b) terdapat pembesaran KGB
preaurikular atau KGB servikal;
 Stadium IV : Terdapat metastasis (a) metastasis hematogen : (1) lesitunggal, (2)
lesimultipel (b)perluasanke SSP: (1) lesi prechiasma, (2) massa intracranial/SSP, (3)
tumor mencapai leptomeningeal
(Panduan Nasional Penanganan Kanker, 2015)

di RSUD Dr. Soetomo
1.5 Terapi Retinoblastoma
 Retinoblastoma Intraokular
Pada retinoblastoma grup A-C, unilateral atau bilateral, dimana penglihatan
masih mungkin untuk dipertahankan karena ukuran tumor sangat kecil, maka dapat
diberikan terapi kemoreduksi, yang dilanjutkan dengan terapi fokal, dan/atau brakhiterapi
/ radiasi eksterna. Kemoreduksi merupakan pemberian kemoterapi sistemik dengan
tujuan untuk mereduksi volume tumor sehingga memungkinkan pemberian terapi fokal,
seperti krioterapi, fotokoagulasi dengan laser, termoterapi, atau brakhiterapi dengan plak.
Pada umumnya diberikan kombinasi karboplatin, etoposide, dan vinkristin (CEV).
Pemberian kemoreduksi sendiri dapat mengurangi kebutuhan untuk dilakukan enukleasi
atau radiasi eksterna hingga 68% pada kelompok R-E grup I, II, dan III.
Pada keterlibatan bilateral, tatalaksana bergantung pada gambaran manifestasi
pada tiap-tiap mata. Pada umumnya satu mata lebih berat daripada lainnya. Enukleasi
dapat dilakukan pada mata dengan penyakit yang lebih berat. Namun demikian, bila
kedua mata memiliki potensi penglihatan yang baik, maka dapat diberikan radiasi
bilateral atau kemoreduksi dengan evaluasi terhadap respon ketat dan terapi fokal
(seperti, krioterapi atau terapi laser), bila terdapat indikasi. Terapi sistemik dipilih
berdasarkan gambaran dari mata yang menunjukkan keterlibatan lebih luas. Pada
retinoblastoma grup D, modalitas pilihan terapi hampir sama dengan grup A-C, yaitu
dengan kemoreduksi terlebih dahulu, namun terapi fokal dilakukan lebih agresif. Pada
kasus unilateral, dimana pada umumnya sudah massif dan penglihatan tidak mungkin
dipertahankan, maka pilihannya adalah enukleasi, yaitu mengangkat seluruh bola mata
yang terkena.
Pada pasien dengan retinoblastoma intraokular lanjut/Grup E, unilateral ataupun
bilateral dengan neovaskularisasi iris, invasi ke segmen anterior, infiltrasi iris, terdapat
nekrosis dengan inflamasi orbital dan tidak memiliki potensi penglihatan, pilihan terapi
adalah enukleasi primer, dengan kemudian dilakukan evaluasi faktor risiko histopatologi.
 Retinoblastoma Ekstraokular
Ekstraokular dapat meliputi jaringan lunak di sekitar mata atau perluasan ke arah
nervus optikus hingga melebihi margin yang direseksi. Perluasan lebih jauh dapat ke arah
otak ataupun metastasis jauh ke paru, tulang, dan sumsum tulang. Belum terdapat standar

di RSUD Dr. Soetomo
terapi yang jelas untuk penyakit ekstraokular, pada umumnya meliputi kemoterapi dan/atau
radiasi. Pada pasien dengan stadium 2 (ISSRB), yaitu pasien dengan klinis terbatas pada
orbita namun didapatkan faktor risiko tinggi histopatologi pasca operasi enukleasi,
diberikan kemoterapi adjuvant 6 siklus dan radiasi eksterna bila terdapat invasi margin.
Pada pasien dengan stadium 3A (ISSRB) dengan klinis retinoblastoma melewati
orbita, diberikan kemoterapi dosis tinggi 3-6 siklus yang kemudian dilanjutkan dengan
enukleasi atau extended enukleasi, atau diberikan radiasi eksterna yang dilanjutkan dengan
kemoterapi 12 siklus. Pada stadium 3B (ISSRB) di mana sudah terdapat keterlibatan KGB,
maka terapi di atas dapat ditambahkan dengan diseksi KGB.
Pada pasien stadium 4A, di mana sudah terdapat metastasis hematogen, pilihan
pengobatan adalah kemoterapi dengan penyelamatan hematopoietik stem cell. Bila sudah
terdapat keterlibatan SSP (stadium 4B), maka dipertimbangkan apakah terapi masih
bersifat kuratif atau paliatif, dengan melibatkan pihak keluarga untuk mendiskusikan hal
tersebut. Pada pasien dengan genetik retinoblastoma dapat ditemukan kelainan pada SSP
berupa fokus intrakranial, seperti tumor pineal. Diagnosis dini membantu penatalaksanaan
yang lebih baik. CT scan kepala atau MRI direkomendasikan untuk dilaksanakan
setidaknya 2 kali setahun sampai dengan usia 5 tahun.
(Panduan Nasional Penanganan Kanker, 2015)
Berdasarkan National Cancer Institute, terapi retinoblastoma dapat dilakukan
dengan:
 Surgery atau pembedahan (enukleasi)

Enukleasi adalah pembedahan untuk mengangkat mata dan bagian dari saraf
optik. Mata akan diperiksa dengan mikroskop untuk melihat apakah ada
tanda-tanda bahwa kanker kemungkinan akan menyebar ke bagian lain dari
tubuh. Enukleasi dilakukan ketika tumor besar, atau kembali lagi setelah
perawatan. Pasien akan dipasang untuk mata buatan. Tindak lanjut yang
diperlukan selama 2 tahun atau lebih untuk memeriksa tanda-tanda
kekambuhan di daerah sekitar mata yang terkena dan untuk memeriksa mata
lainnya.
 Terapi radiasi

di RSUD Dr. Soetomo
Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan energi tinggi

sinar-x atau jenis lain radiasi untuk membunuh sel-sel kanker atau menjaga
mereka dari tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi yaitu terapi radiasi eksternal
menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi terhadap kanker
dan terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif disegel dalam jarum,
plak , atau kateter yang ditempatkan secara langsung ke dalam atau dekat
kanker.
 Cryotherapy
Cryotherapy adalah pengobatan yang menggunakan instrumen untuk
membekukan dan menghancurkan jaringan abnormal Jenis pengobatan juga
disebut cryosurgery .
 Thermotherapy
Thermotherapy adalah penggunaan panas untuk menghancurkan sel-sel
kanker. Thermotherapy dapat diberikan dengan menggunakan sinar laser
yang ditujukan melalui pupil melebar atau ke luar bola mata. Thermotherapy
dapat digunakan sendiri untuk tumor kecil atau dikombinasikan dengan
kemoterapi untuk tumor yang lebih besar. Perawatan ini adalah jenis terapi
laser .
 Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan obat untuk
menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau
dengan menghentikan mereka dari membagi. Cara kemoterapi diberikan
tergantung pada stadium kanker dan mana kanker pada tubuh .
1.6 Deskpripsi Obat
1. Siklofosfamid
 Mekanisme aksi: merupakan agen pengalkilasi golongan nitrogen mustard.

Bentuk aktif dari siklofosfamid, phosphoramid mustard, mengalkilasi, atau
berikatan dengan DNA. Efek sitotoksik terjadi karena cross-linking dari strand

di RSUD Dr. Soetomo
DNA dan RNA sehingga menghambat sintesis protein (BCCA drug manuals,
2013; DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH Pediatric & Neonatal Dosage
Handbook 20th edition, 2013).
 Memiliki efek cardiac toxicity dan hemorrhagic cystitis. Cardiac toxicity dapat
terjadi pada pasien yang menerima siklofosfamid dosis tinggi. Dosis tinggi dapat
dibagi menjadi 60 mg/kg sehari atau 120 – 720 mg/kg selama beberapa hari
pemberian. Penggunaanya perlu berhati-hati pada pasien dengan riwayat
gangguan jantung. Cardiac toxicity termasuk aritmia, CHF, Heart block,
hemorrhagic myocarditis, hemopericardium, pericarditis dan tachyaritmias.
Cyclophospamide dapat membentuk metabolit acroline dan phosphamide
mustard. Metabolit acrolide akan mengendap di ginjal sehingga menyebabkan
hemoragyc cystitis (perlukaan jaringan ginjal karena metabolit aktif acrolien).
Hemorragic cystitis dapat terjadi pada 40% pasien, terutama pasien anak pada
terapi jangka panjang atau dosis tinggi. Pencegahannya ialah dengan memastikan
pasien untuk meminum banyak cairan selama terapi. Pasien perlu terhidrasi
dengan baik sebelum dan selama 24 – 72 jam setelah terapi dan menghindari
pemberian obat malam hari karena akan memperlama waktu tinggal di bladder.
Selain itu juga dapat digunakan mesna. Mesna dan hiperhidrasi sama–sama
efektif dalam mencegah cystitis akibat pemberisan siklofosfamid. Selain itu,
jumlah platelet juga perlu dipertahankan >50.000/mm3 untuk meminimalkan
risiko perdarahan (BCCA drug manuals, 2013).
 Efek samping lainnya yang sering terjadi: allopecia (40-60%), potensial
emetogenik (berat-sedang pada dosis >1 gram, rendah-sedang pada dosis <1
gram), mual muntah (>90% pada dosis >1500 mg/m2, 60-90% untuk dosis 750-
1500 mg/m2, 30-60% untuk dosis ≤750 mg/m2 atau oral; biasanya mulai terjadi 6
– 10 jam setelah pemberian. Selain itu, siklofosfamid memliki efek samping
anemia (BCCA drug manuals, 2013; DIH for Oncology 8th edition, 2010).
 Efek samping mielosupresi: WBC nadir 8-15 hari, platelet nadis 10-15 hari,
perbaikan 17-28 hari (BCCA drug manuals, 2013; DIH for Oncology 8th edition,
2010).
 Interaksi obat dengan: allopurinol, trastuzumab, clozapin, natalizumab,
amiodaron, kloramfenikol, siprofolksasin, kortikosteroid, digoxin, jus anggur,

di RSUD Dr. Soetomo
hidroklortiazid, indapamid, indometasin, fenitoin, fenobarbital, warfarin (BCCA

drug manuals, 2013; DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH Pediatric &
Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Siklofosfamid direkonstitusi dengan NS 0,9% pemberiaannya secara i.m, i.p,
intrapleural, iv bolus, iv intermitten. Bisa dengan water for injection yang sangat
hipertonis dan tidak cocok untuk diberikan dengan cara injeksi iv. Kompatible
dengan asam amino 4,25%; Dextrose 25%; D5W, D5NS; D5RL; RL; Dextrose
5%, NS 0,45%; NS 0,9% (Trissel, 2009; GlobalRPH, 2015). IVP pelan dengan
NS 0,9% dengan dosis 1 gram, IVPB atau infus continous: iv infus diberikan 1-
24 jam. apabila dosis > 500 mg sampai 2 gram, pemberiaannya 20-30 menit
(GlobalRPH, 2015).
 Penyimpanan setelah direkonstitusi stabil dalam 24 jam di suhu ruang atau 6 hari
jika disimpan dibawah lemari es (DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH
Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition,2013). Untuk sediaan yang
dienceran dengan D5NS stabil dalam 24 jam pada suhu ruang dan 36 jam
dibawah pendinginan (DIH 24th edition, 2015).
 Dosis pada anak:
IV: panjang siklus 3 – 4 minggu: 250-1800 mg/m2 untuk 1 kali dosis pada hari 1,
2, 3, dan 4, maksimal 2000-3000 mg/m2 untuk 1 kali dosis pada hari 1
(BCCA drug manuals, 2013).
2. Vincristin
 Mekanisme aksi: secara alami merupakan alkaloid vinca. Aksi dari alkaloid vinca
sebagai agen antimikrotubular yang mana menghambat mitosis oleh sel istirahat
di metafase. Aksi obat-obat ini mencegah polimerisasi dari tubulin menjadi
bentuk mikrotubular, menginduksi depolimerisasi dari pembentukan tubular.
Alkaloid vinca merupakan siklus sel yang memiliki fase yang spesifik untuk fase
M dan fase S (BCCA drug manuals, 2008; DIH for Oncology 8th edition, 2010;
DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Memiliki efek hyperuricemia dan neurotoxic. Hyperuricemiaterjadi selama
periode dari penghancuran sel yang aktif yang mana disebabkan oleh kemoterapi
dari obat-obat sitotoksik. Efek ini dapat diminimalisasi dengan pemberian
allopurinol dan hidrasi. Neurotoxic meliputi perifearal, autonomic dan central

di RSUD Dr. Soetomo
neuropathy. Efek neurotoxic tergantung dosis yang diberikan ke pasien. Efek

samping yang sering terjadi adalah terkait dosis dan pengulangannya, tapi
neurotoxic dapat tetap untuk beberapa bulan setelah pemberhentian terapi pada
beberapa pasien (BCCA drug manuals).
 Efek samping lainnya antara lain allopecia (20-70%) (DIH for Oncology 8th
edition, 2010; DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013)
 Interaksi obat dengan: natalizumab, trastuzumab, asparaginase, bleomycin,
carbamazepine, ciprofloksasin, cyclosporine, digoxin, erythromycin, fluconazole,
isoniazide, itraconazole, ketoconazole, metomycin, nifedipine, phenytoin dan
verapamil (BCCA drug manuals, 2008; DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH
Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Vincristine hanya diberikan secara iv, tidak bisa dengan rute lain. Kompatibilas
dengan D5W, NS, RL (Trissel, 2009; GlobalRPH, 2015).
 Penyimpanan untuk sediaan yang sudah siap dipakai disimpan dibawah
pendinginan dan terlindung dari cahaya (Trissel, 2009). Setelah direkonstitusi
disimpan pada suhu 2-8°C, stabil selama 24 jam. Apabila di suhu kamar stabil
dalam 6 jam, disimpan pada kantung yang gelap dan terlindung dari cahaya
matahari (GlobalRPH). Sediaan setelah diencerkan dalam 25-50 ml NS atau
D5W stabil selama 7 hari dibawah pendinginan atau 2 hari pada suhu ruang (DIH
24th edition, 2015; DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH Pediatric & Neonatal
Dosage Handbook 20th edition, 2013).
IV: panjang siklus 1-3 minggu: 1-2 mg/m2 untuk anak usia lebih dari 1 tahun
3. Doxorubicin
 Mekanisme kerja: mengikat secara langsung ke DNA melalui interkalasi antara

tempat penghubung di DNA helix. Doxorubicin juga menghambat perbaikan DNA
oleh inhitor topoisomerase II. Hasil dari aksi ini menghalangi sintesis DNA dan
RNA dan fragmentasi dari DNA. Doxorubicin ini juga pengkelat besi yang kuat.
Ikatan komplek doxorubicin-besi dapat mengikat DNA dan membran sel yang
memproduksi radikal bebas yang mana bisa merusak DNA dan membran sel.
Meskipun sitotoksiknya secara maksimal di fase S, doxorubicin bukan pada siklus

di RSUD Dr. Soetomo
sel spesifik (BCCA drug manuals, 2015; DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH
 Memiliki efek cardiotoxic dan hyperuricemia. Cardiotoxic terjadi karena radikal
bebas merusak jaringan miokardiak dan bisa sangat reaktif (pada sel yang
spesifik). Efek cardiotoxic ini dapat terlihat dari perubahan ECG. Kejadian ini
dapat terjadi selama atau segera setelah pemberian dosis tunggal dari penggunaan
golongan anthracycline. Resiko cardiotoxic dapat diminimalkan tetapi tidak dapat
dihilangkan dengan penggunaan golongan anthracycline lain seperti epirubicin
atau liposomal Doxorubicin atau frekunsi penggunaannya (sekali seminggu
berbanding sekali setiap 3 minggu atau infus continous). Terapi cardioprotectant
dengan dexrazoxane mungkin dapat dipertimbangkan pada pasien yang
menggunakan doxorubicin lebih dari 300 mg/m2. Hyperuricemia merupakan hasil
dari penghancuran sel oleh kemoterapi sitotoksik yang dapat menyebabkan
gangguan elektrolit atau gagal ginjal akut (BCCA drug manuals, 2015).
 Efek samping dari Doxorobicin, antara lain:
Myelosuppression: khususnya leukopenia (75%) nadir 10-14 hari setelah
pengobatan, perbaikan biasanya 21 hari. Perubahan ECG (20-30%). Potensial
emetogenik (berat-sedang pada dosis >60 mg/m2, rendah-sedang pada dosis 20-60
mg/m2 g, rendah <20 mg/m2. Mukositis (>10%), mual dan muntah (21-55%), diare
(> 10%). Terjadi perubahan warna urin menjadi merah selama 1-2 hari setelah
pemberian (>10%) (BCCA drug manuals, 2015).
 Interaksi obat dengan: barbiturat, bevacizumab, clozapin CCB, cyclophosphamide,
cyclosporine, digoxin, paclitaxel, antibiotik quinolon, trastuzumab dan stavudin
 Doxorubicin diberikan secara iv setelah diencerkan dengan dextrose 5%. Apabila
dosis 90 mg atau lebih sebaiknya diencerkan dengan dextrose 250 ml. Kompatible
dengan D5W, NS. Apabila secara IV push diberikan selama 3-5 menit, sedangkan
apabila secara IVPB selama 15-60 menit (Trissel, 2009; GlobalRPH, 2015).
 Sediaan setelah direkonstitusi stabil dalam 7 hari pada suhu ruang atau 15 hari
dibawah pendinginan pada suhu 2-8 °C dan terlindung dari cahaya (DIH 24th
edition, 2015; DIH for Oncology 8th edition, 2010; DIH Pediatric & Neonatal
Dosage Handbook 20th edition, 2013).

di RSUD Dr. Soetomo

IV: panjang siklus 3 minggu: 40-75 mg/m2 untuk satu dosis untuk 1 hari (total
dosisn persiklus 40-75 mg/m2) (BCCA drug manuals, 2015).
4. Ondansetron
 Mekanisme kerja: merupakan golongan SSRIs (antagonis selektif R-5-HT3) yang

bekerja menghambat reseptor seretonin baik perifer pada saraf terminal dan
terpusat di CTZ (DIH 24th edition).
 Efek samping dari pemberianondansetron, antara lain:
Pusing (17% pada pemberian iv), konstipasi (6-11%) (DIH 24th edition).
 Interaksi obat dengan: ivabradin, tramadol (DIH 24th edition).
 Penyimpanan pada temperatur 2-30°Cdan terlindung dari cahaya (DIH 24th
edition).
 Dosis pada anak: 0,15 mg/Kg/dosis (maksimum: 16 mg/dosis) 15 menit untuk 3
dosis, 30 m3enit sebelum kemoterapi (DIH 24th edition; Dipiro, 2008).
5. Ca Gluconas
 Mekanisme kerja: kalsium glukonat menyediakan sumber ion kalsium

untuk ion flouride kompleks dan mencegah atau mengurangi toksisitas juga
membantu untuk memperbaiki flouride yang diinduksi hipokalsemia (DIH
24th edition, 2015). Sebagai potensial aksi dari ambang regulasi, ini
dibutuhkan untuk menjaga fungsi integritas saraf, otot, sistem skeletal dan
membran sel serta permeabelitas kapiler (DIH Pediatric & Neonatal Dosage
Handbook 20th edition, 2013
 Efek samping dari pemberian Ca gluconas, antara lain:
Aritmia, braddycardia, cardiac arrest, hipotensi dan syncope apabila diberikan
secara iv cepat (DIH 24th edition, 2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage
 Interaksi obat dengan: ceftriaxone, dobutamin, antibiotik quinolon, diuretik
golongan thiazide (DIH 24th edition, 2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage

di RSUD Dr. Soetomo
 Penyimpanan pada temperatur 20-25°C dan jangan disimpan di freezer (DIH 24th
edition, 2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Dosis pada anak: Ca gluconas pada tranfusi darah diberikan 10% 100 mg iv
(Pedoman Pelaksanaan Tranfusi Darah dan Komponen Darah, 1991).
6. Lasix (Furosemide)
 Mekanisme kerja: merupakan menghambat reabsorpsi dari sodium dan klorida

pada bagian assenden loop of henle dan tubulus distal (DIH 24th edition, 2015;
DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Efek samping dari pemberian furosemide, antara lain:
Akut hipotensi, demam, meningkatkan kolesterol dan triglisedida, hyperuricemia,
hypocalcemia, hypokalemia, hypomagnesemia, hyponatremia (DIH 24th edition,
2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Interaksi obat dengan: allopurinol, aminoglikosida, ivabradine, levodopa,
rituximab, salisilat, kortikosteroid, metotrexate (DIH 24th edition, 2015; DIH
 Pada pemberiannya jangan dicampur dengan larutan asam, kurangi intake dari
licorice alami (karena retensi Na dan air meningkatkan kehilangan kalsium) (DIH
 Penyimpanan pada temperatur 15-30°C, dan terlindung dari cahaya. Jangan
digunakan apabila berwarna kuning. Jangan disimpan di lemari es karena akan
menyebabkan pengendapan dan kristalisasi. Furosemide tidak stabil pada media
asam tapi sangat stabil pada media basa (DIH 24th edition, 2015; DIH Pediatric &
Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).
 Dosis pada anak: pada pemberian tranfusi darah diberikan furosemide 1-2
mg/KgBB iv dengan tujuan mencegah terjadinya fluid overload (Pedoman
Pelaksanaan Tranfusi Darah dan Komponen Darah, 1991).

di RSUD Dr. Soetomo
PATIENT DATABASE

Name : An. MAM Patient ID : 12.49.xx.xx Room No. : Bona 2
Address : Mojokerto MD : dr.T R. Hematologi
Age : 4 tahun Pharmacy :Kelompok 1B
Height : 87 cm Weight: 10 kg LPT: 0,49 m2 Race : IndonesiaGender : Laki-laki
Admission Date : 29 Oktober 2015 Religion : Islam
Discharge : 3 November 2015 Occupation : -
History of Present
Illness :
Pro kemoterapi lanjut Date 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11 3/11 4/11 5/11 6/11
DATA KLINIK
Past Medical Suhu (36,5-37,5±0,3)ºC 36,7-37 36,6-37 36,7-37 36,7-37 37

History/Surgery:
108- 110- 100-
Telah menjalani operasi Nadi (80-120) kali/menit 108 100
110 120 108

di RSUD Dr. Soetomo
Tanggal 6-5-2015 RR (20-30) kali/menit 24-28 24-26 24-28 24 22

Excenteratio Bola mata
kiri (pT3NxMx) Tekanan Darah Normal
dan kemoterapi Sistolik : 80-110 mmHg

Retinoblastoma Diastolik : 50-80 mmHg
Ekstraokuler sejak Juni
2015 KU
cukup lemah lemah cukup cukup
Family and Social Vital Sign / Laboratory Data – Intial / Follow Up

History : Date 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11
-
Rh/Wh
Mual/Muntah/Diare - - - - -
Lifestyle :
BAK + + + + +
-
Pendarahan - - - - -
Sesak - - - -
Demam - - - -
Date 29/10 2/11

di RSUD Dr. Soetomo
DATA LABORATORIUM
Leukosit (3,8-10,6) x 103/mm3 3200 3300
Trombosit (150-400) x 103/µL cukup cukup
Hb (13,2-17,3) g/dl 10,1 8,3
Diff.count: -/-/- -/-/-

Eo/baso/btg/seg/limf/mono /26/73/- /42/56/-
ANC (>1500) 832 1419
Acute and Chronic

Medical Problems :
Retinoblastoma
Ekstraokuler+ Pro
Kemoterapi lanjutan
minggu ke 18 siklus ke 7

Dates Issue

di RSUD Dr. Soetomo

Dates Issue
D5 1/2NS 500 ml/8 jam Hidrasi 8 jam sebelum pemberian 29 Oktober 2015 Patuh
siklofosfamid
Siklofosfamid135 mg dalam D5 1/2NS 250 ml/4 Selama 4 jam, dilanjutkan 29 Oktober 2015 Patuh
jam,
dilanjutkan 265 mg dalam D5 1/2NS 500 ml/8 jam
Selama 8 jam
(iv)
D5 1/2NS 1000 ml/24 jam Hidrasi 24 jam setelah pemberian 30 Oktober 2015 Patuh
siklofosfamid
Vincristine 0,5 mg dalam PZ 100 ml/1 jam (iv) Selama 1 jam 29 Oktober 2015 Patuh
PZ 100 ml/1 jam Hidrasi 1 jam setelah pemberian 29 Oktober 2015 Patuh
vincristine
Doxorubicin 6,7 mg dalam PZ 100 ml/1 jam (iv) Selama 1 jam 31 Oktober 2015, 1-2 Patuh
November 2015
PZ 100 ml/1 jam Hidrasi 1 jam setelah pemberian 31 Oktober 2015, 1-2 Patuh
doxorubicin November 2015
PRC 100 ml/24 jam Selama 24 jam 2 November 2015 Patuh

di RSUD Dr. Soetomo

Dates Issue
Ca Gluconas 1 ml (iv) (post tranfusi) 2 November 2015 Patuh
Lasix 3 mg (iv) (pre tranfusi) 2 November 2015 Patuh
Ondansetron 2 mg (iv) 29 Oktober 2015 Patuh
Medication PTA
Tidak ada
Time Line: Circle actual administration times and record appropriate medications and mealsbelow.
6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7

di RSUD Dr. Soetomo

Tidak diketahui
Alcohol : - Insurance : Yes No
Tidak Tidak diketahui Tobacco : - Medicaid :

diketahui
Annual income:(BPJS) JKN Mandiri

di RSUD Dr. Soetomo
Notes :
 Tanggal 17-6-2015 : Pemeriksaan Echo: Normal echocardiografi

 Tanggal 12-10-2015 : Mulai Kemoterapi
 Tanggal 15-10-2015 : Pemeriksaan foto Thorax: Tidak tampak metastasis
Patient : An. MAM

Pharmacist : Kelompok 1B
Date : 29-10-2015
Problem
Are there drug without a 2. A problem exists. Pasien MRS tanggal 29 Oktober
medical indication ? dengan diagnosa Retinoblastoma
ekstraokuler. Sesuai protokol
2. More information is needed for
Retinoblastoma untuk minggu ke
Correlation between Drug a determination. 18 pasien mendapatkan
Therapy and Medical Problem Siklofosfamid, Doxorubicin dan
Are any medication unidentified Vincristin.( Protokol Kemoterapi
(are any unlabeled or are any- Retinoblastoma Ekstraokuler )
prior to admission clinic visit-
unknown) ?

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
Are there untreated medical

conditions ?
Do they require drug therapy ?
What is the comparative efficacy 2. A problem exists. Pada protokol pasien diberikan
of the chosen medication(s) ? siklofosfamid 40 mg/KgBB/iv =
Appropriate Drug Selection 40 mg x 10 Kg = 400 mg,
2. More information is needed for
Doxorubicin 0,67 mg/KgBB/iv =
a determination.
0,67 mg x 10 Kg = 6,7 mg dan

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
What is the relative safety of the 3. No problem exists or an Vincristine 0,05 mg/KgBB/iv =
chosen medication(s) ? intervention is not needed. 0,05 mg x 10 Kg = 0,5 mg.
Sehingga sesuai untuk terapi
kemoterapi Retinoblastoma
Ekstraokuler.
Has the therapy been toilered to

this individual patient ?
Tanggal 2 november pasien
mengalami anemia (Hb 8,3
mg/dL) sehingga diberikan
transfusi PRC 100 cc/24 jam,
lasix untuk pre tranfusi 3 mg IV
dan Ca Gluconas post tranfusi 1
cc.
Are the prescribed dose and 1. A problem exists. Siklofosfamid tergolong high
Drug regimen dosing frequency appropriate- emetogenic potential. Pasien
within the usual therapeutic range diberikan profilaksis antiemetik

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
and/or modified for patient 2. More information is needed sebelum siklofosfamid 1/3 dosis.
factors ? for a determination. Seharusnya pasien mendapatkan
antiemesis (Ondansetron 0,15
mg/KgBB iv) setelah pemberian
Is the route/dosage form/mode of 3. No problem exists or an siklofosfamid 1/3 dosis 30 menit
intervention is not needed. sebelum pemberian siklofosfamid
administration appropriate, 2/3 dosis. Hal ini dikarenakan
considering efficacy, safety, efek samping mual muntah
convenience, patient timbul 6-10 jam setelah
limitation, and cost ? pemberian dan onset ondansetron
30 menit (BCCA drug manuals).
Are doses scheduled to maximize Instruksi dokter untuk pemberian

PRC 100 cc/24 jam, waktu
therapeutic effect and compliance pemberian terlalu lama.
zand to minimize adverse effect, Kecepatan pemberian tranfusi
drug interactions, and regimen

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
complexity ? adalah 1 cc/KgBB/jam = 10

cc/jam = 100 cc/10 jam
(Pedoman Transfusi Darah dan
Is the length or course of therapy Komponen Darah 1991). Namun
appropriate ? pemberian PRC mulai pukul
21.00 – 01.15 = 4 jam 15 menit.
Dosis furosemid 1-2 mg/KgBB iv
= 10-20 mg. Namun, pasien
mendapatkan furosemide 3 mg,
sehingga dosisnya kurang (under
dose). (Pedoman Pelaksanaan
Tranfusi Darah dan Komponen
Darah, 1991).
Therapeutic duplication Are there any therapeutic 2. A problem exists. Tidak terdapat duplikasi terapi
duplications ? pada pasien ini

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem

anintervention is not needed.
Is the patient allergic to or 4. A problem exists. Tidak ada data apakah pasien
intolerant of any medicines (or memiliki alergi, namun
chemically related medications) pemantauan reaksi alergi tetap
dilakukan, terutama pada saat
currently being taken ? for a determination.
Drug allergy Intolerance siklofosfamid, vincristin,
doxorubicin dan transfusi PRC.
Is the patient using any method to intervention is not needed.
alert health care providers of the
Reaksi efek samping dari obat-
allergy/intolerance (or serious
obat kemo seperti siklofosfamid,
medical problem) ?
vincristin dan doxorubicin terkait

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
alergi adalah syok anafilaksis

(BCCA drugmanuals). Untuk
mengatasi efek samping shock
anafilaksis selalu sediakan
Emergency Kit
Are there symptoms or medical 3. A problem exists Pada tanggal 2 November pasien
problems that may be drug mengalami anemia dengan kadar
induced ? Hb 8,3 mg/dL. Hal tersebut
kemungkinan disebabkan oleh
efek samping dari Siklofosfamid
Adverse Drug Events
dan Doxorubicin. Efek samping
What is the likelihood that the
3. No problem exists or an anemia ini telah diatasi dengan
problem is drug related ? intervention is not needed. pemberian tranfusi PRC 100 cc
selama 24 jam. ( Pedoman
Transfusi Darah dan Komponen
Darah 1991 )

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
Perhitungan kebutuhan volume

PRC dengan rumus:
3 x (kebutuhan Hb) x BB /%HCT
(Davies P. et al., 2007),
diperoleh:
3 x (10-8,3 (g/dL)) x 10 kg /55%
= 90 mL ~ 100 mL volume
transfusi yang dibutuhkan pasien.
Doxorubicin dapat menyebabkan

cardiotoxic, myelosupressan ,
CHF (aritmia) (BCCA drug
manuals, 2015) sebelum
kemoterapi dimulai lakukan

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
pemeriksaan ECG, sebelum dan

sesudah kemo monitoring darah
lengkap, differensiasi count dan
denyut nadi.
Penggunaan siklofosfamid dapat

menyebabkan efek samping
potensial seperti hemorrhagic
cystitis (up to 40%) dengan
gejala hematuria (adanya darah
pada urin), myelosuppresif dan
stomatitis. Sehingga monitoring
urin output (apakah ada
perubahan warna urin menjadi
merah  pendarahan, monitoring
tanda-tanda stomatitis,

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
monitoring Darah Lengkap,

lakukan hidrasi, dan lakukan
monitoring serum elektrolit
pasien. (BCCA drug manuals,
2013; DIH Oncology 8th edition,
2010).
Penggunaan vincristin dapat

menyebabkan terjadinya
kerusakan jaringan (vesicant).
Selain itu juga dapat menyebakan
efek anemia, lekopenia,
thrombocytopenia, peripheral
neuropathy. Sehingga mencegah
sextravasasi diberikan hanya
untuk intravena, pemberian obat

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
sitostatika yang bersifat vesicant

sebaiknya diberikan terlebih
dahulu dan dibilas dengan PZ.
Monitoring darah lengkap,
monitoring skala nyeri. (BCCA
drug manuals, 2008)
Are there drug-drug interactions ? Tidak ada permasalahan terkait

Interactions : interaksi baik obat dengan obat
4. A problem exists.
Drug-drug, ataupun obat dengan makanan
Drug-Disease Are any medications 5. More information is needed
contraindicated(relatively or for a determination.
Drug-nutrient, and Drug-
Laboratory Test absolutely) given patient
characteristic and current/pass 6. No problem exists or an
disease states ? intervention is not needed.

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem

interactions ?

interactions ?
Social or Recreational 4. A problem exists. Tidak terdapat permasalahan
Drug Use Is the patient’s current use of

social drugs problematic ? 5. More information is needed
for a determination

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
Could the sudden decrease or 6. No problem exists or an

discontinuation of social drugs be intervention is not needed.
related to patient symptoms (e.g.,
withdrawal) ?
Has the patient failed to receive 3. A problem exists. Siklofosfamid dan Vincristin
medication due to system error or terdapat retriksi di FORNAS .
noncompliance? Siklofosfamid untuk Ca Mamae,
limfoma maligna, leukima akut
for a determination
dan kronik, Ca Ovarium, dan
Failure to Receive Therapy sebagai imunosupresan.
achievement of therapheutic 3. No problem exists or an
efficacy? intervention is not needed.
Vincristin untuk leukimia, LNH,
Rapdonial sarcoma, Ewing
sarcoma, tropoblastik ganas dan

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
multipel mioma.(FORNAS,
2013) Sehingga pasien harus
membeli obat sendiri.
4. A problem exists. Siklofosfamid dan Vincristin

terdapat retriksi di FORNAS .
Is the chosen medication(s) cost
effective? 5. More information is needed
for a determination
Siklofosfamid untuk Ca Mamae,
limfoma maligna, leukima akut
Does the cost of drug therapy 6. No problem exists or an
Financial Impact dan kronik, Ca Ovarium, dan
represent a financial hardship for intervention is not needed. sebagai imunosupresan.
the patient ?
Vincristin untuk leukimia, LNH,

Rapdonial sarcoma, Ewing
sarcoma, tropoblastik ganas dan
multipel mioma. (FORNAS,

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
2013 )
Sehingga pasien harus membeli
obat dan mengeluarkan biaya.
Does the patient understand the 3. A problem exists. Perlu dilakukan konseling kepada
purpose of his or her keluarga pasien terkait efek
medication(s), how to take it and samping yang mungkin terjadi
4. More information is
the potential side effect of terkait penggunaan obat.
neededfor a determination
therapy ?
Patient Knowledge of Drug
Therapy 3. No problem exists or an Pemberian siklofosfamid dapat
would the patient benefit from intervention is not needed. menyebabkan terjadinya
education hemorrhagic cystitis dengan
gejala hematuria, sehingga perlu
tool (e.g., writen patient
dilakukan monitoring dari output
education sheets, wallet cards and
urin pasien apakah ada
reminder packaging)
pendarahan dengan melihat

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
warna urin berwarna seperti teh

sampai merah (hematuria),
volume urin (BCCA drug
manuals, patient handout).
Pemberian Doxorubicin dapat

menyebabkan warna urin berubah
menjadi merah setelah 1-2 hari
pemberian dan dapat
menyebabkan terjadinya
mukositis yang dapat diatasi
dengan menjaga kebersihan
mulut dengan cara kumur dengan
garam dan baking soda ½ sendok
teh dalam 1 gelas air setiap 4 jam
dan sikat gigi dengan sikat yang

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : An. MAM

Date : 29-10-2015
Problem
lembut atau dengan cotton swab

(BCCA drug manuals, patient
handout).
Pemberian vincristine dan

ondansetron dapat menyebabkan
konstipasi. Sehingga keluraga
pasien perlu diberikan informasi
terkait penanganannya dengan
cara minum air putih 8 gelas
(BCCA drug manuals, patient
handout).

di RSUD Dr. Soetomo

PATIENT : An. MAM PHARMACIST : Kelompok 1B
Problem Action/Intervention Date Problem Action/Intervention

Date

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/15 Saat pemberian ondansetron Pasien diberikan 29/10/15 Penggunaan siklofosfamid Monitoring urin output
kurang tepat profilaksis antiemesis dapat menyebabkan efek (apakah ada perubahan
sebelum pemberian samping potensial seperti warna urin menjadi
siklofosfamid 1/3 dosis hemorrhagic cystitis (up to merah  pendarahan,
.Seharusnya pasien 40%) dengan gejala monitoring tanda-tanda
mendapatkan antiemesis hematuria (adanya darah stomatitis, monitoring
(Ondansetron 0,15 pada urin), myelosuppresif Darah Lengkap,
mg/KgBB iv) setelah dan stomatitis (BCCA drug lakukan hidrasi, dan
pemberian siklofosfamid manuals, 2013; DIH lakukan monitoring
1/3 dosis 30 menit Oncology 8th edition, 2010). serum elektrolit pasien.
sebelum pemberian
siklofosfamid 2/3 dosis.
Hal ini dikarenakan efek
samping mual muntah
timbul 6-10 jam setelah
pemberian dan onset
ondansetron 30 menit
(BCCA drug manuals).

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/15 Penggunaan vincristin dapat Diberikan hanya untuk 2/11/15 Pasien mengalami anemia Kondisi tersebut telah
menyebabkan terjadinya intravena, pemberian (kadar Hb 8,3 g/dL) yang diatasi dengan
kerusakan jaringan obat sitostatika yang kemungkinan disebabkan pemberian transfusi
(vesicant). Selain itu juga bersifat vesicant efek samping dari PRC 100 cc selama 24
dapat menyebakan efek sebaiknya diberikan siklofosfamid yang diberikan jam (berdasarkan
anemia, lekopenia, terlebih dahulu dan pada tanggal 29 oktober dan intruksi dokter), namun
thrombocytopenia, dibilas dengan PZ. Doxorubicin yang diberikan oleh perawat diberikan
peripheral neuropathy Monitoring darah pada tanggal 31 oktober, 1-2 4 jam 15 menit..
(BCCA drug manuals, lengkap, monitoring november (BCCA drug Lakukan pemeriksaan
2008) skala nyeri. manuals, 2015). Darah Lengkap post
transfusi.
Penggunaan doxorubicin Dosis Furosemide yang

dapat menyebabkan efek diberikan kurang  3 mg
Monitoring gejala klinis,
samping potensial seperti
ECG, hasil Pemberian furosemide
cardiotoxic. Selain itu
31/10/15, 1- doxorubicin juga dapat laboratorium darah dosis ditingkatkan
2/11/15 lengkap dan Diff Count, menjadi 1-2 mg/kgBB =
menimbulkan efek samping
monitoring denyut nadi. 10-20 mg untuk berat
myelosuppression
badan 10kg. Sehingga
(leukopenia), CHF (aritmia) 2/11/2015 dapat diberikan
(BCCA drug manuals,
furosemide yang
2015).
tersedia di Fornas 2013
yaitu 10 mg/mL,
sediaan yang ada
20mg/2 ml.

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/2015 Stabilitas penyimpanan Untuk sediaan yang Vincristin sediaan

sediaan injeksi dan stabilitas dienceran dengan D5NS yang sudah siap dipakai
setelah direkonstitusi untuk stabil dalam 24 jam pada disimpan dalam lemari
obat kemo. suhu ruang dan 36 jam pendingin dan
dalam pendinginan (DIH terlindung dari cahaya
24th edition, 2015). (Trissel, 2009). Setelah
direkonstitusi disimpan
pada suhu 2-8°C, stabil
selama 24 jam. Apabila
Doxorubicin sediaan
di suhu kamar stabil
setelah direkonstitusi
dalam 6 jam, terlindung
stabil dalam 7 hari pada
dari cahaya matahari
suhu ruang atau 15 hari
(BCCA, Chemoteraphy
di lemari pendingin (2-8
Preparation and
°C) dan terlindung dari
Stability Chart, 2015;
cahaya (DIH 24th
GlobalRPH). Sediaan
edition, 2015; DIH for
setelah diencerkan
Oncology 8th edition,
dalam 25-50 ml NS atau
2010; DIH Pediatric &
D5W stabil selama 7
Neonatal Dosage
hari
Handbook 20th edition,
2013).

di RSUD Dr. Soetomo
dalam lemari pendingin Ondansetron disimpan

atau 2 hari pada suhu pada temperatur 2-30°C
ruang (DIH 24th edition, dan terlindung dari
2015; DIH for Oncology cahaya (DIH 24th
8th edition, 2010). edition).
Ca Gluconas disimpan Seharusnya setelah

pada temperatur 20- 29/10/2015 pasien operasi
25°C dan jangan Pasien mendapat kemoterapi menerima kemoterapi
disimpan di freezer (DIH hingga siklus ke 60 adjuvan 6 siklus,
24th edition). kemudian dilakukan
radiasi dan dilanjutkan
kembali kemoterapi
Furosemide disimpan hingga 12 siklus
pada temperatur 15- (Panduan Nasional
30°C, dan terlindung Penanganan Kanker
dari cahaya. Jangan Retinoblastoma), namun
digunakan apabila karena antri untuk
berwarna kuning. radiasi di RS lama maka
Furosemide jangan kemoterapi terus
dicampur dengan infus dilanjutkan tanpa radiasi
pH asam atau basa, (keterbatasan alat
harus dengan infus pH radiasi)
netral PZ (DIH 24th
edition,).

di RSUD Dr. Soetomo
29/10/2015 Terdapat retriksi untuk siklofosfamide untuk Ca

Siklofosfamide dan Mamae, limfoma
vinkristin. Sehingga pasien maligna, leukimia akut
harus mengeluarkan biaya dan kronik, Ca ovarium
tambahan dan imunosupresan.
Vincristin untuk
leukimia, LNH,
rapdonial sarcoma,
ewingsarcoma, osteo
sarcoma, tropoblastik
ganas dan multipel
mioma ( FORNAS 2013
) . Pasien membeli untuk
memenuhi kebutuhan
siklofosfamide dan
vincristin hal ini harus
disampaikan kepada
keluarga pasien.

di RSUD Dr. Soetomo

PATIENT : An. MAM PHARMACIST :Kelompok 1B
Health Care Pharmacotherapeutic Recommendations Monitoring Monitoring
Desired Endpoint(s)
Need Goal for therapy Parameter(s) Frequency
mual muntah tidak mengalami mual Ondansetron Mual mual muntah (-) setiap hari
dan muntah Muntah
Ekstravasasi
Anemia Hb normal, tidak pucat PRC transfussion Hb Hb >10 post transfusi,

PLT PLT 150-450x103 /µL sebelum
kemo, post
kemo
Serum elektrolit tidak kelebihan atau pun Hidrasi K K=3,5-5,1mmol/l sebelum
kekurangan elektrolit Na Na=136-145mmol/l hidrasi,
Cl Cl=98-107mmol/l setelah hidrasi
Ca Ca=8,8-10,4mg/dL (3 hari sekali)

di RSUD Dr. Soetomo
PATIENT : An MAM PHARMACIST :Kelompok 1B

Pharmacotherapeutic Monitoring Monitoring 29/10 30/10 31/10 1/11 2/11

Desired Endpoint(s)
Goal Parameter Frequency
Vital sign
Vital sign 36,8-37 36,6-37 36,7-37 36,7-37 37
Vital sign Suhutubuh (36,5- (setiap hari)
37,5⁰ C)
Darh
Mencegah efek Lengkap (Hb 10,1 8,3
Hb
Myelosuppresif , leukosit,
ANC, ANC >1000/mcl setiap 3-4 832 1419
trombosit) hari
Leukosit (3,8-
3200 3300
10,6x103/µl)
Mencegah terjadi efek BAK (+) volume

Setiap hari + + + + +
samping hemorrhagic BAK urin
cystitis Warna urin Setiap hari - - - - -

di RSUD Dr. Soetomo
Mencegah terjadi efek Gejala mual Tidak ada gejala

Setiap hari - - - - -
samping mual muntah muntah mual muntah (-)
K=3,5-5,1mmol/l
mencegah kelebihan Na=136-145mmol/l
serum setiap 3-4
atau kekurangan
elektrolit Cl=98-107mmol/l hari
elektrolit
Ca=8,8-10,4mg/dL
ECG ECG Sebelum dan

sesudah
Mencegah CHF kemo
tanda-tanda Aritmia (denyut nadi/ 108-

Setiap hari 108 100 110-120 100-108
CHF HR) 110

di RSUD Dr. Soetomo
Konseling
Konseling yang dapat diberikan kepada keluarga pasien, antara lain:
1. Gejala mual muntah dapat terjadi karena efek samping dari pemberian obat
kemoterapi, khsusunya Siklofosfamid. Apabila pasien mengalami mual muntah
maka dapat menghubungi dokter atau perawat untuk dapat ditangani.
2. Dokter mungkin akan menyuruh pasien untuk meminum banyak air selama
pemberian Siklofosfamid, dan pasien juga mungkin akan diminta untuk sering buang
air kecil untuk mengosongkan kandung kemih setiap 2 jam setelah obat diberikan
bahkan pada saat tidur. Hal ini dilakukan untuk menghindari terjadinya gangguan
pada kandung kemih maupun ginjal.
3. Pemeriksaan darah secara rutin perlu dilakukan. Dokter mungkin akan menyuruh
untuk melakukan pemeriksaan darah sebelum terapi, untuk menentukan dosis dan
waktu pemberisan obat kemoterapi yang tepat.
4. Apabila pasien mengalami gejala infeksi seperti demam (temperatur lebih dari
37,5°C), menggigil, batuk, nyeri atau rasa terbakar sewaktu buang air kecil, maka
segera disampaikan kepada dokter atau perawat.
5. Pemberian Doxorubicin dapat menyebabkan warna urin berubah menjadi merah
setelah 1-2 hari pemberian dan dapat menyebabkan terjadinya mukositis yang dapat
diatasi dengan menjaga kebersihan mulut dengan cara kumur dengan antiseptik
(Chlorhexiden) ½ sendok teh dalam 1 gelas air setiap 4 jam dan sikat gigi dengan
sikat yang lembut atau dengan cotton swab (BCCA drug manuals, patient handout).
6. Pemberian siklofosfamid dapat menyebabkan terjadinya hemorrhagic cystitis dengan
gejala hematuria, sehingga perlu dilakukan monitoring dari output urin pasien
apakah ada pendarahan dengan melihat warna urin berwarna seperti teh sampai
merah (hematuria) (BCCA drug manuals, patient handout).
7. Pemberian vincristine dan ondansetron dapat menyebabkan konstipasi. Sehingga
kelurga pasien perlu diberikan informasi terkait penanganannya dengan cara minum
air putih 8 gelas (BCCA drug manuals, patient handout).

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KASUS TERPILIH IRNA OBGYN

di RSUD Dr. Soetomo
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RSUD Dr. SOETOMO
INSTALASI FARMASI UPPFI DOKUMEN FARMASI PASIEN
Jl Mayjen Prof. Dr. Mustopo 6-8 IRNA / Ruangan : OBSGYN / Kenari
Surabaya Telp. (031) 5501571
Nama Mahasiswa: Rian Saputro
DFP 1 – LEMBAR PENGOBATAN
No. RM : 1235-72-36 Diagnosis : Ca Ovarium IIIb + Fistula rectovaginal + Post Tgl. MRS / KRS : 5-10-2015/13-10-2015
Ruang asal : Merak Paclicarbo VI + Post Suboptimal Debulking + Keterangan KRS : Keluhan Teratasi
Nama/umur : SR / 61tahun Hernia Sikatrikalis Pindah Ruangan/ tgl :
BB / TB / LPT : 60kg / 167cm/ 1,668 m2 Nama dokter : Dr. MYF
Alasan MRS/ : Badan Lemas, mual, nyeri suprapubis
Alamat : Argopuro XXX Tanggul Nama Apoteker : Tn. MY
Riwayat Penyakit: 25/09/2014 Adenocarcinoma + Asites + Efusi
Riwayat alergi :-
Pleura
Tanggal Pemberian Obat
No Nama Obat dan dosis regimen 5/1
6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
0
1 paracetamol 3x1
2 PZ 500ml √
3 Dexametason 10mg iv Iv (10.00) Iv (10.00)
4 Ondansetron 8 mg Iv (10.00) PO 3X1 PO 3X1 Iv (10.00)
5 Ranitidin Iv (10.00) PO 2X1 PO 2X1 Iv (10.00)
6 Diphenidramin Iv (10.00) Iv (10.00)
7 Gemcitabin 1.334,67mg dlm 500ml NS drip 30menit Iv drip(10.30) Ivdrip(10.30)
8 Carboplatin 417,08mg AUC 5 dlm 250 D5 drip 30menit Iv drip(10.30)
9 Amlodipin 10-0-0 10-0-0 10-0-0
10 Asam mefenamat 3x1 3x1 3x1 3x1 3x1
11 Leucogen 1x1

di RSUD Dr. Soetomo
KRS Tanggal 13/10/2015 mendapatkan obat (ondansetron 8mg 2x1, dexametason 0,5mg 3x1, metoklopramid 10mg 3x1, asmef 500mg 3x1)

di RSUD Dr. Soetomo
CATATAN
 Riwayat pengobatan: Post Paclicarbo VI cycle (18 Oktober 2014 sampai dengan 17 April 2015) pergantian protokol terapi menjadi

gemcitabin carboplatin atas indikasi metastase multiple nodul di segmen hepar (hasil CT scan tgl 21/0/2015)
Riwayat Tindakan: 25/09/2014 TAH (Total Abdominal Histerektektomy), BSO, Omentektomi
LEMBAR RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA:

Paklicarbo I 18 okt 2014 Hb:10,5 ALBUMIN: 2,6 BB: 53Kg, TB: 159cm LPT: 1,530m2
WBC: 6,86 SGOT/SGPT: 11/14 Paklitaxcel: 267,75
PLT: 536 Carboplatin:520,72
Paklicarbo II 27 nov 2014 Hb:11,0 ALBUMIN: 3,4 BB: 54Kg, TB: 159cm LPT: 1,544m2
WBC: 8,0 BUN/SR: 14/1,0 Paklitaxcel: 270,26
PLT: 344 K: 3,5 Carboplatin:527,72
Paklicarbo III 16 jan2015 Hb:11,0 ALBUMIN: 3,4 BB: 52Kg, TB: 159cm LPT: 1,515m2
PLT: 344 SGOT/SGPT: 15/18, K: 3,5 Carboplatin:378,87
26 feb 2015 CT Scan Imunologi CA 125: 3,9
27 feb 2015 BUN/SR: 18/1,3, GFR: 38,74 > KONSUL IPD Tunda kemoterapi
Paklicarbo IV 06 mar 2015 Hb:9,97 ALBUMIN: 3,7 BB: 54,5Kg, TB: 167cm LPT: 1,590m2
WBC: 5, 85 BUN/SR: 19/1,2 Paklitaxcel: 273,10
PLT: 342 SGOT/SGPT: 8/21, K: 3 Carboplatin:390,15
Paklicarbo V 27 mar 2015 Hb:9,6 ALBUMIN: 3,9 BB: 54,5Kg, TB: 167cm LPT: 1,590m2
PLT:197 SGOT/SGPT: 4,1/136, K: 4,1 Carboplatin:318,01
Paklicarbo VI 17 april 2015 Hb:10,5 ALBUMIN: 3,8 BB: 55Kg, TB: 167cm LPT: 1,597m2

di RSUD Dr. Soetomo
PLT:257 SGOT/SGPT: 14/23, K: 3,6 Carboplatin:319,46

Leukorin inj 1 ampul
 Pelvis abdomen bawah&kontras Enhancing solid mass di cavium pelvis dextra size (1,6x0,6x2,5cm menekan urether distal dexter
18 agust 2015 CT SCAN: 21 agust 2015
 Multiple nodul di segmen 6 hepar dicurigai proses metastase

menyebabkan hidro urether&hidronefrosis
 Metastase hepar dan fistula rectho vaginal

31 agust 2015 CT SCAN:
Pergantian regiment terapi menjadi gemcitabin I dan dilaksanakan pada tanggal 08/09/2015
Nama Pasien : IH No.RM : 10. 58.30.26

DATA KLINIK Tanggal
(yang penting) 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
Suhu 36 36,5 37 36,7 36,6 36 37,2 36 36,7
Nadi 82 88 80 82 88 80 80
RR 20 18 20 20 18 20
Tekanan darah 140/9 140/
190/120 130/80 120/80 120/80 110/70 120/70 120/80
0 90
KU / GCS 456 456 456 456 456 456 4-5-6
nyeri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rh/Wh
Mual - - - - - - - - -
Muntah - - - - - - - - -
Diare - - - - - - - - -
DATA LABORATORIUM Tanggal

di RSUD Dr. Soetomo
DARAH LENGKAP 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
Hb (11-14,7 g/dL) 10,4 12 11,1
WBC (3,6-11)(.103/µL) 5, 8 2,29 11,0
EU (1,63-6,96)
Lym (1,09-2,99)
Monosit (0,24-0,79)
Eosinofil (0,03-0,44)
Basofil (0-0,08)
PLT (155-366) (.103/µL) 571 323 251
HCT (35,2-46,7%)

DARAH LENGKAP 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
MCV (81,1-96,0 fl)
MCH (27,0-31,2 pg)
MCHC (31,8-35,4)
RDW (11,5-14,5)
PLT (155-366) (.103/µL)
MPV (6,90-10,6 fl)
SERUM ELEKTROLIT 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
Na (136-144 mmol) 141,6
K (3,3-4,9 mmol) 4,79
Cl (97-110 mmol) 110,9

di RSUD Dr. Soetomo
Ca (7,6-11,0 mg/dL)
RENAL FUNC. TEST 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
BUN (mg/dL) 13 13
SCr 1,3 1,4
CCr
ANALISIS GAS DARAH 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
pH (7,35-7,45)
pCO2 (35-45 mmHg)
pO2 (80-105 mmHg)
HCO3 (22-26 mmol/L)
BE (mmol/L)
SO2
LIVER FUNC. TEST 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
SGOT (11-47 u/L) 20
SGPT (7-53 u/L) 44
Bili. Total (0,3-1,1 mg/dL)
Bili Dir/Ind (0-0,3 / 0,1-1,0
mg/dL)
(nilai normal) 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 11/10 12/10 13/10
Uric acid
Albumin (3,4-5,0 g/dL) 4,2

di RSUD Dr. Soetomo

RSUD Dr. SOETOMO
INSTALASI FARMASI UPPFI DFP-2 LEMBAR PENGKAJIAN OBAT
Jl Mayjen Prof. Dr. Mustopo 6-8
Nama : SR No. RM : 1235-72-36 Dokter : Dr. MYF

Umur : 61th BB: 60kg TB: 167cm Ruangan : Merak Apoteker: MY
No. Hari / tanggal Kode masalah Uraian Masalah Rekomendasi / Saran Tindak Lanjut
1 11-12 1a Pasien tidak mengalami mual muntah Ondansetron 8mg 3x1 IVdan Rekomendasi dokter
Oktober 2015 dan stress ulcer tetapi pasien ranitidin 2x1 IV distop untuk stop
menerima ondansetron 8mg 3x1IV ondansetron dan
dan ranitidin 2x1IV ranitidin
2 13/10/2015 2 Pasien menerima ondansetron, Cukup dengan pemberian Rekomendasi dokter
metoklopramid dan dexametason corticosteroid tunggal atau
sebagai obat KRS post gemcitabin metoclopramid tunggal (Bc Ca
Tidak perlu menggunakan kombinasi agency cancer drug manual
antiemetik pada pemberian 2015)
gemcitabine karena derajat emesis nya
rendah (level 2) low moderate dan
gemcitabine tidak memiliki efek
delayed nausea/vomiting (Bc Ca
agency cancer drug manual 2015)

di RSUD Dr. Soetomo
Kode Masalah:
1. Indikasi : 3. Dosis obat 7. Lama pemberian 10. Ketidak sesuaian RM dengan: 14. Kompatibilitas obat
a. Tidak ada indikasi a. Kelebihan (over dosis) 8. Interaksi obat a. Resep 15. Ketersediaan obat / kegagalan
b. Ada indikasi, tidak ada b. Kurang (under dosis) a. Obat b. Buku injeksi mendapat obat
terapi 4. Interval pemberian b. Makanan / minuman 11. Kesalahan penulisan resep 16. Kepatuhan
c. Kontra indikasi 5. Cara / waktu pemberian c. Hasil laboratorium 12. Stabilitas sediaan injeksi 17. Duplikasi terapi
2. Pemilihan obat 6. Rute pemberian 9. Efek samping obat 13. Sterilitas sediaan injeksi 18. Lain-lain ....

di RSUD Dr. Soetomo
EMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RSUD Dr. SOETOMO
INSTALASI FARMASI UPPFI DFP-3 LEMBAR MONITOR EFEK SAMPING OBAT (AKTUAL)
Umur : 61th BB:60kg TB: 167cm Ruangan : Merak Apoteker: MY
Rekomendasi Evaluasi
No. Hari / tanggal Manifestasi ESO Nama Obat Cara mengatasi ESO
Dosis Tgl Uraian
1. 10/10/2015 WBC 2,29x103 -Carboplatin 1.334,67mg Pemberian leucogen 1x1 11/10/2015 12/10/2015 WBC
gejala resiko (26- meningkat 11,0 x103
leukopenia (4 97%)
hari post gemci -gemcitabin 417,08mg (monitoring
carbo) (9%) Dosis sesuai dilakukan secara
protokol berkala)

di RSUD Dr. Soetomo

RSUD Dr. SOETOMO
INSTALASI FARMASI UPPFI DFP-4 FORM RENCANA KERJA FARMASI DAN
Surabaya Telp. (031) 5501571 LEMBAR PEMANTAUAN
Tujuan Rekomendasi Parameter Frekuensi Tanggal

Farmakoterapi
outcome
Terapi yang Dipantau Pemantauan waktu
Gemci carbo Diberikan sebanyak CT-Scan Massa ca (0) Selama MRS dan selama cycle kemoterapi
sebagai 3-4 seri dg interval 3 Metastase (0)
antikanker minggu Keluhan ESO
pasien: mual, (minimal)
muntah
Data lab:
WBC, Hb,
PLT,
Amlodipin Awal masuk KRS Tensi Tekanan darah Sehari 3 kali (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) – 10-2015
terapi pada pasien memiliki TD (Tekanan normal dilaksanakan
pasien dengan 140/90 sampai pada Darah) oleh dokter dan/
tekanan darah hari ke-3 meningkat perawat
tinggi 190/120 terapi
amlodipin dimulai

di RSUD Dr. Soetomo
dan dua hari

kemudian tensi
normal 120/ 80

RSUD Dr. SOETOMO
INSTALASI FARMASI UPPFI DFP-5 LEMBAR KONSELING
Umur : 61th BB:60kg TB: 167cm Ruangan : Merak Apoteker: MY
No. Hari / tanggal URAIAN Rekomendasi / Saran Evaluasi
1 05/10/2015 Persetujuan kemoterapi oleh pasien Sampaikan pada pasien untuk efek Pasien paham dan menyetujui
Sampaikan pada pasien mengenai samping mual muntah dapat diatasi
resiko dan efek samping dari dengan obat premedikasi yang akan
kemoterapi (mual muntah, rambut diberikan sebelum kemoterapi dimulai
rontok) sedangkan untuk sambut rontok dapat
menggunakan jilbab atau rambut palsu
2 13/10/2015 Pasien KRS mendapatkan obat peroral -Ondansetron diminum 2 kali sehari -Pasien paham dan menyetujui
yaitu (ondansetron 8mg 2x1, 30 menit sebelum makan
dexametason 0,5mg 3x1, -Metoklopramid diminum 3 kali sehari -konfirmasi pada dokter yang
metoklopramid 10mg 3x1, asmef 15 menit sebelum makan mersepkan untuk menggunakan
500mg 3x1) -Dexametason sebagai anti alergi salah satu antiemetik saja karena
diminum 3 kali sehari sesudah makan ematogenik potensial dari
-Asmef diminum 3 kali sehari jika gemcitabine hanya level 2 yaitu

di RSUD Dr. Soetomo
nyeri dan sesudah makan karena dapat low moderate (Bc Ca agency
menyebabkan iritasi lambung cancer drug manual 2015)

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KASUS TERPILIH IRNA BEDAH

di RSUD Dr. Soetomo
INSTALASI FARMASI DOKUMEN FARMASI PENDERITA Lembar Ke : 1

RSU DR. SOETOMO IRNA/ Ruangan : Bedah/Gladiol
DFP 1-LEMBAR PENGOBATAN

No. RM : 12 45 XX XX Diagnosa Primer : Total bowel obstruction Tgl. MRS/KRS : 14-10-2015/ 21-10-15
R.Asal : IRD (complicated) e.c s Hernia Ket. KRS : -
Nama/Umur : Tn. K/ 53 th L diafragmatika Pindah ruangan/tgl : Gladiol/ 15-10-15
BB/TB/LPT : 75 Kg / - / - Alasan MRS : Pasien datang dengan keluhan Nama Dokter : MDP,dr.Sp.B.KBD
Alamat : Dusun Genengan tidak bisa BAB dan kentut sejak ± 4 hari SMRS, Nama Farmasis : Kelompok 5
Hulaan disertai muntah 4x warna kecoklatan, kembung
Menganti, RT. 17, dan nyeri perut pada seluruh bagian perut. Pasien
RW 8 rujukan dari RS. Darus Syifa oleh dr. I.,Sp.B
Riwayat Alergi : tidak ada Riwayat penyakit : trauma dan jatuh dari
ketinggian 3 meter
No. Jenis Obat Tanggal Pemberian Obat
Nama Obat Dosis Regimen 14/1 15/1 16/1 17/1 18/10 19/10 20/10 21/10
   
0 0 0 0
      
1. Inj. Metoklopramid 3x10 mg - - -
      
2. Inj. Ceftriaxone 2x1 g
   
3. Inj. Metronidazol 3x500 mg drip
  
4. Inj. Ranitidin 2x50 mg - //
     
5. Inj. Ketorolac 3x30 mg - //
 
6. Inf. Aminofluid 1000 cc/ 24 jam -
7. Inf. RD5 1000 cc/ 24 jam - - -

di RSUD Dr. Soetomo
     
   
8. Inj. Tramadol 3x100 mg dalam Pz 100 cc -

9. Inf. Tutofusin opt 1000 cc/ 24 jam - - -
  
10. Inj. Alinamin F 3x1 ampul - -

11. Inf. Kalbamin 500 cc - - -
  
12. Inf. Asering 2500 cc/ 24 jam
 
13. Inf. Clinimix 1000 cc/ 24 jam - - -
 
14. Inj. Antrain/ Metamizole 3x1 g i.v - -

15. Inf. KCl 30 mEq dlm RD5 500 cc - - -
16. Inj. Paracetamol (prn) 3x1 g - - - - -
Obat KRS


1. Cefiixime 2x100 mg - - - - - - -
2. Asam mefenamat 3x500 mg - - - - - - -

di RSUD Dr. Soetomo
Tanggal
Data Klinik Normal
14/10 15/10 16/10 17/10 18/10 19/10 20/10 21/10
Suhu 36-370 C - 37 36 37 36 37,5 36,5 36,5
Nadi < 90 110 94 82 98 88 88 80 80
RR 20 38 - - - - 20 - -
TD 120/80 130/90 120/80 101/72 130/80 120/80 120/80 120/80 120/80
KU lemah lemah lemah lemah lemah cukup cukup cukup cukup
GCS 456 - 456 456 - - - - -
Mual/muntah/diare +/- +/+/- +/-/- -/-/- +/-/- -/-/- -/-/+ -/-/- -/-/-
Nyeri +/- + + + + + + + +
Disuria +/- - - - - - - - -
Demam +/- - - - - - + - -
Perdarahan +/- - - - - - - - -
Produksi Urin 500-2000

di RSUD Dr. Soetomo
Data Klinis
Data lab Nilai Normal 14/10 15/10 16/10 17/10
HB 13,3-16,6 g/dl 17 12,07
Leukosit 3,7-10,1 x 10 3 /µL 21,29 13,1
Trombosit 170-380 x 10 3 / mm3 358 235
Limfosit 3,60-5,46 x 10 3 /µL
K 3,5-5,1 mmol/L 4,2 3,36 3,6 3,10
Na 136-145 mmol/L 147 143,6 142 142
Cl 97-108 mmol/L 109 109,7 112 109
Ca 7,6-11,00 mg/Dl
BUN (7-18) mg/dL 31 29 25
Scr 0,6-1,3 mg/Dl 1,30 0,81
pH 7,35-7,45 7,42 7,53
7,42
PCO2 (35-45) mmHg 34 26
32
PO2 (80-107) mmHg 52
133

di RSUD Dr. Soetomo
HCO3 (21-25) mmol/L 21,7

20,8
BE -3,50 - 2,00
-3,7
SO2 89 90
99
SGOT 0-50 U/L
35
SGPT 0-50 U/L 52
Albumin 3,4-5,0 g/dL 4,26 2,86 2,7 3,1
GDA 70-200 128 116 123

di RSUD Dr. Soetomo
Lembar Laporan Operasi/Tindakan Medis:

Tanggal Operasi : 15/10/2015
Sign in : 00.00 WIB
Time out : 02.30 WIB
Selesai Operasi : 05.00 WIB
Sign out : 06.00 WIB
Diagnosa pra bedah : Total bowel obstruction e.c Hernia interna dcr incarcerated hernia diafragma traumatica (D) +
sepsis
Diagnosa pasca bedah : Incarcerated traumatic diaphragmatic hernia (D) +sepsis

Jenis Operasi : Elektif
Tindakan Operasi : Laparotomi eksplorasi + repair hernia diafragma (D) + jahit primer laservasi serosa.
Golongan Operasi : Besar

di RSUD Dr. Soetomo
Macam Operasi : Bersih
Urgen Operasi : Darurat

Premedikasi : Midazolam (GA)
Bahan : Isofluran
Obat Post Operasi : Infus RL 2500 cc RD
Inj. Ceftriaxon 2x1 g i.v
Inj. Metronidazole 3x500 mg
Inj. Metoclopramide 3x1 mg
Inj. Tramadol drip 3x100 mg dalam PZ 100 cc

di RSUD Dr. Soetomo
INSTALASI FARMASI
RSU DR. SOETOMO
DFP 2-LEMBAR MONITORING OBAT PENDERITA
Nama : Tn. K No. DMK : 12 45 XX XX Dokter : MDP, dr. Sp.B
Umur : 74 thn BB : 75 kg TB : - Ruangan : Gladiol KBD
Farmasis : Kelompok 5
Hari Kode
No. Uraian Masalah Rekomendasi/ Saran Tindak Lanjut
Tanggal Masalah
1. 14/10/20 1b Indikasi yang tidak diterapi, Sebaiknya pasien diberikan obat anti Konfirmasi ke dokter untuk
15 pasien merasa mual tetapi mual untuk mengobati keluhannya, rekomendasi pemberian
tidak diterapi dengan obat yaitu metoklopramid. anti mual dan muntah
anti mual dan muntah. kepada pasien
2. 16 dan 1a Obat tanpa indikasi, pasien Jika pasien tidak merasakan mual Konfirmasi ke dokter
19/10/20 tidak merasakan mual tetapi sebaiknya tidak perlu diberikan terkait obat tanpa indikasi
15 tetap diberikan metoklopramid.
metoklopramid.
3. 17/10/20 9 Efek samping potensial Mengunakan salah satu NSAID Konfirmasi ke dokter
15 disebabkan karena untuk dikombinasi dengan opioid terkait ESO potensial
penggunaan double NSAID sebagai analgesik karena nyeri kepada pasien
dapat menyebabkan GI ringan-sedang : menggunakan
bleeding kombinasi opioid analgesic dan
NSAID (Tramadol dan ketorolac
atau tramadol dan metamizol)

di RSUD Dr. Soetomo
(Dipiro et al, 2015)

4. 15- 9 Tramadol memiliki efek Efek samping obat tramadol lebih Konfirmasi ke dokter
19/10/20 samping obat yaitu dapat kecil dibandingkan dengan terkait ESO dan
15 menyebabkan pasien efektifitas tramadol sebagai anti rekomendasi untuk cara
konstipasi, mual, muntah nyeri post operasi sehingga tramadol mengatasinya
dan pusing (AHFS, 2011). tetap diberikan. Untuk mengatasi
Hal ini dapat memperburuk mual muntahnya diberikan
keadaan pasien yang metoklopramid dan ranitidine.
sebelumnya mengalami
mual muntah.
5. 15/10/20 2 Pasien mengalami Pasien diberi infus Clinimix 1000 cc Konfirmasi ke dokter dan
15 hypokalemia. Pemilihan sebanyak 2 kolf (kandungan kalium perawat
infus untuk hipokalemia 30 meq/L)
pada pasien kurang tepat
karena input kalium masih
belum memenuhi intake
kalium harian pasien.
6. 15-20 2 Pemilihan infus kurang Pada tanggal 14 dan 15/10 karena Konfirmasi ke dokter dan
/10/2015 tepat karena pasien belum pasien masih berpuasa, maka perawat
mendapatkan input kalori ditambah infus kalbamin 1000 cc
7.yang cukup sesuai (800kkal)
kebutuhannya. 16-20/10 pasien sudah bisa makan
sehingga untuk memenuhi
kebutuhan kalorinya bisa diet

di RSUD Dr. Soetomo
karbohidrat lembut seperti kentang,

jagung, atau bubur halus.
7. 15 dan 2 Pemilihan infus untuk Pada tanggal 15/10/15 karena pasien Konfirmasi ke dokter dan
16/10/20 hipoalbumin kurang tepat masih puasa maka ditambah infus perawat
15 karena pasien masih kalbamin 500 cc (4,56 g protein)
mengalami defisit albumin. 16/10/15 pasien sudah tidak puasa
sehingga bisa mendapat asupan
tinggi protein seperti putih telur.
8. 17/10/20 8a Adanya interaksi antara Perlu dilakukannya monitoring vital Kondirmasi ke dokter dan
15 ketorolac dan KCl dimana sign dan kadar kalium. Pada tanggal monitoring vital sign dan
keduanya dapat 17 pasien menggunakan ketorolac kadar kalium pasien
meningkatkan kadar kalium. dan KCl dan kadar kaliumnya dalah
3,10.
9. 21/10/20 3b Pasien mendapatkan terapi Dosis cefixime ditingkatkan menjadi Konfirmasi ke dokter
15 cefixime 2x100 mg. Dosis 2x200 mg sehari (AHFS, 2011) terkait dosis obat yang
cefixime secara literature underdose
(AHFS, 2011) yaitu 2x200
mg sehingga dosis cefixime
underdose.
10. 21/10/20 1a Tanda-tanda SIRS pasien Cefixime tidak perlu diberikan Konfirmasi ke dokter
15 sudah tidak ada, namun karena sudah tidak ada tanda-tanda terkait antibiotic yang
antibiotik cefixime masih SIRS lagi diberikan kepada pasien
diberikan saat KRS

di RSUD Dr. Soetomo
INSTALASI FARMASI
RSU DR. SOETOMO
DFP 3-LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT (Potensial)
Nama : Tn. K No. DMK : 12.45.XX.XX Dokter : dr. M
Umur : 54 thn BB : 75 kg TB Ruangan : Gladiol Apoteker: Kelompok 5
: -
Hari/ Tgl Manifestasi ESO Nama Regimen Cara Mencegah ESO Evaluasi
No.
Obat Dosis Tgl Uraian
1. 15,16,17, Extrapyramidal Metoklop 3 x 10 Monitoring efek samping obat 15,16,17,19/ Pasien tidak
19/ 10/ symptoms (>10%) ramide mg apabila timbul tanda-tanda 10/ 2015 mengalami efek
2015 segera hubungi dokter samping obat
2. 14- Induration (5-17%) Ceftriaxo 2x1g Monitoring efek samping obat 14- Pasien tidak
20/10/20 ne yang mungkin terjadi. Apabila 20/10/2015 mengalami efek
15 timbul tanda-tanda segera samping obat
hubungi dokter.
3. 15- Pusing (17%) Ketorolac 3 x 30 Monitoring efek samping obat 15- Pasien mengalami
17/10/20 Somnolence (3- mg yang mungkin terjadi. 17/10/2015 mual. Cara
15 14%) mengatasinya
Dyspepsia (12-13%) dapat diberikan
GI pain (12-13%) metoklopramid.
Nausea (12-13%)
4. 15- Konstipasi (24-46%) Tramadol 3 x 100 Monitoring efek samping obat 15- Pasien mengalami

di RSUD Dr. Soetomo
20/10/20 Mual (24-40%) mg yang mungkin terjadi 20/10/2015 mual dan muntah.
15 Dizziness (10-33%) Cara
Vertigo (26-33%) mengatasinya
Pusing (18-32%) dapat diberikan
Somnolence (7- metoklopramid.
25%)
Muntah (9-17%)
Agitation (7-14%)
Anxiety (7-14%)
14/10 Total Kalori (25 kkal x 75 kg) 1875 kkal/ hari

TPN: Asering 2500 cc: 1000 kkal
Jumlah 1000 kkal/hari
Defisit 875 kkal

TPN: Aminofluid 1500 cc: 630 kkal
RD 5 1000 cc : 400 kkal
Defisit 845 kkal

di RSUD Dr. Soetomo

Tutofusin 1000 cc : 200 kkal
Kalbamin 500 cc : 400 kkal
Defisit 855 kkal

Tutofusin 1000 cc : 200 kkal
Clinimix 1000 cc : 410 kkal
Defisit 845 kkal

TPN: Kalbamin 500cc : 400 kkal
RD5 1000 cc : 400 kkal

di RSUD Dr. Soetomo
Aminofluid 1000 cc: 420 kkal

Defisit 245 kkal

TPN: Tutofusin 1000 cc : 200 kkal
Kalbamin 500cc : 400 kkal
Defisit 445 kkal

TPN: Tutofusin 1000 cc : 200 kkal
Defisit 1045 kkal

di RSUD Dr. Soetomo
INSTALASI FARMASI DOKUMEN FARMASI PENDERITA

RSUD DR. SOETOMO IRNA/Ruangan: BEDAH/G
DFP 4-FORM RENCANA KERJA FARMASIS DAN LEMBAR PEMANTAUAN
Paramete Hasil Tanggal

Tujuan
Rekomendasi r akhir Frekuensi
Farmako 14/ 15/ 16/ 17/ 18/ 19/ 20/ 21/
Terapi Yang yang pemantauan
terapi 10 10 10 10 10 10 10 10
dipakai diinginkan
Suhu 36-37 Setiap hari - 37 36 37 36 37,5 36,5 36,5
Inj.
Terapi Nadi 80-100 x/menit Setiap hari 110 94 82 98 88 88 80 80
Ceftriakson
antibiotik RR 18-20 X/menit Setiap hari 38 - - - - 20 - -
Inj.
empiris
Metronidazol WBC 3,7-10,1 x 10 3 Setiap 3 hari 21,2 13,1
Terapi
Tramadol Nyeri Tidak nyeri Setiap hari + + + + + + + +
nyeri
Terapi Mual Tidak mual
Setiap hari + + - + - - - -
untuk muntah muntah
Ranitidine
stress Nyeri
ulcer Tidak nyeri Setiap hari
perut
Untuk
mual Metokloprami Mual Tidak mual
Setiap hari + + - + - - - -
muntah d muntah muntah

di RSUD Dr. Soetomo
INSTALASI FARMASI DOKUMEN FARMASI PENDERITA

RSUD DR. SOETOMO IRNA/Ruangan: BEDAH/G
DFP 5 - LEMBAR KONSELING
Nama : Tn. K No. DMK : 12258xxx Dokter : dr. M

Umur : 54 tahun BB : 75 kg Ruang : Gladiol Farmasis : Kelompok 5
No Hari Tgl Uraian Rekomendasi/Saran Evaluasi
1. 14- Menginformasikan ke Serbuk injeksi ceftriaxon 1 g dilarutkan dalam 10 ml NaCl Perawat mengerti tentang
20/10/2015 perawat tentang injeksi atau D5, diinjeksikan iv drip selama 30 menit. informasi tersebut
Ceftriaxon Ceftriaxone disimpan pada suhu ruang dan lindungi dari
cahaya. Rekonstitusi stabil pada suhu ruang selama 24 jam
dan 96 jam pada suhu 4̊ C. Ceftriaxone tidak boleh
dilarutkan dalam larutan yang mengandung kalsium seperti
Ringer Laktat karena akan terbentuk endapan (Trissel,
2008).
2 15- Menginformasikan ke Ranitidin disimpan pada suhu 4-30˚C dan terlindung dari Perawat mengerti tentang
18/10/2015 perawat tentang injeksi sinar matahari. Ranitidin yag telah diencerkan akan stabil informasi tersebut
Ranitidin sampai 48 jam pada suhu 15-30˚C (Trissel, 2008).
3 15- Menginformasikan ke Injeksi metoklorpamid diberikan secara intravena dengan Perawat mengerti tentang
17,19/10/20 perawat tentang injeksi kecepatan 1-2 menit untuk 10 mg sediaan. (AHFS, 2011). informasi tersebut
15 Metoklorpramid Metoklorpramid stabil pada suhu 20-25°C, terlindung dari
cahaya.

di RSUD Dr. Soetomo
4 14- Pemberian injeksi Injeksi metronidazole disimpan pada suhu 15-30oC dan Perawat mengerti tentang
20/10/2015 Metronidazol terlindung dari cahaya. Rekonstitusi pengencer informasi tersebut
500mg/100ml. compatible pada D5W, NS (DIH, 7)
(Trissel, 2008)

di RSUD Dr. Soetomo
LAMPIRAN
KASUS TERPILIH IRNA MEDIK

di RSUD Dr. Soetomo
KAJIAN KASUS
PATIENT DATABASE
Name : Tn.S Patient ID : 12.29.xx.xx Room No. : Pandan II
Address : Wonosari wetan - Surabaya MD : dr.N
Age : 53 tahun 6 bulan Pharmacy : Kelompok 1
Height : 161 cm Weight: 50 kg LPT: - m2 Race : Indonesia Gender : Laki-laki
Admission Date : 19 November 2015 Religion : Islam
Discharge :- Occupation :-
istory of present :
Hipertensi 15 thn Date 19/11 20/11 21/11 22/11 23/11 24/11 25/11 26/11 27/11
yll, 1 hari yll KRS
dari Camelia dg Dx DATA KLINIK
DCM + ALO, ada
indikasi HC cito tp
Suhu (36,5-37,±0,3)ºC 36,2 36,8 37,8 36,8 37,8 37,4 37,3 36,7 36,8
pasien menolak. 2 Nadi (80-100) kali/menit 62 76-88 80 72 84 84 86 96 96
hari SMRS pasien
mual muntah RR (18-22) kali/menit 16-24 20 20 20 20 20 20 20 20
100/ 120- 110/ 100/ 110/ 110/ 110/ 110/ 110/7
Past Medical 130/ 0
Tekanan darah 76 70 60 70 70 70 70
History/Surgery:
80

di RSUD Dr. Soetomo
- GCS 456 456 456

Rh/Wh -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Family and Social Demam - - + - + - - - -
History :
- Mual/Muntah/ - - - - - - -
- -
Lifestyle :- Diare
Batuk + - - - - - - - -
Nyeri Dada - - - - - - - - -
Sesak + - - - - - - - -
Date
DATA 26/11
19/11 20/11 22/11 24/11
LABORATORIUM
DL : Hb (13,3-16,6 g/dl) 8,7 7,9 7
Leukosit (3,37-10 13,59 16,9 14,93
g/dl)x103
Trombosit (150- 315 252 275
450)x103 /µL
RBC (3,6-5,46) x103 2,98 2,73 2,35
/µL
Diff.count :
Eo/baso/btg/seg/limf/mono

di RSUD Dr. Soetomo
ANC
SE : K (3,8-5 mmol/L) 5,1 3,3 3,5 3,8
Na (136-144 mmol/L) 137 133 138 135
Cl/Phospat (97-103 105 96 108/4 93
mmol/L) ,2
Ca/Mg (8,5-10,1 6,6
mmol/L)
RFT : BUN (10-20 mg/dL) 125 88 109 90
SCr (0,5-1,2 mg/dL) 18,85 11,3 14,1 14,9
CCr
BGA : pH (7,35-7,45) 7,226 7,22 7,33 7,34 7,46
PCO2 (35-45 mmHg) 25,7 39 22 25 33
PO2 (80-107 mmHg) 98 61 83 95 96
HCO3 (21-25 10,8 16 11,6 13,5 23
mmol/L)
BE (-3,5 – 2 -17,1 -11,7 -14,3 -12,3 -0,3
mmol/L)
TCO2 (23-30 11,5 17,2 12,3 14,3 24,5
mmol/L)
SO2 (94-98%) 96,3 85 95 97 98
LFT : SGOT (<41 U/L) 31 25
SGPT (<38 U/L) 10 15
Bilirubin total (0- 0,44
1µg/dL)
Bilirubin direct (<0,2 0,1

di RSUD Dr. Soetomo
µg/dL)
Lain-lain
Uric acid 11,2
Albumin (3,4-5 g/dL) 3,29 3,7 3,6
GDA (40-121 mg/dL) 126
GDP
2 jam PP
APTT 26,2/23, 26,6/33,

8 4
PTT 11,1/11, 11,1/11
2
HbsAG (-)
MCV (86,7-100,3 fl) 90,8 92,6 86,4
MCH (27,1-32,4 pg) 29,1 29,2 29,8
MCHC (29,7-33,1 g/dL) 32 31,6 34,5
HCT (41,3-52,1%) 27,1 25,3 20,3
RDW (11,5-14,5%) 17,2 14,4 15,3
UL/Urinalysis
pH (6-8) 5
pro +3
Leu 2+
BLD 2+
Leu/erit (mikro) 5-10

di RSUD Dr. Soetomo
Medication PTA
-

Dates Issue
Ciprofloxacin 1 x 400 mg IV Drip 19-22 November 2015 Patuh
Furosemide 20 mg – 0 – 0 IV 19-22 dan 25-26 Patuh
November 2015
Furosemide 3 x 20 mg IV 23-24 November 2015 Patuh
Asam Folat 3 x 1 tab (1 mg) p.o 19-26 November 2015 Patuh
Cilostazol 2 x 50 mg p.o 20-26 November 2015 Patuh
CaCO3 3 x 1 tablet (500mg) p.o 19-26 November 2015 Patuh
ISDN 2 x 5 mg p.o 20-26 November 2015 Patuh

di RSUD Dr. Soetomo

Dates Issue
Amlodipin 5 mg -0 -0 p.o 20-26 November 2015 Patuh
Meropenem 3 x 500 mg IV 23-26 November 2015 Patuh
Nabic 50 meq dlm 100 mL NS/ 24 jam 23-25 November 2015 Patuh
Transfusi PRC 1 kolf 1 kolf/ hari 24-25 November 2015 Patuh
Allopurinol 0-0-100 mg p.o 24-26 November 2015 Patuh

di RSUD Dr. Soetomo

Tidak diketahui Alcohol : - Insurance : Yes No
Tobacco : - Medicaid :
Tidak Tidak diketahui
Annual income: JKN
diketahui

di RSUD Dr. Soetomo
Notes :
- Riwayat penyakit dan pengobatan pasien adalah : Hipertensi 15 tahun yll (terapi tidak rutin dan jarang kontrol)
- Hasil Kultur (13/11/2015):
o -) koloni 103 - <105 CFU/mL berupa e.coli ESBL (+),
sensitif pada amikasin, kloramfenikol, fosfomycin, imipenem, meropenem, dan ertapenem.
o m (-) bentuk Hyphae. Sensitif pada
ciprofloksasin, meropenem, amikasin, cefo-sulbaktam.
o
- Hasil USG :

di RSUD Dr. Soetomo
Patient : Tn. S
Location/Room : R. Pandan II
Pharmacist : Kelompok 1
Date : 19-11-2015 s/d 27-11-2015


Type of problem Assessment Problem Comments/Notes
Are there drug without a Pasien mengalami PJK
medical indication ? (20/11/15), pada semua pasien
1. A problem exists. PJK dianjurkan mendapatkan obat
golongan statin untuk secondary
prevention terjadinya iskemik
Are any medication kembali. Disarankan pasien
Correlation between Drug unidentified (are any unlabeled 2. More information is
mendapat terapi tambahan berupa
Therapy and Medical or are any-prior to admission needed for
Atorvastatin 10 mg 1 x 1 sehari
Problem clinic visit-unknown) ?
pada malam hari..

a determination.
Pasien mengalami DCFC I-II
dimana terapi lini pertama adalah
Are there untreated medical diuretik dan ACEI bukan
conditions ? 3. No problem exists or an amlodipin. ACEI diberikan
intervention is not needed. dengan tujuan mencegah

di RSUD Dr. Soetomo
remodelling lebih lanjut pada

jantung dan terkait mekanisme
Do they require drug therapy ? penghambatan aktivasi RAAS.
Sehingga disarankan terapi untuk
tanggal 20-25 adalah diuretik 1 x
40 mg dan captopril 3 x 6,25 mg.
Ketika status hemodinamik pasien
sudah stabil disarankan pemberian
beta-blocker yakni bisoprolol
dengan dosis 1,25 mg 1 kali
sehari. Pemberian furosemide,
captopril dan bisoprolol sangatlah
berpotensi menyebabkan
hipotensi sehingga perlu
dilakukan monitoring ketat pada
tekanan darah pasien.
Appropriate Drug What is the comparative 1. A problem exists.  Pada tanggal 20 Nov 2015 pasien
Selection efficacy of the chosen suspect ISK post kultur tgl 13/11
medication(s) ? dengan hasil e.coli esbl (+), dan
resisten terhadap ciprofloxacin
namun dokter tetap
menggunakannya dan WBC terus

di RSUD Dr. Soetomo
naik setelah diterapi. Sebaiknya

Antibiotik diganti menjadi
What is the relative safety of 3. No problem exists or an meropenem 1 x 500mg (Antibiotik
the chosen medication(s) ? intervention is not needed. Guideline, 2015).
 Pemilihan Asam folat untuk
mengatasi anemia pada pasien
(20-26/11/2015) dinilai kurang
tepat. Pasien mengalami anemia
Has the therapy been toilered normokromik normositik dengan
to this individual patient ? Hb <9 g/dL sehingga disarankan
untuk pemberian ESA 2000 IU
dan SF 200 mg 2 x sehari.
 Penggunaan cilostazol sebagai
antiplatelet kontraindikasi untuk
Gagal jantung. Sedangkan pasien
mengalami DCFC I-II, sehingga
direkomendasikan untuk diganti
dengan clopidogrel 75 mg 1 x
sehari. Namun penggunaan
clopidogrel sebaiknya ditunda
sehingga pasien tidak mengalami
hematuria.

di RSUD Dr. Soetomo
 Penggunaan ISDN (20-26/11/15)

dianjurkan pada pagi jam 7 dan
Are the prescribed dose and siang jam 12 atau jam 1. Hal ini
dosing frequency appropriate- ditujukan untuk menghindari efek
within the usual therapeutic toleransi sehingga diberikan jeda
range and/or modified for 1. A problem exists.
+ 14 jam untuk bebas nitrat.
 Penggunaan Furosemiide (23 dan
patient factors ?
24/11/15) adalah 3 ampul.

2. More information is Berdasarkan KDIGO, pemberian
Is the route/dosage form/mode needed for a furosemide dengan dosis 40-80
of determination. mg hanya satu kali sehari dan jika
Drug regimen
ada perubahan dosis, dirubah
administration appropriate, perlahan setiap minggunya untuk
considering efficacy, safety, menghindari efek resisten
convenience, patient 3. No problem exists or an terhadap diuretik.
 Penggunaan Natrium bikarbonat
limitation, and cost ? intervention is not needed.
untuk koreksi asidosis metabolik
tidak optimal karena dosis yang
diberikan kurang dan regimen
pemberiannya adalah dibagi
Are doses scheduled to 50meq dalam 100 mL dosis yang
dibutuhkan diberikan pada 4 jam

di RSUD Dr. Soetomo
maximize pertama lalu dilanjutkan dengan

50 meq dalam 100 mL selama 24
therapeutic effect and jam.
compliance and to minimize
adverse effect, drug
interactions, and regimen
complexity ?
Is the length or course of

therapy appropriate ?
Are there any therapeutic
duplications ?
Therapeutic duplication -
needed for a
determination.

di RSUD Dr. Soetomo
3. No problem problem
exists or an
Is the patient allergic to or
intolerant of any medicines (or
Drug allergy Intolerance chemically related
medications) 2. More information is -
needed
currently being taken ? for a determination.
Is the patient using any method 3. No problem exists or

di RSUD Dr. Soetomo
to alert health care providers of an intervention is not

the allergy/intolerance (or needed.
serious medical problem) ?
Are there symptoms or medical 1. A problem exists

problems that may be drug
induced ? ISDN memiliki efek samping
hipotensi ortostatik sehingga
2. More information is dimunum dalam kondisi
needed for a berbaring atau duduk dan tidak
Adverse Drug Events determination. langsung berdiri setelah
What is the likelihood that the

meminum obat.
problem is drug related ? 3. No problem exists or an Furosemid dapat menyebabkan
hipokalemia dan berbahaya bagi
intervention is not needed. kondisi pasien yang menderita
jantung sehingga harus
dilakukan monitoring kadar
kalium
Interactions :  Amlodipin dan Allopurinol
dengan CaCO3 berinteraki dapat
Drug-drug, Are there drug-drug 1. A problem exists.
menurunkan efektivitas amlodipin
interactions ?
Drug-Disease sehingga pemakaian keduanya
Are they clinically significant ? dipisah dengan jeda 2 jam.

di RSUD Dr. Soetomo
Drug-nutrient, and Drug- 2. More information is

Laboratory Test needed for a
Are any medications determination.
contraindicated(relatively or
absolutely) given patient
characteristic and
current/pass disease states ? 3. No problem exists or
an intervention is not
needed.

interactions ?

interactions ?

di RSUD Dr. Soetomo
Is the patient’s current use of
social drugs problematic ?
needed for a -
Social or Recreational Could the sudden decrease or determination
discontinuation of social drugs
Drug Use be related to patient symptoms
(e.g., withdrawal) ?
needed.
Has the patient failed to 1. A problem exists.

Failure to Receive
receive medication due to -
Therapy
system error or
noncompliance?

di RSUD Dr. Soetomo
needed for a
determination
achievement of therapheutic
efficacy?
intervention is not
needed.
Is the chosen medication(s)

cost effective?
needed for a
Financial Impact
determination Status pasien JKN
Does the cost of drug therapy
represent a financial hardship
for the patient ?
needed.

di RSUD Dr. Soetomo
Does the patient understand the 1. A problem exists.

purpose of his or her
medication(s), how to take it
and the potential side effect of

therapy ? 2. More information is
Pasien membutuhkan informasi
needed for a
Patient Knowledge of determination terkait penggunaan obat yang
Drug Therapy diterima dan tujuan terapi untuk
meningkatkan kepatuhan sehingga
would the patient benefit from
education perlu dilakukan konseling obat-
3. No problem exists or obatan yang diberikan.
tool (e.g., writen patient an intervention is not
education sheets, wallet cards needed.
and reminder packaging) ?

di RSUD Dr. Soetomo

PATIENT : Tn.S PHARMACIST : Kelompok 1
LOCATION/ROOM : Pandan II
No Date Problem Action/Intervention No Date Problem Action/Intervention
1 20-22 (Pemilihan Obat dan Furosemide diberikan 2 22 (Dosis Kurang) 50 mEq dalam 100 mL NS
November Dosis kurang) dengan dosis 40 mg IV November berikan selama 4 jam iv drip.
NaBic 50 meq dalam NS 100
perlahan 1-2 menit Dilanjutkan 50 mEq dalam
2015 Yerapi lini pertama pada 2015 mL/24 jam IV drip. Dosis
untuk menghindari 100 NS selama 24 jam iv
pasien DCFC adalah NaBic dihitung kembali
ESO “hearing loss’ drip.
diuretik dan ACEI namun sesuai dengan nilai HCO3
pada pemberian IV
pasien hanya pada pasien. Hal ini dilakukan untuk
Cepat. Dan pemberian
mendapatkan diuretik. menghindari resiko
captopril 3 x 6,25 mg.
Pasien mendapatkan alkalinisasi dan
furosemide injeksi namun hypernatremia.
dosis yang diberikan
kurang menurut KDIGO.
3 26 (Ada Indikasi, Tidak Diberikan Bisoprolol 1 4 20-27 (Ada Indikasi, tidak ada Atorvastatin 10 mg pada
November diterapi) x 2,5 mg p.o November terapi) malam hari.
2015 Pada literature seharusnya 2015 Pasien mengalami PJK, pada
pasien mendapatkan beta semua pasien PJK dianjurkan
blocker saat hemodinamik mendapatkan obat golongan
pasien sudah stabil. statin untuk secondary

di RSUD Dr. Soetomo
Tujuannya adalah dapat prevention terjadinya

bekerja untuk mengurangi iskemik kembali dengan
demand oksigen ke salah satu mekanismenya
jantung sehingga dapat adalah stabilisasi plak
menjaga kondisi PJK mencegah terjadinya
tetap stabil dan mencegah atherosclerosis.
terjadinya remodeling
lebih lanjut pada ventrikel
kiri jantung sehingga
CHF tidak bertambah
parah.
5 20-27 (Kontra Indikasi) Disarankan cilostazol 6 20-27 (Pemilihan Obat) Diberikan eritropoetin 2000
November diganti dengan November IU secara IV 3 kali semingfu
Cilostazol kontraindikasi Pasien mendapatkan terapi
clopidogrel 75 mg 1 x dan juga SF 2 x 300 mg.
2015 untuk pasien heart failure 2015 asam folat untuk mengatasi
sehari sebagai
anemia normokromik
antiplatelet untuk
normositik. Terapi ini dinilai
terapi PJK pasien.
kurang tepat karena
Pemebrian clopidogrel
berdasarkan KDIGO, anemia
ditunda terlebih dahulu
pada CKD diterapi dengan
hingga pasien tidak
ESA ketika Hb <9g/dL
mengalami hematuria
(lihat dari hasil
urinalisis)
7 20-27 (Cara Pemberian) Alasan pemberian 8 20-22 dan (Pemilihan Obat) Pemberian Meropenem 1 x
bersama dengan 500 mg IV perlahan 3-5

di RSUD Dr. Soetomo
November Pasien mendapatkan makanan karena 22-27 (Interval pemberian) menit.

2015 CaCO3 tapi belum CaCO3 membatasi November Pasien menerima terapi
dicantumkan penjelasan penyerapan fosfor dari
2015 untuk infeksi berupa
cara pemberian kepada saluran pencernaan,
ciprofloxacin 40 mg IV drip
pasien dengan cara mengikat
namun terapi kurang adekuat
fosfor yang bersumber
karena antibiotik sudah
dari makanan
resisten dengan hasil kultur
urin tgl 13/11 sehingga
diganti dengan meropenem
namun dosis meropenem
berlebih, perlu penyesuaian
pada pasien ckd.
9 20-26 (Interaksi Obat) Pemberian CaCO3 10. 20-27 (Cara/waktu Pemberian ISDN diberikan pada pagi
November dipisahkan dengan November dan ESO) hari pukul 7/8 dan siang hari
CaCO3 berinteraksi pada
amlodipin dan pukul 12/1. Pemberian ISDN
2015 fase farmakodinamis 2015 ISDN merupakan golongan
allopurinol selama 2 disarankan pada pasien
dengan amlodipin dan nitrat dimana dibutuhkan
jam. dengan posisi duduk atau
allopurinol. interval bebas nitrat untuk
berbaring.
menghindari efek toleransi.
Dan ISDN memiliki ESO
yakni hipotensi ortotastik

di RSUD Dr. Soetomo

PATIENT : Tn. S PHARMACIST :Kelompok 1
Health Care Pharmacotherapeutic Recommendations Monitoring Monitoring
Desired Endpoint(s)
Need Goal for therapy Parameter(s) Frequency
Asidosis metabolik
merupakan komplikasi
dari CKD dan tujuan  HD Cito

terapinya adalah sesak (-) pH pH 7,35 – 7,45
dan hasil lab BGA NaBic diberikan
Mengatasi 50 meq/L pada 4 pCO2 pCO2 35-45 mmHg Post HD cito dan
meliputi :
Asidosis jam pertama dan post koreksi
Metabolik pH 7,35 – 7,45 50 meq/L pada
pO2 pO2 80-100 mmHg dengan NaBic.
pCO2 35-45 mmHg 24 jam HCO3- HCO3- 22-26 mmol/L
selanjutnya
pO2 80-100 mmHg
HCO3- 22-26 mmol/L
Mengatasi Suhu 36,5-37 oC Rekomendasi Temperatur 36,5-37 oC Untuk
Infeksi antibiotic yang temperature, HR,
WBC 3,6-11 x 103/mm3 HR 80-100x/ menit
diberikan adalah RR setiap hari,
Injeksi Meropenem namun data lab 

di RSUD Dr. Soetomo
Nadi 80-100x/ menit 1 x 500 mg RR 18-22x/menit WBC 2-3 hari

sekali
RR 18-22x/menit WBC 3,6-11 x 103/mm3
Pasien tidak mengalami
infeksi dibuktikan dengan
hasil kultur pasca terapi \.
Mengurangi Tidak tejadi edema, dan Diberikan furosemid Serum elektrolit Edema (-) Edema
volume cairan cairan masuk cairan keluar 40 mg IV 1 kali (K dan Na), dimonitoring tiap
K 3,8 – 5,1 mmol/L
ekstraseluler seimbang. sehari Urin output hari dan untuk
pada CKD st V Na 136-144 mmol/L serum kreatinin
dimonitoring 3
hari sekali.
Mengatasi Lemas (-), Pucat (-) Diberikan transfusi Hb 13,3 -16,6 g/dL. Kondisi klinis
Anemia PRC dan asam folat pasien seperti
Hb 13,3 -16,6 g/dL. MCV 36,9-102,3 fl
lemas dan pucat
MCH 27,1-32,4 pg dipantau setiap
hari.
Untuk Darah
lengkap
dimonitoring 3
hari sekali

di RSUD Dr. Soetomo
Mengatasi Kadar Ca dan Fosfat CaCO 3 x 500 mg Ca 8,5-10,1 mmol/L Serum Ca dan
hipocalcemia normal Fosfat dipantau 3
Fosfat 2,5-4,9 mmol/L
dan mencegah hari sekali.
resiko
hiperfosfatemia
Terapi DCFC I- TD terkontrol Furosemide 20 mg TD <140/90 mmHg Setiap hari
II dan PJK dilakukan
Nyeri dada (-) Amlodipin 5 mg Nyeri dada (-)
Anterior pemantauan
Nadi 80-100 x/menit
RR 20-24 x/menit
Terapi prevensi Tidak terjadi iskemi Cilostazol 2 x 50 mg TD <140/90 mmHg Setiap hari
primer dilakukan
Nyeri dada (-)
terjadinya pemantauan
Iskemi Nadi 80-100 x/menit
RR 20-24 x/menit

di RSUD Dr. Soetomo

PATIENT : Tn.S PHARMACIST : Kelompok 1
Tanggal
Pharmacoth
Monitoring Monitoring
erapeutic
Parameter
Desired Endpoint(s) 19/ 20/ 21/ 22/ 23/ 24/ 25/ 26/ 27/
Goal Frequency
11 11 11 11 11 11 11 11 11
Mengatasi HD Cito pH 7,35-7,45 3 hari sekali 7,226 7,22 7,33 7,46
Acidosis
Na Bic pCO2 35-45 25,7 39 22 33
Metabolik,
uremyc pO2 80-100 98 61 83 96
syndrome,
hipokalem HCO3 22-26 10,8 16 11,6 23
ia
antibakteri meropene Suhu 36,5-37 setiap hari 36,2 36,8 37,8 36,8 37,8 37,4 37,3 36,7 36,8
m
WBC 3,6-10x103 3hari sekali 13,59 16,9
Nadi 80- Setiap hari 62 80 80 72 84 84 86 96 96
100x/menit
RR 16-24 20 20 20 20 20 20 20 20
20-

di RSUD Dr. Soetomo
25x/menit
Menguran K 3 hari sekali 5,1 3,3 3,5
gi volume
TD setiap hari
CES
Edema - - - - - - - - -
Mengatasi Asam HB 13,3-16,6 3 hari sekali 4,7 7,9

Anemia Folat
MCV 36,7-102,3 98,8 92,6
Transfusi
MCH 27,1-32,4 29,1 29,2
PRC
Hypocalse CaCO3 Ca 8,5-10,1 6,6
mia
Fosfat 2,5-4,9 4,2
Hyperfosf
atemia
Terapi Amlodipin TD <140/90 setiap hari 100/ 120- 110/ 100/ 110/ 110/ 110/ 110/ 110/
DCFC I-II 130/ 70
Cilostazol Nyeri tidak nyeri 76 70 60 70 70 70 70
dan PJK
Dada 80
Anterior ISDN

di RSUD Dr. Soetomo
LEMBAR KONSELING
Nama : Tn. S No. DMK : 12.29.20.59 Dokter : dr. Nia
Umur : 53 thn BB : 50 kg TB : 165 cm Ruangan : Pandan II Farmasis : Kelompok I
No. Hari/ Uraian Rekomendasi / Saran Evaluasi
Tanggal
1. 20/11/2015 Menyampaikan kepada pasien  Pagi hari pukul 07.00
terkait penggunaan obat oral. ISDN 15-30 menit sebelum makan
CaCO3 bersamaan dengan makanan
2 jam setelah makan : amlodipin, asam folat,

dan cilostazol
Pada siang hari
Pukul 12.00-13.00 ISDN diminum (sebelum
makan)
2 jam setelah makan siang : asam folat, dan

cilastazol diminum
Pada malam hari
2 jam setelah makan, pada pukul 21.00, asam
folat, dan cilastazol diminum, Allopurinol 100
mg

di RSUD Dr. Soetomo
Disampaikan terkait kepatuhan akan minum obat

agar pasien patuh dan rutin terhadap terapi yang
diberikan.
ISDN dapat menyebabkan hipotensi ortostatik
sehingga diminum dengan keadaan duduk
(DIH ed.22, 2013; Medscape drug reference;
 Protein : perlu dilakukan penurunan konsumsi

Stockley ed 8)
2. 20/11/2015 Pasien dengan CKD st.V dan
 Garam : perlu dilakukan penurunan konsumsi

PJK perlu diberikan diet protein menjadi 0,8 g/kg/hari
khusus untuk mengontrol gisi
 Menjaga atau mengontrol berat badan (BMI

dan nutrisi sehingga dapat garam menjadi <90mmol (2 gram)/hari
mendukung kondisi pemulihan
 Menghindari makanan berlemak

20-25), konsumsi buah dan sayuran
 Menyeimbangkan cairan masuk dan cairan

keluar (minum dibatasi maksimal 700cc)
(KDIGO, 2012; ACCP, 2013)
3. 20/11/2015 Menyampaikan kepada  Injeksi furosemide 40 mg diberikan IV
perawat terkait terapi injeksi perlahan 1-2 menit untuk menghindari efek
samping “hearing-loss”

yang diberikan
Injeksi meropenem 500 mg direkonstitusi
dengan 10 mL NS lalu diberikan IV perlahan
3-5 menit. Stabilitas setelah direkonstitusi
adalah 2 jam pada suhu kamar (25ºC)

di RSUD Dr. Soetomo

Laporan Praktek Kerja Profesi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Praktek Kerja Profesi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI

MAHASISWA PENDIDIKAN PROGRAM PROFESI

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SURABAYA

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO

1. Defilia Tan, S. Farm (114214503)

Ketua Bidang Minat Klinis Kepala Instalasi Farmasi

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 iii

Surabaya, Desember 2015

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 iv

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI

BAB III URAIAN DAN HASIL KEGIATAN .................................................. 15

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 v

BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 240

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 286

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 288

LAMPIRAN ......................................................................................................... 295

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 vi

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 vii

Tabel 3.26 Daftar Nama Obat Analgesik Narkotika, Analgesik Non

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 viii

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 ix

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 x

Anak Periode Oktober – Desember 2015......................................................... 125

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xi

Tabel 3.98 Profil Obat Berdasarkan Terapi Berdasarkan Kelas

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xii

Gambar 2.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xiii

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xiv

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xv

Lampiran Rekam Pemberian Obat ............................................................. 295

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 xvi

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 1

Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 2

kefarmasian bagi farmasis, sehingga nantinya dapat melaksanakan pengelolaan

1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker

1.3. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 3

2.1. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 4

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 5

paramedis, serta sebagai tempat penelitian untuk pengembangan, serta

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 6

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 7

Tabel 2.1 Fasilitas RSUD Dr. Soetomo Surabaya

 Jumlah operasi / tindakan/ elektif / hari : 39 operasi / 55 tindakan /

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 8

2.2. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

2.3. Tugas dan Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 9

Tugas Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo sesuai Keputusan Menteri

2.4. Fungsi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 10

c. mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 11

d. memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik berdasarkan

2.5. Struktur Organisasi IFRS RSUD Dr. Soetomo

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 12

beberapa unit pelayanan. Struktur organisasiInstalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pendidikan Profesi Apoteker Periode Oktober-Desember 2015 13