LAPORAN PENDAHULUAN (LP)

KEHAMILAN TRIMESTER III

DISUSUN OLEH

1. SITI SOFIA MARIANA

2. HARIANI
3. BAIQ MILA ASRI
4. SARI ROSIDI
5. NURHALIMAH
6. IRMA WIJAYANTI
7. ERNA BUDIANTI
8. LAILY HIDAYATI
9. SITI RABIATUN ADAWIYAH
10. DINI HARDIANTI
11. SEPTIKA LESTARI

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) HAMZAR
LOMBOK TIMUR
2023
 PERSETUJUAN

LAPORAN PENDAHULUAN

Laporan Pendahuluan dengan judul “Kehamilan Trimester III”

Telah disetujui

Pembimbing Lahan Tanggal

Sri Primawati, S.Keb.

NIP. 19750108 199302 2 002

Pembimbing Pendidikan Tanggal

Baiq Disnalia Siswari, S.ST.,M.Kes

NIDN. 0819128903

Mengetahui
Program Studi Profesi Bidan
Ketua,

Eka Faizaturrahmi, S.ST., M.Kes.

NIDN. 0808108904

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikaum Wr. Wb.

Puji syukur kita panjatkan atas kehadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah dan inayahnya kepada saya, sehingga saya dapat
menyelesaikan laporan pendahuluan tepat pada waktunya dengan judul :
“Kehamilan Trimester III”.
Laporan pendahuluan ini dibuat semaksimal mungkin dengan bantuan dari
berbagai pihak agar dapat membantu memperlancar pembuatan makalah ini.
Terlepas dari itu, saya menyadari bahwa masih banyak terdapat berbagai
kekurangan baik dari segi penyusunan kalimat maupun tata bahasanya.
Oleh karena itu, dengan sangat terbuka saya menerima kritik dan saran dari
para pembaca agar saya dapat memperbaiki laporan pendahuluan ini. Semoga
laporan pendauluan ini dapat menjadi inspirasi dan bermanfaat bagi masyarakat
dan bagi siapapun yang membacanya. Akhir kata kami ucapkan terimakasih.
Wasalamualaikum.wr.wb.

Lombok Timur, September 2023

Penyusun

iii
 4

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERSETUJUAN .............................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ v
DAFTAR TABEL............................................................................................ vi
KONSEP DASAR KEHAMILAN TRIMESTER III....................................... 1
A. Kehamilan .................................................................................................. 1
1. Pengertian Kehamilan .......................................................................... 1
2. Proses Kehamilan ................................................................................ 1
3. Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil .................................................. 6
4. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil ................................................. 9
5. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil ................................................................. 12
6. Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil ......................................................... 14
7. Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan .................................................... 15
B. ANC ........................................................................................................... 18
1. Pengertian ANC ................................................................................... 18
2. Tujuan Pelayanan ANC ....................................................................... 18
3. Standar Pelayanan Antenatal Care (ANC)........................................... 19
4. Jadwal Kunjungan Antenatal Care (ANC)........................................... 21
5. Penapisan Ibu Hamil ............................................................................ 22
C. Asuhan Kebidanan...................................................................................... 22
1. Pengkajian............................................................................................. 23
2. Diagnosa Yang Mungkin Muncul ....................................................... 24
3. Rencana Kebidanan.............................................................................. 24
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 31

iv
 5

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pembentukan Organ Sesuai Dengan Panjang Fetus dan Umur

Kehamilan
............................................................................................................
............................................................................................................
2

Tabel 2. Perkembangan Bentuk Janin

............................................................................................................
............................................................................................................
3
 6

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Janin Pada Bulan Ke-3

......................................................................................................................
......................................................................................................................
3

Gambar 2. Janin Pada Bulan Ke-4

......................................................................................................................
......................................................................................................................
3

Gambar 3. Janin Pada Bulan Ke-5

......................................................................................................................
......................................................................................................................
4

Gambar 4. Janin Pada Bulan Ke-6

......................................................................................................................
......................................................................................................................
4

Gambar 5. Janin Pada Bulan Ke-7

......................................................................................................................
......................................................................................................................
4

Gambar 6. Janin Pada Bulan Ke-8

......................................................................................................................
......................................................................................................................
4

Gambar 7. Janin Pada Bulan Ke-9

......................................................................................................................
......................................................................................................................
5
 7

vii
 KONSEP DASAR
KEHAMILAN TRIMESTER III

A. Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Ibu hamil adalah seorang wanita yang sedang mengandung yang
dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Kehamilan adalah waktu
transisi, yaitu masa antara kehidupan sebelum memiliki anak yang
sekarang berada dalam kandungan dan kehidupan nanti setelah anak itu
lahir (Ratnawati, 2020).
Kehamilan merupakan penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40
minggu atau 9 bulan menurut kalender internasional. Maka, dapat
disimpulkan bahwa kehamilan merupakan bertemunya sel telur dan
sperma di dalam atau diluar Rahim dan berakhir dengan keluarnya bayi
dan plasenta melalui jalan lahir (Yulaikhah, 2019).
2. Proses Kehamilan
Proses kehamilan merupakan mata rantai berkesinambungan yang
terdiri dari :
a. Ovum
Meiosis pada wanita menghasilkan sebuah telur atau ovum.
Proses ini terjadi di dalam ovarium, khususnya pada folikel ovarium.
Ovum dianggap subur selama 24 jam setelah ovulasi.
b. Sperma
Ejakulasi pada hubungan seksual dalam kondisi normal
mengakibatkan pengeluaran satu sendok teh semen, yang mengandung
200-500 juta sperma, ke dalam vagina. Saat sperma berjalan tuba
uterina, enzim-enzim yang dihasilkan disana akan membantu kapasitas
sperma. Enzim-enzim ini dibutuhkan agar sperma dapat menembus
lapisan pelindung ovum sebelum fertilisasi.
 2

c. Fertilisasi
Fertilisasi berlangsung di ampula (seperti bagian luar) tuba
uterina. Apabila sebuah sperma berhasil menembus membran yang
mengelilingi ovum, baik sperma maupun ovum akan berada di dalam
membran dan membran tidak lagi dapat ditembus oleh sprema lain.
Dengan demikian, konsepsi berlangsung dan terbentuklah zigot.
d. Implantasi
Zona peluzida berdegenerasi dan trofoblas melekatkan dirinya
pada endometrium rehim, biasanya pada daerah fundus anterior atau
posterior. Antara 7 sampai 10 hari setelah konsepsi, trofoblas
mensekresi enzim yang membantunya membenamkan diri ke dalam
endometrium sampai seluruh bagian blastosis tertutup (Armini et al.,
2018).
Pertumbuhan dan Perkembangan Embrio
Untuk setiap kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan
ovum (konsepsi), dan nidasi hasil konsepsi (Wiknjosastro, 2019).
Kehamilan terjadi jika ada pertemuan dan persenyawaan antara sel telur
(ovum) dan sel mani (spematozoon) yang dilanjutkan dengan proses nidasi
dan plasentasi (Mochtar, 2017).
Tabel 1. Pembentukan Organ Sesuai Dengan Panjang Fetus dan
Umur Kehamilan
 3

Umur Panjang
Pembentukan Organ
Kehamilan fetus

4 minggu 7,5-10 mm Rudimental mata, telinga dan hidung

8 minggu 2,5 cm Hidung, kuping, jari-jemari mulai di bentuk.
Kepala menekuk ke dada.
12 minggu 9 cm Daun telinga lebih jelas, kelopak mata melekat,
leher mulai terbentuk, alat kandungan luar
terbentuk namun belum berdiferensiasi.
16 minggu 16-18 cm Genitalia eksterna terbentuk dan dapat di kenal,
kulit tipis dan warna merah.
20 minggu 25 cm Kulit lebih tebal, rambut mulai tumbuh di
kepala dan rambut halus (lanugo) tumbuh di
kulit.
24 minggu 30-32 cm Kedua kelopak mata tumbuh alis dan bulu mata
serta kulit keriput. Kepala besar. Bila lahir,
dapat bernapas tapi hanya beberapa jam saja.
28 minggu 35 cm Kulit warna merah ditutupi verniks kaseosa.
Bila lahir, dapat bernapas, menangis pelan dan
lemah.
32 minggu 40-43 cm Kulit merah dan keriput. Bila lahir, kelihatan
seperti orang tua dan kecil.
36 minggu 46 cm Muka berseri tidak keriput. Bayi prematur.
Bayi cukup bulan. Kulit licin, verniks kaseosa
40 minggu 50-55 cm banyak, rambut kepala tumbuh baik, organ-
organ baik.
Tabel 2. Perkembangan Bentuk Janin
G Gambar Keterangan
Pada akhir bulan ketiga, panjang
4
tubuh janin mencapai kira-kira 3 inci
(7,62 cm) dan berat badan kira-kira
1ons. Lengan, hasta dan jari-jarinya,
serta kedua kaki dan jemarinya sudah
ada, sedangkan kuku mulai terbentuk.
Demikian pula bagian luar telinga
sudah ada pada fase ini. Pangkal gigi
pun mulai terbentuk pada tulang

JANIN PADA BULAN KE-3 rahang yang kecil, dan organ-organ

sex yang bagian dalam sudah mulai
tumbuh.
Pada fase ini, detak jantung janin
sudah dapat terdengar dengan
menggunakan alat khusus (dopller).
Kepala yang bersambung dengan
bagian tubuh lainnya menjadi
bertambah besar pada bulan keempat,
dan panjang janin akan segera
bertambah.
Pada akhir bulan keempat, panjang
tubuh janin akan mencapai kira-kira
7 inci 917,78 cm) dan berat badannya
mencapai 4 ons. Ia sudah memiliki
JANIN PADA BULAN KE-4
rambut, alis dan bulu mata, serta
mulai mengisap ibu jari tangannya.
Sepanjang bulan kelima, berat badan
janin berkisar pada 1/2 hingga 1 pon
(0,24 hingga 0,45 kg) dan panjang
tubuhnya antara 10 hingga 12 inci
(25,4 hingga 30,5 cm). Otot-ototnya
sudah mulai berfungsi, sehingga ia
senantiasa bergerak. Biasanya pada
bulan kelima ini gerakan janin jelas
JANIN PADA BULAN KE-5 dapat dirasakan oleh ibunya.
Panjang tubuh janin berkisar antara
11 hingga 14 inci (27 hingga 35,5
cm) dan berat badannya antara 1,5
hingga 2 pon (0,67 hingga 0,9).
Kulitnya mengerut dan berwarna
kemerahan, serta dilapisi sejenis
pelindung yang disebut Vernix
Caseosa.
JANIN PADA NULAN KE-6
 5

Tanda dan Gejala Kehamilan

Tanda dan gejala kehamilan dapat dibagi menjadi 3 yaitu :
a. Tanda dugaan hamil
Amenore (terlambat datang bulan), mual dan muntah, pengaruh
estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang
berlebih, ngidam, sinkope atau pingsan, terjadi gangguan sirkulasi ke
daerah kepala, payudara tegang, sering miksi, obstipasi, epulis,
pigmentasi kulit, varises atau penampakan pembuluh darah.
b. Tanda tidak pasti kehamilan
1) Rahim membesar sesuai dengan usia kehamilan
2) Pada pemeriksaan dalam meliputi :
a) Tanda Hegar : melunaknya segmen bawah uterus
b) Tanda Chadwiks : warna selaput lendir vulva dan vagina
menjadi ungu
c) Tanda Piscaseck : uterus membesar ke salah satu arah sehingga
menonjol jelas ke arah pembesaran tersebut
d) Kontraksi Broxton Hicks : bila uterus dirangsang mudah
berkontraksi
e) Tanda Ballotement : terjadi pantulan saat uterus ditekuk dengan
jari
3) Perut membesar
 6

4) Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif

c. Tanda pasti kehamilan
1) Gerakan janin dalam rahim : teraba gerakan janin, teraba bagian-
bagian janin
2) Denyut jantung janin : didengar dengan stetoskop laenec, alat
kardiotokografi, alat doppler, USG (Fatimah & Nuryaningsih,
2017)
3. Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil
1) Sistem Reproduksi
a) Vagina dan Vulva
Akibat pengaruh estrogen Vagina dan vulva terjadi
perubahan. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina,
vulva dan portio tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (Livide)
Tanda Chadwick. Getah vagina bertambah, reaksinya asam Ph 3,5-
6,0 (sifat Bakterisida) (Rukiyah, 2016).
b) Uterus
Pada akhir kehamilan biasanya kontraksi sangat jarang dan
meningkat pada satu dan dua minggu sebelum persalinan.
Peningkatan kontraksi miometrium ini menyebabkan otot fundus
tertarik ke atas. Segmen atas uterus yang berkontraksi secara aktif
menjadi lebih tebal dan memendek serta memberikan tarikan yang
lambat dan stabil terhadap serviks yang terfiksasi yang
menyebabkan dimulainya peregangan dan pematangan serviks yang
disebut dengan pembukaan serviks (Rukiyah, 2016).
c) Ovarium
Sampai kehamilan 16 minggu masih terdapat korpus luteum
graviditas dengan diameter 3 cm yang memproduksi estrogen &
progesteron. Lebih dari 16 minggu plasenta sudah terbentuk dan
korpus luteum mengecil, sehingga produksi estrogen dan
progesterone digantikan oleh plasenta (Rukiyah, 2016).
d) Serviks Uteri
 7

Jaringan ikat pada servik (banyak mengandung kolagen)

lebih banyak dari jaringan otot yang hanya 10 %. Estrogen
meningkat, bertambah hipervaskularisasi serta meningkatnya suplai
darah maka konsistensi servik menjadi lunak atau disebut
tanda Goodell. Peningkatan aliran darah uterus dan limfe
mengakibatkan kongesti panggul dan oedema. Sehingga uterus,
servik dan ithmus melunak secara progressif dan servik menjadi
kebiruan. Pada post partum servik menjadi berlipat-lipat dan tidak
menutup (Rukiyah, 2016).
2) Payudara
Mammae akan membesar dan tegang akibat somatomamotropin,
estrogen dan progesteron tapi belum mengeluarkan ASI.
Sommatomamotropin mempengaruhi sel-sel asinus dan menimbulkan
perubahan dalam sel-sel sehingga terjadi pembuatan kasein,
laktalbumun, dan laktoglobulin sehingga mammae dipersiapkan untuk
laktasi. Hiperpigmentasi pada areolla (menjadi lebih hitam dan
tegang). Terdapat tuberkel (hipertropi kelenjar sebasea atau lemak
yang muncul di areola primer. Peningkatan suplai darah membuat
pembuluh darah di bawah kulit berdilatasi (Rukiyah, 2016).
3) Sistem perkemihan (Traktus urinarius)
Pembesaran ureter terjadi pada bagian kiri dan kanan tetapi
kanan lebih membesar karena uterus lebih sering memutar ke
kanan hidroureter dextra dan pielitis dextra lebih sering. Poliuria
karena peningkatan filtrasi glomerulus. Trimester III, bila kepala janin
mulai turun ke PAP, keluhan sering kencing timbul lagi karena
kandung kencing tertekan (Rukiyah, 2016).
4) Sistem percernaan
Peningkatan produksi estrogen menyebabkan penurunan sekresi
asam hidroklorida. Oleh karena itu, pembentukan atau perkembangan
tukak sudah tidak umum selama hamil. Reflex asam lambung
(heartburn) disebabkan oleh regurgitasi isi lambung esophagus bagian
bawah. Progesteron menyebabkan relaksasi sfingter pada lambung dan
 8

mengurangi motilitas lambung sehingga memperlambat pengosongan

lambung. Heartburn biasanya hanya terjadi pada satu atau dua bulan
terakhir kehamilan (Rukiyah, 2016).
5) Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, jumlah darah yang dipompa oleh jantung
setiap menitnya atau disebut sebagai curah jantung (cardiac
output) meningkat 30-50 %. Tekanan darah akan turun Peningkatan
ini mulai terjadi pada usia kehamilan 6 minggu dan mencapai
puncaknya pada usia kehamilan 16-28 minggu. Oleh karena curah
jantung yang meningkat, maka denyut jantung pada saat istirahat juga
meningkat (dalam keadaan normal 70x/menit menjadi 80-90x/menit).
Pada ibu hamil dengan penyakit jantung, ia dapat jatuh dalam keadaan
decompensate cordis (Sulistiawati, 2016).
6) Metabolisme dan Indeks Masa Tubuh
Basal Metabolik Rate (BMR) meningkat 15% - 20% untuk
pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI (Air Susu
Ibu) yang ditemukan pada triwulan kedua. Kalori dibutuhkan terutama
dari pembakaran hidrat arang khususnya kehamilan 20 minggu ke
atas. Peningkatan berat badan ibu disebabkan oleh hasil konsepsi
(fetus, plasenta, cairan ketuban) dan berat ibu (uterus, mammae yang
membesar, volume darah meningkat, lemak, protein, adanya retensi
air). Berat badan wanita hamil naik 6,5kg–16,5kg, rata-rata 12,5kg,
terutama 20 minggu terakhir (Rukiyah, 2016).
7) Darah dan Pembekuan Darah
Volume plasma meningkat pada minggu ke-6
kehamilan sehingga terjadi pengenceran darah (Hemodilusi) dengan
puncaknya pada umur kehamilan 32 – 34 minggu. Serum darah
(volume darah) bertambah 25%-30% dan sel darah bertambah
20%. Massa sel darah merah terus naik sepanjang kehamilan.
Hemotokrit meningkat dari Trimster l- Trimester lll (Rukiyah, 2016).
Pengenceran darah (hemodelusi) pada ibu hamil sering terjadi
dengan peningkatan volume plasma sekitar 30-40%, peningkatan sel
 9

darah merah bertambah sebanyak 18-30% dan hemoglobin bertambah

sebanyak 19%. Secara fisiologis, hemodilusi terjadi untuk membantu
meringankan kerja jantung. Hemodilusi terjadi sejak usia kehamilan 10
minggu dan mencapai puncaknya pada kehamilan 32-36 minggu. Bila
hemoglobin ibu sebelum hamil berkisar 11 gr% , maka dengan
terjadinya hemodilusi akan mengakibatkan anemia fisiologis dan Hb
ibu akan menurun menjadi 9,5-10,0 gr%.
8) Sistem Pernafasan
Sistem respirasi terjadi perubahan guna dapat memenuhi
kebutuhan O2. Karena pembesaran uterus terutama pada bulan-bulan
terakhir kehamilan dan kebutuhan oksigen yang meningkat ± 20%.
Oleh karena diaphragmanya tidak dapat bergerak bebas menyebabkan
bagian thorax juga melebar kesisi luar. Dorongan rahim yang
membesar terjadi desakan diafragma Terjadi desakan rahim dan
kebutuhan O2 meningkat, ibu hamil akan bernafas lebih cepat 20 – 25
% dari biasanya (Rukiyah, 2016).
4. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil
a. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester I
Trimester I ini disebut sebagai masa penentuan artinya penentuan
untuk membuktikan bahwa wanita dalam keadaan hamil. Seorang ibu
setelah mengetahui dirinya hamil maka responnya berbeda-beda. Sikap
ambivalent sering dialami pada ibu hamil, artinya kadang-kadang ibu
merasa senang dan bahagia karena segera akan menjadi ibu dan
orangtua, tetapi tidak sedikit juga ibu hamil merasa sedih dan bahkan
kecewa setelah mengetahui dirinya hamil. Perasaan sedih dan kecewa
ini dapat disebabkan oleh karena segera setelah konsepsi kadar hormon
progesteron dan estrogen dalam kehamilan akan meningkat dan ini
akan menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah,
lelah, dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat sehingga
seringkali membenci kehamilannya.
Pada trimester pertama seorang ibu akan selalu mencari tanda-
tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Setiap
 10

perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan

seksama. Sikap ibu terhadap suami atau terhadap orang lain juga
berbeda-beda, kadang ingin merahasiakannya, hal ini bisa terjadi
karena memang perutnya masih kecil dan belum kelihatan membesar,
tapi ada juga ibu yang ingin segera memberitahukan kehamilannya
kepada suami atau orang lain. Hasrat untuk melakukan hubungan seks,
pada wanita trimester pertama ini juga berbeda. Walaupun beberapa
wanita mengalami gairah seks yang lebih tinggi, kebanyakan mereka
mengalami penurunan libido selama periode ini disebabkan ibu hamil
trimester I masih sering mengalami mual muntah sehingga merasa
tidak sehat. Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi
secara terbuka dan jujur dengan suami.
Banyak wanita merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat
untuk mencintai namun tanpa berhubungan seks. Libido sangat
dipengaruhi oleh kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara,
keprihatinan, dan kekhawatiran. Semua ini merupakan bagian normal
dari proses kehamilan pada trimester pertama. Perasaan ibu hamil akan
stabil setelah ibu sudah bisa menerima kehamilannya sehingga setiap
ibu akan berbeda-beda. Reaksi pertama seorang pria ketika mengetahui
bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya kebanggaan atas
kemampuannya mempunyai keturunan bercampur dengan keprihatinan
akan kesiapan untuk menjadi seorang ayah dan mencari nafkah untuk
keluarganya.
b. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester II
Trimster II ini sering disebut sebagai periode pancaran kesehatan
karena pada saat ini ibu merasa lebih sehat.Trimester kedua biasanya
adalah saat ibu merasa sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar
hormon yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah
berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan
sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat
menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif.
 11

Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan bayinya dan
ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seorang diluar dari
dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan,
rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama
dan merasakan meningkatnya libido. Ibu merasa lebih stabil,
kesanggupan mengatur diri lebih baik, kondisi atau keadaan ibu lebih
menyenangkan, ibu mulai terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya,
janin belum terlalu besar sehingga belum menimbulkan
ketidaknyamanan. Ibu sudah mulai menerima dan mengerti tentang
kehamilannya.
c. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III
Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu dan
waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu
kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan
dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang-kadang ibu
merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini
menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya
tanda dan gejala akan terjadinya persalinan. Ibu sering kali merasa
khawatir atau takut kalau–kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak
normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan
akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya
membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut
akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu
melahirkan. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada
trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek.
Disamping itu, ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari
bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil.
Pada trimester inilah ibu sangat memerlukan ketenangan dan dukungan
dari suami, keluarga dan bidan. Trimester ketiga adalah saat persiapan
aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua. Periode ini juga
disebut periode menunggu dan waspada sebab merasa tidak sabar
menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut
 12

merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu pada bayi yang akan

dilahirkan nanti.
5. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil
a. Kebutuhan oksigen
Seorang ibu hamil akan sering mengeluh bahwa ia mengalami
sesak nafas, hal ini disebabkan karena diafragma yang tertekan akibat
semakin membesarnya uterus sehingga kebutuhan oksigen akan
meningkat hingga 20%. ibu hamil sebaiknya menghindari tempat yang
ramai dan sesak karena akan mengurangi suplai oksigen (Nugroho,
dkk., 2017).
b. Kebutuhan nutrisi
Kekurangan nutrisi selama kehamilan dapat menyebabkan
anemia, abortus, Intrauterine Growth Retardation (IUGR), perdarahan
puerperalis dan lain-lain. Kelebihan makanan dapat menyebabkan
kegemukan, janin terlalu besar dan sebagainya. Ibu hamil dianjurkan
mengkonsumsi tambahan energi dan protein sebesar 300-500 kalori
dan 17 gram protein pada kehamilan (Bobak, Lowdermilk dan Jensen,
2018).
c. Kebutuhan istirahat
Ibu hamil khususnya pada trimester akhir masih dapat bekerja
namun tidak dianjurkan untuk bekerja berat dan diharapkan dapat
mengatur pola istirahat yang baik. Kehamilan trimester III sering
diiringi dengan bertambahnya ukuran janin, sehingga kadang kala ibu
kesulitan untuk menentukan posisi yang baik dan nyaman saat tidur.
Posisi tidur yang dianjurkan adalah miring kiri, kaki kiri lurus, kaki
kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal (Rukiyah, 2017).
d. Kebutuhan excercise
Aktivitas gerak bagi ibu hamil sangat direkomendasikan karena
dapat meningkatkan kebugaran. Aktifitas ini bisa dilakukan dengan
senam hamil. Senam hamil merupakan suatu program latihan fisik
maupun mental saat menghadapi persalinan. Waktu yang baik untuk
 13

melakukan senam hamil adalah saat umur kehamilan menginjak 20

minggu (Nugroho, dkk., 2018).
e. Kebutuhan personal hygiene
Kebersihan diri ibu hamil juga perlu dijaga demi kesehatan ibu
dan janinnya. Ibu sebaiknya mandi, gosok gigi dan mengganti pakaian
minimal 2 kali sehari. Ibu hamil juga perlu menjaga kebersihan
payudara, alat genital dan pakaian dalamnya. Kebersihan diri saat
hamil perlu diperhatikan karena dapat mencegah timbulnya infeksi,
selain itu pada masa kehamilan tubuh akan memproduksi keringat
lebih banyak sehingga menimbulkan ketidaknyamanan. Perawatan diri
seperti mandi, sikat gigi dan mengganti pakaian merupakan hal yang
mempengaruhi kebersihan diri (Nugroho, dkk., 2018).
f. Persiapan persalinan
Ibu hamil perlu bersiap dalam menghadapi persalinan yaitu
seperti tempat bersalin, transportasi yang akan digunakan ke tempat
bersalin, pakaian ibu dan bayi, pendamping saat persalinan, biaya
persalinan dan calon donor.
g. Kebutuhan Seksual
Hubungan seksual masih dapat dilakukan ibu hamil, namun pada
usia kehamilan yang belum cukup bulan dianjurkan untuk
menggunakan kondom, untuk mencegah terjadinya keguguran maupun
persalinan prematur. Prostaglandin pada sperma dapat menyebabkan
kontraksi dan memicu terjadinya persalinan (Rukiyah, 2017)
h. Program stimulasi dan nutrisi pengungkit otak (brain booster)
Program stimulasi dan nutrisi pengungkit otak (brain booster)
merupakan salah satu metode integrasi program ANC dengan cara
pemberian stimulasi auditorik dengan musik dan pemberian nutrisi
pengungkit otak secara bersamaan pada periode kehamilan ibu yang
bertujuan meningkatkan potensi inteligensia bayi yang dilahirkan
(Pusat Intelegensia Depkes RI, 2017).
Program stimulasi dan nutrisi pengungkit otak meliputi: (1)
Pemberian stimulasi auditorik dengan musik Stimulasi auditorik
 14

dengan menggunakan musik Mozart, dimana musik Mozart dapat

mempengaruhi jumlah neutropin BDNF (Brain Derived Neutrophic
Factor) dalam darah tali pusat menjadi 2 kali lipat atau lebih.
Pemberian stimulasi auditorik dengan musik diumpamakan seperti 5M
yaitu terdiri dari musik, minggu ke 20, malam hari, enam puluh menit,
menempel di perut ibu. (2) Pemberian nutrisi pengungkit otak Asupan
nutrisi makanan merupakan pemenuhan asupan gizi yang sangat utama
selama kehamilan. Nutrisi pengungkit otak diberikan pada awal
kehamilan. Beberapa vitamin yang diberikan selama kehamilan yaitu
asam folat, vitamin B12, vitamin A, vitamin B6, vitamin C, kalsium,
vitamin B1, zenk, DHA. 2) Kebutuhan psikologis ibu hamil trimester
III Ibu hamil trimester akhir akan lebih berorientasi pada realitas untuk
menjadi orang tua dan menantikan kelahiran anaknya. Perhatian ibu
akan lebih mengarah pada keselamatan dirinya dan bayinya (Bobak,
Lowdermilk dan Jensen, 2017).
6. Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil
Menurut (Megasari et al, 2017) kebutuhan psikologis ibu hamil antara
lain:
a. Support Keluarga
Memberikan dukungan berbentuk perhatian, pengertian, kasih
sayang pada wanita dari ibu, terutama dari suami, anak jika sudah
mempunyai anak dan keluarga-keluarga dan kerabat. Hal ini untuk
membantu ketenangan jiwa ibu hamil.
b. Support Tenaga Kesehatan
Memberikan pendidikan, pengetahuan dari awal kehamilan
sampai akhir kehamilan yang berbentuk konseling, penyuluhan, dan
pelayanan-pelayanan kesehatan lainnya. Contoh: keluhan mual dan
muntah, bidan akan menyarankan sering makan tapi porsi sedikit,
konsumsi biscuit pada malam hari, sesuatu yang manis (permen, dan
jus buah), hindari makanan yang beraroma tajam, yakinkan bahwa
situasi ini akan berakhir saat bulan ke-4.
 15

c. Rasa Aman dan nyaman selama kehamilan

Orang yang paling penting bagi seorang wanita hamil biasanya
ialah suami. Wanita hamil yang diberi perhatian dan kasih sayang oleh
suaminya menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik, lebih
sedikit komplikasi persalinan, dan lebih mudah melakukan
penyesuaian selama masa nifas. Ada dua kebutuhan utama yang
ditunjukkan wanita selama hamil antara lain: menerima tanda-tanda
bahwa ia dicintai dan dihargai, merasa yakin akan penerimaan
pasangannya terhadap sang anak yang dikandung ibu sebagai keluarga
baru.
d. Persiapan menjadi orang tua
Persiapan menjadi orang tua harus dipersiapkan karena setelah
bayi lahir banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah,
dan keluarga. Bagi pasangan yang baru pertama mempunyai anak,
persiapan dapat dilakukan dengan banyak berkonsultasi dengan orang
yang mampu untuk membagi pengalamannya dan memberikan nasihat
mengenai persiapan menjadi orang tua. Bagi pasangan yang sudah
mempunyai lebih dari satu anak, dapat belajar dari pengalaman
mengasuh anak sebelumnya. Selain persiapan mental, yang tak kalah
pentingnya adalah persiapan ekonomi, karena bertambah anggota
maka bertambah pula kebutuhannya. Pendidikan orang tua adalah
sebagai proses pola untuk membantu orang tua dalam perubahan dan
peran ibu hamil. Pendidikan orang tua bertujuan untuk mempersiapkan
orang tua untuk menemukan tantangan dalam melahirkan anak dan
segera menjadi orang tua. Persiapan orang tua sebaiknya meliputi
kedua calon orang tua yaitu istri dan suami serta harus mencangkup
tentang kehamilan. Pendekatan yang dilakukan bervariasi dengan
memperhatikan aspek fisik dan psikologis keduanya. Salah satu
persiapan orang tua dapat dilaksanakan dengan kelas pendidikan
kelahiran atau kelas antenatal.
 16

e. Persiapan Sibling
Persiapan sibling dimana wanita telah mempunyai anak pertama
atau kehamilan para gravidum, yaitu persiapan anak untuk menghadapi
kehadiran adiknya:
1) Support anak untuk ibu (wanita hamil) menemani ibu saat
konsultasi dan kunjungan saat perawatan akhir kehamilan untuk
proses persalinan.
2) Apabila tidak dapat beradaptasi dengan baik dapat terjadi
kemunduran perilaku, misalnya mengisap jari, ngompol, nafsu
makan berkurang, rewel.
3) Intervensi yang dapat dilakukan misalnya memberikan perhatian
dan perlindungan tinggi dan ikut dilibatkan dalam persiapan
menghadapi kehamilan dan persalinan. Adaptasi sibling tergantung
dari perkembangan anak bila usia kurang dari 2 tahun: Belum
menyadari kehamilan ibunya, belum mengerti penjelasan. usia 2-4
tahun: mulai berespon pada fisik ibu. Usia 4-5 tahun: senang
melihat dan meraba pergerakan janin. Usia sekolah: dapat
menerima kenyataan, ingin mengetahui terjadinya kehamilan dan
persalinan
7. Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan
Untuk mendiagnostik kebidanan, perlu dilakukan pemeriksaan
diagnostik kehamilan sebagai berikut :
a. Tes urine kehamilan (tes HCG)
1) Dilaksanakan seawal mungkin begitu diketahui ada amenore (satu
minggu setelah koitus)
2) Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari.
b. Palpasi abdomen
Menggunakan cara Leopold menurut Sulistyawati (2019) dengan tahap
sebagai berikut:
1) Leopold I
 17

Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin yang ada

difundus, dengan cara :
a) Pemeriksa menghadap pasien
b) Kedua tangan meraba bagian fundus dan mengukur berapa
tinggi fundus uteri.
c) Meraba bagian apa yang ada difundus. Jika teraba benda bulat,
melenting, mudah digerakakan, maka itu adalah kepala. Namun
jika teraba benda bulat, besar, lunak, tidak melenting, susah
digerakan maka itu bokong janin.
2) Leopold II
Bertujuan untuk menegtahui bagian janin yang ada di sebelah
kanan atau kiri ibu. Cara pelaksanaannya sebagai berikut:
a) Kedua tangan pemeriksa berada disebelah kanan dan kiri perut
ibu.
b) Ketika memeriksa sebelah kanan, maka tangan kanan menahan
perut sebelah kiri kearah kanan.
c) Raba perut sebelah kanan menggunakan tangan kiri, dan
rasakan bagian apa yang ada disebelah kanan (jika teraba benda
yang rata, tidak teraba bagian kecil, terasa ada tahanan, maka
itu adalah punggung bayi, namun jika teraba bagian bagian
yang kecil dan menonjol, maka itu adalah bagian kecil janin).
3) Leopold III
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah uterus.
Dengan cara:
a) Tangan kiri menahan fundus uteri.
b) Tangan kanan meraba bagian yang ada dibagian bawah uterus.
Jika teraba bagian yang bulat, melenting, keras, dan dapat
digoyangkan, maka itu adalah kepala. Namun jika teraba
bagian yang bulat, besar, lunak, dan sulit digerakan, maka ini
adalah bokong. Jika dibagian bawah tidak ditemukan kedua
bagian seperti diatas, maka pertimbangan apakah janin dalam
letak melintang.
 18

c) Pada letak sungsang (melintang) dapat dirasakan ketika tanagn

kanan menggoyangkan bagian bawah, tangan kiri akan
merasakan ballotment (pantulan dari kepala janin, terutama ini
ditemukan pada usia kehamilan 5-7 bulan).
d) Tangan kanan meraba bagian bawah (jika masih bisa
digoyangkan kepala belum masuk panggul dan sebaliknya).
4) Leopold IV
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah dan
untuk mengetahui apakah kepala sudah masuk panggul atau belum
dengan cara:
a) Pemeriksa menghadap ke kaki pasien
b) Kedua tangan meraba bagian janin yang ada dibwah
c) Jika tangan masih bertemu (konvergent)
d) Tangan sudah tidak bertemu (divergent).
c. Pemeriksaan USG
Dilaksanakan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan.
Gambaran yang terlihat, yaitu adanya rangka janin dan kantong
kehamilan.
d. Pemeriksan rontgen
Merupakan salah satu alat melakukan peengakan diagnosis pasti
kehamilan. Terlihat gambaran kerangka janin, yaitu tengkorak dan
tulang belakang (Sulistyawati, 2019)

B. Konsep ANC
1. Pengertian Antenatal Care (ANC)
Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga
Kesehatan (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan) kepada ibu
selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2016).
2. Tujuan Pelayanan Antenatal Care (ANC)
a. Tujuan Umum
 19

Semua ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang

komprehensif dan berkualitas sehingga ibu hamil dapat menjalani
kehamilan dan persalinan dengan pengalaman yang bersifat positif
serta melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas. Pengalaman yang
bersifat positif adalah pengalaman yang menyenangkan dan
memberikan nilai tambah yang bermanfaat bagi ibu hamil dalam
menjalankan perannya sebagai perempuan, istri dan ibu. (Pedoman
Pelayanan Antenatal Terpadu Kemenkes Republik Indonesia, 2020)
b. Tujuan Khusus
Menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Tahun
2018, tujuan khusus antenatal terpadu meliputi:
1) Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan
berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil,
konseling KB dan pemberian ASI.
2) Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan
berkualitas.
3) Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita
ibu hamil.
4) Melakukan intervensi terhadap kelaianan/penyakit/gangguan pada
ibu hamil sedini mungkin.
5) Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai
dengan sistem rujukan yang ada
3. Standar Pelayanan Antenatal Care (ANC)
Standar pelayanan antenatal adalah pelayanan yang dilakukan
kepada ibu hamil memenuhi kriteria 10 T (Kementrian Republik
Indonesia, 2018). Pelayanan yang diberikan yaitu :
a. Pengukuran tinggi badan dan berat badan
Tinggi badan bila < 145 cm, maka factor risiko panggul sempit
kemungkinan sulit melahirkan secara normal. Penimbangan berat
badan dilakukan setiap kali periksa. Sejak bulan ke-4 pertambahan
berat badan paling sedikit 1kg/bulan.
 20

b. Pengukuran tekanan darah

Tekanan darah normal yaitu 120/80 mmHg. Bila tekanan darah
lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg, ada factor risiko
hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.
c. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA)
Hasil LiLA bila < 23,5 cm, menunjukkan ibu hamil menderita
kurang energi kronik (KEK) dan beresiko melahirkan bayi berat lahir
rendah (BBLR).
d. Pengukuran tinggi Rahim
Pengukuran tinggi Rahim berguna untuk melihat pertumbuhan
janin apakah sesuai dengan usia kehamilan..
e. Penentuan letak janin (presentasi janin) dan perhitungan denyut
jantung janin
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau
kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak atau
ada masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120 kali/menit
atau lebih dari 160x/menit menunjukkan ada tanda gawat janin, segera
rujuk.
f. Penentuan status imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Perlu mendapatkan suntikan tetanus toksoid sesuai anjuran
petugas Kesehatan untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi. Jadwal
pemberian imunisasi TT yaitu TT1 diberikan saat kunjungan pertama
(sedini mungkin pada kehamilan), TT2 4 minggu setelah TT1 (pada
kehamilan), TT3 6 bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika selang
waktu minimal terpenuhi), TT4 1 tahun setelah TT3 dan TT5 1 tahun
setelah TT4.
g. Pemberian tablet tambah darah
 21

Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah darah

setiap hari minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah diminum pada
malam hari untuk mengurangi rasa mual.
h. Tes laboratorium
1) Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu hamil
bila diperlukan.
2) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah
(anemia).
3) Tes pemeriksaan urine (air kencing).
4) Tes pemeriksaan darah lainnya, seperti HIV dan Sifilis, sementara
pemeriksan malaria dilakukan di daerah endemis.
i. Konseling dan penjelasan
Tenaga Kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan
kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan inisiasi
menyusui dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru lahir, ASI Ekslusif,
Keluarga Berencana dan imunisasi pada bayi. Penjelasan ini diberikan
secara bertahap pada saat kunjungan ibu hamil.
j. Tata laksana atau mendapatkan pengobatan
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil
harus sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Sedangkan
kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem
rujukan.
4. Jadwal Kunjungan Antenatal Care (ANC)
Kunjungan antenatal adalah kontak antara Ibu hamil dan petugas
kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan
pemeriksaan kehamilan. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Bidang Kesehatan termasuk pelayanan kesehatan ibu hamil yaitu
pelayanan antenatal sesuai standar adalah pelayanan yang diberikan
kepada ibu hamil minimal 4 kali selama kehamilan. Minimal 1 kali pada
 22

trimester I, minimal 1 kali pada trimester II dan minimal 2 kali pada

trimester III (Kemenkes, 2015).
Pemeriksaan Antenatal Care terbaru sesuai dengan standar
pelayanan yaitu minimal 6 kali pemeriksaan selama kehamilan dan
minimal 2 kali pemeriksaan oleh dokter pada trimester I dan III, 2 kali
pada trimester pertama (kehamilan hingga 12 minggu), 1 kali pada
trimester kedua (kehamilan diatas 12 minggu sampai 26 minggu), 3 kali
pada trimester ketiga (kehamilan diatas 24 minggu sampai 40 minggu)
(Buku KIA Terbaru Revisi tahun 2020).
5. Penapisan Ibu Hamil
Menurut Rochjati (2018), penapisan pada ibu hamil dikelompokkan
menjadi 3 kategori yaitu :
a. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2
Merupakan kehamilan yang tidak disertai oleh faktor risiko atau
penyulit sehingga kemungkinan besar ibu akan melahirkan secara
normal dengan ibu dan janinnya dalam keadaan hidup sehat.
b. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan skor 6-10
Merupakan kehamilan yang disertai satu atau lebih faktor
risiko/penyulit baik yang berasal dari ibu maupun janinnya sehingga
memungkinkan terjadinya kegawatan saat kehamilan maupun
persalinan namun tidak darurat.
c. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRTS) dengan jumlah skor >12
Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) merupakan kehamilan
dengan faktor risiko:
1) Perdarahan sebelum bayi lahir, dimana hal ini akan memberikan
dampak gawat dan darurat pada ibu dan janinnya sehingga
membutuhkan rujukan tepat waktu dan penanganan segera yang
adekuat untuk menyelamatkan dua nyawa.
2) Ibu dengan faktor risiko dua atau lebih, dimana tingkat
kegawatannya meningkat sehingga pertolongan persalinan harus di
rumah sakit dengan ditolong oleh dokter spesialis.

C. Asuhan Kebidanan
 23

1. Pengkajian
a. Data Subjektif
Terdiri dari Biodata Pasien dan Penanggung Jawab, Keluhan
dan Alasan Datang, Riwayat Kesehatan (Dahulu, Sekarang dan
Keluarga), Riwayat Perkawinan (usia menikah, lama menikah, brp kali
menikah), Riwayat Menstruasi (menarche, siklus/lama, byknya haid,
dismenorea), Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu,
Riwayat Kehamilan sekarang (usia kehamilan menurut pasien, HPHT,
periksa ANC berapa kali, therapy, penkes, suntik TT 1-3, kebiasaan
merokok, minum minuman keras, jamu, obt2an, ada hewan peliharaan,
gerakan janin, dan rencana bersalin). Riwayat KB (KB yang
digunakan, lamanya, alas an berhenti, renc KB stlh bersalin),
Kebutuhan sehari hari sebelum dan slm hamil (nutrisi, eliminasi,
aktivitas, istirahat, seksual, personal hygiene), Psikososiospiritual
(perasaan dengan kehamilan, respon keluarga terhadap kehamilan, dan
pengambil keputusan).
b. Data Objektif
Terdiri dari pemeriksaan :
1) Tingkat Kesadaran
2) Berat Badan dan Tinggi Badan
3) LILA
4) TTV
5) Status Obstetri
c. Inspeksi
1) Muka : tidak ada atau adanya cloasma gravidarum, tidak odema
2) Mamae : Montgomery terlihat, putting susu menonjol, colostrum
sudah keluar
3) Perut : Linea Alba dan Striae gravidarum ada
4) Anus : tidak ada hemoroid
d. Palpasi
1) Leopold I : TFU pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat.
Bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting
 24

2) Leopold II : Bagian Kanan ibu teraba ada tahanan memanjang,

keras. Bagian Kiri ibu teraba bagian kecil kecil janin
3) Leopold III : Bagian segmen bawah rahim teraba bagian bulat,
keras dan melenting
4) Leopold IV : Keduan jari jari tangan bertemu berarti kepala janin
belum masuk PAP
5) Auskultasi, mendengar DJJ
6) Perkusi, melakukan pemeriksaan Reflek Patella : +/-
2. Diagnosa Yang Mungkin Muncul
a. Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran
uterus, peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal
dan laju filtrasi glomerulus
b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pergeseran
diafragma karena pembesaran uterus
c. Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik akibat
pengaruh hormonal
d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat
aktifitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan
kenyamanan
e. Kebutuhan pembelajaran berhubungan dengan persiapan untuk
persalinanserta perawatan bayi
3. Rencana Kebidanan
a. Perubahan Eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus,
peningkatan tekanan abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju
filtrasi glomerolus. Tujuan : Setelah diberikan asuhan kebidanan,
klien mengerti tentang perubahan pola eliminasi urin.
Kriteria hasil : mengungkapkan pemahaman tentang kondisi saat ini,
mengidentifikasi cara untuk mencegah stasis urinarius atau edema
jaringan

No. Intervensi Rasional

1. Berikan informasi tentang Membantu klien memahami
perubahan perkemihan alasan fisiologis dari

sehubungan dengan trimester
ketiga
2. anjukan klien untuk
melakukan posisi miring saat
tidur. Perhatikan keluhan-
keluhan nokturia
3. Anjurkan klien untuk
menghindari posisi tegak
dalam waktu yang lama
4. Berikan informasi mengenai
perlunya masukan cairan 6-8
gelas/ hari, penurunan
masukan 2- 3 jam sebelum
beristirahat, dan penggunaan
garam, makanan, dan produk
mengandung natrium dalam
jumlah sedang.
5. Berikan informasi mengenai
bahaya menggunakan diuretik natrium dapat sangat
dan penghilangan natrium
dari diet.
6. Tes urin midstream untuk
memeriksa albumin
25
frekuensi berkemih dan
nokturia. Pembesaran uterus
trimester ketiga
Meningkatkan perfusi
ginjal.
Posisi ini memungkinkan
terjadinya sindrom vena
kava dan menurunkan aliran
vena
Mempertahankan tingkat
cairan dan perfusi ginjal
adekuat, yang mengurangi
natrium diet untuk
mempertahankan status
isotonik.
Kehilangan atau pembatasan
menekan regulator
reninangiotensin-aldosteron
dari kadar cairan,
mengakibatkan dehidrasi/
hipovolemia berat
Dapat mengidentifikasi
spasme glomerulus atau
penurunan perfusi ginjal
 26

berkenaan dengan hipertensi

akibat kehamilan

b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pergeseran

diafragma karena pembesaran uterus. Tujuan dalam waktu 1x24 jam
pola nafas klien efektif
Kriteria hasil : Frekuensi napas 18-20 kali/menit, klien tidak sesak

No Intervensi Rasional
1. Kaji TTV Merupakan data dasar dalam
menentukan intervensi
selanjutnya
2. Monitor status pernapasan Menentukan luas dan
klien pada pergerakan dada beratnya masalah atau
keluhan yang terjadi
3. Anjurkan klien untuk Mengurangi pemakaian O2
banyak istirahat
4. Anjurkan klien untuk tidur Posisi semi fowler dapat
setengah duduk mengefektifkan expansi paru
dan mengurangi sesak

c. Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik pengaruh

hormonal
Tujuan setelah diberikan asuhan kebidanan, klien merasa nyaman
Kriteria hasil : klien melakukan aktivitas perawatan diri dengan tepat
untuk mengurangi ketidaknyamanan, melaporkan ketidaknyamanan
dapat diminimalkan / atau dikontrol dan mencari pertolongan medis
dengan tepat.

No Intervensi
1. Kaji secara terus-menerus
ketidaknyamanan klien dan
metoda untuk mengatasinya
2. Kaji satatus pernapasan klien
Rasional
Data dasar terbaru untuk
merencanakan perawatan.
Penurunan kapasitas

3. Perhatikan adanya keluhan
ketegangan pada punggung
dan perubahan cara jalan.
Anjurkan penggunaan sepatu
hak rendah, latihan
pelvicrock, girdle maternitas,
penggunaan kompres panas,
sentuhan terapeutik atau
stimulasi saraf elektrikal
transkutan dengan tepat
4. Perhatikan adanya kram pada
kaki. Anjurkan klien untuk
meluruskan kaki dan
mengangkat telapak kaki
bagian dalam keposisi
dorsofleksi, menurunkan
masukan susu, sering
mengganti posisi, dan
menghindari berdiri atau
duduk lama
5. Kaji ada atau tidak adanya
frekuensi kontraksi braxton
Hick. Berikan informasi
mengenai fisiologi aktifitas
uterus
27
pernapasan saat uterus
menekan diafragma,
mengakibatkan dispnea
Lordosis dan regangan otot
disebabkan oleh pengaruh
hormon (relaksin,
progesteron) pada
sambungan pelvis dan
perpindahan pusat gravitasi
sesuai dengan perbesaran
uterus. Intervensi multipel
biasanya membantu untuk
menghilangkan
ketidaknyamanan.
Menurunkan
ketidaknyamanan berkenaan
dengan perubahan kadar
kalsium/ ketidakseimbangan
kalsium-fosfor atau karena
tekanan dari pembesaran
uterus pada saraf yang
mensuplai ekstremitas
bawah.
Kontraksi ini dapat
menciptakan
ketidaknyamanan pada
multigrafida pada trimester
kedua. Primigrafida
biasanya tidak mengalami
ketidaknyamanan ini sampai
trimester akhir
 28

6. Perhatikan keluhan aktifitas pembesaran uterus trimester

BAK dan tekanan pada ketiga menurunkan
kandung kemih kapasitas kandung kemih,
mengakibatkan sering
berkemih
7. Kaji adanya konstipasi dan peningkatan pemindahan
hemoroid posisi uterus memperberat
masalah eliminasi.
8. Kaji adanya pirosis (nyeri ulu Masalah sering terjadi pada
hati). Tinjau pembatasan diet trimester kedua dan dapat
berlanjut, khususnya bila
diet tidak dimodifikasi.
9. Perhatikan adanya leukorea Saat kadar estrogen tinggi,
dan pruritus. Anjurkan klien sekresi kelenjar servikal
untuk sering mandi, menghasilkan media asam
menggunakan celana dalam yang mendorong proliferasi
katun, pakaian longgar dan organisme.
menghindari duduk untuk
waktu yang lama
10. Berikan suplemen kalsium Penambahan produk susu
dengan tepat. Anjurkan bila intoleransi dapat
penggunaan jel aluminium menjadi masalah. Jeli dapat
hidroksida sesuai kebutuhan menurunkan kadar fosfor
dan memperbaiki ketidak
seimbangan kalsium-fosfor.

d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat

aktifitas, stres, psikologi, ketidakmampuan untuk mempertahankan
kenyamanan. Tujuan : Setelah diberikan asuhan kebidanan,
diharapkan pasien tidak mengalami gangguan pola tidur.
Kriteria hasil : melaporkan perbaikan istirahat dan melaporkan
peningkatan rasa sejahtera dan perasaan segar
 29

No. Intervensi Rasiona

1. Tinjau ulang kebutuhan Membantu mengidentifikasi
perubahan tidur normal kebutuhan untuk menetapkan
berkenaan dengan pola tidur yang berbed
kehamilan. Tentukan pola
tidur saat ini
2. Evaluasi tingkat kelelahan Peningkatan retensi cairan,
penambzahan berat badan,
dan pertumbuhan janin,
semua memperberat perasaan
lelah, khususnya pada
multipara
3. Kaji terhadap kejadian Ansietas yang berlebihan,
insomnia dan respons klien kegembiraan,
terhadap penurunan tidur. ketidaknyamanan fisik,
Anjurkan alat bantu untuk nokturia, dan aktifitas janin
tidur, seperti teknik dapat mempersulit tidur.
relaksasi, membaca, mandi
air hangat,dan penurunan
aktifitas sebelum istirahat
4. Perhatikan keuslitan Pada posisi rekumben,
bernafas karena posisi. pembesaran uterusserta organ
Anjurkan tidur pada posisi abdomen menekan diafragma,
semi fowler. sehingga membatasi ekspansi
paru. Penggunaan posisi
semifowler memugnkinkan
diafragma menurun,
membantu
mengembangkanekspansi
paru optimal
5. Dapatkan sel darah merah Anemia dan penurunan kadar
(SDM) dan kadar Hb. Hb/SDM, mengakibatkan
 30

penurunan oksigenasi
jaringan serta mempengaruhi
perasaan letih berlebihan
6. Rujuk klien untuk konseling mungkin perlu bagi klien
bila kurang tidur atau menghadapi perubahan
kelelahan mempengaruhi siklus tidur-terjaga,
aktifitas kehidupan sehari- mengidentifikasi prioritas
hari yang tepat dan memodifikasi
komitmen
 31

DAFTAR PUSTAKA

Hamilton, 2015. Dasar-dasar Kebidanan Maternitas. Edisi 2. Jakarta: EGC.

Hulliana, 2016. Pedoman Menjalani Kehamilan Sehat. Jakarta: Puspa Swara.

Manuaba, 2017. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : ECG.