PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

PUSKESMAS KAWALU
Jl. Perintis Kemerdekaan No.283 Telp. (0265) 326006
KOTA TASIKMALAYA

Nomor : Kepada Yth

Lampiran : - Kepala Bidang Standarisasi
Perihal : Permohonan Pengajuan Pencantuman Barang dan Jasa (Bidang
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Aset)
Bahan Cetak di SIPD Pemkot Tasikmalaya
di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan dilakukannya Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak:
Form Permintaan Pemeriksaan Laoratorium, Form Hasil Pemeriksaan Laboratorium, Form Konseling
PITC dan VCT, Form Pemeriksaan HbsAg, Plastik Obat Klip Plong Ukuran 30 x 20 cm dan Plastik Obat
Klip Plong Ukuran 26 x 16 cm namun belum ada di standar harga SIPD, untuk itu kami mengajukan
daftar berikut untuk dicantumkan di dalam SIPD. Berikut daftar yang kami ajukan:

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Tasikmalaya, 6 April 2022

Kepala UPTD Puskesmas Kawalu,

H.Asep Hermawan.,SKM.,MM.Kes.,MH.Kes
NIP. 19640520 198403 1 001