DATA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Indra, AMK
NIP : 19810327 200604 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA, III/c
JABATAN : Perawat Penyelia
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Bina Diawan, SKM
NIP : 19750228 200012 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK.I, III/d
JABATAN :
Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub
Koordinator Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular dan
Surveilans (P3MS)
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : M.Putra Kusuma, SKM.,M.Epid
NIP : 19830104 200604 1 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA , IV/a
JABATAN : Kabid Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Bina Diawan, SKM 1 Nama Indra, AMK
2 NIP 19750228 200012 1 003 2 NIP 19810327 200604 1 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I , III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c
4 Jabatan Kasie P3MS 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I Pelayanan Keperawatan
Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
3. Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 0.004 0.25 62 org 100 12 bulan
4. Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Masyarakat 0.006 2.52 420 org 100 12 bulan
2.77

Muntok,31 Desember 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Bina Diawan, SKM Indra, AMK

NIP. 19750228 200012 1 003 NIP.19810327 200604 1 005
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

N0 I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Bina Diawan, SKM 1 Nama Indra, AMK
2 NIP 19750228 200012 1 003 2 NIP 19810327 200604 1 005
3 Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.I, III/d 3 Pangkat/Gol Ruang PENATA, III/c
4 Jabatan Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub 4 Jabatan Perawat Penyelia
Koordinator Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular dan
Surveilans (P3MS)
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat 5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat

ANGKA TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KUANT/
KREDIT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA
OUTPUT/SATUAN
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 0.25 31 org 80 6 Bulan -

-
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Masyarakat 2.52 210 org 80 6 Bulan

Total angka kredit 2.77

Kelapa, 30 juni 2021

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai

Bina Diawan, SKM Indra, AMK

NIP.19750228 200012 1 003 NIP.19810327 200604 1 005
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d 30 Juni 2021

TARGET REALISASI
Nilai Capaian
No I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

62 org 100 12 Bulan -

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 0.25 0.248
31 org 100 6 Bulan - 31 org 80 6 bulan - 256.00 85.33

420 org 100 12 Bulan -

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Masyarakat 2.52 2.52
210 org 100 6 Bulan - 210 org 80 6 bulan - 256.00 85.33
JUMLAH 2.77 2.77

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a Tugas Tambahan
b Kreativitas

85.33
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Muntok, 30 Juni 2021

Bina Diawan, SKM

NIP.19750228 200012 1 003
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG BULAN : 2 Januari s/d 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI
a. Nama Indra, AMK

9. DIBUAT TANGGAL, 01 Juli 2021 b. NIP 19810327 200604 1 005

PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang PENATA, III/c
d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Penyelia

Bina Diawan, SKM e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
NIP.19750228 200012 1 003 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 05 Juli 2021 a. Nama Bina Diawan, SKM

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19750228 200012 1 003
c. Pangkat, Golongan ruang PENATA TK.I, III/d
Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub Koordinator
d. Jabatan/Pekerjaan Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Indra, AMK Menular dan Surveilans (P3MS)
NIP.19810327 200604 1 005 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 07 Juli 2021 a. Nama M.Putra Kusuma, SKM.,M.Epid
ATASAN PEJABAT PENILAI b. NIP 19830104 200604 1 004

c. Pangkat, Golongan ruang PEMBINA , IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

M.Putra Kusuma, SKM.,M.Epid
NIP. 19830104 200604 1 004 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
Penilaian Prestasi Kerja PNS Periode Januari - Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Bina Diawan, SKM NAMA Indra, AMK

NIP 19750228 200012 1 003 NIP 19810327 200604 1 005

PANGKAT/GOL RUANG PENATA TK.I, III/d PANGKAT/GOL RUANG PENATA, III/c

Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub
Koordinator Bidang Pencegahan dan
JABATAN JABATAN Perawat Penyelia
Pengendalian Penyakit Menular dan
Surveilans (P3MS)
UNIT KERJA DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat UNIT KERJA DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat

TANGGAL PENILAIAN 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33

b. Perilaku Kerja Pegawai 82.41

NILAI PRESTASI KERJA PNS

84.16
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)

Kelapa, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

Bina Diawan, SKM Indra, AMK

NIP.19750228 200012 1 003 NIP.19810327 200604 1 005
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
HOM

DINAS KESEHATAN
01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Indra, AMK Bina Diawan, SKM
NIP 19810327 200604 1 005 19750228 200012 1 003
Pangkat/Gol Ruang PENATA, III/c PENATA TK.I, III/d

Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub Koordinator Bidang Pencegahan dan

Jabatan Perawat Penyelia
Pengendalian Penyakit Menular dan Surveilans (P3MS)

Unit Kerja DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET Satuan
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
INTERVENSI Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani 31 org
Melakukan Pengkajian
Terpenuhinya pelayanan
1 Keperawatan dasar pada Kualitas Persentase jumlah pasien yang dilayani 100 %
minimal dibidang kesehatan
kelompok
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
2 Menurunkan angka kesakitan Melakukan Pengkajian Kuantitas Jumlah pasien yang dilayani 210 org
per penyakit Keperawatan dasar pada
Masyarakat Kualitas Persentase jumlah pasien yang dilayani 100 %
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu

Muntok, 01 Juli 2021

Perawat Penyelia

Indra, AMK
NIP.19810327 200604 1 005
HOME
 Dinas Kesehatan
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Indra, AMK Nama : Bina Diawan, SKM
NIP : 19810327 200604 1 005 NIP : 19750228 200012 1 003
Pangkat/Gol Ruang : PENATA, III/c Pangkat/Gol Ruang : PENATA TK.I, III/d
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub Koordinator Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Surveilans
(P3MS)
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat Unit Kerja : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
KATEGORI
KONDISI CAPAIAN IKI CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERJA CAPAIAN IKI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI
ATASAN LANGSUNG KATEGOR
NILAI Nilai Tertimbang
I
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (8) (9) (10) (11) (13) (12)
A. KINERJA UTAMA 100.0

KUANTITAS Jumlah pasien yang dilayani 31 31 NORMAL 100% Baik

Terpenuhinya pelayanan Melakukan Pengkajian

1 minimal dibidang Keperawatan dasar pada Baik 100 DIRECT 100.0
kesehatan KUALITAS Persentase jumlah pasien yang dilayani 100% 100% NORMAL 100% Baik
kelompok

WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik

KUANTITAS Jumlah pasien yang dilayani 210 210 NORMAL 100% Baik

Melakukan Pengkajian
Menurunkan angka
2 Keperawatan dasar pada Baik 100 DIRECT 100.0
kesakitan per penyakit KUALITAS Jumlah pasien yang dilayani 100% 100% NORMAL 100% Baik
Masyarakat

WAKTU ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik

C. NILAI SKP 100.0

Muntok, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai

Bina Diawan, SKM

NIP.19750228 200012 1 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Bina Diawan, SKM NAMA Indra, AMK
NIP 19750228 200012 1 003 NIP 19810327 200604 1 005
PANGKAT/GOL PENATA TK.I, III/d PANGKAT/GOL PENATA, III/c
Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub
Koordinator Bidang Pencegahan dan
JABATAN JABATAN Perawat Penyelia
Pengendalian Penyakit Menular dan
Surveilans (P3MS)

UNIT KERJA DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat UNIT KERJA DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 85.33 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 82.41 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)
2. Integritas 82.00 (Baik)
3. Komitmen 82.05 (Baik)
4. Disiplin 85.00 (Baik)
5. Kerjasama 81.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - -
NILAI PRESTASI 84.16

Muntok, 30 JUNI 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Indra, AMK Bina Diawan, SKM

NIP.19810327 200604 1 005 NIP.19750228 200012 1 003
 (Baik)

HOME

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Bina Diawan, SKM NAMA Indra, AMK
NIP 19750228 200012 1 003 NIP 19810327 200604 1 005
PANGKAT/GOL PENATA TK.I, III/d PANGKAT/GOL PENATA, III/c
Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub
Koordinator Bidang Pencegahan dan
JABATAN JABATAN Perawat Penyelia
Pengendalian Penyakit Menular dan
Surveilans (P3MS)
UNIT KERJA DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat UNIT KERJA DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.95 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 93.80 (Baik)
2. Komitmen 90.00 (Baik)
3. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - -

NILAI KINERJA PNS 97.29

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 97.29

Muntok, 31 DESEMBER 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Indra, AMK Bina Diawan, SKM

NIP.19810327 200604 1 005 NIP.19750228 200012 1 003
PENILAIAN KINERJA PERAWAT PENYELIA
( RANGE 3-4 )PNS PERIODE JULI - DESEMBER
I. ORIENTASI PELAYANAN
NO Situasi Indikator Perilaku Kerja Terpenuhi ( x/√ ) Level yang diperoleh
Memberikan pelayanan sesuai standar dan √
menentukan komitmen dalam pelayanan
Ketika memberikan Memberikan pelayanan diatas standar untuk
1 pelayanan ke pada memastikan keputusan pihak-pihak yang √ 3
pihak-pihak lain dilayani sesuai arahan atasan
Memberikan pelayanan diatas standar dan
membangun nilai tambah x

Memberikan pelayanan sesuai standar dan √

menentukan komitmen dalam pelayanan
Ketika membangun Memberikan pelayanan diatas standar untuk
hubungan dengan
2 pihak-pihak yang memastikan keputusan pihak-pihak yang √ 3
dilayani dilayani sesuai arahan atasan
Memberikan pelayanan diatas standar dan
membangun nilai tambah x

Ketika membangun
Memberikan pelayanan sesuai standar dan √
diharapkan menentukan komitmen dalam pelayanan
memberikan nilai-nilai Memberikan pelayanan diatas standar untuk
3 tumbuh layanan yang memastikan keputusan pihak-pihak yang √ 3
diberikan kepada dilayani sesuai arahan atasan
pihak-pihak yang Memberikan pelayanan diatas standar dan
dilayani membangun nilai tambah x

Memberikan pelayanan sesuai standar dan √

menentukan komitmen dalam pelayanan
Ketika beradaptasi Memberikan pelayanan diatas standar untuk
4 dengan menggunakan memastikan keputusan pihak-pihak yang √ 3
teknologi dilayani sesuai arahan atasan
Memberikan pelayanan diatas standar dan
membangun nilai tambah x

Memberikan pelayanan sesuai standar dan √

menentukan komitmen dalam pelayanan
Ketika diharapkan Memberikan pelayanan diatas standar untuk
5 dengan benturan memastikan keputusan pihak-pihak yang √ 4
kepentingan dilayani sesuai arahan atasan
Memberikan pelayanan diatas standar dan
membangun nilai tambah x

Total 16 =

Rata-Rata 3.2 =

Penilaian kinerja Orientasi Pelayanan 93.80 =

=
 II. KOMITMEN
NO Situasi Indikator Perilaku Kerja Terpenuhi Level yang diperoleh
Menunjukan prilaku atau tindakan sesuai
dengan aturan atau nilai-nilai organisasi √
Ketika menjalankan sebatas mengikuti arahan atasan
Menunjukan tindakan dan prilaku yang
tugas serta kewajiban
1 nya sebagai anggota konsisten serta meneladani prilaku komitmen √ 3
organisasi terhadap organisasi
Mendukung tujuan serta menjaga citra x
organisasi secara konsiten
Menunjukan prilaku atau tindakan sesuai
dengan aturan atau nilai-nilai organisasi √
sebatas mengikuti arahan atasan
Menunjukan tindakan dan prilaku yang
Ketika konsisten serta meneladani prilaku komitmen
2 harus menjaga citra organisasi √ 3
terhadap organisasi
Mendukung tujuan serta menjaga citra x
organisasi secara konsiten
Menunjukan prilaku atau tindakan sesuai
dengan aturan atau nilai-nilai organisasi √
sebatas mengikuti arahan atasan
Menunjukan tindakan dan prilaku yang
Ketika konsisten serta meneladani prilaku komitmen
3 menghadapi keadaan dilematis √ 3
terhadap organisasi
Mendukung tujuan serta menjaga citra x
organisasi secara konsiten
Menunjukan prilaku atau tindakan sesuai
dengan aturan atau nilai-nilai organisasi √
sebatas mengikuti arahan atasan
Menunjukan tindakan dan prilaku yang
Ketika diharapkan
4 konsisten serta meneladani prilaku komitmen
memupuk jiwa nasionalisme √ 3
terhadap organisasi
Mendukung tujuan serta menjaga citra x
organisasi secara konsiten
Menunjukan prilaku atau tindakan sesuai
dengan aturan atau nilai-nilai organisasi √
Ketika dihadapkan sebatas mengikuti arahan atasan
Menunjukan tindakan dan prilaku yang
dengan masalah
5 korupsi/kolusi/nepotis konsisten serta meneladani prilaku komitmen √ 3
me (KKN) terhadap organisasi
Mendukung tujuan serta menjaga citra x
organisasi secara konsiten

Total 15 =

Rata-Rata 3 =

Rata-Rata 90 =

=
 III. INISIATIF KERJA =
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau
NO Situasi Indikatormenyusun
pekerjaan dengan Perilaku Kerja
target mencari Terpenuhi Level yang diperoleh
ide baru ataupun menunjukan keinginan untuk √
berkontribusi
Dapat bekerja dalam
secara tugas, dan menghadapi
mandiri,kemauan untuk
Ketika permasalahan
menjalankan mencoba hal dengan
baru menghubungi
dan membangun pihak
1 tugas yang terkait berwenang/atasan
jejaring.mampu bertindak secara mandiri √ 3
pekerjaan sesuai kewenangan dalam menangani
Bertindak proaktif
permasalahan rutin pada situasi kritis,terbuka
terhadap pendekatan
Cepat tanggap ketikabaru dan secara
menerima sukarela
tugas atau x
mengembangkan
pekerjaan dengankemampuan
menyusun orang
targetlain
mencari
ide baru ataupun menunjukan keinginan untuk √
berkontribusi
Dapat bekerja dalam
secara tugas, dan menghadapi
mandiri,kemauan untuk
2 Ketika kondisi situasi p permasalahan
mencoba hal dengan baru menghubungi
dan membangun pihak 3
berwenang/atasan
jejaring.mampu
Cepat bertindak
tanggap ketika secaratugas
menerima mandiri
atau √
sesuai
pekerjaankewenangan
dengan menyusun dalamtarget
menangani
mencari
permasalahan
ide baru ataupunrutin
menunjukan keinginan untuk √
berkontribusi
Dapat bekerja dalam
secara tugas, dan menghadapi
mandiri,kemauan untuk
Ketika 3menjadi bagian anggota tim /kelompok
permasalahan
mencoba hal dengan
baru menghubungi
dan membangun pihak 3
berwenang/atasan
jejaring.mampu
Cepat bertindak
tanggap ketika secaratugas
menerima mandiri
atau √
sesuai
pekerjaan kewenangan
dengan menyusun dalamtarget
menangani
mencari
permasalahan
ide baru ataupunrutin
menunjukan keinginan untuk √
berkontribusi
Dapat bekerja dalam
secara tugas, dan menghadapi
mandiri,kemauan untuk
4 Ketika menghadapi masamencoba
permasalahan hal dengan
baru menghubungi
dan membangun pihak 3
berwenang/atasan
jejaring.mampu
Cepat tanggap ketikabertindak secaratugas
menerima mandiri
atau √
sesuai
pekerjaan kewenangan
dengan menyusun dalamtarget
menangani
mencari
permasalahan
ide baru ataupunrutin
menunjukan keinginan untuk √
berkontribusi
Dapat bekerja dalam
secara tugas, dan menghadapi
mandiri,kemauan untuk
5 Ketika dituntut bekerja lpermasalahan
mencoba hal dengan baru menghubungi
dan membangun pihak 3
berwenang/atasanbertindak secara mandiri
jejaring.mampu √
sesuai kewenangan dalam menangani
permasalahan rutin
Total 15 =

Rata-Rata 3 =

Rata-Rata 90 =

=
IV. KERJASAMA
NO Situasi Indikator Perilaku Kerja Terpenuhi Level yang diperoleh
Berusaha menunjukan prilaku kooperatif dan √
Ketika menghadapi sikap profesional sesuai standar prosedur
masalah dengan Menunjukan komitmen atas profesionalisme
1 pegawai lain / orang √ 3
yang tidak disukai dan harapan positif terhadap tim/kelompok
ditempat Bersikap transparan dan terbuka serta x
menghargai anggota kelompoknya
Berusaha menunjukan prilaku kooperatif dan √
Ketika mendapatkan sikap profesional sesuai standar prosedur
2 pembagian tugas yang 3
tidak menyenangkan Menunjukan komitmen atas profesionalisme
√
dan harapan positif terhadap tim/kelompok

Ketika menghadapi
Berusaha menunjukan prilaku kooperatif dan √
pimpinan yang tidak sikap profesional sesuai standar prosedur
3 memperdulikan 3
kontirbusi anggota tim
Menunjukan komitmen atas profesionalisme √
dan harapan positif terhadap tim/kelompok
Berusaha menunjukan prilaku kooperatif dan √
sikap profesional sesuai standar prosedur
4 Ketika bekerja di dalam 3
Menunjukan komitmen atas profesionalisme √
dan harapan positif terhadap tim/kelompok
Berusaha menunjukan prilaku kooperatif dan √
Ketika dituntut untuk sikap profesional sesuai standar prosedur
5 mengembangkan 3
jaringan kerjasama Menunjukan komitmen atas profesionalisme √
dan harapan positif terhadap tim/kelompok

Total 15 =

Rata-Rata 3 =

Rata-Rata 90 =

=
V. KEPEMIMPINAN
NO Situasi Indikator Perilaku Kerja Terpenuhi Level yang diperoleh
Menunjukan prilaku positif,memberikan
bimbingan dan motivasi serta keberanian √
mengambil resiko personal
Ketika menjadi Bersedia untuk memberikan
pemimpin informal pengarahan,memotivasi dan menunjukan
1 dalam unit kerja / komitmen atas prilaku positif dan keberanian √ 0
organisasi dalam mengambil risiko
Memberikan dukungan terhadap orang lain
serta menunjukan tekad untuk mengambil x
risiko
Menunjukan prilaku positif,memberikan
bimbingan dan motivasi serta keberanian √
Ketika diharapkan mengambil resiko personal
2 menjadi penyemangat Bersedia untuk memberikan 0
rekan kerja/bawahan pengarahan,memotivasi dan menunjukan √
komitmen atas prilaku positif dan keberanian
dalam mengambil risiko
Menunjukan prilaku positif,memberikan
Ketika terjadi bimbingan dan motivasi serta keberanian √
perselisihan dalam mengambil resiko personal
3 kelompok / unit Bersedia untuk memberikan 0
kerja /organisasi pengarahan,memotivasi dan menunjukan √
komitmen atas prilaku positif dan keberanian
dalam mengambil risiko
Menunjukan prilaku positif,memberikan
bimbingan dan motivasi serta keberanian √
Ketika mengatur mengambil resiko personal
4 pelaksanaan tugas / Bersedia untuk memberikan 0
pekerjaan bawahan pengarahan,memotivasi dan menunjukan √
komitmen atas prilaku positif dan keberanian
dalam mengambil risiko
Menunjukan prilaku positif,memberikan
bimbingan dan motivasi serta keberanian √
Ketika dituntut untuk mengambil resiko personal
5 mengembangkan Bersedia untuk memberikan 0
jaringan kerjasama pengarahan,memotivasi dan menunjukan √
komitmen atas prilaku positif dan keberanian
dalam mengambil risiko
Ketika diharapkan Menunjukan prilaku positif,memberikan
dengan situasi yang bimbingan dan motivasi serta keberanian √
tidak pasti ( terdapat mengambil resiko personal
6 kemungkinan Bersedia untuk memberikan 0
mendatangkan hasil pengarahan,memotivasi dan menunjukan √
yang negatif) komitmen atas prilaku positif dan keberanian
dalam mengambil risiko
Menunjukan prilaku positif,memberikan
Ketika terjai bimbingan dan motivasi serta keberanian √
perubahan-peruahan mengambil resiko personal
7 yang spesifikasi dalam Bersedia untuk memberikan 0
kelompok organisasi pengarahan,memotivasi dan menunjukan √
komitmen atas prilaku positif dan keberanian
dalam mengambil risiko
Total 0 =

Rata-Rata 0 =

Rata-Rata 0 =
=

=
90 + (109-90) x (nilai rata-rata - 2 )

90 + 19 x 3.2 - 3

90 + 19 x 0.2

90 + 3.8

93.8
90 + (109-90) x (nilai rata-rata - 2 )

90 + 19 x 3- 3

90 + 19 x 0

90 + 0
 90

90 + (109-90) x (nilai rata-rata - 2 )

90 + 19 x 3- 3

90 + 19 x 0

90 + 0

90
90 + (109-90) x (nilai rata-rata -2 )

90 + 19 x 3- 3

90 + 19 x 0

90 + 0

90
90 + (109-90) x (nilai rata-rata - 2 )

90 + 19 x 0- 0

90 + 19 x 0
0 + 0

0
Penilaian Prestasi Kerja PNS Periode Juli - Desember 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Bina Diawan, SKM NAMA Indra, AMK

NIP 19750228 200012 1 003 NIP 19810327 200604 1 005

PANGKAT/GOL RUANG PENATA TK.I, III/d PANGKAT/GOL RUANG PENATA, III/c

Epidemiolog Kesehatan Ahli
Muda ( Sub Koordinator Bidang
JABATAN Pencegahan dan Pengendalian JABATAN Perawat Penyelia
Penyakit Menular dan
Surveilans (P3MS)
DINAS KESEHATAN Kab. DINAS KESEHATAN Kab. Bangka
UNIT KERJA UNIT KERJA
Bangka Barat Barat

TANGGAL PENILAIAN 01 Januari 2022

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 100.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 90.95

NILAI KINERJA PNS

97.29
(70% SKP DAN 30% Perilaku Kerja)

Ide Baru -

NILAI AKHIR
97.29
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru)

Keterangan :
1. Nilai Maksimal 120
2. Apabila diperoleh nilai > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120

Kelapa, 07 Januari 2022

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

Bina Diawan, SKM Indra, AMK

NIP.19750228 200012 1 003 NIP.19810327 200604 1 005
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Indra, AMK NAMA Bina Diawan, SKM
NIP 19810327 200604 1 005 NIP 19750228 200012 1 003
PANGKAT/GOL PENATA, III/c PANGKAT/GOL PENATA TK.I, III/d

Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda

( Sub Koordinator Bidang Pencegahan
JABATAN Perawat Penyelia JABATAN
dan Pengendalian Penyakit Menular
dan Surveilans (P3MS)

DINAS KESEHATAN Kab. Bangka DINAS KESEHATAN Kab. Bangka

UNIT KERJA UNIT KERJA
Barat Barat

TANGGAL INTEGRASI
07 Januari 2022
PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 101.07

JULI - DESEMBER 97.29

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.18

PREDIKAT BAIK

Muntok, 07 JANUARI 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Indra, AMK Bina Diawan, SKM

NIP.19810327 200604 1 005 NIP.19750228 200012 1 003
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Indra, AMK
NIP : 19810327 200604 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA, III/c
JABATAN : Perawat Penyelia
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Bina Diawan, SKM
NIP : 19750228 200012 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK.I, III/d
JABATAN : Epidemiolog Kesehatan Ahli Muda ( Sub Koordinator Bidang Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular dan Surveilans (P3MS)
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : M.Putra Kusuma,SKM., M.epid
NIP : 19830104 200604 1 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA ,IV/a
JABATAN : Kabid Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Kab. Bangka Barat
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 90.95
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.29
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 99.18
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

TOTAL ANGKA KREDIT YANG : 2.77

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
:
6 REKOMENDASI
:
7 KEBERATAN
:
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
:
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
:

10. Muntok, 07 JANUARI 2022 11. Muntok, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI KINERJA,

Indra, AMK Bina Diawan, SKM

NIP.19810327 200604 1 005 NIP.19750228 200012 1 003

12. Muntok, 10 JANUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

M.Putra Kusuma, SKM., M.Epid

NIP. 19830104 200604 1 004