Lampiran II Pengumuman

Nomor 1 3 Tahun 2023

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nomor Induk Kepegawaian (NIK) 3209092905000006

EKA RIANTO
2. Nama

*)
3. Kabupaten/ Kota Tempat Lahir
CIREBON

*)
4. Tanggal Lahir
29-03-2000

*)
5. Jenis Kelamin LAKI-LAKI
6. Agama/ Aliran Kepercayaan ISLAM
7. Status Perkawinan BELUM MENIKAH
8. E-mail riantoeka@gmail.com
9. Nomor Telepon/ Handphone 083133224841
a. Jalan MENGGER RAYA
b. Kelurahan/Desa SEDONG KIDUL
10. Alamat c. Kecamatan SEDONG
d. Kabupaten/Kota CIREBON
e. Provinsi JAWA BARAT
a. Tinggi (cm) 156 cm
b. Berat Badan (kg) 49 kg
c. Rambut HITAM LURUS
Keterangan
11. d. Bentuk Muka OVAL
Badan
e. Warna Kulit COKLAT
f. Ciri Khas TANDA DIATAS BIBIR KIRI
g. Cacat Tubuh

12. Kegemaran (Hobby)

MEMBACA, MENULIS, RENANG, PUBLIC SPEAKING
*) Ditulis dengan huruf Kapital/ Balok dan tinta hitam
II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB/ IJAZAH Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Nomor Tanggal Pejabat Depan Belakang
Perguruan Tinggi
Penandatangan
1 SD SDN 1 SEDONG KIDUL CIREBON 2523/G/LL/2012 16/06/2012 Neni Sunaeni R S.Pdi
2 MTs MTs AL-MUNTOHIR B CIREBON MTs.121232090015/12.09 10/06/2015 E. Dayari Kosim Drs
/pp.01/035/2015
3 MA MA YATAMU A CIREBON 042/Ma.10.16.530/ 03/05/2018 Ahmad Mudzakir S.Pdi
pp.01.1/05/2018
4 PT IAIN SYEKH NURJATI B CIREBON 602022023000017 19/05/2023 H. Aan Jaelani Prof. Dr M.Ag

2. Kursus/ Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus/ Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruang penggajian

Masa Kerja Surat Keputusan

No Instansi/ Perusahaan Jabatan Tanggal Tanggal Gaji Pokok
Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan
Mulai Selesai
IV. TANDA JASA/ PENGHARGAAN

Nama Bintang/ Lencana Surat Keputusan Tahun

No Nama Negara/ Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA

1. Isteri/ Suami

Tanggal
Tempat,
Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Akte Nikah/ Menikah/ Status
No NIK NIP** NAMA Tanggal
Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Akte Cerai Cerai/ Hidup
Lahir
Meninggal

2. Anak

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/

No NIK NIP** NAMA Status Hidup
Lahir Jabatan Institusi

3. Orangtua Kandung

Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/ Status

No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal Lahir
Jabatan Institusi Hidup
3209095005770015 ENI Cirebon, 10/05/1977 Hidup
 4. Saudara Kandung

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP** NAMA
Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Hidup

5. Bapak/ Ibu Mertua

Tempat, Tanggal Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Status

No NIK NIP** NAMA
Lahir Posisi Jabatan Institusi Perkawinan Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

Masa Kerja
No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASI Tempat PEMIMPIN ORGANISASI
Tanggal Tanggal
Mulai Selesai
1 OSIS WAKIL KETUA 11/01/2016 27/12/2017 CIREBON Nuria Nada
2 HIPMI PT PENGURUS INTERNAL 20/01/2020 23/12/2021 CIREBON Atiyallah Aditiya
3 UKM SENJAPRENEUR KETUA UMUM 15/01/2021 18/12/2022 CIREBON Eka Rianto
 VII. KETERANGAN LAIN- LAIN

SURAT KETERANGAN
NO NAMA KETERANGAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT
1. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN SKCK/YANMIN/1153/VII/2023/INTELKAM 29/08/2023 UJANG SARIFUDIN S.H
2. SURAT KETERANGAN SEHAT 5361/SK/ODC/IX/2023 29/09/2023 Dr. Lia Dwi Lestari, Sp. PD
3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA
4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

Cirebon,04 Oktober 2023

Yang membuat

(…………Eka Rianto………….)

PERHATIAN :
1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan hurup Kapital/ balok dan tinta hitam.
2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS.