3.notulen Rapat Staf PKM Lesp

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LESPADANGAN
Jl. Raya Bagusan No. 17 Desa Terusan Kec. Gedeg
MOJOKERTO Kode Pos 61351 Telepon (0321) 362558
Email : puskesmaslespadangan@gmail.com
NOTA DINAS
Nomor : 440/ /416-102.08/2019
Kepada : Seluruh karyawan dan karyawati UPT Puskesmas Lespadangan

Dari : Kepala UPT Puskesmas Lespadangan
Tanggal : 1 Juli 2019
Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Undangan
Dengan ini mengundang anggota Tim Mutu UPT Puskesmas Lespadangan pada :
Hari/Tanggal : Selasa, 2 Juli 2017

Waktu : 11.00 WIB-selesai
Acara : Rapat Staf
Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Lespadangan
Demikian untuk dilaksanakan dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Mojokerto, 1 Juli 2019

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS LESPADANGAN
dr. NURUL AGUSTIEN

NIP. 1970080 220021 2 2005
Tim KABUPATEN
PEMERINTAH M MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
LOKAKARYA MINI LINTAS
UPTD PUSKESMAS LESPADANGAN
Jl. Raya Bagusan No. 17 Desa Terusan.Kec.Gedeg
MOJOKERTO.Kode Pos 61351Telepon (0321) 362558
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Staf

Tanggal : 2 Juli 2019 Jam : 11.00 sd selesai
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh sekretaris
2.Sambutan Kepala Puskesmas Lespadangan
3.Laporan hasil kegiatanSurvey Akredidatasi oleh ketua
Pokja I,Pokja II dan Pokja III dan Ketua Tim mutu
4.Diskusi/tanya jawab
5.Kesimpulan
6.Doa dan penutup
NOTULEN Rekomendasi rapat sebelumnya(Lokmin Linsek 19 Juni
SEBELUMNYA 2019)
- Pelaksanaan survey akreditasi( selesai 25 sd 27 Juni
2019)
- Monev hasil survey akreditasi(proses)
-
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh admen jam 1118
2.Sambutan Kepala puskesmas Lespadangan
-Kegiatan survey akreditasi sudah selesai tetapi kita be-
lum tahu hasilnya .Diharapkan setelah akreditasi sema-
kin meningkat kinerja dan mutu pelayanan
Hari ini sy mohon laporan hasil survey dari tiap pokja
Laporan hasil survey akreditasi :
3.Pokja Admen :
SK/SOP belum semua terkumpul diadmen sebagai do
kumen master
SIPB dan Sertifikat pelatihan harus dikumpulkan segera
Sebaiknya pemenuhan dokumen dicukupi sendiri ja-
ngan pinjam ,sehingga mengganggu pada saat survey
Pokja I kesan baik ada revisi langsung dikerjakan
4.Pokja UKM
Kekurangan ada di PDCA belum semua program
5.Pokja UKP
Tidak bnyk mengulas EP tetapi banyak menanyakan
langsung sistim
6.Ketua Mutu
Sebaiknya segera kembali kesistim agar paham dengan
tupoksinya
Karena EP yang akan datang tidak sama dengan yang
sekarang
Untuk efektifitas pekerjaan akan ada perubahan struktur
mutu
7.Diskusi :
Penataan alat dan sarana yang perlu di amankan khu-
susnya untuk rawat inap perlu ditata menyesuaikan ru-
ang yang ada
PDCA mulai dikembangkan disemua program
Tiap koordinator merencanakan jadwal rapat dengan
unitnya tiap bulan dengan mengajukan dana program
Limbah B3 agar direncanakan pendanaan selanjutnya
karena BOP tidak mencukupi
Harus ada tim terpadu pada kasus kasus lain selain an-
ter lili manis ,misal Diabetes melitus atau Hipertensi
Pasca Akreditasi ada monev dari Dinas kesehatan oleh
Pendamping
KESIMPULAN Rapat staf telah terlaksana dengan lancar
Pembenahan tim mutu untuk efisiensi kerja mutu
Pengelolaan B3 perlu pemikiran dananya
REKOMENDASI Rapat mutu untuk pembenahan struktur mutu baru

Pembentukan Tim Terpadu untuk menangani kasus
tertentu
Mojokerto,02Juli 2019
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lespadangan Notulen
dr.NURUL AGUSTIEN ANA ZULAIHA

NIP.197008022002122005 NIP.197404212007012011
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Bagusan No. 17 Desa Terusan Kec. Gedeg
MOJOKERTO Kode Pos 61351 Telepon (0321) 362558
DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT
Hari : Selasa
Waktu : 11.00 s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Lespadangan
Acara : Rapat Staf
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
Mojokerto, 02 Juli 2019

Mengetahui
dr. NURUL AGUSTIEN

NIP. 19700802 200212 2 005
PEMERINTAH Tim M
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
LOKAKARYA MINI LINTAS SEKTOR
TENTANG : Komitmen bersama dalam mendukung peningkatan mutu
Jl. Raya bagusan No. 17 Kode Pos 61351Telp. 0321- 362558
dane-mail
kinerja puskesmas melalui pelaksanaan akre
: puskesmaslespadangan@gmail.com
1. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Lokakarya mini lintas program bulan Pebruari 2018
Tanggal : 7 Pebruari 2018 Jam : 12.00 sd selesai
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan
3.Laporan hasil kegiatan dan rencana kegiatan
5.Kesimpulan
6.Doa dan penutup
NOTULEN Rekomendasi :
SEBELUMNYA
-Pelaksanaan SMD (terlaksana)
-Rapat Mutu diusahakan tiap bulan /tgt sikon(terlaksana)
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh pembawa acara/admin jam 12.10

-Program : Kasus Diptheri ditemukan di Gedeg
- Akreditasi :
Ada perubahan visi dan misi dari Dinkes unt seluruh
Puskesmas Kab. Mojokerto
SA oleh Kapus tiap minggu per bab
-Manajemen mutu :
SMD belum selesai perekapan,masih 3 desa
SMD selesai,dilanjutkan MMD
Ada perubahaan personal yang masuk di struktur inter
nal/ mutu puskesmas menggantikan yang purna/me-
ninggal akan dibuatkan SK baru
3.Ka Tim Mutu :/Laporan hasil kegiatan :
-Rencana pertemuan Tim mutu bulan ini tanggal 26
Pebruari karena adanya kegiatan ORI
-Karena adanya perubahan kondisi Puskesmas 2018
Maka akan ada revisi Manual mutu,Indikator mutu
dan rencana perbaikkan mutu.....> untuk itu mohon
di pertemuan mutu membawa rencana usulan pro-
gram mutu 1 th dan indikator mutu dari koordinator
ukm,ukp,admen 2018
4.Diskusi[
-Pelaksanaan ORI
Agar dpt disuport semua staf dg aktif
Siapkan perangkat Anaphilactic shock plus SOP
-Usulan rencana perbaikkan mutu hendaknya mengacu
pada rekomendasi RTM Desember 2017 dan penyesu
aian kebutuhan puskesmas yang urgen
4.Kesimpulan/Rekomendasi :
-Pergantian petugas dlm struktur organisasi harus dibu
at SK baru
-Manual mutu,Indikator mutu dan Rencana perbaikkan
mutu 2018 akan direvisi sesuai kondisi 2018 dan reko
mendasi dari RTM dan Lokmin
5.Doa dan Penutup
Doa dan ditutup oleh P Chudori jam 14.05
Mojokerto,07 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Lespadangan Notulen
dr.Nurul Agustin Niawati Susilo Amd.Keb

NIP.197008022002122005 NIP.197404212007012011
Tim M
DINAS KESEHATAN
dan kinerja
e-mail puskesmas melalui pelaksanaan
: puskesmaslespadangan@gmail.com akre
2. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Tim Manajemen Mutu bulan Pebruari 2018
Tanggal : 26 Pebruari 2018 Jam : 11.00 sd selesai
2.Pembahasan dari Ketua mutu
3.Usulan /masukan dari tim manajemen
5.Kesimpulan/Rekomendasi
6.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh sekretaris mutu jam 11.10
2.Sambutan dan pembahasan Ketua nutu/dr.Tatik
-Tujuan utama rapat mutu hulan ini adalah :
Koordinasi kegiatan mutu
Penetapan indikator mutu 2018/Manual Mutu 2018
Penyusunan rencana perbaikkan mutu 2018
Masukan dari semua manajemen....> Rencana tahunan
perbaikan mutu 2018
Rencana kegiatan mutu lebih banyak berupa revisi,re-
view dan melanjutkan program yang belum terlaksana
/tercapai di tahun 2017
Rekomendasi untukKapus
-Struktur mutu yang baru ..> Drg Mega sbg Ketua Audit
Internal,menggantikan drg.Nanik yang pensiun
Petugas yg yang ditunjuk sbg auditor,tp bkn anggota a
uditor perlu disertakan surat tugas dari kepala puskes-
mas.
Ketua Tim AI tetap diundang dalam Rapat Mutu sbg mi
tra.
-Dlm rangka penyusunan Rencana tahunan perbaikkan
Mutu ,maka semua manajemen hendaknya menginven
tarisir dan mengisi kolom yg dibagikan dg usulan pro-
gram dari masing masing bidangnya sesuai pertemuan
internal unit nya.
-Masukkan dari manajemen:
a.UKP /dr.Oni
- Rencana kegiatan Klinis 2018 tetap fokus pada pela-
yanan klinis kesehatan perorangan
Kelengkapan rekam medik ...> personal folder pd lo-
ket - lebih mudah mencari tidakmenyulitkan apabi
la ada klg lain yang berobat di poli berbeda
-Pelatihan BLS untuk seluruh staf sbg kegiatan yg di
usulkan pada RTM 2017
-Indikator mutu UKP tetap akan menggunakan sasar
an mutu dengan brain storming menyesuaikan kon-
disi puskesmas
-Sebagai syarat legalitas pelayanan,agar dapatnya
segera diterbitkan SK pelayanan dan penanggung
jawab unit maupun penanggung jawab program
b.UKM /Fuad
-Monitoring UKM tahun 2017 tidak dilakukan karena
kesibukan kegiatan rutin
-Indikator mutu tetap menggunakan PKP 2017
dg mengambil indikator mutu UKM Essensial/5 pro-
gram essensial
-Rencana kegiatan 2018
Monitoring dan evaluasi kegiatan dan indikator mu-
tu 2018 pada unit UKM
Melaksanakan kegiatan yang sdh disetujui pada
BOK dan FKTP
c.Admen /Bambang
-Adanya perubahan struktur organisasi puskesmas
terkait pergantian personil yang pensiun dan me-
ninggal dunia( drg Mega dan Novi)
-Rencana kegiatan 2018 :
-Kalibrasi alat kesehatan
-Pembenahan SOP,Tupoksi dan File Kepegawaian
-Pelatihan Audit Internal /BLS/K3/PPI
-Sarpras unt R Observasi / 2bed
d.Manajemen resiko dan keselamatan pasien /Hera:
-Ada 1 kejadian yang dilaporkan :
-List plavon jatuh pada KIA dan TU 5 Pebruari 2018
-Rencana kegiatan 2018
-Identifikasi kondisi beresiko di unit unit.
-Pemasangan Paving dan peresapan/drainase sbg
-RTL th 2017 unt mengatasi banjir Pkm samping/ta-
hap pengerjaan
-Sosialisasi program m Resiko pada rapat Mutu
-Pemasangan pagar pegangan pasien sesuai RTM
2017/tahap penyelesaian
-Pelatihan K3 dan pemasangan APAR dibeberapa
lokasi
-Penyediaan aseptic gel dibeberapa tempat
e.Audit Internal/drg.Mega
-Tindak lanjut AI Tim II segera masuk
- Rencana AI 2018 :
Unit : Poli umum,Klinik sanitasi,Poli gigi ,Poli lan
sia/sesuai rekom dari RTM II
Jumlah Tim 4
Pelatihan AI diusulkan sbg syarat AI dan meleng-
kapi dokumen EP bab 3
Pembuatan chek list unt SOP semua unit sec ber-
tahap,unt memudahkan audit.
f. PPI/Tri
Pencatatan rutin mulai bulan jan 2018
Laporan sd 26 Pebruari 2018 Nihil
Rencana kegiatan 2018 :
-Sosialisasi program PPI pada rapat Mutu
- Pelatihan PPI
- Pemasangan SOP cuci tangan 6 langkah pada
tempat ttt
-Monitoring pelaksanaan PPI ke setiap unit,pen-
catatan,evaluasi
g.Manajemen komplain dan kepuasan pelanggan
-Adanya beberapa saran/kritik dari pelanggan ter
kait jam pelayanan dan petugas laborat yang ti-
dak ada ditempat.
-Rencana kegiatan /program 2018 :
-Pengadaan kotak kepuasan di setiap unit pelaya
nan
-Survey kepuasan pelanggan 2018
3.Diskusi
Mohon blanko isian diisi perencanaaan tahunan kegiat-
an perbaikkan mutu tiap manajemen 2018 dengan me-
ngacu pada kegiatan yang blm tercapai/terlaksana di
di 2017/Hasil RTM 2017
SK Pelayanan yang baru mohon segera diperbarui,ka
rena ada perubahan poli pelayanan
Indikator mutu ditunggu sampai pertengahan bulan Ma-
ret 2018,karena akan dibahas di Rapat mutu akhir mart
4.Kesimpulan/Rekomendasi :
- Kegiatan mutu 2017 ada yg masih dipakai unt doku-
men Akreditasi 2019
- Pengisian blanko rencana kegiatan mutu sbg proses
pembuatan Rencana tahunan kegitan mjm mutu 2018
-SK pelayanan,penanggung jawab progam dan unit se-
gera diperbarui untuk legalitas pelayanan
-Pelatihan auditor internal diperlukan sbg bekal untuk
mengaudit dan memenuhi dokumen akreditasi
-Indikator mutu ditunggu sampai pertengahan bulan
Maret 2018 ,untuk dibahas dan ditetapkan di Lokmin
Program bulan April yad
5.Doa dan Penutup

Mojokerto,26 Pebruari 2018

Ketua Tim Manajemen Mutu Notulen
dr.Djuhartatik Niawati Susilo Amd.Keb

NIP.1960122219880320003 NIP.197404212007012011
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya bagusan No. 17 Desa Terusan Kec.Gedeg
MOJOKERTO Kode Pos 61351Telepun( 0321) 362558
PEMERINTAH Tim M
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
e-mail : puskesmaslespadangan@gmail.com
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Tinjauan Manajemen II/bulan Desember 2017
Tanggal : 30 Desember 2017 Jam : 10.00 sd
selesai
2.Laporan Ketua Tim Manajemen mutu
3.Sambutan/Pengarahan Kepala Puskesmas Lespdngn
4.Laporan /Pembahasan kegiatan
7.Doa dan penutup
SEBELUMNYA -
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh sekretaris mutu jam 11.10
2.Laporan Ketua mutu/dr.Tatik
- Tujuan Rapat Tinjauan Manajemen II :
Evaluasi terhadap penerapan sistim manajemen mutu
dan dampaknya terhadap mutu dan kinerja
- Agenda utama RTM II bulan ini adalah :
- Pengarahan Kepala Puskesmas Lespadangan
- Pembahasan hasil RTM sebelumnya
- Hasil Audit Internal
- Pembahasan Umpan balik pelanggan& survey kepua
san pelanggan
- Pembahasan hasil penilaian kinerja
- Masalah yang terkait dengan sistim manajemen mutu
- Rekomendasi unt perbaikkan
- Rencana perbaikkan
- Diskusi
- Kesimpulan /Rekomendasi
- Penutup
- Laporan hasil kegiatan monitoring tim manajemen mu
tu periode Oktober 2017 sd Desember 2017
-Seluruh kegiatan tim Manajemen mutu 2017,menyesu
aikan Rencana tahunan kegiatan mutu,tetapi tidak se
mua terlaksana dg beberapa alasan
- Yang blm terlaksana adalah kegiatan kaji banding
karena belum adanya kesiapan dari pemegang pro
gram puskesmas.
- Laporan hasil kegiatan mutu tiap manajemen
-Mutu Admen
Dari capaian indikator mutu masih bnyk yang blm ter
capai/terlampir dlm laporan
-Mutu UKP
Yang mengisi monitoring hanya bp khusus dan labo
ratorium hasil terlampir dalam laporan tim mutu
-Mutu UKM
Tidak ada laporan monitoring,alasan kesibukan tu-
gas rutin
-Manajemen komplain dan kepuasan pelanggan
Ada umpan balik yg masuk(terlampir dalam laporan)
-Manajemen Survey
Tidak ada kegiatan survey
-Manajemen Resiko
Ada laporan dalam penyelesaian masalah plafon ja-
tuh di loket pendaftaran/terlampir dlm laporan
-PPI
Tidak ada laporan kegiatan
3.Pengarahan dari Kepala Puskesmas Lespadangan

-Karena drg..Nanik sudah purna maka sambil menung
gu penggantinya ,tugas Ketua AI akan diambil alih o-
leh Kepala Puskesmas
-Koordinasi antar program supaya ditingkatkan
-Absensi dan cuti agar dilengkapi dg bukti surat
-Penyerapan BOK 99,6 %
-Bagi pemegang program yang melaksanakan kegiat-
an spj segera diselesaikan pasca kegiatan
-Kegiatan harus tervisualisasi agar tahu angka penca-
Paian
4.Pembahasan hasil kegiatan
4.1Pembahasan hasil Rtm sebelumnya :
-Belum ada RTM sebelumnya
4.2Hasil Audit Internal
-KIA :
Rekomendasi :
-Penetapan SK pelayanan KIA
-Pembuatan SOP seluruh kegiatan KIA
-Penataan Ruang KIA
-Pembuatan chek list KIA set
-Pembuatan identifikasi resiko
-Mengusulkan pelatihan K3
-Komitmen untuk melaksanakan seluruh jenis pelaya-
nan yang sdh tersebut dalam SK
-Membuat form monitoring kegiatan KIA
-Membuat dokumentasi setiap tindak lanjut evaluasi ke-
giatan
4.3Hasil Umpan balik dari pelanggan/masyarakat
-Survey kepuasan masyarakat dilaksanakan oleh din-
kes dg hasil IKM Puskesmas Lespadangan 76 %
-Kotak saran :
Ada umpan balik dari pelanggan terkait rujukan bpjs
dan pelayanan imunisasi di sekolah
-Koin kepuasan
Belum akurat ,karena prosentase tidak disertai jumlah
kunjungan
4.4Pembahasan Penilaian Kinerja
-Hasil PKP belum final masih ada beberapa pemegang
program belum setor ke Admen...mohon segera di TL
-Hasil yang sudah masuk ygblm memenuhi target ::
A.Upaya Promosi Kesehatan Esensial
RT sehat yg memenuhi 10 indikator PHBS.. 0%
Institusi Kesehatan yg memenuhi PHBS 20%
TTU ygmemenuhi 6 indikator PHBS 0%
Tempat kerja dan Pondok pesantren 0%
Penyebab..: Th 2017 tidak ada survey PHBS ke rt,tt
u dan pondok pesantren
B.Upaya Kesehatan Lingkungan
Pengawasan air bersih .... 49,32%
Konseling ......................... 55,17%
C.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak&KB
Murid setara SMA/SMK yg melaksanakan penjaring
an kesehatan...........................0%
Penyebab : Wilayah pkm Lespadangan tidak ada se
kolah setara SMA
D.Upaya Pelayanan Gizi
Pemberia tablet tambah darah kpd siswa...0%
E.Upaya Pencegahan dan pengendalian penyakit
Angka penderita diare balita yg diberi tablt zink 0%
Cakupan pemeriksaan penderita kusta baru 0%
Anak sekolah yg sdh mendpt penyulhan HIV 6,34%
D.Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
Apras yang dilakukan penjaringan di paud&posyan-
du dan paud........0%
UKBM yang melaksanakan UKGM...0%
E.Penyehatan kesehatan Indra/mata....
Penyuluhan kesehatan mata....0%
F.Penilaian kinerja puskesmas mutu pelayanan.......0%
5.Masalah yang terkait mutu :
Rencana kegiatan mutu sdh berjalan walaupun blm kese
luruhan tercapai,yg blm terlaksana :
-Kaji banding ke puskesmas lain
-Hasil indikator mutu : yang kurang Admen &UKM
-Belum dilaksanakannya pelatihan BLS,K3,PPI, sbg sara
na peningkatan mutu SDM
-Belum diusulkannya Pelatihan Audit Internal sbg bekal
kegiatan Auditor .maka perlu dijadikan usulan.bagi staf
terkait
-Posisi tangga puskesmas yang ckp tinggi ,rawan terja-
dinya pasien jatuh tu lansia
-Seringnya terjadi banjir pada pkm sebelah barat,akibat
drainase yg kurang baik dan posisi tanah yg lbh rendh
- Tenaga gizi yang dirangkap bidan pustu tidak efetif,kli
nik sering tutup dan kegiatan pelayanan gizi/Ferros pa
da remaja purtri tidak dilaksanakan dengan maksimal
6.Diskusi
Pembuatan pegangan pasien ,hendaklah dilengkapi ka-
ret untuk pijakan pasien
Pelatihan BLS,PPI,K3 sdh siap dilaksanakan minggu ini
(konfirm narasumber)
Hasil PKP yang 0 agar ditindak lanjuti
7.Rekomendasi/Kesimpulan
-Perencanaan kembali kegiatan kaji banding unt 2018
-Pembenahan file kepegawaian,SOP dan Tupoksi ma-
sing staf puskesmas
-Untuk meningkatkan mutu SDM akan di laksanakan
Work shop BLS,K3,PPI, dlaksanakan akhir desember
( 21 sd 23esember 2017}
Work shop Audit internal bg staf terkait di tahun 2018
-Guna memberikan pengamanan pada pasien tu Lansia
akan dibuat pegangan pasien untuk tempat ttt(tangga,
kamar mandi) di 2018
-Perbaikan drainase untuk penanggulangan banjir di
Puskesmas sebelah barat tahun 2018
-Dana berasal dari FKTP
-Untuk th 2018 akan dibuat monitoring,mutu dan kinerja
-Penyerapan keuangan akan dipaparkan di lokmin
- Audit internal 2018 ..Poliumum,gigi,lansia,kesling,Prom
-Hasil PKP 2017 yang masih rendah akan direncanakan
kegiatannya di tahun berikutnya.
I.Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
A.Promkes
RT sehat yg memenuhi 10 indikator PHBS.. 0%
Institusi Pendidikan yg memenuhi PHBS ....22,22%
Institusi Kesehatan yg memenuhi PHBS....... 20%
TTU ygmemenuhi 6 indikator PHBS ............. 0%
Tempat kerja dan Pondok pesantren 0%
Rekom ::Survey PHBS
B.Upaya Kesehatan Lingkungan
Pengawasan air bersih .... 49,32%
Desa yang sudah ODF........69,57 %
Konseling ......................... 55,17%
Rekom : : Kegiatan pengawasan SAB
Pembinaan kader kesling
Peningkatan koordinasi dg bag pelayanan
C.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak&KB

a.Kesehatan balita dan prasekolah
Pelayanan Kesehatan prasekolah........ 69,57%
b.Pelayanan KB
Peserta KB baru.................... 60,21 %
PUS dengan 4T berKB.......... 70,32%
KB pasca salin........................34,71%
Ibu hamil yg diperiksa HIV......74,27%
Rekom : ANC terpadu,klas bumil,klas balita,
D.Upaya Pelayanan Gizi
Pemberia tablet tambah darah kpd remaja putri...0%
Rekom: Kegiatan distrubusi fe ke sekolah untuk re-
maja putri
E.Upaya Pencegahan dan pengendalian penyakit
Angka penderita diare balita yg diberi tablt zink 0%
Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA+
........57,14 %
Cakupan pemeriksaan penderita kusta baru 0%
Anak sekolah yg sdh mendpt penyulhan HIV 6,34%
Perempuan usia 30-50 th yg dideteksi dini ca cervik
payudara.
ABJ........ 94 %.
Rekom : -Pemberian zink pada balita diare
-Kegiatan penemuan penderita Kusta baru
-Penyulluhan HIV di lingkungan sekolah
-Deteksi dini Ca cervix dan Ca Payudara
-Kegiatan PSN
-Kegiatan pembinaan kepatuhan minum o-
bat
II.Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan

- Apras yang dilakukan penjaringan di posyandu dan
paud........0%
UKBM yang melaksanakan UKGM...0%
Rekom : - Penjaringan apras diposyandu dan paud
- Pembinaan UKGM
-.Penyehatan kesehatan Indra/mata....
Penyuluhan kesehatan mata....0%
Rekom : penyuluhan kesehatan mata
III.Penilaian kinerja puskesmas mutu pelayanan.......0%

Rekom :-Kegiatan yang terkait peningkatan mutu pe
layanan (,UKM,UKP)
Dana dari BOK dan FKTP
8.Doa dan Penutup

Mengetahui Mojokerto 30 Desember 2017

dr.Nurul Agustien Niawati susilo Amd Keb

Nip 197008022002122005 Nip.197404212007012011
PEMERINTAH Tim M
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
dane-mail
3. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA Lokakarya mini lintas program bulan Maret 2018
PERTEMUAN Tanggal : 8 Maret 2018 Jam : 10.00 sd selesai
SUSUNAN 1.Pembukaan
ACARA 2.Sambutan Kepala Puskesmas Lespadangan
5.Kesimpulan
6.Doa dan penutup
SEBELUMNYA - SK Kapus untuk petugas baru dlm struktur organnisasi
puskesmas ( terlaksana)
- Pengisian blanko usulan kegiatan mutu dari tiap manaje
men (terlaksana)
- Penyusunan/Revisi manual mutu dan indikator mutu 20
18 dasarkan perubahan masing2 upaya. ( blm terlaksa-
na)
-

-Program : Lokmin linprog sebaiknya tidak absen krn ba
nyak info yang disampaikan
Sinkronisasi perencanaan kegiatan  renovasi dan re-
hab gedung dilaksanakanakhir tahun 2018
Untuk program keselamatan blm maksimal,yang perlu
disiapkan :
- Jalur evakuasi
- Titik Kumpul
- Apar dan SOP nya blm semua tersedia
Papanisasi tiap ruang
3.Laporan kegiatan/Rencana kegiatan :
ADMEN/Bambang ::
Siap membenahi SK yang belum seragam tata naskah
nya, tiap unit bisa berkoordinasi dg TU
UKP /dr.Oni
Setiap unit agar menyiapkan data pendukung untuk
membuktikan kegiatannya
UKM /Fuad
Persiapan perencanaan koordinasi dg unit,agar ada per-
samaan persepsi
Ketua tim mutu/dr Tatik:
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA 2018
Indikator mutu 2018 sudah disusun sekretaris tim mutu
merupakan hasil rapat internal unit masing masing Upa
ya Kesehatan( UKP,UKM,Admen),sbb :
-Indikator mutu Admen hasil PKP yang belum tercapai

-Indikator mutu/kinerja UKM menggunakan hasil SMD dan
PKP yang belum tercapai
-Indikator mutu UKP menggunakan Brain storming
INDIKATOR MUTU/KINERJA PUSK.LESPADANGAN

2018
N INDIKATOR DEFINISI OP STANDAR

O
I MANAJEMEN
UMUM
A Perencanaan
Puskesmas
1
2
3 Membuat10 Data diambil dari 12x/tahun
peny terba- la
nyak setiap bln poran LB1
Puskes-
mas,agar
diketahiu
angka kesakitan
dan jenis penyakit
tertinggi
4 Membuat data Data diperoleh dar 100% lengkap
Kelurga Sehat hasil survey klg dg
sehat analisanya
5 Menyusun RU Disusun unt (n+1) 100% lengkap
K melalui Anali tahun yg akan dan ada cek
sa dan peru- datang dari
musan masa- Kapus
lah
6 Menyusun Dokumen yg disu- 100% lengkap a
RPK/POA bu sun unt ada
lanan atau ta- merencana pengesahan
hunnan kan pelaksanaan dari Kapus
kegiatan bulanan
/tahunan sbg
acuan
kegiatan prog.
B MANAJEMEN
OPERASIONAL
1 Ketepatan wak- Ketepatan waktu 100% tepat wak
tu minlok linprog pelaksanaan rapat tu
bulanan rutin sesuai dg standar
1x /bln
2 Ketepatan wak- Ketepatan waktu 100% tepat
tu minlok pelaksanaan perte wak-
muan sesuai stan- tu
dar
3 Kelengkapan S Semua kegiatan 100% semua ke
OP untuk melak dilingkup admen giatan nya ada
sanakan kegiat sdh tersedia SOP SOP nya
an dilingkup ad nya
men
II MANAJEMEN
SUMBERDAYA
B Sumber Daya
Ketenagaan
1 Kelengkapan Jumlah SDM di PK 100% terpenuhi
jumlah SDM M sesuai dengan
sesuai kebutuh kebutuhan SDM
an dari standar mini
mal ketenagaan di
PKM
2 Kelengkapan ar Seluruh staf pkm 100% terpenuhi
sip file kepega- memiliki arsip ke-
waian pegawaian yg di-
simpan di Pkm
III MANAJEMEN
PENGELOLAAN
BARANG/ASET
1 Melaksanakan Dilaksanakan pe- 100%
perawatan alkes rawatan sesuai sesuai jadwal
dan sarana pra- jadwal
sarana
2 Membuat Kartu 100 % semua
inventaris setiap ruang
ruang
3 Melakukan kali- 100 % alat
brasi alat terse-
but
IV MANAJEMEN
KEFARMASIAN
A Kelengkapan
administrasi di
a-
potik
1 Kelengkapan No Urut resep,kop 100% lengkap
penulisan resep puskes,nama dok
ter ,tgl,nama pasi-
en,umur pasien/
bb,alamat pasien
2 Kelengkapan Rekap resep obat 100% lengkap

buku catatan ha sesuai tanggal,jml
rian pemakaian perhari,pertanggal
obat
3 Buku rekap jenis Dibedakan pasien 100% lengkap
resep bpjs,bayar,gratis
B Penataan Obat Sistimatika sesuai 100% terpenuhi
Diruang Apotik standar ,Bersih,Ra
pi,beretiket/
label,ru
ang dan suhu me-
menuhi
syarat,terkunci
C Pelayanan Obat Semua kegiatan 100% sesuai
di Apotik pelayanan obat di
apotik sesuai SOP
D Kelengkapan
administrasi dan
sarana gudang
obat
1 Kelengkapan Jumlah,pengisian 100% lengkap
kartu stok obat sesuai standar,ter-
simpan rapi
2 Kelengkapan Mebelair,tempat 100% lengkap
sa- sampah,termome-
rana dan prasa- ter ruang
rana gudang o-
bat
3 Tersedianya le- 100% lengkap
mari khusus o-
bat narkotika be-
serta pelaporan-
nya
E Penataan obat Sistimatika sesuai 100% terpenuhi
digudang obat standar
F Perencanaan Ada rencana distri- 100 %
dis obat ke unit pela- terpenuhi
tribusi obat yanan berdasar
LPLPO
V AUDIT INTER- Dilaksanakan se- 100% terpenuhi
NAL luruh unit secara
periodik
VI RAPAT TINJAU Dilaksanakan sesu 100% sesuai
AN MANAJE- ai jadwal yang jadwal
MEN dise
pakati,untuk eva-
luasi sistim mana-
jemen mutu 2x/th
2 UKM
INDIKATOR SASARAN JML. TAR
SASARAN GET
A.PROMKES
I.Pengkajian PHBS
1.RT yang dikaji 20% jml RT 1229 100%
(6145)
II.Tatanan sehat
1.Rumah Tangga se 50% jml RT 3441 100%
hat (6145)
2.Institusi Pendidik 68% jml sekolah 4 100%
an yg memenuhi (18)
7-8 indikator
3.TTU yg memenuhi 63% Jml lokasi 12 100%
6 indikator PHBS (19)
III.Intervensi PHBS
1.RT 6xposyandu(18) 108 100%
2.Institusi Sarkes 2xJml sarkes(5) 10 100%
3 Tempat tempat u- 2xJml TTU (19) 38 100%
mum
4.Tempat tempat 2xJml TTK(8) 16 100%
kerja
5.Pondok Pesan- 2xJml ponpes(1) 2 100%
tren
B.KESEHATAN
LINGKUNGAN
I.Penyehatan air
1.Pengawasan SAB 40%xJml SAB 4258 85%
(4578)
2.SAB yg memenuhi 83%xSAB 3799 67%
syarat kesehatan ( 4578)
II. Penyehatan Peru-
mahan dan
sanitasi
dasar
1.Pembinaan sanita- 74%xJml rumah 4349 90%
si perumahan (4578)
2.Jumlh rumah yg 71,5%xJml 4120 85%
memenuhi syarat rumah(4578)
kesehatan
III.Klinik Sanitasi
1.Konseling Sanitasi 10%xJml pasien 435 85%
(4350)
IV.STBM
1.Desa yang sudah 77%xjml desa 4 100%
ODF (4 desa)
C.UPAYA PELAY.KE
SEHATAN IBU A-
NAK&KB
I .Pelayanan KB
1.Peserta KB Baru 10%xPUS(3829) 382 80%
2.PUS dg 4T berKB 80%xPUS(3829) 2500 80%
3.Ibu Hamil yg dipe- 90%xIbu 342 80%
riksa HIV Hamil(378)
4.KB Pascasalin 80%xBulin(363) 218 80%
D.UPAYA PELAY.GI-
ZI
1.Pemberian tablet 20%xJml remaja 170 80%
tambah darah putri(849)
2.Rumah tangga kon- 90%xjml rumah 4427 100%
sumsi garam yodi- (4919)
um
3.Pemberian ASI Exc 80%xBulin(363) 218 80%
E.UPAYA PENCE-
GAHAN DAN PE-
NGENDALIAN PE
NYAKIT MENU-
LAR
I.DIARE
1.Balita Diare yg 80%xjml balita 100%
dibe- Diare
ri Zink
II.KUSTA
1.Cakupan pemerik- 80%xkasus baru 100%
kontak kasus kusta
baru
III.PMS&HIV
1.Anak sekolah yg ter 100%xJmlh 899 100%
jangkau penyuluh siswa(899)
an HIV
IV.TB Paru
1.Angka keberhasil Semua pasien 90%
an pengobatan pa BTA+ baru yang
sien baru BTA+ diobati
V.Immunisasi
1.Cakupan IDL Cakupan imuni- 90% 90%
sasi Dasar leng-
kap
3.UKP
NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TARGET
A MUTU KLINIS
UNIT
I
PENDAFTARAN
Berkas Rekam Medis Jumlah Berkas Rekam 100 %
dikembalikan pada Medis yang dikembalikan
rak penyimpanan pada rak hari itu juga
1.
hari itu juga. dibandingkan Total Rekam
Medis yang keluar pada
hari itu.
Pendistribusian Jumlah Rekam Medis 100 %
Berkas Rekam Medis didistribusikan sesuai unit
2. sesuai unit yang dituju dibandingkan
pelayanan yang Total Rekam Medis yang
dituju. keluar pada hari itu.
II RUANG TINDAKAN
Respon Time < 5 Jumlah pasien yang 100 %
menit sejak pasien dilayani < 5 menit sejak
1.
datang. pasien datang dibandingkan
Total pasien yang datang.
Pengisian Informed Jumlah Informed Consern 100 %
Consern saat yang diisi saat melakukan
2. melakukan tindakan. tindakan dibandingkan Total
pasien yang dilakukan
tindakan.
3. Pengisian Rekam Jumlah Rekam Medis yang 100 %
Medis Lengkap. Lengkap dibandingkan
Total Rekam Medis yang
dikerjakan.
RUANG
III PEMERIKSAN
UMUM
Pengisian Rekam Jumlah Rekam Medis yang 100 %
1.
dikerjakan.
KIE dilakukan sesuai Jumlah Pasien yang 100 %
2. dengan penyakitnya. dilakukan KIE dibandingkan
Total Pasien yang dilayani.
RUANG
IV PEMERIKSAAN
GIGI
1.
dikerjakan.
Ibu hamil ( K1 ) Jumlah Ibu hamil ( K1 ) 100 %
melakukan yang diperiksa di Ruang
2. pemeriksaan di Pemeriksaan Gigi
Ruang Pemeriksaan dibandingkan Total Ibu
Gigi. Hamil ( K1 ) yang diperiksa.
3. melakukan penambalan gigi permanen
Penambalan Gigi dibandingkan Total pasien
Permanen. yang dilakukan tindakan.
RUANG
V PEMERIKSAAN
KIA/KB
Kelengkapan Jumlah Pengisian Kartu 100 %
Pengisian Kartu Status KB yang Lengkap
1.
Status KB. dibandingkan Total Pasien
KB yang dilayani
2.
dikerjakan.
VI RUANG TINDAKAN
KIA
Proses Persalinan 4 Jumlah Proses Persalinan 4 100 %
Tangan oleh Bidan. Tangan oleh Bidan
1.
dibandingkan Total
Persalinan dilayani
Pemasangan Implant Jumlah Pemasangan 100 %
terpasang Implant < 30 menit
2. < 30 menit. dibandingkan Total
Pemasangan Implant yang
dilayani
3.
dikerjakan.
UNIT
VII
LABORATORIUM
Pengambilan Darah Jumlah Pengambilan Darah 100 %
Vena pada Balita. Vena pada Balita yang
1. berhasil dibandingkan Total
Pengambilan Vena pada
Balita.
Pemeriksaan Jumlah Pemeriksaan 100 %
Laboratorium Laboratorium yang sesuai
2. Berdasarkan SOP. SOP dibandingkan Total
Pemeriksaan Laboratorium
yang dikerjakan.
UNIT PELAYANAN
VIII
OBAT
Tidak Ada Kesalahan Jumlah Pemberian Obat 100 %
Pemberian Obat. yang sesuai dibandingkan
1.
Total Pemberian Obat yang
dilayani.
Tidak Ada Obat Jumlah Obat yang Tidak 100 %
2. Kadaluarsa. Kadaluarsa dibandingkan
Total Obat yang ada.
IX KLINIK GIZI
Bumil dengan Hb < Jumlah Bumil Hb < 10 g % 100%
10 g % yang datang yang memperoleh
1. ke Puskesmas Konsultasi Gizi
Memperoleh dibandingkan Total Bumil
Konsultasi Gizi. Hb < 10 g % yang dilayani.
2. Balita Penderita Jumlah Balita Diare yang 100 %
Diare yang Berobat memperoleh Konsultasi Gizi
di Puskesmas dibandingkan Total Balita
Memperoleh Diare yang dilayani.
Konsultasi Gizi.
X KLINIK PKPR
1.
dikerjakan.
Pelayanan Sesuai Jumlah Pasien yang sesuai 100 %
2. SOP. SOP dibandingkan Total
Pasien yang dilayani.
RUANG
XI PEMERIKSAAN
LANSIA
Pasien Lansia Jumlah Pasien Lansia yang 100 %
dilayani di Poli dilayani di Poli Lansia
1.
Lansia. dibandingkan Total Pasien
Lansia yang dilayani.
2.
dikerjakan.
XII KLINIK SANITASI
Pelayanan Sesuai Jumlah Pasien yang sesuai 100 %
1. SOP. SOP dibandingkan Total
KIE Diberikan sesuai Jumlah Pasien yang 100 %
Kebutuhan mendapat KIE sesuai
2. Penderita. dengan Kebutuhan
dibandingkan Total Pasien
yang dilayani.
RUANG
XIII
PEMERIKSAAN TB
Medis Leng- Lengkap dibandingkan
1.
kap. Total Rekam Medis yang
dikerjakan.
Dilakukan KIE Jumlah Pasien TB yang 100 %
tentang TB. mendapat KIE tentang TB
2.
dibandingkan Total pasien
TB yang berobat.
3. Dilakukan edukasi Jumlah Pasien TB yang 100 %
tentang Etika Batuk. mendapat edukasi tentang
etika batuk dibandingkan
Total pasien TB yang
berobat.
XIV BP KHUSUS
Medis Leng- Lengkap dibandingkan
1.
kap Total Rekam Medis yang
dikerjakan.
Respon Time < 5 Jumlah pasien yang 100 %
menit sejak pasien dilayani < 5 menit sejak
2.
datang. pasien datang dibandingkan
Total pasien yang datang.
3. melakukan penambalan gigi permanen
Penambalan Gigi dibandingkan Total pasien
Permanen. yang dilakukan tindakan.
PUSTU
XV
SIDOHARJO
1.
dikerjakan.
Pasien yang berobat Jumlah Pasien yang 100 %
terdapat perbaikan mengalami perbaikan klinis
2.
klinis. dibandingkan Total Pasien
yang berobat.
PONKESDES
XVI
BALONGSARI
1.
dikerjakan.
2.
yang berobat.
PONKESDES
XVII
KEMANTREN
1. Medis Leng- Lengkap dibandingkan
kap. dikerjakan.
2.
yang berobat.
KESELAMATAN
B
PASIEN
Ketepatan Jumlah Pasien yang tepat 100 %
1. Identifikasi Pasien. Identifikasi dibandingkan
Total Pasien yang dilayani.
Peningkatan Jumlah Pasien yang 100 %
Komunikasi yang memperoleh Komunikasi
2.
Efektif. Efektif dibandingkan Total
Peningkatan Jumlah Obat yang perlu 100 %
Keamanan Obat diwaspadai yang sudah
3. yang Perlu ditingkatkan keamanannya
Diwaspadai. dibandingkan Total Obat
yang perlu Diwaspadai.
Kepastian Tepat Jumlah Pasien yang 100 %
Lokasi, Tepat dilayani Tepat Lokasi, Tepat
4. Prosedur, dan Tepat Prosedur, dan Tepat
Operasi. Operasi dibandingkan Total
Pasien yang Dilayani.
Pengurangan Resiko Jumlah Pasien yang 0 %
terkait Pe- Mengalami Resiko terkait
5. layanan Kesehatan. Pelayanan Kesehatan
dibandingkan Total Pasien
yang dilayani.
Pengurangan Resiko Jumlah Pasien Jatuh 0 %
6. Pasien Ja- dibandingkan Total Pasien
tuh yang Dilayani.
Selanjutnya akan ditetapkan oleh Kapus dengan pener-

bitan SK Indikator Mutu yang baru
4.Diskusi :
Visi,misi,dan tatanilai serta tujuan puskesmas
agar dimantapkan dan dipahami shg dapat menjadi acu-
an melaksanakan tugas sekaligus sbg penyemangat un=
tuk meningkatkan mutu puskesmas.
BP khusus harus menyiapkan inform concent unt tindak-
an yang sesuai kewenangannya..
Pencabutan gigi tetap harus dirujuk ke puskesmas
Manual mutu akan di susun setelah bahan /usulan dari
semua manajemen dibahas di rapat mutu bulan Maret
/April yad
-Papanisasi disetiap Unit
-Pembuatan titik kumpul &jalur evakuasi
-Apar dan SOP nya diupayakan terpasang semua
-Indikator mutu 2018 sdh tersusun&ditetapkan mll SK Ke
pala Puskesmas ttg.indikator mutu pusk.2018
-Kebijakan mutu .visi misi ,tatanilai,dan tujuan puskes-
mas dimantapkan
-Manual mutu akan disusun setelah pembahasan bahan
usulan/revisi oleh koord mutu melalui rapat internalnya
6.Doa dan Penutup
Doa dan penutup oleh p Susianto jam 13.03
Mojokerto,08,Maret 2018
dr.Nurul Agustien Soeliati

NIP.197008022002122005 NIP.1974042120070120
PEMERINTAH Tim
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
4. Is
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat tim Manajemen Mutu Maret dan April 2018
Tanggal : 4 April 2018 Jam : 12.00 sd selesai
2.Sambutan KetuaTim Mutu
3.Pengarahan Kepala Puskesmas Lespadangan
6.Kesimpulan
7.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh pembawa acara/sekretaris mutu jam
12.00
2.Sambutan ketua tim mutu :
Rapat Mutu bulan ini merupakan rapat maret dan April
karena kesibukkan pkm shg diadakan bulan ini.
Agenda utama rapat bulan ini
-Penyusunan/Revisi manual mutu 2018 tahap 1
-Revisi dan pemantapan visi misi baru,kebijakan mutu
,tata nilai dan motto puskesmas Lespadangan 2018
-Persiapan kegiatan AI
PENYUSUNAN MANUAL MUTU 2018(tahap I)
Untuk tahap awal ,masing masing koordinator diharap
Koordinasi dg unitnya untuk evaluasi manual mutu se-
belumnya mll rapat internal.
3.Pengarahan dari Kepala Puskesmas Lespadangan
REVISI DAN PEMANTAPAN VISI MISI BARU,KEBI-
JAKAN MUTU,TATA NILAI dan MOTTO Puskesmas
Lespdangan
Visi dan Misi diharuskan sama unt seluruh Puskesmas
sekabupaten Mojokert(mengikuti visi misi Bupati Mojo-
kerto) yaitu (sdh dibagikan ke semua manajemen)
a.VISI
Terwujudnya masyarakat kabupaten yang mandiri,se-
jahtera dan bermartabat melalui penguatan dan pe-
ngembangan basis perekonomian,pendidikan serta ke
sehatan
b.MISI
Memperlebar akses dan kesempatan untuk mempero-
leh pelayanan kesehatan yang mudah dan murah ser-
ta mampu menjangkau semua lapisan masyarakat
c.KEBIJAKAN MUTU
Tetap.
d.TATA NILAi(PRIMA)
e.MOTTO(CTTI)
(c,d,e)Tidak ada perubahan ,tp perlu dimantapkan lagi
agar menjadi support dalam peningkatan mutu puskm
Visi misi baru tetap sejalan dengan Kebijakan mutu &
Tujuan Puskesmas.
Perubahan ini dikuatkan dengan SK Kapuskesmas
4.Laporan dari manajemen puskesmas
a.Auditor Internal
PERSIAPAN AUDIT INTERNAL 2018
Pelatihan AI sdh terlaksana tgl 22 Maret 2018,smg il-
munya bs diterapkan dlm melaksanakan Auditor inter
nal 2018,yaitu
di unit Pelayanan gigi,unit Pelayanan lansia,Promkes
dan Pelayanan Umum ,i tim AI dan jadwal kegiatan
dibagikan ke tiap anggota auditor(,terlampir)
Sebelum pelaksanaan AI akan diadakan tehnical
meeting untuk kelancaran pelaksanaan(9 April 2018)
b.Manjemen Resiko :
Dalam rangka identifikasi resiko ke seluruh unit,mo-
hon tiap unit mengisi blanko yang sdh disiapkan dan
lakukan pembobotan dg koordinator mutu masing ma
sing
c.PPI :
Untuk efektifitas waktu akan dilaksanakan pemantau
Pelaksanaan kegiatan PPI di unit bersama sama de-
ngan pelaksanaan AI
5.Diskusi
Monitoring indikator mutu masing masing unit dimulai
bulan januari 2018 sd desember 2018 ,dikoordinir o-
leh masing masing koordinator mutu .
Penyusunan manual mutu menunggu hasil rapat inter
nal unit masing2 koordinator mutu
6.Kesimpulan dan rekomendasi
-Visi dan misi baru ditetapkan dengan SK Kepala Pusk.
-Jadwal pelaksanaan AI sdh dibagikan ,akan ada TM
sebelum pelaksanaan( 9 April 2018)
-Monitoring indikator mutu sdh bs dimulai Januari 2018
sd Desember 2018
-Hasil identifikasi resiko yang terpilih dari unit akan diba
cakan pada pertemuan yad
-Hasil rapat internal koordianor mutu unt. manual mutu
yang perlu direvisi akan dibahas pada rapat mutu beri-
kutnya.
5.Doa dan Penutup
Mojokerto,04 April 2018

Ketua Tim Manajemen Mutu Notulen
dr.Djuhartatik Niawati Susilo Amd.Keb
NIP.1960122219880320003 NIP.197404212007012011
PEMERINTAH Tim M
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
dane-mail
5. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Lokakarya mini lintas program bulan April 2018
Tanggal :20 April 2018 Jam : 12.00 sd selesai
TOPIK

5.Kesimpulan
6.Doa dan penutup
SEBELUMNYA - Papanisasi setiap ruang (dalam proses)
- Penyediaan Aspar dan SOP nya( terlaksana)
- Penyediaan titik kumpul evakuasi ( belum terlaksana)
- Penetapan indikator mutu dg SK kapus( terlaksana)
2.Pengarahan Kepala puskesmas Lespadangan
-Rapat ini seharusnya diisi oleh seluruh program untuk
menyampaikan capaian kinerja,tp karena tdk hadir se-
mua sisa program disampaikan lokmin berikutnya
-Hasil Rapat dinas kesehatan
Hasil rapat dengan bupati ada komplain dari
masyarakat
tentang jam buka pelayanan dan kepatuhan SOP yang
tidak dilaksanakan dg maksimal
Terkait itu Dinkes membentuk Tim Sidak untuk
memanta
u kinerja pelayanan Puskesmas sewaktu waktu.
Kedisiplinan dapat ditingkatkan melalui pelaksanaan A-
pel pagi jam 07.15
Apel pagi sbg sarana koordinasi Kapus dengan staf.
Jam buka pelayanan spt yg di sepakati 0730
3.Laporan kegiatan/Rencana kegiatan

Ketua tim mutu/dr Tatik
MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU
Hasil monitoring indikator mutu Januari sd Maret 2018
UKP :
-Unit Pendaftaran
Pengembalian berkas RM ke rak penyimpanan hari itu
Yang sesuai 17%,16%.14% dari 86% target
Pendistribusian RM sesuai poli tujuan :
Yang sesuai 99,9%,99,8%,99,9% dari 100 % target
-Unit Pelayanan Gigi
Pengisian rekam medis lengkap
Yang sesuai 72 %,77%,.84% dari 100% target
-Unit BP Khusus
Yang sesuai 94%,96%,94% dari 100% target
Respon time kurang dari 5 menit
Yang sesuai 95%,97%,89% dari 100 %target
Informed consent untuk penambalan gigi tetap
Yang sesuai 94%,91%,89%
-Unit Laboratorium
Pengambilan darah vena pada balita
Pemeriksaan laboratorium berdasar SOP
Yang sesuai 100%,100%,100%
-Unit PKPR
Pengisian rekam medik lengkap
Pelayanan sesuai SOP
Yang sesuai,0%,0%,0%
-Yang belum melaksanakan monitoring
a.Unit Poli TB,Poli KIA/KB,Farmasi,Ruang tindakan
Poli Lansia/Klinik Kesling/Pustu/Polindes
b.UKM dan Admen
4.Diskusi :
Indikator mutu untuk UKP rata rata sdh baik kecuali
Pengembalian RM ketempat semula hari itu juga
Penyebab :
Adanya keterlambatan petugas memasukkan data
px
ke sistim pcare
Pelayanan pasien non darurat diatas jam buka loket
yg menyebabkan pelayanan poli lebih dari jam
pelaya
nan
RTL : Peningkatan komitmen dlm menyelesaikan tu-
gas
Kepatuhan terhadap jam buka pelayanan yg
sudah disepakati
Untuk Unit UKP lain belum melaksanakan krn
kesibuk-
an tugas rutin
UKM dan Admen blm melaksanakan monitoring
Penyebab :
Belum sinkronnya indikator mutu dg unitnya
RTL: Segera berkoordinasi dengan unitnya
- Monitoring Indikator mutu sdh dilaksanakan(UKP)
- Monitoring Indikator mutu unt UKM dan Admen blm
dibuat
- Peningkatan komitmen thd jam buka pelayanan
6.Doa dan Penutup
Doa dan penutup oleh p Susianto jam 13.03
Mojokerto,20 April 2018

dr’Nurul Agustien Soeliati

NIP.197008022002122005 NIP.196606202007012018
PEMERINTAH Tim M
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
Jl. Raya bagusan No. 17 Desa Terusan Kec.Gedeg
dan kinerjaKode
MOJOKERTO. puskesmas melalui pelaksanaan
Pos 61351.Telepon( 0321) 362558 akre
6. Isi Inti Pert e-mail : puskesmaslespadangan@gmail.com
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Lokakarya mini lintas sektor tribulan II
Tanggal : 26 Juni 2018 Jam : 09.00 wib sd selesai
TOPIK Sosialisasi Program inovasi puskesmas
Uraian tugas dan peran pihak terkait dalam peningkat-
an mutu dan kinerja puskesmas
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh staf kecamatan
2.Sambutan Kapolsek Gedeg
3.Sosialisasi Program inovasi puskesmas
4 Uraian tugas dan peran pihak terkait dalam peningkatan
mutu dan kinerja puskesmas
4.Pengarahan Camat Gedeg
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Doa/Penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh staf kecamatan 09.18. wib
2.Sambutan Kapolsek Gedeg
-Pertemuan ada 2 acara
Paparan program dari Puskesmas Lespadangan
Acara HUT Kemerdekaan RI
-Semua Linsek diharap bisa memberi masukkan mau-
pun saran yang dapat mendukung program
Kewaspadaan terhadap keamanan lingkungan setem-
pat
3.Paparan dari Puskesmas Lespadangan
A.Program inovasi oleh dr.Djuhartatik
a.Inovasi Pemberantasan TB
Penyakit TBC merupakan penyakit menular yang dise-
babkan oleh kuman TB
TB dapat menyerang siapa saja
TB dapat menyerang paru paru
TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur sampai
selesai 6 sd 8 bulan
Merupakan penyebab kematian no 3 di indonesia
Bila tidak segera diobati akan meninggal kurang lebih
5 tahun
Akhir tahun 2017 hasil kinerja puskesmas untuk pene-
muan tersangka TB sudah baik ,walaupun masih per
lu ditingkatkan ,tetapi angka kesembuhan penderita
masih kurang dari target,hal ini disebabkan oleh tidak
teraturnya penderita dalam minum obat,walaupun su-
diawasi oleh keluarga sebagai PMO nya
Upaya upaya sudah dilakukan puskesmas yaitu
1. Sosialisasi Pemberantasan TB di berbagai perte-
muan
2. Penyuluhan kepada masyarakat dan keluarga pen
derita
3. Kerjasama lintas program melalui kegiatan scree-
ning sekolah
4 .Kaji banding ke Puskesmas lain
Sebagai salah satu program yang mempunyai pelu-
ang untuk dilakukan inovasi,maka puskesmas akan
membuat inovasi pemberantasan TB paru ini dengan
melibatkan masyarakat
Nama inovasi : Berkat Berbi( Bersama Masyarakat
Berantas Tebe)
Konsep utama: Melibatkan masyarakat dalam pem-
berantasan TB( satgas TB)
Kegiatan : a.Pembentukan kader/satgas TB
b.Sosialisasi program inovasi dari
pada pertemuan linsek dan desa
c.Pelaksanaan kegiatan
d.Monev program
b.Inovasi Peningkatan kesehatan ibu dalam kehamil
an dan persalinannya
Nama inovasi : ANC Terpadu Keliling
Konsep utama : Mendekatkan akses pelayanan
ANC untuk daerah yang jauh dan
puskesmas, yaitu dengan cara :
: Memberikan pelayanan secara ter
padu ( Bidan,gigi,laborat,gizi)
kepada ibu hamil yang dikunjungi
(desa Balongsari,desa Kemantren)
A.Penguatan Peran Lintas Sektor Dalam Rangka men

dukung peningkatan mutu dan kinerja puskesmas”
1.CAMAT
Memberikan dukungan kepada pelayanan kesehatan
di puskesmas
Memotivasi masyarakat yang tidak memiliki BPJS agar
memiliki jaminan kesehatan
Memberikan masukkan,harapan dan kebutuhan ma-
syarakat akan pelayanan kesehatan.
Koordinasi dan Tindak Lanjut Kegiatan yang dilakukan
Puskesmas.
2.POLSEK
Berkoordinasi dalam penangan kecelakaan ,kejadian
Kekerasan/kejadian lain yang memerlukan pemeriksa
an/penanganan kesehatan
Berkoordinasi dalam pembuatan Visum At Repertum
Berkoordinasi dalam kegiatan penyuluhan dan pena-
nganan NAPZA
Dukungan keamanan pada kegiatan pelayanan keseha
tan
3.KORAMIL
Berkoordinasi dalam masalah keamanan dan penang-
gulangan bencana (siaga bencana)
Leading sector dalam kegiatan KBKES yaituTNI Ma-
nunggal KBKES dan Safari KBKES
Bersama sama melaksanakan PSN sbg anggota tim
Terpadu
Anggota tim akselerasi penuruna AKI/AKB
Memberikan masukkan ,harapan dan kebutuhan ma-
syarakat akan pelayanan kesehatan
4.DINAS PENDIDIKAN(SEKOLAH)
BIAS(Imunisasi),UKGS
Skreening kesehatan anak sekolah
Berkoordinasi pada kegiatan penyuluhan kesehatan
reproduksi, NAPZA,HIV AID,dll
Berkoordinasi dlm inspeksi sanitasi TTU diinstitusi
Pendidikan(SD,SMP,TK)
superfisi terpadu PSN
5.KEPALA DESA
di puskesmas
Memotivasi masyarakat yang tidak mau dirujuk RS
Bersama sama menyusun program kesehatan yg ter
kait dengan masyarakat desanya
Membuat surat keputusan tentang penetapan posyan-
du dankader aktif
6.PKK
Melakukan pembinaan,memotivasi masyarakat untuk
melaksanakan pembangaunan kesehatan meliputi ke
giatan dibidang promosi kesehata,Kesling,KIA/KB,Gizi
P2M,melalui kegiatan kelompok
Memberikan masukkan,harapan dan kebutuhan masya
rakat akan pelayanan kesehatan.
7.KADER
Pelaksana kegiatan kesehatan di desa(Posyandu,Ju-
mantik,Survey perumahan dan lingkungan)
sebagai penggerak pesran serta masyarakat
Sebagai penyuluh kesehatan masyarakat
Membantu petugas kesehatan dalam melaksanakan
kegiatan
Pendampingan pada bumil risti
8.Dinas KBKS
Memberikan pembinaan dan motivasi dalam upaya me
ningkatkan kesejahteraan masyarakat melalui program
keluarga sejahtera dan BKB serta promosi KB dalam
meningkatkan cakupan akseptor baru
Pendewasaan usia perkawinan dan pengaturan kelahi-
ran
Ketahanan keluarga melalui tribina(BKB,BKR,BKL)
Memberikan masukkan,harapan,dan kebutuhan masya
rakat akan pelayanan kesehatan
Kerjasama dalam penyuluhan kespro,Napza,HIV/AID
9.KUA
Melaksanakan koordinasi dan pembinaan calon jama-
ah haji
Koordinasi pelaporan calon pengantin setiap bulan
Koordinasi dalam upaya kesehatan sekolah
Mengirim CPW ke Puskesmas untuk imunisasi TT
Koordinasi pembinaan untuk kondisi penyakit/ganggu
an penyakit ttt.(HIV,Jiwa,dll) .
4.Diskusi/Tanya Jawab /lain lain :
Program inovasi dibuat untuk meningkatkan kinerja yg
kurang
Dukungan linsek sangat dibutuhakan agar dapat mem-
percepat keberhasilan program
KESIMPULAN 1.Sosialisasi program inovasi puskesmas Lespadangan su
dah terlaksana
2.Paparan tentang uraian tugas dan peran serta pihak ter
kait dalam peningkatan mutu dan kinerja puskesmas ter-
laksana
REKOMENDASI 1.Sosialisasi program inovasi ke desa

2.Hasil evaluasi inovasi program disampaikan di lokmin
lin-
sek
Mojokerto,28 Juni 2018

Pimpinan rapat Notulen
Tjatur Sherly.
NIP.19700802200122005
PEMERINTAH Tim M
KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Tinjauan Manajemen I 2018

(Periode Jan sd Juni 2018)
Tanggal :25 Juli 2018 Jam : 10.00 sd selesai
TOPIK Evaluasi sistim manajemen Mutu
periode Januari sd Juni 2018
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh Ketua Mutu
3.Hasil tinjauan RTM sebelumnya (30 Des 2018)
4.Pembahasan Audit Internal
5.Pembahasan Umpan balik dan kepuasan pelanggan
6.Hasil monitoring indikator mutu/kinerja
7.Hasil capaian kinerja
8.Masalah yg terkait mutu/diskusi/lain2
9.Rekomendasi/Kesimpulan
10.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA
Tercantum pada Hasil tinjauan RTM yang lalu( 2018)
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh ketua mutu jam 11.15

Pengertian RTM,Kharakteritis dan agenda rapat
-Rapat ini akan mengevaluasi sistim manajemen mutu
dan kinerja di Pusk Lespadangan dan sekaligus diharap
masyarakat mendapat pelayanan bermutu
-RTM di Pkm sepakat 2x/tahun
-UKP dan UKM diharapkan terus menigkatkan
pelayanan
-Audit internal salah satu sarana unt meningkatkan mutu
maka semua unit dilakukan AI sesuai area prioritas
priori
tas
-Audit internal tahap I sdh selesai
-Akreditasi pkm th 2019/rencana
Sebagai bahan penilaian internal adalah EP dan doku-
men penunjang,sdngkan eksternal peran Toma&linsek
3 Hasil tinjauan RTM yang lalu :
A.Rekomendasi RTM lalu :
-Merencanakan kaji banding kembali th 2018
-Pembenahan file,Tupoksi dan SOP staf puskesmas
-Unt meningkatkan SDM akan diadakan workshop BLS,
PPI, K3,dan Audit internal
-Perbaikkan drainage puskesmas bag barat&
pemberian
pagar pengaman unt lansia di tempat ttt.
-Tahun 2018 monitoring mutu dan kinerja lebih teratur
-Laporan keuangan akan disampaikan oleh bendahara
pada saat lokmin program
-Audit Intrnal yad : Poli umum,Lansia,,Gigi,Promkes,Kli
nik sanitasi
-Hasil PKP 2017 yang masih kurang akan diTL di
renca-
na kegiatan tahun berikutnya a.l:
a.Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial
a.1.Promkes
Rekom : Survey PHBS
a.2.Upaya Kesehatan Lingkungan
Rekom : Kegiatan pengawasan air bersih
Pembinaan kader kesling
Peningkatan koordinasi dengan bagian pe
layanan yg lain
a.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak,KB
Rekom :ANC terpadu,klas bumil,klas balita,pencari
an peserta kb baru
a.4.Upaya Pelayanan Gizi
Rekom:Kegiatan distrubusi fe ke sekolah untuk re-
maja putri
PMT unt Bumil KEK
PMT Balita BGM
a.5.Upaya Pencegahan dan pengendalian penyakit

Rekom:Pemberian zink pada balita diare
Kegiatan penemuan penderita Kusta baru
Penyulluhan HIV di lingkungan sekolah
Deteksi dini Ca cervix dan Ca Payudara
Kegiatan PSN
Kegiatan pembinaan kepatuhan minum o-
bat
b.Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan

Rekom :Penjaringan apras diposyandu dan paud
Pembinaan UKGM
Penyuluhan kesehatan mata
c.Penilaian kinerja puskesmas mutu pelayanan

Rekom : Kegiatan yang terkait peningkatan mutu pe
layanan (,UKM,UKP)
B.Kegiatan/Intervensi yang sudah dilakukan sd bulan Juni
2018 :
a.Pembenahan Tupoksi,File dan SOP ( proses)
b.Work shop K3,PPI,BLS,Audit Internal(selesai)
c. Pembenahan drainase dan pemasangan pagar
penga
man unt lansia (selesai)
d.Monitoring indikator mutu dan kinerja 2018( proses)
e.Laporan keuangan /bendahara sec rutin di lokmin
(pro-
ses)
f. Audit Internal ( proses)
g.Survey PHBS (selesai)
h.Kegiatan pengawasan air bersih(proses)
i.Pembinaan kader kesling(selesai)
j.Kerjasama dengan pelayanan lain(proses)
k.ANC terpadu,Klas bumil,Klas Balita,Penemuan
peser-
ta KB baru(proses)
l.PMT bumil KEK(selesai)
m.PMT Balita BGM(selesai)
n.Penyuluhan HIV di lingkungan sekolah(proses)
o.Deteksi dini Ca cx dan Ca Payudara(proses)
p.Kegiatan pembinaan kepatuhan minum obat(selesai)
q.Kegiatan yang terkait mutu pelayanan( proses)
C.Kegiatan intervensi yg blm dilaksanakan

a.Audit internal tahap I unt promkes.(belum terlaksana)
b.Kegiatan distribusi tambah darah ke sekolah unt
rema-
ja putri(belum terlaksana)
c.Peningkatan capaian penderita Kusta baru(belum ter-
laksana)
d.Pemberian zink pada balita diare(belum terlaksana)
e.Penjaringan kesehatan apras di posyandu dan paud
( belum terlaksana)
f. Pembinaan UKGM( belum terlaksana)
g.Penyuluhan kesehatan mata( belum terlaksana)
4.Pembahasan Audit Internal
-Yang belum diaudit unt tahap I ...Promkes
Karena ketua auditor cuti hamil
-Audit tahap 2 dimulai bulan Agustus 2018
-Temuan terbanyak di unit terkait : Belum adanya SK Pe
layanan dari Kapus
-Hasil selengkapnya tertera dlm laporan auditor
5.Pembahasan umpan balik dan kepuasan pelanggan

-Puskesmas : Kotak saran ,Koin kepuasan blm ada
-Pustu /polindes :Belum melaksanakan,sarana blm ada
-BP khusus : Kotak saran,Koin kepuasan sdh dilaksana-
kan
-Hasil selengkapnya tertera dalam laporan manajemen
komplain dan kepuasan pelanggan
6.Hasil monitoring indikator mutu Jan sd Maret 2018

Hasil Jan sd Juni 2018 blm selesai
UKP :
-Unit Pendaftaran
Pengembalian berkas RM ke rak penyimpanan hari itu
Yang sesuai 17%,16%.14% dari 86% target
Pendistribusian RM sesuai poli tujuan :
Yang sesuai 99,9%,99,8%,99,9% dari 100 % target
-Unit Pelayanan Gigi
Yang sesuai 72 %,77%,.84% dari 100% target
-Unit BP Khusus
Yang sesuai 94%,96%,94% dari 100% target
Respon time kurang dari 5 menit
Yang sesuai 95%,97%,89% dari 100 %target
Informed consent untuk penambalan gigi tetap
-Unit Laboratorium
Pengambilan darah vena pada balita
Pemeriksaan laboratorium berdasar SOP
Yang sesuai 100%,100%,100%
-Unit PKPR
Pengisian rekam medik lengkap
Pelayanan sesuai SOP
Yang sesuai,0%,0%,0%
-Yang belum melaksanakan monitoring
a.Unit Poli TB,Poli KIA/KB,Farmasi,Ruang tindakan
Poli Lansia/Klinik Kesling/Pustu/Polindes
UKM dan Admen belum melaksanakan monitoring
Hasil selengkapnya pada laporan koord mutu UKP
7.Hasil capaian kinerja PKP dan SPM 2018

Belum selesai didokumentasi
8.Diskusi /masalah lain terkait mutu :

Indikator mutu untuk UKP rata rata sdh baik kecuali
Unit PKPR yang masih 0% dan unit 2 yg belum melaksa
nakan monitoring (KIA/KB,Farmasi,R tindakan,Lansia,
Kesling/Pustu/Polindes)
Indikator mutu Admen dan UKM belum dilaksanakan
 Komitmen petugas thd peningkatan mutu
puskesmas
agar ditingkatkan
Laporan monev FKTP /BOK/JKN
-FKTP
-BOK
-JKN
Terkait hasil Audit----- TU prioritas unt dilakukan audit
waktu yad
-Rekom RTM yang lalu yg belum selesai segera
dituntas
kan(tsb diatas)
-Perlu peningkatan komitmen petugas dlm menjalankan
tugasnya
-Rekom RTM :
-Audit Internal Promkes
-SK Pelayanan yang belum ada segera dipenuhi
-Pengadaan kotak saran dan koin kepuasan Puskes
mas dan Pustu yg sesuai standar
-Pelaksanaan monitoring indikator mutu UKM dan Ad-
men 2018
-Pelaksanaan monitoring indikator mutu unit UKP yg
belum selesai
-Hasil capaian PKP dan SPM 2018 belum terdokumen
tasi
-Laporan bendara FKTP/BOK/BOP terlaksana
-Prioritas Audit yad : Tata Usaha
6.Doa dan Penutup

Doa dan penutup oleh p Chudori jam 14.15
Mengetahui Mojokerto,25 Juli 2018

Kepala UPT Puskesmas Lespadangan Notulen
dr.NURUL AGUSTIEN NIAWATI SUSILO AMD.KEB

NIP.197008022002122005 NIP.197404212007012011
7. Isi Inti Pert DINAS KESEHATAN
Jl. Raya bagusan No.17 Desa Terusan Kec.Gedeg
MOJOKERTO Kode Pos 61351Telepon( 0321) 362558
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat staf
Tanggal :13 Mei 2017 Jam : 11.00 sd selesai
TOPIK Sosialisasi Akreditasi dan Sistim Manajemen
mutu
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh admen
3.Sosialisasi Akreditasi puskesmas oleh sdr.A Fuaddudin
4.Sosialisasi Sistim manajemen mutu oleh dr.Oni Hanani
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA -
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh Suliati

Sosialisasi ini merupakan tindak lanjut dari hasil pelatih
an Akreditasi oleh 3 karyawan puskesmas ke Murnajati
Harapannya agar dipahami oleh staf shg dpt segera
mempersiapkan akreditasi puskesmas 2018 yad
3 Sosialisasi Akreditasi oleh sdr.A.Fuadd/Koord UKM :

Akreditasi puskesmas :
Rangkaian kegiatan penilaian oleh tim independen yg
ditunjuk kemenkes untuk melihat apakah sistim manaje
men mutu sdh berjalan dengan baik di pkm tersebut.
Tujuan akreditasi
- Pembinaan peningkatan mutu dan kinerja melalui
perba
ikan yg berkesinambungan thd sistim manajemen,sis
tim manajemen mutu,sistem penyelenggaraan pelayan
an serta program dan penerapan manajemen resiko
Dengan penilaian ini akan memberikan status pada pus
kesmas tersebut beberapa katagori :
- Belum terakreditasi
- Terakreditasi dasar
- Terakreditasi madya
- Terakreditasi utama
- Terakreditasi paripurna
Persiapan dengan menyusun dokumen dan fisik
maupun
SDM sesuai standar akreditasi
Nanti akan lebih detail langsung di rapat unit/praminlok
4.Sosialisasi Sistim Manajemen mutu oleh dr.Oni

Hanani
Difinisi Kemenkes :
a.Mutu : Kinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurna
an pelayanan kesehatan,dimana satu pihak da-
pat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien
dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesu-
ai dengan standar dan kode etik profesi yg telah
ditetapkan
suatu layanan dianggap bermutu kalau bisa
memuaskan
langgan
Yang penting dalam mutu ada yang disebut trilogi mutu
- Perencanaan mutu
- Pengendalian mutu
- Peningkatan mutu
Permasalahan dalam sistim manajemen mutu adalah
- Proses tidak baku
- Proses tidak diukur dengan baik
- Proses tidak dimonitor dengan baik
- Proses tidak dipelihara dengan baik
- Proses tidak didokumentasi dengan baik
.b.Safety
Masalah keselamatan pasien disimpulkan:
Jangan sampai pelayanan kesehatan menimbulkan
kerugian pada pasien dan masyarakat
Keselamatan pasien dilaksanakan disarana kesehat
an diharapkanmampu mencegah kejadian tidak diha-
rapakan sbg akibat tindakaan yg tidak aman
Istilah istilah :
- KTD,/Kejadian tidak diharapkan
- KTC/Kejadian tidak cidera
- KNC/Kejadian nyaris cidera
- KPC/Kejadian potensi cidera
5..Diskusi
Yang harus disiapkan untuk proses akreditasi adalah
komitmen bersama utuk peningkatan mutu puskes-
mas dan kesiapan perubahan pola pikir dan perilaku
6.Penutup
Doa oleh sdr.Chudori
KESIMPULAN 1. Sosialisasi akreditasi puskesmas terlaksana dengan lan

car
2. Sosialisasi Sistim manajemen mutu terlaksana dg lan-
car
3. Agar sistim manajemen mutu dapat berjalan ,setiap kar-
yawan harus siap berubah lebih baik
REKOMENDASI 1. Segera membentuk Tim Akreditasi puskesmas

2 .Mengadakan penggalangan komitmen bersama seluruh
karyawan puskesmas Lespadangan
Mojokerto,13 Mei 2017

dr.Nurul Agustien Ana Zulaiha

NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
Kepala puskesmas Lespadangan
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Bagusan No. 17 Desa Terusan Kec.Gedeg
Hari : Sabtu
Tanggal : 13 Mei 2017
Waktu : 11.00 sd selesai
Acara : Sosialisasi Akreditasi dan Sistim Manjemen mutu
1 1
2
2
3
3
4
4
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
Dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN
Tanggal :13 Mei 2017 Jam : 11.00 sd selesai
TOPIK Sosialisasi Akreditasi dan Sistim Manajemen
mutu
3.Sosialisasi Akreditasi puskesmas oleh sdr.A Fuaddudin
4.Sosialisasi Sistim manajemen mutu oleh dr.Oni Hanani
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA -

Sosialisasi ini merupakan tindak lanjut dari hasil pelatih
an Akreditasi oleh 3 karyawan puskesmas ke Murnajati
Harapannya agar dipahami oleh staf shg dpt segera
mempersiapkan akreditasi puskesmas 2018 yad
3 Sosialisasi Akreditasi oleh sdr.A.Fuadd/Koord UKM :

Tujuan akreditasi
perba
Persiapan dengan menyusun dokumen dan fisik
maupun
SDM sesuai standar akreditasi
Nanti akan lebih detail langsung di rapat unit/praminlok
4.Sosialisasi Sistim Manajemen mutu oleh dr.Oni

Hanani
Difinisi Kemenkes :
a.Mutu : Kinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurna
ditetapkan
suatu layanan dianggap bermutu kalau bisa
memuaskan
langgan
- Perencanaan mutu
- Pengendalian mutu
- Peningkatan mutu
- Proses tidak baku
.b.Safety
Istilah istilah :
5..Diskusi
Yang harus disiapkan untuk proses akreditasi adalah
komitmen bersama utuk peningkatan mutu puskes-
mas dan kesiapan perubahan pola pikir dan perilaku
6.Penutup
Doa oleh sdr.Chudori
KESIMPULAN 1. Sosialisasi akreditasi puskesmas terlaksana dengan lan

car
2. Sosialisasi Sistim manajemen mutu terlaksana dg lan-
car
3. Agar sistim manajemen mutu dapat berjalan ,setiap kar-
yawan harus siap berubah lebih baik
REKOMENDASI 1. Segera membentuk Tim Akreditasi puskesmas

2 .Mengadakan penggalangan komitmen bersama seluruh
karyawan puskesmas Lespadangan


NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN
Hari : Senin
Acara : Lokakarya mini lintas program
1 1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
Dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Lokakarya mini lintas program

Tanggal : 16 Mei 2017 Jam : 11.00 WIB sd selesai
TOPIK Penetapan Tim Akreditasi Puskesmas Lespadangan
Evaluasi program
3.Penetapan tim akreditasi puskesmas lespadangan
4.Evaluasi program
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Doa dan penutup
NOTULEN RTL yang belum terlaksana
SEBELUMNYA -
-
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh sdr Niawati

rapat dimulai jam 11.05
Setelah pemberian bekal akreditasi sistim manaje-
men mutu maka hari ini akan ditetapkan susunan tim
akreditasi puskesmas lespadangan untuk memperlan-
car dan efektifitasnya kegiatan persiapan akreditasi yad
Sebagai tindak lanjut maka tim yang sudah ditetapkan
ini langsung melaksanakan tugasnya sesuai tupoksi
masing masing
3 Pembacaan susunan tim akreditasi oleh admen/ sdr
Suliati
Susunan Tim Akreditasi Pkm Lespadangan
- Penanggung jawab : dr. Nurul Agustien
- Ketua akreditasi : Bambang soenarko
- Sekretaris akreditasi: Triwahyuningsih
- Ketua pokja 1 : Bambang soenarko
Bab 1 : Siti warsiyah
Anggota : Reni matalia
Bab 2 : dr.Nanik Sudarwati
Anggota : Indah
Suliati
Bab 3 : dr.Djuhartatik
Anggota : Niawati
Ruli A
- Ketua pokja 2 : A.Fuaddudin
Bab 4 : Susilowati
Anggota : Yuni herawati
Desinta widyasari
Bab 5 : Chudori
Anggota : Sherly dwi ayu
Lilis Mardiyanti
Bab 6 : Kristiana eni P
Anggota : Naning Alfiati
Ana Zulaiha
- Ketua pokja 3 : dr.Oni hanani
Bab 7 : Nanik utami
Anggota : Nurhayati
Nica yuliastita
Bab 8 : Setyo susianto
Anggota : Alfiyah
Beni prasetyo
Bab 9 : Herawati
Anggota : Triwahyuningsih
Nila deviayani
4. Evaluasi program dan informasi kegiatan oleh
Kapus
pemegang program :
Hasil rapat dinas :17/4 2017
- Rapat dinas dimulai dengan apel bersama
- Bulan Mei yang ikut apel ke dinas : Susianto,Bambang
Fuad dan dr.Nurul
- Tgl 3-Mei 2017 Gebyar PSN di Gondang
- Lespadangan : PSN terpadu sudah berjalan ,foto
kegiatan belum dilengkapi-- RTL
- Ada pendanaan untuk pemeriksaan HIV dan IMS
- Kampanye Measles dan Rubella ,pelaksanaan bulan
Agustus 2017,untuk usia 9 bln-15 tahun
Hasil rapat dikecamatan :3/5 2017

- Merupakan pertemuan konferensi desa di kecamatan
- Diharapkan dalam konferensi ini dapat menampung se
la masalah desa yang terkait dengan lintas sektor
- Kapolsek : guna memberantas narkoba dilingkungan
wilayah puskesmas ,dimohon kerjasama puskesmas
untuk mengadakan penyuluhan ttg narkoba kesasar
an kunci ( kartar,organisasi pemuda )- RTL
Inti Minilokakarya
BOK :
- Kegiatan yg sudah dilaksanakan sampai dengan A-
pril 2017
Minlok lintas program ,minlok linsek ,MMD 4 desa dan
promosi Abat
KIA :
- K1 dan K4 perlu validasi ulang
- Kegiatan PNC untuk persalinan
- Cakupan nakes sudah bagus kecuali desa Sidoharjo
ada kesenjangan
- RTL : Validasi data K1 K4
Klas Bumil
ANC terpadu keliling
KESLING
- ODF baru tercapai 2 desa -- Balongsari dan Keman
tren
Yang belum ; Sidoharjo : 310 jiwa/58 rumah
Kemantren : 580 jiwa/80 rumah
-RTL : Kegiatan pemicuan untuk warga dekat
bantaran
sungai
Meja IV posyandu melaksanakan penyuluhan
kesling
Kaji banding ke puskesmas lain dg capaian kes
ling lebih baik
ODGJ
- Klasifikasi gangguan jiwa berat --- Psikosis
- Klasifikasi gangguan jiwa ringan --- Neurosa
Penemuan kasus masih kurang
- RTL: Kerjasama dengan bidan desa untuk pene-
muan kasus baru
P2DIARE
- Siaga diare ,sebab 1 kasus meninggal karena
diare --- KLB
- RTL : Setiap balita diare diberikan zink
Penyuluhan dikelas balita
P2HIV
- Penyuluhan dikelompok resiko masih kurang
- RTL -:Penyuluhan kelompok reproduksi di sekolah
dan PUS
GIZI :
- Capaian ASI eksklusif kurang dari target
- RTL : Penyuluhan pada
- Kelas bumil
- PNC
KUSTA
- Capaian penemuan kasus baru masih rendah
- RTL : peningkatan kerjasama linprog dengan UKS
pada saat skreening UKS
5.Diskusi
- RTL yang sudah dibahas hendaknya segera dilak
sanakan,masuk dalam rencana kegiatan
- Laboratorium mengusulkan reagen unt pemeriksaan
HIV
- Pencapaian PKP 2017 sd Juni agar disiapkan untuk
evaluasi
6.Penutup
Doa oleh sdr Setyo susianto
Rapat ditutup jam 14.10 wib
KESIMPULAN 1.Tim Akreditasi puskesmas sudah terbentuk

2. Lokakarya mini dan hasil prtemuan dari dinkes dan ke-
matan sudah disampaikan
3. Belum semua program menyampaikan hasil kegiatan-
nya
REKOMENDASI 1.Tim akreditasi segera di tetapkan dengan surat keputus-

an kepala puskesmas dan sgr. berproses untuk kelan-
caran akreditasi puskesmas
2. Rekomendasi hasil evaluasi program:
- Melengkapi dokumentasi/foto PSN terpadu
- Validasi ulang untuk KI dan K4
- Mengaktifkan klas bumil
- Kegiatan ANC terpadu keliling
- Pemicuan untuk warga bantaran sungai yg blm ODF
- Penyuluhan kesling di meja IV oleh kader
- Kaji banding untuk kesling ke puskesmas yg capaian
nya lebih baik
- Peningkatan penemuan ODGJ dengan peningkatan
kerja sama lintas program linsek
- Setiap kasus diare balita diberikan zink
- Penyuluhan diare di klas balita
- Penyuluhan HIV kelompok reproduksi di sekolah
dan PUS
- Meningkatkan capaian ASI ekslusif dg penyuluhan di
klas bumil,PNC
- Peningkatan kerjasama lintas program dg UKS unt pe
muan kasus kusta baru
dr.Nurul Agustien Suliati
NIP.197008022002122005 NIP.196606202007012018
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.19700802200212200
DINAS KESEHATAN
Hari : Senin
1 1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

NOTULEN PERTEMUAN
Tanggal : 10 Juni 2017 Jam : 11.00 WIB sd selesai
TOPIK Sosialisasi tujuan dan fungsi pokok puskesmas
Evaluasi program
3.Sosialisasi tujuan dan fungsi pokok puskesmas
4.Evaluasi program
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Doa dan penutup
NOTULEN RTL yang belum terlaksana :
SEBELUMNYA -
-
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh sdr Alfiah
Sosialisasi kali ini merupakan rangkaian kegiatan yg ha-
rus juga dipahami oleh karyawan karyawati dlm mening
katkan mutu pelayanan puskesmas,yaitu tujuan dan
fungsi puskesmas
Karena selain untuk memahami kemana arah kebijakan
puskesmas,kita dapat mengatur strategi unt mencapai
tujuan tersebut
-Kebijakan kapus :
Untuk menurunkan AKI dan AKB diwilayah kerja pus-
kesmas diharuskan pertolongan persalinan 4 tangan
Semua karyawan karyawati diharapkan melaksanakan
tupoksi masing masing
RTL : Pembaruan tupoksi oleh Katu
3 Sosialisasi Tujuan dan fungsi pokok puskesmas o-
leh kepala puskesmas
a.Difinisi puskesmas :Kemenkes RI 1987
Puskesmas adalah suatu unit organisasi fungsional yg
secara profesional melakukan upaya pelayanan kesehat
an pokok yang menggunakan peran serta masyarakat
se
cara aktif untuk dapat memberikan pelayanan secara me
nyeluruh dan terpadu kepada masyarakat disuatu
wilayah
tertentu
Puskesmas merupakan pusat pelayanan kesehatan stra
ta pertama yg meliputi
- Pelayanan kesehatan masyarakat(UKM)
- Pelayanan kesehatan perorangan( UKP)
b.Tujuan puskesmas :
Mendukung tercapainya tujuan pembangunan
kesehatan
nasional yakni meningkatkan kesadaran ,kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertem-
pat tinggal di wilayah kerja puskesmas
Adapun tujuan puskesmas Lespadangan adalah
a.Terselenggaranya pelayanan kesehatan dasar secara
komprehensif,berkesinambungan dan bermutu
b. Pelayanan kesehatan yang mengutamakan promotif
dan preventif
c. Pelayananan kesehatan yang berorientasi pada
keama
nan,keselamatan dan kepuasan pelanggan
c.Fungsi puskesmas adalah :
Pusat pembangunan berwawasan kesehatan
Mengupayakan program program pembangunan yg ber
wawasan kesehatan yaitu :
1. Berupaya menggerakkan linsek dan dunia usaha diwi
layah kerjanya agar menyelenggarakan
pembangunan
yg berwawasan kesehatan
2. Aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan
dari penyelenggaraan setiap program pembangunan
disetiap wilayahnya
3. Mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pence-
gahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan
dan
pemulihan
4. Pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat
5. Berupaya agar perorangan,masyarakat,keluarga dan
masyarakat :
- Memiliki kesadaran ,kemauan dan kemampuan un-
tuk melayani diri sendiri dan masyarakat unt hidup
se
hat
- Berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan
kesehatan termasuk pembiayaan
- Ikut menetapkan,menyelenggarakan dan memantau
pelaksanaan program kesehatan
4. Evaluasi program
Hasil rapat dinas :
- Persiapan PAM lebaran 2017- ka TU membuat jad
wal jaga--- RTL
- Kesiapan bidan puskesmas dalam hal penanganan
proses persalinan bumil didesa dan puskesmas pada
saat lebaran
- RTL : Pendataan bumil yg diprediksi melahirkan H-7
H+7 hari Raya,jadwal jaga driver ambulance
Hasil rapat kecamatan ,tidak ada agenda
Penetapan akreditasi oleh pusat
Dijadwalkan Lespadangan awal pebruari 2018
Penetapan tim mutu dan tim audit internal akan dilaksa-
nakan dlm rapat staf bersamaan pemahaman kebijakan
mutu puskesmas
5.Diskusi
Kegiatan akreditasi tidak dapat ditawar
pendataan bumil segera dilaksanakan
KESIMPULAN 1. Pelaksanaan sosialisasi pengertian puskesmas,tujuan

dan fungsinya terlaksana dengan lancar
2. Lokakarya mini dan hasil prtemuan dari dinkes dan ke-
matan sudah disampaikan
3. Hanya diisi penyampaian program KIA
REKOMENDASI 1. Pembuatan jadwal jaga PAM
2 .Pendataan bumil yg diprediksi lahir H-7 dan H+7 lebarn
3 Pembaruan tupoksi oleh Katu
4. Penetapan dan pemahaman kebijakan mutu akan dilak-
nakan bersama penetapan tim mutu dan tim audit inter-
nal
PENUTUP Doa oleh sdr Setyo susianto jam 12.35


NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Senin
Tanggal : 10 Juni 2017
1 1
2
2
3
3
4
4
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN

TOPIK Penggalangan komitmen bersama untuk peningkat-
an mutu dan kinerja puskesmas Lespadangan
Pemahaman visi ,misi, dan tata nilai puskesmas
3.Penggalangan komitmen bersama untuk peningkatan
mutu dan kinerja dipimpin kepala puskesmas
4.Penetapan dan pemahaman visi, misi,tatanilai puske
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA
Setelah pemberian bekal akreditasi / sistim manaje-
men mutu dan sudah terbentuknya tim akreditasi pus-
mas maka hari ini akan dilaksanakan penggalang
an komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan ki-
nerja puskesmas sbg wujud keseriusan kita dalam ber-
proses untuk membenahi manajemen puskesmas a-
gar sesuai standar akreditasi.Sbg acuan kerja visi,misi,
tata nilai dan motto ditetapkan dalam sk kapus lespa-
dangan
lai dan motto yang sudah ada kita
3 Penggalangan komitmen bersama dipimpin oleh ke
pala puskesmas :
Kata komitmen diucapkan kepala puskesmas Lespa-
dangan dan ditiru oleh karyawan karyawati puskes -
mas Lespadangan.Selanjutnya menandatangani bukti
komitmen bersama
4.Pemahaman visi,misi dan tata nilai puskesmas lespa
dangan oleh Ka TU/Bambang Soenarko
Visi :
Menjadikan puskesmas Lespadangan sbg pusat pelayan
an kesehatan yang berkualitas prima menuju
Kecamatan
sehat 2020
Misi :
1.Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu,pro-
aktif ,terjangkau,paripurna dan terintegritas
2.Menjadikan puskesmas sebagai pusat pembangunan
kesehatan
3.Menjadikan puskesmas sebagai penggerak masyara-
kat
4.Menerapkan manajemen yang tranparan pada setiap
program dengan tanggung jawab
Tata nilai
Profesional,Ramah,Inovatif,Murah dan Adil
Pemahaman :
Arti Visi :
Gambaran atau tujuan suatu lembaga thd masa depan
Umumnya tidak mudah berubah
Merupakan cita cita jangka panjang
Arti Misi :
Cara mencapai tujuan tersebut dan sekaligus memberi
arah dan batasan proses mencapai tujuan itu
Bisa berubah apabila tujuan belum tercapai
Tahapan tahapan yg dilakukan mencapai tujuan itu
Arti Tata nilai :
Sekumpulan pengertian positip yang menjadi jiwa dan
karakter puskesmas dan dianut oleh seluruh jajarannya,
dan dilaksanakan bersama sebagai pedoman
menjalankan kegiatan di puskesmas
Arti Tata Nilai :
Nilai adalah kualitas sesuatu suatu hal menjadikan hal
itu
dihargai,disukai,diinginkandan berguna.
Tata nilai dlm puskesmas menyangkut perbuatan dan
tingkah laku para pekerjanya
Profesional Sesuai kompetensi dan sesuai sop

Ramah Senyum,sapa,salam
Inovatif Memanfatkan peluang yang ada dengan
terobosan baru guna meningkatkan mutu
pelayanan
Murah Relatif murah dibanding dengan biaya di
fas
kes swasta
Adil Tidak membedakan pelanggan dengan
status sosial apapun
Pengertian keseluruhan :
Puskesmas Lespadangan mempunyai cita cita menjadikan
puskesmasnya sbg pusat pelayanan kesehatan
diwilayahnya untu menuju kecamatan Gedeg yang sehat
di tahun 2020,melalui kegiatan kegiatan :
1.Pemberian pelayanan yg bermutu(sesuai sop),proakti(
secara aktif),profesional(sesuai kompetensi) dan terinte-
gritas(terpercaya)
2.Puskesmas sebagai pusat pembangunan kesehatan di
wilayahnya( menjadi rujukan dan pusat kegiatan yg terka
it dengan kesehatan)
3.Menjadi penggerak masyarakat dalam bidang kesehatan
( motivator bagi masyarakat dalam berperilaku hidup se
hat)
4.Menerapkan manajemen transparan terhadap setiap
pro-
gram dengan tanggung jawab( setiap program yg terkait
dengan masyarakat akan diinfokan dg jelas,terbuka dan
siap menerima umpan balik dari pihak terkait)
serta menjadikan tata nilai sebagai budaya dan acuan
kerja yang dilaksanakan setiap saat
4.Diskusi :
Untuk mengetahui sejauh mana pemahaman visi,misi,
tata nilai akan dilanjutkan dengan post test kpd peserta
Masih ada kegiatan sosialisasi terkait pemahaman karya
wan terhadap manajemen puskesmas dalam waktu
dekat
Dalam praminlok bisa disiapkan bahan untuk kegiatan
yad atau mensosialisasikan kembali hasil minlok/rapat
se
belumnya
5.Doa/penutup
Doa oleh sdr.Chudori jam 14.15
KESIMPULAN 1. Penggalangankomitmen bersama kepala puskesmas
dan staf dalam peningkatan mutu dan kinerja terlaksa-
na dengan lancar
2. Pemahaman dan visi,misi,tata nilai puskesmas sudah
sdh dilaksanakan
3. Hasil pretest 30 % naik menjadi 65 % pada post test
3. Visi,misi,tata nilai harus menjadi budaya kerja dlm seti
kegiatan puskesmas
REKOMENDASI 1.Visi,misi,tata nilai dan komitmen segera ditetapkan dlm
SK kepala puskesmas
2. Pendokumentasian komitmen bersama,visi misi dan ta
ta nilai di setiap ruang pelayanan
3 .Mengadakan sosialisasi lanjutan untuk meningkatkan
pemahaman karyawan dlm sistim manajemen mutu


NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Selasa
Acara : Rapat staf
1 1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
Mojokerto,6Juni 2017
Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
DINASMINI
LOKAKARYA KESEHATAN
LINTAS SEKTOR
TENTANGUPT PUSKESMAS
: Komitmen bersama dalamLESPADANGAN
mendukung peningkatan mutu
dan
Jl. kinerja
Raya puskesmas
bagusan No. 17 Desamelalui
Terusan pelaksanaan
Kec.Gedeg akreditasi
KOMITMEN BERSAMA
DALAM PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA
UPT PUSKESMAS LESPADANGAN 2017
OLEH KEPALA UPT PUSKESMAS LESPADANGAN BESERTA STAF
Kami Kepala UPT Puskesmas Lespadangan dan segenap staf UPT Puskesmas
Lespadangan berkomitmen bersama :
1. Untuk mendukung sepenuhnya Upaya Peningkatan Mutu / Kinerja dan

keselamatan pasien di Puskesmas Lespadangan
2. Dalam menyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat kami akan selalu
berupaya meningkatkan mutu dan kinerja secara konsisten dan berke
sinambungan .
NO NAMA JABATAN TANDA

TANGAN
1 dr Nurul Agustien Kepala Puskesmas 1
2 dr.Oni Hanani Dokter umum 2
3 dr.Djuhartatik Dokter umum 3
4 drg.Nanik Sudarwati Dokter gigi 4
5 Bambang Soenarko Kepala Tata Usaha 5
6 Herawati Bikor 6
7 Susilowati Bidan 7
8 Nanik Utami Perawat 8
9 Ach Fuaddudin Perawat 9
10 Ana Zulaiha Perawat gigi 10
11 Nurhayati Perawat 11
12 Niawati Susilo Bidan Desa 12
13 Yuni Hera Bidan Desa 13
14 Lilis M Bidan 14
15 Triwahyuningsih Bidan Desa 15
16 Indah Perawat gigi 16
17 Sherly Perawat Ponkesdes 17
18 Chudori Korim/Promkes 18
19 Setyo susanto Bendahara 19
20 Alfiyah Gudang obat 20
21 Nila devi ayu Petugas laboratorium 21
22 Naning Alfiyati Perawat 22
23 Oktofani Petugas Apotik 23
24 Kristiana Sanitarian 24
25 Suliyati TU 25
26 Nica TU/Loket 26
27 Reni Matalia Bidan/IT 27
28 Beni Petugas keamanan 28
29 Desinta Petugas kebersihan 29
30 Aprilia petugas kebersihan 30
Mojokerto 6 Juni 2017

SAKSI /KEPALA TATA USAHA KEPALA UPT PUSKESMAS LESPADANGAN
BAMBANG SOENARKO dr.NURUL AGUSTIEN

NIP. NIP.19700802 200212005

DINAS KESEHATAN
12. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
TOPIK Sosialisasi untuk pemahaman kebijakan mutu puskes
mas lespadangan
Penetapan tim manajemen mutu ,tim audit internal,tim
penyusun manual mutu
3.Pemahaman kebijakan mutu puskes-
mas lespadangan oleh kepala puskesmas
4.Pembentukan tim manajemen mutu,tim audit dan tim
penyusun manual mutu
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Penutup/doa
NOTULEN 1.Visi,misi,tata nilai dan komitmen segera ditetapkan dlm
SEBELUMNYA SK kepala puskesmas---> sudah dibuat
2. Pendokumentasian komitmen bersama,visi misi dan ta
ta nilai di setiap ruang pelayanan--sudah tersedia
3 .Mengadakan sosialisasi lanjutan untuk meningkatkan
pemahaman karyawan dlm sistim manajemen mutu—
- dalam proses
Kebijakan mutu perlu ditetapkan karena merupakan
bagian penting dalam sistim manajemen mutu
Tim mutu akan ditetapkan setelah sosialisasi kebijakan
mutu
Mengingat hari Jumat ,hari ini tidak terlalu banyak pem-
bahasan
3 Pemahaman kebijakan mutu puskesmas
Arti kebijakan mutu
kebijakan mutu adalah kebijakan resmi yg tertulis dari
pimpinan organisasi ,tentang komitmen organisasi
dalam
memperhatikan aspek aspek mutu yg diterapkan pada
ak
tifitas organasasi sehari hari
Kebijakan mutu wajib dimiliki organisasi yg menjalankan
sistim manajemen mutu
Puskesmas Lespadangan berusaha menyusun
kebijakan
mutu seringkas mungkin sbg wujud komitmen terhadap
sistim manajemen mutu yaitu sbb :
1.Memberikan pelayanan yang berkualitas dan profesio-
nal
2.Berorientasi pada kepuasan pelanggan
3.Mematuhi standar dan peraturan yang berlaku
4.Mengadakan evaluasi secara terus menerus dan
berke
sinambungan
Dalam kebijakan ini tersebut dengan jelas perhatian pus-
kesmas pada aspek mutu
5.Penetapan kebijakan mutu,tim mutu , tim audit inter-
nal dan tim penyusun manual mutu
Karena kebijakan mutu sudah tersusun maka perlu pem-
bentukan tim manajemen mutu dan tim audit interna
seba
gai personal yang mengatur proses manajemen mutu
pus
kesmas
.Struktur Tim Manajemen Mutu
Penanggung jawab : dr.Nurul Agustien
Ketua mutu : dr.Djuhartatik
Sekretaris mutu : Niawati Susilo
Mutu Admen : Bambang Soenarko
Mutu UKM : A.Fuaddudin
Mutu UKP : dr.Oni Hanani
Manajemen resiko : Herawati/Naning/Desinta
Manajemen komplain Bambang /Susilowati
PPI : Tri W/Sherly
Manajemen survey : Chudori/Yuni
Tim Audit Internal :

Ketua : drg.Nanik Sudarwati
Sekretaris : Niladevi ayu
Anggota : Reni Matalia
Beni
Nurhayati
Tim penyusun manual mutu

Ketua : dr Djuhartatik
Sekretaris : Niawati
Anggota : dr.Oni Hanani
A Fuaddudin
Bambang soenarko
Susilowati
drg.Nanik Sudarwati
6.Diskusi
SK Kapus tentang kebijakan mutu dan tim mutu maupun
tim audit internal sgr dibuat,maka diharapkan tim ini se-
gera membuat pedoman mutu/manual mutu sbg acuan
Tim penyusun manual mutu ditetapkan sekalian unt efek
tifitas waktu..
Area prioritas /indikator mutu-kinerja yang perlu menda -
pat perbaikkan akan ditetukan dalam pertemuan yad
KESIMPULAN 1.Sosialisasi pemahaman kebijakan mutu sudah dilaksana
kan
2.Pembentukan tim manajemen mutu dan ausdit internal
serta tim penyusun mutu sudah terlaksana
3.Kebijakan mutu wajib dimiliki puskesmas yg menjalan-
sistim manajemen mutu
REKOMENDASI 1.Surat keputusan untuk kebijakan mutu , tim mutu,tim au-

dit maupun tim penyusun manual mutu segera di buat
2 Tim mutu dan tim auditor segera menyiapkan pedoman
kegiatan masing masing
3 Penentuan area prioritas dan indikator mutu/kinerja
PENUTUP Doa oleh sdr Chudori jam 11.05


NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Jum at
Acara : Rapat staf
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA Rapat staf
PERTEM Tanggal : 22 Juni 2017 Jam : 11.00 WIB sd selesai
UAN
TOPIK Penentuan area prioritas dan penentuan indikator mu
tu/kinerja serta sasaran keselamatan pasien
SUSUNA 1.Pembukaan oleh admen

N ACARA 2.Pengarahan Kepala Puskesmas Lespadangan
3.Proses penentuan area prioritas dan indikator mutu/ki
nerja,sasaran keselamatan pasien
5.Diskusi
6.Penentuan area prioritas,indikator mutu/kinerja dan sa-
saran keselamatan pasien
7.Kesimpulan
8.Rekomendasi
10.Penutup/doa
NOTULE Rekomendasi rapat staf sebelumnya (6/6 2017)
N 1.Sosialisasi kebijakan mutu --- terlaksana 16/6 2017
SEBELU 2.Surat keputusan untuk kebijakan mutu , tim mutu,tim au-
MNYA dit maupun tim penyusun manual mutu segera di buat
--- terlaksana 16/6 2017
3 Tim mutu dan tim auditor segera menyiapkan pedoman
kegiatan masing masing-------> belum terlaksana
4 Penentuan area prioritas dan indikator mutu/kinerja
-- proses
PEMBAH 1.Pembukaan oleh sdr Suliati

ASAN rapat dimulai jam 11.20
Penentuan area prioritas dan indikator mutu harus di
tentukan agar dpt diketahui unit unit mana yg memer
kan perbaikkan segera.Usulan dari masing masing un-
tim penyusun manual mutu akan diinventarisir untuk
pembobotan
3 Proses penentuan area prioritas,indikator mutu/kiner

ja dan keselamatan pasien
Area prioritas
a.Tim penyusun manual mutu yang terdiri dari berbagai un
sur memberikan usulannya sesuai ranahnya
usulan berdasar pada hasil evaluasi kinerja,komplain
pasien,atau identifikasi masalah dari masyarakat.
b. Usulan ditulis pada kertas yg sudah disiapkan oleh ad-
men
c. Usulan diinventarisir dan dibobot bersama sama di
pimpin oleh kepala puskesmas sesuai metode 3H+1P
d. Dapat ditentukan rangking area prioritas
Indikator mutu/kinerja
. Usulan indikator mutu/kinerja hasil praminlok dari ma-
sing masing upaya disampaikan
Admen : dari hasil PKP 2016 yang rendah
UKM : dari hasil SMD/MMD dan PKP2016 yang
kurang
UKP : dari brain storming/curah pendapat
4.Diskusi
a. Pembobotan area prioritas yang discore oleh tim
penyusun manual mutu (10 orang) dg 3H+1P sbb :
Jenis Hig High High Pot Akumu

pelayanan h vol cost prob latif
risk
Ruang 5 4 1 1 11/XI
tindakan
Laborat 10 8 9 10 37/I
R.Farmasi 9 7 10 8 34/II
R 3 4 7 6 20/V
KIA/KB/imm
R Pem. 4 3 4 2 13/VIII
Umum
R.Pem gilut 3 5 2 2 12/IX
R Pem . 2 6 5 5 18/VI
Lansia
R.Persalin 5 1 1 1 8/X
Rekam 8 10 6 9 33/III
medik
Klinik Gizi 6 9 8 7 30/IV
Klinik sanitasi 2 3 4 5 14/VII
KLinikPKPR 1 2 2 1 6/XII
Dari hasil pembobotan maka unit yang perlu diper-
baiki lbh dulu untuk tahun 2017 adalah :
1.Laboratorium
2.R Farmasi
3.Rekam medik
4.KlinikGizi
b.Tanggapan dari kepala puskesmas terhadap usulan
indikator mutu dari UKM dan Admen terlalu banyak
agar dipilih yang prioritas memenuhi unsur smart
Penentuan indikator mutu sbb
INDIKATOR MUTU/KINERJA 2017
1.ADMEN
N INDIKATOR DEFINISI OP STANDAR
O
1 Membuat10 Data diambil dari 12x/tahun
peny terba- la
nyak setiap poran LB1
bln Puskes-
mas,agar
diketahiu
angka kesakitan
dan jenis penyakit
tertinggi
3 Ketepatan Ketepatan waktu 100% tepat
wak- pelaksanaan rapat wak
tu minlok sesuai dg standar tu
linprog 1x /bln
bulanan rutin
4 Kelengkapan Seluruh staf pkm 100%
ar memiliki arsip ke- terpenuhi
sip file pegawaian yg di-
kepega- simpan di Pkm
waian
5 Audit internal Dilaksanakan 100%
pada terpenuhi
area prioritas yang
ditentukan
6 Rapat Dilaksanakan sesu 100%
tinjauan ai jadwal yang sesuai
Manjemen dise jadwal
pakati,untuk eva-
luasi sistim mana-
jemen mutu 2x/th
2 UKM
NO INDIKATOR SASARAN TAR
GET
1 Konseling 10%xJml pasien 80%
sanitasi komulatif
2 Pemberian 20% x remaja 80 %

tablet
tambah
darah pada
remaja putri
3 Angka Semua pasien 90%
kesembuhan baru
pasien baru BTA+ yg diobati
dg
BTA+ yg
diobati
4 Cakupan Imunisasi dasar 100%
immunisasi untuk bayi 95%xJu
dasar lah bayi
lengkap bayi
3. UKP
DEFINISI
NO INDIKATOR TARGET
OPERASIONAL
A MUTU KLINIS
UNIT
I
PENDAFTARAN
1. Berkas Rekam Jumlah Berkas 100 %
Medis Rekam Medis
dikembalikan pada yang
rak penyimpanan dikembalikan
hari itu juga. pada rak hari itu
juga dibandingkan
Total Rekam
Medis yang keluar
pada hari itu.
Pendistribusian Jumlah Rekam 100 %
Berkas Rekam Medis
Medis sesuai unit didistribusikan
pelayanan yang sesuai unit yang
2. dituju. dituju
dibandingkan
Total Rekam
Medis yang keluar
pada hari itu.
RUANG
II
TINDAKAN
Respon Time < 5 Jumlah pasien 100 %
menit sejak pasien yang dilayani < 5
datang. menit sejak
1. pasien datang
dibandingkan
Total pasien yang
datang.
Pengisian Jumlah Informed 100 %
Informed Consern Consern yang
saat melakukan diisi saat
tindakan. melakukan
2. tindakan
dibandingkan
Total pasien yang
dilakukan
tindakan.
Pengisian Rekam Jumlah Rekam 100 %
Medis Lengkap. Medis yang
Lengkap
3. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
RUANG
III PEMERIKSAN
UMUM
1. Pengisian Rekam Jumlah Rekam 100 %
Lengkap
dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
KIE dilakukan Jumlah Pasien 100 %
sesuai dengan yang dilakukan
2. penyakitnya. KIE dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
RUANG
IV PEMERIKSAAN
GIGI
Lengkap
1. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
Ibu hamil ( K1 ) Jumlah Ibu hamil 100 %
melakukan ( K1 ) yang
pemeriksaan di diperiksa di
Ruang Ruang
2. Pemeriksaan Gigi. Pemeriksaan Gigi
dibandingkan
Total Ibu Hamil
( K1 ) yang
diperiksa.
3. Pengisian Jumlah Informed 100 %
Penambalan Gigi melakukan
Permanen. penambalan gigi
permanen
dibandingkan
Total pasien yang
dilakukan
tindakan.
RUANG
V PEMERIKSAAN
KIA/KB
Kelengkapan Jumlah Pengisian 100 %
Pengisian Kartu Kartu Status KB
Status KB. yang Lengkap
1.
dibandingkan
Total Pasien KB
yang dilayani
Lengkap
2. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
RUANG
VI TINDAKAN
KIA/PERSALINAN
Proses Persalinan Jumlah Proses 100 %
4 Tangan oleh Persalinan 4
Bidan. Tangan oleh
1. Bidan
dibandingkan
Total Persalinan
dilayani
Pemasangan Jumlah 100 %
Implant terpasang Pemasangan
< 30 menit. Implant < 30
menit
2. dibandingkan
Total
Pemasangan
Implant yang
dilayani
Lengkap
dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
UNIT
VII
LABORATORIUM
Pengambilan Jumlah 100 %
Darah Vena pada Pengambilan
Balita. Darah Vena pada
Balita yang
1. berhasil
dibandingkan
Total
Pengambilan
Vena pada Balita.
Pemeriksaan Jumlah 100 %
Laboratorium Pemeriksaan
Berdasarkan SOP. Laboratorium
yang sesuai SOP
2. dibandingkan
Total
Pemeriksaan
Laboratorium
yang dikerjakan.
UNIT
VIII PELAYANAN
OBAT
Tidak Ada Jumlah 100 %
Kesalahan Pemberian Obat
Pemberian Obat. yang sesuai
1. dibandingkan
Total Pemberian
Obat yang
dilayani.
Tidak Ada Obat Jumlah Obat yang 100 %
Kadaluarsa. Tidak Kadaluarsa
2. dibandingkan
Total Obat yang
ada.
IX KLINIK GIZI
Bumil dengan Hb Jumlah Bumil Hb 100%
< 10 g % yang < 10 g % yang
datang ke memperoleh
Puskesmas Konsultasi Gizi
1.
Memperoleh dibandingkan
Konsultasi Gizi. Total Bumil Hb <
10 g % yang
dilayani.
Balita Penderita Jumlah Balita 100 %
Diare yang Diare yang
Berobat di memperoleh
2. Puskesmas Konsultasi Gizi
Memperoleh dibandingkan
Konsultasi Gizi. Total Balita Diare
yang dilayani.
X KLINIK PKPR
Lengkap
1. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
Pelayanan Sesuai Jumlah Pasien 100 %
SOP. yang sesuai SOP
2. dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
RUANG
XI PEMERIKSAAN
LANSIA
1. Pasien Lansia Jumlah Pasien 100 %
dilayani di Poli Lansia yang
Lansia. dilayani di Poli
Lansia
dibandingkan
Total Pasien
Lansia yang
dilayani.
Lengkap
2. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
XII KLINIK SANITASI
Pelayanan Sesuai Jumlah Pasien 100 %
SOP. yang sesuai SOP
1. dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
KIE Diberikan Jumlah Pasien 100 %
sesuai Kebutuhan yang mendapat
Penderita. KIE sesuai
dengan
2.
Kebutuhan
dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
RUANG
XIII PEMERIKSAAN
TB
Medis Leng- Medis yang
kap. Lengkap
1. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
Dilakukan KIE Jumlah Pasien TB 100 %
tentang TB. yang mendapat
KIE tentang TB
2.
dibandingkan
Total pasien TB
yang berobat.
3. Dilakukan edukasi Jumlah Pasien TB 100 %
tentang Etika yang mendapat
Batuk. edukasi tentang
etika batuk
dibandingkan
Total pasien TB
yang berobat.
XIV BP KHUSUS
kap Lengkap
1. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
Respon Time < 5 Jumlah pasien 100 %
menit sejak pasien yang dilayani < 5
datang. menit sejak
2. pasien datang
dibandingkan
Total pasien yang
datang.
Pengisian Jumlah Informed 100 %
Penambalan Gigi melakukan
Permanen. penambalan gigi
3.
permanen
dibandingkan
Total pasien yang
dilakukan
tindakan.
PUSTU
XV
SIDOHARJO
Lengkap
dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
Pasien yang Jumlah Pasien 100 %
berobat terdapat yang mengalami
perbaikan klinis. perbaikan klinis
2.
dibandingkan
Total Pasien yang
berobat.
PONKESDES
XVI
BALONGSARI
Lengkap
1. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
2.
dibandingkan
Total Pasien yang
berobat.
PONKESDES
XVII
KEMANTREN
kap. Lengkap
1. dibandingkan
Total Rekam
Medis yang
dikerjakan.
2.
dibandingkan
Total Pasien yang
berobat.
KESELAMATAN
B
PASIEN
Ketepatan Jumlah Pasien 100 %
Identifikasi Pasien. yang tepat
Identifikasi
1.
dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
Peningkatan Jumlah Pasien 100 %
Komunikasi yang yang memperoleh
Efektif. Komunikasi
2. Efektif
dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
Peningkatan Jumlah Obat yang 100 %
Keamanan Obat perlu diwaspadai
yang Perlu yang sudah
Diwaspadai. ditingkatkan
3.
keamanannya
dibandingkan
Total Obat yang
perlu Diwaspadai.
Kepastian Tepat Jumlah Pasien 100 %
Lokasi, Tepat yang dilayani
Prosedur, dan Tepat Lokasi,
Tepat Operasi. Tepat Prosedur,
4. dan Tepat
Operasi
dibandingkan
Total Pasien yang
Dilayani.
Pengurangan Jumlah Pasien 0 %
Resiko terkait Pe- yang Mengalami
layanan Resiko terkait
Kesehatan. Pelayanan
5.
Kesehatan
dibandingkan
Total Pasien yang
dilayani.
6. Pengurangan Jumlah Pasien 0 %
Resiko Pasien Ja- Jatuh
tuh dibandingkan
Total Pasien yang
Dilayani.
KESIMPU 1.Penentuan area prioritas sudah dilaksanakan
LAN 2.Indikator mutu/kinerja dan sasaran keselamatan pasien sudah
ditentukan
REKOME 1.Penyusunan manual mutu
NDASI 2.Perencanaan program tim manajemen mutu
PENUTU Doa oleh sdr Chudori jam 11.05

P


NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.19700802200212200
DINAS KESEHATAN
Hari : Kamis
Acara : Rapat staf
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Tim Penyusun Manual Mutu
Tanggal : 12 Juli 2017 Jam : 11.00 WIB sd selesai
TOPIK Penyusunan Manual Mutu
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh sekretaris tim penyusun

3.Proses penyusunan manual mutu
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Penutup/doa
NOTULEN
SEBELUMNYA
2.Pengarahan Ketua mutu ( dr.Tatik )
Manual mutu merupakan pedoman bagi pelaksanaan
manajemen mutu,untuk itu harus segera tersusun agar
manajemen mutu mempunyai pedoman dalam bekerja
3 Proses penyusunan manual mutu
Dalam penyusunan manual mutu harus sesuai dengan
tata naskah puskesmas Lespadangan
Adapun sistimatikanya adalah sbb :
I..Pendahuluan
a.Latar belakang, profil organisasi
b.Tujuan, tujuan disusunnya manual mutu
c.Pengertian, Menjelaskanpengertian pengertian yg
digunakan dlm pedoman ini
d.Kebijakan mutu, sesuai yang digunakan puskesmas i
ni
e.Pengorganisasian ,digambarkan struktur organisasi
sistim manajemen mutu dan urian tugas masing ma-
sing
II.Metode dalam peningkatan mutu puskesmas
:
KESIMPULAN 1.Penyusunan manual mutu terselesaikan

2.
REKOMENDASI 1.Sosialisasi manual mutu

2.Pembuatan rencana program peningkatan mutu dan ke-
selamatan pasien
Mojokerto,12 Juli 2017

dr.Djuhartatik Niawati susilo

NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Rabu
Tempat : Ruang Mutu Puskesmas Lespadangan
Acara : Rapat Tim Penyusun Manual Mutu
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
Mojokerto,12 Julii 2017

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN
TOPIK Evaluasi program

3.Paparan pencapaian program
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Penutup/doa
NOTULEN Rekomendasi Lokmin lintas program sebelumnya(10/6’17)
SEBELUMNYA 1. Pembuatan jadwal jaga PAM --- sudah dibuat 12/6’17
2 .Pendataan bumil yg diprediksi lahir H-7 dan H+7 lebarn
----- sdh dibuat 18 juni ‘17
3 Pembaruan tupoksi oleh Katu --belum dibuat
4. Penetapan dan pemahaman kebijakan mutu akan dilak-
nakan bersama penetapan tim mutu dan tim audit inter-
nal----- sudah terlaksana 16 juni’17
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh sdr Suliati
Hasil dari kecamatan :
Halal bihalal akan diadakan di pendopo kecamatan
Hasil pertemuan di PPNI akan adanya pameran STBM
( sanitasi total berbasis masyarakat) bertujuan merubah
perilaku masyarakat yang hiegyne dan sanitarian
Hasil dari dinas :
Apel tiap tanggal 17 dilanjutkan rapat dinas
Dalam pelaksanaan akreditasi hendaknya tiap puskes-
mas saling membantu
Sarana dan prasarana sudah mengarah ke fisik
Segera mengajukan sarana dan prasarana ke dinkes
Kerjasama lintas program hrs tetap jalan
Tiap program hendaknya dapat membuat inovasi di pro
gramnya masing masing
3 Evaluasi program
- BOK : Rapat lokmin linsek II bulan Juli dengan agenda
kampanye KMR dan pengglangan komitmen bersama
dan sosialisasi akreditasi dan mutu.
- PTM : Posbindu di buka di Kepuh terusan tiap bu-
lan dengan 5 meja
Kegiatan bisa dg : ceramah,pemeriksaan,pengo
batan
Kerjasama dengan kel oraga,lansia
Hasil kegiatan di pcare
- KIA : Setelah kegiatan posyandu dapat diisi dengan
Latihan mengisi kms unt kader baru
Cara mengukur Lila,BB,TB
- Mutu : Tiap upayamembuat rencana program

peningkat
mutu dan kinerja 2017
KESIMPULAN 1.Rapat dinas kapus tiap tgl 17 setelah apel

2.Semua puskesmas harus siap diakreditasi
3.Kampanye MR dilaksanakan pada saat lokmin linsek
bulan Juli 2017
REKOMENDASI 1.Pembaharuan tupoksi karyawan oleh Katu- rekom lalu

2.Pengusulan sarana prasarana ke dinas
3.Lokmin linsek dg agenda kampanye MR dan pengga-
langan komitmen bersama,sosialisasi akreditasi dan mu
tu
4.Hasil kegiatan posbindu dilaporkan pcare


NIP.197008022002122005 NIP.196606202007012018
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Sabtu
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN
16. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Lokakarya mini lintas sektor
TOPIK 1.Penggalangan komitmen bersama lintas sektor
dalam peningkatan mutu dan kinerja puskesmas
2.Sosialisasi Akreditasi dan Sistim Manajemen mutu
3.Sosialisasi Measles dan Rubella
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh sekretaris kecamatan
2.Pengarahan Camat Gedeg
3.Sambutan kepala puskesmas Lespadangan
tentang akreditasi dan sistim manajemen mutu
4.Sosiallisasi Measles dan Rubella oleh Chudori
5.Penggalangan komitmen bersama dipimpin Camat.
6.Diskusi
7 Kesimpulan
8.Rekomendasi
9.Penutup /doa
NOTULEN -
SEBELUMNYA
PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh sekretaris kecamatan
2.Pengarahan Camat gedeg
Dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja ,puskes-
mas lespadangan tidak bisa bekerja sendiri,tetapi harus
merangkul semua unsur baik dari linsek maupun masya
rakat pengguna pelayanan.untuk itu dibutuhkan suatu ko
mitmen bersama untuk mendukung upaya ini.
Hasil upaya akan dinilai oleh suatu tim independen dari
kemenkes yg disebut proses akreditasi.Status akreditasi
ini yang akan memberikan label bagi puskesmas apaka
kah layak menjadi faskes pertama atau tidak
Bersamaan dengan ini akan dikampanyekan penyakit
dan imunisasi Measles dan Rubella
3.Sosialisasi Akreditasi dan sistim manajemen mutu
puskesmas
Tujuan akreditasi
perba
Mutu : Kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurna
ditetapkan
suatu layanan dianggap bermutu kalau bisa memuaskan
langgan
- Perencanaan mutu
- Pengendalian mutu
- Peningkatan mutu
- Proses tidak baku
.Safety
Istilah istilah :
4 Kampanye penyakit dan immunisasi Measles dan

Rubella
Kampanye Immunisasi MR adalah suatu kegiatan
immunisasi masal sbg upaya memutus transmisi
penularan virus campak dan rubellapada anak usia 9 bl sd
15 tahun,tanpa memandang status imunisasi
sebelumnya.Kampanye akan dilaksanakan 2 fase
fase 1 dilaksanakan Agustus – Sept 2017 di p Jawa
fase 2 dilaksanakan Agustus – sept 2017 di sel indonesia
Campak dan Rubella merupakan peny menular dan tidak
ada obatnya .Bahaya yang timbul padaibu hamil yang
terkena infeksi rubella akan melahirkan bayi dg kecacatan
yi pertumbuhan lambat,terlambat mental,cacat organ
5.Diskusi
Diharapkan semua linsek dapat membantu kelancaran
akreditasi guna meningkatkan mutu dan kinerja puskes
mas
Kesuksesan kampanye MR tergantung partisipasi
masyarakat
KESIMPULAN 1.Penggalangan komitmen bersama lintas sektor terlksana

2.Sosialisasi kampanye MR sdh dilaksanakan
3.Sosialisasi akreditasi dan sistim manajemen mutu sdh
terlaksana
REKOMENDASI 1.Pembaharuan tupoksi karyawan oleh Katu- rekom lalu
2.Pengusulan sarana prasarana ke dinas
3.Lokmin linsek dg agenda kampanye MR dan evaluasi
program
4.Hasil kegiatan posbindu dilaporkan pcare
PENUTUP Doa oleh sdr KUA jam 11.05
Mojokerto,26Juli 2017
Camat Novi
NIP.197008022002122005
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN
Hari : Kamis
Tanggal : 12 Oktober 2017
Waktu : 09.00 wib sd selesai
Tempat : Pendopo kecamatan gedeg
Acara : Lokakarya mini lintas sektor
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
Mojokerto, 12 Oktober 2017

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

NOTULEN PERTEMUAN

Tanggal : 12 Agustus 2017 Jam : 11.00 WIB sd selesai
TOPIK Sosialisasi Manual mutu dan Rencana program pening

katan mutu dan keselamatan pasien
Evaluasi program
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh Suliati

3.Sosialisasi Manual mutu dan rencana program pening-
tan mutu dan keselamatan pasien
5.Evaluasi program
6.Diskusi
7 Kesimpulan
8.Rekomendasi
9.Penutup /doa
NOTULEN Rekomendasi rapat sebelumnya ( 8 Juli 2017 )

SEBELUMNYA - Pembaruan tupoksi karyawan ole Katu ---> 7/8 2017
- Agenda lokmin linsek penggalangan komitmen & Kampa
nye MR ------> 26/7 2017
- Pengunjung pos bindu diregistrasi di pcare--> terlaksana

2.Pengarahan Kepala Puskesmas
Setelah tersusun manual mutu oleh tim penyusun maka
pada lokmin kali ini akan dilaksanakan sosialisasi manu
al mutu dan rencana program mutu ole ketua mutu.se-
hingga kita semua tahu program mutupkm lespadangan
3.Sosialisasi Manual mutu oleh ketua tim mutu:
Manual mutu sudah tersusun dan rencana program mu
tu juga sudah kita buat sebagai pedoman melaksana-
kan kegiatan mutu
Manual mutu adalah suatu pedoman yang dibuat seba-
gai acuan bagi seluruh jajaran puskesmas dalam men-
jalankan sistim manajemen mutu
Isi dari manual mutu adalah profil puskesmas yang ber-
isi latar belakang,tujuan,strutur organisasi,visi misi,kebi
jakan mutu yang sudah ditetapkan
Adapun ruang lingkup yang dibahas adalah uKM dan U
KP dengan jenis pelayanan dan unitnya
Setelah tersusunnya kebijakan mutu diperlukan penang
gung jawab mutu dan diuraikan tugas dan kuajibannya
Adapun indikator mutu dipakai sbg pengukur mutu dan
kinerja yang ingin dicapai ,termasuk didalamnya.
Proses pelayanan UKP dan UKM,serta pengendalian
dokumenpun dibahas dlm manual mutu ini
Rencana program peningkatan mutu tahun 2017 di
susun sampai desember 2018,mengingat 2017 hanya
setengah tahun
Rencana tersebut secara garis besar setelah tim mutu
terbentuk adalah :
a.Penentuan area prioritasdan indikator mutu dan sasa
ran keselamatan pasien
b.Penyusunan manual mutu & sosialisasinya
c.Penyusunan rencana program peningkatan mutu
d.Pelaksanaan audit internal
e.Sosialisasi program manajemen resiko dan Manaje-
men komplain
d.Audit internal
e.Evaluasi hasil monitoring indikator mutu/kinerja
f .Evaluasi kinerja pihak ketiga
g.Kaji banding
h.Rapat tinjauan manajemen dan evaluasi sistim mana-
jemen mutu
4.Evaluasi program
a.Immunisasi----> Kampanye MR masih tercapai 60 %
belum selesai,agar ditingkatkan koor
dinasi program
b.Pembinaan SBH------> promkes
c.Laporan program yang blm masuk segera masuk
d.Pengadaan bahan lab bisa memakai dana bok..
mis : Hbsag,HIV,GDA,Hb)
e.Bok juga akan mendanai inovasi yang terkait program
f.Terkait dana yang akan diajukan ,maka pemegang pro-
gram harus membuat POA program
g.Program yang bisa diajukan :
- KB ....pendataan PUS dan WUS
- Gizi...pelacakan gizi buruk
- PKPR...
- Lansia ... Pendataan
h.Papsmear bisa diklaimkan ke bpjs---> Oktober 2017
i.Pembentukan posbindu desa Terusan
j.Penyuluhan napza dan kesehatan jiwa akan dilaksana
kan disekolah sekolah
k.Kegiatan bulan sept 2017
- Pembentukan posbindu PTM
- Penyuluhan kantin sekolah
- Penyuluhan etika batuk
- Penyuluhan kepatuhan minum obat
- Pemmmbinaan PKPR
5.Diskusi
Membuat PWS untuk cakupan KIA ,KB ,Gizi
KESIMPULAN 1.Sosialisasi Manual mutu dan Rencana program mutu

dan keselamatan pasien sudah terlaksana
2.Program yang didanai BOK bisa segera dibuatkan pOA
3.Program Gizi,KIA dan KB wajib dibuatkan PWS
REKOMENDASI 1.Tim mutu segera melaksanakan kegiatan sesuai rencan

2.Pembuatan POA program secepatnya
3.Pembuatan PWS KIA,Gizi,dan KB
Mojokerto,12 Agustus 2017

NIP.197008022002122005 NIP.196606202007012011
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN
Hari : Sabtu
Tanggal : 12 Agustus 2017
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
Mojokerto,12 Agustus 2017

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN
18. Isi Inti Pert
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Mutu

TOPIK Penyusunan Rencana Program Peningkatan Mutu dan
keselamatan Pasien
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh sekretaris mutu
2.Pengarahan Ketua Mutu
3.Proses penyusunan rencana program peningkatan mu-
tu dan keselamatan
5.Diskusi
6.Kesimpulan
7.Rekomendasi
10.Penutup/doa
NOTULEN -
SEBELUMNYA
2.Pengarahan Ketua mutu ( dr.Tatik )
Rencana program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien disusun bersama oleh tim mutu dengan mengin-
inventarisir usulan dari masing masing manajemen.
usulan tersebut didiskusikan bersama untuk dipilih yang
relevan untuk dilaksanakan .
3.Proses penyusunan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien sbb :
a.Inventarisir usulan program :
Mutu Admen :
- Penentuan indikator mutu/kinerja
- Pembenahan file ketenagaan
- Pemahamn pembuatan SOP dan tupoksi
- Pelaksanaan Minlok sesuai jadwal
- Monitoring indikator mutu/kinerja
- Audit internal
- Kaji banding
Mutu UKM
- Penentuan indikator mutu/kinerja
- Monitoring indikator mutu/kinerja
- Membuat perencanaan mutu ukm
Mutu UKP
- Penentuan area prioritas/indikator mutu
- Penentuan sasaran keselamatan pasien
- Monitoring indikator mutu dan keselamatan pasien
- Peningkatan kemampuan karyawan dengan pela-
tihan /workshop
- Membuat rencana mutu UKP
b. Diskusi :
dalam memilih program ,menyesuaikan waktu yang
yang tersedia,misal kaji banding diagendakan tahun
2018 saja,Untuk audit di pastikan dari area prioritas
yang terpilih dahulu
c. Hasil keputusan :
Rencana tersebut secara garis besar setelah tim mu
tu terbentuk adalah :
1.Penentuan area prioritasdan indikator mutu dan
sasaran keselamatan pasien /terlaksana
2.Penyusunan manual mutu & sosialisasinya
3.Penyusunan rencana program peningkatan mutu
4.Pelaksanaan audit internal
5.Sosialisasi program manajemen resiko dan mana-
jemen komplain
6.Audit internal
7.Evaluasi hasil monitoring indikator mutu/kinerja
8 Evaluasi kinerja pihak ketiga
9.Kaji banding
10.Rapat tinjauan manajemen dan evaluasi sistim
manajemen mutu
KESIMPULAN 1.Rencana program peningkatan mutu dan keselamatan

pasien 2017 sd 2018 sudah tersusun
2.Rencana perbaikan kinerja dilaksanakan setelah adanya
hasil rekomendasi dari Audit dan Rapat tinjauan Manaje
men
3.Evaluasi seluruh kegiatan mutu dilaksanakan tiap akhir
tahun
REKOMENDASI 1.Monitoring indikator mutu/kinerja mulai bulan Juli 2017

2.Hasil monitoring dievaluasi tiap 3 bulan bersamaan ra
pat mutu
3.Sosialisasi rencana program peningkatan mutu dan kese
lamatan pasien ke seluruh staf
PENUTUP Doa oleh sdr Susianto jam 14.05

dr.Djuhartatik Niawati susilo
NIP.197008022002122005 NIP.197212171992022001
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005

DINAS KESEHATAN

Hari : Sabtu
Acara : Rapat mutu
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

NOTULEN PERTEMUAN
Tanggal : 9 September 2017 Jam : 09.30. WIB sd
selesai
TOPIK
Evaluasi program
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh Sherly

3.Evaluasi program
4.Diskusi
5 Kesimpulan
6.Rekomendasi
7.Penutup /doa
NOTULEN Rekomendasi rapat sebelumnya ( 12 Agustus 2017 )

SEBELUMNYA 1.Tim mutu segera melaksanakan kegiatan sesuai rencan
( proses monitoring)
2.Pembuatan POA program secepatnya( belum semua
program)
3.Pembuatan PWS KIA,Gizi,dan KB (PWS Gizi blm dibuat

Rapat dimulai jam 09.30.00
Bulan September ini dimulai lagi pelaksanaaan akredita
si puskesmas unt Kemlagi dan Modopuro
Prasurvey untuk pusk gayaman dan Soko
Puskesmas lain diminta mengikuti kegiatannya
Bulan Oktober 2017 peringatan HKN,ada penilaian na-
kes teladan sebagai dorongan pencapaian kinerja
3.Pengarahan Kabid Yankes/Mas ud Skep.
Semua kegiatan puskesmas harus mengikuti SOP
contoh persalinan 4 tangan, harus didokumentasi dg
baik
Kelas bumil,balita harus aktif dan yang belum segera di
laksanakan
Kesling kegiatan belum maksimal,..laporan STBM online
dan Ipal belum ada
RTL : Permohonan pengelolaan limbah cair
4.Evaluasi program :
dr.Nurul Agustien
Akan dibuka poli baru : Poli lansia
- No antrean sendiri
- Ruang tersendiri
- Pendampingan lansia yg datang sendiri
BPJS yang non faskes lespadangan bisa mutasi via JKN
mobile
Program baru : De Buyang ----> program pengelolaan
sampah---- bisa dipakai sebagai inovasi puskesmas
alasan :
- Ada kematian DBD di desa Kemantren
- Ada pemantauan /laporan 10 penyakit terbanyak
- Ada pengelolaan sampah desa yang akan dikembang
kan didesa itu
Khudori
Pencapaian KMR : 80 %
Herawati :
SPJ BOK belum selesai
Jumlah dana 124.621.500 ...penyerapan 65 %
Bulan September dana yang sudah cair :
- Belanja materai 300.000
- Bahan lab : 9 737 000
- Pelatihan belum dilaksanakan
RTL : Pemegang PTM kerjasama dengan bidan
Pelatihan Posbindu didanai berupa makmin
dan transport sebesar 20 .000/orang
Diambil dari kader posyandu untuk 20 orang
Penyuluhan PKPR
Penyuluhan untuk keluarga sebagai PMO bagi
derita TB
Penyuluhan kantin sekolah
4.Pengarahan Kasi dari Yankes/B Titis
Penyampaian paparan bendahara BOK ---> harus dg
presentasi kondisi pencairan bulan lalu dan yang blm
dilaksanakan/ perencanaan
Penyerapan sd tribulan 3 harus mencapai 75 %
Kegiatan Kesling :
- STBM smart
- PKAM (Pengawasan Kebersihan Air Minum)
- IPAL ----> 2021 -----> 27 pkm tuntas
- SPJ belum sesuai standar ,dokumentasi kegiatan blm
sesuai
- Kunjungan rumah tidak boleh dititipkan
Isi minlok :
- Program yang didanai BOK
- Kegiatan bulan kemarin
- Kendala kegiatan kemarin
- Rencana tindak lanjutnya
- Minilokakarya mayoritas kegiatan yang didanai BOK
kegiatan lain melalui rapat staf
5.Diskusi
Perencanaan kegiatan harus diawal tahun
unt tahun 2018 pemegang program harus sudah reng
reng kegiatan plus biayanya..sehingga minlok awal ta-
hun bisa terserap dengan cepat
Campak rutin sudah diganti imunisasii MR
KESIMPULAN 1.Minlok bulan sep 2017 sudah terlaksana
2.Program yang didanai BOK bisa segera dibuatkan pOA
3. Semua kegiatan hendaknya mengikuti SOP
4.Perencanaan kegiatan harus dimulai awal tahun
5.Minlok hanya diisi dengan kegiatan yang didanai BOK
REKOMENDASI 1.Perencanaan kegiatan bulan depan sudah dibuat
2.Kegiatan refresing kader,Kadarzi,Penyuluhan kesling
/bak sampah
3.Pembuatan PWS KIA,Gizi,dan KB
Mojokerto,9 September 2017
NIP.197008022002122005 NIP.196606202007012011
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN
NAMA PERTEMUAN Rapat Staf

Tanggal : 2018 Jam : 09.00 sd selesai
2.Pengarahan kepala puskesmas
3.Kajian
5.Kesimpulan
6.Rekomendasi
7.Doa dan penutup
NOTULEN
SEBELUMNYA
2.Sambutan Bapak Camat Gedeg
-Pertemuan ada 2 acara
Paparan program dari Puskesmas Lespadangan
Acara HUT Kemerdekaan RI
-Semua Linsek diharap bisa memberi masukkan mau-
pun saran yang dapat mendukung program
3.Laporan/Paparan dari Puskesmas Lespadangan
-Ketua Tim Mutu
PROSES PENJARINGAN ASPIRASI/IDE PIHAK TER-
KAIT UNTUK IDENTIFIKASI MASALAH
Dalam rangka mendukung peningkatan mutu pelayanan
dan kinerja puskesmas,maka diperlukan identifikasi ma-
salah terkait kesehatan di masyarakat
Salah satu cara dengan menjaring aspirasi/ide dari pi-
hak terkait.Untuk itu diminta kesediaan linsek untuk me-
nulis saran /idenya pada format yg tersedia
Hasil asupan akan dijadikan bahan referensi identifikasi
masalah untuk di tindak lanjuti sesuai prioritas
-Kepala PuskesmasLespadangan
*Pemaparan “Penguatan Peran Lintas Sektor Dalam
Rangka Penguatan Kesehatan Masyarakat”
URAIAN TUGAS/PERAN PIHAK TERKAIT/LINSEK
DALAM MENDUKUNG PENINGKATAN MUTU
1.CAMAT
di puskesmas
Memotivasi masyarakat yang tidak memiliki BPJS agar
memiliki jaminan kesehatan
Memberikan masukkan,harapan dan kebutuhan ma-
syarakat akan pelayanan kesehatan.
Koordinasi dan Tindak Lanjut Kegiatan yang dilakukan
Puskesmas.
2.POLSEK
Berkoordinasi dalam penangan kecelakaan ,kejadian
Kekerasan/kejadian lain yang memerlukan pemeriksa
an/penanganan kesehatan
Berkoordinasi dalam pembuatan Visum At Repertum
Berkoordinasi dalam kegiatan penyuluhan dan pena-
nganan NAPZA
Dukungan keamanan pada kegiatan pelayanan keseha
tan
3.KORAMIL
Berkoordinasi dalam masalah keamanan dan penang-
gulangan bencana (siaga bencana)
Leading sector dalam kegiatan KBKES yaituTNI Ma-
nunggal KBKES dan Safari KBKES
Terpadu
Anggota tim akselerasi penuruna AKI/AKB
Memberikan masukkan ,harapan dan kebutuhan ma-
syarakat akan pelayanan kesehatan
4.DINAS PENDIDIKAN(SEKOLAH)
BIAS(Imunisasi),UKGS
Skreening kesehatan anak sekolah
Berkoordinasi pada kegiatan penyuluhan kesehatan
reproduksi, NAPZA,HIV AID,dll
Berkoordinasi dlm inspeksi sanitasi TTU diinstitusi
Pendidikan(SD,SMP,TK)
superfisi terpadu PSN
5.KEPALA DESA
di puskesmas
Memotivasi masyarakat yang tidak mau dirujuk RS
Bersama sama menyusun program kesehatan yg ter
kait dengan masyarakat desanya
Membuat surat keputusan tentang penetapan posyan-
du dankader aktif
6.PKK
Melakukan pembinaan,memotivasi masyarakat untuk
melaksanakan pembangaunan kesehatan meliputi ke
giatan dibidang promosi kesehata,Kesling,KIA/KB,Gizi
P2M,melalui kegiatan kelompok
Memberikan masukkan,harapan dan kebutuhan masya
rakat akan pelayanan kesehatan.
7.KADER
Pelaksana kegiatan kesehatan di desa(Posyandu,Ju-
mantik,Survey perumahan dan lingkungan)
sebagai penggerak pesran serta masyarakat
Sebagai penyuluh kesehatan masyarakat
Membantu petugas kesehatan dalam melaksanakan
kegiatan
Pendampingan pada bumil risti
8.Dinas KBKS
Memberikan pembinaan dan motivasi dalam upaya me
ningkatkan kesejahteraan masyarakat melalui program
keluarga sejahtera dan BKB serta promosi KB dalam
meningkatkan cakupan akseptor baru
Pendewasaan usia perkawinan dan pengaturan kelahi-
ran
Ketahanan keluarga melalui tribina(BKB,BKR,BKL)
Memberikan masukkan,harapan,dan kebutuhan masya
rakat akan pelayanan kesehatan
Kerjasama dalam penyuluhan kespro,Napza,HIV/AID
9.KUA
Melaksanakan koordinasi dan pembinaan calon jama-
ah haji
Koordinasi pelaporan calon pengantin setiap bulan
Koordinasi dalam upaya kesehatan sekolah
Mengirim CPW ke Puskesmas untuk imunisasi TT
Koordinasi pembinaan untuk kondisi penyakit/ganggu
an penyakit ttt.(HIV,Jiwa,dll) .
4.Diskusi/Tanya Jawab /lain lain :
-Hasil penjaringan aspirasi/ide pihak terkait :
1.Pertanian( 3 )
-Pemanfaatan pekarangan untuk kebutuhan gizi
-Pemilihan bahan pangan yang aman ,diutamakan
dari hasil pertanian
-Penganeka ragaman bahan pangan,terutama non
ras
-Sosialisasi batas waktu kartu bpjs lama belum mera
ta
2.KBKS( 2).
-Penghijauan halaman Puskesmas perlu ditambah
-Adanya security yang bs menjaga keamanan pasien
3.Kepala desa (4)
-Pelayanan sudah bagus perlu ditingkatkan
-Info ketentuan jampersal ke RS ada pemberi
taghuan resmi agar segera dapat disosialisasikan
ke masyarakat
4.Camat(1)
-Kerjasama linsek ditingkatkan,khususnya dlm per-
siapan Akreditasi PKM,Sehingga dpt dicapai hasil
yg maksimal.
5.Koramil(1)
Pengawasan peredaran makanan ringan tidak beri
jin
. 6.Kapolsek(1)
-Penjagaan keamanan dtempat masing masing,ka-
lau perlu ada cctv
6.Doa dan Penutup

Doa dan penutup oleh bp Kepala desa Gembong jam
12.03
KESIMPULAN 1.Hasil identifikasi masalah dari pihak terkait sdh terlaksa
na
2.Pemaparan peran linsek dalam peningkatan mutu pus-
kesmas sudah terlaksana
REKOMENDASI 1.Diharap puskesmas menindak lanjuti hasil umpan balik

dari Linsek untuk peningkatan mutu puskesmas
2.Semua Linsek bisa berkontribusi sesuai peran masing
masing masing

dr.Nurul Agustien Sherly.

NIP.19700802200122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Sabtu
Tanggal : 9 September 2017
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
Mojokerto,9 September 2017

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005
NOTULEN PERTEMUAN

Tanggal : 2 Januari 2018 Jam : 09.00. WIB sd selesai
TOPIK Kajian struktur organisasi puskesmas
Kajian kebijakan mutu puskesmas
Revisi Visi Misi dan Motto puskesmas
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan oleh Sherly
3 Kajian struktur organisas dan kebijakan mutu puskes-
mas serta motto ,visi,misi puskesmas
3.Evaluasi program
4.Diskusi
5 Kesimpulan
6.Rekomendasi
7.Penutup /doa
NOTULEN Rekomendasi rapat sebelumnya ( 22 Juni 2017 )
SEBELUMNYA
Rapat dimulai jam 11.20 wib
Adanya Permenkes 75 tahun 2014 mengharuskan
struktur organisasi yang sudah ada perlu dikaji ulang
karena yang lama tidak mengacu pada aturan tersebut
3.Kajian Struktur Organisasi puskesmas ,Visi Misi,Mot
to dan Kebijakan mutu puskesmas dipimpin oleh ke-
pala Tata Usaha /Bambang Soenarko
A.Latar belakang :
- Terbitnya Permenkes No 75 tahun 2014 ,maka struk-
tur organisasi yang lama tidak sesuai lagi, sehingga
perlu dibuat struktur organisasi baru
- Adanya karyawan /karyawati yang baru dan karyawati
yang sudah purna tugas/pindah,maka terjadi perubah
an posisi tugasnya
-Guna meningkatkan kinerja puskesmas perlu penerap
an struktur organisasi maupun penempatan karya-
wan di unit yang sesuai
Vis,Misi Puskesmas harus menyesuaikan Visi Misi Bu-
pati Mojokerto,sehingga harus dirubah
Kebijakan mutu yang lama kurang lengkap ,karena ti-
dak mencakup tatanilai,visi misi puskesmas maupun
keterlibatan UKM/UKP/Admen,sehingga akan dirubah
sesuai pedoman yang ada.
B Hasil Kajian :
a.Bagan koordinasi maupun pemilahan UKM belum
sesuai dengan permenkes 75 tahun 2014
b.Jumlah pelayanan maupun program di UKM dan UK
P tidak sesuai kondisi sekarang ,karena adanya unit
yang baru( TB,PKPR,Lansia,Persalinan,PTM)
c.Karyawan yang lama sudah purnatugas
(Nanik Sudarwati,) dan masuknya
karyawan baru ( Oktovani,Niladevi,)
d.Balai pengobatan khusus bukan termasuk jaringan
puskesmas tetapi sebagai pengembangan dari u-
nit pemeriksaan umum dan unit pemeriksaan gigi
yang ditempatkan dilingkungan Pemkab Mojokerto
e Visi misi harus mengikuti visi misi Bupati Mojokerto
f Kebijakan mutu dirubah sesuai pedoman yang dipa
kai untuk menyesuaikan standar akreditasi
g Motto dirubah karena kata tulus dan ikhlas sulit di
tentukan standar ukurannya
...C.Rencana tindak lanjut
Mengesahkan dengan surat keputusan kepala pus-
kesmas dan melaporkan perubahan Struktur Organisa
si yang baru ke Dinas Kesehatan
KESIMPULAN 1.Pembenahan struktur organisasi puskesmas sesuai per
menkes 75 tahun 2014 tentang Puskesmas terlaksana
2.Perubahab kebijakan mutu,visi misi dan motto puskes-
mas sudah terlaksana
REKOMENDASI 1.Mengesahkan struktur organisasi baru dengan surat ke-
putusan kepala puskesmas dan membuat laporan kedi-
nas kesehatan kabupaten Mojokerto
2.Mengesahkan Visi Misi ,motto,dan kebijakan mutu baru
dengan surat keputusan kepala puskesmas
3.Menyusun tupoksi karyawan sesuai tugasnya yang baru
PENUTUP Doa oleh sdr Susianto jam 14.05
Mojokerto,02 Januari 2018
NIP.197008022002122005 NIP.196606202007012011
Mengetahui
dr.Nurul Agustien
NIP.197008022002122005
DINAS KESEHATAN
Hari : Jum at
Tanggal : 13 Oktober 2017
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
19
19
20
20
21
21
22
22
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
30
30
31
31
32
32
Mojokerto,13 Oktober 2017

Mengetahui
dr.NURUL AGUSTIEN
NIP.197008022002122005

3.notulen Rapat Staf PKM Lesp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3.notulen Rapat Staf PKM Lesp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

Kepada : Seluruh karyawan dan karyawati UPT Puskesmas Lespadangan

Hari/Tanggal : Selasa, 2 Juli 2017

Demikian untuk dilaksanakan dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mojokerto, 1 Juli 2019

dr. NURUL AGUSTIEN

NAMA PERTEMUAN Rapat Staf

REKOMENDASI Rapat mutu untuk pembenahan struktur mutu baru

dr.NURUL AGUSTIEN ANA ZULAIHA

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

Mojokerto, 02 Juli 2019

dr. NURUL AGUSTIEN

PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh pembawa acara/admin jam 12.10

Mojokerto,07 Pebruari 2018

dr.Nurul Agustin Niawati Susilo Amd.Keb

5.Doa dan Penutup

Mojokerto,26 Pebruari 2018

dr.Djuhartatik Niawati Susilo Amd.Keb

3.Pengarahan dari Kepala Puskesmas Lespadangan

C.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak&KB

II.Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan

III.Penilaian kinerja puskesmas mutu pelayanan.......0%

Dana dari BOK dan FKTP

8.Doa dan Penutup

Mengetahui Mojokerto 30 Desember 2017

dr.Nurul Agustien Niawati susilo Amd Keb

PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh pembawa acara/admin jam 10.15

-Indikator mutu Admen hasil PKP yang belum tercapai

INDIKATOR MUTU/KINERJA PUSK.LESPADANGAN

N INDIKATOR DEFINISI OP STANDAR

2 Kelengkapan Rekap resep obat 100% lengkap

Selanjutnya akan ditetapkan oleh Kapus dengan pener-

dr.Nurul Agustien Soeliati

Mojokerto,04 April 2018

SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan

3.Laporan kegiatan/Rencana kegiatan

Mojokerto,20 April 2018

dr’Nurul Agustien Soeliati

A.Penguatan Peran Lintas Sektor Dalam Rangka men

REKOMENDASI 1.Sosialisasi program inovasi ke desa

Mojokerto,28 Juni 2018

NAMA PERTEMUAN Rapat Tinjauan Manajemen I 2018

PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh ketua mutu jam 11.15

a.5.Upaya Pencegahan dan pengendalian penyakit

b.Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan

c.Penilaian kinerja puskesmas mutu pelayanan

C.Kegiatan intervensi yg blm dilaksanakan

5.Pembahasan umpan balik dan kepuasan pelanggan

6.Hasil monitoring indikator mutu Jan sd Maret 2018

7.Hasil capaian kinerja PKP dan SPM 2018

8.Diskusi /masalah lain terkait mutu :

6.Doa dan Penutup

Mengetahui Mojokerto,25 Juli 2018

dr.NURUL AGUSTIEN NIAWATI SUSILO AMD.KEB

PEMBAHASAN 1.Pembukaan oleh Suliati

2.Pengarahan Kepala puskesmas Lespadangan

3 Sosialisasi Akreditasi oleh sdr.A.Fuadd/Koord UKM :

4.Sosialisasi Sistim Manajemen mutu oleh dr.Oni

KESIMPULAN 1. Sosialisasi akreditasi puskesmas terlaksana dengan lan

REKOMENDASI 1. Segera membentuk Tim Akreditasi puskesmas

Mojokerto,13 Mei 2017

dr.Nurul Agustien Ana Zulaiha