PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

KOMPLEK PERKANTORAN PEMDA LAMPUNG TIMUR KODE POS 34194

SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB)

NOMOR : 440/441/ 344 /P.BIDAN/11-SK/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Lampung Timur, memberikan Izin praktik kepada :

Nama : RISMAWATI, A.Md.Keb

Tempat/Tanggal Lahir : Pempen / 31 Agustus 1988
Alamat : Jl. Waaluh No 39 RT/RW 018/004 Kel./Desa : Tejo
Agung, Kec. Metro Timur, KOTA METRO
Nomor SIB/STR : 10 02 5 2 2 23-4781084
No. Rekomendasi Dinas Kesehatan : 440/1955.A/10-SK/BID-IV.3/VIII/2023
Tanggal : 28 Agustus 2023
Untuk berpraktik sebagai bidan di : UPTD PUSKESMAS WAY MILI KEC. GUNUNG
PELINDUNG KAB. LAMPUNG TIMUR

Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) ini berlaku sampai dengan tanggal : 31 Agustus 2028

Dikeluarkan di : Sukadana
Pada tanggal : 29 Agustus 2023

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU,
KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

Digital Signed by EDY SAPUTRA,

S.H., M.H.

Cereated by
Sicantik Cloud

EDY SAPUTRA, S.H., M.H.

Pembina Tk.I / IV-b
NIP. 19790727 200312 1 003

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur;
3. Ketua Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Kabupaten Lampung Timur;
4. Arsip.

• Dokumen ini ditandatangani secara elektronik;

• Apabila ada data atau informasi dokumen pendukung penerbitan izin ini yang ternyata dikemudian hari terbukti tidak benar, maka izin ini tidak berlaku dengan sendirinya dan
pajak/retribusi yang telah di bayar tidak dapat ditarik kembali.