INSTRUMEN ASESMEN

ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS

SLB TUMBUH KEMBANG CERIA

Nama : …………………………………………………………..

Jenis K
Keelamin :…
……
………………………………………………………..

Kelas : …………………………………………………………..

Ketunaan : …………………………………………………………..

A. Instrum
Instrumen
en Identi
Identifik
fikasi
asi anak
anak

No Gejala yang diamati Penilaian

Ya Tidak
1 Int
nteeraks
aksi Sos
Sosial/emosi
1. Mamp
Mampu u be
berb
rbicicar
araa de
dengnganan jjel
elas
as
2. Pemal
Pemalu u da
dann tida
tidakk pe
percrcay
ayaa di
diri
ri
3. Muda
Mudah h te
ters
rsin
inggggun
ungg
4. Kura
Kurangng perb
perbenendadaha
haaan
aan kata
kata
5. Sulit
Sulit ber
bergaul
gaul dengan
dengan teman
teman ssebay
ebayaa
6. Mudah m maarah
7. Mengal
Mengalamiami kes
kesuli
ulitan
tan terha
terhadap
dap lingk
lingkunga
ungann yang bar
baru
u
8. Suka menmengam
gamuk uk da
dan n merusa
merusak k barang
barang or
orang
ang llain
ain
9. Suka
Suka meng
mengga gangg
nggu u ttem
eman annya
nya
10. Membut
Membutuhkan
uhkan ba bantuan
ntuan o orangla
ranglainin dal
dalam
am mel
melakukan
akukan ssesuat
esuatu
u
11. Kes
Kesuli
ulitan
tan dalam
dalam me melaklakukan
ukan gerak
gerakanan
12
12.. Su
Suka
ka mela
melamumun n
13. Pek
Pekaa ter
terhad
hadapap sent
sentuha
uhan n
14. Mel
Melakuk
akukan an sesuat
sesuatu u ter
tergant
gantung
ung mo
mood od
15. Sul
Sulit
it untuk
untuk memusa
memusatka tkan n perhatia
perhatian n
16. Ras
Rasaa iingi
ngin
n ttahu
ahu yang
yang besar
besar
2 Fisik
1. Kehilangan keseimbangan
2. Bentuk tubuh merosot dan agak bungkuk

3. Tidak mampu duduk atau berjalan

4. Jari-jari tangan kaku dan tidak dapat menggenggam
5. Ada bagian anggota gerak yang tidak lengkap/lebih kecil
3 Akademik
1. Mam
Mampupu me
menguc
ngucap ap kata/k
kata/kali
alimat
mat denga
dengann jel
jelas
as
2. Ma
Mamp
mpuu mem
membabacaca kat
kata/
a/kal
kalim
imat
at
3. Ma
Mamp
mpuu menu
menuliliss kat
kata/
a/kal
kalim
imat
at
4. Mam
Mampupu me
melak
lakukan
ukan p perh
erhitu
itungan
ngan seder
sederhana
hana
5. Mam
Mampupu mel
melaku
akukan
kan penjum
penjumlahlahan
an dan pe
pengur
ngurang
angan
an
6. Ma
Mamp
mpuu me
mewa
warnrnai
ai
7. Ma
Mamp
mpuu menj
menjib
ibla
lakk gambar
gambar/p /pol
olaa
8. Ma
Mamp
mpuum mem
embe
bedak
dakanan warn
warnaa
9. Mam
Mampupu meny
menyebu
ebutkatkann nama ben
bendada yang diper
diperint
intahka
ahkan
n
10. Mampu menyeb
menyebabkan
abkan nama buah/hew
buah/hewanan sesuai gambar
B. Desk
Deskrip
ripsi
si kem
kemamp
ampuan
uan anak

No Indikator Kemampuan Anak Deskripsi

1 Interaksi So
Sossial/emosi

2 Fisik

3 Akademik

Mengetahui, Bekasi, 2017

Orang Tua /Wali Wali Kelas,

.............................. ...................................................