DEWAN PIMPINAN KECAMATAN MPUNDA KOTA BIMA

PARTAI REPUBLIK

KETUA : RUSLAN

SEKRETARIS : M. ADITIAR SAPUTRA, S. Sos

BENDAHARA : KHUSNUL KHATIMAH

 DEWAN PIMPINAN DAERAH ( DPD II ) KOTA BIMA
PARTAI REPUBLIK
Jln. Lintas Sape Kelurahan Oimbo Kecamatan Rasanae Timur Kota Bima

Bismillahirrahmanirrahim

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dalam Surat Pernyataan ini :

Nama : RUSLAN

Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 14 – 04 – 1973

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : Jatiwangi Rt.005 Rw.002 Kec. Asakota

Nomor KTP : 5272021404730003

 Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merangkap menjadi anggota maupun pengurus
partai lainnya.

 Sejak saat ini saya telah mendaftar dan terdaftar sebagai Anggota Partai Republik.

 Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Bima, 10 September 2022

Saya yang menyatakan,

RUSLAN
 DEWAN PIMPINAN DAERAH ( DPD II ) KOTA BIMA
PARTAI REPUBLIK
Jln. Lintas Sape Kelurahan Oimbo Kecamatan Rasanae Timur Kota Bima

Bismillahirrahmanirrahim

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dalam Surat Pernyataan ini :

Nama : M. ADITIAR SAPUTRA

Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 30 – 09 – 1996

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan :-

Alamat : Kumbe Rt.003 Rw.001 Kel. Kumbe Kec. Rasanae Timur

Nomor KTP : 5272023009960003

 Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merangkap menjadi anggota maupun pengurus
partai lainnya.

 Sejak saat ini saya telah mendaftar dan terdaftar sebagai Anggota Partai Republik.

 Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Bima, 10 September 2022

Saya yang menyatakan,

M. ADITIAR SAPUTRA, S. Sos

 DEWAN PIMPINAN DAERAH ( DPD II ) KOTA BIMA
PARTAI REPUBLIK
Jln. Lintas Sape Kelurahan Oimbo Kecamatan Rasanae Timur Kota Bima

Bismillahirrahmanirrahim

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dalam Surat Pernyataan ini :

Nama : KHUSNUL KHATIMAH

Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 13 – 01 – 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : URT

Alamat : Kumbe Rt.002 Rt.001 Kel. Kumbe Kec. Rasanae Timur

Nomor KTP : 5272025301960001

 Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak merangkap menjadi anggota maupun pengurus
partai lainnya.

 Sejak saat ini saya telah mendaftar dan terdaftar sebagai Anggota Partai Republik.

 Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Bima, 10 September 2022

Saya yang menyatakan,

KHUSNUL KHATIMAH