PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILEBAK
Jl.Raya Cilebak - Ciwaru
KUNINGAN
KodePos :45585

Cilebak, 11 Februari 2023

Kepada
Nomor : 440/…./PKM-CLB Yth. Kepala Kantor Kas BJB
Subang
Sifat : Penting di
Lampiran : - SUBANG
Perihal : Permohonan Penutupan
Rekening Bank

SURAT PERMOHONAN PENUTUPAN REKENING BANK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nana Supriatna,SKM
NIK : 3208152707650004
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas CIlebak
Alamat : Dusun Puhun RT.009 RW.003 Desa Cilebak Kec.Cilebak
No. Tlp/Hp :

Dengan ini menyatakan akan menutup Rekening Tabungan ( Non Kapitasi )

dengan No. Rekening 0116711354100 an. UPTD Puskesmas Cilebak, KCP Subang
Kuningan dikarenakan perubahan bendahara di UPTD Puskesmas Cilebak
Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagai Surat Pernyataan Tutup
Rekening di Bank BJB, terima kasih.

Mengetahui :
Plt. Kepala UPTD PUSKESMAS CILEBAK Bendahara Non Kapitasi

NANA SUPRIATNA,SKM AAN NURHASANAH, A.Md, Keb

NIP.19650727 198512 1 001 NIP. 19860424 201704 2 004