SUPERVISI PELAKSANAAN

KEGIATAN PELAYANAN UKM

Nomor
: SOP/UKM/003/X/2022
Dokumen
No.
:-
SOP Revisi
Tanggal
: 26 Desember 2022
terbit
Halaman :1/2

UPTD dr. PUSPA AYU LESTARI

PUSKESMAS NIP.
KARANGREJA 197905112009032006

Suatu upaya yang dilakukan untuk mengendalikan pelaksanaan

1. Pengertian kegiatan pelayanan UKM secara periodik agar dapat mencapat
tujukan kegiatan yang telah direncanakan dengan baik.
2. Tujuan ● Mengendalikan pelaksanaan kegiatan pelayanan UKM
● Meningkatkan kualitas pelayanan kegiatan UKM
● Mencapai tujuan kegiatan sesuai target yang telah ditentukan
Surat Keputusan : Kepala Puskesmas Karangreja

Nomor : 440/006/X/2023

3. Kebijakan Tanggal : 19 Oktober 2023

Tentang : Supervisi Pelaksanaan Kegiatan

Pelayanan UKM

4. Referensi Dokumen Eksternal yang digunakan sebagai referensi dalam

penyusunan SOP adalah :

1. Permenkes No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Permenkes No 43 tahun 2019 tentang Puskesmas
5. Prosedur 1) Penanggung jawab UKM menyusun jadwal supervisi
/Langkah- 2) Penanggung jawab UKM menginformasikan jadwal supervisi
langkah kepada koordinator dan pelaksana kegiatan UKM

SOP Supervisi Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan UKM 1/4

 3) Penanggung jawab UKM menyusun form SA (self assesment)
supervisi
4) Penanggung jawab UKM menginformasikan form SA kepada
koordinator dan pelaksana kegiatan UKM
5) Koordinator dan pelaksana kegiatan UKM melakukan analisis
mandiri terhadap proses pelaksaan kegiatan sebelum supervisi
dilakukan dengan cara mengisi form SA (self assesment)
6) Tim Supervisi melakukan supervisi sesuai dnegan jadwal yang
telah disusun dan disepakati
7) Tim supervisi menyampaikan hasil. supervisi kepada koordinator
dan pelaksana kegiatan UKM
8) Penanggung Jawab UKM bersama dengan koordinator dan
pelaksanan kegiatan menindaklanjuti hasil supervisi dengan
tindakan perbaikan sesuai dengan masalah yang ditemukann
6. Diagram Alir -
1) Kepala Puskesmas
7. Unit Terkait 2) Penanggung Jawab UKM
3) Koordinator Pelaksanaan Program

8. Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis
diberlakukan
perubahan

SOP Supervisi Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan UKM 2/4

 GERAKAN AKSI BERGIZI
Nomor Dokumen : SOP/UKM/003/X/2022

No. Revisi :-
DAFTAR Tanggal terbit : 26 Desember 2022
UPTD TILIK
PUSKESMAS Halaman :3/4
KARANGREJA

NO. KEGIATAN YA TIDAK

1.
Apakah penanggung jawab UKM menyusun
jadwal supervisi kegiatan pelayanan UKM
dan menyampaikannya kepada coordinator
dan pelaksana kegiatan?
2.
Apakah penanggung jawab UKM Menyusun
form SA (self assessment)?
3. Apakah Koordinator dan pelaksana kegiatan
UKM melakukan analisis mandiri terhadap
proses pelaksaan kegiatan sebelum
supervisi dilakukan dengan cara mengisi
form SA (self assesment)?
4.
Apakah Tim Supervisi melaksanakan
kegiatan sesuai jadwal yang dibuat?
5. Apakah Tim supervisi menyampaikan hasil.
supervisi kepada koordinator dan pelaksana
kegiatan UKM?
6.
Apakah penanggung Jawab UKM bersama
dengan koordinator dan pelaksanan kegiatan
menindaklanjuti hasil supervisi dengan
tindakan perbaikan sesuai dengan masalah
yang ditemukan?

CR = ………%

SOP Supervisi Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan UKM 3/4

 ……………………

Pelaksana/ Auditor

(………………………………)

SOP Supervisi Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan UKM 4/4