KETERANGAN LAHIR

No : 22/SKL/PKM-TRG/II-23

Yang bertandatangan di bawah ini, menerangkan bahwa ;

Pada hari ini Senin, tanggal 6 Februari 2023 Pukul 12.40 wib telah lahir seorang bayi :
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan
Jenis Kelahiran : Tunggal/Kembar 2/Kembar 3/Lainnya
Anak ke : 2 (dua) Usia gestasi : 40 Minggu
Berat Lahir : 3400 gr, Panjang Badan : 50 cm, Lingkar Kepala : 33 cm di Rumah
Sakit/Puskesmas/Rumah Bersalin/Praktik Mandiri Bidan/ di
Alamat : Jln. Terigas No. 1 Desa Saing Rambi
Diberi Nama : Muhammad Raidan Akram
Dari Orang Tua ;
Nama Ibu : Ririn Safitri Umur : 25 Tahun
NIK : 6101014708970001
Nama Ayah : Azan
NIK : 6101151305910001
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dsn. Sungai Puguk Rt/Rw : 007/003 Desa Gapura
Kecamatan : Sambas
Kab/Kota : Sambas

Sambas, Tanggal 6 Februari 2023

Saksi I Saksi II Penolong Persalinan

(.................................) (..................................) (..........................................)