Analisa data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Ds : resistensi pembuluh Nyeri akut
P :Adanya tekanan darah tinggi darah otak.
Q :Seperti terusuk-tusuk
R : nyeri pada tengkuk
S:6
T :Hilang timbul

Do :
- Klien tampak meringis
- KU : Sedang, kesadaran compos
mentis
- TD : 190/100 mmHg
- Nadi :88x/menit
- Suhu : 36,8oC
- RR:20 x/menit
2 Ds : perubahan Gangguan pola
- Pasien mengatakan susah tidur lingkungan sekitar tidur
karena tidak terbiasa dengan
lingkungan rumah sakit.

Do :
Keadaan lemah
TTV : TD : 180/100 mmHg,
Pasien tampak pucat, konjungtiva
anemis, area bawah mata hitam,
pasien tampak lemas

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d resistensi pembuluh darah otak d/d P :Adanya tekanan darah

tinggi, Q :Seperti terusuk-tusuk,R : nyeri pada tengkuk,S : 6 , T :Hilang timbul,

Klien tampak meringis, KU : Sedang, kesadaran compos mentis, TD : 190/100

mmHg, Nadi :88x/menit, Suhu : 36,8oC , RR:20 x/menit.

2. Gangguan pola tidur b/d perubahan lingkungan sekitar d/d Pasien mengatakan

susah tidur karena tidak terbiasa dengan lingkungan rumah sakit, Keadaan

lemah, TD : 180/100 mmHg, Pasien tampak pucat, konjungtiva anemis, area

bawah mata hitam, pasien tampak lemas

Intervensi
No Diagnosa Noc
1 Nyeri akut b/d Setelah dilakukan tindakan
resistensi keperawatan 1x24 jam
pembuluh darah diharapkan nyeri pada klien
otak berkurang atau hilang
dengan. Kriteria hasil:
-Pasien mengetahui
penyebab nyerinya.
- Pasien mengatakan Nyeri
hilang.
- Pasien mampu
mendemonstrasikan ulang
teknik relaksasi dan
distraksi .
- Pasien rileks
- Skala nyeri berkurang 1-3
- Tanda-tanda vital dalam
batas normal.
2 Gangguan pola Setelah dilakuakan tindakan
tidur b/d perubahan keperawatan selama 1x 24
lingkungan sekitar jam diharapkan gangguan
istirahat tidur tidak terjadi
dengan
Kriteria Hasil :
1.Pasien tampak rileks dan
segar
2.TTV dalam batas normal
3.Pasien dapat tidur selama
6-8 jam setiap malam
CATATAN PERKEMBANGAN
NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI
1 Nyeri akut b/d 1.Mengajarkan klien untuk
resistensi melakukan teknik rileksasi napas
pembuluh darah dalam .
otak 2. Mengkaji skala nyeri klien 6
3. Merperhatikan isyarat verbal dan
non verbal seperti: meringis
4. Mengkaji tanda –tanda vital
(tekanan darah :190/90,
respirasi :18x/i, Nadi :89,
Suhu :36,6)
Nic
1.Ajarkan klien untuk
melakukan teknik rileksasi.
2. Kaji skala nyeri klien(0-
10)
3. Perhatikan isyarat verbal
dan non verbal seperti:
meringis, kaku, gerakan
melindungi
4.Kaji tanda –tanda vital
(tekanan darah, respirasi,
Nadi, Suhu)
5.Kolaborasi pemberian
analgesik sesuai dengan
advice dokter
1.Berikan ruangan yang
nyaman
2. Ajarkan pasien distraksi
dan relaksasi.
3.Anjurkan pasien mandi/
seka air hangat untuk
persiapan tidur.
EVALUASI
S : klien mengatakan
nyeri ditengkuk dengan
hilang timbul
O:
- Klien tampak
meringis, S: 6, TD :
190/100 mmHg,
Nadi :88x/menit,
Suhu : 36,8oC, RR:20
x/menit
 5.berkolaborasi pemberian A : Masalah belum
analgesik teratasi
P : Intervensi
dilanjutkan oleh
perawat ruangan
-pantan tekanan darah/
2 jam
-Kolaborasi dengan
dokter

2 Gangguan pola 1.Memrikan ruangan yang nyaman S : Pasien mengatakan

tidur b/d agar pasien mudah untuk tidur susah tidur karena tidak
perubahan 2. Mengajarkan pasien distraksi dan terbiasa dengan
lingkungan relaksasi. Seperti mendengar lagu lingkungan rumah
sekitar kesukaan atau baca komix atau sakit.
novel O : Keadaan lemah
3.Menganjurkan pasien mandi TTV : TD : 190/100
memakai air hangat agar badan mmHg,
lebih segar dan sehingga mudah Pasien tampak pucat,
untuk tidur konjungtiva anemis,
area bawah mata hitam,
pasien tampak lemas
A : Masalh belum
teratasi
I : intervensi
dilanjutkan oleh
perawat ruangan
-pantau pola tidur