PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU
Jl. Letnan Harun No.1 Tasikmalaya 46134 Telp (0265) 314735
Email: dpmptsp@tasikmalayakota.go.id
TASIKMALAYA

SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB)

NOMOR : 440/0038/SIPB/DPMPTSP/I/2023

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017 Tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Tasikmalaya memberikan izin praktik kepada :

YULIANI ULFAH, A.Md.Keb

NIK : 3278054807950001
Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 08 Juli 1995
Alamat : Perum Situ Gede Indah B-126 RT 003 RW 014 Kel. Mangkubumi
Kec. Mangkubumi Kota Tasikmalaya Prov. Jawa Barat
Nomor STR : 13 02 5 2 2 2 2 -4421745
Masa berlaku STR sampai : 08 Juli 2027
Nomor Rekomendasi OP : 0548/S.Rekom/PC.IBI/KOTA.TSM/XI/2022
Untuk melakukan Praktik : Bidan
Lokasi : KLINIK PRATAMA 24 JAM AL-MUSLIMIN
Jl.Tamansari Gn. Kanyere No. 12 Mulyasari Tamansari Kec.
Tamansari Kota Tasikmalaya

Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) ini berlaku sampai dengan tanggal 08 Juli 2027.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada tanggal : 03 Januari 2023

a.n WALI KOTA TASIKMALAYA

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya;
2. Arsip.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara.
Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code di atas.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)