PEMERINTAH KABUPATEN ABCD

LOGO
KOTA/KAB
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DISI
Alamat :

HASIL TINDAK LANJUT SUPERVISI

1. Program : KIA

2. Kegiatan : Kelas ibu hamil

3. Waktu : 21 Juni 2023

4. Tempat : Desa X

5. Sasaran : Ibu hamil

6. Metode dan teknologi : Ceramah tanya jawab dengan menggunakan LCD

7. Pelaksana kegiatan : Bidan desa

8. Hasil supervisi : a. Pelaksanaan kegiatan kelas ibu hamil belum sesuai

dengan kerangka acuan kegiatan yang disusun
beberapa tahapan pelaksanaan kelas ibu hamil yang
tidak dilakukan yaitu :
b. .......................

9. Tindak lanjut hasil c.

supervisi

Penanggung Jawab UKM Pelaksana kegiatan UKM

Nama Nama