PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILEBAK
Jl.Raya Cilebak - Ciwaru
KUNINGAN
KodePos :45585

Nomor : 800/……./PKM-CLB/2023
Lampiran : -
Perihal : Surat Permohonan Pemberitahuan Perubahan Tanda
Tangan dikarenakan adanya Pergantian Bendahara

Kepada Yth,
Pimpinan Bank BJB
Cabang Kuningan
di –
Kuningan

Sehubungan dengan adanya perubahan Tanda Tangan dikarenakan adanya

Pergantian Bendahara di Puskesmas Cilebak, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nana Supriatna,SKM
NIP : 19650727 198512 1 001
Jabatan : Plt Kepala UPTD Puskesmas Cilebak
No Rekening : 0091485648101
Nama Pemilik Rekening : UPTD Puskesmas Cilebak
Alamat : Dusun Puhun RT.009 RW.003 Desa Cilebak Kec.Cilebak
Kota : Kuningan

Dengan ini ingin memberitahukan kepada Pimpinan Bank BJB Cabang Kuningan
bahwa ada perubahan tanda tangan serta stempel pada perusahaan saya.

Demikian surat permohonan pemberitahuan ini, atas kerja sama yang baik kami
mengucapkan banyak terima kasih,

Plt Kepala UPTD Puskesmas Cilebak

NANA SUPRIATNA,SKM
NIP.19650727 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILEBAK
Jl.Raya Cilebak - Ciwaru
KUNINGAN
KodePos :45585

Nomor : 800/……./PKM-CLB/2023
Lampiran : -
Perihal : Surat Permohonan Pemberitahuan Perubahan Stempel

Kepada Yth,
Pimpinan Bank BNI
Cabang Kuningan
di –
Kuningan

Sehubungan dengan adanya perubahan Stempel di Puskesmas Cilebak, saya yang

bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Agus Soleh, S.Kep.,Ners
NIP : 19680817 198903 1 029
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cilebak
No Rekening : 1590045439
Nama Pemilik Rekening : UPTD Puskesmas Cilebak
Alamat : Dusun Puhun RT.009 RW.003 Desa Cilebak Kec.Cilebak
Kota : Kuningan

Dengan ini ingin memberitahukan kepada Pimpinan Bank BNI Cabang Kuningan
bahwa ada perubahan stempel pada perusahaan saya.

Demikian surat permohonan pemberitahuan ini, atas kerja sama yang baik kami
mengucapkan banyak terima kasih,

Kepala UPTD Puskesmas Cilebak

H. AGUS SOLEH, S.Kep.,Ners

NIP.19680817 198903 1 029
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILEBAK
Jl.Raya Cilebak - Ciwaru
KUNINGAN
KodePos :45585

Nomor : 800/……./PKM-CLB/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Permohonan Pemberitahuan Perubahan Tanda
Tangan dikarenakan adanya Pimpinan Baru

Kepada Yth,
Pimpinan Bank BJB
Cabang Kuningan
di –
Kuningan

Sehubungan dengan adanya perubahan Tanda Tangan dikarenakan adanya

Pergantian Pimpinan di Puskesmas Cilebak, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nana Supriatna,SKM
NIP : 19650727 198512 1 001
Jabatan : Plt Kepala UPTD Puskesmas Cilebak
No Rekening : 0116711389100
Nama Pemilik Rekening : UPTD Puskesmas Cilebak
Alamat : Dusun Puhun RT.009 RW.003 Desa Cilebak Kec.Cilebak
Kota : Kuningan

Dengan ini ingin memberitahukan kepada Pimpinan Bank BJB Cabang Kuningan
bahwa ada perubahan tanda tangan serta stempel pada perusahaan saya.

Demikian surat permohonan pemberitahuan ini, atas kerja sama yang baik kami
mengucapkan banyak terima kasih,

Plt Kepala UPTD Puskesmas Cilebak

NANA SUPRIATNA,SKM
NIP.19650727 198512 1 001